Гигиена при микозе стоп
Актуальной дерматологической проблемой, требующей комплексного решения является микоз стоп человека. Раньше грибковые заболевание стоп были настолько распространены, что лишь немногие могли избежать заражения.
К счастью, с 60-70 годов XX века стали доступны лекарственные препараты, которые действительно излечивали пациентов, а не просто приносили облегчение. Однако до сих пор микоз стоп остается самым распространенным грибковым заболеванием кожи — в ряде стран он поражает до 50% населения.
Чаще микозы стоп выявляются у взрослых, но в последние годы это заболевание начало распространяться среди подростков и даже детей.
Вездесущий грибок
Микозы — заболевание, вызванное грибковым поражением кожи. Кожа ступней преимущественно поражается Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, реже — Epidermophyton floccosum. Чаще всего инфицирование происходит через загрязненную грибками обувь, коврики, полотенца, а также через контактные поверхности бань, душевых, спортзалов, саун. Споры или мицелий плесневых грибов, попав на ступни, лучше всего адаптируются на участках с микротравмами, потертостями. Благоприятным фактором для инфекционного процесса является гипергидроз, опрелость, тесная обувь, недостаточный гигиенический уход за ступнями.
Симптоматика
Под воздействием различных факторов может наступать обострение микозов, проявляющееся покраснением, образованием трещин и появлением болевого синдрома.
Чаще обострения наблюдаются в теплый период года. Это объясняется тем, что при высокой температуре выделяется больше влаги, а избыточная влажность стоп создает благоприятные условия для развития грибков.
Вследствие хронической аллергизации организма грибковыми антигенами микоза стоп могут стать причиной возникновения аллергического дерматита и даже экземы. При выявлении этих состояний врач назначает сложное лечение: кроме наружное терапии, может потребоваться прием системных противогрибковых препаратов при выраженных аллергических реакциях и кортикостероидов. Однако длительное лечение зачастую не дает полного выздоравления от данной болезни — через некоторое время она возвращается и даже может проявиться у членов семьи больного.
Гигиена обуви и грибок
Бытует мнение, что вылечить микозы стоп без поддержания гигиены обуви на высоком уровне невозможно. Обувь способствует сохранению тепла и потоотделению, а кожа из которой изготовлена обувь, является благоприятной средой для плесневых грибов, приведенные выше факторы создают оптимальные условия для развития грибов и инфицирования ступней человека.
Нами были проведены микробиологические анализы с обуви больного. При исследовании были идентифицированы три вида плесневых грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus niger. Это означает, что даже после успешного лечения больной через короткий промежуток времени почти в 100% случаев инфицируется снова.
Как мы уже упоминали в начале статьи, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes вызывают микозы стоп, а spergillus niger является известным деструктором кожаной обуви. Кроме этого, Aspergillus niger в результате своего деструктивного действия производит ферменты и органические кислоты, которые также усиливают инфекционный процесс.
Противогрибковая обработка обуви
Таким образом, лечение и профилактика микозов стоп невозможны без проведения противогрибковой обработки (дезинфекции) обуви. Принято считать, что долгое лечение микозов стоп обусловлено тем, что контаминированная грибками обувь является источником повторного инфицирования больных. Поэтому, помимо лечения грибкового поражения кожи человека, нужно обязательно проводить периодическую обработку обуви с целью уничтожения плесневых грибов, находящихся внутри обуви. Также дезинфекцию обуви необходимо проводить людям, страдающим грибковыми инфекциями или гипергидрозом стоп.
В настоящее время в Украине антимикробную обработку обуви выполняют с помощью формалина (34-40% водный раствор формальдегида) и раствора уксусной кислоты в течение 48 часов. Однако эти способы обработки имеют существенный недостаток — высокую токсичность.
Так, формалин — общетоксичное вещество, занесенное в перечень канцерогенных веществ ГН 1.1.725-98. Формалин негативно влияет на репродуктивные органы, дыхательную систему, глаза, кожу, центральную нервную систему, обладает аллергенными, мутагенными свойствами. Очень опасен формалин при попадании на кожу, слизистые оболочки и в дыхательную систему. Класс безопасности вещества — 2.
Вдыхание паров уксусной кислоты вызывает типичный раздражающий эффект слизистой оболочки носоглотки и бронхиального древа, в редких случаях вызывает бронхопневмонию. Также уксусная кислота раздражает кожу, вызывая химические ожоги. Кроме токсического действия уксусной кислоты на человека, она и ее водные растворы оказывают разрушительное действие на кожу обуви за счет низкого значения pH.
Так что, как видим, современного, эффективного, безопасного для человека средства, не действующего негативно на обувь, на данный момент на украинском рынке нет.
Нами был исследован ряд антисептических и дезинфицирующих средств для фунгицидной обработки кожаной обуви различного производства — как отечественного, так и зарубежного. Среди них были выделены по своей эффективности, безопасности и положительному влиянию на кожаную обувь средства, содержащие: спирт этиловый, спирт изопропиловый, другие компоненты, которые усиливают и пролонгируют антимикробное действие. Кроме того, в данных средствах должна быть отдушка для устранения неприятного запаха и компоненты, которые ухаживают за кожей обуви.
Синтетическая обувь — дополнительный фактор риска
Еще одна причина, которая способствует возникновению микозов стоп, — обувь из синтетических материалов, популярная среди молодежи (кеды, кроссовки и т. п.), а также среди людей с невысоким уровнем достатка.
Ступня, на которую надета обувь из синтетических материалов, не дышит. Вследствие этого вырабатывается большое количество пота, который не может испаряться и впитывается в обувь. В результате создается благоприятная среда для развития и размножения плесневых грибов и, как результат, возникновения микозов стоп.
Дезинфекция как метод профилактики микозов стоп
Микробиологический анализ носков пациента с микозом стоп подтверждают наличие плесневого гриба Trichophyton rubrum. Это означает, что источником повторной инфекции может служить не только обувь больного, но и носки. Как известно, стирка носков с помощью бытовых моющих средств при невысокой температуре не обеззараживает грибковую микрофлору. Выходом из этой ситуации может быть использование при стирке дезинфицирующих средств.
У многих людей возникает естественный вопрос: а не будут ли дезинфицирующие средства более вредными для организма, чем патогенные грибы? Ответ — нет. Не все дезинфицирующие средства токсичны. Так, например, дезинфектанты на основе четвертичных аммониевых солей не оказывают токсического действия на человека, обладают сильными фунгицидными (обеззараживают грибы) и бактерицидными (обеззараживают бактерии) свойствами. Кроме того, данные вещества обладают сильным моющим эффектом, что дает возможность использовать их вместо классических средств для стирки.
Также больным микозом стоп и лицам с гипергидрозом рекомендуется надевать носки с фунгицидным действием, которые используются для профилактики грибковых поражений стоп. В основном в состав носков с фунгицидными свойствами входит серебряная нить. Как известно, серебро издавна использовали для лечения бактериальных и грибковых инфекций. Это объясняется тем, что ионы серебра обладают сильными бактерицидными и фунгицидными свойствами, при этом серебро безопасно для человека. Носки, которые в своем составе имеют серебро, могут служить не только для профилактики микозных заболеваний, но и для предотвращения образования неприятного запаха стоп, поскольку он появляется при размножении микроорганизмов.
Кроме этого, с целью профилактики микозов стоп нужно обязательно тщательно проводить дезинфекцию ванн, душевых кабин, других поверхностей, с которыми будет контактировать незащищенная ступня.
В качестве дезинфектантов рекомендуется использовать средства, соответствующие следующим критериям:
- обладают сильными фунгицидными свойствами
- не вызывают коррозии металла
- безопасны для человека
- имеют моющую способность
Во время посещения саун и бассейнов необходимо пользоваться резиновыми тапочками. А после посещения бань, саун, душевых, бассейнов, пляжей следует обрабатывать кожу между пальцевых складок и подошвы 1-2% раствором йода или противогрибковыми средствами.
Для профилактики микозов следует обратить внимание на активное выявление и лечение больных микозом стоп. Эти меры наиболее рационально проводить в больших и организованных коллективах (спортсмены, военнослужащие и т. д.). Систематическому осмотру должны подлежать работники бань, саун, бассейнов, прачечных. А тех, у кого была обнаружена грибковая инфекция, необходимо ставить на учет и активно лечить.
Также следует уделить особое внимание уменьшению потоотделения путем подбора удобной обуви и носков из натуральных материалов, а также проведения ежедневных гигиенических мероприятий.
Как только человек начал носить обувь, периодически ее снимать и мерить чужую, на его подошве завелся грибок. Потому что ему внутри тепло и влажно. Особенно весной и летом. Прекрасные условия для размножения и процветания популяции, а также возможность для распространения по другим стопам. С тех пор микоз стал неотъемлемым спутником очень многих ног. Его побеждают, а он вновь появляется. Его травят противогрибковыми средствами, будто тараканов. Но он живуч. Хотя, не бессмертен. Вывести его все-таки реально, правда, для этого нужно длительное лечение и не менее продолжительная профилактика.
Создала ли природа грибков-дерматофитов специально для наших стоп или нет – сие доподлинно неизвестно, но именно они чаще других приводят к микозу ног. Хотя видов этих паразитов достаточно много, и обосновываются они не только на стопах. Им везде может быть комфортно. Поскольку их различает разная степень агрессивности, в дерматологии принято выделять несколько разновидностей микоза. Они отличаются по форме, проявлениям и легкости заражения.
Первый вид вызывается паразитами, поражающими лишь поверхностный слой кожи. Такой недуг малозаразен, практически не беспокоит пациента, не вредит общему состоянию здоровья. Эту болезнь еще называют отрубевидным лишаем.
При втором виде микоза полностью поражается роговой слой кожи и частично нижележащие. Это и есть микоз стоп. Он заразен, отличается ярко выраженной симптоматикой и необходимостью профессионального лечения. Аналогичные “минусы” и у кандидоза, некоторых других грибковых поражений.
Трихофитию и фавус можно отнести к следующему виду микозов. Они поражают как кожу, так и ее придатки – ногти и волосы. Эти заболевания чрезвычайно заразны, требуют госпитализации больного и комплексного наблюдения.
К четвертому виду причисляют поражения, вызываемые паразитами, которые проникают не только в кожу, но и мышцы, кости и даже во внутренние органы человека. Эти коварные недуги встречаются преимущественно в субтропическом поясе и тропиках. Плесневый микоз, хромомикоз и прочие болезни жарких стран довольно заразны, характеризуются тяжелым течением и требуют массивной терапии.
Что касается грибка, вызывающего микоз стоп, то он передается при непосредственном контакте с больным, при использовании чужих предметов личной гигиены, обуви, носков, а также при посещении общественной бани, бассейна, душа, сауны и прочих мест, где ходят босиком. Врачи традиционно выделяют несколько факторов, способствующих скорейшему развитию грибка стоп. Это потертости и трещины кожи, потливость ног, варикозное расширение вен, а также самый банальный – несоблюдение норм личной гигиены.
Так вот, заразиться микозом легко. Это происходит безболезненно и незаметно. После заражения начинается первый период развития заболевания, симптомы которого могут быть тоже не заметны или слабо выражены. В местах проникновения грибка образуется незначительное шелушение. Через некоторое время на его месте возникают различные по размерам пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым. При их вскрытии человека беспокоит зуд, болезненные ощущения, появляются опрелости. Затем кожа начинает грубеть, отделяется пластами по бокам очага. Также возможны сопутствующие нарушения формы, цвета и структуры ногтей с образованием желтоватых полос, трещин или неровностей.
Если на этом этапе заболевание не лечилось, грибок чувствует себя героем. Или колонизатором, который захватил стопу для своего пользования. Стоит быть готовым к тому, что микоз будет регулярно обостряться. При определенном, благоприятном для него стечении обстоятельств грибок распространит свое влияние на соседние ткани и ногти в том числе.
Чем дольше живешь с грибком, тем сложней от него избавиться. Это аксиома. Он прирастает будто корнем. А вытягивать этот корень иногда доводится чуть ли не годами. Но не будем пессимистами… По всем правилам микологии – науки о грибках – лечение микоза стоп проводится в 2 этапа. Цель первого, или подготовительного этапа – добиться регресса острого воспаления и удалить роговые наслоения. При обширном распространении, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2%-го раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить пораженный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики, поскольку при некоторых видах микоза в коже много микробов. В таких случаях показаны в первую очередь кремы типа “Тридерма” (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), “Дипрогента”, “Целестодерма В с гарамицином” (бетаметазона валерат, гентамицин).
При угасании острого воспаления кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь. Но показаны они далеко не всем. И принимать решение об их приеме должен только лечащий врач.
При умеренном воспалении необходимости в ножных ваннах нет. Лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу в сочетании с мазями, содержащими салициловую и молочную кислоты и вазелин или коллодий. Мазью смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия – клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и прочие, однако многие советуют именно ламизил. Он якобы наиболее эффективен в отношении основных возбудителей заболевания – дерматофитов. Тем временем противогрибковые мази или кремы применяют 1-2 раза в день, слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Сколько придется лечиться, заранее никто не скажет – от трех недель до многих месяцев.
А потом нужно беречь ноги от инфекции как зеницу ока. Всю родную обувь необходимо продезинфицировать, а на чужую даже не смотреть, как и на маникюрные принадлежности, полотенца, мочалки, носки и прочий потенциальный источник заражения.
| |||
|
