Интетрикс при кандидозе кишечника

Базовый уровень статей

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Содержание

Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Диета
Лечение основного заболевания
Восстановление кишечной флоры
Абсорбция кишечных шлаков

Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

ципрофлоксацин 250 2 р/д
метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
тетрациклин 250 4 р/д
цефаксим 250 1 р/д
интетрикс 1 к х 4 р/д
левомицетин 250 х 4 р/д
сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Они способствуют росту нормальной флоры

Лактулоза (нормазе) — при запорах
Хилак — при поносах
Инулин

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
Линекс
Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Смекта
Активированный уголь в ударных дозах
Каолин
Билингин
Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

При поносах — фосфалюгель
При запорах — маалокс

При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

В1
В6
РР
В12
фолиевая кислота

При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
- церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
- мотилиум (Домперидон)
При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
- цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
- но-шпа
- м-холинолитики — гастроцепин
- антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
- дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
При гипермоторной дискинезии:
- лоперамид
- имодиум

Цель — баланс

Пищеварительный тракт — гетерогенная бактериальная экосистема. Вследствие низкого значения pH желудок здорового человека можно считать стерильной средой.

В кишечнике условия для роста микроорганизмов лучше. В тонком бактерий немного — 104–106/мл (высокое значение pH и быстрый транзит не способствуют увеличению их количества), а в толстом — в 100 000 раз больше.

Кишечник является строго анаэробной системой, богатой питательными веществами, с кислотностью среды от нейтральной до слабощелочной. Его бактериальная экосистема включает от 400 до 500 типов микроорганизмов, которые взаимодействуют. Многие являются компенсалами, помогают расщеплять неперевариваемые соединения, содержащиеся в пище.

У практически здоровых людей около 96% микрофлоры кишечника составляют представители облигатной (т. е. постоянно встречающейся) микрофлоры: бифидо- и лактобактерии, бактероиды, непатогенная кишечная палочка и др.

Вторая группа, куда входят факультативная (непостоянная) и условно-патогенная микрофлора, занимает лишь 2–4% от общего количества микроорганизмов. При определенных условиях (снижение местного, а тем более общего иммунитета) вызывает внутрикишечные и общие нарушения. Факультативная группа представлена микрококками, протеем, стафилококками, клостридиями, цитробактерами и др.

Третью группу составляет транзиторная (случайная) патогенная микрофлора: клостридии, синегнойная палочка, грибы рода Candida. На ее долю приходится 0,001–0,01%.

В процессе постоянного взаимодействия макро- и микроорганизмов формируется уникальная экосистема, находящаяся в состоянии динамического баланса. Существенную роль играют облигатные и факультативные анаэробы: бифидо-, лакто- и энтеробактерии, а также энтерококки. Бифидобактерии создают кислую среду и тем самым препятствуют размножению вредной микрофлоры. Кроме того, обладают выраженным антагонизмом в отношении патогенов, улучшают процессы пищеварения, поддерживают витаминный баланс и иммунный статус, участвуют в синтезе незаменимых аминокислот.

Нарушение бактериоэкологического равновесия в ЖКТ приводит к формированию дисбактериоза (дисбиоза) кишечника.

Нехорошие перемены

Дисбактериоз кишечника — это клинико-лабораторный синдром, возникающий при разных патологических состояниях. Характерны изменения количественного и (или) качественного состава нормофлоры, метаболические и иммунологические нарушения; у некоторых пациентов добавляются симптомы поражения кишечника.

При заболеваниях местного и общего характера изменяется микробный пейзаж толстой кишки. Дисбактериоз регистрируется у большинства пациентов с поражением ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы, после острых вирусных и бактериальных инфекций внекишечной локализации, при хронической воспалительной и аллергической патологии, у страдающих злокачественными заболеваниями и лейкозами, на фоне применения цитостатиков и особенно антибиотиков. Антибиотикозависимые дисбиозы стабильны и требуют активной терапии.

Сдвиги в микрофлоре кишечника вторичны — отражают воздействие факторов, изменяющих статус кишечника или внутренний баланс самого микробиоценоза. Нарушение микробного равновесия может осложнять многие патологические состояния, быть атерогенным явлением, связанным с антибактериальной, гормональной и другой терапией, несбалансированным питанием и т. д.

