| ФЛУКОНАЗОЛ | Пульс-терапия (1 таблетка 1 раз в неделю) |
И вот мы берем калькулятор и подсчитываем:
стоимость 9-месячного курса лечения в зависимости от цены применяемого препарата составит около 1008–2052 грн., а 12-месячного — 1344–2736 грн. (и это в оптовых ценах!).
И опять мы расчехляем калькулятор и растерянно (а, может, и горестно) повторно пересчитываем: 9 грн. • 4 нед • (9 или 12 мес) = 324 или 432 грн.
ЧТО ДЕЛАТЬ? (ПОГОВОРИМ НАЧИСТОТУ)
В этот момент мы вспомним лекции по фармакологии, клинической фармакологии, фармакотерапии и заявим посетителю, врачу и всему миру:
А если именно сейчас, в данную несчастливую минуту не осталось ни оригинальных, ни генерических флуконазолов — не расстраивайтесь:
И только в крайнем случае, когда Вы точно и абсолютно поняли, что таких денег у посетителя нет, не было и не будет, а препарат стоимостью 9, 17 или 33?грн. все же дешевле, торжественно и слегка горделиво излагайте:
«Постойте-постойте, вот совсем недавно поступил наш отечественный (харьковский) ФЛУКОНАЗОЛ. Да, тот же — спектр действия, показания к применению, доза. Стоимость?
В 3–6 раз дешевле. Нет, не стоит благодарностей. Пожалуйста, платите в кассу.
И вот мы снова надолго задумываемся: насколько необходима информация о патогенных грибах, микозах и антимикотических препаратах аптечному работнику.
Положа руку на сердце, честно признаем, что, несмотря на естественное желание помочь пациенту с грибковым заболеванием и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать и назначать антимикотический препарат системного действия едва ли кто рискнет, да и не имеет на это права. Однако…
Флуконазол — один из наиболее эффективных и относительно безопасных из современных антимикотиков, который применяют более чем в 50 странах мира.
Украина, безусловно, входит в эти пятьдесят стран. Другой вопрос, насколько широко его используют у нас: несмотря на то, что монополизм бренда в прошлом и генерики существенно снизили стоимость ФЛУКОНАЗОЛА, он остается все еще недоступным для очень многих нуждающихся в нем пациентов.
Наконец появился и отечественный генерический ФЛУКОНАЗОЛ, и хотя он стал одним из наиболее дорогостоящих на сегодняшний день препаратов украинского производства, его цена в несколько раз ниже зарубежных флуконазолов.
Трудно переоценить важность данного события. Чем быстрее препарат появится в аптеках, чем быстрее его начнут назначать врачи, тем большее число отечественных потребителей смогут лечиться высокоэффективным и малотоксичным лекарственным средством. Поэтому мы ни на миг не сомневаемся в том, что работники аптеки с огромной радостью воспримут данную информацию, поскольку для наших соотечественников немаловажным фактором является экономия финансовых средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. М.: Бином, 1998. — Т.2. — 669 с.
3. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань, 1994.
4. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — 126 с.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва
В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.
Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.
Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).
Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.
Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.
Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.
Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.
При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.
Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.
Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).
Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.
Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).
Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.
Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.
После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.
Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.
Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.
При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.
Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.
Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.
У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.
Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сахарук Н. А.
Определена частота выявления грибов рода Candida spp. у лиц с хроническими кожными заболеваниями ( псориаз , экзема ) в сравнении с контрольной группой, распространённость кандидоза ротовой полости среди данных групп лиц. Дана оценка состоянию ротовой полости у исследуемых групп пациентов. Установлена корреляция между показателями основных стоматологических индексов (OHIS, GI, КПИ, КПУ) и степенью тяжести кожных заболеваний, выраженной индексами PASI для псориаза и EASI для экземы , а также между тяжестью кандидоза ротовой полости и выраженностью кожных заболеваний. Предложена схема обследования, терапии и профилактики кандидоза ротовой полости у пациентов, страдающих хроническими кожными заболеваниями, позволившая повысить эффективность проводимого лечения и снизить количество рецидивов кандидоза ротовой полости у данных групп лиц, что было подтверждено наблюдениями через 6, 12 месяцев
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сахарук Н. А.
Detection frequency of the genus Candida spp. fungi in persons with chronic skin diseases ( psoriasis , eczema ) in comparison with the control group as well as prevalence of candidiasis of mouth in the given groups of persons were determined. The evaluation of the oral cavity condition in the investigated groups of patients was made. The correlation between main stomatological indices (OHIS, GI, PI, CFR) and the severity degree of skin diseases, expressed by indices PASI for psoriasis and EASI for eczema , and also between the severity of oral cavity candidiasis and that of skin diseases was found. The scheme of examination, treatment and prevention of oral cavity candidiasis in patients, suffering from chronic skin diseases was proposed. It enables the increase of the efficacy of the provided treatment and the decrease in the number of relapses of oral cavity candidiasis in the given group of persons that was confirmed by observations in 6, 12 months.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКИМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Резюме. Определена частота выявления грибов рода Candida spp. у лиц с хроническими кожными заболеваниями (псориаз, экзема) в сравнении с контрольной группой, распространённость кандидоза ротовой полости среди данных групп лиц. Дана оценка состоянию ротовой полости у исследуемых групп пациентов. Установлена корреляция между показателями основных стоматологических индексов (OHIS, GI, КПИ, КПУ) и степенью тяжести кожных заболеваний, выраженной индексами PASI для псориаза и EASI для экземы, а также между тяжестью кандидоза ротовой полости и выраженностью кожных заболеваний. Предложена схема обследования, терапии и профилактики кандидоза ротовой полости у пациентов, страдающих хроническими кожными заболеваниями, позволившая повысить эффективность проводимого лечения и снизить количество рецидивов кандидоза ротовой полости у данных групп лиц, что было подтверждено наблюдениями через 6, 12 месяцев.
Ключевые слова: кандидоз, ротовая полость, псориаз, экзема, антимикотические препараты, антисептики.
Abstract. Detection frequency of the genus Candida spp. fungi in persons with chronic skin diseases (psoriasis, eczema) in comparison with the control group as well as prevalence of candidiasis of mouth in the given groups of persons were determined. The evaluation of the oral cavity condition in the investigated groups of patients was made. The correlation between main stomatological indices (OHIS, GI, PI, CFR) and the severity degree of skin diseases, expressed by indices PASI for psoriasis and EASI for eczema, and also between the severity of oral cavity candidiasis and that of skin diseases was found. The scheme of examination, treatment and prevention of oral cavity candidiasis in patients, suffering from chronic skin diseases was proposed. It enables the increase of the efficacy of the provided treatment and the decrease in the number of relapses of oral cavity candidiasis in the given group of persons that was confirmed by observations in 6, 12 months.
Кандидоз ротовой полости - состояние, часто диагностируемое врачами раз личных специальностей: стоматологами, терапевтами, хирургами, акушерами [4]. Кандидоз ротовой полости может возникнуть как при приёме системных препаратов (антибиотиков, иммуносупрессоров), так и вследствие снижения иммунитета (у ВИЧ - инфицированных, а также у лиц с длительно и тяжело текущими общесоматическими заболе-
Адрес для корреспонденции: г. Витебск, ул. П.Бровки, д.17, к.4, кв.30, тел. 716-17-46 (МТС). - СахарукН.А.
ваниями) [2, 3]. Роль грибов Candida spp. и особенности течения кандидоза ротовой полости у пациентов с хроническими кожными заболеваниями практически не изучались. Некоторые зарубежные авторы отмечали, что у лиц с псориазом и атопическим дерматитом грибы данного рода более часто выделялись с поверхности кожи, ротовой полости, фекалий по сравнению со здоровыми лицами [6]. Есть работы, свидетельствующие о более высоком уровне специфического IgE к грибам рода Candida spp. среди лиц, страдающих атопическим дерматитом [1, 5]. На сегодняшний день
неизвестно, влияют ли грибы на патогенез хронических дерматозов или же являются неотъемлемым признаком хронического процесса и сопутствующей иммуносупрессии. Неизвестно также, существует ли связь между степенью тяжести кожного процесса и изменениями в ротовой полости. Известно, что некоторые виды Candida spp. устойчивы к противогрибковым препаратам. Вследствие этого проводится изучение их видового состава при различной патологии. Данная проблема в отношении кандидоза ротовой полости у пациентов с хроническими дерматозами не изучена.
Несмотря на разнообразие применяемых в лечении кандидоза ротовой полости методик, исследований об особенностях терапии данного заболевания у пациентов с кожной патологией проведено не было. Псориаз и экзема являются одними из самых распространенных заболеваний в структуре кожной патологии. Нарушения иммунитета при этих заболеваниях, как и иммуносупрессивная терапия, несомненно приводят к изменениям в ротовой полости у данных пациентов. Кан-дидоз ротовой полости у лиц с кожной патологией имеет особенности клинической картины и течения, что требует использования дополнительных лечебных мероприятий.
Целью данной работы явилось изучение частоты выявления грибов рода Candida у лиц с псориазом и хронической экземой в сравнении с контрольной группой, распространённости кандидоза ротовой полости; оценка уровня гигиены ротовой полости, состояния дёсен и периодонта у данных групп пациентов.
На основании полученных данных была разработана схема обследования, терапии и профилактики кандидоза ротовой полости у лиц, страдающих кожными заболеваниями.
Нами обследовано 322 пациента с хроническими кожными заболеваниями, из них 222 пациента с псориазом (L40) и 110 - с хронической экземой (L30), а также 93 практически здоровых человека (таблица 1).
Всем пациентам проводился опрос, осмотр ротовой полости с использованием стоматологических индексов: OHIS, GI, КПИ, КПУ Оценка тяжести кожного заболевания (псориаз, хроническая экзема) проводилась с помощью дерматологических индексов: PASI, EASI соответственно. Из лабораторных методов нами были использованы: микроскопическое исследование мазков-соскобов из ротовой полости, микробиологический (посевы на среду Сабуро) с последующей идентификацией выделенных культур и определением их чувствительности к антимикотическим средствам, антисептикам, препаратам растительного происхождения, метод ПЦР диагностики.
Клиническая характеристика обследуемых групп
Контрольная группа Группа больных псориазом Группа больных экземой
Количество обследованных 93 222 110
Мужчины 71 (76,3%) 159 (71,6%) 71 (64,5%)
Женщины 22 (23,7%) 63 (28,4%) 39 (35,5%)
Средний возраст (годы) 50,0±13,1 46,9±13,9 46,5±15,9
Средняя продолжительность заболевания (годы) — 17,3±10,6 2,6±1,6
тяжести кандидоза ротовой полости осуществлялась в баллах по шкале (В.П. Адаскевич, В.В.Козловская, Н.А.Сахарук, 2008).
При использовании предлагаемой нами схемы терапии у пациентов с псориазом и экземой проводился сбор жалоб и анамнеза, осмотр ротовой полости, кожных покровов тела.
У лиц с тяжелым течением псориаза и экземы (значения PASI и EASI более 50 баллов) вне зависимости от наличия клинических проявлений и жалоб проводилось повторное микроскопическое и микробиологическое исследования с интервалом в 4 дня. Лица с легкой и средней степенью тяжести псориаза и экземы (значения PASI и EASI менее 50 баллов) при отсутствии жалоб и клинической картины кандидоза ротовой полости, однократных отрицательных данных микроскопического и микробиологического исследований на грибы рода Candida снимались с учёта. Им рекомендовалось повторное обследование у стоматолога в случае появления жалоб или утяжелении кожного заболевания.
У пациентов с клиническими проявлениями кандидоза ротовой полости и количеством колоний Candida более 103 КОЕ/мл при микробиологическом исследовании проводи-
лась оценка тяжести кандидоза ротовой полости по описанной выше шкале.
При кандидоносительстве (значения индекса от 0 до 1 баллов) микробиологическое исследование проводилось повторно. При отсутствии нарастания количества колоний пациенты снимались с учёта.
При лёгкой степени тяжести (индекс тяжести от 2 до 4 баллов) проводилась местная терапия - 1,4% раствор фенола в виде спрея 3 раза в день на протяжении двух циклов по 10 дней с перерывом в 10 дней.
При средней степени тяжести кандидо-за (индекс тяжести от 5 до 8 баллов) проводили аналогичное местное лечение. При отсутствии эффекта от лечения через 10-14 дней (сохранение жалоб, клинической картины, отсутствие снижения количества колоний) в терапию добавлялся флуконазол в дозе 50-100 мг в сутки, внутрь после еды, на протяжении 10 дней.
При тяжёлой степени кандидоза ротовой полости (индекс тяжести от 9 до 12 баллов) системная терапия флуконазолом в аналогичной дозировке назначалась в обязательном порядке.
Всем пациентам вне зависимости от степени тяжести назначалась дополнительная терапия, что было обусловлено наличием сопутствующего кожного заболевания. В дополнительную терапию включали:
- Полифепан внутрь по 1 ст.л. 2 раза в день за 30 минут до приёма пищи, начиная с 1-ого дня терапии, в течение 5-7 дней;
- Витамин В2 - 0,005-0,01 г в день 3 раза в день начиная с 1-ого дня терапии, в течение 1 месяца;
- Витамин В6 - 0,05-0,1 г в день 3 раза в день, начиная с 1-ого дня терапии, в течение
- Витамин С - 0,005-0,1 г 3 раза в день начиная с 1-ого дня терапии в течение 1 месяца;
- Витамин РР - 0,1 г 3 раза в день начиная с 1-ого дня терапии в течение 1 месяца;
- Витамин А (масляный раствор 3,44%) местно по 5-10 капель в виде аппликаций на очаги поражения на 20 минут 3 раза в день, начиная с 4-5-ого дня терапии в течение 7-10 дней;
- Ванночки с бифидум-бактерином 2 дозы 2 раза в день с последующим проглатыванием, начиная с 1-ого дня терапии, в течение 1 месяца.
При отсутствии эффекта от комплексной (местной, системной и дополнительной терапии) проводилась замена системного антими-котического средства на основании данных чувствительности выделенной культуры.
Промежуточный контроль проводимой терапии осуществляли на 14 день. Производился осмотр ротовой полости и микробиологическое исследование. При положительной динамике заболевания (снижении выраженности клинических проявлений и количества колоний грибов при микробиологическом исследовании) терапия продолжалась до 30 дней. При отсутствии эффекта от проводимого лечения при лёгких и средних формах тяжести кандидоза ротовой полости добавляли флуконазол, а при тяжелых - на основании полученных данных по чувствительности -проводили замену системного антимикотика.
Окончательный контроль исследования проводили на 30 день с аналогичными методами исследования.
Оценка эффективности терапии
Полным излечением кандидоза ротовой полости считали отсутствие у пациента жалоб, клинической картины заболевания, грибов при микроскопическом и микробиологическом исследовании (0 баллов по шкале оценки тяжести кандидоза ротовой полости).
Клинико-лабораторным излечением кандидоза ротовой полости считали отсутствие жалоб, клинической картины заболевания, а также наличие единичных клеток грибов при микроскопическом исследовании, единичных колоний при микробиологическом исследовании (1 балл по шкале оценки тяжести кандидоза ротовой полости).
Отсутствием эффекта от проводимой терапии кандидоза ротовой полости считали сохранение жалоб, клинических признаков заболевания, множественные клетки грибов при микроскопическом исследовании, множественные колонии при микробиологическом исследовании (более 2 баллов по шкале оценки тяжести кандидоза ротовой полости).
Профилактика рецидивов кандидоза ротовой полости
• При лёгкой и средней степенях тяжести кандидоза ротовой полости - зубную паста с хлоргексидином для индивидуальной гигиены ротовой полости; ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05% 2 раза в день в течение 2-х недель после полного излечения.
• При тяжёлой степени тяжести канди-доза ротовой полости - зубную пасту с хлор-гексидином; ротовые ванночки с хлоргекси-дином 0,05% 2 раза в день в течение 2-х недель после полного излечения; флуконазол по 150 мг 1 раз в день в течение 3-4 недель.
Для профилактики рецидивов кандидоза ротовой полости в группе, получавшей исследуемый комплексный метод, рекомендовали:
• При лёгкой и средней степенях тяжести кандидоза ротовой полости - зубную пасту с триклозаном для индивидуальной гигиены ротовой полости; обработку ротовой полости 1,4% раствором фенола 2 раза в день в течение 2-х недель после полного излечения.
• При тяжёлой степени тяжести канди-доза ротовой полости - зубную пасту с трик-лозаном для индивидуальной гигиены полости рта; обработку ротовой полости 1,4% раствором фенола 2 раза в день в течение 2-х недель после полного излечения; флуконазол по 150 мг 1 раз в день в течение 3-4 недель.
Оценка отдаленных результатов лечения
Оценка отдалённых результатов лечения проводилась через 6 и 12 месяцев после проведённой терапии. Пациентам осуществлялся осмотр ротовой полости, микроскопическое и микробиологическое исследования.
Результаты и обсуждение
У пациентов с псориазом и экземой отмечаются достоверно более низкие показатели уровня гигиены ротовой полости (индекс ОШ-Б), высокие показатели, характеризую-
щие состояние тканей периодонта (индексы GI и КПИ) и интенсивности кариеса (индекс КПУ) (таблица 2).
Отмечается положительная корреляция стоматологических индексов и степени тяжести псориаза и экземы (таблица 3-4).
При сравнении индекса OHIS и индекса PASI (степень тяжести) у пациентов с псориазом выявлена слабая корреляция (г = 0,19), индекса КПИ и PASI - слабая корреляция (г =
0,17), GI и PASI - слабая корреляция (г = 0,20), КПУ и PASI - слабая корреляция (г = 0,20).
При сравнении индекса OHIS и индекса EASI (степень тяжести) у пациентов с экземой выявлена слабая корреляция (г = 0,19), КПИ и индекса EASI - умеренная корреляция (г = 0,30), GI и EASI - слабая корреляция (г=0,20), КПУ и EASI - также слабая корреляция (г = 0,20).
Выделение дрожжеподобных грибов рода Candida из ротовой полости микроскопическим методом
У пациентов с псориазом дрожжеподобные грибы рода Candida микроскопическим методом определили у 72 человек (32,7%), из них у 36 человек грибы выявлялись преимущественно в дрожжеподобной форме (50,0%) и у 36 человек определялся преимущественно псевдомицелий (50,0%).
У пациентов с экземой дрожжеподобные грибы рода Candida микроскопическим методом определили у 38 человек (34,5%): у 23 человек преимущественно в виде дрожжевых клеток (60,5%) и у 15 человек преимущественно в форме псевдомицелия (39,5%).
У лиц контрольной группы грибы рода Candida выявлены у 14 человек (15,0%): у 12 (85,7%) - в дрожжеподобной форме - и у 2 (14,3%) - в виде псевдомицелия.
У пациентов с псориазом и экземой при исследовании с применением микроскопического метода дрожжеподобные грибы рода Candida определялись достоверно чаще, чем у здоровых лиц (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Корреляция стоматологических индексов и степени тяжести экземы
Индекс Коэффициент Спирмена Р
OHI-S 0,19 0,05). Отсутствие эффекта - у 2(4,5%; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
До начала терапии 6 (3;8) 7 (3;8)
Через 14 дней 1(1;3) 1 (1;1)*
Через 30 дней 1 (0;1) 0 (0;1)*
Отдалённые результаты лечения и профилактики больных кандидозом ротовой полости
и сопутствующей кожной патологией
6 месяцев 12 месяцев 6 месяцев 12 месяцев
Здоровые лица, абс., % 21 (50) 17 (40,5) 30 (68,2) * 28 (63,6)*
Кандидоносительство, абс., % 18 (42,8) 17 (40,5) 13 (29,5) * 14 (31,8) *
Рецидив, абс., % 3 (7,2) 8 (19,0) 1 (2,3)* 2 (4,6)*
Примечание: * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Данная схема позволяет достигнуть полного излечения кандидоза ротовой полости через 30 дней у лиц с псориазом и экземой в 66% случаев, что достоверно выше, чем при лечении традиционным методом (42,9%; и 19,1% р
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
