Единичные споровые формы кандидоза

Изобретение относится к области медицины, в частности к лабораторному исследованию. Способ обеспечивает повышение точности прогноза эффективности лечения кандидоза органов мочевой системы. Проводят микроскопическое исследование пробы высушенной мочи, при этом исследуют пробу мочи, высушенную в форме капли при температуре 20-30 o С, и при наличии анизотропных включений Х-образной и звездчатой форм проводят 2-3-дневный курс противогрибковой терапии, затем осуществляют повторное исследование и при наличии анизотропных включений, при определении споровых форм или вегетирующих молодых кандид прогнозируют неэффективность лечения, при отсутствии анизотропных включений прогнозируют благоприятный исход лечения. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторному исследованию.

Известны лабораторные способы выявления кандидоза: - основанные на посеве биологического материала (кровь, моча, ликвор и др. отделяемое) на питательные среды (агар Сабуро, сусло-агар, кандида-агар), - серологические исследования для выявления специфических антител в сыворотке крови и гистологические исследования материалов, полученных при биопсии или аутопсии (Р.Н. Реброва. "Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии", М., "Медицина", 1989, с. 27-35).

Недостатком этих способов являются относительно поздние сроки диагностики кандидоза и, как следствие, отсутствие возможности прогнозировать эффективность действия антимикотических препаратов.

Наиболее близким к заявляемому способу является микроскопический метод определения кандидоза, который заключается в нанесении на поверхность предметного стекла капли материала в форме мазка, окрашивании его метиленовым синим по Граму или другими красителями с целью выявления почкующихся клеток гриба или нитей мицелия в материале из соскобов кожи, ногтевых чешуек, гное, моче (В.М. Лещенко. "Лабораторная диагностика грибковых заболеваний", М., Медицина, 1977, с. 107-111).

Однако тот метод имеет тот недостаток, что осуществляется, в основном, когда у больного выражена клиническая картина заболевания и результат исследования выступает в качестве подтверждающего. При этом по исчезновению клеток гриба или мицелия в исследуемом материале можно оценивать эффективность терапии, однако прогнозировать результат лечения, например, назначенным препаратом, этим способом не удается.

Для лечения детей и лиц старших возрастных групп очень важен прогноз эффективности лечения, так как он позволяет принять адекватные меры по предупреждению развития грозных осложнений кандидоза. Тем более, что у новорожденных с первых дней жизни вероятность заражения кандидами довольно высока (внутриутробное заражение, высокий процент - 40-60% - генитального кандидоза у матерей) и проведение специальных исследований на висцеральный кандидоз, например, органов мочевой системы, может значительно запаздывать. Особой диагностической значимостью для детей, особенно раннего возраста, является возможность прогнозировать эффективность лечения, поскольку более длительная терапия связана с приемом препаратов, не безразличных для организма ребенка, особенно при наличии у него сопутствующих осложнений или заболеваний (Самсыгина Г. А. , Буслаева Г.Н. "Лечение кандидоза у детей", Ж. "Детский доктор", 5, 1999, с. 34-36). Это же обстоятельство имеет аналогичное значение и для лиц старших возрастных групп.

Поставленной задачей было устранение указанных недостатков и создание такого способа прогнозирования эффективности лечения, который позволил бы достаточно быстро и доступно выявлять кандиды при исследовании мочи, даже начиная, например, с первых минут рождения детей, и назначать контролируемое лечение с целью предупреждения возникновения устойчивых к препарату грибов.

Это достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности лечения кандидоза органов мочевой системы, включающем микроскопическое исследование пробы высушенной мочи, предложено исследовать пробу мочи, высушенную в форме капли при температуре 20-30 o C и при наличии анизотропных включений X-образной и звездчатой форм проводить 2-3-дневный курс противогрибковой терапии, затем осуществлять повторное исследование и при наличии анизотропных включений, при определении споровых форм или вегетирующих молодых кандид прогнозировать неэффективность лечения, при отсутствии анизотропных включений - благоприятный исход лечения.

На фиг. 1 изображены анизотропные включения X-образной и звездчатой форм грибов рода Candida в высушенной капле мочи больного ребенка с кандидозом органов мочевой системы. Поляризационно-оптическая микроскопия. Х90; фиг. 2 демонстрирует малую эффективность лечения - анизотропные структуры кандид видоизменяются, начинается распад. Поляризационно-оптическая микроскопия. Х90; фиг. 3 демонстрирует отбор высокоустойчивых к назначенному препарату кандид, которые переходят в споровую форму. Поляризационно-оптическая микроскопия. Х90; фиг. 4 демонстрирует новый цикл вегетирующих молодых форм кандид как результат неэффективной терапии. Поляризационно-оптическая микроскопия. X3G; фиг. 5 демонстрирует отсутствие анизотропных включений в высушенной капле мочи. Микроскопия в преходящем свете. X90.

Способ осуществляется следующим образом.

Берут 0,01 - 0,03 мл мочи, наносят на поверхность предметного стекла в форме капли, высушивают при температуре 20-30 o C в течение 40-60 минут, определяют анизотропные включения X-образной и звездчатой форм при оптической микроскопии и при их наличии диагностируют грибковое поражение органов мочевой системы. При последующих исследованиях мочи через 2-3 дня, в течение которых проводят противогрибковую терапию, при выявлении анизотропных структур палочковидной формы, споровых включений или вегетирующих молодых кандид прогнозируется неэффективный результат лечения, при отсутствии анизотропных включений прогнозируется благоприятный исход лечения.

Ребенок С. , 3-и сутки после рождения. Диагноз: Гидронефроз, нефроптоз правой почки. Морфофункциональная незрелость.

Были проведено оптическое исследование мочи предложенным способом: выявлены анизотропные структуры X-образной и звездчатой форм (фиг. 1).

Заключение: грибковое поражение (кандидоз) органов мочевой системы.

Через трое суток у больного при микробиологическом исследовании была выделена кандида - Candida albicans и назначено лечение низоралом.

Спустя 2 суток после приема низорала при повторном исследовании мочи больного были выявлены анизотропные структуры палочковидной формы и споровые образования на фоне детритных масс (гибели части кандид). Прогноз эффективности лечения неблагоприятный. Однако лечение было продолжено тем же препаратом и в той же дозировке. Спустя двое суток в образце высушенной мочи на фоне детритных масс определены анизотропные двухконтурные споровые образования и единичные палочковые структуры (фиг. 2). Прогнозируется неблагоприятный исход лечения. Произведена смена лекарственного препарата - назначен дифлюкан. Спустя двое суток лечения дифлюканом - анизотропные структуры в высушенной капле мочи отсутствуют. Прогноз эффективности лечения благоприятный.

Ребенок А., 7-е сутки после рождения. Диагноз: Острый пиелонефрит. Поликистоз правой почки.

Оптическое исследование мочи предложенным способом: образец изотропен (свечения каких-либо включений нет, см. фиг. 5).

Заключение: не обнаружено грибкового поражения (кандидоза) органов мочевой системы.

Отсутствие грибов у больного было подтверждено также и при микробиологическом исследовании.

Больной М., 89 лет. Диагноз: Обострение кадькулезного пиелонефрита. Хроническая почечная недостаточность. Соп. : бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких. Атеросклероз сосудов сердца и мозга.

Оптическое исследование мочи предложенным способам: выявлены анизотропные структуры X-образной формы.

Заключение: грибковое поражение (кандидоз) органов мочевой системы.

В дальнейшем при микробиологическом исследовании мочи у больного была выделена кандида - Candida albicans. Спустя трое суток после проведенного комплексного лечения, включающего антимикотическую и антибиотикотерапию в образце высушенной мочи выявлены вегетирующие молодые формы кандид в виде отдельных скоплений мелкой зернистости (фиг. 4). Прогноз лечения неблагоприятен. Спустя 2 суток весь образец мочи заполнен анизотропными структурами вегетирующих кандид, среди которых определяются споровые формы с вегетацией молодых форм (фиг. 3). Прогноз лечения крайне неблагоприятен. Спустя сутки больной умер от развившихся осложнений основного заболевания.

Предлагаемый способ позволяет довольно быстро (в течение 1,5-2 часов) определять грибковое поражение органов мочевой системы и своевременно назначать противогрибковое лечение, а также прогнозировать эффективность применяемой терапии и корректировать ее с целью предупреждения быстрого развития генерализованных осложнений, в том числе кандидозного сепсиса. Кроме того, исследование неинвазивно, а количество материала для анализа минимально.

Способ прогнозирования эффективности лечения кандидоза органов мочевой системы, включающий микроскопическое исследование пробы высушенной мочи, отличающийся тем, что исследуют пробу мочи, высушенную в форме капли при температуре 20-30 o С, и при наличии анизотропных включений Х-образной и звездчатой формы проводят 2-3 дневный курс противогрибковой терапии, затем осуществляют повторное исследование и при наличии анизотропных включений, при определении споровых форм или вегетирующих молодых кандид прогнозируют неэффективность лечения, при отсутствии анизотропных включений прогнозируют благоприятный исход лечения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шатохина С. Н., Шабалин В. Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шатохина С. Н., Шабалин В. Н.

ROLE OF THE YEAST-LIKE CANDIDA FUNGUS IN DEVELOPMENT OF RENAL PATHOLOGY

Addressing of the leading state nephrologists to the new diagnostic technology is associated with significant increasing of the number of patients whose diagnosis according to clinical characteristics of the disease is glomerulonephritis . Patient urine investigation using method of sphenoid dehydration showed that in urinary faciae there were spore masses of the yeast-like fungus. Moreover, steroid prescription for treatment of supposed glomerulonephritis led to the massive dissemination of fungal cells and aggravation of the disease course. It has appeared that the imaginary picture of glomerulonephritis hides behind itself a spore form of chronic candidosis developing in the urinary organs.

го звена иммунитета. В целом картина изменений иммунного статуса при ХВДП отличалась сочетанием аутоиммунных проявлений с признаками иммунодефицита.

Представляют интерес впервые полученные данные о значимом повышении лишь у больных аксональными формами СГБ содержания клеток T-NK-минорной субпопуляции лимфоцитов с еще мало изученными свойствами. По данным C.B. Хайдукова [1, 5], содержание их в периферической крови в норме не превышает 3%. Особенностью T-NK-клеток является экспрессия инвариантного Т-клеточного рецептора, который распознает гликолипидный антиген в комплексе с неклассической молекулой МНС I класса

- С01с1. Кроме того, Т-1\1К регулируют продукцию важнейших цитокинов и сами продуцируют их, направляя течение иммунных реакций. Численность этих клеток при различных видах патологии мало изучена, однако предполагается их связь с аутоиммунными процессами. Возможно, что при аксональных формах СГБ повышение в крови содержания Т-1\1К-клеток, как и активация гуморального иммунитета, связаны с реакцией иммунной системы на некоторые ранее скрытые антигены гликолипидной природы. В качестве такого гли-колипидного антигена, вероятно, выступают ганглио-зиды периферических нервов, т.к. продукция антител к ним является доказанным фактом в патогенезе аксональных форм СГБ [6, 7].

Таким образом, изучение состояния иммунитета позволяет уточнить некоторые стороны патогенеза различных форм острых и хронических аутоиммунных полиневропатий, что дает возможность в перспективе более обоснованно использовать методы иммунокор-ригирующей терапии.

1. Вопросы современной проточной цитометрии. Клиническое применение / под ред. С.В. Хайдукова, А.В. Зу-рочки. Челябинск, 2008. С.195.

2. Левин О.С. Полиневропатии. Клиническое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2006.

3. Пирадов М.А. Синдром Гийена - Барре. М.: Интермедика, 2003.

4. Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П. Физиология естественных киллеров. М.: Медицина, 2005.

5. Хайдуков С.В. Многоцветный анализ в проточной цитометрии для медико-биологических исследований: Ав-тореф. дис. д-ра биол. наук. СПб., 2008.

6. Kusunoki S., Kaida К., Ueda М. Antibodies against gangli-osides and ganglioside complexes in Guillain - Barré syndrome: new aspects of research // Biochim. Biophys. Acta. 2008. V.1780, No.3. P.441-444.

7. Kusunoki S. Immune-mediated neuropathies // Rinsho Shinkeigaku. 2009. V.49, No.ll. P.956-958.

8. Maurer M., Toyka K.V., Gold R. Cellular immunity in inflammatory autoimmune neuropathies // Rev. Neurol. (Paris). 2002. V.158, No.12. Pt.2. P.7-15.

9. Petzold A., Brettschneider J., Jin R. et al. CSF protein biomarkers for proximal axonal damage improve prognostic accuracy in the acute phase of Guillain - Barre syndrome // Muscle Nerve. 2009. V.40. P.42-49.

10. Radziwill A.J., Kuntzer Т., Steck A.J. Immunopathology and treatments of Guillain-Barré syndrome and of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy// Rev. Neurol. (Paris). 2002. V.158, No.3. P.301-310.

РОЛЬ ДРОЖЖЕПОДОБНОГО ГРИБА РОДА CANDIDA В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

С.Н. Шатохина1, В.Н. Шабалин2

1 ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Ключевые слова: хронический кандидоз органов мочевой системы, гломерулонефрит, дифференциальная диагностика, метод клиновидной дегидратации мочи.

ROLE OF THE YEAST-LIKE CANDIDA FUNGUS IN DEVELOPMENT OF RENAL PATHOLOGY

S.N. Shatochina1, V.N. Shabalin2

1 M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

2 Research-and-Clinical Center of Gerontology, Moscow

Addressing of the leading state nephrologists to the new diagnostic technology is associated with significant increasing of the number of patients whose diagnosis according to clinical characteristics of the disease is glomerulonephritis. Patient urine investigation using method of sphenoid dehydration showed that in urinary faciae there were spore masses of the yeast-like fungus. Moreover, steroid prescription for treatment of supposed glomerulonephritis led to the massive dissemination of fungal cells and aggravation of the disease course. It has appeared that the imaginary picture of glomerulonephritis hides behind itself a spore form of chronic candidosis developing in the urinary organs.

Key words: chronic candidosis of the urinary organs, glomerulonephritis, differential diagnosis, method of sphenoid dehydration of urine.

Изучение морфологической картины мочи методом клиновидной дегидратации [6] показало возмож-

ности получения качественно новой диагностической информации. Это касается выявления процесса камнеобразования в почках и степени его активности (Литос-система), процесса склерозирования почечной ткани, острого кандидоза органов мочевой системы, маркеров стадий хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и других состояний [7]. Ведущие нефрологи России, участвующие в поиске новых критериев диагностики некоторых заболеваний органов мочевой системы с помощью новой технологии, основанной на морфологическом анализе биологических жидкостей, констатируют наличие частой ложноположительной диагностики гломерулонефрита, в связи с чем у больных с поставленным диагнозом этого заболевания

применение стероидных препаратов не приносит ожидаемого эффекта.

На рис. 1 представлена типичная фация мочи здорового человека, поверхность которой полностью заполнена анизотропными кристаллами солей.

Рис. 1. Фация мочи здорового человека в обычном (а) и поляризованном свете (б). х12

Рис. 3. Фация мочи и ее фрагмент больного А., 26 лет, после курса лечения по поводу инфекции мочеполового тракта. Кристаллы солей отсутствуют. Споры гриба рода Candida желто-коричневатого цвета в виде гроздей: а - х12; б - х 100

Все наблюдавшиеся больные с хронической патологией почек периодически принимали антибактериальные препараты без назначений врача. У части молодых мужчин, имеющих в качестве сопутствующего заболевания хронический простатит, высокая степень протеинурии и утяжеление общего состояния наступало после назначенного дермато-

венерологом комплексного лечения, включающего антибиотики.

Распространение кандидоза в XXI в. - результат чрезмерного применения антибиотиков, длительного лечения цитостатиками и иммунодепрессантами, широкого использования гормональных контрацептивных средств и других лекарственных препаратов. Крометого, значительную роль сыграли также экологические (радиация, химические загрязнения) и социальные факторы (наркомания, половая распущенность, низкое качество, модификация и фальсификация продуктов питания).

Грибы рода Candida относятся к условно-патоген-ной микрофлоре, они обитают на слизистых оболочках мочеполовой системы при различных патологических состояниях, а также могут выявляться у практически здоровых людей. При снижении иммунологической защиты динамическое равновесие между макроорганизмом, условно-патогенными грибами, бактериальной и вирусной флорой нарушается, развивается дис-биоз (дисбактериоз, кандидоз). Штаммы С. albicans, выделенные от больных кандидозом, отличаются от штаммов здоровых лиц более выраженными патогенными свойствами. Псевдомицелий гриба перфорирует слизистую мочевыводящих путей и обеспечивает ему широкую колонизацию и длительное размножение, что приводит к хроническим формам кандидоза.

Существующие методы лабораторной диагностики кандидоза не всегда дают убедительные результаты, и главным диагностическим ориентиром до сих пор остается клиническая картина. Несовершенство методов диагностики микотической инфекции приводит к позднему выявлению грибкового поражения органов и систем, несвоевременному назначению этио-тропной терапии и развитию рецидивирующих форм кандидоза. Выявленные нами причины возникновения тяжелой почечной патологии, связанной с грибковой инфекцией, заставили нас провести более широкие исследования по ее выявлению в органах мочевой системы у пациентов с хроническими заболеваниями почек без клинических признаков гломерулонефрита.

Были обследованы 568 больных с хроническими заболеваниями органов мочевой системы и отрицательным результатом культурального посева на наличие грибковой инфекции. Возраст больных составлял от 4 до 78 лет. При этом в фациях мочи были выделены четыре основных морфологических признака проявления гриба рода Candida в неактивном состоянии:

- споры желто-коричневатого цвета;

- бобовидные споры черного цвета;

- частично закристаллизованные колонии;

Споры желто-коричневатого цвета могли определяться по всей поверхности фаций мочи (рис. 4). У 29% обследованных, которые периодически принимали комплексное лечение, включающее антибиотики,

Рис. 4. Фрагменты фации мочи больного хроническим пиелонефритом. Споры гриба рода Candida желто-коричневатого цвета в виде россыпей: а - х40; б - х60

были выявлены споры желто-коричневатого цвета. У всех больных с наличием спор гриба в фации мочи отмечалась протеинурия.

Бобовидные споры черного цвета (рис. 5) выявлялись редко: в 1% случаев. Как правило, эти больные имели длительный стаж хронического пиелонефрита и признаки хронической почечной недостаточности (один больной находился на гемодиализе).

Рис. 5. Фрагмент фации мочи с наличием бобовидных спор. х100

Значение бобовидных спор до конца не установлено, однако при исследовании морфологической картины других видов биологических жидкостей такие споры были выявлены в сыворотке крови больных, перенесших кандидозную септицемию, а также в спинномозговой жидкости больных, перенесших кан-дидозный менингоэнцефалит. По-видимому, наличие данного вида спор указывает на тяжелое течение кан-дидозной инфекции.

Частично закристаллизованные колонии гриба у обследованных нами больных выявлялись в 7% случаев. Для идентификации колоний среди кристаллов солей в фациях мочи требуется определенный навык, так как их распознавание у взрослых людей представляет значительные трудности. Так, на рис. 6,а представлены четкие колонии гриба в фации мочи ребенка, перенесшего ранее острый кандидоз, а на рис. 6,6 - частично

закристаллизованные колонии в фации мочи взрослого пациента.

Рис. 6. Фации мочи с колониями гриба рода Candida: а - трехмесячного ребенка, перенесшего острый кандидоз в периоде новорожденности; б - взрослого с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии. х12

На рис. 7 демонстрируются различные виды колоний: у ребенка - в неактивной стадии (колония с замкнутым валиком по периферии и отсутствием вегетации клеток гриба); у ребенка с активной вегетацией клеток из внутреннего содержимого колонии через перфорацию ее стенки ростковой трубкой; у взрослого - частично закристаллизованная.

Рис. 7. Фрагменты фаций мочи с колониями гриба рода

Candida: а-с замкнутым контуром; б-в состоянии вегетации клеток; в - частично закристаллизованная (стрелка). Микроскопия в поляризованном свете. х90

Факт наличия колоний гриба рода Candida в морфологической картине фаций мочи взрослых людей должен оцениваться в качестве диагностического признака хронического кандидоза. Так, у пациентов с хроническим течением воспалительных заболеваний органов мочевой системы возникновение рецидива за-

болевания обусловлено не только активизацией патогенных бактерий, но и грибковой микрофлорой, значительно отягчающей течение воспалительного процесса.

Отсутствие положительных результатов по выявлению гриба рода Candida при культуральном посеве мочи исключало настороженность клиницистов в отношении данной инфекции. В результате роль патогенных грибов в патогенезе хронической патологии почек становилась всё более значимой. Отсюда следует необходимость более широкого использования метода клиновидной дегидратации мочи для диагностики грибковой инфекции как единственного метода, способного выявлять реальную картину патогенетической ситуации.

Таким образом, морфологический анализ мочи методом клиновидной дегидратации позволяет:

- проводить скрининговые обследования больных с хроническими заболеваниями почек с целью выявления грибковой инфекции как этиологического фактора;

- выявлять споровую форму хронического кан-дидоза у больных с клиническими признаками гломерулонефрита;

- устанавливать спектр ранее неизвестных мар-кёрных структур, чётко указывающих не только на наличие грибковой инфекции, но и на характер её течения и взаимоотношения с макроорганизмом;

- оценивать эффективность проводимой терапии.

1. Мухин H.A., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 384 с.

2. Нефрология / под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.

3. Нефрология: Руководство для врачей / под ред. И.Е. Та-реевой. 2-е изд. М.: Медицина, 2000. 688 с.

4. Реброва РН. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях. М.: Медицина, 1979. 254 с.

5. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М.: Триада-Х, 2000. 472 с.

6. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001. 303 с.

7. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Диагностика различных патологических состояний по морфологической картине биологических жидкостей (Литос-система): новая медицинская технология. М., 2009. 80 с.

17.04.2020 - Мнгновенная Консультация Уролога. Аликапс Мнение Урологов Андрологов. Бутлерова 47 Казань Урология. Вопрос Урологам Можно Ли Убрать Цистостомию. Простатит На Первом. Аденома И Прогнозы Сексуальной Жизни. Отделение Урологии Пензамама. Михаил Новиков Уролог. Урология Андрология Что Это. Оксалатные Камни, Журнал Урология.

Андролог Увелечение Члена

Откуда Берутся Завышенные Лейкоциты При Простотите. Аденома Простаты Операция Киев. Влияет Простата На Сперму. Царенко Виктор Врач Уролог Черкассы. Эффективный Препарат От Простатита. Урологический Центр Комяков. Урологический Сбор Для Лошади. Лечение При Раке Простаты 1 Степени. Поляков Николай Васильевич Урология Нии. Цгб Великие Луки Урология. Нолицин Цена Отзывы При Простатите.

Витапрост В Таблетках Киеве

Сбор Травяной Для Простатита. Лечение Камней Простатита. Узел Простатн Железы. Сроки Лечения Осложнений Хронического Простатита. Уретритный Простатит. Как Применять Прополис Спиртовый При Простатите. Тестостерон И Массаж Простаты. Аденома Простаты Хлопья В Моче. Задержка Семяизсержения Приводит К Простатиту. Лучшие Уролог-онколог В Спб, Калининский Район.

Детская Андрология Форум

Можно Ли Принимать Ванну При Аденоме Предстательной Железы

Бабушкины Рецепты Лечения Простаты

Другие видеозаписи: Простатит На Первом

Болит Попа Простатит. Встречи Урологов В Абзаково. Уролог Казань Платные Услуги. Простатит У Женщин Новые. Мнгновенная Консультация Уролога. Наша Аптека Плюс Йошкар Ола. Отвар Пчелиного Подмора От Простатита. Урологический Санаторий В Железноводске Отзывы. Лечебные Чаи Против Простатита. Инфекционные Заболевания При Простатите. Народные Рецепты Камней Простаты. Урологическая Помощь В Перми.

Уролог Заболевание Эпидидимит. Аламов Александр Владимирович Уролог. Температура После Тур Аденомы. Можно Заниматься Сексом При Мужской Болезни Простатит. Уреплазма Простатит. Эротические Массаж Простаты У Мужчине. Слизь При Простатите. Какие Боли При Аденоме Простатите. Аденома Гипофиза Жалобы. Народні Методи Лікування Аденоми Простати Гарбузовим Насінням. Лечение Аденомы И Простатита На Израильском Аппаратетермекс.

Запорожский Областной Центр Реабилитации Репродуктивной Функции Семьи Уролог. Современные Таблетки От Простатита. Лечение Простатита Зеленый Лазер. Простатит Методика Лечение. Лекарство На Бобровой Струе От Простатита. Куда Пойти На Прием К Урологу В Городе Новочеркасске. Монастырский Сироп От Простатита Отзывы На Форуме. Перед Массажем Простаты Диклофенак Обезболит. Как Быстро Обезболить Простату. Асимптоматический Хронический Простатит Лечение. Киевская Центр Урологии Отзывы.

Какие Выделения Из Полового Члена У Мужчин При Простатите. Влияет Ли Аденома Простаты. Могут Ли Простатите Болеть Яйца. Средства Для Потенции При Простатите. Инфекционные Заболевания При Простатите. Методика Лечения Аденомы. Что Нельзя Кушать У Кого Хронический Простатит. Лазерный Аппарат Адепт Уролог. Болотов Рак Простаты. Урологический Институт В Москве Перечень Анализов.

Тестостерон И Массаж Простаты. Как Вылечит Простотит Народным Средством. Галавит Уколы Отзывы При Простатите. Прихватил Простатит Что Делать. Вопросы Урологу Онлайн Бесплатно. Кистозно Аденоматозный Порок Развития Легких Фото. Единичные Споровые Формы Кандидоза В Соке Простаты. Лечение Аденомы Киеве. Влияет Ли Простатит На Количество Сперматозоидов. В Какой Клинике Работает Хороший Уролог Андролог В Городе Екатеринбург. В 22 Года Простатит. Узел Простатн Железы. Специалисты По Урологии В Самаре.

Урология 2 Больница Спб. Урология Детские Болезни. Лечение Аденомы Фитотерапией. Микрокарцинома Простаты. Простатит И Детородность. Посев Секрета Простаты Методика Проведения. Уролог Поликлиника 8. При Хронич Простатите Может Может Меняться Стул. Астана Врачи Урологи Шолохов. Единичные Споровые Формы Кандидоза В Соке Простаты.

Какие Анализы Нужно Сдавать Урологу. Пошаговое Лечения Инфекционного Простатита. Уролог Клиника Челябинск. Трансуретральная Резекция Простаты Цена Спб. Лекарство Для Лечения Аденома Предстательной Железы. Сроки Лечения Осложнений Хронического Простатита. Кафедра Урологии 1 Мгму. Витапрост Свечи 50 Мг Цена. Урологический Массаж Эротическиц. Отзывы Врача Уролога Финяк Г. Славянска. Воронеж Форум По Урологии. Клиника Простаты Омск.

Как Излечить Боль В Простате. Что Такое Аденома И Аденокарцинома. Свечи Витапрост Через Сколько Выводятся Из Организма. Сколько Дней Можно Пренимать При Простотите Офлоксацын. Температура После Тур Аденомы. Аденоматоз Операция. Народные От Простатита. Урологический Центр Дaрьял. Какие Есть Свечи При Простатите. Как Женщине Уговорить Мужчину На Массаж Простаты.

Как Восстановить Проходимость Ацинусов Простаты. Простатит От Стрептокока. Озонотерапия При Аденоме Гипофиза. Пенис, Яички, Простата. Центре Урологии И Андрологии Петрозаводск. Уролог Прокушева Ирина. Урология Почему На Члене Выступили Вены. Подготовка К Узи На Простатит. Урология Воспаление Яичник. Детская Андрология Форум. Уролог Планирование Семьи. Мне 18 Лет Хронический Простатит. Витапрост В Таблетках Киеве.

Простатит И Как Его Избежать. Лучшая Урологическая Клиника В Воронеже. Методы Уролога С Преждевременной Эякуляцией. Озлокачествление Аденомы Щитовидной Железы. Можно Ли Париться В Бане При Аденоме Простаты. Уролог Чижов Сергей Александрович Отзывы. Фиброаденома Молочной Железы Причины Появления. Препараты При Простатите На Растительной Основе. Как Проехать Нии Урологии До Шереметьево. Уролог Заболевание Эпидидимит. Перед Массажем Простаты Диклофенак Обезболит. Лучшие Хирурги-урологи России.

17.04.2020 - Уход После Операции Рак Простаты. Как Влияет Аденомы На Опорожнение Кишечника. Простатит Ромашка Микроклизмы. 4 Больница Урологический Корпус. Уролог Екатеринбург На Эльмаше. Мрт Почек И Простаты. Уролог Ребенку Ярославль. Противопоказания Физиотерапии При Простатите. Виды Диагностики В Урологии Детская Хирургия. Урология Удар В Левое Яичко Увеличилось В Размере. Сыпь На Лице Простатит. Адрес Центра Урологии В Шостке.

Свечи Витапрост Через Сколько Выводятся Из Организма

Воронеж Форум По Урологии. Продолжительность Курса Лечения Хронического Простатита. Применение Фракции Асд При Лечении Простатита. Спб Покровская Больница Урология. Кривой Рог Урологическое Отделение 2. Чем Можно Массировать Простату Самому. Клиника Андрологии Отзывы Завьялов. Димедрол При Простатите. Прокопьевск Цгб Урологическое Отделение. Работа Урологом Москва. Ветврач Уролог Москва Отзывы. Фирмы По Реализации Медикаментов Для Урологии. Андролог Лобкарев Казань.

Урология Кривая Струя

Удаление Аденома У Мужчин Фото. Брусника Для Простаты. Снизиться Ли Пса После Терапии Простатита. Простатит Кровь При Эрекции. Вакансии Врачей В Приволжском Районе Уролог. Простатит И Как Его Избежать. Простата Диффузно Неоднородна. Где Лучшие Урологи В Уфе. Урологическое Отделение Ярославль. Свечи После Операции Аденомы Простаты. Поликлиника 6 Белгород Уролог. После Сдачи Сока Простаты Может Ли Быть Кровь В Сперме. Простатит На Первом.

Как Приятно Сделать Мужчине Массаж Простаты Приятно

Чем Лечить Аденому Левого Надпочечника

Вопрос Урологам Можно Ли Убрать Цистостомию

Другие видеозаписи: Уролог Екатеринбург На Эльмаше

Как Повысить Уровень Тостестерона После Операции На Простате. В Какой Больнице Обследовать Ребенка В Москве У Уролога. T2cnxmx Рак Простаты. Уролог Поликлиника 8. Мужской Тест У Уролога. Пальцем Нажал На Простату. Что Такое Фиброзирующий Простатит. Осмотр Уролога У Женщин Астрахань. Рамазанов Сергей Уролог Белгород. Центре Урологии И Андрологии Петрозаводск. Продолжительность Жизни Рак Простаты.

Фиброаденома Молочной Железы Причины Появления. Какие Лучшие Таблетки От Простатита. Центр Мать И Дитя Андролог. Что Такое Аденома И Аденокарцинома. Лутшие Врачи Урологи Андрологи Башкортостана. Урология Детские Болезни. Аденома Или Воспаление Простаты Симптомы. Санаторий Белоруссия Заболевание Урология. Может Ли Повышаться Давление От Простатита. Лимфотропная Терапия При Аденомиозе.

Лечение Травами Урологический Сбор. Народная Медицина Для Мужчин От Простатита. Тиофан При Простатите. Лучшие Свечи От Аденомы Простаты. Урологический Центр Иркутск. Какой Гомеопатией Лечат Аденомиоз. Лечение Камней Простатита. Андролог Максим Жидков Отзывы. Может Ли Повышаться Давление От Простатита. Влияет Простата На Сперму. Отзывы Уролог Медведев Краснодар. Консультация Андролога В Перми.

Мирт Кострома Урология. Аденома Лечение Рака Простаты. Может Ли Анализ Мочи Показать На Восполение Простаты. Простатиты У Мужчин Какие Таблетки Нужно Принимать. Семена Тыквы Лечат Простатит. Лопухов Уролог Рязань. Вакансии Врачей В Приволжском Районе Уролог. Урологическое Отделение Областная Ульяновск. Лекарство Для Лечения Аденома Предстательной Железы. Уролог В Обычной Клинике.

Антибиотики Для Лечения Острого Простатита. Номер Телефона Урологии Института Онкологии И Радиологии. Лучшие Свечи От Аденомы Простаты. Ишиалгия И Простатит. Скачать Книгу Рентгендиагностика В Урологии А Я Пытель. Отделение Урологии Пр.московский Харьков. Урология Медленное И Частое Мочеиспускание. Атипическая Плилипоидная Аденомиома Переходит В Онкологию. Уролог На Проспекте Просвещения. Могут Ли Быть Выделения Желт Цвета При Простатите. Как Вылечить Фиброаденому Без Операции. Простатиты Боль В Яичках. Нии Урологии Ростгму.

Лутшие Врачи Урологи Андрологи Башкортостана. Можно Ли Принимать Фокусин Перед Узи Простаты. Лечебные Чаи Против Простатита. Лечение Рака Простаты По Лебедеву. Кто Делал Пункцию Фиброаденомы В Медгородке Тольятти. Гольдман Елена Игоревна Уролог Консультирует Гломерулонефрит У Мальчика 8 Лет. Упражнения При Калькулезном Простатите. Можно Ли Заниматься Физическими Нагрузками При Обострении Простатита. Клиника Простаты Омск. Урологический Центр Комяков. Лучшие Курорты Для Лечение Простатита.

Простатит И Детородность. Тиофан При Простатите. Лучший Клиника В Германии Детский Уролог. Как Часто Фиброаденома Может Перерождаться В Рак. Рези В Половом Члене При Простатите. Мазок Мужской У Уролога. Реабілітація Після Операції Аденома Простати. Какие Боли При Аденоме Простатите. Урологическая Клиника Нижний Новгород Речников. Эфективное Лекарство От Простаты. Урологический Сбор Для Лошади.

Что Может Спровацыровать Воспаление Хронического Простатита. Точки Акупунктуры Простаты. Операция По Удалению На Груди Фиброаденома В Волгограде Цена. Как Применять Прополис Спиртовый При Простатите. Мрт Почек И Простаты. Астана Врачи Урологи Шолохов. Фгбу Нии Урологии Парковая. Уреплазма Простатит. Диета При Простатите И Аденоме Простаты. Урологический Сбор Для Лошади. Хирургия В Пекине Аденома Гипофиза Лечение. Михаил Новиков Уролог.

Трансуретральная Резекция Простаты Цена Спб. Урологические Клиники Новосибирск. Хронический Калькулезный Простатит Что Принимать. Болит Низ Живота У Мужчин Уролог Платно. Мирт Кострома Урология. Корни Лопуха В Лечении Простатита. Одесский Институт Урологии. Ларин В.в Уролог Отзывы. При Воспаление Простаты У Мужчин Анализ Мочи Какой Должен Быть. Воронежская Областная Клиническая Больница На 9 Км Андролог. Ярина При Миоме Гиперплазии И Аденомиозе. Женские Гормоны Для Мужчин При Простатите.

Дзидзария Александр Гудисович Уролог Рнцрр. Причины Возникновения Хронический Простатит. После Удаления Аденомы Болит Мочевыводящий Канал И Идут Сгустки Крови. Как Проверяют Простотит. Кэмпбелл Урология Перевод. В Какой Клинике Работает Хороший Уролог Андролог В Городе Екатеринбург. Есть Ли Массаж От Аденомы Простаты. Клиника Уролога В Туле. Клиники По Лечению Простатита В Волгограде. Недержание Мочи Аденома Простаты Лечение. Лечение Аденомы Простаты Лекарственной Терапией.