Один из частых вариантов (удельный вес порой достигает 31%) дисбактериоза кишечника — кандидозный, при котором имеет место избыточный рост грибов рода Candida. Он нередко ассоциируется с пищевой аллергией и аллергическими заболеваниями вообще, а также с курением.

Лабораторные поиски

Клиническая картина дисбактериоза кишечника вариабельна, а выраженность симптоматики не всегда напрямую зависит от степени дисбиотических нарушений. Ранними и наиболее специфическими симптомами можно считать повышенное газообразование, нарушение переваривания пищи (кишечная диспепсия), изменение характера стула; при развитии дисбактериоза на фоне колита — болевой синдром, патологические примеси в кале (слизь). В более тяжелых случаях добавляются интоксикация, диарея и обезвоживание, снижение массы тела.

В диагностике и трактовке кишечного дисбактериоза большое значение имеет копрологическое исследование, дающее возможность охарактеризовать пищеварительную, ферментовыделительную, всасывательную и двигательную функции кишечника. В последнее время получили распространение методы, основанные на выявлении метаболитов микроорганизмов, — газожидкостная и ионная хроматография. В лабораториях проводят бактериологические исследования фекалий и посев на питательные среды соскобов со слизистых оболочек.

Золотым стандартом диагностики синдрома избыточного роста бактерий считается интестиноскопия с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду. Но эта методика сложна, требует общей анестезии и хорошей бактериологической базы с возможностью культивирования аэробов и анаэробов, а результат приходится ждать порядка 10 дней.

Синдром избыточного роста бактерий выявляется также по данным дыхательного теста с меченым Н2 — с лактулозой или галактозой. Бактерии разлагают лактулозу, в результате чего освобождается меченый Н2, концентрация которого затем может быть измерена в выдыхаемом воздухе. В норме лактулоза расщепляется лишь микрофлорой в толстом кишечнике. При дисбиозе и тонкая кишка заселяется микроорганизмами, расщепляющими лактулозу. При этом следует исключить ускоренное продвижение субстрата по тонкой кишке.

Посев дуоденального аспирата тоже подтверждает синдром избыточного роста бактерий: при патологии содержание микроорганизмов >106/мл (общее количество бактерий в просвете тощей кишки не превышает 104–106/мл).

Микрофлора различных отделов пищеварительного тракта значительно отличается количественно и качественно.+

Микробиологическое исследование фекалий лишь косвенно может свидетельствовать о микробном неблагополучии, т. к. состав фекальной микрофлоры отражает ситуацию только в толстой кишке, а точнее — в дистальном отделе.

Настрой на победу

Профилактика и особенно лечение дисбактериоза кишечника должны быть комплексными и предполагать:

устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
восстановление нормальной моторики кишечника;
стимулирование реактивности организма.

Важнейшими нормальными обитателями толстого кишечника человека являются бифидобактерии (вид анаэробных палочковидных грамположительных бактерий) — 3–7% от общей фекальной микрофлоры взрослых. Нужны и лактобактерии.

Восстановлению качества и количества бифидобактерий способствует увеличение в рационе пектинов (растворимых пищевых волокон), а для лактобактерий лучшие продукты — кисломолочные. Антибиотическую активность последних повышают путем добавления никотиновой кислоты (на 1 л — 6–8 мг), тиамина (4–6 мг), токоферола (1–3 мг).

Для профилактики и лечения дисбактериоза широко используются пробиотики и пребиотики.

Пробиотики — это живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии), нормальные обитатели кишечника здорового человека, улучшающие микробный баланс. Обладают антагонистическими свойствами по отношению к патогенам (третья группа): конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах, питательные вещества; способны выделять ингредиенты (цитокины, масляную кислоту), ингибирующие рост патогенных бактерий. Монокультуру или комплекс живых микроорганизмов дополняют веществом, стимулирующим их колонизирующую способность и размножение.

Пробиотики содержатся в молочных продуктах со специальной закваской, кукурузных хлопьях, крупах, черном хлебе.

При наличии бродильных процессов в кишечнике надо ограничивать углеводы, пищевые волокна (клетчатку), при гнилостных — белки и жиры.

Каждому, у кого высок риск развития дисбиоза, следует избегать цельного молока, бобовых, а также продуктов, богатых эфирными маслами (чеснок, зеленый лук, репа, редька).

Для стабилизации микрофлоры кишечника в рацион включают морковный сок, сою, дрожжевой, тыквенный, картофельный и рисовый экстракты, молочную сыворотку и молозиво (обладают бифидогенным действием).

Используют растительные компоненты и при стафилококковом дисбактериозе. Полезны лесная земляника, рябина, малина, черника, шиповник, черная смородина. При протейном дисбактериозе нужны абрикосы и черная смородина; при наличии гнилостных бактерий — клюква и абрикосы. Если имеет место избыточный рост грибов рода Candida, стоит налегать на бруснику, стручковый перец, морковь.

При торпидно протекающем дисбактериозе рекомендуют дополнять лечение, подключая эффект от приема эвкалипта, календулы, аира, зверобоя. Когда подтвержден грибковый дисбактериоз с бродильной диспепсией, положительное влияние окажет цикорий растворимый.

Кроме пробиотиков, важное значение в профилактике и лечении дисбактериоза кишечника имеют пребиотики (к ним в основном относят растворимые пищевые волокна класса углеводов: фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды). В желудке и тонкой кишке они избегают гидролиза пищеварительными ферментами и достигают толстой кишки в неизменном виде. Там подвергаются ферментации бифидо- и лактобактериями, что приводит к увеличению количества флоры и объема каловых масс. При этом важно подчеркнуть, что фруктоолигосахариды представляют собой энергетический субстрат для представителей нормальной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий). В процессе ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (преимущественно уксусная, пропионовая, масляная), которые снижают рН в кишечнике, стимулируют перистальтику.

Укреплению защитного барьера толстой кишки при потреблении пребиотиков способствует и стимуляция выработки в ней слизи. Повышенное слизеобразование энтероцитами может быть следствием снижения рН при возросшем синтезе короткоцепочечных жирных кислот микрофлорой кишечника в ответ на введение пребиотиков. Свойствами пребиотиков в наибольшей степени обладают инулин, лактулоза, лактил, олигосахариды, лактоолигосахариды, хилак форте и др.

Инулин присутствует в клетках цикория, артишока, корней одуванчика, клубней топинамбура, фасоли, петрушки. Наиболее хорошо изучен как бифидогенный фактор — избирательно ускоряет рост и метаболизм бифидобактерий. Прием 5 г/день олигофруктозы или ≤8 г/день инулина обеспечивает значительное изменение состава кишечной микрофлоры, увеличивая численность бифидобактерий и снижая количество патогенов.

Пробиотики и пребиотики могут применяться для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, в т. ч. при назначении эрадикационных схем лечения Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастро- и дуоденопатиях.

Применение антибиотиков нежелательно, т. к. они могут усугублять дисбиоз кишечника. Целесообразно использовать препараты, минимально влияющие на симбиотическую флору и в тоже время подавляющие рост патогенных микроорганизмов. К таким относятся нитрофураны (нифуроксазид, интетрикс) — т. н. кишечные антисептики.

Пациентам с кишечной диспепсией показаны ферментные препараты. Чаще используют панкреатин (мезим форте, трифермент, креон). При стеаторее и гипомоторной дискинезии кишечника к панкреатину добавляют желчные кислоты (панзинорм), при бродильных расстройствах — гемицеллюлозу (фестал, энзистал, дигестал). Для улучшения процессов всасывания можно назначать мембраностабилизирующие препараты (карсил, эссенциале).

При дисбактериозе, особенно в период реабилитации, показаны иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, витамины), растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень, эхинацея). Когда отмечена тенденция к лейкопении и требуется усилить эпителизацию слизистой оболочки, можно использовать метилурацил и пентоксил (не более двух недель).

Иван Броновец, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук
Медицинский вестник, 12 сентября 2016

Линейный вид
Комбинированный вид
Древовидный вид

Беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Здравствуйте. Беспокоит кандидоз желудочно-кишечного тракта(СПИДом не болею). Болезнь возникла после отравления-результат после сильного дисбактриоза(и у меня сместилось ph- равновесие). Западная медицина не лечит эту болезнь-поверхностные сопровождаются рецидивами и переходят во внутренние, потом сепсис и смерть. В течение 8 месяцев уже опробовано много таблеток, спец. диета и травы. Результата нет. Можно ли излечить эту болезнь с помощью восточных знаний?

Спасибо от:

Так думаю - в первую очередь нужно иммунитет усиливать, например так:
Столовую ложку подсолнечного масла удерживать в передней части рта и сосать его , как леденец.Глотать масло нельзя. Процедура делается легко и свободно в течение 15 -20 мин. Сначала масло густеет, затем становится белым и жидким , как вода, после чего его следует выплюнуть. Желтый цвет говорит о том, что процедура не доведена до конца. После необходимо ополоснуть рот. Вода после полоскания инфекционна, ее надо вылить в санузел.Процедуру делать 1 -2 раза в день. Если больше, больной выздоравливает значительно скорее. Этим способом можно лечить многие болезни, не прибегая к лекарствам : головные боли, гайморит, фронтит, тромбофлебиты, хронические заболевания крови, паралич, радикулит, экзему, эпилепсии, опухоли, заболевания печени, желудка, сердца, кишечника, легких, женские болезни. Острое заболевание вылечивается очень быстро, хроническое - значительно дольше. Данный способ является также и профилактическим. Он позволяет также предупреждать начальные стадии злокачественных опухолей, инфаркта. Следует иметь в виду, что при лечении этим способом возможны обострения, особенно у людей с завалом болезней. Во время обострения не следует прекращать лечение. Вопрос о количестве процедур больной решает сам.
Метод нужно применять до появления ощущений бодрости, силы, нормализации сна и аппетита. После сна ничего не должно болеть. Рецепт взят из книги Д.С. Степанюка "Тайная мудрость знахаря" , рецепт проверен мной и членами семьи. Прост, безвреден, эффективен.

Спасибо от:

Когда медицина не может ничего внятного предложить, то нужно укреплять собственные защитные системы организма. И, часто, этого хватает для выздоровления

Спасибо от:

Добрый день. Прежде чем задумыватся о лечении хотелось бы узнать: Как давно болеете? Чем отравились? Какие факторы риска присутствуют: эндокринные нарушения, иммунные дисфункции, неоплазмы, стероидная терапия; играет роль и пожилой возраст больных хронический алкоголизм, в том числе прием суррогатов алкоголя, давность гипоацидного гастрита более 5 лет, сахарный диабет 1 и 2 типа, дисбиоз кишечника, аутоиммунный тиреоидит, сопутствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертонический варикозный симптомокомплекс, болезнь Рейно?
Результаты ФГДС? Точный клинический диагноз(Затронут весь пищеварительный тракт или нет)? Если кроме кандидоза пищевода и кан. желудка, пострадал кишечник значит присутствуют постоянные диареи каких возбудителей выявили(С.albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. stellatoidea, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. lusitaniae.) другие?
Как и чем лечились , план лечения? Применялись ли в комплекте с антимикотиками эубиотики(Бактисубтил; Хилак-форте ;Линекс.) Другие?

Спасибо от:

При иммунодепрессивных состояниях неважно какой этиологии ни одно лечение вам не поможет !
Показателями этих состояний являются лимфопения, снижение бластотрансформации лимфоцитов крови под влиянием фитогемагглютинина или в миксткультуре и концентрации сывороточных иммуноглобулинов (lgM, lgG, lgA), угнетение развития кожных проб на туберкулин, динитрохлорбензол, трихофитин и др.
Если у вас присутствует угнетение В или Т - иммунных систем лечение кандидоза нужно проводить с одновременным выводом организма из иммунной депрессии.

Спасибо от:

Я не знаю как от кандидоза вылечиться. Пробовал помимо гриба пить много трав,ацидофилин, бифидок, мацони. Йогурты и ряженки не подходят-кандиды ими питаются. Недавно в сети наткнулся на чудо пробиотик-"курунга", в нем до 90 штаммов полезных культур. Где-то писали, что даже в случае глубоких микозов или для онкобольных придется пить долго 6-18 месяцев убойными дозами до 1,5-2 л в день. это как бы второе пищеварение будет у человека. Но курунгу я пока не смог достать.

Кровь я сдавал много раз с апреля по ноябрь. Тенденция такая-сначала все показатели были в пределах верхней планки, потом( сразу после реакции в середине мая я увидел во рту на небе как выглядят кандиды) лейкоциты упали с 9 ед до 7. СОЭ стала повышаться.
С июня по текущий момент СОЭ=18, снижаюотся эритроциты, гемоглобин, увеличиваются нейтрофилы. Но все показатели вроде бы в пределах нижней планки. Возможно это еще из-за строгой противокандидозной диеты(овсянка, гречка, брокколи, лосось, рыба, яйца, капуста ,морковь, лук, чеснок, гранат, бездрожжевой хлеб, зеленый чай).

Анализ на дисбактериоз показал снижение полезной микрофлоры бифидобактерий и лактобактерий в 100-1000 раз и увеличение грибов в 40 раз(не смотря на все проведенное лечение-я пропил массу всевозможных трав и кучу таблеток для ЖКТ-(АльфаНормикс, Риофлорабаланс, линекс, Хилак-форте, Бифиформ, гастал, урсосан, эубикор). После этого стул стал из зеленого, серого иметь оранжевый цвет, но плохо сформированный. Поноса нет, он как бы лентовидный.

ФГДС я делал 3 раза. Последний раз в конце июля-заключение - недостаточность кардии и все (до этого было много желчи, гастрит, дискинезия и т.п.), т.е. врачи кандид как таковых не нашли.

Недавно провел ирригоскопию с подозрениями на полипы и срк

Заключение- органической патологии не выявлено. недостаточность баугиниевой заслонки.

Последний раз редактировалось Игорь Мошнин; 07.12.2013 в 15:24 .

Антигрибковые препараты получали в какой форме(таблетки , суспензия, др.)?
Просто в зависимости от места поражения обычно выбирается и форма антигрибкового препарата!
Пример: Нистатин в сосательных пастилках высоко эфективен при кандидозе полости рта , но несмотря на низкую всасываемость в связи с снижением чуствительности грибков к этому антимикотику практически бесполезен при кандидозах желудка и кишечника.
И ещё очень важным в назначении препаратов является диагностика висцерального кандидоза!
То есть вовлечены ли в органы респираторного тракта, органов мочевой системы, центральной нервной системы, костей, сердца, печени!
Быда ли терапия Дифлюканом!

При вовлечении пищевода (эзофагит) кандидозный процесс чаще локализуется в средней и нижней его трети. Описаны сочетанные формы микотического поражения пищевода и зева (диагностируются методом эзофагоскопии). При кандидозном эзофагите выявляются беловатые пятна, налеты (иногда сливающиеся в большие очаги поражения), содержащие в изобилии элементы гриба. Клинически отмечается прогрессирующая дисфагия; затруднение глотания, боль за грудиной, иногда рвота; в тяжелых случаях эзофагоскопически обнаруживаются кровоточащие изъязвления слизистой оболочки (чаще в средней трети пищевода). В этих случаях выявлялось проникновение псевдомицелия грибов рода Candida не только в слизистый и подслизистый слой, но и в толщу мышечной ткани пищевода. Следует отметить, что кандидоз пищевода нередко трудно диагностируется; постановка диагноза облегчается при сопутствующем кандидозном процессе в полости рта. При пенетрации грибов в мышечный слой пищевода процесс может имитировать стеноз, опухоль, паразитозы. Так, В.Я. Некачаловым (1970) описаны случаи эзофагита, когда ошибочно ставились диагнозы стеноза или опухоли пищевода; на вскрытии же обнаруживалась картина кандидозного поражения (пленчатые налеты, вплоть до закупорки просвета пищевода - с изобилием элементов гриба в виде нитей и почкующихся клеток). Однако кандидоз может сочетаться с истинной опухолью пищевода, что создает дополнительные диагностические трудности; при этом отмечено прорастание грибами опухоли.

При кандидозе желудка процесс протекает по типу хронического гастрита: изменяется кислотность желудочного сока, появляется периодическое жжение, боль в эпигастрии, вздутие живота, тошнота, иногда рвота (при тяжелом кандидозе у детей - неукротимая); снижается аппетит, изменяется моторика и секреторная функция желудка. В рвотных массах выявляются творожистые пленки, иногда с примесью крови, содержащие элементы гриба. Следует отметить, что гипацидное состояние и ахилия - факторы риска, способствующие вторичной колонизации желудка Candida; нормальный желудочный сок обладает фунгицидным действием и является неблагоприятной средой для грибов рода Candida. Большое значение в возникновении кандидоза желудка имеет длительное применение внутрь антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклинов и др.). При этом изолированные поражения желудка отмечаются реже, чем сочетание их с кандидозом слизистой оболочки рта и кишок. Диагноз подтверждается обнаружением элементов гриба; при гастроскопии определяются симптомы гастрита с образованием белых пленок; в тяжелых случаях эрозии, изъязвления, геморрагии и некрозы слизистой оболочки желудка. Наличие грибов значительно утяжеляет течение и исход язвенной болезни, рака; при этом обнаруживалось прорастание псевдомицелием гриба стенки желудка, а также опухоли; у таких больных была выше постоперационная смертность. Candida были обнаружены в брюшной полости при перфорации язвы желудка у больного, длительно леченного антибиотиками и АКТГ.

Кандидозные поражения кишечника чаще проявляются периодическими обострениями энтероколита разной степени тяжести с симптомами метеоризма, диареи с примесью слизи, крови; характерны пенистые беловатые испражнения. Среди различных факторов, способствующих развитию этой формы микоза, особое место принадлежит дисбактериозу (чаще обусловленному антибиотикотерапией); большое значение имеет также недостаточная витаминная обеспеченность организма. При нарушении микробного равновесия уменьшается количество естественных антагонистов грибов рода Candida - кишечных палочек. Это создает благоприятные условия для активации дрожжеподобных грибов в кишечнике. Кандидоз кишок редко бывает первичным, чаще он осложняет колиты другой этиологии, значительно ухудшая их течение. При этом различают очаговую и тотальную форму заболевания. В процесс может вовлекаться тонкая или толстая кишка, возможно так же совместное их поражение. Полагают, что кандидоз кишечника является наиболее частой формой этого микоза по сравнению с другими органами ЖКТ; кстати, и в более ранних описаниях эта форма кандидоза выделялась как одна из наиболее тяжелых, со склонностью к хроническому, рецидивирующему течению.

Под наблюдением находилось 17 больных кандидозом кишечника в возрасте 3-67 лет. Из них все взрослые болели много лет. У 13 человек поражение кишок сочеталось с глосситом этой же этиологии. Наиболее часто отмечались потеря аппетита, вздутие по ходу тонкого и толстого кишечника, похудение (у некоторых больных на 17-20 кг), умеренная боль в животе, ложные позывы. У всех больных был жидкий частый стул (3-5 р/сут) со слизью, у некоторых - с примесью крови. Наряду с симптомами расстройства пищеварения нередко наблюдался зуд в области заднего прохода (этот симптом часто указывал на необходимость микологического и аллергологического обследования). У некоторых больных проявления кандидозного колита были мало выраженными, на протяжении ряда лет отмечался лишь жидкий нечастый стул. Все описанные симптомы вызывали у больных чувство угнетения, нервозности. У 14 из 17 человек кандидозу кишечника предшествовало длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, особенно препаратов тетрациклинового ряда. У некоторых больных симптомы кандидоза кишок исчезали вскоре после отмены антибиотиков. Однако большинство больных с упорным рецидивирующим кандидозом кишок применяли антибиотики лишь в прошлом (несколько месяцев и лет назад). У 3 человек указания на антибиотикотерапию отсутствовали. При микологическом исследовании (многократные посевы слизи из rectum) выявлены грибы рода Candida, при последующей идентификации в 87% случаев - С. albicans, в 13% - С. Tropicalis + С. krusei. В посевах от 3 больных обнаружены по 2 гриба - С. albicans + С. tropicalis. У 14 обследованных больных внутрикожные пробы с кандида-антигеном были положительными, у 13 из них отмечена также резко положительная РСК с антигеном из С. albicans, в высоком титре - до 1:160. У 6 больных достигнут хороший эффект с наступлением длительной клинической ремиссии от использования противогрибкового лечения (противокандидозные антибиотики, кандидозная вакцина, препараты йода, биопрепараты). У 6 человек после периода клинического улучшения наступали рецидивы колита, сопровождавшиеся выделением грибов. Однако и у этих больных наблюдалось улучшение (прибавка массы, уменьшение субъективных ощущений, частичная нормализация стула).

Кандидозные поражения кишок следует дифференцировать с колитами другой этиологии и особенно дизентерийными. Вместе с тем кандидоз кишок может быть следствием антибиотикотерапии при дизентерии и других кишечных инфекциях. При этом заболевание ошибочно принимают за хроническую дизентерию или рецидив ее, в результате чего больные продолжают получать антибактериальные антибиотики, что усиливает кишечные расстройства, а в некоторых случаях приводит к развитию язвенных колитов, генерализованных форм кандидозов. Возможно наличие и смешанной инфекции. Так, дизентерия, особенно у ослабленных детей (при активной антибиотикотерапии) может осложняться кандидозной инфекцией, что значительно ухудшает прогноз заболевания (развитие язвенного процесса кишечника), вплоть до летального исхода при несвоевременной диагностике микотического поражения.
Встречаются также другие формы сочетанной инфекции - например в кишечнике обнаруживались грибы рода Candida и вирулентные стафилококки; грибы рода Candida и увеличенное количество вульгарного протея и др.

Диагностика кандидозных энтероколитов на основании лишь клинических симптомов невозможна и базируется главным образом на лабораторных исследованиях. Однократные находки дрожжеподобных грибов в испражнениях не являются доказательством кандидозного энтероколита. Для этого заболевания характерно выявление большого количества клеток, появление псевдомицелия грибов Candida с преобладанием их над иными микроорганизмами. Ухудшение общего состояния на фоне приема противомикробных антибиотиков, нарастание при повторных исследованиях количества грибов рода Candida (особенно псевдомицелиальной формы) в рвотных массах, кале, выявление при культуральном исследовании С. albicans, вытеснение ими обычной бактериальной кишечной флоры, положительная РСК с кандида-антигеном, иммунологические тесты - вот те данные, которые помогают правильно диагностировать кандидозное поражение кишок.

Кандидозные холециститы и холангиты встречаются реже; в одних случаях они характеризуются хроническим рецидивирующим течением и проявляются симптомами обычного холецистита и холангита; в других - протекают остро, по клиническим признакам напоминая флегмону, абсцесс печени и др. (описаны даже случаи неоправданных хирургических вмешательств). Этиологическое значение дрожжеподобных грибов в развитии этих заболеваний подтверждается результатами микологических исследований - при отсутствии в желчи возбудителей бактериальных или протозойных (лямблии) инфекций, а также данными иммунологического обследования и лечения (после проведения специфической противокандидозной терапии наступает клиническое улучшение или выздоровление, тогда как антибактериальные препараты ранее не оказывали лечебного эффекта). Поражения, обусловленные грибами рода Candida, как правило, осложняют процессы другой этиологии. Так, они могут усугублять течение лямблиоза, амебиаза, хронических гепатитов, холециститов, особенно на фоне применения антибактериальных антибиотиков (возникает необходимость сочетанной терапии).

Кандидозы аноректальные, аниты развиваются при поражении дрожжеподобными грибами слизистой оболочки прямой кишки и кожи в области заднего прохода. Они проявляются выраженными субъективными ощущениями - зудом, жжением в области заднего прохода, гениталий. Временами ощущения зуда становятся особенно тягостными, не уступая обычным наружным противозудным средствам. Нередко эти ощущения сопровождаются симптомами ректита, проктита, колита, вульвита. При наружном осмотре в начале заболевания можно не обнаружить объективных изменений. Однако в более поздний период вслед за ощущениями зуда и жжения кожа в области заднего прохода и промежности краснеет, появляются многочисленные эрозии и поверхностные изъязвления, фолликулиты; развивается экзематизация. Дефекация усугубляет состояние, становится болезненной, сопровождается появлением трещин, кровоточивостью. При ректоскопии выявляется отечность слизистой оболочки, которая гиперемирована, с ярко-красными сосочками и грануляциями, легко кровоточит. В тяжелых случаях развиваются язвенные изменения. Процесс иногда распространяется на область промежности, наружные половые органы, у мужчин - на мошонку. При этом появляются красные мацерированные очаги, окаймленные беловатым воротничком. Может наблюдаться биполярный синдром - сочетание поражений слизистой оболочки полости рта и кожи в области заднего прохода, промежности. Аноректальные кандидозы обычно имеют длительное течение.

Микотические процессы в ЖКТ (часто латентные) могут быть источником диссеминации грибов в другие органы и ткани, являясь причиной рецидивов. Для предупреждения этого при разных формах кандидоза (кожи, урогенитального) следует проводить профилактическую санацию ЖКТ, даже при отсутствии убедительных признаков его микотического происхождения, а также лечение дисбактериоза. Длительно протекающий кандидоз ЖКТ приводит к аллергической перестройке организма. Со временем могут появляться качественно новые заболевания - крапивница, зуд кожи, аллергический васкулит, грибковая экзема.
При лечении используются пероральные антимикотики, причем при данной локализации кандидоза (в отличие от других висцеральных форм) максимально эффективны плохо всасывающиеся в ЖКТ. Традиционно используются антибиотики-полиены.

Важное место в лечении кандидоза ЖКТ занимают эубиотики, проявляющие антагонизм в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, устраняющие тем самым дисбактериоз с восстановлением нормальной кишечной флоры. Лечение ими проводят после курса противогрибковой терапии (не совмещая с пероральными антимикотиками), в течение длительного времени (3-5 нед. и более). Бактисубтил принимают по 1 капе. 2-4 р/сут (начинают с 3-5 доз/сут в 2 приема - утром и вечером за 1 ч до еды; затем постепенно уменьшают, доводя к концу курса до 1 дозы в 1-3 дня). Энтерол назначают по 1-2 капе, (пакетика) вдень, смешивая с пищей, питьем (не слишком горячими или холодными). Линекс принимают по 2 капе. 3 р/сут (детям - по 1 капе. 3 р/сут). Используют также хилак-форте (начиная с 40 кап. 3 р/сут перед или во время еды с небольшим количеством жидкости, кроме молока; далее доза уменьшается наполовину); бифи-форм (2-4 капс./сут), бифидумбактерин (по 5 доз 2-3 р/сут); лактобактерин (2-5 доз 2 р/сут за 30-40 мин до еды), а также ацилакт, лактеол, профлора, бицилак. Используют и другие средства, подавляющие процессы брожения (карболен), нормализующие функцию органов пищеварения (натуральный желудочный сок, пепсидил, ацидин-пепсин, ферменты, магния сульфат). Позитивное действие оказывает лактоза по 10-15 г; натрия тиосульфат по 0,5 г; генциановый фиолетовый по 0,05-0,1 г в капе. 3 р/сут за 1 ч до еды, 15 дней; через 2-3 нед. лечение повторяют в той же дозе; 5-10 дней (противопоказан при органических заболеваниях печени и почек). В ряде случаев (особенно при смешанной грибково-бактериальной микрофлоре) эффективны сульфаниламиды. Показаны витамины группы В, А, С, F, U. При кандидозном колите с поражением области заднего прохода дополнительно проводят лечение ректальными суппозиториями с леворином, нистатином, микроклизмами водной взвесью леворина, 0,02% раствора метиленового синего. При кандидозном поражении желчного пузыря и желчевыводящих путей назначают внутрь нитроксолин по 0,2 г 2-3 р/сут, нистатин по 5 млн ЕД/сут, микогептин, леворин. Натриевую соль леворина рекомендуют также вводить через дуоденальный зонд по 200 ООО ЕД/сут через день или 1-2 р/нед. (Н.Д. Яробкова, 1979). Специфическое противогрибковое лечение дополняют симптоматическими средствами (желчегонные), по показаниям (грибково-бактериальные процессы) - антимикробными препаратами, поступающими в желчь (бактрим и его аналоги, рифампицин, рокситромицин или рулид). Применяют физиотерапию на область желчного пузыря (фонофорез или электрофорез со спазмолитиками, магния сульфатом). В рацион питания больных следует включать богатые белками продукты, хлебные изделия из ржаной или грубого помола муки. Особенно полезны молочно-кислые продукты (йогурт, кефир, ацидофильное молоко), салаты (морковь, морская капуста), овощные и фруктовые соки (лимона и др.). Ограничивают продукты, содержащие большое количество углеводов. Желательно дробное питание (5-6 р/сут небольшими порциями), по возможности в одно и то же время.

Читайте также: