Иммуноглобулин от кандидоза
Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida . Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцер
Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и терапия кандидоза непроста и часто требует привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].
Число больных поверхностными и глубокими формами кандидоза в последние десятилетия значительно возросло во всех странах мира. Этот факт связывают со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за поражения СПИДом, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих при химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов, вследствие применения глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4, 8].
Главным возбудителем кандидоза является Candida albicans, которая, как и другие виды грибов Candida, обнаруживается в норме на слизистых и кожных покровах большинства обследованных, но поражает лишь ослабленный организм. Именно в этом кроется сложность проблемы кандидоза.
Природа возбудителя, его взаимоотношения с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидозной инфекции, генетические механизмы резистентности различных видов Candida spp. к основным антимикотикам, применяющимся в лечении кандидоза, подробно изучена. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных больных с инвазивным кандидозом возможна резистентность C. albicans к азольным соединениям. В то же время большинство штаммов C. krusei и часть штаммов C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].
Известно, что грибы рода Candida сапрофитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания и лишь при повреждении наружных покровов, снижении местного иммунитета они могут проникнуть внутрь, пройдя стадии адгезии, колонизации и инвазии.
Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе и кандидоза, ставит своей целью удаление (эрадикацию) возбудителя. Однако особенностью кандидоза является то, что грибы рода Candida входят в состав постоянной биоты — нормобиоты, бактериобиоты человека, и легко колонизируют слизистые оболочки, то есть сама эрадикация этого гриба почти никогда не бывает абсолютной и окончательной. Учитывая оппортунистическую природу кандида-инфекции, саму эрадикацию возбудителя связывают с патогенетическими факторами, определяющими клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Вот что определяет выбор антимикотика, его дозу и длительность терапии.
Лечение может быть направлено на предупреждение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении антимикотиков широкого спектра действия и иммуносупрессантов). Местные оральные антимикотики — полиены (нистатин, леворин, микогептин) нерастворимы и почти не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко могут обеспечить элиминацию Candida. Здесь необходимы пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или препараты для инъекций, такие как флюцитозин, амфотерицин В, амбизом. Если амфотерицин В вследствие его чрезвычайной нефротоксичности назначается при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела, амбизом в 10 раз и более превышает эту дозу и не имеет противопоказаний к назначению [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используются антимикотики для наружного применения: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), триазолы (терконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), прочие препараты (производные унденциленовой кислоты, анилиновые красители и др.).
Одно только перечисление антикандидозных препаратов уже свидетельствует об их множестве и разной степени эффективности, связанной с химической структурой и особенностями фармакокинетики. В частности, наружные средства не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистом слое половых путей, глубоких слоях кожи и ее придатках.
В последние годы в России и за рубежом в системной терапии кандидоза с успехом применяется медофлюкон (флуконазол) [2, 3].
Флуконазол (медофлюкон) — противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и локальных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметил-эргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 реакции С14-альфа-демитиляции. Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина у человека, селективность действия флуконазола на грибы рода Candida, дерматофиты и возбудители глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем на клетки макроорганизма.
Спектр фунгистатического действия флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.
При пероральном и внутривенном применении фармакокинетика флуконазола сходная. При приеме внутрь биодоступность около 90%. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5 — 1,5 ч. После приема 150 мг она составляет 2,44 — 3,58 мкг/мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Равновесная концентрация устанавливается к 4 — 5-му дню при приеме 1 раз в сутки. При использовании в первый день двойной дозы она достигается ко второму дню. Связь с белками плазмы 11 — 12%. Объем распределения приближается к общему объему воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови. Концентрация в ликворе составляет 50 — 90% (в среднем 70 — 80%) уровня в плазме крови, при менингите — до 93%. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации достигают значений, в 10 раз превышающих концентрацию в плазме крови. Концентрация в роговом слое кожи после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки составляет 73 мкг/г. Концентрация в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Препарат определяется в ногтях в течение 6 месяцев после завершения терапии. Т1/2 27 — 30 ч. Биотрансформации не подвергается. Экскретируется почками, на 80% — в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч).
Медофлюкон применяется внутрь 1 раз в сутки (утром).
Дозы для взрослых:
- При кандидемии, диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг — в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней и более.
- При кандидозе кожи — 50 — 100 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 — 6 недель.
- При орофарингеальном кандидозе — 50 мг в сутки в течение 7 — 14 дней.
- При кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхолегочном кандидозе) — 50 — 150 мг в сутки в течение 14 — 30 дней.
- При онихомикозе — 50 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев при поражении ногтей пальцев рук и 6 — 12 месяцев — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя).
- При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно, при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки в течение 7 дней или 150 мг двукратно, при хроническом рецидивирующем (3 — 4 раза в год или чаще) кандидозном вульвовагините 150 мг 3 — 4 раза в сутки с 3 — 7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами.
- При глубоких эндемических микозах — 200 — 400 мг в сутки ежедневно до 2 лет: 11 — 24 мес. при кокцидиомикозе, 2 — 17 мес — при паракокцидиомикозе, 1 — 16 мес. — при споротрихозе, 3 — 17 мес — при гистоплазмозе.
- При криптококковом менингите, криптококковых инфекциях другой локализации — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней, при криптококковом менингите — до 6 — 8 недель.
- Для профилактики грибковых инфекций — 50 — 400 мг в сутки на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.
Специального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40 — 50 мл/мин).
У больных с нарушениями функции почек доза должна быть снижена в соответствии со степенью почечной недостаточности.
Пациентам, находящимся на гемодиализе: однократно после каждого сеанса гемодиализа.
Российские авторы [3] приводят собственные данные о применении медофлюкона при различных поражениях, в том числе при висцеральных микозах, обусловленных грибами рода Candida. В частности, опубликованы данные об успешном лечении медофлюконом 9 больных кандидозом кишечника, 11 — полости рта, 3 — пищевода, 18 — вагинальным кандидозом при суточной дозе 50 — 200 мг и длительности курса 14 дней. Отечественные исследователи, оценив эффективность и безопасность препарата, уже в 1996 году назвали медофлюкон безусловным достижением в лечении кандидоза и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микоза не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.
К такому же выводу пришли и авторы, проводившие исследования медофлюкона в Московском центре глубоких микозов [2]. По их данным, из 79 больных кандидозным бронхитом, получавших в течение 2 недель 100 — 400 мг медофлюкона в сутки, излечено 74,7%, улучшение наступило у 22,8%, при кандидозной пневмонии выздоровело 66,75%, улучшение отмечено у 33,3%, эрадикация возбудителя — в 97,5 — 100%.
В дерматовенерологии медофлюкон наиболее часто применяется при лечении урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистой оболочки полости рта, онихомикозах [4, 6, 7, 8].
Данные, приведенные из литературы, и наш опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов.
В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва
Анализ определения антител IgG к грибам рода Candida (anti-Candida albicans IgG)
Серологическое исследование антител IgG к грибам рода Candida необходимо для оценивания иммунного ответа организма на дрожжеподобные грибы и для диагностики кандидоза.
Присутствие антител к Candida IgG является показателем заболевания кандидоз, которое вызывают грибы рода Candida albicans. В норме они находятся на слизистой оболочке ротоглотки, желудочно-кишечного системы и на стенках влагалища, при этом не вызывая никаких беспокойств и клинических проявлений.
Подготовка к исследованию:
- Исследование проводится утром, натощак
- С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов
- Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала
- Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур
Тип биоматериала: венозная кровь
Синонимы (rus): Антитела к грибам рода кандида, иммуноглобулины класса G к грибам рода кандида
Синонимы (eng): C. albicans Antibodies, anti-Candida albicans IgG
Методы исследования: иммуноферментный анализ
Сроки выполнения: 5-7 дней
Candida albicans - микроскопические, распространенные повсеместно, условно-патогенные грибы. Защитные факторы организма препятствуют чрезмерному росту грибов. В период некоторых неблагоприятных факторов, таких как угнетение иммунной защиты, нарушение целостности дермы, наличие патогенной микрофлоры, грибы Candida могут спровоцировать ряд неблагоприятных патологий, среди которых - молочница, поражение мочеиспускательного канала, пневмония у малышей, стоматит и системный кандидоз.
Кандидоз часто возникает при:
- лечении кортикостероидами;
- бесконтрольном применении антибиотиков;
- иммуносупрессивной терапии;
- длительном использовании контрацептивов;
- сахарном диабете;
- дисфункции щитовидной железы;
- злокачественных новообразованиях.
Выделяют следующие формы кандидоза:
- Поверхностный - располагается на слизистых оболочках или коже.
- Висцеральный - поражает внутренние органы и проникает в кровеносное русло.
Специфический иммуноглобулин G появляется через две недели, а иногда и на четверной неделе заболевания. Антитела gG обеспечивают нейтрализацию антигена кандид и запускают антителозависимую цитотоксичность.
Цель исследования - это подтверждение наличие патогенной инфекции, если другими методами ее обнаружить не удается (изучение образцов ткани и выделение культуры).
- для диагностики формы кандидоза;
- для убеждения в правильной тактике лечения тяжелой формы заболевания;
- исследование иммунного статуса на грибы рода Candida.
Жалобы, при которых необходимо пройти исследование:
- на лице и волосистой поверхности головы образуются красные пятна, которые могут превратиться в гранулированные бляшки;
- в уголках рта появляются массивные корки, которые плохо поддаются лечению и разрастаются;
- наличие гнойных корок на туловище, склонных к разрастанию;
- жидкий стул с примесью белой пенки, рвота, ухудшение аппетита;
- пиелонефрит (лейкоциты, белок и почечный эпителий в моче).
У маленьких детей - тяжелая форма бронхита и пневмония.
- Показателем нормы является титр ≤ 0,8 u/ml - отрицательный результат. Свидетельствует об отсутствии хронической стадии, возможно заражение было недавно (поверхностный кандидоз). При сохранении симптоматики рекомендована пересдача через две недели.
- При сомнительном результате титр 0,8 -1 u/ml, возможное присутствие инфекции. Рекомендована пересдача анализа через 10 дней.
- Значение титра ≥1 u/ml, говорит о положительном результате. Наличие кандидоза (слизистой поверхности, половых органов, дермы, волосистой поверхности головы).
Анализ на АТ к грибам рода Candida IgG является очень важным, так как с помощью него можно провести диагностику (точность исследования - 80%) и приступить к своевременному лечению заболевания.
Определение уровня специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых организмом на антигены гриба Candida albicans.
Антитела к грибам рода Candida, IgG, антитела класса IgG к C. аlbicans, иммуноглобулины класса G к дрожжеподобным грибам рода кандида.
Синонимы английские
Anti-Candida albicans IgG, C. albicans Antibodies, IgG.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Candida albicans – дрожжеподобные микроскопические грибы, распространенные повсеместно. Они относятся к условно-патогенной флоре. Чрезмерному росту микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная биота кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях местных и/или общих иммунных механизмов защиты. Причиной может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Генерализованные формы кандидоза могут возникнуть из-за ятрогенных факторов (действий врачей): зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения, что создает возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Он входит в число СПИД-маркерных инфекций, и на той или иной стадии им заболевает 90 % больных СПИДом.
Грибковая инфекция может поражать кожу и слизистые и вызывать поверхностный кандидоз (кандидоз слизистой полости рта, пищевода и кишечника, кандидоз кожи и ногтей, кандидозный вульвовагинит – молочницу, кандидозный баланопостит). На фоне нарушений иммунной системы с распространением грибов кровью в разные органы и ткани может возникнуть инвазивный кандидоз (кандидозный менингит, перитонит, эндокардит).
Определение титра антител в диагностике кандидоза чаще используют при подозрении на инвазию. У большинства больных инвазивным кандидозом концентрация антител в крови увеличивается через 2 недели после начала заболевания и снижается при эффективной терапии. В то же время отсутствие антител не исключает грибковой инфекции – при иммунодефицитах антителообразование может быть угнетено. Но и у здоровых людей может отмечаться повышение титра IgG к грибам рода Candida в связи с их присутствием в составе нормальной микробиоты организма. В связи с этим более информативным является определение титра антител в динамике и сопоставление данных других лабораторных исследований и клинической картины заболевания.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики инвазивных форм кандидоза;
- для оценки эффективности противогрибковой терапии глубокого кандидоза;
- для исследования специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на инвазивный кандидоз в сочетании с другими методами диагностики глубокого грибкового заболевания (микробиологическое и гистологическое исследование, инструментальные методы: УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ);
- до и после курса антимикотической терапии инвазивного кандидоза (также в качестве дополнения к основным методам диагностики кандидоза).
Что означают результаты?
КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,84.
Причины положительного результата:
- инвазивный кандидоз, острый и хронический диссеминированный кандидоз;
- поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых;
- колонизация кожи и слизистых грибами рода Candida в составе нормальной микробиоты человека.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие инвазивного кандидоза;
- отсутствие гуморального иммунного ответа с образованием антител в связи с иммунодефицитом.
Что может влиять на результат?
- При врождённых и приобретенных иммунодефицитах с нарушением гуморального иммунного ответа может быть получен ложноотрицательный результат.
- Данный анализ не может подтвердить наличие или отсутствие кандидоза. Его следует использовать в качестве дополнения к основным методам диагностики кандидоза (микроскопия, посевы и гистологическое исследование в сочетании с данными клинической картины и инструментальных методов), чтобы оценить иммунный ответ на присутствие инфекционного агента в организме.
- При отдельной оценке данного серологического исследования отрицательный результат не исключает диагноза "поверхностный" или "глубокий кандидоз", а положительный – не подтверждает его.
Кто назначает исследование?
Миколог, терапевт, иммунолог, инфекционист, гематолог, онколог.
Определение уровня иммуноглобулинов класса G (IgG), вырабатываемых организмом на антигены гриба Candida albicans.
Общая информация об инфекции
Candida albicans – дрожжеподобные микроскопические грибы, распространенные повсеместно. Они относятся к условно-патогенной флоре. Чрезмерному росту микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная биота кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях местных и/или общих иммунных механизмов защиты.
В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы:
- поверхностный кандидоз кожи и слизистых (кандидоз слизистой полости рта, пищевода и кишечника, кандидоз кожи и ногтей, кандидозный вульвовагинит – молочницу, кандидозный баланопостит),
- глубокий кандидоз, при котором возможно развитие системной инфекции с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов (кандидозный менингит, перитонит, эндокардит).
При иммунодефиците встречаются оба типа кандидоза, при нормальном иммунитете поражаются только кожа и слизистые. Причиной может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Генерализованные формы кандидоза могут возникнуть из-за ятрогенных факторов (действий врачей): зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения, что создает возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Он входит в число СПИД-маркерных инфекций, и на той или иной стадии им заболевает 90 % больных СПИДом.
Определение титра антител в диагностике кандидоза чаще используют при подозрении на инвазию. У большинства больных инвазивным кандидозом концентрация антител в крови увеличивается через 2 недели после начала заболевания и снижается при эффективной терапии. В то же время отсутствие антител не исключает грибковой инфекции – при иммунодефицитах антителообразование может быть угнетено.IgA - маркер активного процесса инвазивного кандидоза. К 21 дню болезни обнаруживаются иммуноглобулины класса A. Большой диагностической ценности эти антитела не имеют, должны оцениваться совместно с видоспецифическими IgM.
Показания для назначения данного исследования:
- для диагностики инвазивных форм кандидоза;
- для оценки эффективности противогрибковой терапии глубокого кандидоза;
- для исследования специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida;
- для оценки давности развития кандидоза и повторного развития кандидоза.
| Референтный интервал | Интерпретация результата |
