Грибок кандидоза под микроскопом кратное увеличение

Кандидоз - заболевание, которое провоцирует микроскопический грибок Candida albicans. Стресс, хроническая усталость, ухудшение качества продуктов питания, все эти факторы оказывают неблагоприятное воздействие на иммунную систему. Мы слабее, а значит более восприимчивы к различными инфекциями. Снижение иммунитета способствует чрезмерному росту грибов, в том числе семейства Candida, что может иметь серьезные последствия для здоровья.

Candida albicans - распространенный микроскопический гриб, обитающий в организме человека (это паразитический грибок). Он живет главным образом в нижнем отделе пищеварительного тракта. Его присутствие в организме человека не является признаком болезни, так как данный микроорганизм участвует в некоторых физиологических процессах. Следует помнить, однако, что у Candida есть тенденция слишком сильно расти. Именно это состояние опасно и считается болезнью. До тех пор, пока грибы не станут немногочисленными и будут взаимодействовать с другими микроорганизмами в пищеварительной системе, все будет в порядке.

В результате различных факторов, количество Candida albicans в организме значительно возрастает. Микроорганизмы начинают мигрировать из пищеварительной системы в другие части тела. Этот тип состояния называется системный микоз, внутриартериальный микоз или кандидоз.

Прогрессивное развитие Candida происходит по целому ряду причин:

ослабление иммунитета;
не правильное питание (отсутствие в рационе клетчатки, злоупотребление сладким и быстрыми углеводами);
длительна антибиотикотерапия;
долгосрочное использование гормональной контрацепции и гормональной терапии;
стресс - когда мы нервничаем, организм вырабатывает большое количество кортизола, ответственного за повышение уровня сахара в крови;
аритмия - организм не функционирует должным образом, если мы постоянно нарушаем ритм дня. Вы должны заботиться о правильном количестве сна, отдыха и спокойной работы.

Симптомы инфекции Candida. Данное заболевание вызывает неблагоприятные последствия в организме. Грибы выпускают опасные токсины, которые могут повредить слизистую оболочку тонкого кишечника. Таким образом, они предотвращают правильный обмен веществ, в результате в кровь беспрепятственно попадают токсины и тяжелые металлы. Наиболее опасным является так называемый нейротоксин, который нарушает работу центральной нервной системы.

Грибковая инфекция, вызванная штаммом Candida, проявляется по-разному. Вначале симптомы Candida можно рассматривать как простуду или грипп. Иногда кандидоз путают с неврозами или ревматическими заболеваниями. Наиболее важные симптомы внутриутробного микоза можно выделить:

проблемы с пищеварительной системой, в том числе - частые боли в желудке, тошнота, вздутие живота, диарея;
проблемы с респираторной системой - рецидивирующий синусит, сенная лихорадка, аллергия, затрудненное дыхание;
проблемы с нервной системой (вызванные главным образом нейротоксинами) - перепады настроения, депрессия, чрезмерная агрессия;
проблемы с мочевой системой и половыми органами - рецидивирующие инфекции мочевых путей, частое мочеиспускание, воспаление половых путей, нарушения менструального цикла;
проблемы с кожей - псориаз, молодые угри, неприятный запах тела и рта, чрезмерное потоотделение, зуд ануса, выпадение волос, воспаление ногтей.

Лечение кандидоза. Лечение данного заболевания проводится строго под наблюдением специалиста. Но также оно во многом зависит от того, захочет ли пациент изменить свой образ жизни. Больному нужно будет изменить свою диету. Самым важным пунктом нового меню является максимальное ограничение приема простых сахаров. Пациент должен отказаться от употребления сладостей и большинства фруктов, пить сладкие напитки. Простые сахара также содержатся в белом хлебе.

Пациент должен пить как можно больше воды или зеленого чая. Экстракт грейпфрута и орегановое масло могут быть полезны. В рационе необходимо использовать кислые овощи и фрукты. Меню должно включать: чеснок, шпинат, сельдерей, цуккини, брокколи, огурцы, помидоры, оливки, клюкву, кислые яблоки, грейпфрут.

При лечении кандидоза необходимо восстановить микрофлору кишечника. По этой причине стоит употреблять соответствующие пробиотики и молочные продукты. Рекомендуется есть йогурт, пахту, молоко (кроме кефира, потому что он содержит дрожжи). Стоит включить в рацион большое количество куриных яиц (есть много белка). Кроме того, в меню не должно отсутствовать: говядина, птица, ягненок, лосось, сельдь, сардины и другая свежая рыба.

Если информация была для вас интересна, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.

Кровь была одной из первых жидкостей, которую любознательные медики поместили под только что изобретенный микроскоп. С тех пор прошло более 300 лет, микроскопы стали намного совершеннее, но глаза врачей по‑прежнему смотрят на кровь в окуляры, выискивая признаки патологии.

На стекле

Антони ван Левенгук определенно получил бы несколько Нобелевских премий, живи он в наше время. Но в конце XVII века этой награды не было, поэтому Левенгук довольствуется всемирной известностью конструктора микроскопов и славой основателя научной микроскопии. Добившись в своих приборах 300-кратного увеличения, он сделал множество открытий, в том числе первым описал эритроциты.

Последователи Левенгука довели его детище до совершенства. Современные оптические микроскопы способны давать увеличение до 2000 раз и позволяют рассматривать прозрачные биологические объекты, включая клетки нашего организма.

Другой нидерландец — физик Фриц Цернике — в 1930-х годах заметил, что ускорение прохождения света по прямой делает изображение изучаемой модели более детальным, выделяя отдельные элементы на светлом фоне. Для создания интерференции в образце Цернике придумал систему колец, которые располагались как в объективе, так и в конденсаторе микроскопа. Если правильно настроить (юстировать) микроскоп, то волны, которые идут от источника света, будут попадать в глаз с определенным смещением по фазе. И это позволяет значительно улучшить изображение изучаемого объекта.

В XXI веке биологические и медицинские микроскопы стали цифровыми, способными работать в разных режимах — как в фазовом контрасте, так и в темном поле (изображение формируется светом, дифрагированным на объекте, и в результате объект выглядит очень светлым на темном фоне), а также в поляризованном свете, который нередко позволяет выявлять структуру объектов, лежащую за пределами обычного оптического разрешения.

Казалось бы, медикам нужно радоваться: в их руки попал мощнейший инструмент изучения тайн и загадок человеческого организма. Но этот высокотехнологичный метод очень заинтересовал не только серьезных ученых, но и шарлатанов и мошенников от медицины, которые посчитали фазово-контрастное и темнопольное микроскопирование очень удачным способом выуживания энных сумм денег у доверчивых граждан.

Жидкая ткань

Она живая и шевелится

Гемосканирование можно считать венцом творения мошеннической мысли, шедевром и высшим пилотажем околомедицинского шарлатанства. Во‑первых, используется реально существующее физическое явление (про Нобелевку помните?) и самая настоящая сложная медицинская аппаратура. И действительно дорогостоящая. Стоимость диагностического комплекса обходится не менее чем в 3−4 тысячи долларов, и продают его солидные поставщики серьезной медицинской техники. Аппаратура имеет все необходимые — подлинные и совершенно заслуженные — сертификаты и свидетельства. Во‑вторых, никаких проблем с лицензированием. Лабораторная диагностика — вполне законный вид медицинской деятельности, а микроскоп, позволяющий осуществлять фазово-контрастное или темнопольное микроскопирование, — вполне законная медицинская диагностическая аппаратура. Мало того, она широко применяется в медицине, то есть существуют сертифицированные и дипломированные специалисты. В-третьих, действительно под микроскопом можно обнаружить массу признаков тех или иных заболеваний. Например, изменение формы эритроцитов при серповидноклеточной анемии. А еще можно увидеть внутриклеточных паразитов все в тех же эритроцитах, бартонеллами называются. И даже яйца гельминтов в крови теоретически обнаружить можно.

Арба вижу — арба пою

Кровавый ужас

Но даже если, чисто теоретически, в крови под микроскопом будет обнаружен такой гигант мира бактерий, как кишечная палочка (1−3 мкм длиной и 0,5−0,8 мкм шириной), это будет означать только одно: у пациента сепсис, заражение крови. И он должен лежать горизонтально с температурой под 40 и прочими признаками тяжелейшего состояния. Потому что в норме кровь стерильна. Это одна из основных биологических констант, которая проверяется достаточно просто- посевом крови на различные питательные среды.

Внутриклеточные паразиты

Апофеоз диагностики, конечно же, назначение лечения. Оно, по странному стечению обстоятельств, будет проводиться биологически активными добавками к пище. Которые по сути и по закону лекарствами не являются и лечить не могут в принципе. Тем более такие страшные болезни, как грибковый сепсис. Но гемосканеров это не смущает. Ведь лечить они будут не человека, а те самые диагнозы, которые ему наставлены с потолка. И при повторной диагностике — будьте уверены — показатели улучшатся.

Что нельзя увидеть в микроскоп

Взятки гладки?

Доказать, что вас обманули, практически нереально. Во‑первых, как уже говорилось, не всякий врач сможет заподозрить в методике подлог. Во‑вторых, даже если пациент пойдет в обычный диагностический центр и у него там ничего не найдут, можно в крайнем случае свалить все на врача-оператора, проводившего диагностику. И действительно, визуальная оценка сложных изображений целиком и полностью зависит от квалификации и даже физического состояния того, что проводит оценку. То есть метод не является достоверным, поскольку напрямую зависит от человеческого фактора. В-третьих, всегда можно сослаться на некие тонкие материи, которые пациенту понять не дано. Это последний рубеж, на котором обычно насмерть стоят все околомедицинские мошенники.

Что же мы имеем в сухом остатке? Непрофессиональных лаборантов, которые выдают случайные артефакты (а может, и срежиссированные) в капле крови за страшные заболевания. И потом предлагают лечить их пищевыми добавками. Естественно, все это за деньги, и очень немаленькие.

Имеет ли данная методика диагностическую ценность? Имеет. Безусловно. Такую же, как и традиционная микроскопия мазка. Можно увидеть, например, серповидноклеточную анемию. Или перницитозную анемию. Или другие действительно серьезные заболевания. Только вот, к огромному сожалению мошенников, встречаются они редко. Да и не продашь таким пациентам толченый мел с аскорбинкой. Им нужно настоящее лечение.

А так — все очень просто. Обнаруживаем несуществующую болезнь, а потом успешно ее излечиваем. Все довольны, особенно доволен вон тот гражданин, у которого из крови изгнали обломок антенны космической связи комара-звонца… И никому не жалко пущенных на ветер, а точнее, на обогащение мошенников, денег.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кириллова Валентина Павловна, Ткач Татьяна Михайловна, Лямин Артём Викторович, Трунин Дмитрий Александрович, Серазетдинова Анастасия Равильевна

Статья посвящена проблеме гипердиагностики кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных лейкозом . Исследована микрофлора полости рта 35 пациентов с наиболее часто встречаемыми в клинической практике формами лейкоза . Грибы рода Candida были выявлены лишь у 1/4 исследованных. Даны клинические рекомендации.

MICROBAL LANDSCAPE OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH OF PATIENTS BY A LEUCOSIS ON A BACKGROUND CLINICAL PRESENTATION OF CANDIDIASIS

The article is sanctified to the problem of hyperdiagnostics of candidiasis of mucous membrane of cavity of mouth for patients by a leucosis. The microflora of cavity of mouth is investigational 35 patients with by the forms of leucosis most often met in clinical practice. The mushrooms of sort of Candida were educed only at % investigational. Clinical recommendations are given.

ков. — Оренбург : Изд-во ОрГМА, 2011. — 260 с.

4. Кирпатовский, И. Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И. Д. Кирпатовский. — М. : Медицина, 1964. — 268 с.

5. Кирпатовский, И. Д. Основы микрохирургической техники / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. — М. : Медицина, 1978. — 135 с.

6. Лебедев, Л. В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии / Л. В. Лебедев, А. О. Левин, В. В. Юрлов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1985. — № 10. — С. 28-33.

7. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / Под ред. Егиева В. Н. — М. : Медпрактика — М, 2002. — 100 с.

8. Петровский, Б. В. Микрохирургия / Б. В. Петровский, В. С. Крылов. — М.: Медицина, 1979. — 187 с.

9. Поздняков, В. В. Обоснование рационального би-лиобилиарного и билиодигестивного шва с использованием макрохирургической техники / В. В. Поздняков : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1983. — 23 с.

10. Третьяков, А. А. Микрохирургические ме-

жорганные анастомозы в абдоминальной хирургии / А. А. Третьяков, И. И. Каган. — Оренбург : Издат. центр ОГАУ, 2012. — 252 с.

11. Трунин, М. А. Микрохирургическая техника при операциях на желчных протоках /М. А. Трунин, Б. В. Поздняков, А. И. Марков // Ранняя диагностика и новые методы лечения хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. — Чебоксары, 1987. — С. 52-55.

12. Черноусов, А. Ф. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов / А. Ф. Черноусов, Е. Ф. Странадко, Л. А. Вашакмадзе [и др.] // Хирургия. — 1978. — № 10. — С. 114-119.

13. Jacobson, J. H. Microsurgical technigue / J. H. Jacobson // The Graft of Surgery-Boston: Litle, Brown and Compary, 1964. — P. 799-819.

14. Tiscornia, O. M. Microsurgery of the canine pancreatic duct: experimental study And rewiewer approaches to management of pancreatic duct pathology / O. M. Ticornia, J. N. Jacobson, D. A. Dreiling // Surgery. — 1965. — Vol. 58. — P. 58-72.

В. П. КИРИЛЛОВА, Т. М. ТКАЧ, А. В. ЛЛМИН, Д. А. ТРУНИН, А. Р. СЕРАЗЕТДИНОВА

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ НА ФОНЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ КАНДИДОЗА

Самарский государственный медицинский университет

V. P. KIRILLOVA, T. M. TKACH, A. V. LYAMIN, D. A. TRUNIN, A. R. SERAZETDINOVA

MICROBAL LANDSCAPE OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH OF PATIENTS BY A LEUCOSIS ON A BACKGROUND CLINICAL PRESENTATION OF CANDIDIASIS

Samara State Medical University РЕЗЮМЕ.

Статья посвящена проблеме гипердиагностики кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных лейкозом. Исследована микрофлора полости рта 35 пациентов с наиболее часто встречаемыми в клинической практике формами лейкоза. Грибы

Кириллова Валентина Павловна — к. м. н., доцент кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89277111223 Ткач Татьяна Михайловна — к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии; тел. 89276039194

Лямин Артём Викторович — к. м. н., старший преподаватель кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии; тел. 89276968829

Дмитрий Александрович Трунин — д. м. н., директор Стоматологического института, профессор кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89272027933 Анастасия Равильевна Серазетдинова — клинический ординатор кафедры стоматологии Института последипломного образования; тел. 89277110799; e-mail: serazetdinova-a@mail.ru

рода Candida были выявлены лишь у 1/4 исследованных. Даны клинические рекомендации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА, ЛЕЙКОЗ, КАНДИДОЗ, ГИПЕРДИАГНОСТИКА, МОНОКУЛЬТУРА.

The article is sanctified to the problem of hyperdiagnos-tics of candidiasis of mucous membrane of cavity of mouth for patients by a leucosis. The microflora of cavity of mouth is investigational 35 patients with by the forms of leucosis most often met in clinical practice. The mushrooms of sort of Candida were educed only at % investigational. Clinical recommendations are given.

KEY WORDS: MICROFLORA OF CAVITY OF MOUTH, LEUCOSIS, CANDIDIASIS, HYPERDIAGNOSTICS, MONOCULTURE.

Лейкозы — это группа системных заболеваний крови, характеризующаяся прогрессирующей кле-

точной гиперплазией в органах кроветворения с резким преобладанием пролиферативных процессов над процессами нормальной дифференциации клеток крови, метапластическим разрастанием ана-плазированных элементов, развивающихся исходных клеток ретикулярной стромы.

По мере прогрессирования процесса появляются лейкозные инфильтраты и метастазы в другие органы. Лейкозные клетки приобретают все более выраженные признаки злокачественности, которые проявляются приобретением клетками новых свойств, связанных с морфологическими, антигенными и функциональными атипизмами [1].

Спутниками большинства лейкозов являются: анемии и тромбоцитопении, геморрагический синдром, парапротеинемия и диспротетинения (проявляющиеся в продукции аномальных моноклоновых иммуноглобулинов, либо избыточное количество нормальных иммуноглобулинов, нарушении соотношения альбуминов и глобулинов); язвенно-некротический синдром, снижение функциональной активности атипичных Т- и В-лимфоцитов, развитие иммуноде-фицитных состояний, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов [1].

Клинические проявления тяжелой аплазии кроветворения, вызванной лейкозным процессом, имеют место и в стоматологической практике.

Как известно, развитие и течение заболеваний слизистой оболочки полости рта во многом зависит от состояния иммунитета пациента, и зачастую первые признаки лейкоза встречаются именно в полости рта. Так, по данным ряда авторов [5, 7, 8], проявления в полости рта имеют место у 72-91,9% больных острым лейкозом, у 42-53,4% — хроническим миело-лейкозом и у 37-40% — хроническим лимфолейкозом.

Однако проводимая стоматологами местная терапия у этой категории больных зачастую оказывается малоэффективной, что, с одной стороны, связано с наличием тяжелой фоновой патологии, с другой, — с симптоматическим подходом к выбору лекарственных препаратов без учета гиперплазии тканей полости рта под влиянием цитостатиков, особенностей микробного пейзажа полости рта и чувствительности микроорганизмов к применяемым средствам.

Многочисленные исследования [2, 4, 8] показывают, что ни один из негативных факторов не влияет на организм человека настолько постоянно и масштабно, как микроорганизмы.

(постоянной) и патогенной микрофлоры, количественный и качественный состав которых поддерживается в состоянии равновесия благодаря ряду факторов со стороны слизистой оболочки полости рта макроорганизма: степени увлажненности слюной; бактерицидных свойств слюны за счет лизоцима, з^Л, В-лизинов, полиморфноядерных лейкоцитов; состояния клеточного и гуморального иммунитета, а также способности нормальной микрофлоры вырабатывать антибиотики (низин, ацидофилин, лактолин, бревин), метаболиты с антибиотической активностью и органические кислоты (молочная, уксусная, янтарная и кетоглутаровая).

Однако вследствие тяжелого нарушения клеточного и гуморального иммунитета, наблюдаемого при лейкозе, происходит замещение резидентной микрофлоры транзиторной и, как следствие, развитие конкретных заболеваний. Причем фагоцитарная защита страдает значительно больше, чем система гуморального иммунитета. Активная цитостатическая терапия сопровождается дальнейшим угнетением фагоцитоза, продукции лизоцима и бета-лизинов, комплемент же и антитела остаются относительно сохранными [9].

В то же время имеются немногочисленные публикации о патоморфологическом изучении инфекционных процессов, осложняющих лейкозы [9]. Так, Турусов (1985) в гистологических препаратах некротических участков слизистой оболочки полости рта обнаруживал скопления микробов, в которых преобладали кокки, имелись палочки и спирохеты. Автор считает, что данная флора ответственна за развитие некроза слизистых оболочек в результате пониженной сопротивляемости их, связанной с лейкемоидной инфильтрацией и геморрагиями. Выделенные штаммы в большинстве случаев были резистентны к известным антибиотикам.

По данным многочисленной литературы [1, 5, 7, 9], отмечается преобладающая роль грамотри-цательных микроорганизмов, особенно грибов, кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной палочки. При этом в последнее время отмечается снижение частоты стафилококковых инфекций и нарастание грибковых [3, 10].

Так, основными клиническими симптомами кан-дидоза слизистой оболочки полости рта являются: жалобы пациента на сухость и жжение в полости рта; объективно — появление вначале точечных, легко снимающихся налетов на слизистой оболочке неба, десен, языка, которые по мере прогрессирования заболевания сливаются между собой. После снятия такого налета обнажается гладкая, слегка отечная, ги-перемированная поверхность. При длительном суще-

ствовании процесса налет пропитывается фибрином, в результате чего образуются грубые беловато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. При снятии таких пленок обнажается яркая эрозивная кровоточащая поверхность.

Однако в клинической практике зачастую встречается гипердиагностика кандидоза слизистой оболочки полости рта, что обуславливает неэффективность традиционно проводимого лечения препаратами азо-лового ряда — Флуконазолом или Итраконазолом.

ЦЕЛЬЮ нашего исследования стало изучение микрофлоры полости рта у пациентов с острыми и хроническими формами лейкоза, имеющих клинические проявления кандидоза слизистой оболочки полости рта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Таблица — Исследуемые формы лейкоза

Форма лейкоза Частота встречаемости в изучаемой клинической группе, чел/%

Острый миелобластный лейкоз 8/23

Острый лимфобластный лейкоз 1/3

Острый недифференцированный лейкоз 1/3

Хронический миелолейкоз 16/45

Хронический лимфоцитарный лейкоз 7/20

Хронический сублейкемический миелолейкоз 2/6

Забор проб со слизистой оболочки ротовой полости проводили утром натощак до приема пищи после утреннего туалета ротовой полости (после чистки

зубов пастой без бактерицидных или бактериоста-тических добавок) и ополаскивания рта теплой кипяченой водой. Для сбора материала использовали зонд — тампоны из транспортировочных пробирок со средами для хранения и транспортировки биологического материала для микробиологического исследования. Материал собирали сухим стерильным ватным зонд-тампоном в последовательности: от внутренней поверхности щек, неба, языка (особенно тщательно протирали дорсальную поверхность) и по наружной поверхности десен. Материал доставлялся в лабораторию в течение суток в изотермических условиях при комнатной температуре.

Под 1000-кратным увеличением светового микроскопа фирмы CarlZeiss мы изучали микропрепараты, окрашенные по Граму, и определяли морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов. Дополнительно для грибов рода Candida определяли морфологические признаки, характерные для диморфизма данной группы микроорганизмов.

Посев осуществлялся на плотные питательные среды (кровяной агар, агар Сабуро, мясо-пептон-ный агар, желточно-солевой агар, хромогенные среды), а также в полужидкую тиогликолевую среду. Из колоний готовили мазки и окрашивали их по методу Грама. Дальнейшую идентификацию микроорганизмов проводили по биохимическим свойствам и факторам патогенности с использованием тест-систем коммерческого производства.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ.

В результате исследования микрофлоры полости рта у пациентов с лейкозом, имеющих клинические проявления кандидоза слизистой оболочки полости рта, было выявлено преобладание грамотрицатель-ных палочек и грамположительных диплококков, что в принципе соответствует вышеприведенным данным о частоте встречаемости и роли патогенных микроорганизмов в развитии инфекционных осложнений у данной категории больных (схема 1).

В клинике наличие белого налета на слизистых оболочках полости рта зачастую ассоциируется с кандидозом. Однако у больных лейкозом микробиологически грибы рода Candida были выявлены лишь у % исследованных, и находились они в ассоциации либо с Гр-палочками, либо с кокковой флорой. Монокультура грибов рода Candida не встречалась.

В большинстве же случаев была выявлена негрибковая флора (схема 1), что объясняет неэффективность традиционно применяемых антимикоти-ческих препаратов.

Дальнейшее исследование выделенных грибов рода Candida позволило диагностировать их в трех различных стадиях развития: в стадии активного

почкования (рис. 1а), стадии перехода активного почкования в паразитическую стадию (рис. 2а) и в паразитической стадии (рис. 3а), каждой из которой соответствовала характерная клиническая картина (рис. 1Ь, рис. 2Ь, рис. 3Ь). Причем чем активнее наблюдается процесс почкования, тем ярче клиническая картина кандидоза слизистой оболочки полости рта (плотнее и в большем количестве встречается творожистый налет на дорсальной поверхности языка, он практически не соскабливается шпателем, а при насильственном его удалении обнажается обширно ги-перемированная поверхность слизистой оболочки), и тем тяжелее он протекает.

12,5% 10,5% Гр-палочки

21% ->1 а/ Грибы рода Candida в 31,6% ассоциации с негрибковой флорой Гр+ диплококки

Схема 1 — Микробный пейзаж слизистой оболочки полости рта у пациентов лейкозом

поверхности слизистой оболочки.

Исследование микрофлоры слизистой оболочки полости рта в контрольной группе не выявило каких-либо патологических изменений: обнаружено преобладание грамположительных диплококков, среди которых в большинстве случаев встречались пневмококки, а также грамотрицательных диплококков, а именно моракселл, в норме обитающих в полости рта (схема 2).

50 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

I Гр- ДнГЛЛЛОкКи I Стафилококки I Гр-П5Л Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

современные взгляды на показания к остеосинтезу ребер при закрытой травме грудной клетки

1 Самарский государственный медицинский университет

2 Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина

Е. А. KORYMASOV, А. S. BENJAN

THE MODERN VIEWS ON INDICATIONS FOR RIB OSTEOSYNTHESIS AT PATIENTS WITH BLUNT CHEST TRAUMA

1-Samara State Medical University

2-Samara regional clinical hospital n. a. V. D. Seredavin

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕРЕЛОМ РЕБЕР, ОСТЕОСИНТЕЗ, ПОКАЗАНИЯ. SUMMARY.

The article represents modern conception of surgical treatment of patients with severe blunt chest trauma and its sequelae. On the basis of treatment of 68 patients with rib fractures the indications for rib osteosynthesis have been defined. The main indications for operative rib fixation were: flail chest, multiple fractures, chest wall deformities, pulmo-

KEY WORDS: RIB FRACTURE, OSTEOSYNTHESIS, INDICATIONS.

Хирургические технологии в лечении пострадавших с переломами ребер представлены в настоящее время достаточно широким спектром вмешательств, направленных в большинстве случаев на стабилизацию переломов и фиксацию ребер [1, 9]. Эволюция техники оперативных вмешательств прошла путь от наложения простых фиксирующих проволочных швов во время торакотомии до применения специальных анатомических реберных пластин [2, 5, 10]. В связи с этим расширялись и несколько видоизменялись показания к хирургическому лечению переломов ребер [4, 7]. Если на первом этапе поводом для выполнения фиксации были флотирующие переломы ребер и зависимость пациента от искусственной вентиляции легких (ИВЛ), то современные представления о необходимости остеосинтеза стали распространяться и на травматические деформации грудной клетки, повреждения легких, болевой синдром [3, 6, 8]. Немаловажным в определении показаний при множественных переломах является и ускорение формирования костной мозоли, достигаемое при первичной репарации перелома путем остеосинтеза, что позволяет сократить сроки нетрудоспособности и реабилитации пострадавших [4, 9].

Candida auris под микроскопом

Откуда взялся грибок Candida auris, станет ли он причиной глобальной пандемии, кто находится в группе риска, как часто люди погибают от заражения, откуда возникает устойчивость грибков к препаратам и как ее предотвратить, рассказывает Indicator.Ru.

Вслед за статьей об устойчивом к антибиотикам грибке Candida auris, недавно вышедшей в The New York Times, по русскоязычным СМИ прокатилась волна беспокойства. Давайте посмотрим, что это за патоген и есть ли способ с ним справиться.

Печальная статистика

В центре внимания авторов уже упомянутой статьи в NYT — описание случая в госпитале Маунт Синай, пациент которого погиб из-за инфекции. Хотя зараженного изолировали в реанимации, после его смерти грибок распространился по всем поверхностям в палате — кое-где пришлось перестелить половицы и менять потолок, так как обеззаразить их не удавалось. Но это лишь яркий пример. Саму проблему уже давно нельзя оставить за дверями реанимационной палаты в Бруклине: последние пять лет грибок продолжает победоносное шествие по миру, заражая новорожденных в Венесуэле, пациентов испанских больниц, африканских бедняков и богатых англичан. Но медики не любят говорить о нем — и страх играет в этом не последнюю роль.

Вспышки инфекций Candida auris зафиксированы по всему миру

Centers for Disease Control and Prevention/Wikimedia Commons

Ты не узнаешь его из тысячи

И герой этой статьи коварнее, чем многие его сородичи: 30-60% пациентов, пораженных Candida auris, погибают. Правда, грибок становится как минимум не единственной причиной смерти, ведь заражает он ослабленный организм, который измотан борьбой с другой болезнью. Часть пациентов погибнут именно из-за нее. Тем не менее нельзя недооценивать и злополучный грибок. Основная проблема здесь в том, что его трудно отличить от других его сородичей, и врачи могут потратить бесценное время на попытки вылечить грибок теми препаратами, к которым он давно приобрел устойчивость.

Candida auris на чашке Петри

Centers for Disease Control and Prevention/Wikimedia Commons

Согласно гайдлайну (официальным рекомендациям) американских Центров по предотвращению и контролю распространения заболеваний, причиной для подозрений будет отсутствие гиф и псевдогиф — тонких нитей, формирующих грибницу (хотя иногда при высевании Candida auris все-таки их образует). Уточнить диагноз можно при помощи метода матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации (МАЛДИ), при котором импульсы лазерного излучения воздействуют на матрицу, где находится изучаемое вещество. Если МАЛДИ не опровергает вину Candida auris, американским врачам предлагается алгоритм в несколько шагов, который поможет отбросить другие варианты. Даже не вдаваясь в детали, видно, что занятие это явно не для домашнего досуга, да и не в каждой российской клинике есть нужное оборудование. Доступность методов молекулярной биологии в каждой районной поликлинике, повышать которую призывают авторы обзора в Nature Reviews Disease Primers, безусловно, облегчила бы задачу, но сегодня для российских реалий это что-то из области фантастики.

Неуязвимых грибков нет, но это не точно

Согласно статье в Clinical Infectious Diseases, в исследованиях in vitro (то есть в пробирке/на чашке, где выращивают посевы грибка) 90% штаммов Candida auris, собранных на трех континентах, устойчивы к флуконазолу, а 35% — к амфотерицину В. 41% штаммов нельзя было убить сразу двумя видами лекарств. Лишь некоторые триазолы могут бороться с грибками лучше (среди них авторы статьи отметили позаконазол, итраконазол и изавуконазол). Постоянно возникают и новые штаммы, которые могут быть более устойчивыми или более опасными — например, в этой работе описан штамм из Израиля, отличающийся от всех уже известных.

Indicator.Ru рекомендует: начните с борьбы с паникой и незнанием

Как мы выяснили, жертвами грибка становятся люди, здоровье (а иногда и жизнь) которых уже находится под угрозой. Странно советовать читателю не попадать в реанимацию, не болеть раком, ВИЧ, тяжелыми аутоиммунными заболеваниями или не пересаживать органы, ведь в этих случаях спасти жизнь могут препараты, подавляющие естественный иммунитет. Никто не спорит, что лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным. Но если ваши близкие или вы все же оказались в такой ситуации, постарайтесь узнать, известны ли случаи инфицирования грибком в этой клинике. Если да, авторы нашумевшей статьи в The New York Times советуют попросить принять дополнительные меры предосторожности — хотя врачи и без этого будут стараться их принимать, если такая опасность есть. За больным в тяжелом состоянии нужно внимательно следить, и если появится подозрение на грибковое поражение внутренних органов, следует пройти доступные вам тесты — хотя бы чтобы успокоиться и исключить вероятность, что вы имеете дело с Candida auris.

Самолечением заниматься бесполезно — напомним, сами вы даже не поставите верный диагноз. Профилактика противогрибковыми препаратами обычно от кандидозов не помогает. К примеру, о кетоконазоле этот факт известен уже пару десятилетий. Напротив, чрезмерное использование лекарств, когда в них нет прямой необходимости, может стать причиной распространения устойчивости. При этом простые средства дезинфекции могут быть довольно надежным методом: к примеру, в этой работе пероксид водорода побеждает Candida auris в лабораторных условиях, хотя уже встречаются и устойчивые к нему штаммы.

А в сочетании с некоторыми азолами сила эхинокандинов может возрасти. Согласно исследованию Американского микробиологического общества, микафунгин и вориконозол усиливают эффект друг друга.

Читайте также: