Как лечить кандидозный вульвит у девочек
Одной из самых распространенных гинекологических проблем у девочек являются вульвиты и вульвовагиниты. Это связано с тем, что маленькие дети часто контактируют с фекалиями и грязью, а их иммунная система недостаточно сформирована, чтобы побороть развитие инфекции.
Вульвит – это воспаление женских наружных половых органов: клитора, больших и малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала и преддверия влагалища. В большинстве случаев происходит сочетанное воспаление вульвы и влагалища – вульвовагиниты.
ПОЧЕМУ ЖЕ ВОЗНИКАЕТ ВУЛ ЬВИТ?
Это связано с анатома - физиологическими особенностями половой системы у девочек. При рождении половые органы у них стерильны. И лишь к концу первой недели жизни происходит заселение условно – патогенной микрофлоры. Содержимое влагалища скудное, реакция влагалищного содержимого слабощелочная. В мазке присутствуют кокки и палочки, лактобактерии , которые выделяют молочную кислоту отсутствуют до начала полового созревания. Влагалищная среда становится кислой к 13 -14 годам и лишь тогда микрофлора влагалища становится схожей с микрофлорой женщин репродуктивного возраста.
В большинстве случаев причиной вульвитов являются инфекции, при этом не только бактериальные, но и вызванные вирусами и грибами.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ?
В период новорожденности чаще всего происходит трансплацентарный путь передачи инфекции, вследствие прохождения через инфицированные родовые пути матери. В более старшем возрасте доминирует контактно - бытовой путь передачи из-за нарушения правил личной гигиены и использование общих предметов обихода. В подростковом возрасте одной из причин является раннее начало половой жизни, и передача инфекции происходит половым путем.
Также одной из причин вульвита является глистная инвазия при энтеробиозе, вследствие постоянных расчесов и микротравм. Грибковое поражение вульвы возникает из-за длительного приема антибактериальных препаратов, при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях.
Не так часто встречается атопический вульвит, который возникает из-за аллергической реакции на моющие средства, подгузники, прокладки, или при употребление каких – либо продуктов, которые являются аллергенными для ребенка (часто встречается при введении нового прикорма).
Не стоит также забывать о том, что частое упорное подмывание девочки, подгузники и ношение некачественного белья может привести к данной патологии.
КАКИЕ СИМПТОМЫ ВУЛЬВИТА?
При осмотре можно увидеть покраснение и отек наружных половых органов. Ребенка беспокоит зуд и жжение в этой области, боль становится интенсивнее во время акта мочеиспускания. При вульвите могут наблюдаться выделения из влагалища. Обычно бели прозрачные, но в зависимости от причины и возбудителя они могут быть различной консистенции, цвета и запаха. Возможно повышение температуры тела, нарушения общего состояния ребенка.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВИТ А
Диагностирует обычно вульв ит врач – педиатр, но лечить такого ребенка должен детский гинеколог. Он проводит общий осмотр девочки, при необходимости использует инструментальные методы исследования.
Для выявления причины назначается ряд лабораторных обследований:
- исследование мазка из влагалища на микрофлору;
- исследование соскоба методом ПЦР при подозрении на специфическую этиологию заболевания;
- общий анализ мочи и крови;
- анализ крови на сахар;
- анализ кала на яйца глистов;
- отпечаток на энтеробиоз;
- анализ кала на дисбактериоз;
- аллергопробы.
КАК ЛЕЧИТЬ ВУЛЬВИТ?
Для того, что бы правильно лечить вульвит, прежде всего, нужно определить причину его возникновения. В этом вам поможет детский гинеколог, который подберет вашему ребенку правильную терапию и даст соответствующие рекомендации.
Первое с чего нужно начать лечение в острый период это постельный режим и правильное питание. Нужно исключить из рациона продукты, которые обладают раздражающим эффектом на слизистую вульвы (копчености, жаренное, сладости, цитрусовые и др.) В рационе нужно увеличить употребление кисломолочных продуктов и отварных овощей. При аллергическом вульвите назначается гипоаллергенная диета.
Немаловажную роль в лечении вульвита имеет местная терапия. При этом применяют местные антисептики и настои трав в виде ванночек и примочек. Используют следующие средства: антисептические растворы для промывания половых органов с фурациллином, мирамистином, хлоргексидином, а также ванночки с ромашкой, чередой, корой дуба, календулой.
Если врач подозревает аллергическую природу вульвита и в случае если зуд очень беспокоит и не дает ребенку спать, то назначаются антигистаминные препараты.
При тяжелой форме и ярко выраженном течении заболевания назначаются антибактериальные и гормональные мази, которые подбирает врач индивидуально в каждом определенном случае. При кандидозном вульвите врач назначает системные противогрибковые препараты в возрастной дозе и параллельно противогрибковые мази для обработки мест воспаления. При наличии специфической инфекции у ребенка, назначается определенная терапия, в зависимости от возбудителя. Если у ребенка обнаруживают гельминтов, то назначаются антигельминтные препараты.
КАК ЖЕ УБЕРЕЧЬ ДЕВОЧКУ ОТ ВУЛЬВИТА?!
Итак, как упоминалось выше, вульвит чаще всего встречается у детей до года. Поэтому в этом возрасте нужно уделять повышенное внимание гигиене девочки.
И помните, что вы несёте ответственность за здоровье вашей дочери и, соблюдая эти правила, вы поможете избежать неприятных последствий для здоровья вашей дочери в будущем.
Воспаление вульвы носит название вульвита, слизистой оболочки влагалища — вагинита. Эти заболевания достаточно часто сочетаются друг с другом, что носит название вульвовагинита. Существует два механизма развития такой болезни:
Первичный — вагинит. При этом заболевании микроорганизмы, провоцирующие воспаление, выделяют продукты распада и токсины. В результате железы начинают работать активнее, увеличивается объем выделений из половых путей. Они оказывают раздражающее действие на вульву, это приводит к общему воспалению;
Встречаются также случаи одновременного распространения воспаления на все слизистые оболочки половых путей. Причиной могут выступать и патогенные микроорганизмы, и те, которые присутствуют в составе флоры в малых количествах в нормальном состоянии.
Причины заболевания
Несоблюдение гигиены слишком редкие или частые подмывания;
Механические микроповреждения слизистых при активном ведении половой жизни, ношении тесной одежды, случайной травме во время подмывания, гинекологического вмешательства;
Химические воздействия и аллергии — на белье, гигиенические прокладки, в том числе используемые при недержании мочи и пр.;
Антибактериальная терапия (вызывает нарушение микрофлоры);
Гормональные изменения — климакс, беременность, пубертатный период у девочек;
Эндокринные нарушения — недостаточная функция яичников, сахарный диабет;
Нарушения метаболизма — нехватка витаминов/минералов;
Свищи кишечника, мочевыводящей системы.
Исходя из причин выделяют первичный вульвит, когда воспаление формируется в результате повреждений или несоблюдения гигиены, и вторичный — причиной болезни становятся воспаленные органы (матка, почки и др.).
Так, у половозрелых женщин слизистая оболочка лучше защищена от размножения бактерий и грибков, что связано с составом флоры (молочнокислые бактерии и пр.), уровнем кислотности секрета. У девочек слизистые тоньше, а в микрофлоре преобладают кокки, среда секрета щелочная. Во время климакса снижение уровня женских половых гормонов приводит к структурным изменениям слизистой оболочки, атрофическим процессам. Секрета становится меньше, слизистая истончается, недостаточно увлажняется. Она подвержена микротравмам, инфекциям.
Симптомы болезни
Воспаление слизистых имеет ряд характерных симптомов. Они зависят от того, подвержена воспалению только вульва или задействованы ткани слизистой оболочки влагалища. В целом это состояние характеризуется:
Отеком, краснотой вульвы, иногда — появлением участков эрозии, язв;
Болезненными ощущениями, жжением, зудом (неприятные симптомы усиливаются при физической активности, актах дефекации, мочеиспускания, половых контактах);
Усилением выделений, нетипичным их характером: появляются серозно-гнойные, творогообразные, сукровичные (в зависимости от возбудителя инфекции, степени тяжести течения болезни). Так, при инфицировании кишечной палочкой появляются водянистые бели, стафилококком — желтые, при кандидозном поражении — творожистые белые, налет.
В связи с зудом и болями могут наблюдаться раздражительность, бессонница, снижение полового влечения. У девочек могут появляться признаки повышенной нервной возбудимости, нарушения сна.
Возможные осложнения и опасность болезни
Несвоевременное или неправильное лечение вульвита/вульвовагинита может стать причиной того, что болезнь приобретает хроническую форму. Она отличается периодическими обострениями, трудностью терапии, может возникнуть гипертрофия сальных желез. У девочек могут наблюдаться синехии, что иногда требует оперативного вмешательства.
Вульвовагинит может стать причиной заболеваний органов мочевыводящей системы, шейки матки, органов малого таза — аднексита, эндометрита и пр., а также связанного с ними бесплодия.
Диагностика вульвита
Диагностику проводит врач-гинеколог следующим образом:
Сбор жалоб, анамнеза;
Чтобы определить, какие микроорганизмы спровоцировали патологический процесс, выполняется бактериоскопия мазков, а также культуральный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Также важно выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной воспаления или влиять на защитные механизмы организма.
Лечение вульвита
Лечение вульвита у женщин подразумевает комплексный подход и применение системной и местной терапии. Важно исключить раздражающие факторы и причины появления воспаления одновременно с мерами по ликвидации воспаления наружных половых органов.
Лечение вульвита у девочки подразумевает постельный режим. Для взрослых пациенток это необязательно при сравнительно хорошем самочувствии.
Препараты врач подбирает с учетом результатов анализов:
Противовирусные, иммуномодулирующие и пр.
Учитывается не только вид бактериального возбудителя, но и чувствительность к антибиотикам. Это позволяет подобрать эффективное лечение. Если имеет место кандидозная форма болезни, назначают противогрибковые средства. При хроническом рецидивирующем вульвите пациентке может быть рекомендовано дополнительное лечение: прием витаминов, общеукрепляющих, иммуномодулирующих средств.
Специфические вульвиты (гонорейный, хламидийный и др.) требуют особого подхода. Болезни, спровоцированные размножением условно-патогенной флоры, могут подлежать лечению с помощью местных средств.
Местная терапия также выступает дополнением к основному системному лечению. Она позволяет быстро унять болезненные симптомы и повысить эффективность курса, ускорить выздоровление. Половые органы можно обрабатывать с помощью назначенных врачом растворов и антисептиков, ванночек, компрессов, спринцеваний. Широко применяют вагинальные таблетки, свечи. Даже в том случае, когда воспаляется только вульва и не задействована слизистая влагалища, свечи будут эффективным способом профилактики восхождения инфекции.
Если вульвит вызван аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства; в случаях, когда он выступает результатом механического повреждения тканей, врач может порекомендовать регенерирующие, репаративные средства. Нормализация гормонального фона и обменных процессов — обязательное условие выздоровления.
Консультации и приемы в клинике проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.
Симптомы вульвита у девочек и женщин. Лечение
Вульвитом называют воспалительное поражение вульвы (наружных половых органов женщины). Почему возникает это заболевание, как лечить кандидозный вульвит, какие лекарства применять – эти и много других вопросов волнуют женщин, так как вульвит может причинить серьезные гинекологические проблемы.
Причины вульвита у ребенка и половозрелой женщины
Вульвит часто возникает по довольно простым причинам. Их необходимо знать, так как лечение вульвита у женщин и девочек начинается с устранения факторов, провоцирующих заболевание. Это:
- несоблюдение правил интимной гигиены (во время месячных, при других выделениях из влагалища);
- грубый половой контакт с травмированием вульвы;
- ношение неподходящей одежды – тесной и из грубых тканей, что тоже чревато травмированием вульвы. Особенно часто по такой причине возникают симптомы вульвита у девочек, которые носят облегающее белье, считая его модным;
- раздражение слизистой вульвы выделениями, образующимися при уже имеющемся инфекционном поражении влагалища или цервикального канала матки;
- воздействие на внешние половые органы какими-либо химическими веществами (например несертифицированными средствами гигиены);
- раздражение при недержании мочи (одна из частых причин вульвита у ребенка).
Возникновению вульвита способствуют:
- неконтролированный прием антибиотиков;
- гормональные или обменные нарушения;
- расчесывание наружных половых органов (при вегетоневрозе или попадании гельминтов из прямой кишки на вульву).
Возбудители вульвита – чаще всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и дрожжевые грибы.
Признаки заболевания
Симптомы вульвита у девочек и женщин практически одни и те же. Это:
- неприятные ощущения в области наружных половых органов – зуд и жжение;
- обильные белые или бесцветные выделения;
- болезненные ощущения в области вульвы после мочеиспускания.
При осмотре обнаруживают покраснение и отечность половых губ, а также следы выделений.
- первичный – развивается из-за действия местных факторов (несоблюдения правил интимной гигиены или травмы);
- вторичный – воспаление при остром вульвите спровоцировано инфекцией, распространяющейся из других локаций (влагалища, шейки матки, почек).
Первичный вульвит чаще встречается у девочек и женщин в период менопаузы. Нежная слизистая оболочка у девочек легко травмируется, а местный иммунитет еще несовершенен. У взрослых же дам в период постменопаузы наблюдаются атрофические изменения слизистой вульвы – присоединение инфекции причиняет развитие атрофического вульвита.
Воспаление внешних половых органов может развиваться сразу после рождения. Минимального количества возбудителей и небольшой потертости на вульве девочки достаточно для возникновения покраснения, отека наружных половых органов и выделений. Любая мама должна знать, как выглядит вульвит у грудничка, чтобы своевременно обратиться к врачу. Такая настороженность крайне важна – в раннем детском возрасте вульвит у девочек чреват сращением половых губ.
Лечение вульвита у женщин и девочек
Назначения при вульвите должен делать квалифицированный врач, будь то терапия острого воспалительного процесса или лечение хронического вульвита мазью.
Лечение вульвита бывает местное и общее. К местному лечению относятся такие методы:
- гигиена наружных половых органов после мочеиспускания и дефекации;
- сидячие ванночки с использованием настоя трав (ромашки, череды);
- обработка вульвы антисептиками (раствор борной кислоты и другие);
- спринцевание антисептиками.
Половые отношения во время вульвита запрещены.
Общее лечение направлено на устранение причины вульвита – в частности инфекционного агента. Применяют:
- при бактериальном вульвите – антибиотики;
- при грибковом поражении – антимикотические средства;
- при поражении специфической инфекцией (гонорея, хламидиоз) – препараты, действующие прицельно на конкретного возбудителя.
В качестве препаратов от аллергического вульвита назначают десенсибилизирующие средства.
Вульвитом называется воспаление наружных половых органов у женщин. Заболевание проявляется жжением, зудом, болевыми ощущениями во время ходьбы и мочеиспускания. Страдают патологией преимущественно девочки и пожилые женщины, в репродуктивном возрасте недуг диагностируется редко.
Вульвит (классификация по МКБ-10 N76) — воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Характеризуется появлением зуда, жжения, обильных выделений, гиперемии и отека половых губ, болезненных ощущений после мочеиспускания. Может быть следствием неудовлетворительной гигиены или травмирования наружных половых органов (первичный вульвит), генитальных или экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений (вторичный вульвит).
Опасен переход инфекции на внутренние половые органы; у девочек раннего детского возраста вульвит может вызвать сращение малых половых губ. Вульвит может протекать в острой и хронической форме. Для диагностики вульвита необходима консультация гинеколога.
Вульвит
Воспалительный процесс области наружных половых органов у женщин (вульвит) развивается в силу ряда причин местного и общего характера. При вульвите возникает инфицирование области клитора, малых и больших половых губ, преддверия влагалища и его желез, девственной плевы. Возбудителями вульвита чаще всего являются микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, дрожжевые грибки), реже патогенные возбудители ЗППП (гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы и др.). Иногда развитие вульвита провоцируют возбудители туберкулеза, дифтерии. Условия для развития инфекции создаются в результате нарушения целостности кожного покрова и слизистой вульвы и снижения местного иммунитета.
Вульвит и его причины
Причинами, располагающими к вульвиту, могут быть:
- несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструаций);
- механическое травмирование слизистой вульвы при ношении тесной и грубой одежды, длительном использовании гигиенических прокладок, при половых контактах;
- раздражение и мацерация слизистой выделениями из влагалища, цервикального канала при имеющейся инфекции гениталий, при недержании мочи, химическими веществами;
- чрезмерный прием лекарственных препаратов (антибиотиков), лучевая терапия;
- гормональные и обменные нарушения в организме (гипофункция яичников, ожирение, сахарный диабет, недостаток витаминов и минералов), аллергические реакции;
- наличие патологических ходов (свищей) из кишечника, мочевых путей;
- расчесы наружных половых органов при вегетоневрозе, гельминтах, повышенной потливости.
Различают вульвит первичный, когда инфекция развивается в результате травмы или несоблюдения чистоты гениталий, и вторичный, если источником инфекции являются другие органы (влагалище, матка, миндалины, мочевой пузырь, почки). Первичный вульвит развивается чаще у девочек и у женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями половых органов в эти возрастные периоды.
У здоровых взрослых женщин слизистый эпителий вульвы (благодаря преобладанию кисломолочной микрофлоры, кислому РН секрета, гормональному фону) более устойчив к инфекции. Первичный вульвит у них встречается редко и протекает в форме вульвовагинита.
Первичный вульвит чаще встречается у девочек, так как их кожные покровы и слизистая вульвы тонкие, нежные, легко травмируются. В микрофлоре половых органов преобладают кокковые формы, отсутствуют палочки Додерляйна, среда секрета — щелочная, местный иммунитет еще несовершенен.
Также возникновению вульвита способствует наличие у ребенка остриц — слизистая оболочка наружных половых органов травмируется при расчесах, облегчая проникновение инфекции. Иногда у новорожденных девочек могут присутствовать выделения из влагалища, спровоцированные материнскими , попавшими к ним перед родами. Обычно эти явления проходят самостоятельно.
Признаки и последствия вульвита
Вульвит может протекать в острой и хронической форме. Для острой формы вульвита характерны следующие симптомы:
- сильный отек и покраснение половых губ, клитора, могут образоваться язвочки и эрозии, поражаться паховые складки и внутренняя поверхность бедер;
- зуд и жжение, болезненность (при мочеиспускании, движении, прикосновении усиливается);
У девочек при остром вульвите наблюдаются признаки нервной возбудимости, нарушение сна. Вульвит при несвоевременном и неправильном лечении может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами.
Хроническая форма вульвита характеризуется умеренными проявлениями отека, болезненности и гиперемии на отдельных участках слизистой вульвы, гипертрофией сальных желез, зудом, жжением, скудными выделениями. Иногда при вульвите после заживления эрозий и язв гениталии могут деформироваться, затрудняя в дальнейшем половую жизнь. У девочек могут возникнуть сращения в области половых губ — синехии.
Диагностика вульвита
Для диагностики вульвита необходима консультация гинеколога. Диагностические мероприятия включают сбор данных анамнеза, жалобы больной, данные гинекологического осмотра, кольпоскопии (по необходимости) и результатов лабораторных анализов. Для выделения возбудителя воспаления проводят бактериоскопию мазков и культуральный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Кроме того, выявляют сопутствующие вульвиту заболевания, которые могут являться источником инфекции или понижать иммунный статус организма.
Лечение вульвита
В лечении вульвита современная гинекология применяет комплексную терапию местного и общего воздействия. Лечение вульвита должно включать в себя ликвидацию не только воспалительного процесса наружных половых органов, но и факторов, способствующих его возникновению. При остром вульвите девочка нуждается в постельном режиме. На период лечения вульвита женщинам необходимо воздержаться от половой жизни.
Антибактериальное лечение назначают с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При вульвите специфической природы (гонорейном, трихомонадном, хламидийном, туберкулезном) необходимо специальное, соответствующее возбудителю, лечение. При кандидозном вульвите основными являются противогрибковые препараты. У девочек вульвит чаще вызывается микрофлорой, в связи с этим антибиотики назначают местно (мази, кремы).
- примочки, холодные компрессы из свинцовой воды, с раствором фурацилина, настоем эвкалипта;
- сидячие ванночки с теплым раствором перманганата калия, настоями трав (календула, ромашка, череда, эвкалипт);
- туалет наружных половых органов раствором борной кислоты, марганцовки, настоем ромашки;
- спринцевание антисептическими растворами, противовоспалительные свечи.
После водных процедур половые органы нужно обсушить полотенцем и припудрить стрептоцидовой пудрой. При сильном зуде назначают снотворные препараты и смазывание вульвы на ночь анестезиновой мазью.
В некоторых случаях применяют гидрокортизоновую мазь, физиолечение (УФО). Аллергические вульвиты лечат антигистаминными препаратами, назначением диеты с исключением сладких, острых и соленых продуктов.
Лечению подлежат сопутствующие вульвиту заболевания (гормональные и обменные нарушения, хронические инфекции — тонзиллит, пиелонефрит), что способствует также укреплению иммунитета. Показан прием общеукрепляющих препаратов: витаминов, иммуностимуляторов, БАД.
Профилактика вульвита
Профилактика развития вульвита подразумевает: своевременное лечение общих заболеваний и ликвидацию очагов хронической инфекции; соблюдение правил личной гигиены (чистота половых органов, ношение свободного гигиенического белья); здоровый образ жизни и укрепление иммунитета (отказ от курения, алкоголя, отсутствие случайных половых связей, правильное питание, занятия спортом).
Правильная гигиена девочек — залог их дальнейшего женского здоровья. Недолеченный в детстве вульвит может провоцировать в будущем серьезные гинекологические проблемы, главной из которых является бесплодие.
Статьи и научные исследования в России
Из 209 пациенток, обратившихся с заболеваниями вульвы, мы взяли для проведения комплексного обследования и лечения 148 женщин, которые были разделены на 3 подгруппы соответственно выявленной микрофлоры. Читайте результаты исследования в статье "ДИСТРОФИЯ ВУЛЬВЫ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ ВУЛЬВИТ? МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ"
Презентации
Отзывы
Привет! История такая. Кандидоз то бишь молочница давно мучает. Флюкостат действует на два дня максимум неделя. Обращалась к врачам. Последний врач прописала диету, долги курс лечения. 21 день наружно мазать клотримазолом, свечи виферон, потом разово залоин, внутрь месяц по пять драже ревита (чтоб аскорбиновая кислота восстановитель микрофлору) . И в итоге через две недели по окончанию лечения опять полный финиш. Все советуют тупо содой по старинке, а я боюсь экспериментов. Кто в такой ситуации был и бяку эту победил? Поделитесь опытом пожалуйста.
Ой, как же мне знакома эта проблема, ничего не помогает.Нет таких препаратов, наверное,которые я бы не пробовала.И мазки и бак посев сдавала по 100 раз.Всё по назначению врача делала. После лечения противогрибковыми препаратами пробиотики пила и свечи ставила.Народные средства тоже пробовала.Кровь сдавала.Вроде норма последний раз была (правда год назад).Страдаю этой заразой лет 15. Сначала рецидивы были раз в пол года, потом через месяц-два, теперь через неделю после окончания лечения.Не знаю что делать.Опять пойду к врачу.Но я уже не верю.Всё это время я делала то, что они мне говорили.Сколько денег потратила, я вообще молчу.И дорогие лекарства пробовала и их аналоги.Привозили мне из за границы.Постоянно с этой фигнёй хожу.Не верю что поможет что то. Скорее крик души.Закончила очередной курс лечения неделю назад.Вот опять.
Алена, 35 лет, 20.9.2016
Молочница была у меня лет 9. Читала статьи уже медицинские по этому поводу помог мне итраконазол но принимала я его около недели одновременно свечи тержинан 10 дней, после этого вагинорм с 6 дней одновременно с экофемином в таблетках, и не ждите что вылечиться за один месяц, далее 3 месяца один раз в неделю флуконазол, и не перестаете повторят после менструации вагинорм и экофемин, ну а дальше по ситуации, я как только чувствую что опять что то начинается сразу снова свечи тержинан и лактобактерии экофемин, постоянный контроль, но уже почти год нет грибка в анализах)!
Видео
Лекарства
Противогрибковое средство, ингибируя специфически синтез грибковых стеринов. Относится к классу триазольных соединений.
Лекарственное средство ингибирует активность грибковых ферментов, которые зависимы от цитохрома Р450. Препарат высокоспецифичен.
Дифлюзол относится к группе противогрибковых средств для системного применения, производных триазола. Активным действующим веществом препарата является флуконазол
Действующим веществом является высокоселективный ингибитор процессов синтеза производных стеролов внутри клеток грибов — флуконазол.
Препарат с выраженным высокоспецифичным противогрибковым действием, ингибирует активность ферментов различных грибов, имеющих зависимость от цитохрома Р450.
Препарат Микомакс, с активным ингредиентом флуконазолом, является представителем класса антимикозных атриазольных лечебных средств, обладающих мощным селективным ингибирующим воздействием на синтез эргостерола, происходящий в мембранах клетки микромицетов (грибов).
Микосист
Вещество флуконазол является представителем класса производных триазола и относится к селективным ингибиторам синтеза стеролов, происходящих в клетках грибов.
Оказывает высокоспецифичное действие на грибы, блокируя ферментную систему цитохрома Р450. Нарушение биосинтеза мембраны объясняет фунгистатический эффект.
Системные поражения, вызванные грибами Cryptococcus, включая менингит, сепсис, инфекции легких и кожи, как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии
Флюкостат, Флузол, флукозан и произв.
Системные поражения, вызванные грибами Cryptococcus, включая менингит, сепсис, инфекции легких и кожи, как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии.
Системные поражения, вызванные грибами Cryptococcus, включая менингит, сепсис, инфекции легких и кожи, как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии.
А.В. Миронова, Г.Ф. Кутушева
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Авторы провели исследование эффективности антисептического препарата местного действия Мирамистин ® в лечении неспецифического вульвовагинита у девочек. Уже на второй-третий день терапии состояние большинства пациенток оценивалось как удовлетворительное. Улучшилось состояние слизистой оболочки влагалища, изменился характер патологических выделений из половых путей, уменьшились зуд и жжение в области половых органов. Препарат Мирамистин ® показал высокую эффективность и хорошую переносимость, что позволяет рекомендовать его для терапии неспецифических вульвовагинитов у девочек.
Ключевые слова: вульвовагинит, местная терапия, Мирамистин
Administration of Miramistin ® in treatment of nonspecific vulvovaginitis in girls
A.V. Mironova, G.F. Kutusheva Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
Here we provide with data of a study on efficacy of topical antiseptic agent Miramistin ® used for therapy of nonspecific vulvovaginitis in girls. Even two-three days after starting therapy most patients were found to have a satisfactory condition. In addition, state of vaginal mucosa was improved, characteristics of pathological discharge from genital tract changed, and symptoms of itching and burning in area of genital organs were reduced. Miramistin* was shown to have high efficacy and good tolerability, thus letting to recommend it for therapy of nonspecific vulvovaginitis in girls.
Key words: vulvovaginitis, topical therapy, Miramistin
В структуре гинекологической заболеваемости у девочек нейтрального и препубертатного периода воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища занимают первое место 5. Неспецифический вульвовагинит и вульвит регистрируются в 48,1% случаев по данным профилактических осмотров и в 60-70% - по данным обращаемости к гинекологам детей и подростков 7. Как показал анализ заболеваемости по возрастам, максимальное число обращений наблюдается на первом году жизни и в возрасте от трех до семи лет. Заболеваемость на первом году жизни обусловлена вертикальным путем передачи инфекции от матери, незнанием основ гигиенического ухода за наружными половыми органами, множеством дисбиотических состояний кишечника. Заболеваемость в возрасте от трех до семи лет объясняется недостаточным вниманием матери к туалету наружных половых органов дочери или недостаточными гигиеническими навыками самой девочки, а также простудными заболеваниями, аллергическими состояниями, энтеробиозом 11.
Слизистая оболочка влагалища девочки представляет экосистему, находящуюся в состоянии постоянного динамического равновесия. Стерильная при рождении, в течение нескольких дней слизистая оболочка влагалища колонизируется преимущественно грамположительной флорой, состоящей из строгих анаэробов Bifidobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus, факультативных анаэробов Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli, а также микроаэрофилов Gardnerella vaginalis [1, 8,13,14]. До начала менструальной функции уровень рН отделяемого влагалища близок к нейтральному - 7,0.
В течение жизни биоценоз влагалища претерпевает количественные и качественные изменения. В нейтральный период характерны единичные лейкоциты в поле зрения (п/зр), незначительное количество слизи и эпителия. Отмечается скудное количество коккобациллярной флоры. Среда нейтральная или щелочная. Палочка Додерлейна отсутствует. В препубертатный период под слабым влиянием эстрогенов уровень рН постепенно приближается к слабокислому. У 30% девочек к девяти годам во влагалище обнаруживаются лактобактерии. В ранний пубертатный период (10-12 лет) увеличивается количество спущенного эпителия, слизи немного, лейкоциты - 2-3 в п/зр, среда чаще кислая, флора представлена грамположительными коккобактериями, внеклеточными диплококками. Пубертатный период характеризуется значительным увеличением количества спущенного эпителия, лейкоциты - до 4 в п/зр. Количество слизи умеренное. Флора палочковая. Лактобациллы определяются более чем у 60% девочек. Влагалищная среда стойко кислая [1].
Воспалительный процесс во влагалище обусловлен состоянием эндокринной и иммунной систем, а также рядом анатомо-физиологических особенностей строения наружных половых органов [9,10,15]:
- низкой эстрогенной насыщенностью;
- истонченностью, замедленной пролиферацией эпителия слизистой оболочки влагалища;
- слабой складчатостью слизистых оболочек;
- нейтральной и щелочной средой влагалища;
- недостаточным смыканием половых губ в задних отделах;
- близким расположением влагалища и анального отверстия;
- низкой местной иммунной защитой.
| Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. |
Клинические проявления вульвовагинитов и вульвитов схожи и зависят от остроты процесса, вида возбудителя. При острых неспецифических вульвовагинитах наблюдается яркая клиническая картина: выделения из половых путей, гиперемия и отечность вульвы, дискомфорт, жжение при мочеиспускании. При вульвовагинитах, вызванных урогенитальной инфекцией (хламидия, уреаплазма, микоплазма), напротив, превалируют дизурические явления, дискомфорт в области наружных половых органов, не ярко выраженная гиперемия, рецидивирующее течение. Диагностика заболевания основывается на детализации жалоб, клинической картине, лабораторно-инструментальных методах диагностики.
Мирамистин ® характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат наиболее эффективен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), действует на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae), а также на вирусы герпеса, иммунодефицита человека. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты родов Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei) грибы, дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis), а также на другие патогенные грибы (например, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций. Кроме того, Мирамистин ® оказывает противовоспалительное и иммуноадъювантное действие, усиливает местные регенеративные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, не обладает местнораздражающим, мутагенным, канцерогенным и аллергизирующим действием [11,22].
Материал и методы исследования
В исследовании, проведенном на базе клинико-диагностического центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, участвовало 48 девочек с проявлениями вульвита и вульвовагинита в возрасте от шести месяцев до 10 лет (средний возраст 3,6 ± 0,7 года). Критериями отбора стали жалобы на гиперемию и дискомфорт в области наружных половых органов, патологические выделения, клинико-лабораторная диагностика, указывающая на отсутствие урогенитальной инфекции (в том числе результаты полимеразной цепной реакции). При обследовании были использованы общепринятые методы: сбор жалоб, анамнеза, гинекологический осмотр с оценкой состояния наружных половых органов и характера выделений, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз. Комплексное обследование (по показаниям) предусматривало консультации смежных специалистов - педиатра, нефролога, гастроэнтеролога, а также бактериологическое исследование мочи.
Лечение неспецифических вульвовагинитов включало тщательное соблюдение правил личной гигиены, диетотерапию с уменьшением количества углеводов, раздражающих и экстрактивных веществ, иммуномодулирующую терапию, десенсибилизацию, санацию очагов инфекции, применение адсорбентов и пребиотиков при наличии пищевых аллергозов, местную терапию (инстилляция влагалища 0,01%-ным раствором Мирамистина два раза в день в течение семи дней).
Результаты
Основные жалобы при обращении:
- гиперемия наружных половых органов - 44 (91,8%) пациенток;
- патологические выделения -41 (87,2%);
- зуд вульвы - 7 (16,1%);
- бессимптомная лейкоцитурия -6 (12,3%);
- неприятный запах-8 (17,3%);
- жжение при мочеиспускании -4 (8,2%);
- дизурические явления 4 (7,7%).
Таблица 1. Удельный вес сопутствующей соматической патологии, выявленной при вульвовагините
| Соматическая патология | Удельный вес, % |
| Хронический гастродуоденит | 22,1 |
| Инфекция мочевыделительных путей | 18,7 |
| Хронический тонзиллит | 16,6 |
| Энтеробиоз | 12,5 |
| Дисбактериоз кишечника | 10,4 |
| Атопический дерматит | 10,4 |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | 6,2 |
До лечения при микроскопическом исследовании отделяемого влагалища в мазках преобладала грамвариабельная кокковая флора (47,9%). Палочковая флора наблюдалась в 31,2% случаев, коккобациллярная или смешанный вариант микрофлоры - в 20,9%. Дополнительно у 8,3% девочек обнаружены грибы рода Candida (Candida albicans). При бактериологическом исследовании, которое позволяет в полной мере оценить качественные и количественные показатели микрофлоры, у всех пациенток наблюдался дисбиоз влагалища, представленный различными микробными ассоциациями. Результаты бактериологического исследования отделяемого влагалища приведены в таблице 2.
Таблица 2. Микробный пейзаж отделяемого влагалища, выявленный при бактериологическом исследовании
| Микроорганизм | Абс. | % |
| Escherichia coli | 26 | 54,1 |
| Staphylococcus aureus | 21 | 43,7 |
| Staphylococcus epidermalis | 10 | 20,8 |
| Streptococcus pyogenes | 8 | 16,6 |
| Proteus | 6 | 12,5 |
| Klebsiella | 4 | 8,3 |
| Микрофлора не выявлена | 5 | 10,4 |
Выявлена связь патологии мочевыделительной системы и микробного пейзажа влагалища у девочек с вульвовагинитом. При сопоставлении результатов посевов мочи и влагалищного секрета у девочек с инфекцией мочевыводящих путей совпадение патогенной микрофлоры отмечено в 36,8% случаев, что может указывать на роль вульвовагинита в развитии заболеваний мочеполовой сферы. В то же время инфекция мочевыводящих путей поддерживает воспаление вульвы и влагалища.
В ходе лечения с использованием препарата Мирамистин ® на вторые-третьи сутки исчезали патологические выделения, зуд, дизурические явления, уменьшилась гиперемия наружных половых органов. К окончанию семидневного курса лечения все клинические признаки воспалительного процесса были купированы. По данным гинекологического осмотра отмечено улучшение состояния слизистой оболочки влагалища - уменьшились отечность и гиперемия.
Лабораторный контроль проводили через 10 дней после окончания лечения. При повторном микроскопическом исследовании отделяемого влагалища после терапии у 44 (91,6%) обследуемых выявлена I-II степень чистоты влагалища. У 4 (8,4%) девочек с отягощенным соматическим анамнезом и микст-инфекциями сохранился воспалительный тип мазка, что потребовало назначения повторного курса лечения с использованием антибактериальных препаратов местного действия.
Заключение
Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод, что Мирамистин ® в виде 0,01%-ного раствора - эффективный и безопасный препарат для комплексного лечения неспецифических воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Он является перспективным для применения в детской гинекологической практике, поскольку обладает широким спектром местного противомикробного действия, не влияет на нормальную микрофлору влагалища, характеризуется минимальными побочными действиями, имеет удобные формы выпуска.
Читайте также:
