Грибковые поражения кожи микроспория трихофития фавус эпидермофития

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Грибковые болезни кожи (дерматомикозы) представляют собой инфекционные болезни кожи, вызываемые грибами.

В настоящее время описано около 50 видов грибов патогенных для человека. С медицинской точки зрения (в дерматологической практике) интерес представляют три вида - дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени.

Грибы могут поражать роговой слой, придатки кожи, слизистые оболочки полости рта и половых органов, дерму, гиподерму, а также другие глубокие ткани (при глубоких микозах).

Развитие грибковых поражений кожи обусловлено следующими факторами: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека, условиями внешней среды.

Диагноз грибкового поражения кожи в подавляющем большинстве случаев должен быть подтвержден лабораторными методами исследования: микроскопическим, позволяющим установить наличие гриба, культуральным (посев), идентифицирующим гриб, в редких случаях проводится гистологические исследование. При ряде микозов применяется люминесцентная диагностика.

Микоз волосистой части головы представляет собой поражение длинных волос при трихофитии, микроспории и фавусе.

Трихофития (trichophytia)

Вызывается антропофильными грибами, зоофильными и геофильными.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких округлых плешинок за счет поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка шелушится. Заболевание начинается, как правило, в детском возрасте и тянется годами. Плешинки при этом медленно увеличиваются в размерах. В период полового созревания очаги поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной покров полностью восстанавливается.

Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается почти исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Клинические проявления настолько скудны, что остаются незамеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы - это болезненный, плотный, резко ограниченный, опухолевидно возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. По их удалении выявляются мелкие фолликулярные отверстия, что создает картину, напоминающую медовые соты (отсюда старинное название болезни - керион). При сдавливании инфильтрата из отверстий, как через сито, выделяются капли гноя. С корками и гноем отторгаются пораженные волосы.

В результате периферического роста очаг поражения может достигнуть довольно крупных размеров (6-8 см в диаметре). Нередко он сопровождается болезненным регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, недомоганием.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микроспория (microsporia)

Вызывается как антропофильными, так и зоофильными грибами.

Болеют преимущественно дети. В период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается. Микроспория бывает, как правило, поверхностной. Инфильтративно-нагноительная форма наблюдаются крайне редко.

Микроспория волосистой части головы проявляется двояким образом. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуются 1-2 крупных, округлых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте (5-8 мм) и выглядят поэтому как бы подстриженными. Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, весьма напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы, с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фавус (favus)

Вызывается T.schoenleinii. Заражение происходит от больного человека или, что наблюдается крайне редко, от мышей, кошек и других животных. Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Первоначальные скутулы не превышают размеров булавочной головки, разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы приобретают серовато-белый цвет.

При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый, тусклый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. Характерно образование внутри волоса пузырьков воздуха.

Одновременно с периферическим ростом очагов поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик волос.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микоз гладкой кожи - заболевание, характеризующееся поражением грибами кожи туловища и конечностей, за исключением крупных складок, ладоней и подошв. Возможно вовлечение пушковых волос.

Наиболее часто заболевание вызывают T.rubrum, T.mentagrophytes, M.audouinii, M.canis.

Микоз гладкой кожи представлен: руброфитией (микозом, обусловленным красным трихофитоном), трихофитией, микроспорией, фавусом.

Рубромикоз.

Вовлекаются кожа ягодиц, живота, спины, иногда он принимает весьма распространенный характер. При этом наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков. Важными признаками являются фестончатые очертания очагов, прерывистость их границ, группировка узелков, формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритемато-сквамозных поражений. В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и стойкостью его по отношению к наружной противогрибковой терапии.

Таким образом, рубромикоз может симулировать самые разнообразные дерматозы и поэтому представляет большие трудности для установления диагноза.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Трихофития.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей. Характеризуется образованием покрасневшего, слегка отечного, четко очерченного, отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие в корочки. Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают гирляндоподобные очертания.

Хроническая трихофития гладкой кожи характеризуется образованием шелушащихся, розовато-фиолетовых пятен с неправильными, размытыми границами. На их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевидных фигур. Наиболее частая локализация - голени, ягодицы, предплечья, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов. Заболевание тянется многие годы, что связано с незаметным поражением пушковых волос.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остаются пигментация и (иногда) точечные рубчики.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микроспория.

Картина микроспории гладкой кожи практически не отличается от поверхностной трихофитии гладкой кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фавус.

Поражение гладкой кожи, как правило, сопровождает фавус волосистой части головы, отличаясь от него отсутствием рубцовой атрофии. Наиболее частая локализация - лицо, шея, конечности, мошонка, половой член, однако иногда наблюдаются весьма распространенные поражения.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микоз стоп.

Микоз (эпидермофития) стоп – разнообразные по клиническим проявлениям поражения стоп дерматофитами.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в общей постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Кожные изменения микоза стоп проявляются в следующих клинических формах: стертой, сквамозной, интертригинозной и дисгидротической.

Стертая форма характеризуется незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошве и в межпальцевых складках, чаще - в 3 и 4. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно - незначительный зуд.

Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде покраснения кожи и мацерации рогового слоя проявляются в 3 и 4 складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих пузырьков (везикул) величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне покраснения, имеющий четкие очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.

Для рубромикоза наиболее характерны следующие проявления: кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет разлитого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолог

Микоз ногтей.

Микоз ногтей (онихомикоз) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами.

Онихомикозы часто считают незначительным заболеванием, не требующим своевременного лечения. Следует, однако, подчеркнуть, что оно может существенно ухудшать качество жизни больного, поскольку приводит к разрушению ногтя, чувству озабоченности, тревоги, депрессии, нарушению работоспособности. Кроме того, онихомикозы могут вызывать следующие осложнения: нарушение периферической микроциркуляции, обострение рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, сенсибилизацию организма.

Выделяют четыре вида онихомикоза: дистальный подногтевой онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный подногтевой онихомикоз встречается наиболее часто. Грибы проникают в дистальные участки ногтевого ложа из рогового слоя окружающей кожи и поражают как ногти кистей, так и ногти стоп, причем последние в 4 раза чаще. Для этого заболевания характерно утолщение ногтевой пластинки и в некоторых случаях отделение ее от ногтевого ложа.

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается в основном у иммуноскомпрометированных пациентов, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных. Возбудитель вначале поражает ногтевую пластинку и инфицирует проксимальную часть ногтевого ложа.

Белый поверхностный онихомикоз представляет собой редкую форму заболевания. Возбудители данного заболевания проникают в поверхностные слои ногтевых пластинок, которые приобретают белый цвет и крошатся.

Тотальный дистрофический онихомикоз может быть следствием дистального или проксимального онихомикоза, когда поражается вся ногтевая пластинка.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ ГРИБАМИ.

А) Поверхностный кандидоз (кандидоз кожи).

Кандидоз (candidosis) – это заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. К поверхностному кандидозу относятся поражения кожи, видимых слизистых оболочек и ногтей.

Поверхностный кандидоз вызывается как правило Сandida albicans. Возбудитель относится к условно патогенной микрофлоре и встречается в складках кожи, на слизистой оболочке полости рта и влагалища, в кишечнике. Его патогенность определяется вирулентностью и состоянием организма конкретного человека.

Выделяют следующие провоцирующие факторы в развитии кандидоза:

1. длительное применение антибиотиков, глюкокортикостероидов и цитостатиков;

2. злокачественные опухоли, лимфопролиферативные заболевания;

4. сахарный диабет;

5. эндокринные дисфункции;

6. повышенные влажность и температура окружающей среды, микротравмы;

7. ранний детский и старческий возраст.

Кандидоз слизистых оболочек

Кандидоз слизистых оболочек ("молочница") наблюдается чаще всего в полости рта, реже - во влагалище (кандидозный вульвовагинит). Процесс начинается с появления на фоне покраснения белого крошковатого налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется пленка, которая поначалу легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый цвет и прочно удерживается на поверхности слизистой (по ее удалении остается кровоточащая эрозия). Молочница часто наблюдается у новорожденных. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Дрожжеподобные грибы могут передаваться половым путем. Кандидозный баланопостит характеризуется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием эрозий. В развитии баланопостита и вульвовагинита большую роль играет сахарный диабет: выделяющийся с мочой сахар служит хорошей питательной средой для дрожжеподобных грибов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Кандидоз углов рта

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается чаще у лиц, имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Очаг поражения представляет собой эрозию, окруженную воротничком набухшего рогового слоя. В глубине складки возникает трещина. Медово-желтые корочки, образующиеся вокруг стрептококковой эрозии, при дрожжевом поражении отсутствуют.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Интертригинозный кандидоз

Интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость) по своей клинической картине практически не отличается от интертригинозной стрептодермии. Весьма характерной для дрожжевых поражений кожи является межпальцевая эрозия, развивающаяся обычно между III и IV пальцами рук у домашних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского, плодоовощного и им подобных производств. В межпальцевой складке и на прилегающих боковых поверхностях пальцев происходят мацерация и отторжение рогового слоя, благодаря чему образуется эрозия вишнево-красного цвета, окаймленная белым воротничком набухшего рога.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Кандидозные паронихия и онихия

Процесс начинается с заднего ногтевого валика, переходит на боковые, а затем распространяется на ногтевую пластинку. Валики становятся отечными, ярко-красными, резко болезненными. Нередко из-под заднего валика удается выдавить каплю гноя. Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и выкрашивается с образованием лунки.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Б) Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) характеризуется поражением только рогового вещества эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью.

Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Заболевание локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже - на шее, наружной поверхности плеч, волосистой части головы. Поражение кожи начинается с появления мелких пятен различных оттенков коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Необходимо помнить, что белые пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микозы—большая группа заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами.

Известно более 500 видов грибов, встречающихся в разных странах.

В развитии микозов значение нарушения обмена, расстройства кровообращения, изменения баланса витаминов, дисбактериоз, повышение потоотделения, сопутствующие острые и хронические инфекции, травмы -трение, мацерация и др.

Заражение микозом стоп (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается длительным течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти. В пораженной области отмечается легкое покраснение, умеренное или выраженное шелушение. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение эпидермофитией стоп чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками, на фоне покраснения. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V).

Проявления грибкового поражения ногтя — утрата прозрачности ногтевой пластинки , проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, утолщение ногтя.

Кандидоз ногтей обычно сопровождается воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений возникают изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный рост и фестончатые очертания. Рост очагов выглядит как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком покраснения, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с фестончатыми очертаниями.

Лечение микоза

Методы лечения микозов подразделяются на общиеи местные, создающие неблагоприятные условия для роста и развития гриба (высушивающие, усиливающие кислую реакцию кожи, антипаразитарные).

При лечении разноцветного лишая для разрыхления рогового слоя эпидермиса, в котором концентрируется возбудитель, применяют зеленое мыло, спиртовой раствор йода, 2——5% раствор салицилового спирта, 20% эмульсию бензил бензоата и др.

Использование борной, салициловой и уксусной кислот при микозах создает неблагоприятные условия для развития гриба. Наиболее широкий спектр действия имеют препараты йод, салициловая, молочная, бензойная и другие кислоты, сера, тимол, анилиновые красители и др. Эффективны противогрибковые препараты——микозолон, микосептин, ундецин, декамин, канестен, цинкундан, амиказол и др. При поражении грибами ногтевых пластинок и волос используют гризеофульвин.

Определенную роль в лечении микозов стоп, микотических поражений гладкой кожи (микроспория, трихофития и др.) играют лекарственные растения. Имеются данные о том, что более 1000 видов растений семейств обладают противогрибковым свойством.

Например, салициловая и бензойная кислоты и их производные были получены из ряда растений растений: из кубышки желтой; из зверобоя продырявленного

Эффективны также эфирные масла: масло чайного дерева, гераниевое масло и некоторые другие.

Выраженными противогрибковыми свойствами обладает деготь, в частности березовый и сосновый. Чаще всего для лечения деготь используют в чистом виде (5—10% концентрация) или в комбинации с серой, салициловой кислотой.

Противогрибковыми свойствами обладают крепкие настои (4 столовых ложки измельченного сбора на 300 мл кипятка, настоять ночь в термосе, только для наружного применения) из хвои пихты, эвкалипта прутьевидного, черемухи обыкновенной, тополя черного, чистотела большого, горчицы сарептской, плодоы софоры, почек березы, травы соссюреи, цветков пижмы, корня кровохлебки, травы василистника, травы вероники, травы золотысячника и др.

Общеизвестно, что Всемирная Организация Здравоохранения, на основании анализа огромного мирового опыта, а также, признавая затратность и бесперспективность медикаментозных методов лечения, признала необходимость скорейшей интеграции методов народной медицины в систему здравоохранения всех стран. Согласно рекомендациям ВОЗ, одной из основ медицины на современном этапе должна стать рефлексотерапия.

Центр ДЭНС терапии
"ПроДЭНАС"

ДЭНС-терапия - современная немедикаментозная медицина !

Грибковые болезни кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных мпкрогрибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и опасность возможности заражения на протяжении нескольких лет. Этим объясняется возможность заражения путем непрямого контакта – через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больного чешуйками или обломками волос, содержащими элементы гриба.

Различают четыре группы дерматофитий:

• 1) кератомикозы – разноцветный лишай и др.;
• 2) дерматофитии – эпидермофития паховая, эпидермофития стон, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус;
• 3) кандидозы;
• 4) глубокие микозы – хромомикоз, актиномикоз.

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопическис исследования чешуек, покрышек везикул, ногтевых пластинок, волос.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Заболевание характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных изменений. Процесс располагается на туловище, преимущественно на груди и спине, реже – на шее, наружной поверхности плеча, волосистой части головы. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Поражение кожи начинается с появления мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название "разноцветный лишай"). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с фестончатыми краями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением рогового слоя.

Заболевание продолжается многие месяцы и годы. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа.

Лечение: рекомендуется проводить у врача. Применяются дезинфицирующие растворы, фунгицидные средства. После излечения проводятся противорецидивные курсы лечения с ежедневным применением 2%-ного салицилового спирта, 5%-ного раствора разведенной соляной кислоты, ультрафиолетового облучения.

Эпидермофития паховая

Очаги поражения располагаются преимущественно в паховых складках. Реже они наблюдаются в подмышечных впадинах и под молочными железами. Поэтому данный микоз называют эпидермофитией больших складок.

Заболевание характеризуется образованием слабо шелушащихся, резко очерченных воспалительных пятен розового цвета, которые, разрастаясь по периферии, сливаясь друг с другом и разрешаясь в центре, формируют кольцевидные и гирляндообразные фигуры, распространяющиеся за пределы складок. Микоз, сопровождаясь незначительным зудом, существует в течение многих месяцев.

Заражение происходит при пользовании общей ванной. Через мочалки, белье, подкладные судна, термометры, клеенки. Способствует ему повышенное потоотделение. Нарушения правил гигиены могут привести к эпидемии микоза в лечебном или детском учреждении.

Для лечения используются фунгицидные средства, обработка кожи 2%-ным салициловым спиртом, 5%-ной разведенной соляной кислотой, припудривание 10%-ной борной пудрой.

Эпидермофития стоп

Возбудитель этого заболевания поражает не только кожу, но и ногти. Кожные изменения проявляются в трех клинических формах – сквамозной форме, интертригинозной и дисгидротической.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошвах и в межпальцевых промежутках, чаще в четвертом и третьем промежутках. Иногда в глубине складки образуется трещина.

Интертригинозная форма эпидермофитии развивается в межпальцевых промежутках стоп, нередко из сквамозной формы. Первые признаки в виде покраснения и мокнутия рогового слоя появляются в четвертой и третьей складках. В результате отторжения эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Больные жалуются на зуд и болезненность при ходьбе.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стой, и характеризуется высыпанием зудящих везикул, величиной с горошину, с толстой покрышкой. Везикулы могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенную обувь. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Лечение: применяются наружные фунгицидные (противогрибковые) средства. Назначают теплые ножные ванны с перманганатом калия, примочки с водным раствором сульфата меди, цинка, резорцина. Лечение фунгицидными препаратами проводится до отрицательных результатов исследования на грибы.

Рубромикоз – наиболее распространенное грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони и подошвы, а также ногти.

Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого утолщения кожи (кератоза), нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными третинами. Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках. Межпальцевых промежутки при рубромикозе поражаются все.

В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц, реже – живота, спины, лица. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков.

Заражение заболеванием происходит аналогично таковым при эпидермофитии. Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы.

Лечение: при рубромикозе ладоней и подошв необходимо начинать с отслойки роговых масс. Для этого используются кератолитические мази и лаки. Затем применяются фунгицидные мази и растворы. Лечение закапчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов.

После выздоровления необходимо проводить противорецидивные курсы лечения. Обязательной является дезинфекция обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц, белья, как это делается при эпидермофитии.

Грибковые заболевания (микозы) имеют широкое распространение во всем мире. 50% населения больны микозами стоп. В последнее время отмечается рост заболеваемости грибковыми инфекциями у детей, даже грудного возраста.

Возбудители грибковых заболеваний представлены различными классами низших и высших грибов. Основными возбудителями микозов являются антропофильные грибы, паразитирующие на человеке, эоофильные, переносимые животными (кошки, собаки, грызуны, крупный скот), а также условно-патогенные организмы, в основном дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы могут поражать практически все слои кожи, гиподерму, кости, внутренние органы.

Распространенности микозов способствуют:

• Миграция больших групп населения;

• Снижение иммунологического статуса;

• Недостаточная информированность населения из-за ослабления санитарно-просветительской работы;

Из-за отсутствия осведомленности об источниках и путях распространения инфекции, самолечения, а также адекватных мер профилактики, больные поздно обращаются к врачу, в связи с чем очень много хронических, распространенных и осложненных форм микозов.

По данным ВОЗ, около 5% всех грибковых заболеваний являются первичными заболеваниями, в остальных случаях это вторичные процессы.

В дерматологии в настоящее время пользуются классификацией грибковых заболеваний А.М. Ариевича, Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

I. Поверхностные микозы гладкой кожи, при которых поражаются эпидермис, дерма и придатки кожи (ногти, волосы):

1. кератомикозы (лишай разноцветный, трихоспория);

1. дерматофитии (руброфития, трихофития, микроспория, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, фавус, кандидоз).

II. Глубокие микозы - системные заболевания с поражением глубоких слоев кожи, подкожножировой клетчатки, внутренних органов.

Среди широко распространенных сегодня грибковых заболеваний чаще всего встречаются микозы гладкой кожи, такие как микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микозы стоп и кистей, микозы паховых складок, онихомикоз, кандидоз.

Микозы стоп (кистей) – собирательный термин, которым обозначают болезни, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибами, сходными в клинико– эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях. При микозах стоп поражаются преимущественно кожа и ногти стоп (кистей).

Микозы стоп (кистей) – это, как правило, хронические заболевания с волнообразным течением: периоды обострения, в основном в теплое время года, сменяются ремиссией - в холодное.

По этиологическому признаку выделяют следующие микозы стоп и кистей:

I.Дерматофитные микозы (дерматомикозы, дерматофитии)– микозы преимущественно кератинизированных тканей (кожа, ногти, волосы).

Возбудители дерматофитных микозов – грибы-дерматомицеты родов Trihophyton, Epidermophyton, Microsporum.

В группу дерматомикозов с преимущественным поражением ногтей входят три наиболее распространенных микоза:

1) руброфития – микоз, вызываемый Trihophyton rubrum;

2) эпидермофития стоп – микоз, вызываемый Trihophyton interdigitale;

3) паховая эпидермофития – микоз, вызываемый Epidermophyton inguinale.

К этой же группе относят редкие поражения кожи и ногтей, обусловленные зооантропоозными и антропофильными грибами родов Trihophyton и Microsporum.

II. Дрожжевые микозы кожи и ногтей.

Возбудители дрожжевых микозов – грибы рода Candida.

К эксквизитным поражениям кожи стоп можно отнести микоз, вызываемый грибами рода Malassezia.

III. Плесневые микозы кожи и ногтей.

Возбудители плесневых микозов – грибы родов Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Scopulariopsis, Hendersonula, Scytalidium, Alternaria, Fusarium.

Смешанные микозы кожи и ногтей обычно бывают дерматофитно – дрожжевого или дерматофитно – плесневого происхождения.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при тесном контакте с больным или через предметы обихода, а также в бане, сауне, спортзале, при пользовании чужой обувью и одеждой.

Проникновению грибов в кожу способствуют трещинки, ссадины в межпальцевых складках, обусловленные потливостью или сухостью кожи, потертостью, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием и др.

Клинические проявления на коже зависят от вида возбудителя, общего состояния больного. Гриб T.rubrum может вызывать поражение кожи всех межпальцевых складок, подошв, ладоней, тыльной поверхности стоп и кистей, голеней, бедер, пахово-бедренных, межъягодичной складок, под молочными железами и подкрыльцовой области, туловища, лица, редко - волосистой части головы. В процесс могут вовлекаться пушковые и длинные волосы, ногтевые пластины стоп и кистей. При поражении кожи стоп различают 3 клинические формы: сквамозную, интертригинозную, сквамозно-гиперкератотическую.

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. Оно может быть муковидным, кольцевидным, пластинчатым. В области сводов стоп и ладоней наблюдается усиление кожного рисунка.

Интертригинозная форма встречается наиболее часто и характеризуется незначительным покраснением и шелушением на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев или мацерацией, наличием эрозий, поверхностных или глубоких трещин во всех складках стоп. Эта форма может трансформироваться в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, в результате чего образуются очаги поражения с четкими границами, мокнутием. При присоединении бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты. При дисгидротической форме микоза наблюдаются вторичные аллергические высыпания на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях. Иногда заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время.

Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется развитием очагов гиперкератоза на фоне шелушения. Кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может выявляться выраженное кольцевидное и пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще 3-х и 4-х, или имеются поверхностные, реже глубокие трещины в межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Субъективно больных беспокоит зуд. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения с образованием пузырьков, мокнущих экземоподобных очагов. Они появляются не только на стопах, но и на кистях.

Для руброфитии гладкой кожи крупных складок и других участков кожного покрова характерным является развитие очагов с четкими границами, неправильных очертаний, с прерывистым валиком по периферии, состоящим из сливающихся узелков розового цвета, чешуек и корочек, с синюшным оттенком (в центре окраска синюшно-розовая). На разгибательной поверхности предплечий, голеней высыпания могут располагаться в виде незамкнутых колец. Нередко наблюдаются очаги с узелковыми и узловатыми элементами. Заболевание иногда протекает по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии (чаще у мужчин при локализации в области подбородка и над верхней губой). Очаги руброфитии на гладкой коже могут напоминать псориаз, красную волчанку, экзему и другие дерматозы.

Гриб T. interdigitale поражает кожу 3-х и 4-х межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев, свод стопы. Этот гриб обладает выраженными аллергизирующими свойствами. При микозе стоп, обусловленном T. interdigitale, наблюдаются те же клинические формы поражения, что и при руброфитии, однако заболевание чаще сопровождается более выраженными воспалительными явлениями. При дисгидротической, реже интертригинозной форме на коже подошв и пальцев наряду с мелкими пузырьками могут появляться крупные пузыри, в случае присоединения бактериальной флоры - с гнойным содержимым. Стопа становится отечной, припухшей, появляется болезненность при ходьбе. Заболевание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица, увеличением паховых лимфатических узлов; клиническая картина сходна с той, что наблюдается при экземе.

Лишай разноцветный (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia - представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт.

Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.

Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально-волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой редко встречаются розоватые и белые пятна. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение пластинчатыми чешуйками (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, которое может привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки; отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют.

Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться долгие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь подвергается спонтанному регрессу. Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бельцера: очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются интенсивнее, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражений под лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичный сифилисом.

Микроспория – микоз, вызываемый грибами рода Microisporum, отличающимися мелкими спорами; обладает самой высокой контагиозностьтю из всей группы дерматофитий; поражает гладкую кожу, длинные и пушковые волосы и очень редко ногти.

Этиологическая роль различных видов рода Microisporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным M.canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным M.ferrugineum. основными источниками M.canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача грибов от которых происходит при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником M.ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей с 4 до 11 лет; у взрослых, преимущественно у молодых женщин с тонкой и нежной кожей.

Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также ярко-зеленом свечении очагов в лучах лампы Вуда. Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом.

Трихофития – грибковое заболевание кожи.

Возбудители – антрипофильные грибки Trychopyton violaceum и Trychopyton tonsurans. При поражении волос эти грибы располагаются в сердцевине волоса и поэтому называются Trychopyton endotrix.

Заражение происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют собой основной контингент болеющий в городах.

Диагноз ставят на основании дерматологического осмотра кожи, подтверждается микроскопическим обследованием чешуек и пушковых волос, растущих в области очагов. Дифференцируют от псориаза, себорейной экземы, микроспории.

Выделяют три формы антропонозной трихофитии - трихофитию гладкой кожи, трихофитию волосистой части головы и хроническую трихофитию.

Трихофития гладкой кожи проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения с периферическим, слегка возвышающимся валиком, образованным розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда валик выражен слабо и очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелкоплатинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.

Поверхностная трихофития ногтевых пластинок у детей наблюдается редко. При этом поражаются только ногти кистей. ногти имеют серовато-землистый цвет, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошащиеся.

Эпидермофития паховая (экзема окаймленная) — грибковое заболевание, характеризующееся поражением, в основном крупных складок кожи (паховые, под молочными железами), при запущенной форме в процесс вов­лекаются кожа других областей и ногти.

Возбуди­тель— Epidemophyton floccosum. Паховой эпи­дермофитией болеют только люди, преимущественно мужчины.

Возникновению болезни способствуют повышенное потоотделение, на­рушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, в связи с чем заболевание чаще встречается в регионах с теплым влажным климатом, хотя регистрируется во всех странах мира.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, но ча­ще через предметы, бывшие в употреблении у больного (подкладные судна, клеенки, мочал­ки, белье, термометры), если они не прошли дезинфекцию, а при локализации микоза на столах - в банях, душевых, при хождении без банных тапочек.

Терапия грибковых заболеваний кожи.

Лечение больных с микозами должно быть комплексным с использованием противогрибковых средств, наружных и симптоматических средств.

Противогрибковые препараты применяют в монотерапии и при комбинированной терапии (с использованием препаратов системного воздействия – системных антимикотиков).

Все противогрибковые препараты (антимикотики), применяемые для лечения больных можно условно разделить на 5 больших групп:

• Антибиотики (гризеофульвин);
• Морфильные производные;
• Азольные соединения (кетоконазол и др.);
• Аллиламиновые препараты (тербинафин)
• Медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

По типу воздействия на возбудителя противогрибковые препараты делятся на фунгицидные и фунгистатические, по источнику получения – на природные и синтетические. Некоторые противогрибковые препараты активны в отношении только определенного вида грибов. Например, гризеофульвин действует только на дерматофиты.

Из множества противогрибковых средств, относящихся к различным химическим группам, наибольшее значение имеют те, которые обладают способностью проникать глубоко в ткани и имеют сродство к эпидермальным структурам человека, в связи с чем они обладают минимальными раздражающими свойствами. к препаратам этой группы относятся аллиламиновые соединения. Активный противогрибковый препарат для наружного применения – тербинафина гидрохлорид. Препараты аллиламинового ряда не нуждаются в комбинациях с кортикостероидами, так как их собственные противовоспалительные свойства сопоставимы с эффектом, наблюдаемым от комбинаций азольного ряда с кортикостероидами. Выраженная антибактериальная активность оправдывает применение этих препаратов у больных со смешанными грибково-бактериальными микозами.

Профилактика
Мероприятия, направленные на профилактику микозов, делятся на:

• общие, осуществляемые государственными учреждениями (повышение материального благосостояния населения, улучшения экологических условий жизни, медицинского обеспечения, условий труда и отдыха)

• специальные, проводимые лечебными профилактическими и санитарно-эпидемиологическими службами (диспансеризация населения при заразных кожных заболеваниях, в том числе при микроспории и трихофитиях)