Как применять низорал при молочнице

Низорал – это лекарственное средство, обладающее противогрибковым действием. Относится к группе производных имидазолдиоксолана.

Форма выпуска

Лекарственная форма низорала:

• Крем для наружного применения;
• Шампунь во флаконах;
• Таблетки

Способ применения

Наружно, местно, перорально.

Производитель

Состав Низорала

• 1 туба содержит 20мг/г кетоконазола, пропиленгликоль, спирт цетиловый, спирт стеариловый, полисорбат, воду очищенную;
• 1 флакон содержит 20мг/г кетоконазола, натрия лаурил эфир сульфат, диэтаноламид жирной кокосовой кислоты, натрия хлорид, натрия гидроксид;
• 1 таблетка содержит 200 мг кетоконазола.

Аннотация прилагается к каждой упаковке.

Описание препарата

Лекарство имеет противогрибковое действие. Свойства Низорала обусловлено его фунгицидным и фунгистатическим действием. Активен в отношении следующих микроорганизмов: дрожжевые грибы, стригущего лишая, эпидермофитов, малассезия, грибы рода Кандида.

Показания к применению

Назначение Низорала и женщинам и мужчинам показано при следующих болезнях:

• Инфекционные заболевания кожных покровов грибкового генеза (эпидермофития стоп, эпидермофития паховая, интертриго (кандидоз кожных складок);
• Для лечения и профилактики дермальных заболеваний и волос (себорейный дерматит, отрубевидный лишай, перхоть);
• Кандидоз влагалища.

Противопоказания

Применять противогрибковое средство Низорал противопоказано при наличии реакции непереносимости (аллергии) к кетоконазолу и производным имидазолдиоксолана. Кроме того пить данное лекарство не предусмотрено.

Побочные действия

К побочным эффектам при лечении Низоралом относят:

1. Аллергические реакции: зуд, крапивница, сыпь, эритема, ощущение жжения, шелушение;
2. Со стороны органа зрения: слёзотечение, покраснение, раздражение, ощущение дискомфорта;
3. Другие реакции: алопеция (облысение), нарушение структурности волос, сухость кожи, акне (воспаление сальных желёз), фолликулит, кровоточивость, липкость кожных покровов.

Передозировка

Симптомы при передозировке:

• Кожная сыпь;
• Отёчность;
• Ощущение жжения;
• Эритема.

Инструкция по применению

При приеме Низорала следует придерживаться определённых схем и дозировок:

• Крем наносится на поражённые участки кожи два раза в день на протяжении недели, при тяжёлом течении на протяжении 10 дней.
• Шампунь наносится на 4-6 минут, после чего смывается тёплой водой.
• Для лечения перхоти шампунь необходимо использовать два раза в неделю, при отрубевидном лишае рекомендовано ежедневное использование на протяжении 5 дней.
• Для лечения вагинального кандидоза назначают две таблетки два раза в день в течение 7 дней.
• Для профилактики шампунь используют один раз в неделю.

Длительность курса лечения (на протяжении скольких дней принимать препарат) определяется в зависимости от показаний, эффективности, осложнений.

Низорал от молочницы

Для лечения молочницы препарат используется по схеме 2 таблетки два раза в день во время еды на протяжении недели.

Особые указания

1. Принимать Низорал одновременно с употреблением алкоголя не противопоказано;
2. Низорал предназначен для продажи в сети аптек без рецепта врача.
3. Низорал не вызывает привыкания;
4. При беременности не рекомендуется первые три месяца, во время кормлении грудью и на период лактации противопоказаний нет;
5. В таблетках Низорал противопоказан детям до трёх лет.

Аналоги

Аналоги (заменители) Низорала:

• Кетоконазол;
• Ливарол;
• Дермазол;
• Микозорал;
• Миканисал;
• Себозол;
• Фунгинок и другие.

Условия хранения

Низорал хранится в недоступном сухом для маленьких детей месте. Срок годности до 5 лет.

Из противопоказаний препарата – только чувствительность к компонентам лекарства. Мазь можно использовать во время беременности и кормлении грудью. Побочных эффектов у крема также немного: возможно лишь легкое раздражение и жжение в месте нанесения Пимафуцина. При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении болезни обычно к крему дополнительно назначают Пимафуцин в виде таблеток.

Пациенты, использовавшие препарат, в целом его хвалят и говорят о его эффективности. Из минусов женщины называют только относительно высокую стоимость Пимафуцина, которая составляет порядка 300-600 рублей.

Этот крем является противогрибковым средством широкого спектра действия. Принцип работы этого препарата связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующее разрушение клетки.

Препарат используется только местно. Его наносят наружно от двух до трех раз в сутки на пораженные области. Курс лечения составляет 6-12 дней. Побочные действия препарата незначительны. Возможны всего лишь ощущения зуда или жжения в месте применения. Среди противопоказаний лекарственного средства специалисты называют период менструации, первый триместр беременности и повышенную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам.

Также для предотвращения урогенитальной реинфекции врачи рекомендуют использовать одновременное лечение половых партнеров.

У данного препарата существует множество аналогов: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол, Кандибене, Кандид, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол-Акри, Лотримин, Фактодин. Пациенты хорошо отзываются о препарате, называя его недорогим и эффективным. К слову, цена Клотримазола варьируется от 11 до 70 рублей.

Большим плюсом препарата является то, что устойчивость к Нистатину развивается очень медленно. Эта мазь только для наружного применения, ее наносят на пораженную поверхность от одного до двух раз в сутки. Курс лечения составляет всего 10-14 дней.

Однако у Нистатиновой мази могут возникнуть побочные эффекты: кожный зуд, высыпания, гиперемия в месте нанесения мази. При проявлении побочных эффектов лучше отменить применение лекарственного средства и провести симптоматическую терапию. В качестве противопоказаний можно выделить только гиперчувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу данного лекарства.

Применять Нистатин во время беременности врачи, как правило, не рекомендуют. Это возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хоть препарат и всасывается в незначительном количестве, пока доподлинно неизвестно, выделяется ли он с грудным молоком или нет. Поэтому во время грудного вскармливания препарат также не рекомендуется применять.

В качестве достоинств препарата пациенты называют его доступность и эффективность, но встречаются также и замечания. В основном пациенты говорят о том, что мазь сложно выдавить из тюбика, она неприятно пахнет и может оставлять следы на нижнем белье.

Стоимость препарата составляет в среднем от 33 до 169 рублей.

Следует обратить внимание, что сам Левомеколь не борется с причиной молочницы – дрожжеподобными грибами. Его врачи назначают только в рамках комплексной терапии смешанной инфекции. Одним из главных действующих веществ мази является антибиотик левомицетин. Он подавляет положительные микроорганизмы, разрушая формирование белков. Кроме антибиотика в состав крема также входит метилурацил, стимулирующий регенерацию поврежденных клеток кожи. Иными словами, Левомеколь не может бороться с молочницей, но может использоваться как одно из средств комплексной терапии.

Среди противопоказаний специалисты выделяют повышенную чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 1 года. В качестве побочных действий могут быть только аллергические реакции – кожные высыпания. Во время беременности и лактации мазь лучше не применять вовсе.

Стоит Левомеколь в пределах 150 рублей.

Это комбинированное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное лекарственное средство широкого спектра. Активным веществом мази является Натамицин, который относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия и активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием, а также помогает устранить воспалительные явления и зуд, вызванные молочницей.

Препарат нельзя применять пациентам, гиперчувствительным к компонентам препарата, страдающим туберкулезом кожи, сифилисом и вирусными кожными инфекциями. Запрещено применять мазь на открытых ранах, язвах. В качестве противопоказаний к применению лекарственного средства также можно назвать угревую болезнь, розацею, ихтиоз, аногенитальный зуд, опухоли кожи.

Применять препарат во время беременности и кормлении грудью возможно, но необходимо учитывать возможный риск развития ототоксического действия неомицина. В связи с этим категорически запрещено использовать Пимафукорт длительное время и наносить его под окклюзионные повязки.

Побочные эффекты препарата, как правило, развиваются редко и носят обратимый характер. Возможны зуд, жжение, покраснение или сухость кожи. Крайне редко — атрофия и истончение кожи, телеангиэктазии, стрии, пурпура, розацеаподобный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, депигментация, гипертрихоз, синдром отмены после прекращения лечения.

Препарат применяется исключительно местно. Его наносят на пораженные участки кожи от двух до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и обычно не превышает двух недель.

Стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.

Низорал – это лекарственный препарат, созданный для местного и системного лечения грибковых болезней, вызванных широким спектром возбудителей.

Производитель

Янссен-Силаг С.п.А. (Италия)

Примерная цена препарата

Форма выпуска

Средняя цена

Крем (2%, в тубе 15 г крема) Таблетки для приёма внутрь по 200 мг (10 шт. в блистере) Шампунь (2% по 20 мл или 60 мл в упаковке), свечи вагинальные (400 мг активного вещества) по 5 штук в картонной коробке

Аналоги Низорала

Отпускается из аптеки по рецепту врача.

Срок годности: 3 года

Состав

1. Активное вещество – кетоконазол, искусственно синтезированное производное имидазолдиоксолана. Кетоконазол обладает выраженными противогрибковыми и микостатическими свойствами в отношении широкого спектра возбудителей грибковых инфекций;
2. Неактивные вещества, состав которых разниться в зависимости от формы выпуска Низорала (крем, свечи, таблетки, шампунь) – вазелин белый, оксид кремния, оксид титана и др.

Показания к применению

Показаниями к применению Низорала являются различные грибковые поражения кожи различной локализации в тех масштабах, когда местное лечение предположительно будет не эффективным или уже имелся опыт такого лечения (дерматофития, кандидозы (молочница); разноцветный лишай и др.).

Низорал также может применяться при грибковых системных инфекциях: бластомикоз, гистоплазмоз, паракокцидиоидоз. Низорал также часто применяется как средство профилактики грибковых поражений кожи волосистой части головы.

Краткая аннотация

1. Таблетки. Принимать Низорал в таких случаях необходимо одновременно с приёмом пищи, запивая большим количеством воды. Средняя доза 200 мг или 400 мг. Средний курс лечения в зависимости от заболевания может колебаться от 5 дней до 2 месяцев;
2. Способ применения Низорала в виде крема – наноситься небольшое количество препарат на поражённые участки кожи 2-3 раза в день на протяжении от 5 до 14 - 28 дней;
3. Вагинальные свечи используются 1 раз в день. Курс лечения определяется врачом;
4. Шампунь Низорал в зависимости от заболевания применяется от 1 раза в 5 дней до 1 раза в 2 недели. Препарат наносят на мокрые волосы, вспенивают, оставляют на 5-10 минут, после чего смывают большим количеством воды.

Низорал от молочницы

Низорал не является препаратом первого выбора для лечениямолочницы, как у женщин, так и у мужчин. В настоящее время существуют более эффективными лекарственные средства с меньшим спектром побочных эффектов и более высокой эффективностью в отношении возбудителей молочницы (например, флуконазол, нистатин и др.).

Противопоказания к применению

Противопоказаниями Низорала являются:

• Непереносимость компонентов препарата (аллергия),
• Тяжёлые поражения почек и печения (для таблетированной формы),
• При беременности, лактации (кормлении грудью),
• Дети до 3 лет (таблетированные формы).

Побочные действия

Препарат действует местно, в общий кровоток не всасывается, что и определяет исключительно местные побочный эффекты лекарственного средства:

1. Зуд, невыраженное жжение в месте введения (влагалище);
2. Крайне редко – аллергические реакции.

Случаи передозировки лекарством не описаны.

Однако при назначении таблеток Низорала возможны следующие побочные эффекты:

1. Нарушения со стороны нервной системы (нарушение цикла сна, головные боли, парастезии, головокружения);
2. Тошнота, боли в животе, нарушение аппетита, рвота, редко – токсический гепатит;
3. Нарушение свёртываемости крови, снижение либидо, нарушение менструального цикла.

Особые указания по использованию Низорала

• Низорал в местных формах возможно назначать при беременности, лактации (кормлении грудью).
• Использование препарата не вызывает привыкания.
• Одновременное употребление алкоголя и таблеток Низорала не рекомендуется.

У меня 7лет этот лишай, я уже устал. Вот этот препарат моя последняя надежда. Сейчас пойду и возьму. Ребята его посоветовали, а вы что посоветуете?

mahmud, я посоветую проконсультироваться с врачем. Он разберется в вашей проблеме и обязательно поможет. Самолечение не лучший способ.

Помню, от какого-то шампуня (кажется, Чистая Линия) у меня пошла перхоть. я вообще не знала что делать! В аптеке дали шамп. Низорал, Немного шампуня наносила на волосы, втирала в кожу головы и оставляла на 5 минут. После 2-3 применений перхоть исчезает, но лучше попользоваться им хот бы дней 10. Он розоватый и совсем не неприятный запах. Рекомендую, меня спас!

Шампунь тема. Перхоти нет после 2-3х применений.

У меня грибок ногтей,больше года мучаюсь,перепробовали уже всё, и рекламированные средства и не особо известные и бабушкины рецепты. Всё бесполезно.Врачи тупые советуют экзодерил-пробовала-не помог. Уже задолбалась деньги выкидывать.Вот посоветовали эти таблетки пропить.Кто что думает?дайте совет?

Состав

Активное вещество: кетоконазол 200 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный 80 мг, лактозы моногидрат 19 мг, поливидон- К90 6,6 мг, целлюлоза микрокристаллическая 3 мг, кремния диоксид коллоидный 0,7 мг, магния стеарат 0,7 мг, вода очищенная (удаляется в процессе производства).

Описание

Фармакологическое действие

Кетоконазол - синтетическое производное имидазол диоксолана, обладающее фунгицидным или микостатическим действием против дерматофитов, дрожжей (Candida, Malassezia, Torulopsis, Cryptococcus), диморфных грибов и высших грибов (эумицетов). Менее чувствительны к действию кетоконазола: Aspergillus spp., Sporothrix schenckii, некоторые Dermatiaceae, Mucor spp. и другие фикомицеты, за исключением Enomophthorales. Кетоконазол ингибирует биосинтез эргостерола в грибах и изменяет состав других липидных компонентов в мембранах. Данные клинических исследований и изучение лекарственных взаимодействий показали, что при приеме препарата в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течение 3-7 дней может наблюдаться небольшое увеличение интервала QT: среднее максимальное увеличение интервала QT до 6-12 мсек наблюдалось спустя 1-4 часа после приема препарата Низорал®, когда концентрация кетоконазола в плазме крови достигала максимальных значений. Однако такое увеличение интервала ОТ считается клинически не значимым.

Фармакокинетика

In vitro связывание с белками плазмы, главным образом с альбуминовой фракцией, составляет 99%. Кетоконазол широко распределяется по тканям, однако лишь незначительная часть препарата проникает в спинномозговую жидкость.

После абсорбции из желудочно-кишечного тракта кетоконазол метаболизируется в печени с образованием большого числа неактивных метаболитов. Исследования in vitro показали, что в метаболизме кетоконазола участвует изофермент CYP3A4. Главными путями метаболизма являются окисление и расщепление имидазольного и пиперазинового колец, окислительное О- деалкилирование и ароматическое гидроксилирование. Кетоконазол не является индуктором собственного метаболизма.

Выведение из плазмы является двухфазным: в течение первых 10 часов период полувыведения составляет 2 часа, а в последующем - 8 часов.

Около 13% дозы выводится с мочой, из которых от 2 до 4% составляет неизмененное лекарственное вещество. Препарат выделяется в основном с желчью в желудочно-кишечный тракт и около 57% экскретируется с калом.

Особые группы пациентов Печеночная и почечная недостаточность

Фармакокинетические характеристики кетоконазола в целом незначительно отличаются у здоровых лиц и пациентов с печеночной или почечной недостаточностью.

Клинические данные о фармакокинетике кетоконазола, принимаемого в форме таблеток, у детей ограничены.

Показания к применению

Инфекции кожи, волосистой части головы и слизистых оболочек, вызванные дерматофитами и/или дрожжевыми грибами в тех случаях, когда местное лечение неприменимо вследствие большого размера пораженных участков, значительной глубины поражения или при отсутствии эффекта от проводимого ранее местного лечения, а также для лечения пациентов устойчивых или с непереносимостью к терапии другими противогрибковыми препаратами для системного применения:

• фолликулит, вызванный грибами рода Malassezia;

• хронический кандидоз слизистых оболочек и кандидоз кожи;

• кандидоз рта и глотки;

• хронический рецидивирующий кандидоз влагалища.

Системные грибковые инфекции:

Применение кетоконазола при грибковом менингите нецелесообразно, так как препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Из-за риска возникновения серьезной гепатотоксичности, таблетки Низорал® следует принимать только в случае, если польза от лечения превышает потенциальный риск, принимая во внимание доступность альтернативных вариантов антигрибковой терапии.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к кетоконазолу или какому-либо из компонентов препарата.

• Острые или хронические заболевания печени.

• Детский возраст до 3 лет.

- Анальгетики: левацетилметадол (левометадил), метадон;

- Антиаритмики: дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин;

- Антигельминтные и антипротозойные препараты: галофантрин;

- Антигистаминные препараты: астемизол, мизоластин, терфенадин;

- Препараты для лечения мигрени: алкалоиды спорыньи, например, дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин, метилэргометрин (метилэргоновин);

- Противоопухолевые препараты: иринотекан;

- Антипсихотические препараты, анксиолитики и снотворные препараты:

луразидон, мидазолам перорально, пимозид, сертиндол, триазолам;

- Блокаторы кальциевых каналов: бепридил, фелодипин, лерканидипин, нисолдипин;

- Сердечно-сосудистые препараты разных групп: ивабрадин, ранолазин;

- Желудочно-кишечные препараты: цизаприд, домперидон;

- Гиполипидемические препараты: ловастатин, симвастатин;

- Прочие: колхицин при лечении больных с нарушениями функций печени и почек.

• Препарат Низорал® с осторожностью применяют у пациентов с пониженной кислотностью желудка, т.к. при этом состоянии абсорбция препарата ухудшается. Пациентам, принимающим антацидные препараты (например, гидроксид алюминия), следует принимать их не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Низорал®. Пациентам с ахлоргидрией или пациентам, принимающим лекарственные средства, подавляющие секрецию соляной кислоты в желудке (например, блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов или ингибиторы “протонового насоса”), желательно принимать препарат Низорал® с напитками, содержащими колу. У пациентов с недостаточностью надпочечников или с пограничными состояниями, а также у пациентов, подвергающихся значительным стрессовым воздействиям (обширные хирургические вмешательства и др.) при назначении препарата следует контролировать функцию надпочечников, т.к. при применении препарата Низорал® в дозе 400 мг и более было обнаружено снижение “кортизолового ответа” при стимуляции надпочечников с помощью адренокортикотропного гормона (АКТГ).

• Низорал® с осторожностью назначают лицам, злоупотребляющим алкоголем, т.к. при одновременном приёме препарата с алкоголем может возникать дисульфирамоподобная реакция, характеризующаяся покраснением, сыпью, отеками, тошнотой и головной болью.

• Из-за риска гепатотоксичности, пациентам с печеночной недостаточностью, а также пациентам, принимающим потенциально гепатотоксические лекарственные средства, следует использовать препарат Низорал®, таблетки с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза перевешивает потенциально возможный риск, принимая во внимание наличие других эффективных противогрибковых средств.

Беременность и период лактации

На данный момент имеется ограниченная информация об использовании таблеток Низорал® при беременности. В исследованиях на животных была обнаружена репродуктивная токсичность кетоконазола. Степень потенциального риска для человека неизвестна. Таким образом, таблетки Низорал® не следует назначать беременным за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превосходит потенциально возможный риск для плода. Поскольку Низорал® проникает в грудное молоко, грудное вскармливание при приеме препарата не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Препарат Низорал® принимают внутрь, во время еды для улучшения всасывания.

При инфекциях кожи, волосистой части головы и слизистых оболочек, вызванных дерматофитами и/ши дрожжевыми грибами и системных инфекциях:

- Одна таблетка (200 мг) один раз в день во время еды. Если при приеме указанной дозы улучшение состояния не наступает, дозу следует увеличить вдвое (400 мг один раз в день).

- Вагинальный кандидоз: две таблетки (400 мг) один раз в день во время еды.

Дети старше 3 лет:

- с массой тела от 15 до 30 кг: 1/2 таблетки (100 мг) один раз в день (поскольку опыт применения препарата детьми с массой тела менее 15 кг ограничен, не рекомендуется назначать препарат детям, с массой тела менее 15 кг);

- с массой тела более 30 кг: дозы, указанные для взрослых.

Средняя продолжительность лечения:

- вагинальный кандидоз - 7 дней;

- кожные микозы, вызванные дерматофитами - около 4 недель;

- разноцветный лишай - 10 дней;

- кандидоз кожи и полости рта - 2-3 недели;

- грибковые поражения волосистой части головы - 1-2 месяца;

- паракокцидиодомикоз, гистоплазмоз, кокцидиодомикоз - обычно продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

По всем показаниям лечение должно проводиться непрерывно, пока клинические параметры и лабораторные показатели не будут свидетельствовать об эрадикации возбудителя. Неадекватная продолжительность лечения может привести к рецидиву инфекции. Тем не менее, при появлении признаков и симптомов гепатита, таких как анорексия, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, желтуха, боль в животе и темный цвет мочи, следует незамедлительно прекратить лечение и лабораторно оценить функцию печени.

Побочное действие

Ниже перечислены побочные эффекты, отмечавшиеся с частотой > 1,0% у пациентов с поверхностными и глубокими микозами, принимавших кетоконазол (данные многоцентрового открытого клинического исследования):

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции печени.

Ниже перечислены побочные эффекты, отмечавшиеся с частотой 1/10), частые (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Передозировка

Специфический антидот кетоконазола не известен.

Наиболее частыми симптомами передозировки были: тошнота (27,2 %), утомляемость, включая сонливость и заторможенность (14,2 %), рвота (12,6 %), боль в животе (12,0 %), анорексия, включая потерю веса, потерю аппетита (7,4 %), гиперемия, включая повышенное потоотделение (6,3%), отеки (5,7%), гинекомастия (4,8%), сыпь, включая экзему, пурпуру, дерматит (3,3%), диарея (2,2%), головная боль (2,0%), дисгевзия (1,3%), алопеция (1,1%). Лечение

При передозировке в течение первого часа после приема препарата необходимо принять активированный уголь. При передозировке необходим тщательный контроль за состоянием пациента и симптоматическое лечение. Если необходимо, можно провести промывание желудка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В метаболизме кетоконазола принимает участие изофермент CYP3A4. На фармакокинетику кетоконазола могут влиять и другие вещества с таким же путем метаболизма или влияющие на активность цитохрома Р450. Кетоконазол также может влиять на фармакокинетику других веществ с таким же путем метаболизма. Кетоконазол является мощным ингибитором цитохрома Р450 CYP3A4 и Р-гликопротеина. При проведении сопутствующей терапии, необходимо ознакомиться с соответствующей инструкцией по применению для получения информации о пути их метаболизма и возможной необходимости коррекции дозы.

Изучение взаимодействия между препаратами проводились только у взрослых людей. Значимость результатов этих исследований для детей неизвестна.

1. Препараты, способные снижать содержание кетоконазола в плазме Абсорбция кетоконазола снижается при его одновременном приеме с антацидными препаратами, такими как гидроксид алюминия и антисекреторными препаратами, такими как антагонисты Н₂-рецепторов и ингибиторы протонного насоса. При совместном применении этих препаратов с кетоконазол ом необходимо соблюдать осторожность:

- В случае совместного применения с препаратами, снижающими кислотность желудка, кетоконазол следует запивать кислым напитком (например, недиетической колой).

- Нейтрализующие кислоту препараты (например, гидроксид алюминия) следует принимать, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после приема препарата Низорал®.

- В случае комбинированной терапии необходим мониторинг противогрибковой активности с коррекцией дозы кетоконазола, если это потребуется.

В случае совместного применения кетоконазола с мощными индукторами цитохрома Р450 CYP3A4 возможно снижение биодоступности кетоконазола в степени, достаточной для значительного снижения эффективности. Примеры таких препаратов включают:

• Антибактериальные препараты: изониазид, рифабутин, рифампицин

• Антивирусные препараты: эфавиренз, невирапин

Таким образом, совместное применение мощных индукторов цитохрома Р450 CYP3A4 с кетоконазолом не рекомендуется. Применения этих препаратов следует избегать за 2 недели до начала терапии кетоконазолом и на протяжении всего применения препарата, за исключением случаев, когда польза от лечения перевешивает риск потенциального снижения эффективности кетоконазола. В случае совместного применения необходим мониторинг противогрибковой активности и повышение дозы кетоконазола, если это потребуется.

Мощные ингибиторы цитохрома Р450 CYP3A4 (например, антивирусные препараты, включая ( ) ритонавир, усиленный ритонавиром дарунавир и усиленный ритонавиром фосампренавир) могут повышать биодоступность кетоконазола. Эти препараты следует применять с осторожностью в случае совместного применения с кетоконазолом в таблетках.

У больных, принимающих кетоконазол в сочетании с мощными ингибиторами цитохрома Р450 CYP3A4 необходим тщательный мониторинг на предмет появления симптомов или жалоб на увеличение интенсивности или продолжительности фармакологических эффектов кетоконазола, кроме того, при необходимости следует снизить дозу кетоконазола. При необходимости следует измерять концентрацию кетоконазола в плазме.

Вступающие во взаимодействие препараты можно классифицировать следующим образом:

Особенности применения

Из-за риска гепатотоксичности, таблетки Низорал® следует использовать только в тех случаях, когда потенциальная польза перевешивает потенциально возможный риск, принимая во внимание наличие других эффективных противогрибковых средств.

Перед началом лечения необходимо оценить функцию печени для исключения острых или хронических заболеваний. Во время лечения необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, функциональное состояние печени и почек у пациентов для того, чтобы не пропустить первые признаки гепатотоксичности. На фоне приема пероральных форм кетоконазола сообщалось об очень редких случаях возникновения гепатотоксичности, включая случаи с фатальным исходом или случаи, требующие пересадки печени. У некоторых пациентов не было выявлено очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникло в первый месяц терапии, а некоторые - в первую неделю лечения. Суммарно полученная доза кетоконазола является фактором риска тяжелой гепатотоксичности. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию кетоконазолом. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно связаться со своим врачом в случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, слабости, желтухи, боли в животе и потемнения мочи. В случае появления таких симптомов необходимо немедленно прекратить терапию и провести исследование функции печени.

Пациентам с повышенной активностью печеночных ферментов или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение препаратом Низорал® за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. В этих случаях необходимо во время лечения контролировать уровень печеночных ферментов.

- Пониженная кислотность желудка

- Если лечение кожных поражений проводилось глюкокортикостероидами, то кетоконазол назначают не ранее, чем через две недели после их отмены.

- Употребление кислых напитков повышает всасываемость кетоконазола.

Совместное применение некоторых препаратов с кетоконазолом может привести к изменениям в эффективности кетоконазола и / или других лекарственных стредств, возникновению угрожающих жизни состояний и / или внезапной смерти. Лекарства, которые противопоказаны, не рекомендуется или следует использовать с осторожностью в комбинации с кетоконазолом, перечислены в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия.