Энтерококк и молочница

. . (2 II III 1 I ). : -. ,- ISIDA. 50100150.

Назначили нолицин, свечи полижинакс, и ацилакт. Я пролечились. В мае снова сдала мазок на посев. Снова назначили лечение.

Пути заражения мочеполовой системы

Для этих бактерий оптимальной температурой является температура человеческого тела, поэтому они там активно размножаются и прекрасно себя чувствуют. Еnterococcus faecalis очень широко распространены в окружающей среде, их можно найти и в кишечниках разнообразных позвоночных. У мужчин и женщин они обычно селятся в кишечнике, в ротовой полости и иногда у мужчин в уретре и у женщин во влагалище.

Обнаружить энтерококки в мазке у женщин довольно затруднительно, их легко можно спутать со стрептококками. Лечение их долгое и сложное, зачастую сводится к тому, что препараты лишь уменьшают численность колонии, но полностью избавить от них не могут.

Более всего могут быть подвержены риску атаки энтерококков женщины, которых обследовали при помощи инструментов в стационарных условиях. В молочницу риска входят люди, долгое время принимающие сильные антибиотики. Еnterococcus faecalis имеют сильную устойчивость к различного рода дезинфектантам, им не страшны высокие температуры и большая часть известных антибактериальных средств. Нельзя сказать, что enterococcus faecalis у женщин — это норма, но утверждать, что это очень опасно, тоже неправильно.

Дело в том, что энтерококки считаются условно-патогенной микрофлорой, а это значит, что обнаружить их можно у мужчин и женщин абсолютно здоровых. Однако при благоприятных для еnterococcus faecalis условиях они начинают энттерококк свои патогенные качества. В кишечнике энтерокок обитать 2 формы энтерококков: энтерококк фекалис и энтерококк фэциум.

Если при лабораторных исследованиях был обнаружен энтерококк фекальный в мазке, то это считается нормой, потому что данные 2 формы входят в нормальный энтерококк микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Более того, эти микроорганизмы играют большую роль в том, чтобы обеспечить слизистую кишечника протекторными свойствами.

о Но нормой это будет считаться только тогда, когда в организме человека нет условий для перерождения молочницм в патогенную инфекцию. Еnterococcus faecalis может активизировать прогрессирование менингита, бактериального эндокардита, различных инфекций мочевыделительной системы. Способен спровоцировать дисбактериоз, пищевые отравления, бактериемию. При повышении численности колонии энтерококка и при его патогенном влиянии женщины начинают ощущать боль в паховой молочницы и внизу живота, у них снижается половое влечение, многие жалуются на полное отсутствие оргазма, появляются частые энтерококки к мочеиспусканию, оно становится болезненным.

Возможно появление выделений из влагалища, по консистенции они могут быть как слизистыми, так и творожистыми, и иметь неприятный запах. Возникают сильные боли в спине.

Женщины быстро утомляются, у них снижается работоспособность, и они страдают от плохого самочувствия. У мужчин несколько иная симптоматика.

Болевые ощущения появляются в процессе акта дефекации. Характерны частые позывы к мочеиспусканию, боли в уретре, возникают проблемы с эрекцией, депрессия, бело-зеленые выделения, меняется цвет мочи, половое влечение может полностью пропасть, общее состояние — слабость и быстрая утомляемость. Большинство людей никак не реагирует на начальные симптомы болезни, и чаще всего наличие патогенной флоры обнаруживается при плановом заборе мазков. Специального лечения как такового в этом случае не требуется, достаточно провести мероприятия по общему улучшению здоровья и повышению иммунитета.

Энтерококк фекальный способен вызвать патологию только тогда, когда иммунитет находится в ослабленном состоянии. Для того чтобы численность микроорганизмов начала увеличиваться, нужен толчок в виде любого бактериального заболевания. Развитие колонии может спровоцировать авитаминоз, нездоровое питание, сахарный диабет и т.

Иногда колония увеличивает свою численность при постоянном использовании человеком средств личной гигиены, имеющих антибактериальный эффект. Часто патогенную флору провоцирует установка мочевого катетера или осмотр органов мочеполовой системы при помощи инструментов. Даже при условии, что инструменты стерильные, бактерия способна вызвать воспалительный процесс.

Дело в том, что при осмотре могут травмироваться слизистые оболочки. В этом случае энтерококки собираются в данном участке, питаются тканями, вырабатывают продукты жизнедеятельности, которые являются токсинами и провоцируют воспаление. При несоблюдении личной молочницы численность патогенных микроорганизмов тоже увеличивается за счет замены полезных бактерий на патологические.

Этот процесс довольно медленный, но его итогом станет воспаление. Если у беременной женщины в энтерококке нашли энтерококк, то это не значит, что она должна проходить какое-то специальное лечение.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – это вторая по частоте выявления причина патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного периода (на первом месте бактериальный вагиноз). Примерно у 56% — 75% женщин развивается как минимум один эпизод ВВК в течение жизни, у 50% из них развивается повторный эпизод, а 8% женщин страдают от рецидивирующего ВВК (вариант течения заболевания с периодическими обострениями).

Чаще всего причина появления вульвовагинального кандидоза – грибы рода Candida (кандиды) (редко – другие грибы, которые могут обитать во влагалище). Кандиды – это классические условно-патогенные микроорганизмы (их обнаружение без жалоб и клинических проявлений не требует лечения). Кандиды могут обнаруживаться у 10-20% совершенно здоровых женщин; во время беременности этот показатель достигает 40%.

Пожалуй, это самый частый вопрос от пациенток с вульвовагинальным кандидозом.

Кандидами мы не заражаемся, они практически всегда присутствуют на слизистой влагалища/ в кишечнике женщины.

Они в принципе крайне широко распространены в природе (в воде/продуктах питания/почве/воздухе/на коже), поэтому встретиться с ними в течение жизни совершенно не представляет трудностей.

Точного ответа на вопрос, почему в один период жизни наша слизистая и нормальная микрофлора спокойно подавляют размножение кандид и развитие вульвовагинального кандидоза, а в другой – нет, пока не найдено. Но одно известно точно: совершенно необязательно каждая встреча с представителями грибковой флоры приведет к развитию вульвовагинального кандидоза, для этого нужны особые условия, которые позволят им размножиться и проявить все свои возможности.

Когда появляются жалобы/клинические проявления вульвовагинального кандидоза.

Несмотря на то, что вульвовагинальный кандидоз может быть очень ярко выраженным (с сильнейшим зудом, выделениями), серьезной опасности для здоровья (в том числе, во время беременности) в большинстве случаев (если нет тяжелых сопутствующих заболеваний) он не представляет.

зуд,
жжение,
отёчность слизистых оболочек,
творожистые выделения,
гиперемия (покраснение) слизистой вульвы и/или влагалища.

Само по себе наличие кандид недостаточно для развития вульвовагинального кандидоза. Но при наличии какого-либо из факторов риска мы вполне можем получить развернутую и выраженную клиническую картину. А список основных факторов риска для вульвовагинального кандидоза весьма внушительный.

1. Механические:

синтетическое белье,
первый половой контакт,
травматические повреждения тканей влагалища.

2. Вторичный иммунодефицит:

туберкулез,
онкологические заболевания,
заболевания крови,
инфекционные заболевания.

3. Эндокринные:

дисфункция половых желез,
гипергликемия,сахарный диабет,
дисфункция надпочечеников,
гипотиреоз.

4. Лекарственные препараты:

прием антибиотиков,
применение кортикостероидов,
химио- и лучевая терапия,
прием оральных контрацептивов.

5. Физиологические:

6. Прочие:

гипо- и авитаминозы,
хронические заболевания мочеполовых органов,
ИППП,
бактериальный вагиноз,
заболевания желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях, особенно при ярко выраженной картине, диагноз можно поставить уже после осмотра. Но он всегда будет предположительным до того момента, пока мы не получим подтверждения в виде анализов.

В каких анализах можно увидеть кандиды?

Напомню, что само по себе обнаружение Candida в одном из этих анализов – не повод для назначения лечения.

Если же есть симптомы воспаления, обнаружение Candida любым из этих методов – повод для назначения лечения.

В чем особенности методов?

Посев – долго (до 7 суток), но можно получить данные, к каким препаратам чувствительна Candida, а к каким нет (ценность этой информации в последнее время ставиться под сомнение, т.к. для Candida часто не совпадают данные, которые мы получили в посеве, с результатами применения этих препаратов у реальных пациенток);

ПЦР – быстро, с высокой чувствительностью, но оплачивается практически всегда самой пациенткой.

Как обычно, я не буду говорить о конкретных препаратах и схемах. Обсудим только общие моменты.

Кому нужно лечение?

Пациенткам с вышеперечисленными жалобами, если у них в анализах обнаружены Candida (у мужчин тоже бывает кандидоз, но статья посвящена вульвовагинальному кандидозу, а я гинеколог).

Кому НЕ нужно лечение?

Пациенткам, у которых нет никаких жалоб и признаков воспаления на слизистой влагалища, если у них в анализах обнаружены Candida.
Половым партнерам пациенток с вульвовагинальным кандидозом, если у них нет жалоб.

Внимание! Лечение партнера не приведет к уменьшению частоты и вероятности рецидивов вульвовагинального кандидоза у женщины.

Препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза и схем их применения огромное множество. Хотелось бы остановиться на некоторых важных моментах:

вульвовагинальный кандидоз – не единственная причина зуда половых органов!

Если есть зуд, а Candida не обнаружена, стоит поискать другие причины:

Anderson M. R., Klink K., Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 291(2004):1368–1379.
Foxman B., Muraglia R., Dietz J.P., Sobel J.D., Wagner J. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J Low Genit Tract Dis. 2013Jul;17(3):340-5.
Foxman B., Barlow R., D’arcy H., Gillespie B., Sobel J.D. Candida vaginitis: self-reported incidence and associated costs. Sex Transm Dis.2000; 14: 230–235.
Sobel J.D. Vulvovaginal candidosis. The Lancet. Volume 369, Issue 9577, 9–15 June 2007, Pages 1961–1971.
Sobel J.D., Faro S., Force R.W., et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998; 178(2):203–211.

Sherrard J., Donders G., White D. Lead editor: Jorgen Skov Jensen. 2011 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge; 2011.

Какие основные причины кандидоза и как отличить его от других заболеваний?

Кандидоз, или кандидозный вагинит (в народе – молочница) является неприятнейшим воспалительным заболеванием нижнего отдела органов малого таза женщины. Основная причина кандидоза – это грубый дисбаланс влагалищной флоры, где возбудитель – дрожжеподобные грибки рода Candida – из законного обитателя интимной зоны превращается в злостного нарушителя её биологического спокойствия.

Причины возникновения кандидоза кроются в наличии предрасполагающих факторов. Именно они провоцируют неконтролируемое размножение грибов, превращая их из условно-патогенных в полноценные патогенные.

Поэтому причины кандидоза у женщин довольно многочисленны. На состояние вульвовагинальной микрофлоры они нередко оказывают совокупное влияние, и подразделяются на эндогенные (развившиеся по причине внутренних изменений в организме) и экзогенные (вызванные внешней средой):

снижение местного и общего иммунитета на фоне сложных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, ожирение, болезни ЖКТ);
наличие тяжёлого дисбактериоза кишечника;
продолжительный приём мощных антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитостатиков, средств гормональной контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали);
нарушение гормонального баланса (половое созревание, беременность);
регулярное и длительное пребывание в помещениях с повышенной влажностью и температурой (в частности, посещение саун);
беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнёров.

Симптомы кандидоза и его базовое лечение

Кандидоз является одним из видов вагинита: воспалительного заболевания слизистой оболочки влагалища. А потому есть ряд клинических проявлений, общих для всех его разновидностей.

К ним относятся следующие симптомы:

гиперемия (покраснение) слизистых оболочек наружных половых органов;
отёчность в области вульвы;
общий дискомфорт в зоне вульвы и влагалища.

Симптомы кандиды как возбудителя грибкового происхождения отличаются индивидуальной характеристикой:

обильные выделения из половых путей, имеющие творожистую или сливкообразную консистенцию и неприятный запах;
зуд и жжение вульвы и влагалища, усиливающееся во время мочеиспускания и интимной близости;

Течение болезни может иметь острую, подострую – и, в случае отсутствия лечебных мероприятий, хроническую форму.

Признаки кандидоза в остром и подостром периоде наблюдаются в течение полутора-двух месяцев. Выражаются они бурно, и за неделю до начала менструации усиливаются ещё больше.

Признаки кандидоза у женщин, позволивших ему перейти в хроническую форму, обычно выражены не так ярко. Объём молочно-белых выделений значительно сокращается, и даже может практически отсутствовать. Но, увы, притуплённая симптоматика означает не излечение от болезни – а лишь временное её затихание, до следующего рецидива.

Если в течение года было замечено более четырёх эпизодов заболевания – это сигнал того, что заболевание приобрело хронический характер. Хронический же кандидоз грозит серьёзными осложнениями, вплоть до бесплодия. Дальнейшее распространение воспалительного процесса и грибкового поражения способно повлечь за собой развитие кольпита, эндоцервицита, и даже генерализованного кандидоза (обширного заражение грибом внутренних органов).

Симптомы кандидоза у женщин – это, прежде всего, симптомы влагалищного дисбактериоза. Которым, по сути, и является кандидоз. Нередко дисбактериоз влагалища протекает параллельно с дисбактериозом кишечника.

Поэтому симптомы и лечение кандидоза у женщин во многом схожи с симптоматикой и лечением дисбактериоза ЖКТ. Здоровая микрофлора как влагалища, так и кишечника, восстанавливается приёмом лактобактерийных препаратов (бифидобактерии, энтерококки, лактобациллы, болгарская палочка, ацидофильные бактерии), а также поливитаминных комплексов (особенно содержащих витамины группы В, синтез которых при данных состояниях нарушается).

Другой такой же важный пункт базовой терапии – это применение антимикотических (противогрибковых) средств местного и системного действия.

Молочница после родов – это заболевание, вызванное грибками рода Кандида. В норме грибки этого типа являются частью нормальной микрофлоры. Но в определенных условиях они начинают бесконтрольно размножаться, что приводит к развитию заболевания.

За последние 5 лет статистика заболевания растет. 70% представительниц прекрасного пола хотя бы раз в жизни сталкивались с кандидозом. У 5% из них стоит диагноз – хроническая молочница. При этом рецидивы заболевания повторяются до 4 раз в год. Всему виной популярность приема антибиотиками и стремительное поголовное снижение иммунитета.

Игнорировать лечение молочницы нельзя. Без лечения неприятные симптомы на первой стадии могут обернуться серьезными проблемами чуть позже – поражением грибком внутренних органов.

Причины возникновения молочницы

Предрасполагающим фактором к этому заболеванию становятся:

Гормональные изменения после родов и в период лактации.
Прием антибиотиков.
Снижение иммунитета после беременности и родов.
Употребление большого количества сладкого, мучного, простых углеводов.
Стресс, хронический недосып, психо-эмоциональные нагрузки.
Использование ежедневных гигиенических прокладок.
Нарушение микрофлоры влагалища.

Под влиянием описанных факторов количество лактобактерий снижается. В результате среда влагалища становится кислотной. В кислой среде грибы рода Кандида начинают активно увеличивать свою популяцию, постепенно приводя к воспалительному процессу.

Признаки молочницы

Симптомы молочницы нетрудно отличить.

Белые творожистые выделения из влагалища
Колонии грибов выглядят как белый налет на стенках влагалища. При развитии заболевания их популяция увеличивается, и начинается воспалительный процесс. Он выражается в обильных густых выделениях из влагалища.
Зуд и жжение половых органов
Колонии Кандид образуют микро травмы на стенках влагалища. Кислая среда, которая образуется в результате жизнедеятельности грибков, раздражает поврежденную слизистую. Таким образом, женщина испытывает дискомфорт в интимной области.
Отечность промежности
В результате своей жизнедеятельности Кандиды выделяют токсины, которые откладываются в межклеточном пространстве в области промежности. Для того, чтобы токсины не повредили ткани организм разбавляет их водой. В результате появляется отечность половых органов.
Сыпь на наружных половых органах
Воспалительный процесс затрагивает и малые и большие половые губы. В месте распространения грибка образуются мелкие прыщики, наполненные жидкостью внутри. Со временем они лопаются, оставляя после себя эрозии и болячки.

Лечение молочницы после родов

Лечение кандидоза предполагает действия в нескольких направлениях.

Прием препаратов местного действия для устранения симптомов молочницы.
Изменение рациона питания, для формирования здоровой микрофлоры.

Медикаментозным лечением кандидоза должен заниматься гинеколог. Самостоятельный прием лекарств может привести к тому, что грибок станет устойчивым к различным препаратам. Это чревато развитием хронического Кандидоза.

Наиболее эффективным для лечения молочницы является применение вагинальных свечей, таблеток и кремов

В случае небольших поражений назначают вагинальные свечи Пимафуцин, Клотримазол, Антифунгол, Полижинакс. Супозитории вводят глубоко во влагалище на ночь. Курс лечения длится в среднем 6-7 дней. Вагинальные свечи от молочницы допустимы к использованию во время лактации. Они эффективно снимают зуд, останавливают выделения.

Лечение молочницы таблетками – быстрый и надежный способ избавиться от грибка. В отличие от свечей, мазей и гелей таблетки помогают устранить симптомы кандидоза за 1-3 дня. Лекарства в таблетированной форме оказывают комплексное действие на организм, убивая возможный грибок на всех внутренних органах. Самыми популярными являются: Флуконазол, Дифлюкан, Кетоканазол, Миконазол. Но при грудном вскармливании такая форма лекарства чаще всего не допустима к приему, необходима консультация врача.

Чтобы предотвратить появление молочницы курс лечения должен пройти и половой партнер

Микрофлора влагалища также как и микрофлора кишечника зависит от количества полезных бактерий (в том числе лактобактерий), обитающих в нем. Для подержания нормального кислотно-щелочного баланса питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Когда кормящая мама исключает из рациона свежие фрукты и овощи, боясь навредить грудному ребенку, баланс сдвигается в сторону кислотности. Таким образом, формируется среда для развития патогенных и грибковых организмов.

Грибок Кандида размножается в среде, выращенной на основе употребления сахаров, простых углеводов и мучного.

Продукты, которые следует исключить из рациона при кандидозе:

Кофеиносодержащие напитки: чай, кофе, какао.
Жирные сорта мяса, рыбы, птицы: утка, свинина, скумбрия.
Хлебобулочные изделия. В особенности из муки высшего сорта.
Рафинированный сахар. Можно заменить натуральными подсластителями: финики, мед, сироп кленовый, топинамбура и т.д.
Цельное жирное молоко, сыр.

Продукты, которые должны составлять основу рациона:

Крупы из необработанного цельного зерна: нешлифованный рис, перловка, пшено, геркулес.
Фрукты, овощи и зелень в большом количестве.
Нерафинированные растительные масла.
Нежирные сорта рыбы и мяса.
Кисломолочные продукты.

Видео: мы нашли для вас полезное видео о лечении молочницы

Сбалансированный рацион , состоящий из большого количества фруктов, овощей и цельно зерновых круп, поможет поддерживать микрофлору в норме. Также важно избегать бесконтрольного приема медикаментов. Тогда иммунитет будет в порядке и успешно справится с патогенной флорой.

Если вам понравилась наша статья , пожалуйста, поставьте лайк и обязательно поделитесь со своими друзьями в соц.сетях 👇 👇 👇

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кандидоз, вульвовагинит, постменопауза, антисептик, девушки-подростки, Мирамистин

В настоящее время вульвовагинальный кандидоз занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и второе место среди инфекций влагалища, уступая лишь бактериальному вагинозу. Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев вульвовагинального кандидоза, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у детей, молодых девушек и женщин в постменопаузе. Новые схемы лечения и четкие знания этиологии и патогенеза данного заболевания не привели к снижению заболеваемости. В связи с этим поиск новых и оптимизация имеющихся схем и способов лечения по-прежнему актуальны.

Вульвовагинальный кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, насчитывающими более 170 видов. Только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, среди которых лидирует Candida albicans, на долю этого штамма приходится 80–90% случаев кандидоза [1]. Второй по распространенности штамм – Candida glabrata [2]. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, нередко протекает в хронической рецидивирующей форме. Кроме того, Candida glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в 7% случаев Candida glabrata устойчива к препаратам имидазолового ряда, применяемым местно [2]. Остальные случаи вульвовагинального кандидоза вызваны преимущественно Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei.

К особенностям вульвовагинального кандидоза относятся частые рецидивы, возможность генерализации процесса, развитие резистентности к терапии антимикотиками, а также ограниченные возможности терапии беременных и новорожденных.

Среди факторов риска развития вульвовагинального кандидоза – иррациональная антибиотикотерапия (зачастую длительный и бесконтрольный прием антибиотиков), а также прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента. Эстрогены повышают способность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища с последующим размножением гриба и развитием заболевания [3].

У 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни. Каждая вторая пациентка переносит заболевание не менее двух раз, у 10–20% отмечаются рецидивы, в половине случаев каждые два-три месяца [4]. Одна из причин рецидивов – устойчивость бактерий к антибактериальным и антимикотическим препаратам вследствие способности бактерий образовывать биопленку – трехмерную упорядоченную структуру, которая препятствует доступу антисептиков к нижним слоям клеток микроорганизмов, снижая эффективность терапии. Результаты бактериологического исследования вагинального отделяемого пациенток, страдающих хроническим вульвовагинитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, свидетельствуют о том, что слизистая влагалища колонизирована анаэробными и аэробными микроорганизмами, включая возбудителей вульвовагинального кандидоза, объединенными в биопленки.

Биопленки, как правило, состоят из микроорганизмов разных видов, что осложняет выбор эффективного антисептика и антибиотика. Важное требование к антибиотикам и антисептикам – конечный результат противомикробного действия, который может быть бактерицидным и бактериостатическим. При лечении хронических инфекций, связанных с формированием микробных биопленок, необходимо использовать препараты с бактерицидным и фунгицидным действием, так как иммунная система не в состоянии справиться с биопленкой и полностью ее элиминировать.

По мнению некоторых авторов [4], недостаточная эффективность терапии объясняется тем, что у акушеров-гинекологов не хватает фармакологических знаний о взаимодействии лекарственных средств и грибов in vivo. Разработка новых эффективных и удобных схем терапии, способных не только обеспечить эрадикацию грибов, но и предупредить возникновение рецидивов, – одно из приоритетных направлений развития современной фармацевтической науки.

Вульвовагинальный кандидоз у подростков

Среди гинекологических заболеваний подросткового возраста хронический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как обнаруживается у 60–70% девочек, особенно у сексуально активных, обращающихся к гинекологам [6]. Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры у подростков может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотикотерапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем [7]. В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов, высказывали различные мнения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию [8]. Однако и в этом случае частота рецидивов достигала 40–65% [4], а в 20% случаев развивался вульвовагинальный кандидоз.

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется рецидивирующим течением, тенденцией к возрастанию этиологической роли грибов, не относящихся к виду Candida albicans, сочетанием кандидоинфекции с возбудителями инфекций, передаваемых половым путем [9]. Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения. В настоящее время показано, что к вульвовагинальному кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и препараты локального действия, содержащие йод, метронидазол и др. [3].

Мирамистин – катионное поверхностно-активное вещество. К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы, среди которых важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка [11]. Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный заряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель [12].

Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза

В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мирамистин®, его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Мирамистин® оказывает противогрибковое действие, демонстрируя эффективность в отношении аскомицетов рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевых (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобных грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare и т.д.), дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и т.д.), а также других патогенных грибов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам [13].

У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое обусловливает дополнительный положительный терапевтический эффект при урогенитальных инфекциях [14]. Кроме этого Мирамистин® способен повышать чувствительность микробных агентов к действию антибактериальных и антимикотических препаратов.

Изучение возможности повышения эффективности и безопасности лечения вульвовагинального кандидоза у подростков путем применения 0,01%-ного раствора бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), флаконы 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой, в комплексном лечении данного заболевания.

Материал и методы

Под наблюдением находились 72 девочки в возрасте от 16 до 19 лет, обратившихся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического вульвовагинального кандидоза и имеющих не менее четырех эпизодов обострения в течение одного года. Хотя жалобы пациенток (зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические явления, диспареуния) и клинические проявления вульвовагинального кандидоза (отечность, гиперемия слизистых оболочек экто- и эндоцервикса, уретры, эрозии и трещины, дерматит перигенитальной области) весьма характерны, диагноз ставился только после получения результатов лабораторной диагностики.

При первом визите (до назначения лечения) проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Через две недели после окончания лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль. Воспалительную реакцию слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. С помощью полимеразной цепной реакции выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки, иммуноферментного анализа – антигены возбудителя хламидиоза. Данные исследования проводились для верификации диагноза и формирования клинически однородной группы.

При микроскопии нативного или окрашенного по Граму материала, полученного путем мазков со слизистой оболочки влагалища, обнаруживались дрожжевые почкующиеся клетки и/или псевдомицелий и мицелий Candida spp. Во всех случаях проводилась видовая идентификация возбудителя.

Для лечения острого вульвовагинального кандидоза использовались системные антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол, кетоконазол). В качестве местной терапии – раствор бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), вводимый интравагинально при помощи гинекологической насадки (первая группа, n = 38) в объеме 10 мл на одну процедуру один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату), или полиеновые препараты для местного (интравагинального) применения (пимафуцин) в виде вагинальных свечей (вторая группа, n = 34).

В настоящем исследовании нами апробирована новая форма выпуска препарата Мирамистин® – флаконы емкостью 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой. Данная форма предлагается для проведения профилактических и лечебных процедур в форме влагалищных орошений. Насадка изготовлена из мягкого пластика, удобна и создает минимум неприятных ощущений для пациентки. Благодаря специальной конструкции и боковым отверстиям лекарственный раствор равномерно распределяется не только в верхней части, но и по всей длине насадки, что обеспечивает удобное проведение и эффективность лечебной процедуры.

Результаты исследований пациенток первой и второй клинических групп сравнивались с показателями 20 здоровых пациенток аналогичного возраста (средний возраст 17,8 (16,1–18,9) года), составивших контрольную группу.

Результаты и их обсуждение

До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток первой группы обнаруживались повышенное количество лейкоцитов, смешанная кокко-бациллярная микрофлора и споры грибка Candida albicans.

По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, в обеих группах нарушения микробиоценоза носили преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры, активным размножением анаэробов и не имели межгрупповых различий. Изучение этиологической структуры микробиоценоза показало, что в группе контроля возбудители специфических инфекций и вирусы не регистрировались (табл. 1). Структура микробиоценоза влагалища до лечения в первой и второй группах не различалась и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению со здоровыми пациентками в группе контроля (см. табл. 1).

Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно патогенными микроорганизмами. Отличительной особенностью микробиоценоза влагалища пациенток первой и второй групп явилось превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 60,5% в первой группе и 64,7% во второй, что превышало показатели контрольной группы в 12 и 13 раз соответственно (р

Читайте также: