Бластомикоз у собак фото
(болезнь Гилкриста; североамериканский бластомикоз)
, MD, Wayne State University School of Medicine
Last full review/revision November 2017 by Sanjay G. Revankar, MD
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)) и Практическое руководство по ведению пациентов с бластомикозом Американского общества инфекционистов (IDSA) (Practice guidelines for the management of patients with blastomycosis).
В Северной Америке эндемичными для бластомикоза являются следующие районы:
Долины рек Огайо и Миссиссипи (простираются в средне-атлантические и юго-восточные штаты Америки)
Северная часть Среднего Запада
Северная часть штата Нью-Йорк
Реже инфекция встречается на Ближнем Востоке и в Африке.
Иммунокомпетентные люди могут заболеть этой инфекцией. Хотя бластомикоз встречается чаще и может протекать в более тяжелой форме у пациентов с ослабленным иммунитетом; он – менее распространенная оппортунистическая инфекция, чем гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз.
B. dermatitidis растет как плесень при комнатной температуре в почве, обогащенной выделениями животных и во влажном, разлагающемся, кислом органическом материале, часто около рек.
В легких споры, попавшие туда при дыхании, преобразуются в большие (15–20-миллиметровые) инвазивные дрожжевые грибы, которые формируют характерные зародыши с многочисленными основаниями.
Оказавшись в легких, инфекция может
Остаться локализованной в легких
Распространяться гематогенным путем
Гематогенное распространение может вызвать очаговую инфекцию во многих органах, включая кожу, простату, придатки, яички, почки, позвоночник, концы длинных костей, подкожные ткани, головной мозг, слизистую оболочку рта или носа, щитовидную железу, лимфоузлы и костный мозг.
Клинические проявления
Легочный бластомикоз может быть бессимптомным или вызывать острое заболевание, проходящее без лечения, которое часто не распознается. Но может также начаться внезапно и перейти в хроническую прогрессирующую инфекцию. Симптомы включают продуктивный или частый сухой кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб и выраженную потливость.
Возможен прорыв в плевру. У некоторых пациентов инфекция быстро прогрессирует вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.
При внелегочном диссеминированном бластомикозе симптомы зависят от пораженного органа.
Поражения кожи, безусловно, наиболее распространенные места диссеминации; они могут быть одиночными или множественными и могут сочетаться с клинически выраженным поражением легких. Папулы или папуло-пустулы обычно появляются на подверженных воздействию поверхностях и медленно распространяются. Безболезненные нарывы, изменяющиеся от точки до 1 мм в диаметре, развиваются на прилегающих границах. Похожие на бородавки бугорки неправильной формы могут сформироваться на пораженной поверхности кожи. Иногда развиваются пузыри. По мере распространения поражения их центральные части заживают, формируя атрофические рубцы. При полном развитии отдельное поражение проявляется как приподнятый веррукозный участок, обычно ≥ 2 см шириной с резко скошенной, багрянисто-красной, нарывающей границей. Изъязвление может произойти, если присоединяется бактериальная суперинфекция.
Blastomyces dermatitidis – диморфный гриб, представляет собой мицелиальную форму, распространенную в окружающей среде в некоторых штатах Америки. Гифы в почве формируют конидии (2-10 мкм), которые не видны невооруженным глазом и именно они представляют прямую опасность для собаки, распыляя споры и в организме животного преобразующиеся в дрожжевые очаги. На территории России бластомикоз не зафиксирован, но в связи с возможностью приобретения племенных собак за рубежом, перенос патогенного грибка в теле хозяина теоретически возможен.
Бластомикоз: что это и чем опасен для собаки
Blastomyces dermatitidis – инфекционный гиб, проникает в легкие собаки в виде спор при обнюхивании земли. В легочной ткани преображается до быстрорастущих смертоносных дрожжевых очагов и распространяется по всему организму, проникая в ЦНС, спинной и головной мозг.
В США природные очаги бластомикоза обнаружены в районе Великих озер. По наблюдениям существуют породы собак, наиболее подверженных грибковой инфекции:
- кундхаунд;
- пойтнер;
- веймаранцы;
- лабрадоры (ретриверы);
- доберманы.
Самый высокий риск инфицирования у молодых, некастрированных кобелей 2-4 лет, наиболее восприимчивы псы с ослабленным иммунитетом, в том числе щенки до года или от 11 лет. Но такая градация объясняется не генетической восприимчивостью, а образом жизни, которую ведут собаки таких пород – охотничьи, требующие длительных прогулок, любящие берега рек, воду. То есть все, кого владельцы предпочитают вывозить на природу и дают вдоволь обнюхивать сырые прибрежные зоны.
Патогенез бластомикоза
Оптимальная температура развития Blastomyces dermatitidis от 37С, организм собаки как нельзя лучше отвечает этим требованиям. Проникая в легкие споры грибка (конидии) превращаются в дрожжи, которые могут оказывать сопротивление нейтрофилам и вызывают пиогранулематозную воспалительную реакцию.
Важные факторы вирулентности инфекционного гриба: БАД-1 (WI-1) – гликопротеин поверхности клетки, меланин, α-1,3-глюкан. БАД-1 или адгезин, связывается с рецепторами клеток-макрофагов хозяина, понижая (игнорируя) иммунную защиту, влияет на секретирование цитокина и повреждает активацию комплемента.
Распространяется грибок гематогенным, лимфогенным путем по связанным с легкими кровеносным сосудам и через регионарные лимфатические узлы. Поражается бластомикозом любая ткань: кожа, легкие, молочные железы, сердечная мышца, мозг. Реже находят грибок в ЖКТ, почках, печени, селезенке, брюшине и мочевом пузыре.
Клиническая картина бластомикоза
Инкубационный период от 5 до 12 недель, но могут быть вариации. У собак могут развиться острые и хронические заболевания, субклинические инфекции, связанные с легкими и лимфатическими узлами. При обследовании выявляют (у 40-60% собак):
- лихорадку;
- повышение температуры тела (от 39.4 до 41.1С);
- исхудание;
- признаки обезвоживания;
- симптомы поражения дыхательных путей (кашель);
- признаки поражения ЖКТ (рвота).
То есть собаки демонстрируют неспецифические признаки, указывающие на множество схожих заболеваний, поэтому (особенно на территории России) диагнозы могут быть разнообразными.
Респираторный синдром включает в себя кашель, тахипноэ, усиление дыхания, при аускультации увеличение легочных звуков. При поражении носа появляется плохая проходимость воздуха, отечность, истечения из ноздрей.
При поражении бластомикозом всего тела отмечают наличие твердых накожных или подкожных масс, дренирующих или изъязвленных поражений дермы. Нередко диагностируется лимфаденопатия.
При осмотре ветеринарный врач находит множественные очаги на морде, носовой стенке, языке, деснах и слизистой оболочке рта. Визуально видна деформация и отечность морды.
При проникновении спор в глаза наблюдают:
- экзофтальм;
- хориоретинит (с отслойкой сетчатки);
- поражения, указывающие на неврит зрительного нерва;
- пан-эндофтальмит;
- увеит, синехии, миоз;
- катаракту, кератит, конъюнктивит, светобоязнь.
Сильное поражение глаз провоцирует повышение ВГД и слепоту.
При бластомикозе поражение ОДА провоцирует хромоту, твердые отеки на лапах, либо опухание всего тела с выраженной болезненностью.
Тестикулярный бластомикоз характеризуется поражением яичек у кобелей, отеком мошонки, увеличением семенников в объеме.
При обширном развитии Blastomyces dermatitidis у 5% собак развиваются неврологические синдромы – судороги, тетрапарез, снижение реакции на раздражители, гипертермия, атаксия, кружение, слепота, сниженный зрачковый рефлекс.
Постановка диагноза: как подтвердить бластомикоз?
В помощь ветеринарному врачу будет цитологическое исследование тонкоигольных аспиратов пораженных тканей (кожа, лимфоузлы). Информативны оттиск мазков из экссудата от дренирующих поражений кожи, смывы с трахеи, бронхоальвеолярный лаваж, исследования глазной, синовиальной жидкости, осадок мочи и пр. То есть все, где можно обнаружить диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.
Гистопатологические методики (биопсия костей, тканей), ПЦР, высев грибковой культуры на питательные среды. Серологические анализы могут подтвердить диагноз, но использование только их не может считаться информативным при бластомикозе.
Лечение бластомикоза
Используют противогрибковые средства, неплохо зарекомендовали себя интроконазол (5 мг\кг), кетоконазол, флуконазол (менее эффективен). Сроки лечения зависят от степени поражения грибком организма собаки, в некоторых случаях применение противогрибковых и симптоматических средств затягивается до года.
Назначение дезоксихолата амфотерицина или липид-закомплексованного амфотерицина оправдано, если организм собаки не отвечает на противогрибковую терапию или интроконазол вызывает аллергию.
Такие препараты, как вориконазол, позаконазол предпочтительны для лечения бластомикоза у человека из-за их способности проникать в ЦНС.
Хирургическое лечение проводится, если нужно удалить потенциальный очаг локализации грибка Blastomyces dermatitidis в яичках (кастрация), глазном яблоке и т.п.
Вылечить бластомикоз сложно, очень часто бывают рецидивы, в запущенных случаях собака погибает.
Могут или нет животные передавать бластомикоз хозяину – остается открытым. Некоторые источники утверждают, что владелец подхватывает Blastomyces dermatitidis одновременно с собакой, гуляя по зараженным районам. Но в 2018 году отмечен случай гибели собаки и тяжелой болезни жителя американского города Парк-Рапидс, штат Миннесота Скотта Донахью, который до сих пор борется с последствиями поражения его организма грибком Blastomyces dermatitidis.
Это инвазивная инфекция, вызванная диморфным грибком Blastomyces dermatitidis, эндемичным в верхней и средней части долины реки Миссисипи в США, Канаде, бассейне Средиземного моря и некоторых странах Африки. Хотя поражение легких наиболее типично, однако часто наблюдается поражение кожи, ЦНС и костно-суставного аппарата. Инфекция может иметь другие локализации, в том числе поражать мочеполовую систему, что менее характерно.
Пациенты могут иметь множественные очаги инфекции. Диагностика обычно базируется на гистопатологической картине, которая показывает характерные дрожжевые формы возбудителя или на выявлении мицелярных форм в случае посева клинических образцов. Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания.
Бластомикоз вызван Blastomyces dermatitidis. Возбудитель — это диморфный грибок, который растет как белый пушистый мицелий, который меняет цвет при 25°C на желто-коричневый или коричневый и при 37°C — на кремово-коричневые объемные или сморщенные дрожжи.
B. dermatitidisexists существует как сапрофитная плесень в окружающей среде, его выделяют из таких мест, как водоемы с бобрами и из их плотин, из почвы и органических отходов с мест для рыбалки на берегах рек, и из деревянных свай.
Также были изучены два новых вида из рода Blastomyces – B. gilchristii и B. percursus. Однако их важность как патогенов еще предстоит определить.
Обычно заражение Blastomyces dermatitidis происходит посредством вдыхания. В легких конидии (споры) или фагоцитируются и элиминируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами либо моноцитами, или же они превращаются в дрожжевую форму, которая более резистентна к фагоцитозу. Это может привести к бессимптомной легочной инфекции, которая проходит самостоятельно, либо к острой долевой пневмонии. Из легких дрожжевая форма возбудителя может распространяться гематогенным путем, ведущим к внелегочной инфекции, чаще всего в коже, мягких тканях, костях и суставах, ЦНС и мочевых путях.
Проживание или путешествие в эндемичные зоны — важные эпидемиологические указатели. Мужчины заражаются чаще, чем женщины, вероятно из-за большего контакта с окружающей средой. Детализация потенциального трудоустройства или проведения отдыха на природе играет важную роль. Поскольку бластомикоз — это распространенная инфекция у собак, их заболевания в эндемических зонах могут указывать на диагноз. В ином случае, патогномоничных признаков не существует.
У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику. Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца. Другие проявления могут включать:
-
Острый моноартикулярный септический артрит Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые) Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания Дизурия или другие симптомы простатита
Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.
При аускультации легких можно выслушать хрипы. Полное обследование кожи важно для оценки кожных поражений, как и тщательное обследование суставов для исключения поражения костно-суставного аппарата. Может проявляться очаговая неврологическая симптоматика. Мужчины могут иметь повышенную чувствительность простаты или яичек.
| Исследование | Результат |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания. Общий подход к лечению базируется на тяжести заболевания и клинических проявлениях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения. Следует рассмотреть консультацию инфекциониста при ведении умеренной и тяжелой формы заболевания, или же при сложных случаях.
-
Легкая и умеренная форма болезни в общем отсылается к легочным, кожным и мочеполовым заболеваниям, которые поддаются амбулаторному лечению итраконазолом. Умеренная и тяжелая форма заболевания в общем отсылается к таким, которые нуждаются в госпитализации: более тяжелое заболевание легких, заболевания ЦНС или костей, или же болезнь у беременных или иммунодефицитных пациентов. Однако для решения выбора лечения привлекаются клинические суждения.
Основными целями лечения бластомикоза является нивелирование симптомов и признаков заболевания, а также микробиологическая эрадикация грибка. Эрадикации порой невозможно достичь, особенно у иммунодефицитных пациентов, и бывает сложно ее доказать. Варианты лечения ограничены выбором нескольких противогрибковых препаратов с активностью против Blastomyces dermatitidis. Они включают формы амфотерицина-В и азольные противогрибковые средства. Из доступных азольных препаратов, которые исследовались в небольших рандомизированных исследованиях, наиболее действенными являются итраконазол, затем флуконазол и последний – кетоконазол.
Накапливается клинический опыт и клинические случаи успешного лечения бластомикоза вориконазолом. Однако крупных проспективных исследований не проводилось. Эхинокандины (напр. каспофунгин) не имеют активности против этого микроорганизма. Хирургическое лечение редко проводят, за исключением случаев резекции единичных легочных узлов или поражений кожи для исключения злокачественных новообразований.
Продолжительность лечения в основном составляет не менее 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов, и может длиться дольше в случае тяжелого заболевания или у иммунодефицитных лиц. Клиническое суждение, привлеченное к выбору лечения, консультацию инфекциониста следует рассмотреть в ходе ведения госпитализированных пациентов или в тяжелых случаях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения, но беременность превосходит другие соображения.
Хотя диагноз бластомикоза порой выставляется при обследовании пациента с острым заболеванием в стационаре, однако решение госпитализировать ли пациента с амбулаторным диагнозом бластомикоза должно быть индивидуальным. Не существует формальных клинических руководств, которые бы определяли критерии госпитализации пациентов. Лечащие врачи должны принять во внимание несколько факторов, включая тяжесть заболевания, необходимость в проведении внутривенной терапии, риск потенциальных осложнений и доступность тесного амбулаторного наблюдения.
Липидная форма (липосомальный или липидный комплекс) или в форме дезоксихолата препарат может применяться, в зависимости от конкретных групп пациентов:
-
Большинство пациентов лечат липидной формой. В частности, она имеет хорошую проницаемость в нервную систему у пациентов с заболеванием ЦНС, и она поддается увеличению дозы. Дети и новорожденные лечатся дезоксихолатной формой, пока у них есть заболевания ЦНС. Она лучше переносится детьми, чем взрослыми, причем является наименее дорогой формой.
-
Лечение от 4 до 6 недель внутривенным введением амфотерицина-В, после чего — 12 месяцев азольной противогрибковой терапии, в зависимости от иммунного статуса пациента или наличия других локализаций инфекции. Азольная терапия включает итраконазол, вориконазол или высокие дозы флуконазола. Сравнительных исследований не проводилось, нет преимуществ того или иного препарата. Итраконазол имеет лучшую общую эффективность, но вориконазол обладает хорошей проницаемостью кровь-мозг.
Легочное, костно-суставное или мочеполовое заболевание:
-
Изначально лечится амфотерицином-В продолжительностью от 1 до 2 недель до появления признаков клинического улучшения симптомов или признаков заболевания. Затем продолжается терапией итраконазолом. Легочное или мочеполовое заболевание требует от 6 до 12 месяцев приема итраконазола; костно-суставное — не менее 12 месяцев. У пациентов с бластомикоз-ассоциированным ОРДС и тяжелыми нарушениями газового обмена может рассматриваться дополнительное назначение кортикостероидов.
Автор (ы): Н.А. ИГНАТЕНКО, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев
Журнал: №2 -2017
Гипоадренокортицизм является нечастой эндокринной патологией у собак. Причина в большинстве случаев заключается в идиопатической атрофии коры надпочечников. Клинические признаки многообразны, но не характерны, включают анорексию, апатию, рвоту, диарею, коллапс, а также, в большинстве случаев, электролитные нарушения. Диагностика возможна только проведением стимуляционного теста с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Терапия должна включать глюко- и минералокортикоиды. Криз Аддисона является угрожающим для жизни состоянием, требующим интенсивной терапии. Долгосрочная терапия успешна, прогноз благоприятен.
Hypoadrenocorticism is infrequent endocrine disorders in dogs. The reason in most cases is idiopathic atrophy of the adrenal cortex. Clinical symptoms are varied, but not typical, include anorexia, lethargy, vomiting, diarrhea, collapse, and, in most cases, electrolyte disturbances. Diagnosis can only conduct the stimulations test with ACTH. Therapy should include gluco and mineralocorticoids. Addisoncrisis is a life-threatening condition requiring intensive care. Long-term therapy illness is successful, the prognosis is favorable.
Гипоадренокортицизм является нечастым заболеванием у собак и крайне редким заболеванием у кошек. Его клиническое развитие происходит тогда, когда более 80% кортикальной ткани разрушено и наблюдается дефицит глюко- и минералокортикоидов. Клиническая картина не является характерной, что затрудняет распознавание, диагностику и терапию этого состояния у собак.
Гипоадренокортицизм может быть первичным, вторичным и, крайне редко, третичным. В случае первичного гипоадренокортицизма причина скрывается в нарушении работы надпочечников. В зависимости от степени нарушения функции надпочечников он может быть типичным и атипичным. В случае вторичного гипоадренокортицизма нарушена либо работа гипофиза, вырабатывающего АКТГ, либо ятрогенные факторы нарушают работу. В случае третичного гипоадренокортицизма нарушения происходят на уровне гипоталамо-гипофизарной оси.
Наиболее частой причиной развития болезни Аддисона у собак и кошек, как и у людей, является аутоиммунное разрушение всех трех слоев корковой зоны надпочечников либо их идиопатическая атрофия. В редких случаях заболевание можно связать с последствиями травмы либо системных заболеваний, таких, как коагулопатии, амилоидоз, системные микозы (криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз). У людей также частой причиной гипоадренокортицизма является туберкулез, приводящий к гранулематозному воспалению и разрушению тканей надпочечников.
У собак описан клинический случай возникновения гипоадренокортицизма на фоне инфильтрации надпочечников клетками лимфомы.
У людей часто наблюдается сочетание нескольких эндокринных патологий: более 50% людей с болезнью Аддисона имеют дополнительную эндокринную патологию. Наиболее частым является сочетание гипоадренокортицизма, гипотиреоза и сахарного диабета. У собак также встречается сочетание гипоадренокортицизма и гипотиреоза, синдром Шмидта, но значительно реже, чем у людей, порядка в 4% случаев. Он должен быть заподозрен у собак с болезнью Аддисона и выраженным повышением уровня холестерина, брадикардией, симметричной невоспалительной алопецией. Все эти признаки не характерны для гипоадренокортицизма.
При первичном типичном гипоадренокортицизме будут выражены электролитные нарушения.
Ятрогенный первичный гипоадренокортицизм может возникать при использовании препаратов, воздействующих на кору надпочечников, – митотана и трилостана, которые оказывают селективный цитотоксический эффект на эту зону. Более подвержена влиянию митотана (трилостана) пучковая зона надпочечников, однако в некоторых случаях использование этих препаратов оказывает существенное воздействие на клубочковую зону, что приводит к недостатку минералокортикоидов – симптомам Аддисона. При возникновении некроза всех трех слоев корковой зоны надпочечников животные нуждаются в пожизненной терапии как глюко- так и минералокортикоидами. Веторил является более селективно воздействующим препаратом на кору надпочечников, однако и его применение может привести к некрозу коры надпочечников (оно может быть обратимым и необратимым) и пожизненной заместительной терапии глюко- и минералокортикоидами.
Вторичный гипоадренокортицизм возникает в результате недостаточности секреции АКТГ. Это приводит к атрофии пучковой и сетчатой зоны и отсутствию секреции глюкокортикоидов, клубочковая зона (и секреция минералокортикоидов) остается интактной. Причиной могут быть травмы, новообразования гипофиза, вторичное разрушение вследствие воспалительного процесса.
Причиной вторичного ятрогенного гипоадренокортицизма может быть синдром внезапной отмены стероидов при их длительном применении либо высокодозная терапия глюкокортикоидами.
В очень редких случаях наблюдается идиопатический изолированный дефект секреции АКТГ. В этих случаях не наблюдается электролитных нарушений, поскольку секреция альдостерона остается нормальной.
Третичный гипоадренокортицизм, вызываемый поломкой секреции КРГ –кортикотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса, крайне редко упоминается у людей. У собак недостаток КРГ приводит к недостатку АКТГ и провоцирует вторичный гипоадренокортицизм. Изолированная недостаточность только альдостерона является редкостью у людей и на сегодняшний день описан клинический случай только у одной собаки.
Гипоадренокортицизм может встречаться у собак любого возраста и пола, однако к нему более предрасположены животные молодого и среднего возраста, чаще суки (в 69% случаев по данным большинства исследователей). Наиболее часто гипоадренокортицизму подвержены животные в возрасте от 4 до 6 лет, но заболевание может встречаться как у молодых годовалых животных (описан гипоадренокортицизм у 2-месячного щенка), так и у пожилых собак, старше 10 лет. Наиболее предрасположенными породами являются колли, датские доги, пудели, вестуайленд терьеры, бордер колли, ротвейлеры и бассеты. Генетическая предрасположенность доказана у стандартных пуделей, леонбергеров и бордер колли. Очевидно, что нет взаимосвязи между размерами породы и частотой встречаемости заболевания.
Клинические признаки этого заболевания не являются характерными, могут встречаться при множестве других патологий, что очень часто вводит в заблуждения врача общей практики, не занимающегося рутинно лечением эндокринных пациентов. Пациенты проходят как животные, которые страдают от нарушений работы желудочно-кишечного тракта или почечной недостаточности. Еще один момент, отличающийся от большинства часто встречаемых эндокринных патологий, при которых заболевание имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию (гиперадренокортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет и др.), – в 25–43% случаев заболевание будет носить интермиттирующий характер. Клинические признаки будут появляться, исчезать, спустя какое-то время появляться снова, опять-таки вводя ветеринарного специалиста в заблуждение относительно хронической инфекции ЖКТ или болезни почек. Внезапность проявления клинических признаков и тяжесть протекания также варьируют от пациента к пациенту.
Артериальная гипотензия, характерная для 90% людей, страдающих от болезни Аддисона, очень редко наблюдается у собак, в большей степени поступающих с симптомами тяжелого шока. Однако необходимы дополнительные исследования пациентов с гипоадренокортицизмом.
В таблице 1 приведены симптомы, встречающиеся у пациентов с гипоадренокортицизмом, в порядке убывания частоты проявлений.
Из таблицы следует, что все эти признаки не являются уникальными для этого заболевания, более того, чаще будут встречаться при желудочно-кишечных нарушениях – рвоте и поносе, болезнях сердца, почек, в случае гепатитов и панкреатитов.
ТАБЛИЦА 1. Клинические проявления
гипоадренокортицизма у собак
в порядке частоты встречаемости
Таблица 1. Клинические проявления гипоадренокортицизма у собак в порядке частоты встречаемости по данным Kirk
Читайте также:
