Гиналгин при молочнице отзывы

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Таблетки вагинальные	1 табл.
метронидазол	250 мг
хлорхинальдол	100 мг
вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная, лактозы моногидрат; рисовый крахмал; натрия крахмал гликолат (ультраамилопектин); полиэтиленгликоль 6000 (карбовакс 6000); магния стеарат

в блистере или контурной безъячейковой упаковке по 5 шт.; в пачке картонной 2 блистера или 2 упаковки.

Описание лекарственной формы

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для интравагинального применения.

Метронидазол относится к нитро-5-имидазолам. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Метронидазол является эффективным противомикробным и противопротозойным средством широкого спектра действия. Препарат проявляет высокую активность в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) — Bacteroides spp. (B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., чувствительные штаммы Eubacterium.

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы.

Хлорхинальдол действует на следующие штаммы болезнетворных бактерий: Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Salmonella, Shigella, Escherichia coli.

Проявляет также активность по отношению к простейшим: Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis и некоторым грибам.

Лимонная кислота снижает pH влагалища, способствует росту и размножению палочек Додерляйна.

Фармакокинетика

При интравагинальном применении метронидазол подвергается системной абсорбции. C_max в крови после интравагинального применения составляет примерно 50% от C_max , которая достигается после однократного приема эквивалентной дозы метронидазола внутрь.

Метронидазол почти полностью метаболизируется в печени с образованием неактивных производных.

T_1/2 — 8 ч. Метронидазол экскретируется преимущественно с мочой.

При интравагинальном применении хлорхинальдол абсорбируется незначительно.

Показания препарата Гиналгин

Инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, вызванные чувствительными к препарату возбудителями.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к метронидазолу или другим нитроимидазольным производным; индивидуальная непереносимость хлорхинальдола и других ингредиентов, входящих в состав вагинальных таблеток, заболевания крови, лейкопения ( в т.ч. в анамнезе); нарушение координации движений, органические поражения ЦНС ( в т.ч. эпилепсия); печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность, грудное вскармливание.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище; густые, белые, слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, учащенное мочеиспускание; после отмены препарата — развитие кандидоза влагалища; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера; головная боль, головокружение, лейкопения или лейкоцитоз; тошнота, изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, сухость во рту, снижение аппетита, спастические боли в брюшной полости, рвота, запор или диарея; аллергические реакции: крапивница, зуд кожных покровов, сыпь.

В редких случаях возможно окрашивание мочи в красно-коричневый цвет вследствие присутствия водорастворимого пигмента, образующегося в результате метаболизма метронидазола.

Взаимодействие

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (например варфарин), что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (угнетение сознания, развитие психических расстройств), поэтому не следует назначать Гиналгин больным, которые принимали дисульфирам в течение последних 2 нед .

Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме.

Возможно снижение эффекта Гиналгина под влиянием барбитуратов, т.к. ускоряется инактивация метронидазола в печени.

Способ применения и дозы

Интравагинально. Таблетку вводят глубоко во влагалище, предпочтительно вечером перед сном, 1 табл. 1 раз в сутки в течение 7–10 дней. Лечение начинают на 2–4 день после менструации.

При необходимости возможно проведение повторного курса лечения.

Меры предосторожности

Следует избегать приема алкоголя (аналогично дисульфираму вызывает непереносимость алкоголя). В период лечения препаратом рекомендуется воздерживаться от половых контактов. При указаниях в анамнезе на изменения в составе периферической крови, а также при использовании препарата в высоких дозах и/или при его длительном применении необходим контроль общего анализа крови. Метронидазол может иммобилизовывать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI тесту (тесту Нельсона).

Следует обращать внимание больных, особенно водителей транспортных средств и лиц, управляющих другими механизмами, на возможность появления головокружения, связанного с приемом препарата.

Условия хранения препарата Гиналгин

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Гиналгин

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Форма выпуска: Вагинальные таблетки

Автор отзыва: Вика (гость), дата добавления: 28.10.2017

Результат: положительный отзыв

Не очень удобно, хоть и эффективно

Преимущества: эффективны, быстро действуют, умеренная стоимость

Недостатки: зуд, таблетки крошатся в руках

Это был мой первый опыт пользования вагинальными таблетками. До этого врачи прописывали от молочницы разные свечи, но они вечно подтекали и пачками постель, поэтому я попросила найти альтернативное лекарство. Таблетки не подтекают и ничего не пачкают, это правда. Но они часто крошатся прямо в руках и потом их неудобно засовывать. И от них зуд сильнее, чем от свеч, как мне показалось. Но впечатления все равно остались положительные - симптомы молочницы пропали примерно на второй день с начала "приема" таблеток. Стоят таблетки достаточно дешево. Помимо зуда никаких побочных эффектов не было. Когда молочница снова вернется, попрошу назначить их же.

Автор отзыва: Алина (гость), дата добавления: 29.10.2017

Результат: отрицательный отзыв

Скорее навредит, чем поможет

Недостатки: Трудно и некомфортно вводить, вызвали дикое жжение

Это не лекарство, а какой-то ужас. Таблетки очень большие и очень твердые, плюс шершавые. Когда вводишь, дико больно, слизистая ведь и так повреждена болезнью, а тут такой "ершик" продвигается. С трудом и болью я ввела эту таблетку, а через полчаса минут уже пыталась ее извлечь. Все потому что у меня началось жутчайшее жжение, словно у меня внутри кислота или щелочь. Таблетку еле извлекла, и тут стало понятно, что она за это время почти что не растворилась. Я потом спринцевалась, но увы. жжение только немного ослабло, не ушло, пришлось заживляющие свечи покупать. Эффективность Гиналгина я оценить не могу, сами понимаете. Но когда я вылечилась уже с помощью других средств, просто из любопытства ввела таблетку снова, думала, что в первый раз, быть может, у меня попросту слизистая была слишком чувствительна из-за болезни. Оказалось, нет, даже здоровую препарат раздражал ничуть не меньше. Почитала состав, там лимонная кислота. Уж не знаю, зачем она там, но у меня ощущение, что ее там очень много, раз таблетки вызывают такой дискомфорт.

Автор отзыва: Оксана (гость), дата добавления: 28.10.2017

Результат: положительный отзыв

Снимают симптомы молочницы

Преимущества: цена, качество, действенность

Недостатки: не обнаружено

Отдохнула на море и заработала молочницу. Врач прописала суппозитории Гиналгин на неделю. Первое, что порадовало в этом препарате - его стоимость. Свечи не маслянистые и очень твердые, долго растают. Для того, чтобы их ввести по назначению, я предварительно смачивала суппозитории в водичке. После введения свечей ощущала сухость и несильное жжение. Неприятный зуд прошел очень быстро. Затем постепенно прекратились творожистые выделения, прошло воспаление и отёчность. Через пять дней лечения Гиналгином все симптомы кандидоза исчезли.

Автор отзыва: Вера (гость), дата добавления: 28.10.2017

Результат: положительный отзыв

Действенный препарат от молочницы, но неудобен в применении

Преимущества: Помогает от молочницы

Недостатки: Неудобное применение, хрупкие, жжение при использовании

Молочница возникает у меня нередко. Перепробовала уже достаточно много лекарственных средств. При последнем приеме у врача, моя гинеколог посоветовала помимо флуконазола, попробовать и средство местного применения - таблетки Гиналгин. Купить их можно не везде, я нашла свечи только в третьей по счету аптеке. Покупала за 340 рублей. Курс лечения составил 10 дней, по одной на ночь. Данные таблетки мне показались неудобными в применении, по сравнению со свечами, но раз купила, пришлось использовать. Таблетки сухие и хрупкие, при сильном нажатии могут раскрошиться. Для удобства я предварительно смачивала их в воде. При неглубоком введении могут вытекать и пачкать белье. Во время применения было отмечено небольшое жжение. Помогли не сразу, зуд исчез примерно на второй день после применения. В целом, организм перенес препарат хорошо, со своим непосредственным предназначением справился. На следующем приеме у врача, результат на кандиду дал отрицательный результат.

Автор отзыва: Екатерина (гость), дата добавления: 28.10.2017

Результат: нейтральный отзыв

Комбинированные вагинальные таблетки

Преимущества: Легко вводится

Недостатки: Мне не помог

В очередной раз после приема антибиотиков начались осложнения в виде молочницы. Наверное каждая женщина знакома с этим неприятным недугом, когда в интимной зоне все зудит, мокнет, это давит на психику и раздражает. После обследования и осмотра у гинеколога был взят мазок в котором обнаружили грибки рода Кандида, обильный рост и доктор прописал мне курс лечения среди которых были свечи гиналгин, лечилась я 10 дней. Таблетка с гладкой поверхностью легко вводится, но после лечения я сдала повторный мазок и результат был не утешительный, препарат сработал только на 50 процентов. Острые симптомы ушли не сразу, но долечивалась я уже другими препаратами.

Проблемы репродукции, 3-1999, с.52-53

Среди причин обращения в гинекологические и венерологические учреждения влагалищная инфекция по-прежнему занимает одно из ведущих мест. Трихомониаз и бактериальный вагиноз наряду с кандидозом и неспецифическими вагинитами являются причиной наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентками. Наличие выраженной симптоматики со стороны гениталий: обильные выделения, неприятный запах, жжение, зуд, дизурические явления - причиняет пациенту не только физические, но и морально-психологические страдания.

Антагонистические свойства представителей нормальной микрофлоры по отношению к патогенным и условно-патогенным возбудителям являются одним из факторов естественной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Однако у некоторых женщин влагалищная флора неустойчива и может изменяться под воздействием целого ряда причин. Чаще всего происходит снижение кислотности влагалищного содержимого, и в результате этого условнопатогенные бактерии подавляют протективную микрофлору, что способствует развитию вагиноза. В норме величина рН влагалищного содержимого поддерживается за счет высокой концентрации молочной кислоты и высокого уровня эстрогенов. Молочная кислота образуется при расщеплении гликогена эпителия влагалища в процессе метаболизма лактобацилл и выполняет определенную барьерную функцию. Нарушение равновесия в механизме этой системы приводит к гибели лактобацилл, сдвигу рН в сторону щелочной реакции и росту анаэробов.

Среди причин, вызывающих развитие бактериального вагиноза, следует отметить следующие:

- Пре- и постменопаузальный период. Возрастной дефицит эстрогенов ведет к снижению гликогена в эпителиальных клетках; количество лактобацилл значительно уменьшено или отсутствует. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению его защитных свойств и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной флоры.

- Нарушения биоценоза влагалища при гипосекреции эстрогенов наблюдается на протяжении всей беременности, вследствие чего ускоряются процессы пролиферации клеток эпителия влагалища. Это приводит к снижению в них гликогена и образованию клеток при бактериальном вагинозе и воспалению при кольпитах .

- Гормональные заболевания, протекающие со снижением секреции эстрогенов. Механизм развития нарушений микробиоценоза влагалища аналогичен таковому при постменопаузальных расстройствах.

- Длительный прием антибактериальных препаратов, ведущий к гибели палочек Дедерлейна и повышению рН среды влагалища, что в свою очередь вызывает развитие устойчивой анаэробной и грибковой микрофлоры.

Лечение бактериального вагиноза представляет значительные трудности, и поэтому оптимально организованные методы лечения больных с влагалищной инфекцией продолжают разрабатываться.

Препаратами выбора на сегодняшний день являются метронидазол - производное нитроимидазола, и клиндамицина фосфат - производное линкомицина. Они оказывают выраженное бактерицидное действие на анаэробные микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом. Показатель эффективности монотерапии другими препаратами, включая сульфаниламиды, ампициллин, тетрациклин и эритромицин, значительно ниже.

Но при пероральном приеме антибактериальных препаратов пациенты часто отмечают их побочное действие, а также развитие дисбиотических нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

В связи с этим в последнее время специалисты все чаще отдают предпочтение препаратам, оказывающим местное антибактериальное действие. Среди них разнообразные вагинальные формы метронидозола (свечи, шарики, таблетки, тампоны) и клиндамицина (крем). Обладая выраженным эффектом в отношении анаэробных микроорганизмов, они являются по сути своей монопрепаратами и не всегда предупреждают развитие кандидозных осложнений, к тому же рН влагалищного содержимого остается без изменений.

Патоморфоз патогенной влагалищной флоры и образование микробных ассоциаций с условно-патогенными микроорганизмами заставляет искать новые комбинации лекарственных препаратов.

На сегодняшний день одним из наиболее эффективных препаратов в лечении бактериального вагиноза и неспецифических вагинитов являются вагинальные свечи Гиналгин, выпускаемые польской фирмой АО.

Особенность этого препарата состоит прежде всего в его комплексном воздействии на микроорганизмы, являющиеся причиной инфекции влагалища.

Один из действующих компонентов Гиналгина - метронидазол - производное нитроимидазола. Оказывая влияние на простейших (трихомонады), он также высокоэффективен в отношении анаэробных инфекций из групп Bacteroides, Fusobaсterium, Clostridium, а также Gardnerella vaginatis.

Второе действующие вещество Гиналгина - хлорхинальдол. Являясь местным антисептиком, хлорхинальдол обладает антибактериальным действием, а также предупреждает развитие кандидозных осложнений.

Третий активный компонент Гиналгина - это лимонная кислота. Как уже было сказано выше, условнопатогенная флора активно размножается при изменении рН среды влагалища. Лимонная кислота, снижая рН влагалища, создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и грибковой флоры, освобождая дорогу палочке Дедерлейна.

Таким образом, благодаря уникальному комплексному действию на патогенную и условно-патогенную влагалищную флору, препарат Гиналгин можно использовать дли лечения бактериального вагиноза, трихомонадного вагинита, вагинитов, вызванных смешанной флорой, а также для профилактики кандидозных осложнений.

Антибактериальный и антипростоцидный эффект Гиналгина позволяет назначать его как профилактическое средство перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами или искусственным прерыванием беременности, до и после введения внутриматочного контрацептива, до и после электрокоагуляции шейки матки, перед гистерографией.

Гиналгин - препарат местного действия, что избавляет пациента от возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия Гиналгина минимальны. Изредка появляющийся зуд влагалища или вульвы проходит сразу после отмены препарата. Нежелательно назначение этого средства в первом триместре беременности и в период лактации, а также при индивидуальной сверхчувствительности к препарату.

Таблица. Особенности проявлений различных влагалищных инфекций
Заболевание	рН влагалищного содержимого	Преобладающие микроорганизмы	Характер выделений
Норма	Менее 4,0	Лактобактерии	Отсутствуют или физиологические (скудные слизистые, без запаха)
Kандидозный вагинит	От 4,0 до 4,5	Kандида альбиканс	Умеренные или обильные белые творожистые с запахом
Бактериальный вагиноз (дисбактеризоз влагалища)	Более 4,5	Гарднерелла вагиналис и подобные ей анаэробные м.о.	Умеренные или обильные желто-зеленые с запахом
Трихомонадный вагинит	Более 5,5	Трихомонас вагиналис	Обильные гнойные с резким неприятным запахом, иногда сукровичные

1. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза. Вестн дерматол 1993; 1: 39-41.

2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вестн дерматол 1990; 2: 10-12.

3. Кубанова А.А., Аковбян В.A., Федоров С.М., Бакалова Л.А., Халатов А.О. Состояние проблемы бактериального вагиноза. Вестн дерматол 1996; 3: 22-25.

4. Липова Е.В. Бактериальный вагиноз. Русский медицинский журнал 1996; 4: 6: 344-351.

Внешний вид товара может отличаться ?

Форма выпуска: таблетки вагинальные

Годен до: 30.06.2021

Код товара: 105131

ICN POLFA RZESZOW, S.A.

Препарат с антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием для местного применения в гинекологии

Комбинированный препарат для интравагинального применения. Оказывает антибактериальное, противопротозойное и противогрибковое действие.

Метронидазол относится к нитро-5-имидазолам. Восстанавливает 5-нитрогруппу метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших, которая взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Является эффективным противомикробным и противопротозойным средством широкого спектра действия.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) - Bacteroides spp. (В. fragilis, В. ovatus, В. distasonis, В. thetaiotaomicron, В. vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., чувствительные штаммы Eubacterium. He чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы.

Хлорхинальдол действует на следующие штаммы болезнетворных бактерий: Corynebacterium diphtheria, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli. Проявляет также активность по отношению к простейшим: Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis и некоторых грибов.

Лимонная кислота снижает рН влагалища, способствует росту и размножению палочек Додерлейна.

При интравагинальном применении метронидазол подвергается системной абсорбции. C_max в крови составляет примерно 50% от C_max, которая достигается после однократного приема эквивалентной дозы метронидазола внутрь. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием неактивных производных.

T_1/2 составляет 8 ч. Выводится преимущественно с мочой. При интравагинальном применении хлорхинальдол абсорбируется незначительно.

— вагинит, вызванный смешанной флорой.

— перед хирургическим лечением гинекологических заболеваний;

— перед родами и абортами;

— до и после введения внутриматочных контрацептивных средств;

— до и после коагуляции шейки матки;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— нарушение координации движений, органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);

— печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз),

— период грудного вскармливания.

Местные реакции: зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище; густые, белые, слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, учащенное мочеиспускание; после отмены препарата - развитие кандидоза влагалища. Ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера;

Со стороны ЖКТ: тошнота, изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, сухость во рту, снижение аппетита, спастические боли в брюшной полости, тошнота, рвота, запор или диарея;

Аллергические реакции: крапивница, зуд кожных покровов, сыпь;

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Прочие: лейкопения или лейкоцитоз; окрашивание мочи в красно-коричневый цвет, вследствие присутствия водорастворимого пигмента, образующегося в результате метаболизма метронидазола.

В случае возникновения любых нежелательных побочных эффектов необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

В период лечения препаратом рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

При указаниях в анамнезе на изменения в составе периферической крови, а также при использовании препарата в высоких дозах и/или при его длительном применении необходим контроль общего анализа крови.

Метронидазол может иммобилизовывать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI тесту (тесту Нельсона).

Во время лечения следует воздержаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и т.п.).

Препарат Гиналгин, страна-производитель — Польша, — противомикробное средство, применяемое в гинекологии. В составе содержатся метронидазол и хлорхинальдол — вещества, обеспечивающие широкий спектр антимикробной, противогрибковой и антипротозойной активности. Назначают указанное средство в терапии различных вагинальных патологий инфекционного характера, спровоцированных восприимчивыми к препарату возбудителями (простейшими, бактериями и грибками). Не рекомендован Гиналгин при установленной непереносимости ингредиентов. Детальнее — в полной инструкции.

Инструкция по применению Гиналгин

1 таблетка вагинальная препарата Гиналгин содержит:
Метронидазола – 0,25 г;
Хлорхинальдола – 0,1 г;
Дополнительные вещества.

Гиналгин применяют в комплексной терапии или в качестве монотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, которые вызваны чувствительными к действию препарата возбудителями.

Гиналгин не применяют для терапии пациентов с известной гиперчувствительностью к метронидазолу, хлорхинальдолу и производным 5-нитроимидазола.
Гиналгин не назначают пациентам с выраженными нарушениями функций системы кроветворения, а также тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы.
Гиналгин не используют в педиатрической практике.
Осторожность рекомендуется соблюдать, назначая препарат Гиналгин пациентам, страдающим нарушениями функций печени, острыми или хроническими неврологическими заболеваниями, а также нарушениями кроветворения в анамнезе.

Гиналгин предназначен для интравагинального применения. Таблетки вагинальные Гиналгин рекомендуется вводить в положении лежа глубоко во влагалище. Перед введением таблетки следует тщательно вымыть руки. Рекомендуется начинать лечение на 2-4 сутки после окончания менструации. Продолжительность терапии и дозы препарата Гиналгин определяет врач.
Как правило, назначают по 1 таблетке препарата Гиналгин в сутки.
Рекомендованная продолжительность курса терапии составляет 10 дней.

После проведения контрольного мазка, возможно назначение повторного курса применения препарата Гиналгин (рекомендованный интервал между курсами лечения составляет 14 дней).
Не рекомендуется применение вагинальных таблеток Гиналгин во время менструации.
Рекомендуется избегать половых контактов в период терапии. Следует проводить одновременное лечение обоих половых партнеров.

Нет данных о передозировке препарата Гиналгин.
При случайном пероральном приеме вагинальных таблеток Гиналгин следует немедленно провести промывание желудка и назначить энтеросорбентные средства.

Гиналгин, как правило, неплохо переносится пациентами. В отдельных случаях возможно развитие местных нежелательных эффектов, а также системных побочных реакций, обусловленных абсорбцией метронидазола, в частности:
Со стороны нервной системы: ощущение покалывания в конечностях, депрессивные состояния, головная боль, головокружение, нарушения режима сна и бодрствования, периферическая сенсорная нейропатия, судороги. В единичных случаях, преимущественно у пациентов группы риска, отмечалось развитие энцефалопатии, галлюцинаций и подострого мозжечкового синдрома.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: спастическая боль в эпигастральной области, ощущение дискомфорта в области желудка, рвота, тошнота, неприятный привкус во рту, нарушения стула, метеоризм, анорексия, гепатит с холестазом, панкреатит.

Со стороны мочеполовой системы: раздражение слизистой оболочки влагалища, потемнение мочи, выделения из влагалища, нарушение менструального цикла, боль в области таза, вагинальное кровотечение.
Аллергические реакции: крапивница, гипертермия, гиперемия кожных покровов, отек Квинке, анафилактический шок.
Другие: снижение остроты зрения, агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения. В период терапии препаратом Гиналгин возможно получение ложноположительных результатов теста Нельсона.

Беременным Гиналгин может быть назначен только в крайних случаях, при неэффективности альтернативных средств.
В период лактации перед началом терапии препаратом Гиналгин рекомендуется отменить грудное вскармливание.

Гиналгин следует хранить в помещениях с температурным режимом от 15 до 25 градусов Цельсия в течение не более 3 лет после изготовления.

И.С. Сидорова, Е.И. Боровкова

I.S. Sidorova, E.I. Borovkova

Кафедра акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования (зав. — член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Обследованы 160 женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом с целью выбора наиболее эффективного способа медикаментозного лечения этого заболевания. В 4 группах по 40 человек каждая изучены лечебные эффекты тержинана (1-я группа), нео-пенотрана (2-я группа), далацина (3-я группа) и бетадина (4-я группа). Критериями эффективности лечения больных являлись исчезновение негативных субъективных проявлений клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей. Установлено, что наибольший процент излечиваемости и минимальное число рецидивов наблюдались при применении тержинана и нео-пенотрана. Более предпочтительным является использование тержинана, так как он оказывает самое быстрое клиническое действие, положительно влияет на микроциркуляцию и слизистую оболочку влагалища и не дает системного эффекта.

A hundred and sixty reproductive-aged females with bacterial vaginosis were examined to select the most effective drug treatment for this disease. The therapeutic effects of terginan (Group 1), neo-penotran (Group 2), dalacin (Group 3), and betadine (Group 4) were studied, each group each comprising 40 females. The criteria for therapeutic efficiency were the disappearance of negative subjective manifestations of the disease and the normalization of laboratory indices. The highest cure rate and the minimum number of recurrences were observed in the use of terginan and neo-penotran. Terginan is the drug of choice as it exerts the rapidest clinical effect, and positively affects vaginal microcirculation and mucosa, and produces no systemic effect.

Проблема поиска оптимальных методов терапии инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии является чрезвычайно актуальной, что связано с неуклонным ростом ее распространенности в популяции, появлением новых возбудителей, снижением чувствительности микроорганизмов к применяемым антибактериальным препаратам и доминированием в структуре возбудителей ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя от 30 до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20-25%), и вагинитом, вызванным Trichomonas vaginalis (5-25%). У женщин репродуктивного возраста дисбактериоз влагалища встречается в 21-64% случаев, а у беременных этот показатель достигает 26%.

Дисбактериоз влагалища не сопровождается явлениями выраженного воспаления и лейкоцитарной реакции и развивается на фоне значительного подавления флоры молочно-кислых бактерий (палочка Дедерлейна) и факторов местного иммунитета. Он представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий.

Применяемые в практике лекарственные средства должны обладать низкой токсичностью и высокой биодоступностью, низкой аллергенностью, достаточным спектром действия, минимальным количеством побочных эффектов, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, а также приемлемой стоимостью. Однако не всегда предлагаемые препараты отвечают изложенным требованиям, а зачастую противоречат им. В арсенале акушера-гинеколога имеется достаточно широкий спектр лекарственных средств, применяя которые необходимо стремиться избегать полипрагмазии (использования нескольких препаратов одновременно), применять препараты с известным и обоснованно необходимым спектром действия, а при терапии моноинфекции использовать монокомпонентные препараты узкого спектра действия. В определенных ситуациях (во время беременности и лактации, при наличии экстрагенитальной патологии) необходимо отдавать предпочтение препаратам местного действия, не дающим системных эффектов.

В связи с регистрируемым неуклонным ростом распространенности инфекционной патологии, вызванной ассоциациями микроорганизмов, и прежде всего условно-патогенных, вызывающих неспецифические воспалительные заболевания, нами было проведено проспективное исследование, целью которого явилось изучение эффективности различных препаратов местного действия при дисбактериозе влагалища.

В качестве критериев оценки эффективности препаратов были выбраны:

процент излечиваемости пациенток;
частота рецидивов;
время клинического и микробиологического улучшения;
необходимость в дополнительном применении других препаратов.

Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Нами использовался комплекс диагностических критериев, предложенный R. Amsel. и соавт. (1986):

наличие гомогенного сероватого отделяемого;
pH влагалищного отделяемого более 4,5;
положительный аминный тест — наличие рыбного запаха при воздействии на влагалищное отделяемое 10% раствора гидроксида калия;
выявление “ключевых” клеток (более 20%) при микроскопическом исследовании неокрашенного влажного препарата влагалищного отделяемого.

Кроме того, мы проводили расширенное бактериологическое исследование — отделяемого на специфические дифференциально-диагностические среды. Материал из влагалища и шейки матки брали до проведения мануального исследования, после введения зеркал. Микробиологическое исследование проводилось 3-кратно: в момент поступления больной в клинику, через 3-4 дня после начала терапии и спустя 2 нед после прекращения антибактериальной терапии.

Микробиологическое исследование включало в себя исследование влагалищного микробиоценоза. Забор материала производился из заднего свода влагалища цервикальной цитощеткой после предварительной обработки слизистой оболочки стерильным ватным тампоном. Полученный материал помещали в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода. Пробирки с транспортной средой и помещенным в них материалом в течение 1,5-2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где производили посев материала на питательные среды. При контрольном просмотре мазков, нанесенных тампоном и цитологической щеткой на предметное стекло, в первом случае наблюдались единичные эпителиальные клетки в поле зрения, тогда как при заборе материала цервикальной цитологической щеткой снимался монопласт эпителиальных клеток с адгезированными к нему микроорганизмами. Согласно экспериментальным данным, количество исследуемого материала при заборе тампоном составляло 0,5 г, цитологической щеткой — 0,2 г. Материал тщательно суспензировали в пробирках с предварительно редуцированным бульоном Шедлера в соотношении 1:10 (10-1) и проводили ряд последовательных серийных разведений до 10 -12 в той же среде, с последующим высевом секторами на общие и селективные, дифференциально-диагностические питательные среды: мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных бактерий; агар Шедлера — для определения грамотрицательных анаэробных микроорганизмов; “шоколадный” агар для выделения гемофильных бактерий; сывороточный агар с линкомицином — для нейссерий; ЭДДС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) — для энтерококков; молочно-желточный солевой агар (МЖСА) — для стафилококков, микрококков и бацилл; среду Эндо — для энтеробактерий; среду Сабуро с полимиксином — для грибов рода Candida; кровяной агар с теллуритом калия — для коринебактерий; среду МРС — для лактобацилл; среду Блаурокка — для бифидобактерий; ЦПХ-агар — для псевдомонад.

Посевы инкубировали в термостате при температуре 37°C в течение 24-96 ч в аэробных или анаэробных условиях в зависимости от исследуемой группы микроорганизмов. Анаэробиоз создавали в анаэростатах с помощью газогенерирующих пакетов емкостью 3,5 л. Идентификацию аэробных и анаэробных микроорганизмов осуществляли на основании изучения их морфологических и биохимических характеристик.

С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Для БВ характерна общая массивная микробная обсемененность. Среди микроорганизмов преобладают морфотипы облигатных анаэробов и гарднереллы. Лактобациллы либо отсутствуют, либо число их исчисляется единицами (не более 5 в поле зрения). Поскольку заболевание не вызывается единственным микробным фактором, а имеет полимикробную природу в результате нарушения микробиоценоза влагалища и преобладания анаэробных микроорганизмов, при проведении корригирующей терапии возникает необходимость в применении препаратов, обладающих не только выраженной антианаэробной, но и противогрибковой активностью, а также не оказывающих выраженного влияния на активность нормальной микрофлоры и факторов местного иммунитета.

Целью лечения БВ является восстановление нормального микробиоценоза влагалища, терапия должна носить комплексный этиотропный и патогенетически обоснованный характер, а используемые препараты должны оказывать эффективное разнонаправленное действие.

Для достижения поставленной цели нами было проведено проспективное когортное исследование. Рабочую группу составили 160 женщин репродуктивного возраста (25±3 года) с подтвержденным диагнозом бактериального вагиноза. Бактериологическое исследование у пациенток проводилось в первую фазу менструального цикла, лечение начиналось после прекращения менструации.

Пациентки были рандомизированы на 4 группы по 40 человек (табл. 1.).

Таблица 1. Распределение пациенток по группам в зависимости от проводимого лечения

Показатель	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я групп
Используемый препарат	Тержинан	Нео-пенотран	Далацин	Бетади
Схемы применения	По 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней	По 1 вагинальной свече на ночь в течение 10-14 дней	По 1 вагинальной свече на ночь в течение 6 дней	По 1 вагинальной свече на ночь в течение 14 дней

Итак, 40 пациенток 1-й группы в качестве терапии бактериального вагиноза получали тержинан. Лечебный эффект этого комплексного препарата и его широконаправленный спектр действия обусловлен его составом:

тернидазол 200 мг (производное имидазола), по своим свойствам близок к метронидазолу, является более активным представителем нитроимидазолов, чувствительность микроорганизмов к нему достигает 97%;
неомицина сульфат 100 мг (аминогликозид широкого спектра действия, высокоактивный антибиотик) действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, является оптимальным антибиотиком для местного введения, так как не дает резорбтивный эффект, резистентность микроорганизмов к нему не развивается или развивается очень медленно;
нистатин 100 000 ЕД (полиеновый противогрибковый антибиотик) подавляет рост грибов рода Candida.
преднизолон 3 мг (глюкокортикоид) оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, купирует гиперемию, зуд, боль и не всасывается в местный кровоток;
масло гвоздики и герани усиливает противовоспалительное действие компонентов препарата и обладает репарционным свойством.

Тержинан назначают интравагинально по 1 таблетке в течение 10 дней. Сочетание тернидазола и нистатина в данной ситуации очень выгодно, так как, во-первых, на фоне применения нитроимидазолов в 60% активируется кандидозная инфекция, во-вторых, преобладание в структуре инфекционных заболеваний бактериально-грибковых ассоциаций в настоящее время превышает 50%. Высокая эффективность тержинана обусловлена также входящим в его состав преднизолоном, который, не всасываясь в местный кровоток, нормализует микроциркуляцию в слизистых оболочек, способствуя притоку компонентов противовоспалительной защиты и оказывает регулирующее действие на факторы местного иммунитета и цитокины. Кроме всего перечисленного, происходит разжижение секрета и оптимизируется доставка антибактериальных препаратов к очагу воспаления.

Пациенткам 2-й группы был назначен нео-пенотран в виде вагинальных свечей. В состав препарата входит 500 мг метронидазола (достаточно высокая доза, при которой отмечается резорбтивное действие препарата) и 100 мг миконазола нитрат. Основная активность миконазола проявляется в отношении возбудителей дерматомикозов, разноцветного лишая, грамположительной флоры; он незначительно эффективен в отношении грибов рода Candida.

Женщины 3-й группы получали далацин в виде влагалищных свечей в течение 6 дней. В состав препарата входит 100 мг клиндамицина фосфата, представляющего собой полусинтетическое производное линкомицина и обладающее широким спектром активности в отношении целого ряда грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий. Среди грамположительных анаэробов наибольшей чувствительностью к препарату обладают Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium и др. Среди грамотрицательных анаэробов препарат эффективен в отношении Bacteroides, Fusobacterium и др.

Пациенткам 4-й группы был предложен бетадин в виде вагинальных свечей, содержащих 200 мг йодата поливинилпирролидона, в течение 14 дней (1 раз на ночь). Препарат активен в отношении многих бактерий, вирусов и грибов, однако оказывает в основном бактериостатическое действие. Использование препарата противопоказано при аллергии к йоду, гипертиреозе и во II и III триместрах беременности.

После назначения лечебных схем на 4-5-й день терапии у пациенток был взят материал из влагалища для проведения контрольного микробиологического исследования с целью оценки эффективности проводимой терапии (табл. 2). После окончания терапии через 14 дней проводилось контрольное исследование с целью установления излеченности и отсутствия рецидива заболевания. Критериями эффективности лечения больных с БВ являются исчезновение негативных субъективных проявлений клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей.

Таблица 2. Результаты сравнительной оценки эффективности применяемых препаратов

Препарат	Излечиваемость, %	Число рецидивов, %	Время наступления клинического улучшения	Время наступления микробиологического улучшения	Необходимость применения дополнительных средств
Тержинан	98,0	2	1-й день	3-й день	Нет
Нео-пенотран	98,0	2	2-й день	4-й день	Нет
Далацин	97,0	3	3-й день	3-й день	Антимикотик
Бетадин	95,0	30	3-4-й день	6-й день	Нет

Итак, на фоне проводимого лечения наиболее эффективным оказались тержинан и нео-пенотран. Клиническое улучшение на фоне их применения отмечалось уже на 1-2-й день от начала лечения. На фоне развившегося воспалительного процесса увеличивается количество продуцируемого секрета, состоящего из отторгнутых эпителиальных клеток, транссудата, погибших микробных клеток, слизи. Все это обволакивает стенки влагалища, препятствуя проникновению лекарственных средств к воспаленному эпителию и замедляет достижение клинического улучшения. Кроме того, обязательным компонентом воспалительной реакции является первоначальная дилатация сосудов, сменяющаяся стойким спазмом сосудов, что, с одной стороны, препятствует распространению возбудителей из очага инфекции в кровоток, а с другой стороны, препятствует проникновению в очаг инфекции факторов противоинфекционной защиты (макрофагов, лейкоцитов). Поэтому, нормализация микроциркуляции является необходимым компонентом повышения эффективности проводимой терапии, что и было показано при применении тержинана.

Однако не всегда удается добиться быстрого клинического улучшения заболевания, а зачастую и излечения. По данным литературы, на фоне проводимой терапии в 20-60% случаев развивается рецидив бактериального вагиноза, что требует повторного проведения лечения. В нашей работе наибольшее число рецидивов заболевания развивались на фоне терапии бетадином (30%), что, видимо, связано с преобладанием бактериостатического действия препарата.

Необходимость в дополнительном назначении лекарственых средств возникала только при применении далацина, не имеющего в своем составе антимикотического компонента. Пациенткам 3-й группы дополнительно назначался дифлюкан в дозе 150 мг.

Итак, проведенное нами сравнительное исследование показало следующее:

Все используемые в работе препараты эффективны при бактериальном вагинозе.
Оптимальными препаратами являются тержинан и нео-пенотран. При применении этих средств отмечались наибольший процент излечиваемости и минимальное число рецидивов. Однако тержинан обладает еще и другими положительными свойствами: отсутствием системного эффекта, самым быстрым клиническим действием, положительным влиянием на микроциркуляцию и слизистую оболочку влагалища, безопасностью при применении во время беременности.
Далацин высоко эффективен при БВ, однако требует дополнительного использования антимикотических средств.
Бетадин не является препаратом выбора при лечении больных с бактериальным вагинозом.

Читайте также: