Грибовидный микоз у собаки

Лимфосаркомы низкой степени злокачественности - гетерогенная группа заболеваний, объединяющая лимфомы с длительным течением, положительным ответом на терапию и относительной благоприятностью прогноза. В эту группу принято включать кожные лимфомы и их гепатоспленическую форму. Они отличаются от классических высокоагрессивных лимфом длительным течением - без лечения заболевания могут продолжаться 2-3 года, быстрым достижением, стойкостью и большой продолжительностью ремиссии при адекватном лечении. Кожные, или эпителиотропные лимфомы объединяют грибовидный микоз и синдром Сезари. Заболевание грибовидным микозом довольно распространено среди собак короткошерстных пород и второй половины жизни, пик заболеваемости приходится на 8 лет. Грибовидный микоз имеет довольно характерную клиническую картину - заболевание начинается с единичного плоского опухолевидного образования в толще кожи, далее увеличивающегося в размерах, изъязвляющегося в центре. Как правило, на момент обращения животные имеют несколько опухолевых узлов, нередко поражены лимфатические узлы, и животное имеет длительный анамнез. Заболевание протекает хронически, сопровождаясь прогрессирующей слабостью, отказом от корма, истощением. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы, обычно региональные к наиболее крупному очагу поражений. Несмотря на характерные поражения, постановка диагноза во многих случаях может представлять определенные трудности, нередко животные поступают на лечение спустя длительное время после начала заболевания. Это, как правило, связанно не только с поздним обращением владельцев за помощью, но и с недостаточно развитой диагностической базой в ветеринарии. По Кильской классификации этот микоз относится к Т-клеточным лимфомам низкой степени злокачественности. Морфологически имеются характерные поражения. Заболевание характеризуется хроническим течением, отсутствием возможности выздоровления и удовлетворительным ответом на проводимую терапию. Диагноз Диагноз грибовидного микоза устанавливают морфологически. Исследование пункционного биоптата периферической части опухолевого узла высоко информативно. Гематологический и биохимический анализы крови, как правило, близки к норме, изменения не специфичны. Заболевание дифференцируют со вторичными поражениями кожи при лимфомах высокой степени злокачественности, кожными кистами, злокачественными новообразованиями кожи и метастазами в кожу опухолей другой локализации, воспалительными процессами. Прогноз. Осторожный, в большинстве случаев заболевание течет, в известной степени, доброкачественно, и при лечении ремиссии могут быть очень длительными. Однако нам приходилось наблюдать случаи достаточно агрессивного течения, когда довольно быстро (в течении нескольких недель) происходила генерализация процесса. Отдаленный прогноз неблагоприятный. Лечение Для лечения грибовидного микоза на разных стадиях заболевания возможно применение разных методов лечения. При небольших единичных поражениях показано удаление пораженного узла с широким захватом здоровых тканей - не менее 3-х сантиметров с каждой стороны с последующим динамическим наблюдением. При множественных поражениях или крупных единичных рекомендуемое лечение - системная химиотерапия. Возможны разные протоколы лечения грибовидного микоза и применение различных препаратов. В зависимости от интенсивности поражения и соматического состояния пациента используют различные протоколы. Мы наиболее часто используем протокол: лейкеран 2-4мг/м2 через день, преднизолон 20-40мг/м2 через день. Лечение продолжаем все время, пока поддерживается ремиссия или не возникает выраженных побочных эффектов. Протокол характеризуется хорошим лечебным эффектом и практическим отсутствием гематологической токсичности, что позволяет проводить лечение пациентов амбулаторно. В результате применения данного протокола у пациентов происходит постепенная редукция опухолевых поражений, нормализуется активность животного, масса тела, повышается аппетит. Большинство пациентов, получающие лечение по этому протоколу, имеют стойкие ремиссии. Возможными осложнениями в результате лечения могут быть рвота, диарея, лейкопения (иногда необратимая), вызванные применением лейкерана, полиурия, вызванная применением преднизолона. Синдром Сезари - эпителиотропная лимфома, протекающая по типу дерматита, с образованием эрозивно-язвенных поражений. Характерно медленно прогрессирующее течение. Прогноз и лечение не отличаются от грибовидного микоза. Гепатоспленическая форма лимфомы Поражает животных в возрасте 5-9 лет. Клиническая картина неспецифична - медленно, в течении нескольких недель, нарастающее угнетение, снижение аппетита, периодические рвоты, расстройства стула, возможно увеличение живота. Лимфаденопатии при этой форме не наблюдается. На продвинутых стадиях возможно появление незначительного количества асцитической жидкости. Гематологический анализ крови неспецифичен, возможно повышение СОЭ, снижение количества гемоглобина, биохимический анализ указывает на гепатопатию, печеночную недостаточность. Информативно УЗ-исследование органов брюшной полости. Характерна спленгмегалия, множественные или единичные, очаговые или диффузные поражения селезенки и реже печени. Пункционная биопсия селезенки под УЗИ контролем дает материал для морфологического исследования. Гистологически выявляют пролимфоцитарную лимфосаркому. Прогноз. Осторожный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. После удаления селезенки наступают длительные ремиссии. Не редки безрецидивные периоды в несколько лет. Лечение. Оперативное удаление селезенки с последующей химиотерапией лейкераном. При наличии поражения печени - химиотерапия. Наличие печеночной недостаточности не является абсолютным противопоказанием к началу лечения. На фоне проводимой терапии уровни печеночных ферментов, как правило, довольно быстро снижаются. Часто лечение дает хороший объективный эффект, выраженный в постепенном исчезновении симптомов, улучшении аппетита, нормализации массы тела. Терапия лимфом низкой степени злокачественности значительно отличается от лечения узловых форм лимфосарком, значительно отличаются течение заболевания и прогноз.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Кожная лимфома (злокачественная лимфома, лимфосаркома) – редкое злокачественное новообразование кожи собак и кошек. Лимфома (лимфосаркома) – группа новообразований, имеющая общее происхождение из лимфоретикулярных клеток.

Точные причины развития лимфосаркомы кожи у собак не определены. Кошки с лимфомой кожи обычно не содержат антител к вирусу лейкоза кошек (ВЛК), однако, в одном из исследований у 40% кошек с неэпителиотропной лимфомой был обнаружен антиген ВЛК (иммуногистохимический анализ или ПЦР диагностика).

У собак, эпителиотропная лимфома кожи отмечается чаще чем неэпителиотропная, у кошек – наоборот.

Неэпителиотропная лимфосаркома кожи кошек и собак чаще развивается у животных пожилого возраста, половой предрасположенности не обнаружено. У следующих пород собак, может отмечаться повышенная заболеваемость неэпителиотропной лимфомой кожи: боксер, сенбернар, бассет хаунд, ирландский сеттер, кокер спаниель, немецкая пастушья собака, голден ретривер и скотч терьер.

Неэпителиотропная лимфома обычно представлена в виде множественных, твердых внутрикожных или подкожных узлов, с облысевшей и изъязвленной поверхностью. Поражения обычно генерализованные или многоочаговые. Эксфолиативная эритродермия представлена порядка 20% случаев неэпителиотропной лимфомы, зуд и вовлечение слизистой оболочки ротовой полости отмечаются редко. Иногда, поражения внешне неправильной формы (дугообразной или серповидной), единичные поражения редки – чаще мультицентровое вовлечение. Неэпитилеотропная лимфома характеризуется быстрым прогрессирующим течением с вовлечением лимфатических узлов и диссеминацией по организму.

При цитологическом исследовании неэпителиотропной кожной лимфомы – выявляются множественные неопластичесчкие лимфоциты, при патоморфологическом исследовании образцов выявляется диффузная инфильтрация злокачественными лимфоцитами дермы и подкожной клетчатки без вовлечения желез и волосяных фолликул. Ввиду прогрессивного течения заболевания, у животных должен быть проведен скрининг внутренних органов на предмет метастазирования. У собак, большинство случаев неэпителотропной кожной лимфомы имеют Т-клеточное происхождение, часто CD4 - CD8 фенотипа, в редких случаях лимфома может быть B-клеточной. У кошек, большинство случаев неэпителиотропной лимфомы кошек имеют Т-клеточный фенотип, в одном из исследований, 40% данных животных позитивны по антигену вируса лейкоза кошек (см. выше).

Лечение неэпителиотропной кожной лимфомы достаточно бедно описано в современной ветеринарной литературе, обычно проводится химиотерапия несколькими агентами (пр. циклофосфамид, винкристин, L-аспарагиназа, доксорубицин + преднизолон). На фоне многокомпонентной химиотерапии у части животных можно достичь длительной ремиссии. В редких случаях единичных поражений – локальное иссечение опухоли может привести к длительной ремиссии, в том числе пожизненной. Облучение может применяться в целях паллиативного лечения, на фоне данного вида лечения происходит уменьшение объемных образований, ремиссия достаточно редка.

В целом, прогнозы при неэпителиотропной лимфоме собак и кошек осторожные, опухоль характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением внутренних органов, среднее время после диагностики и лечения составляет 4-8 месяцев. У большинства пациентов, на фоне лечения удается улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, у не большой части пациентов с неэпителиотропной лимфосаркомой кожи – может быть достигнута длительная ремиссия.

Клинические признаки и диагноз

Грибовидный (фунгоидный) микоз собак и кошек чаще поражает пожилых животных (средний возраст 9-12 лет), без видимой половой и породной предрасположенности. В большинстве случаев, признаки грибовидного микоза проходят через стадии эритродермии, пятен, бляшек, опухоли и диссеминации с вовлечением лимфатических узлов и иногда образованием циркулирующих клеток Сезари (лейкемическая стадия). Кожные бляшки могут быть единичными и множественными.

Кожные симптомы у собак при эпителиотропной лимфоме могут включать формирование единичных и множественных бляшек или узлов, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Вероятно развитие депигментации и изъязвления слизисто-кожных соединений, генерализованная эритема, алопеция, чешуение и зуд. Иногда отмечается поражение подушечек пальцев в виде гиперкератоза, изъязвления и депигментации. У собак при эпителиотропной лимфоме достаточно часто поражается ротовая полость. Течение эпителиотропной лимфомы характеризуется хроничностью и медленным прогрессом с постепенным вовлечением лимфатических узлов и всего организма.

У кошек кожные симптомы включают зудящую эксфолиативную эритродермию с алопециями и корками. Вероятно развитие эритематозных бляшек и узлов, особенно на голове и шее. Вовлечение слизисто-кожных соединения и ротовой полости у кошек отмечается гораздо реже чем у собак.

Цитология поражений выявляет большое количество круглых неопластических лимфоидных клеток, с плеоморфизмом базофильной цитоплазмы и плеоморфизмом вытянутых дольковых ядер. Дерматогистопатологическое исследование выявляет лихеноидные пучки плеоморфных неопластических лимфоцитов, инфильтрирующих поверхностные слои кожи и поверхность фолликулов и потовых желез. Неопластические клетки могут находиться в малых интраэпидеральных пузырьках (Pautrier’s microabscesses). У животных с эпителиотропной лимфомой должен проводиться скрининг лимфоузлов и внутренних органов на предмет их вовлечения.

Лечение и прогнозы

При единичных поражениях – хирургическое иссечение или облучение может привести животного в состояние длительной ремиссии. При генерализованной форме эпителиотропной лимфомы применяются комбинации различных химиотерапевтических препаратов, но эффективность данного вида лечения в целом достаточно низкая и длительная ремиссия достаточно редка. Предпринимались попытки терапии эпителиотропной лимфомы некоторыми другими препаратами (пр. изотретиноин, интерферон), но достоверной эффективности получено не было. Не смотря на подбор лечения, прогнозы у животных ближе к неблагоприятным, средний срок жизни после постановки диагноза эпителиотропной лимфомы составляет меньше 6 месяцев.

Синдром Сезари – эпителиотропная Т-клеточная лимфома, характеризующаяся эритродермией (генерализованной эритемой), зудом, периферической лимфоаденопатией и наличием клеток Сезари в кожных инфильтратах и периферической крови. Гистопатологически, образцы кожи при грибовидном микозе и синдром Сезари не различимы, и поэтому ряд авторов полагает что синдром Сезари по сути является формой грибовидного микоза.

Синдром Сезари редко отмечается у кошек и собак, у животных обычно отмечается генерализованный зуд, эксфолиативная эритродермия, формирование множественных неопластических бляшек и узлов, и лимфоцитарная лейкемия. Ввиду редкой встречаемости синдрома Сезари – лечение принято сходным с таковым при грибовидном микозе.

Pagetoid reticulosis – редкая форма эпителиотропной лимфомы собак и кошек, описано два клинических типа: локализованное поражение с доброкачественным течением и генерализованное с прогрессирующим злокачественным течением. Гистологически заболевание характеризуется инвазией эпидермиса и придатков неопластическими лимфоцитами.

У собак чаще описывается генерализованные поражения, клинически проявляется образованием эритематозных бляшек с эрозиями и язвами на слизисто-кожном соединении, ротовой полости, пальцах и животе. Ранние гистопатологические находки включают выраженный эпителиотропизм и скопление мономорфных неопластических лимфоцитов.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Микозами у животных, в частности у собак, называют группу заболеваний, вызванных микроскопическими грибами. Попадая в организм, они активно размножаются и паразитируют. Передаются грибы через прямой контакт с заболевшими собаками, а также через посуду и коврики.

Чаще всего заражение микоз грибами происходит в холодные месяцы года, их споры могут сохраняться годами, поскольку обладают сильной устойчивостью к перепадам температуры.

Симптомы микозов у собак

1. Если на коже собаки появились повреждения диаметром от одного до четырёх сантиметров, это может свидетельствовать о появлении микоза. Паразиты могут в первое время не проявлять себя и не доставлять неудобства. Поэтому небольшие ранки не вызывают опасений у хозяев до того, как собаки начинают усиленно чесаться.

2. Существуют такие формы микоза, при которых повреждённые участки воспаляются и гноятся.

3. Некоторые формы микоза носят скрытый характер. Если у животного воспалились рельефовидные миндалины, то это может быть причиной грибковой болезни.

4. Об атипичном протекании болезни можно говорить, если повреждения имеют форму овала.

5. В запущенной стадии собака резко снижает вес, у неё обильно теряется шерсть, а на теле появляются язвы, вызывающие зуд.

Первым признаком микоза является выпадение шерсти, кожа на облысевших участках краснеет и отекает, собака начинает скулить и чесаться. Потом появляются язвы, расчёсы, эрозия.

При первых признаках микоза у собаки нужна консультация специалиста. Для уточнения диагноза необходимы лабораторные анализы, которые заключаются в идентификации культуры возбудителя, снятие скребка с кожного покрова, люминесцентном исследовании.

Люминесцентная диагностика заключается в применении лампы Вуда. С её помощью можно обнаружить поражённую грибком шерсть животного. Но этот способ диагностики не всегда показывает точные результаты. Иногда жёлто-зелёное свечение может появиться в результате потребления лекарственных препаратов, а не в случае заболевания. Более того, этот метод может выявить болезнь собаки на определённой стадии. Структура шерсти тоже влияет на точность определения диагноза. Например, чёрный цвет не всегда может его показать.

Микроскопия – метод, который может обнаружить заболевание. Но он также не даёт 100% результата.

Посев – самый эффективный метод диагностики этого заболевания. Он проводится в специальной лаборатории и может определить видовую принадлежность возбудителя.

Опытный ветеринар в случае обнаружения грибкового заболевания направляет материал в специальную микрологическую лабораторию, где могут диагностировать не только грибы, но и паразитов у собаки.

Лечение микоза

Поскольку лечение микоза у собаки – процедура сложная и длительная, оно должно быть систематическим. Терапия обычно зависит от формы проявления заболевания. При единичных поражениях и в случае бессимптомных проявлений болезни применяют нистатин и грицеофульвин.
При фронтальном поражении применяют энилконасол, кетоконасол на протяжении всего месяца.

Применяя противогрибковые препараты, нужно учитывать то, что грибы быстро адаптируются к неблагоприятным условиям, так как имеют сильный иммунитет. Поэтому препараты время от времени нужно менять.

Терапия микоза у собак должна проводиться комплексно. Начинать можно с противогрибковой мази. После на протяжении трёх недель вводят противотрихофитийные вакцины. Заболевания и рекомендации для померанского шпица

В случае заболевания все собачьи принадлежности нужно обработать формалином, а подстилку следует поменять.
Микозы являются серьёзной проблемой для собак и людей. Если проблемой не заниматься всерьёз, то она может приобрести эпидемический характер. Возникает заболевание вследствие поедания животными некачественных кормов, которые содержат споры грибов. Попадая в благоприятные условия, споры размножаются и образуют токсины.

Поэтому так важно проводить профилактику, заключающуюся в соблюдении правил по содержанию собак.

В основном собаки болеют микозом через легкомыслие и недооценивание ситуации самими владельцами. Жертвами грибкового заболевания чаще всего становятся те животные, которые недополучают в достаточном количестве витаминов для собак , в связи с чем снижается их иммунитет. Пренебрегая элементарными мерами, снижающими риск заболевания, не предоставляя полноценное питание, хозяева собак способствуют тому, чтобы грибковые инфекции распространялись дальше и поражали большее количество животных и людей.

Кроме того, владельцы собак не видят необходимости в вакцинации здоровых собак против грибковой инфекции. Хотя в арсенале ветеринаров есть достаточное количество профилактических средств, препятствующих распространению микозов и других грибковых заболеваний.

В последние годы существует достаточное количество антифунгальных средств, которые эффективны как при лечении заболевания, так и для его профилактики. Заболевание половой системы у собак

Чтобы обеспечить полноценную жизнь своим питомцам, хозяева собак должны позаботиться об их здоровье и не пренебрегать элементарными методами предосторожности, которые заключаются в обеспечении полноценного питания, соблюдении правил гигиены и систематическом наблюдении ветеринарного врача не только в случае болезни, но и с целью её профилактики. Питание собак

ДУНЯША: Добрый вечер Уважаемые Форумчане, пишу по просьбе Маргариты, т.к. у неё не получается здесь написать.

ДУНЯША: Марианна, если Вам не трудно, прочитайте, и если сможите, дайте пожалуйста консультацию. Спасибо. Маргарита заходила несколько раз, но у неё не получилось написать и выложить фото.

vologdi: Маргарита, Дуняша, напишу вам о нашем случае, французкий бульдог, девочка старше 8 лет, нашли ее на АЗС, потом через наш SOS забрала. Изначально была все кожа в язвочках, залысинах и непонятных больших пятнах, как от химических ожегов. Долго ходили по врачам, сдавали анализы. постоянно кокки и ргибы находили у нас, лечились разными схемами антибиотиков, мазями влоть до гормональных. Нам даже красную волчанку ставили (ацтоиммунный сбой). Прожили с Дуселькой душа в душу больше трех лет. За это время болячки полностью проходили и периоды реммисси были по 9 - 14 месяцев. Р=Потом опять начиналось обострение и каждый раз сильнее повреждение кожи было. Поставили нам диагноз очень поздно, там была уже 4 стадия. Грибовидный микоз - зто рак кожи, однако не сильно агресивный, развитие протекает медленно и вначале вообще не мешает собаке (Дусель даже не чесалась особо), только эстетически может. В большинстве описанных случаев, как у людей, так и у животных (больше подвержены гладкошерстные, даже у лошадей встречается) эта болячка хорошо мимикрирует под разные болезни - псориаз, волчанка, грибок и т.д. именно поэтому ее так сложно определить. В большинстве случаев болезнь проясляется в зрелом возрасте. Нам сразу назначили преднизолон (и ранее так же назначали), всегда, даже в незначительных дозах от приема этого препарата состояние кожи заменто улучшалось.

ДУНЯША: vologdi Елена, спасибо огромное !! Маргарита сегодня зайдёт, прочитает, они ждут своего лечащего врача, надеюсь, им назначат правильное лечение.

Марианна: ДУНЯША, Мргарита, у нас на форуме было минимум 2 собаки, больных грибовидным микозом. Им этот диагноз поставили когда заболевание было уже распространено на всю поверхность кожи. Их лечили, это приносило результат. Лечение было постоянным - прием гормональных препаратов, препаратов, защищающим ЖКТ, противогрибковых и антибактериальных препаратов. Ни одной из них не помогли (не повлияли на течение болезни) различные иммуномодуляторы. Обе собаки,в общем, нормально переносили длительное лечение (но нужно было очень серьезно защищать ЖКТ от кровотечений). Обе запомнившиеся мне собаки уже умерли, их смерть не была связана непосредственно с микозом, но одна из них умерла от желудочного кровотечения, которое не удалось остановить.

vologdi: нам очень поздно поставили диагноз, на последней стадии. И Дусельке было уже больше 11 лет на тот момент. Рентгено- и лазерную терапию нам не назначали, т.к. поражено было уже более 30% кожи. Была химиотерапия (таблетки, название сейчас не помню). Марианна, нас часто видела и я постоянно советовалась с ней, так, что можно сказать, что болезнь протекала на ее глазах. Думаю, она расскажет более точно и с научной т.з.

ДУНЯША: МАргарита сегодня написала, я скопировала, вечером она зайдёт и попробует ещё раз сама всё написать. Лечение нам назначили такое. 1. Амоксициклин 15℅ по 1,0 мл п\к 1 раз в 2 дня 14-21 день. 2. Линекс 1 капс 2 раза в день. 3. Ронколейкин 100 тыс.ед. по 1,0 мл. п\к 1 раз в 2 дня 3-5 раз. 4. Шампунь Низорал. Мы укололи Ронколейкин, а антибиотики ставить пока не решились, ждем результатов бакпосев. На данный момент Нюшку вродебы ничего не беспокоит, бородавки удалили, пока новых я не вижу. Только чешется, зуд убираю стопзудом, раньше давала по 0,5 табл Преднизолона 5,0 1 раз в неделю или реже. Зуд проходил. Нескоторые врачи не советуют колоть Ронколейкин, он может спровоцировать рост опухоли. Кто-то говорит , что надо лечить кокки и малоссезии Румикозом.

Марианна: ДУНЯША пишет: Лечение нам назначили такое. 1. Амоксициклин 15℅ по 1,0 мл п\к 1 раз в 2 дня 14-21 день. 2. Линекс 1 капс 2 раза в день. 3. Ронколейкин 100 тыс.ед. по 1,0 мл. п\к 1 раз в 2 дня 3-5 раз. 4. Шампунь Низорал. Мы укололи Ронколейкин, а антибиотики ставить пока не решились, ждем результатов бакпосев. На данный момент Нюшку вродебы ничего не беспокоит, бородавки удалили, пока новых я не вижу. Только чешется, зуд убираю стопзудом, раньше давала по 0,5 табл Преднизолона 5,0 1 раз в неделю или реже. Зуд проходил. Нескоторые врачи не советуют колоть Ронколейкин, он может спровоцировать рост опухоли. Кто-то говорит , что надо лечить кокки и малоссезии Румикозом. В принципе, это стандартная поддерживающая терапия - то есть не направленная на уничтожение опухолевых клеток. Эффективной общей схемы противоопухолевой терапии нет. Применяют разные препараты, но подтвердить их эффективность для всех заболевших пока не получилось. Но побочные явления, вызванные приемом этих препаратов, могут быть для некоторых собак слишком тяжелыми. Эта терапия должна проходить под постоянным контролем ветеринара. Эффективность ронколейкина не была доказана. Антибиотик - по посевам плюс противогрибковый препарат. Кто-то говорит , что надо лечить кокки и малоссезии Румикозом. Действующее вещество - итраконазол, он действует только на грибы. Вряд ли он будет сильно эффективнее шампуня с кетоконазолом.

Дата публикации: 14.11.2015 2015-11-14

Статья просмотрена: 1776 раз

В данной статье рассматривается описание теоретического материала, методов лечения и диагностики грибовидного микоза.

Ключевые слова: грибовидный микоз, злокачественные лимфомы кожи, кожная T-клеточная лимфома, синдром Сезари.

Грибовидный микоз клинически и морфологически относится к неоднородной группе опухолей — злокачественные лимфомы кожи, которые развиваются вследствие пролиферации лимфоцитов в коже. Лимфомы кожи составляют заболевания, которые возникают первично и делятся на два больших класса: Т — и В — клеточные лимфомы кожи.

При Т — клеточной лимфоме Т — лимфоциты локализуются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы, а при В — клеточных лимфомах В — лимфоциты располагаются в средних и глубоких слоях дермы.

Самым распространенным заболеванием в группе Т — клеточных лимфом является грибовидный микоз. Это злокачественная опухоль лимфоидной ткани с первичным очагом в коже. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться лимфоузлы, костный мозг и внутренние органы.

Затем, в 1876 году французский дерматолог А. Базен подробно описал клинически картину так называемой классической формы грибовидного микоза.

В России первое клиническое наблюдение больного грибовидным микозом было представлено в 1889 г. профессором Киевского университета М. И. Стуковенковым.

Грибовидный микоз — заболевание людей старшего возраста. Более 75 % случаев грибовидного микоза наблюдаются у пациентов старше 50 лет.

Средний возраст дебюта заболевания составляет 55–60 лет. Могут болеть дети и подростки, но это наблюдается лишь в 1 % случаев. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1, 6–2, 0: 1

 Генетический фактор (риск заболевания возрастает у родственников первой линии больных Т — клеточной лимфомы кожи);

 Ухудшение экологической обстановки;

 Длительно протекающие хронические дерматозы (нейродермит, атопический дерматит, псориаз), которые приводят к нарушению барьерной и иммунологической функции кожи. Это способствует проникновению инфекционных агентов, которые усиливают поломки в иммунной системе кожи, что приводит к развитию опухолевого процесса.

 Вирус Т — клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) — основной этиологический фактор, инициирующий развитие Т-клеточных злокачественных лимфом кожи.

 Цитокины, вырабатываемые лимфоцитами, эпителиальными клетками и клетками макрофагальной системы, обладают провоспалительным и пролиферативным действием:

ИЛ — 1 — отвечает за дифференцировку лимфоцитов;

ИЛ — 2 — фактор Т — клеточного роста;

ИЛ — 4 и ИЛ — 5 — усиливают приток в очаги поражения эозинофилов и их активацию.

В результате притока в очаг поражения Т-лимфоцитов образуются микроабсцессы Потрие. Это микроскопическое скопление атипичных лимфоцитов и гистиоцитов в эпидермисе при грибовидном микозе.

С усилением пролиферации лимфоцитов происходит угнетение активности клеток противоопухолевой защиты:

 дендритических клеток, в частности клеток Лангерганса;

 цитокинов (ИЛ — 7, ИЛ — 15) — ингибиторов опухолевого роста.

Различают три клинические формы заболевания: классическую, эритродермическую и обезглавленную.

Для Т — клеточных лимфом кожи характерен полиморфизм высыпаний в виде пятен, бляшек, опухолей. Все виды высыпаний сопровождаются зудом.

Классическая форма грибовидного микоза характеризуется 3 стадиями развития: эритематозно — сквамозной, бляшечной и опухолевой [1; 2]

В первой стадии высыпания чаще всего представлены эритематозными пятнами на коже туловища или ягодиц. Их количество увеличивается, со временем процесс принимает характер эритродермии. Высыпания могут существовать годами.

Во второй стадии на месте пятнистых высыпаний появляются бляшки (форма округлая или неправильная, цвет интенсивно — фиолетовый, четко отграничены от здоровой кожи, поверхность плотная, шелушащаяся). Некоторые бляшки могут спонтанно разрешаться, оставляя участки темно — бурой гиперпигментации или атрофии. Зуд более интенсивный и мучительный, отмечается лихорадка и снижение массы тела, наблюдается лимфоаденопатия.

В третьей стадии появляются безболезненные опухоли, консистенция плотно — эластическая, цвет желто — красный, форма сферическая или приплюснутая, напоминает шляпки грибов. Появляются повсеместно, количество от 1 до десятка, размеры от 1 до 20 см в диаметре.

Слабость и снижение массы тела. Характерен резко выраженный лейкоцитоз до 100 000 клеток в 1 мм 3, в лимфоцитограммах — не менее 10 % клеток Сезари. Эти клетки представляют собой малигнизированные Т — хелперы, ядра которых со складчатой церебриформной поверхностью, с глубокими инвагинациями ядерной мембраны. Летальный исход через 2–4 года.

Обезглавленная форма — начинается внезапным появлением опухолей без предшествующих высыпаний. Характеризуется высокой степенью малигнизации и расценивается как проявление лимфосаркомы. Летальный исход наступает в течение 1 года.

Для подразделения лимфом кожи по стадиям используют классификацию TNM (T — кожа, N — лимфатические узлы, M — внутренние органы)

TNM — классификация кожных Т-клеточных лимфом (1987 год) [3]

Т: Кожа Т0 Клиническое и\или гистологическое подозрение на грибовидный микоз

Т1 Экзематозные очаги, бляшки: менее 10 % поверхности тела

Т2 Экзематозные очаги, бляшки: более 10 % поверхности тела

Т3 Опухолевидные образования (более одного)

N: Лимфоузлы N0 Лимфоузлы не пальпируются

N1 Лимфоузлы пальпируются; гистологически нет данных за кожную Т-клеточную лимфому (далее КТКЛ)

N2 Лимфоузлы не пальпируются; гистологический инфильтрат КТКЛ

N3 Лимфоузлы пальпируются; гистологический инфильтрат КТКЛ

B: Кровь В0 Атипичные лимфоциты в крови отсутствуют ( 5 %)

M: Внутренние органы М0 Внутренние органы не поражены

M1 Гистологически подтверждается поражение внутренних органов.

 Вторичный сифилис (особенно у пациентов, инфицированных ВИЧ — 1);

 Псевдолимфома (обусловленная приемом некоторых лекарственных средств, например, противосудорожные препараты — фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, может имитировать грибовидный микоз по комплексу гистологических и клинических признаков)

 Атопический дерматит, псориаз, розовый лишай (на ранних стадиях)

Не существует лабораторных критериев, позволяющих четко определить дозы, сроки или эффективные комбинации препаратов.

 ЦОП — блео (циклофосфан, винкристин, преднизолон, блеомицин);

 ЦХОП (циклофосфан, винкристин, доксорубицин, преднизолон),

 МОПП (мехлорэтамин, винкристин, прокарбазин, преднизолон)

 Антиметаболиты — метотрексат, меркаптопурин, пуринетол;

 Замедляющие нуклеиновый обмен и рост активно пролиферирующих тканей;

 Алкилирующие агенты (циклофосфан, тиофосфамид),

 Действующие непосредственно на ДНК клетки;

 Вещества растительного происхождения (винкристин, винбластин);

 Блокирующие деление клеток на стадии метафазы;

 Синтетические противоопухолевые антибиотики (спиробромин, проспидин);

 Противоопухолевые антибиотики (адриамицин, блеомицин, брунеомицин).

Проспидинотерапия (проспидин и небольшие дозы кортикостероидов) — отсутствие серьезных побочных эффектов, действие на мембраны клеток, но длительное применение приводит к привыканию.
ПУВА-терапия — применении фотосенсибилизаторов в комбинации с УФ-облучением в области А. Зона воздействия УФА-света находится в пределах эпидермиса и верхней трети дермы. Применение данного метода в доопухолевых стадиях заболевания. В опухолевой стадии используют сочетание УФ-облучения с полихимиотерапией или рентгеновским облучением.
Электронно-лучевая терапия — облучении быстрыми электронами, воздействовать на опухолевый субстрат в глубоких отделах кожи

 На ранних стадиях используют ретиноиды (изотретиноин, этретинат, тигазон), действие которых направлено на процессы созревания Т-хелперов.

 Гормоны тимуса: Т-активин, тимопоэтин, тимозин, тималин, тимоген;

 Леакадин — обладает противоопухолевым и иммуномодулирующим действием

 Интерфероны (α-интерферон — виферон, реальдирон, вэллферон; β-интерферон — ребиф 22, бетаферон, лейкинферон; γ-интерферон — имукин) — противоопухолевая активность, модуляция механизмов гуморальной регуляции иммунного ответа, активируют макрофагальную и комплементарную системы организма, нормализуют продукцию провоспалительных цитокинов, воздействуют на экспрессию генов и антигенов главного комплекса гистосовместимости;

Ламоткин И. А. Типы клинического течения грибовидного микоза// Междунар. мед. журн. — 2001. — № 5. — С. 427–428.
Кутасевич Я. Ф. Особенности патогенеза, методы ранней диагностики и рациональной терапии грибовидного микоза: Автореф. дис. докт. мед. наук, 1989. — С. 33.
Kerl H, Sterry W (1987) Classification and staging. In: EORTC/BMBF Cutaneous Lymphoma Project Group: Recommendations for staging and therapy of cutaneous lymphomas (G. Burg and W. Sterry, eds.) pp 1–10

Читайте также: