Что такое микотическая ангина

Ангина с не совсем обычными для вас ощущениями тоже под подозрением. Чувствуете, что горло как будто сузилось (признак увеличения миндалин), но нет боли при глотании? Изловчились рассмотреть в зеркале миндалины и обнаружили на них белые блестящие точки, но без характерного для вирусного или бактериального воспаления красноты? Скорее всего, виноват представитель рода кандида.

Беспокоят боль или зуд, заложенность, шум или звон в ушах? Просыпаясь, обнаруживаете на подушке высыпавшиеся из уха крошки, порошок или нечто напоминающее размокшую промокательную бумагу всех оттенков - от белого до черного? По всей вероятности, ваше ухо облюбовали грибы плесени.

Стали хуже слышать из-за того, что слуховой проход - и уже не в первый раз! - забит серной пробкой? Ее производителями могут оказаться грибы из рода питироспорум.

Рост полипов на слизистой оболочке рта, носа, глотки и коже ушного прохода может быть вызван риноспоридиозом. Этот микоз обычно подхватывают дети и молодые мужчины - любители искупаться и половить рыбку в мутной воде сомнительных водоемов или всласть позагорать на бережку без подстилки.

Микозы не всегда обставляют свой визит явными симптомами. Порой они приходят под маской ОРВИ, исчезают без последствий у людей со здоровой иммунной системой и осложняются воспалением легких, головного мозга и других органов у пациентов со сниженным клеточным иммунитетом.

микологическое исследование (его делают в большинстве клиник и в лабораториях многопрофильных больниц) отделяемого из носо-глотки и уха, чешуек с кожи слухового прохода, гноя и промывных вод воздухоносных пазух;

Никогда не назначайте себе лечение сами: ошибка в выборе противогрибкового препарата или передозировка опасны серьезными осложнениями со стороны почек, печени и других органов!

Тем, кто проходит курс антигрибковой терапии, нужно отказаться от всего острого, соленого, жареного и копченого, есть побольше овощей и фруктов, запивая их натуральными соками. Если же от микоза пострадали полость рта, глотка или миндалины, придется временно перейти на теплые каши и пюре: кусочки твердой пищи или глоток горячего чая способны травмировать и без того поврежденную воспалением слизистую оболочку.

Чтобы не травмировать кожу слухового прохода и не внести дополнительную инфекцию, не пытайтесь достать из уха серную пробку сами - предоставьте это врачу.

Фитотерапевты рекомендуют при грибковых заболеваниях носа и околоносовых пазух:

1. Принимайте тертый хрен - по 2 столовые ложки 3 раза в день после еды до полного вы-здоровления: это народное средство мобилизует защитные силы организма на борьбу с грибковой инфекцией.

2. Промывайте полость носа отварами трав.

Залейте 2 столовые ложки измельченных корней петрушки огородной стаканом холодной воды, доведите до кипения, держите на слабом огне 5 минут, настаивайте час. Процедите, а перед орошением носа добавьте 1-2 капли пихтового масла.

Заварите неполную столовую ложку листьев брусники стаканом кипятка, настаивайте 2 часа, процедите и полоскайте настоем полость носа, как описано выше, при грибковых заболеваниях глотки и миндалин.

3. Полощите горло и дышите над паром травяных настоев 4-5 раз в день.

Залейте стаканом кипятка столовую ложку листьев брусники и чайную ложку травы зверобоя продырявленного, настаивайте 2 часа.

Смешайте чайную ложку цветков календулы с листьями мяты перечной (1:1), залейте стаканом кипящей воды, настаивайте 30 минут.

Заварите столовую ложку листьев и побегов березы белой и чайную ложку цветков черемухи стаканом кипятка, настаивайте 1-2 часа.

Залейте 2 столовые ложки листьев и корней петрушки стаканом холодной воды, кипятите 5 минут, настаивайте час. Для ингаляций и полосканий используйте только свежеприготовленные настои.
Полощите горло 10-процентной аптечной настойкой почек тополя дельтовидного: 25-30 капель на стакан теплой кипяченой воды.

Причиной многих проблем с носом, горлом, ушами могут стать не вирусы, а патогенные микроорганизмы – грибы. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты поражен грибковой инфекцией, в том числе микотическими заболеваниями ЛОР-органов.

В настоящее время известно около 500 видов грибов, патогенных для человека. А возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов в большинстве случаев становятся дрожжеподобные грибы родов Candida и плесневые грибы родов Aspergillus.

Основными формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: отомикозы, фарингомикозы, ларингомикозы, грибковые заболевания носа и придаточных пазух. По данным Московского НИИ уха, горла и носа установлено, что чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикозы (12%).

Заболевание встречается у 18,6% взрослых и 26,3% детей, регулярно страдающих отитами. Основными симптомами, помогающими отличить грибковый отит от обычного бактериального, является заложенность, зуд в ухе, а также выделения, характер которых зависит от вида гриба-возбудителя. Типично также образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе. Главной проблемой выявления болезни является позднее диагностирование и неправильное лечение, которые могу привести к различным осложнениям, в том числе тугоухости.

Этот вид ангины начинается с небольшого покраснения и сухости слизистой оболочки полости рта, в дальнейшем появляются беловатые творожистые налеты, нередко захватывающие не только миндалины и дужки, но и мягкое небо, заднюю стенку глотки. Грибковую ангину нередко ошибочно диагностируют как микробную, неправильно лечат антибиотиками, что способствует формированию хронического грибкового тонзиллита. Частые ангины (от двух до десяти раз в год) – серьезный повод проверить наличие патогенных грибков в полости рта.

Микозы носа и околоносовых пазух

Для них характерна постоянная заложенность носа. Обильность и частота выделений из носа зависят от стадии развития грибковой инфекции. Больных беспокоят неприятные ощущения тяжести в пораженной микозом пазухе, а слизистая становится очень болезненной.

Симптомы болезни, указывающие на грибковую природу заболевания, – постоянная охриплость и специфический налет в гортани. Микоз гортани встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Расплата за самолечение

Вера Яковлевна КУНЕЛЬСКАЯ, профессор, лор-миколог ГКБ № 31 г. Москвы:

– Диагноз грибкового заболевания ЛОР-органов, как любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования. Выраженная клиника заболевания не является тестом для диагностики микоза, как бы она ни была характерна. Поэтому сразу же после появления подозрения на микоз у пациента обязательно берется анализ и отправляется в лабораторию. Для уточнения диагноза в ряде случаев необходимо производить дополнительные серологические, аллергологические и гистологические методы исследования.

Несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов, терапия микозов не всегда проходит легко. Это связано в первую очередь с наличием большого количества дополнительных факторов, которые необходимо учесть врачу при назначении лечения. Чтобы победить грибы, необходимо устранить все возможные факторы, которые дали им возможность развиться. Необходимо отменить прием антибиотиков, провести комплексное общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, чтобы повысить иммунитет. Также нужно учесть роль заболеваний, которые могли иметь значение в патогенезе микоза (диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Общая терапия должна сочетаться с местным воздействием на очаг инфекции. В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Асильбекова Ж. А.

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

Современные методы лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов

Роль грибковых заболевании в настоящее время значительно возросла. Все большее значение приобретают микозы в оториноларингологии. Причиной многих проблем с носом, горлом, ушами стали патогенные микроорганизмы - грибы. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты поражен грибковой инфекцией, в том числе микотическими заболеваниями ЛОР-органов. В настоящее время известно около 500 видов грибов, патогенных для человека. А возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов в большинстве случаев становятся дрожжеподобные грибы родов Candida и плесневые грибы родов Aspergillus.

Основными формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: отомикозы, фарингомикозы, ларингомикозы, грибковые заболевания носа и придаточных пазух. По последним данным, установлено, что чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикозы (12%).

Отомикоз встречается у 18,6% взрослых и 26,3% детей, регулярно страдающих отитами. Основными симптомами, помогающими отличить грибковый отит от обычного бактериального, является заложенность, зуд в ухе, а также выделения, характер которых зависит от вида гриба-возбудителя. Типично также образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе. Главной проблемой выявления болезни является позднее диагностирование и неправильное лечение, которые могу привести к различным осложнениям, в том числе тугоухости.

Фарингомикоз начинается с небольшого покраснения и сухости слизистой оболочки полости рта, в дальнейшем появляются беловатые творожистые налеты, нередко захватывающие не только миндалины и дужки, но и мягкое небо, заднюю стенку глотки. Грибковую ангину нередко ошибочно диагностируют как микробную, неправильно лечат антибиотиками, что способствует формированию хронического грибкового тонзиллита. Частые ангины (от двух до десяти раз в год) - серьезный повод проверить наличие патогенных грибков в полости рта.

Для микозов носа и околоносовых пазух характерна постоянная заложенность носа. Обильность и частота выделений из носа зависят от стадии развития грибковой инфекции. Больных беспокоят неприятные ощущения тяжести в пораженной микозом пазухе, а слизистая становится очень болезненной.

Внедрение в медицинскую практику последних лет целой серии антимикотиков существенно улучшило результаты лечения грибковых заболеваний. Было проведено изучение терапевтической эффективности новых антимикотических препаратов интраконазола и медофлюкона при лечении микоза ЛОР-органов.

Медофлюкон - это препарат производимый компанией Medochemie, обладающий высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов. Активное вещество препарата флуконазол. Данный препарат активен при микозах вызванных Candida spp., Microsporum spp., Trichophyton spp., применяется один раз в сутки, в дозе 50 мг Один раз в сутки.

До начала проведения этиотропной терапии микоза ЛОР-органов, мы проводили определение чувствительности выделенных от больного грибов к противогрибковым препаратам. Эти исследования проводились одновременно с видовой идентификацией возбудителя, которая являлась основным тестом диагностики микоза ЛОР-органов.

Таким образом, выбор противогрибкового препарата основывался на следующих положениях: интраконазол применялся при всех локализациях грибкового поражения ЛОР-органов, возбудителем которых были плесневые грибы как в виде моноинфекции, так и при ассоциации с грибами рода Candida; при кандидозах, в случае выявления более высокой чувствительности их к интраконазолу, чем к медофлюкону; медофлюкон применялся при всех локализациях кандидозных поражений с учетом показателей чувствительности грибов к препарату.

Были проведены клинические испытания интраконазола и медофлюкона при лечении 44 больных с грибковым поражением ЛОР-органов.

Интраконазол был применен у 18 больных (в возрасте от 18 до 60 лет). Из 18 больных отомикоз был диагностирован у 7 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 4 больных, фарингомикоз у 7 больных. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 10 лет. Возбудителями заболевания были грибы родов Aspergillus (7 больных), Penicillium (1 больной), Candina (10 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение. При системной терапии больные получали интраконазол внутрь по 100 мг/сут. в течение 10 дней. При местном лечении использовался раствор нитрофунгин-нео 2 раза в день (на турундах на 10 минут) в течение 14 дней. При фарингомикозе и ларингомикозе проводилась только системная терапия интраконазолом по 100 мг/ сут в течение 10 дней. При микозах носа и околоносовых пазух по 100 мг/сут в течение 14 дней.

В результате лечения препаратом интраконазол 18 больных излечение было достигнуто у 13 больных (69,6%), улучшение у 4 (23,2%), отсутствие эффекта у 1 (7,2%).

Таблица №1. Результаты лечения больных препаратом интраконазол.

Форма заболевания Возбудитель Кол-во больных Излечение Улучшение Отсут. эффек-

Отомикоз Aspergillus spp. 4 3 1

Candina spp. 3 3

Penicillium spp. 1 1

Микоз носа Aspergillus spp. 3 1 2

и ОНП Candina spp. 1 1

Penicillium spp. 1 1

Фарингомикоз Candina spp. 5 3 1 1

Всего: 18 13 4 1

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Медофлюкон применен у 26 больных (в возрасте от 18 до 62 лет). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 10 лет Из 26 больных отомикоз диагностирован у 6 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 3 больных, фарингомикоз - у 17 больных. Возбудителями заболевания были дрожжеподобные грибы рода СапсМпа. Всем больным назначен медофлюкон перорально в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при отомикозе составляла 10 дней, местно применялся 1% крем клотримазол (на турундах на 10 мин). При фарингомикозе медофлюкон назначался - 14 дней, при поражении носа и околоносовых пазух - 20 дней.

Таблица №2. Результаты лечения больных препаратом медофлюкон.

Форма заболевания Возбудитель Кол-во больных Излечение Улучшение Отсутствие эффекта

Отомикоз СапС1па 6 4 2

Микоз носа и ОНП Брр. 3 2 1

Фарингомикоз 17 10 5 2

Всего: 26 16 8 2

В результате лечения 26 больных с микозом препаратом медофлюкон излечение было достигнуто у 16 больных (64,1%), улучшение у 8 (30,7%), неэффективно у 2 (5,2%). Контрольные клинические и микологические исследования проводились через 14 дней, через 1 и 2 месяца после приема препаратов.

Таким образом, терапия больных с грибковым поражением препаратами интраконазол и медофлюкон оказалась эффективной. В целом положительный эффект лечения

интраконазолом получен у 92,85% больных, хороший терапевтический эффект достигнут при всех нозологических формах заболевания и при различных грибковых возбудителях.

При терапии препаратом медофлюкон положительный эффект достигнут в 94,8% у больных с кандидозным поражением ЛОР-органов. Следует отметить хорошую переносимость препаратов, поскольку ни в одном случае не было отмечено побочных реакций при приеме этих препаратов. В обеих группах больных установлена зависимость эффективности лечения от длительности заболевания. Во всех случаях, когда терапия была безрезультатной или не было достигнуто полного излечения, продолжительность заболевания составляла от 7 до 10 лет.

Следует ещё раз подчеркнуть, что медикаментозное лечение больных с микозом ЛОР-органов интраконазолом и медофлюконом необходимо проводить с учётом определения чувствительности к этим препаратам.

1. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. и др. Отомикоз: Метод. рекомендации. М 2002.

2. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М 2001.

3. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М 1989.

4. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М 1982.

5. Лещенко В.М. Аспергиллез. М 1973.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М 2003.

Беспункционное лечение острого гнойного гайморита

Байдельдинов Б. Г.

Воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Наблюдающееся в последние годы увеличение распространенности заболеваний органов дыхания, в частности, верхних дыхательных путей, их активная роль в формировании многочисленных осложнений является одним из закономерных итогов растущих темпов изменений экологических ситуаций, насыщенности биосферы повреждающими биотическими и физико-химическими факторами, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей.

В настоящее время серьезные экологические сдвиги, в частности, возросшая загрязненность и загазованность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

По данным эпидемиологических исследований, болезни органов дыхания являются наиболее распространенными заболеваниями современного общества. В структуре общей заболеваемости синуиты различной этиологии занимают одно из первых мест, принося расстройство здоровью человека, нанося социальный ущерб государству. Важно также отметить, что среди синуитов разной локализации наиболее часто встречается воспаление верхнечелюстных пазух.

В последнее десятилетие заметно возрос уровень распространенности болезней носа и околоносовых пазух. В настоящее время - это ведущая патология в оториноларингологии как в поликлиниках, так и в стационарах. Заболеваемость синуитом

за последние 8 лет увеличилось в 2 раза.

Острый гайморит по данным литературы широко распространен среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, то есть на наиболее активную и трудоспособную часть населения. Удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 - 2%. .

Нос и околоносовые пазухи - первый основной физиологический барьер и фильтр, защищающий органы дыхания от болезнетворных воздействий различных факторов внешней среды, и первый орган дыхательной системы, реагирующий на эти воздействия развитием местных воспалительных и аллергических реакций бронхо-легочной системы в целом. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит нормальное состояние бронхолегочной системы.

Отсюда повышенное внимание современной оториноларингологии к морфо-функциональной организации слизистой оболочки носа и околоносовых синусов в аспекте защитно- приспособительных возможностей этих органов.

Развитие представлений о механизмах формирования синуитов создает предпосылки для рационального подбора и обоснования адекватных методов лечения.

Несмотря на разработку в последнее десятилетие новых щадящих консервативных методик, в проблеме лечения больных острым гнойным гайморитом, остается много нерешенных вопросов, имеется определенная несогласованность практических врачей в выборе адекватного варианта лечения, а заболеваемость острым синуитом остается высокой и имеет

… широко распространена среди населения всех возрастных групп, но болеют ей преимущественно дети.

Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10-12 дней после выздоровления являются носителями вирулентных штаммов бактерий. Путь передачи инфекции: обычно воздушно-капельный. Но заражение может происходить из собственных анатомических образований (полость рта, кариозные зубы, глотка, полость носа и его придаточные пазухи при наличии хронических воспалительных процессов в указанных областях). Также большое значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее высокая заболеваемость ангиной, как правило, в осенне–зимний и весенний периоды.

Этиология . Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет b-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes (15-30% случаев). Также частыми возбудителями острого тонзиллита являются стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана). Ккрайне редко ангину могут вызывать микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно-бак¬териальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Грибковая ангина (фарингомикоз) встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans в 95% и в 5% – Leptotryx buccalis.

Клиника (стрептококковой ангины) . Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная или интра–тонзиллярный абсцесс, язвенно–некротическая или гангренозная, смешанная (по Б.С. Преображенскому, 1964). Ангина (острый тонзиллит, тонзиллофарингит) имеет острое начало в виде общепатологической и общеинфекционной симптоматики в виде повышения температуры тел (иногда до 39–40°С), озноба; появляются симптомы общей интоксикации в виде головной боли, недомогания, слабости, разбитости, боли в мышцах конечностей и в суставах. Одновременно с повышением температуры тела появляется боль в горле при глотании с предшествующим ощущением сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть или односторонней или двусторонней, иногда может иррадиировать в область уха или виска. Также возможно появление тризма жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса - гнусавости (при инфильтрации мягкого неба). Пальпируются увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы. В крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, а также ускорение СОЭ.

Локальные проявления. Для катаральной ангины характерна гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2–3 дня заболевания; миндалины умеренно или значительно увеличены; язык обложен и сухой. Для фолликулярной ангины также характерна гиперемия и их увеличение миндалин с нечетко оформленными или округлые желтовато–белыми точками на их поверхности (процесс начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин язвочки). Для лакунарной ангины характерно появление в устьях лакун миндалин налетов или экссудата, которые выступают на их поверхность и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Для фбринозной ангины, которая может развиваться из фолликулярной и лакунарной ангины, характерны сплошь покрывающие всю миндалину налеты, появляется гнилостный запах изо рта больного. Для флегмонозной ангины характерно наличие абсцессов в самой миндалине, как результат проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину; из-за резкого усиления боли в горле (также вне глотательных актов) больной с большим трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным; флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней с выраженной гиперемией и отечностью (инфильтрацией) миндалины, переходящей на дужки и мягкое небо.

Клиническая картина нестрептококковой ангины . Для ангины вследствие инфицирования вирусом Коксаки характерны герпетические высыпания на миндалинах, дужках и мягком небе с параллельным нарушениям деятельности желудочно–кишечного тракта нередко на фоне менингеальных явлений. Для ангины вследствие инфицирования аденовирусом (как правило, у детей) воспалительные явления помимо миндалин и дужек также захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей; белый налет миндалин распространяется за их пределы; параллельно развивается ринит и конъюнктивит. Для ангины Симановского–Венсана (возбудители - веретенообразная палочка и спирохета полости рта) характерно поражение одной миндалина (но не всегда) с изъязвлением на ее поверхности, покрытым серым налетом. Для агранулоцитарной ангины (при заболеваниях кроветворных органов) характерно появление поверхностных или глубоких некротических участков в области слизистой оболочки миндалин, иногда с захватом мягкого неба и стенок. При ангине Симановского–Венсана общее состояние обычно нарушено нерезко, для агранулоцитарной ангины наоборот характерно общее тяжелое состояние больного, обусловленое локальным некротическим процессом в области глотки и основным заболеванием.

Осложнения ангины : (1) местные осложнения – острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит; (2) общие осложнения - ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис, также тонзиллогенный медиастинит и др.

Диагностика ангины основывается на данных клинической картины, фарингоскопии, бактериологических (исследование мазка и посев) и серологических (нарастание титров антител к возбудителю ангины) методов исследования. Диагноз стрептококковой ангины подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от носительства -гемолитический стрептококк группы А. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из ротоглотки дают возможность получить ответ через 15-20 минут, но современные экспресс-тесты характеризуются сравнительно низкой чувствительностью - отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания. Важна оценка эпидемической обстановки вокруг больного, анамнестические сведения и динамические наблюдения за больным в течение первых двух-трех суток, анализ гемограммы позволяют также уточнить вид ведущего возбудителя, а следовательно, решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии или применения других антимикробных препаратов.

Лечение . До снижения температуры тела назначается постельный режим, на весь период заболевания назначается молочно-растительная диета. С целью борьбы с интоксикацией (для детоксикации) применяют обильное питье (морсы, минеральная вода). Также на весь период заболевания назначается местная терапия: полоскание глотки гипертоническими растворами и применение местных антисептиков (граммидин, антиангин, себидин, гексализ, цедовикс, стрепсилс, септолете, фалиминт, фарингосепт, септефрил, стрептоцид и др.), применение аэрозолей (биопарокс, гексаспрей, каметон, ингалипт, камфомен, пропосол, фармасептик, йокс, колустан и др.). Применяемые в амбулаторных условиях при остром тонзиллите антибактериальные препараты: феноксиметилпенициллин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: азитромицин внутрь 0,5 г 3 сут или 0,25 г 5 суток), амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: кларитромицин внутрь 0,25 г 2 раза в сутки 7 суток), амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 7 суток), цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефалексин 0,25-0,5 г 1 раз в сутки 7 суток).

Также при ангине (остром тонзиллите) применяют и такие макролиды, как азитромицин 12 мг/кг в 1 прием в течение 5 суток, мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, спирамицин 3 млн. ЕД в 2 приема в течение 10 суток. Показаниями при ангине (остром тонзиллите) к назначению макролидов являются: аллергия к пенициллинам; подозрение на дифтерию у больных с пленчатой ангиной для стартовой эмпирической антибиотикотерапии; рецидивирующий тонзиллит с хронической лимфаденопатией (подозрение или подтверждение наличия атипичных возбудителей - Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae); необходимость назначения антибиотика при неверифицированных пленчатых ангинах, когда назначение других антибиотиков потенциально опасно (мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз).

Лечение язвенно–некротической ангины Симановского–Венсана заключаетсяв смазывании изъязвленной слизистой оболочки глотки 10%–м раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1%–м раствором борной кислоты, 10%–м раствором сульфата меди. Полоскание горла 0,1%–м раствором этакридина лактата, 0,1%–м раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин клавуланат (625 мг х 3 раза), внутривенное вливание новарсенола (по 0,3–0,4 г с интервалом 1–2 суток). Лечение вторичного острого тонзиллита при инфекционных заболеваниях, проводится в инфекционном стационаре. Используется этиотропная и патогенетическая терапия. Лечение больных вторичным острым тонзиллитом при заболеваниях системы крови осуществляется в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении по правилам терапии основного заболевания. Лечение микотической ангины должно быть комплексным: пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, декалиния хлорид, микогептин, амфоглюкамин В, кетоконазол, флуконазол), аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов и витаминов группы В. Местно назначаются полоскания и ингаляции; для ингаляций используют амфотерицин В, натриевую соль леворина, флуконазол, для полосканий – водный раствор 3% борной кислоты, грамицидина 1:10000, калия перманганата 1:10000, 1% хинозола.

Профилактика . Оздоровление условий труда и быта. Повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды: общее и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, холодные обтирания шеи. Местное закаливание: полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры - от теплой к холодной. Общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период. Санация полости рта и носа (кариозные зубы, воспаленные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.). Устранение патологических состояний полости носа и носоглотки, препятствующих носовому дыханию: искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д., что бы исключить дыхание через рот, а как следствие - переохлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

Читайте также: