Чем лечить дерматофитию на ногтях

Пятница, 24 Июнь 2016

Кому угрожает грибковая инфекция кожи и ногтей?

Можно ответить кратко - ВСЕМ ЖИТЕЛЯМ ЗЕМЛИ. Сейчас страдают грибковыми заболеваниями 20-30 процентов населения планеты.

К сожалению, в современном мире постоянно совершенствующих высоких технологий и невиданных информационных потоков значительная метаморфоза произошла не только с человеком, но и со всеми микроскопическими обитателями (микробиотой), в том числе и относящимися к царству грибов – микромицетов.

Статистический анализ заболеваемости дерматомикозами за последние десятилетия показал, что число таких больных во всем мире, в том числе и в Российской Федерации, ежегодно увеличивается. Распространенность этих заболеваний в популяции, по различным данным, приближается к 10%. Несмотря на существование многочисленных современных наружных и системных фармакологических средств, их терапевтическая эффективность остается достаточно низкой, поэтому проблема лечения дерматомикозов по – прежнему актуальна.

Возбудители грибковых заболеваний кожи и ногтей, микроскопические грибы – дерматомицеты, распространены по всему земному шару, они вызывают болезни у жителей всех широт и континентов, обнаруживаются на прогреваемых тропическим солнцем пляжах и в местах обитания людей в Антарктиде. У 70% людей, носящих носки и обувь, даже у здоровых, грибы можно выделить с кожи стоп. Дерматомицеты вызывают болезни у мужчин и женщин, у детей и взрослых, они опасны домоседам и путешественникам, пенсионерам и активно работающим людям.

Грибковое заболевание кожи и ногтей несет с собой снижение качества жизни, а значит: ограничение общения, снижение трудового потенциала человека, невозможность реализовать свои способности и знания в некоторых видах деятельности, постоянное ощущение собственной неполноценности. Смотрите сами! Человек, больной онихомикозом, не может работать в детских учреждениях, в пищевой промышленности. Ему нельзя посещать бассейн, спортивные залы, бани и сауны. Если грибы поразили ногти рук, он вынужден постоянно их прятать. Человек, страдающий микозами кожи и ногтей, опасен для окружающих. Он может передать возбудителя другому человеку при непосредственном контакте с ним и через предметы общего пользования.

Каковы же причины и условия заболевания микозами? Причина- возбудитель микоза, то есть микроскопический гриб. Он питается отмирающими клетками кожи. В некоторых случаях он проникает в более глубокие слои кожи и придатков, в том числе ногтей, и начинает разрушать живые ткани. Этому способствуют многочисленные условия, которые можно подразделить на внешние и внутренние.

Внутренние причины: нарушение общего и местного иммунитета. Болезни органов пищеварения, кровообращения, нарушение обмена веществ, хронические воспалительные заболевания способствуют снижению общего иммунитета.

Например, каждый третий больной сахарным диабетом страдает микозом кожи стоп и онихомикозом. Большое значение имеет состояние кровообращения ног. Варикозные расширения вен и тромбофлебиты сопровождаются снижением иммунитета в тканях ног. У пожилых людей нарушается кровообращение в конечностях – они более подвержены развитию онихомикоза стоп. Несомненный вред коже ног приносит неудобная тесная обувь, приводящая к временной или стойкой деформации стоп. Наконец, во многих случаях решающее значение в заболевании имеет пренебрежение правилами личной гигиены. Недостаточный уход за кожей ног или его полное отсутствие могут являться главной причиной онихомикоза.

Лечение грибковых инфекций, конечно, должно проводиться специалистом. Но существуют определенные принципы, которые не мешало бы знать и дилетанту. Казалось бы, что такое большое разнообразие грибковых заболеваний должно требовать совершенно различных подходов к терапии. Разумеется, принципы лечения микозов разнятся в зависимости от характера поражения. Нельзя одинаково подходить к проблеме поражения слизистых и ногтей, или волос и гладкой кожи. Тем не менее, современные противогрибковые препараты обладают высокой степенью универсальности, поскольку их действие основано на подавлении развития клеточной стенки грибка, а ее строение у грибков различных видов отличается не так уж сильно. Однако существуют и до сих пор широко применяются препараты, эффективные только против определенных видов грибков.. Разумеется, есть ситуации, когда без общего системного лечения эффекта достичь не удается. Это обычно связано с иммунодефицитом, обширными многоочаговыми поражениями. Тогда противогрибковые препараты назначают внутрь. Но в таких случаях, конечно, лечение должно проводиться под наблюдением врача - специалиста с контролем состояния печени и учетом всех возможных противопоказаний.

Очень важны при грибковых инфекциях вопросы ее профилактики и, прежде всего, личной.

Не следует одевать чужую обувь, особенно на босую ногу.
Надо пользоваться тапочками в местах с высокой вероятностью контакта с грибками (бани, бассейны и прочее).
Следует ухаживать за кожей рук и ног, следя, чтобы на них не было трещин, что облегчает проникновение инфекции.
Больным с повышенным потоотделением необходимо часто мыться, а если у них уже был ранее отрубевидный лишай, прежде чем загорать, нужно провести профилактическое лечение.
Излеченным от грибков больным следует помнить, что у них имеется склонность к этим заболеваниям и во избежание рис риска повторного заражения им надл ежит продезинфицировать свою одежду или обувь, контактировавшую с пораженными участками кожи.

Подготовила Таранова Виктория Александровна

Дерматофития – это кожное заболевание, вызванное патогенными грибами, которые поражают кожу, волосы и ногти. Эти грибы (дерматофиты) относятся к роду Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Подобные грибы нуждаются в готовых органических вещевствах поэтому кератин, содержащийся в нашей коже и волосах служит отличным питательным веществом для них.

Эпидермофития (поражается роговой слой эпидермиса);
Трихофития (поражается роговой слой эпидермиса и волосяной покров);
Онихомикоз (поражается роговая масса ногтей).

дерматофития стоп
дерматофития кистей;
дерматофития паховой области;
дерматофития гладкой кожи
дерматофития крупных складок;
дерматофития туловища;
неуточненная дерматофития.

Причины

Болезнь вызвана грибами дерматофитами. Дерматофиты классифицируются на геофильные, зоофильные и антропофильные, в зависимости от места их существования. Геофильные микроорганизмы могут спровоцировать заболевание и у животных, однако их традиционной средой обитания является почва. Представители зоофильной и антропофильной категорий произошли от населяющих почву сапрофитов, разрушающих кератин. Зоофильные возбудители могут передаваться человеку, если имеют сродство с его кератином. Заражение возникает при контакте с животным или через шерсть, которая может находится на бытовых предметах. Основной процент заражения обеспечивают антропофильные виды. Это заражение носит эпидемический характер.

Симптомы

Основные симптомы данного заболевания:

Эпидерматофития характеризуется красными шелушащимися образованиями.
Трихофитиясопровождается возникновением множества небольших очагов. Волосы становятся тусклыми и слабыми, у основания имеют белый чехол. Наблюдается отечность кожи в очаге, которая покрыта мелкими чешуйками.

Дерматофития стоп и кистей сопровождается образованием красноты, эритемы, шелушения, ороговения кожного покрова, формирования пузырей.

При паховой дерматофитии наблюдаются крупные шелушащиеся очаги и эритемы. Образования имеют красный, желто-коричневый, бурый оттенки, края очагов выделяются папулами и пустулами.
При дерматофитии туловища наблюдаются мелкие или крупные шелушащиеся образования, имеющие четкие границы.
Дерматофития гладкой кожи и крупных складок характеризуется образованием очагов, имеющих кольцевидный рост и фестончатые очертания. Распространение образований от центра к периферии выглядит как увеличивающееся кольцо, в центре которого наблюдается шелушение.
При онихомикозе наблюдается поражение ногтей рук и стоп. Ногти уплотняются, приобретают серовато-грязный окрас, разрушены по краям.

Диагностика

Основная задача лабораторных исследований состоит в выявлении возбудителя в материале.Пораженный материал: волосы, ногти, чешуйки обрабатывается раствором щелочи для того, чтобы при микроскопировании были видны только массы гриба. Если при исследовании видны нити мицелия или цепочки конидиев, ставится диагноз. При необходимости могут проводится дополнительные исследования. Для оперативной диагностики применяется люминесцентная лампа Вуда, при освещении которой частички гриба приобретают светло-зеленый оттенок.

Лечение

В лечении дерматофитии применяются все системные противогрибковые препараты, а также всевозможные антимикотики и антисептики для наружного использования. Средства с более широким действием относятся к категории азолов: кетоконазол, флуконазол, итраконазол. Ассортимент антимикотиков для наружного применения имеет десятки разных форм и регулярно обновляется.

При дерматофитии волосяного покрова головы местное лечение не применяется, так как не является эффективным. Приоритетным методом лечения этого вида болезни является системная терапия. Стандартом терапии дерматофитии волосяного покрова головы является гризеофульвин. В лечении дерматофитии ногтей применяют комплексную терапию. Местное лечение допустимо при начальной стадии болезни или единичных поражениях. Также инновационные наружные средства включают в себя противогрибковые лаки для ногтей. Для применения внутрь назначаются такие препараты, как флуконазол, итраконазол, тербинафин и т.д. В терапии дерматофитии стоп и кистей применяются как средства для наружного использования, так и системные препараты. Антимикотики для наружного применения включают в себя кремы, мази, спреи и т.д.

При хронической форме микоза стоп, кистей либо гладкой кожи, использования местных средств недостаточно. В таких случаях дерматологами назначаются тербинафин, интраконазол и т.д. Аналогичные схемы лечения используются при остальных видах болезни.

Профилактика

Профилактика грибковых инфекций состоит в соблюдении следующих принципов:

Соблюдайте чистоту и сухость кожи.
Регулярно меняйте нижнее белье, одежду и носки.
Все предметы личного пользования должны быть индивидуальными.
Обрабатывайте кожу дезинфицирующими средствами после водных процедур в бане, бассейне, посещения тренажерного зала и других общественных мест.
Насухо вытирайте ноги после водных процедур или посещения спортзала.
Не ходите босиком на пляжах и общественных местах.
Внимательно осматривайте шерсть домашних питомцев и при подозрении на лишай обращайтесь к специалисту.
Перед использованием предметов в спортзале убедитесь, что они чистые.

-Дерматофиты ногтей у детей, практически не выявляются, чаще формируются на волосах головы;

-У юношей и девушек, дерматофития наблюдается в паховых складках и между пальцев;

Профессионалы в данной сфере, находятся в продвинутой стадии и все реже задаются вопросом ”дерматофиты что это такое?”. Уже выявлена закономерность, что у негродной расы гибок наблюдается гораздо реже. Инфекция несет серьезную угрозу людям со слабой иммунной системой.

Все разновидности дерматофитии, заключаются в отличиях зоны поражения инфекции:

-Эпидермофития-связана с повреждением рогового слоя эпидермиса;

-Трихофития-грибок повторяет зоны эпидермофития, плюс волосяной покров;

-Онихомикоз-болезнь развивается на роговом слое ногте.

Дерматофиты: возбудители и причины

Дерматофития заразная инфекция. В целом грибок возможно приобрести в местах скопления людей: фитнес центр, сауна, бассейн. Рекомендуется не нарушать правила гигиены, при использовании чужих предметов обихода (полотенце, тапочки, постельное бельё, ложки, вилки, ножи). Дерматофиты приобретают не только люди, а также собаки с кошками, как правило после уличных вылазок. На данный момент определено 43 вида дерматофитов, 30 видов считаются возбудителями.

К дерматофитии склонны люди с плохим питанием, пагубными привычки, гормональными сбоями, сахарным диабетом, склонные к ожирению. Выяснилось, что вредные привычки скорее подталкивающие факторы, и совсем даже не главные причины прогресса болезни. Специалисты заявляют, о благоприятных температурах способствующих развитию микроорганизмов дерматофитии, это 26-30 градусов по Цельсию. Принято считать домом грибка, тропические территории.

Разрастаются дерматофиты ногтей (онихомикоз), по причине ряда факторов:

-Сколы и трещины на ногтях;

-Перебои кровообращения нижних конечностей;

-Диабет, заболевания крови, плохая работа сердца, антибиотики.

Дерматофиты: симптомы

Дерматофития обладает рядом основных симптомов, определенных для каждой вида инфекции:

Алые шелушащиеся зоны (определяющие черты эпидермофитии).
Множество очагов малого диаметра при трихофитии. Участок дермы в зараженном зоне, создает микро чешуйки. На волосяном покрове, у основания образуется белая окантовка, при этом волос слабеет и тускнеют.

Рассмотрим симптомы грибка, сопутствующие каждому виду дерматофитии:

Образование пузырей, чешуек, красноты на стопах ног;
На теле проявляются шелушения, с четкими границами, при этом размеры варьируются от маленьких до крайне больших;
В паховой области, шелушение бурого и красноватого оттенка, становятся больших габаритов, при этом края пораженной зоны, находятся вместе с папулами, пустулами;
В крупных складках, гладкой кожи очаги разрастаются кольцами и фестончатыми образованиями, при этом в центр очага, отмечается шелушение;
Онихомикоз, выделяется мутным цветом ногтя и поражением по краю пластины.

Дерматофиты: диагностика

Определение грибка основывается на трех поводах:

Клинические . Доктор производит осмотр пораженных участков, беседует с больным на тему определения дополнительных симптомов.

Лабораторная диагностика . Производиться сбор инфицированного очага, для лабораторного изучения на предмет, наличия спор грибка.

Культуральный анализ — производиться нанесения патогенного вещества на питательную среду, с целью выяснения интенсивности распространения инфекции. По результатам анализа, можно определить вид и чувствительность, следовательно, определить дерматофитию.

Дерматофития лечение

Самым популярным методом лечения дерматофитии, является внутреннее употребление противогрибковых препаратов. В ряд с внутренним употреблением входит и местное применение антисептических веществ.

Излечение дерматофитов, инфицирующих волосы на голове, протекает сложнее и для полной ликвидации грибка важно выполнение терапевтических процедур. В таких случаях используются и применяются:

Тербинафин, интраконазол, гризиофульвин и прочие.

Вышеперечисленные средства также подходят от избавления грибка на ногтевых пластинах, стопах и кистях пациента. Сроки лечения зависят от стадии и сроков вируса.

Профилактика

Для предотвращения дерматофитии следует выполнять ряд простых условий:

-Держать в сухости и чистоте кожу;

-Исключить пользование предметов личной гигиены в местах скопления людей;

-Активно производить уход интимных зон и использовать свежее нижнее бельё;

-Держать ноги в сухости;

-После посещения саун и бассейнов использовать антисептики, также в данных заведениях использовать личные тапочки.

По многолетней практике грибок дерматофитии не считается смертельной инфекцией, ни одного летального случая не зафиксировано. Одним из важнейших факторов дерматофитов считается склонность к рецидиву. Помочь избавиться навсегда может комплексное лечение, под тщательным наблюдением врачей. Сроки, при этом могут достигать десяти лет.

Поверхностная грибковая инфекция с различной симптоматикой, в зависимости от места поражения. Дерматофиты – это грибковые организмы, для роста которых необходим кератин. Эти грибы могут вызывать инфекции верхнего слоя волос, кожи и ногтей. Дерматофиты передаются через прямой контакт с другими людьми, животными, почвой и фомитами.

Некоторые дерматофиты передаются непосредственно от одного человека другому (антропофильные формы); другими люди заражаются через почву (геофильные формы), а остальные – передаются людям от животных-носителей (зоофильные формы). Причиной большинства грибковых инфекций являются антропофильные формы. Тем не менее, в развивающихся странах все еще случается заражение зоофильными формами.

Кожные защитные механизмы (сухость и отшелушивание клеток) могут нарушаться вследствие травм, раздражения или мацерации. Непрямое заражение дерматофитами возможно также посредством фомитов (например, головных уборов, обивки мебели, расчесок и гребней). Защитные механизмы кожи иногда нарушаются вследствие закупорки ее пор герметичными материалами, что приводит к повышению потоотделения и локальной температуры.

Генетическая предрасположенность, включая наличие атопии Наличие иммуносупрессивной болезни или прием лекарств, приводящих к иммуносупрессии (например, кортикостероидов) Наличие других заболеваний кожи, которые нарушают целостность эпидермиса (например, атопического дерматита) Другие болезни, способствующие развитию кожной инфекции, такие как сахарный диабет и заболевание периферических сосудов.

Потение Закупорка кожных пор Профессиональный контакт Высокая влажность (тропический или субтропический климат) Контакты с инфицированными домашними животными или скотом, зараженными фомитами, касание поверхностей общественных учреждений для купания Контактные виды спорта, такие как борьба.

Заражение через контакт с инфицированными отшелушенными клетками возможно путем прямого прикосновения к коже. Инокуляция осуществляется через проникновение грибов-дерматофитов в кожу сквозь ее дефекты; затем они прорастают, вырабатывают кератиназы и заселяют поверхностные слои кожи. Для роста этих грибов нужен кератин, а значит, они ограничиваются волосами, ногтями и поверхностным слоем кожи и не заражают слизистые оболочки.

Дерматофитные инфекции волос, волосяных фолликулов и окружающей их кожи: дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, гранулема Майокки (трихофитийная гранулема) Дерматофитные инфекции кератинизированного эпидермального слоя кожи: лицевая дерматофития или дерматофития лица, дерматофития туловища, паховая дерматофития, дерматофития кистей, дерматофития стоп Дерматофитные инфекции ногтевого аппарата: дерматофития ногтей (на пальцах ног и рук) Онихомикоз – более собирательный термин, который относится к инфекциям, вызванным дерматофитами, а также другими дрожжевыми и плесневыми грибами

Как правило, дерматофитные инфекции диагностируют на основании клинической оценки; симптоматика варьирует в зависимости от места заражения. Лабораторное подтверждение диагноза применяют во многих случаях; в частности, перед началом лечения грибковой инфекции ногтей нужно подтвердить диагноз пробой с гидроксидом калия (KOH) и выделением культуры. Используют также периодическое окрашивание срезанного ногтя кислотным реактивом Шиффа (PAS).

Типичным для анамнеза болезни является наличие изменений кожи, волос или ногтей, вызывающих или не вызывающих дискомфорт, расположенных в характерном месте и существующих от нескольких дней до нескольких месяцев. У пациентов возможен сопутствующий анамнез диабета; атопии; контакта с людьми, скотом или домашними животными с кожными инфекциями; пребывания в условиях жаркой, влажной погоды; ношения тесной одежды или обуви; повышенного потоотделения; применения топических или системных глюкокортикоидов, или иммуносупрессивных лекарств; иммуносупрессивной болезни, например ВИЧ-инфекции.

Во время осмотра часто наблюдают выпадение волос (пятнистую алопецию или алопецию в виде черных точек). В области бороды или на коже головы возможно обнаружение ограниченных участков шелушения и воспаления кожи. Обследование кожи головы также включает пальпацию затылочной области и шеи, с помощью которой можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы

Онихомикоз, подвидом которого является дерматофития стоп, по клиническим проявлениям делят на 4 типа. К основным подтипам относят дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (ДЛПО), белый поверхностный онихомикоз (БПО), проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) и эндоонихомикоз (ЭО). У больных может наблюдаться сочетание этих подтипов.

Ногти при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе (ДЛПО) утолщены, присутствуют подногтевой гиперкератоз и онихолизис. Пятна на поверхности ногтя разного цвета: от бело-желтого до коричневого.

При эндоонихомикозе (ЭО) ногтевая пластина молочно-белого цвета, но, в отличие от ДЛПО, нет признаков подногтевого гиперкератоза или онихолизиса.

Симптомы белого поверхностного онихомикоза (БПО) наблюдаются только на пальцах ног: небольшие белые крапчатые пятна на поверхности ногтевой пластины.

Проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) манифестирует участками лейконихии на проксимальных отделах ногтя. Ногтевая пластина сохранена и нет признаков подногтевого гиперкератоза. Дополнительно нужно учитывать вероятность недерматофитной плесневой инфекции (например, такими грибами, как Scopulariopsis brevicaulis и видами родов Fusarium, Aspergillus, и Acremonium). Не дерматофитные плесневые (НДП) онихомикозы бывает трудно диагностировать, учитывая, что не дерматофитные плесневые грибы – типичные обитатели ногтей и микологической лаборатории. Как правило, такие инфекции трудно поддаются лечению.

Диагноз подтверждают с помощью микроскопии препаратов-соскобов кожи или ногтей, обработанных KOH. Исследование рекомендовано всем пациентам с возможной инфекцией волосистой части головы или ногтей.

Выделение культуры гриба на питательной среде рекомендовано больным с инфекциями волос и ногтей. Определение вида гриба и чувствительности к противогрибковым препаратам может понадобиться в случае дерматофитии, устойчивой к лечению. В частности, его применяют в терапии дерматофитии волосистой части головы, нечувствительной к гризеофульвину. Полезным может быть серийное выделение культуры гриба, документально подтверждающее правильность противогрибкового лечения. В частности, оно показано при стригущем лишае кожи головы. Для быстрой диагностики дерматофитных инфекций все более популярной становится полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Перед началом лечения ногтевой инфекции диагноз следует подтвердить с помощью пробы с KOH. Окрашивание срезанного ногтя методом PAS успешно применяют для подтверждения диагноза онихомикоза. Выделение культуры гриба используют для подтверждения диагноза, когда есть показания к долгосрочной пероральной терапии (особенно после отрицательной микроскопии с KOH, при высоком индексе подозрения на дерматофитию ногтей); образец берут с внутренней поверхности ногтя, по возможности – самой проксимальной его части. ПЦР – это быстрый и относительно недорогой метод подтверждения диагноза при грибковой инфекции ногтя. Изредка, для диагностики других причин дистрофии ногтей, таких как псориаз, применяют биопсию ногтя.

Трихоскопия (дермоскопия кожи головы и волос) является не инвазивным методом, при помощи которого можно обнаружить патологию волос и кожи головы. Диагностическими признаками дерматофитии волосистой части головы является обнаружение волосков в виде запятой и штопора. Если исследование с применением KOH не подтверждает диагноз дерматофитии кожи головы, рекомендовано выделение культуры гриба. Образцы из зон поражения кожи головы следует соскабливать скальпелем, выщипывать пинцетом (если это волосы), вычесывать или забирать в виде мазка, в зависимости от вида поражения. Для выделения культуры гриба лучше всего протереть кожу головы влажной ватной палочкой, а затем переместить материал в чашки с питательной средой. Использование пробы с KOH на волосах часто обнаруживает волоски, зараженные спорами, тогда как в дерматофитных препаратах, взятых из других мест, выявляют гифы мицелия в роговом слое (типичные признаки дерматофитии).

Исследование под лампой Вуда (с ультрафиолетовым свечением) редко применяют для идентификации дерматофитной инфекции. Его можно использовать только для диагностики дерматофитии волосистой части головы, вызванной зоофильными формами. Эти грибы флуоресцируют под светом; в развитых странах на них приходится очень небольшой процент диагнозов. Метод можно применять для исключения таких дифференциальных прототипов, как разноцветный лишай и эритразма.

Основная цель лечения – устранение грибковой дерматофитной инфекции головы, бороды, кожи тела или ногтей. Показания к лечению определяет место развития заболевания.

В большинстве случаев лечение инфекций кожи подбирают, исходя из их клинических проявлений. В некоторых случаях можно применять исследования, подтверждающие диагноз (микроскопия с гидроксидом калия (KOH), выделение культуры гриба, периодическое окрашивание срезанного ногтя кислотным реактивом Шиффа [PAS]); в частности, перед началом лечения грибковой инфекции ногтей нужно подтвердить диагноз лабораторными исследованиями.

Выбор топической или пероральной терапии зависит от места развития инфекции. В настоящее время нет доказательств того, что какой-либо класс противогрибковых средств эффективнее, чем другие. Однако, нужны соответствующие дополнительные исследования. Следует учитывать проблемы безопасности пероральной терапии. Хотя в популяции с нормальным иммунитетом редко отмечают возникновение побочных эффектов.

Эффективность итраконазола, кетоконазола и флуконазола при дерматофитии кожи головы доказана соответствующими исследованиями. Тем не менее, применение флуконазола при данной болезни не показано, а кетоконазол не рекомендуют ввиду его гепатотоксичности.

Кетоконазол может приводить к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников. В июле 2013 года Европейское агентство лекарственных средств (European Medicines Agency) рекомендовало не применять в лечении грибковых инфекций пероральную форму кетоконазола: эффективность такой терапии не столь высока, как риск ее применения. Как следствие этого, в некоторых странах отсутствует пероральная форма кетоконазола, или же ее оборот ограничен. Эта рекомендация не касается топических форм кетоконазола. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует, чтобы пероральный кетоконазол применялся только при угрожающих жизни грибковых инфекциях, когда альтернативные методы лечения недоступны или не переносятся, а также, когда потенциальные преимущества лечения превышают риски. Его применение противопоказано пациентам с заболеваниями печени. При его использовании функции печени и надпочечников следует контролировать до и во время лечения.

Топические противогрибковые шампуни снижают вероятность передачи грибка. Они уменьшают риск заражения других людей, непосредственно контактирующих с больным, или тех, кто носит его одежду либо пользуется общими средствами гигиены. Шампуни не излечивают инфекцию.

Если диагноз поставлен правильно, лечение обычно успешное. Иногда поражения кожи головы не заживают даже после курса надлежащей терапии с правильно подобранной дозировкой. Тогда следует продолжить диагностику, чтобы исключить другие болезни, несоблюдение режима лечения, иммуносупрессию. В некоторых случаях нужна консультация дерматолога.

Каждая из этих инфекций поражает глубжележащие структуры кожи. Чтобы вылечить их, вместо топической терапии применяют системное противогрибковое лечение. Тербинафин, интраконазол и флуконазол – подходящие для терапии первой линии варианты. Применять кетоконазол не рекомендуют: он может привести к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников.

Эти виды дерматофитии обычно поражают поверхностные структуры кожи и чувствительны к топической терапии. По данным постоянно проводимых исследований, эффективность разных классов топических противогрибковых средств практически одинаковая, есть ограниченные данные, свидетельствующие о преимуществах использования в топической терапии препаратов аллиламиновой группы (например, нафтифина, тербинафина, бутенафина). Применение топических азолов, циклопирокса или толнафтата менее предпочтительно. Они, как правило, являются препаратами второй линии. В терапии дерматофитии паха и дерматофитии стоп апробировали форму нафтифина с более высокой концентрацией активного вещества. По результатам лечения дерматофитии стоп, двухнедельное использование 2%-го нафтифина оказалось столь же эффективным, как и применение его 1%-й формы в течение четырех недель.

Если у больного везикуло-буллезная форма дерматофитии стоп, ему показаны топические компрессы с ацетатом алюминия. Они дополняют действие других противогрибковых средств.

Лечение лицевой дерматофитии (или дерматофитии лица), дерматофитии паха, дерматофитии стоп и дерматофитии тела может оказаться неуспешным ввиду таких обстоятельств: несоблюдения больным режима лечения, ошибочного диагноза, болезни, сопровождающейся имуносупрессией или приема имуносупрессивных препаратов. Если лечение неуспешное, следует продолжить диагностику, чтобы обнаружить эти причины. Также целесообразно обратиться за консультацией к дерматологу.

Не начинайте лечение до подтверждения грибковой природы инфекции. Большинству больных вместо топической терапии показано системное противогрибковое лечение. Отдельным пациентам, с инфекцией самых дистальных участков или поверхностным белым онихомикозом (ПБО), можно назначить топическое лечение. В лечении инфекции ногтей на ногах и восстановлении нормального вида ногтей эффективными оказались как тербинафин, так и азолы. При этом эффективность тербинафина выше; соответственно, этот препарат относят к средствам первой линии. В качестве терапии второй линии можно применять итраконазол и флуконазол; наиболее подходящий препарат выбирают, учитывая совокупность его побочных действий и цену.

Применять кетоконазол не рекомендуют: он может привести к тяжелому поражению печени и недостаточности надпочечников. Применение для топической терапии лака для ногтей с циклопироксом характеризуется низкими показателями излечения; для достижения лучшего эффекта перед применением препарата ноготь очищают от гиперкератоза. Многообещающими оказались исследования, в которых использовали разные (по проникновению в ткань ногтя) формы лака с циклопироксом. В том числе изучали лак на основе водорастворимого биополимера. Доказано, что их эффективность выше, чем у используемых сегодня форм. Тем не менее, длительность курса лечения существенно не изменилась.

Исследование топических растворов эфинаконазола и таваборола продемонстрировало многообещающие результаты они также утверждены в некоторых странах для лечения дистального подногтевого онихомикоза, вызванного Trichophyton rubrum или T. mentagrophytes.

Лечение часто неуспешное, распространены рецидивы болезни. Пересмотрите результаты исследований, чтобы убедиться, что изменения ногтей не вызваны другой болезнью или сопутствующей патологией. Второй курс лечения пероральными средствами можно назначить только после подтверждения диагноза. При этом противогрибковое средство должно быть иное, чем при первичном лечении. Советуйте пациентам регулярно менять обувь, не ходить босиком в общественных местах для купания и стараться не травмировать инфицированный ноготь.

Читайте также: