Биопарокс при кандидозе рта

Кафедра болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Схема дыхательных путей
Верхние дыхательные пути включают: полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань
Нижние дыхательные пути включают: трахею и бронхи

Отделы глотки и гортань

Глотка (или фарингс) делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит - это воспаление слизистой глотки.
Тонзиллит - это воспаление небных миндалин (чаще хроническое). Небные миндалины являются частью ротоглотки.
Ангина - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин и слизистой глотки.
Воспаление гортани (или, по-латыни, ларингса) называется ларингит.

Аргументы в пользу одновременного лечения заболеваний носа и горла
Нос и ротоглотка являются двумя тесно взаимосвязанными анатомическими структурами. Инфекции, локализованные на уровне носа, могут легко распространиться на область ротоглотки и наоборот. Более того, во время воспалительного процесса нарушение физико-химических свойств слизи, что может стать причиной накапливания в ней микроорганизмов. Поэтому здесь может образоваться хронический очаг инфекции, который может послужить источником попадания бактерий в кровь с последующим поражением других органов. Одновременное лечение носа и глотки – правильная терапевтическая стратегия для предотвращения развития инфекции.

Преимущества местной терапии при остром респираторном заболевании (ОРЗ)
Обычно при первых признаках заболевания, например ринита, традиционной является тактика назначения сосудосуживающих препаратов (местных деконгестантов). Однако известно, что при чрезмерном их применении (более 3–5 дней) может нарушиться защитный барьер слизистой оболочки носа; применение деконгестантов не всегда возможно у беременных и кормящих женщин; частой бывает ситуация развития медикаментозного ринита вследствие длительного приема сосудосуживающих препаратов.
Использование же системных деконгестантов иногда бывает противопоказано, так как их прием вызывает сужение всех кровеносных сосудов и стимулирует центральную нервную систему (особенно это опасно при беременности, артериальной гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, аденоме предстательной железы, у спортсменов накануне соревнований, при глаукоме).
Другой проблемой в лечении ОРЗ (особенно в педиатрической практике) является проблема избыточного назначения системных антибиотиков, причиной которой являются надежды врачей и пациентов на более быстрое выздоровление, просто опасение развития бактериальной суперинфекции (развития бактериальной инфекции на фоне вирусной). Использование антибиотиков почти в 75% случаев ОРЗ имеет сомнительный терапевтический эффект, поскольку системный путь введения ограничивает биологическое действие лекарства на ткани в очаге инфекции, особенно из-за нарушенного притока крови к этим специфическим зонам. Более того, нельзя забывать о системных побочных эффектах, частом развитии прямой и перекрестной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и связанной с этим последующей неэффективности антибактериальной терапии.
В то же время ранняя эффективная терапия ОРЗ просто необходима для предотвращения распространения бактериальной суперинфекции.
В этом аспекте важным подходом при лечении ОРЗ может служить местная противовоспалительная и антибактериальная терапия. Поступление препаратов непосредственно на слизистую оболочку респираторного тракта позволяет избежать попадания лекарственного средства в кровоток и обеспечивает доставку оптимальной дозы лекарства прямо в инфекционный очаг. Однако в настоящее время арсенал местных антибактериальных препаратов, способных эффективно воздействовать на микробные агенты в области слизистой оболочки верхних дыхательных путей, крайне скуден.

Биопарокс – местная антибактериальная и противовоспалительная терапия ОРЗ
В связи с этим большой интерес представляет ингаляционный антибактериальный препарат биопарокс (фюзафюнжин). Его оригинальная форма выпуска создает преимущества в лечении заболеваний носа и горла одновременно.
Флакон биопарокса снабжен насадками для полости носа и рта (рис. 1 и 2), что позволяет проводить лечение всей носоглотки и таким образом ограничить распространение инфекции из первичного очага. Важной особенностью биопарокса является то, что он не содержит ни вазоконстрикторов, ни кортикостероидов и поэтому не имеет их побочных эффектов.
Биопарокс (фюзафюнжин), представляет собой нетоксичный антибактериальный препарат грибкового происхождения, который обладает бактериостатическим действием. Одним из основных преимуществ биопарокса является его исключительно местное действие, так как он не абсорбируется. Обеспечивая доставку оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаг инфекции, биопарокс обеспечивает быстрое облегчение симптомов заболевания у пациента без использования дополнительных препаратов.

Наиболее важные черты антибактериального спектра биопарокса
Антибактериальное действие биопарокса направлено против тех патогенных микроорганизмов, которые наиболее часто ответственны за развитие инфекций верхних дыхательных путей. Результаты исследований, проведенных в нашей стране, в том числе и в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова, показали эффективность Биопарокса (фюзафюнжина) в отношении грамположительных кокков (различные представители стафилококков, стрептококков), грамотрицательных бактерий (моракселла, гемофилюс – наиболее частого возбудителя воспалительных заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых) и даже атипичных микроорганизмов (микоплазмы, легионеллы). Необходимо отметить, что роль легионеллы в последнее время возрастает в связи с увеличением миграционных процессов среди населения, а по данным разных авторов, до 35% детей и подростков являются носителями микоплазмы, что может привести к развитию рецидивирующих воспалительных заболеваний.

Стабильность антибактериального спектра биопарокса
В связи с появлением и распространением бактериальной устойчивости в настоящее время стабильность антибиотика приобретает особую ценность. На сегодняшний день не появлялось сообщений ни о прямой, ни о перекрестной устойчивости к биопароксу. Это позволяет проводить даже длительные курсы лечения биопароксом без риска привыкания к препарату и без взаимодействия с другими антибиотиками.

Отсутствие риска развития вторичного кандидоза
Биопарокс обладает также противогрибковой активностью, особенно в отношении дрожжевого грибка Candida albicans, и таким образом в отличие от других антибиотиков снижает риск развития вторичного кандидоза.

Независимое противовоспалительное действие биопарокса
Независимо от своей антибактериальной активности биопарокс обладает противовоспалительным действием, которое основано на снижении продукции различных медиаторов воспаления при одновременном поддержании фагоцитарной функции макрофагов. Это объясняет хорошую эффективность препарата при вирусной природе воспаления, несмотря на то что прямого ингибирующего действия на различные вирусы препарат не имеет.
Многочисленные работы, проводимые за рубежом и в нашей стране, в том числе и в клинике болезней, уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова, показали, что на фоне приема биопарокса происходит нормализация мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ЛОР-органов, что позволяет быстро уменьшить неприятные субъективные ощущения больных, локализовать воспалительный процесс на ранней стадии, предупредить присоединение вторичной бактериальной инфекции и распространение воспаления на нижележащие отделы респираторного тракта.

Показания к назначению
Экспериментально-клинические исследования показали эффективность применения биопарокса при лечении взрослых и детей с острыми и хроническими ринитами, риносинуситами, тонзиллофарингитами нестрептококковой этиологии, а также после различных хирургических вмешательств на ЛОР-органах с целью оптимизации течения восстановительного периода, уменьшения риска послеоперационных осложнений. Биопарокс оказывает эффективное местное противовоспалительное и антибактериальное действие на слизистую оболочку, и уже в первые 3–7 дней лечения наблюдается статистически достоверное клиническое улучшение и уменьшение выраженности симптоматики заболевания.
Биопарокс предназначен для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний дыхательных путей при ринитах, синуситах, фарингитах, ларингитах, трахеитах и бронхитах.

Режим дозирования
Биопарокс имеет оптимальную аэрозольную форму для доставки препарата к очагу воспаления, учитывая особенности строения полости носа, околоносовых пазух, глотки, гортани. Так как размеры частиц биопарокса меньше микрона, то они достигают самых отдаленных отделов дыхательного тракта, проникая в глубокие карманы и синусы, контуры которых имеют сложную нелинейную геометрию. Флакон биопарокса содержит 20 мл лекарственного средства, это составляет 400 доз, в каждой дозе – 0,125 г фюзафюнжина, что позволяет применять препарат 2–3 курса лечения.
Клиническая эффективность биопарокса во многом зависит от правильного его применения. Благодаря наличию двух насадок для полости носа и полости рта возможно наиболее оптимальное и удобное введение лекарства в конкретный очаг заболевания.
Назальное введение. Очистите нос перед ингаляцией. Прикройте одну ноздрю пальцем, затем вставьте носовую насадку (муфта желтого цвета) в другую ноздрю, сильно нажмите на клапан баллона и глубоко вдохните. Рот при этом должен быть закрыт. Повторите то же самое для другой ноздри. Ингаляции повторяют по 4 раза в каждую половину полости носа 4 раза в день.
Введение через рот. Глубоко выдохните перед каждой ингаляцией, затем зажмите ртом насадку для полости рта (белая муфта) и глубоко вдохните, одновременно нажимая на клапан. На несколько секунд задержите дыхание. Повторять по 4 ингаляции через рот 4 раза в день.
Терапия биопароксом хорошо переносится пациентами и может быть длительной. С другой стороны, именно местных характер воздействия препарата позволяет избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и развития лекарственной непереносимости.
В подавляющем большинстве случаев снятие патологических проявлений наблюдается уже на 3–4-й день лечения, однако по правилам антибактериальной терапии лечение препаратом должно продолжаться 7–10 дней, даже в случае полного исчезновения симптомов заболевания.

Безопасность проводимой терапии
Исключительно местное воздействие препарата, отсутствие в его составе вазоконстрикторов и кортикостероидов делает терапию биопароксом безопасной, поэтому круг противопоказаний очень узкий – это дети до 2,5 лет (поскольку в этом возрасте любая ингаляционная терапия вообще не рекомендована) и пациенты с повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Фюзафюнжин можно использовать практически для всей семьи, в том числе и при беременности и кормлении грудью. В этом огромные преимущества препарата в сравнении с другими лекарственными средствами. Безопасность применения биопарокса в пери- и постнатальном периоде доказана отсутствием эмбриотоксического, абортивного, тератогенного или токсического эффекта. На сегодняшний день также доказано, что фюзафюнжин не проникает через плаценту и не попадает в молоко матери. Побочные эффекты (сухость в носу и глотке, приступы чихания) носят в основном местный и быстро преходящий характер, развиваются крайне редко и обычно не требуют отмены препарата.
Таким образом, удобство в обращении, безопасность, минимальные побочные эффекты, хорошая переносимость позволяют считать биопарокс препаратом выбора при лечении больных различных возрастных групп с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Определенные лекарственные препараты способны видоизменять микрофлору полости рта, что может явиться благоприятным фактором для роста Candida. Сюда можно отнести длительный прием антибиотиков, стероидных препаратов и оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена. Другие факторы, которые могут стимулировать рост грибка: диабет, беременность, прием препаратов железа, дефицит витамина В 12 и цинка, применение антигистаминных препаратов.

Факторы, ослабляющие иммунную систему от химиотерапии при онкозаболеваниях до стресса или депрессии также могут быть причиной кандидоза.

Местное лечение (эффективное только на том участке, на который наносится), в общем является основным методом лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта, и обычно эффективно при легкой и средней степени заболевания. Местное лечение кандидоза обычно включает таблетки (пастилки) и ротовые полоскания. Одну или две таблетки принимают от трех до пяти раз в день, их необходимо рассасывать в полости рта, без жевания и проглатывания.

Обычно используют клотримазол или нистатин. Ротовые полоскания обычно менее эффективны, чем таблетки, из-за меньшего времени контакта с пораженным участком. Однако их лучше применять пациентам с сухостью полости рта. Полоскания проводят между приемами пищи, в определенной дозировке, раствор держится в полости рта по мере возможности долго. После полоскания раствор проглатывают.

Полоскания проводят как минимум 4 раза в день, и продолжают делать еще несколько дней после исчезновения симптомов (в общем две недели). Наиболее часто для этой процедуры применяют нистатин. Общее лечение применяют при рецидивирующем кандидозе или в стадии обострения, когда местное лечение неэффективно. Также общее лечение применяют при эзофагальном кандидозе. Хорошо себя зарекомендовали три противогрибковых препарата: кетоконазол (Низорал), флюконазол (Дифлюкан) и итраконазол (Споранокс). Обычно врачи начинают с менее агрессивной терапии (кетоконазол и итраконазол), и более сильный флюконазол оставляют для более позднего использования, если это будет необходимо.Если эти препараты не улучшают течение кандидоза (то есть он становится азол -резистентным), то применяют другой препарат Амфотерицин-В (Фунгизон).

Флюконазол применяют в дозе 200 мг один раз в день. Лечение обычно длится 2 недели при кандидозе слизистой оболочки полости рта, и три недели при эзофагальном кандидозе ( или две недели после исчезновения симптомов). Итраконазол обычно применяют в дозе 100 мг один раз в день при кандидозе полости рта в течение одной-двух недель, и 200 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Применение раствора итраконазола дает более высокие показатели содержания препарата в крови, и является более эффективным, чем прием капсул.

Кетоконазол (Низорал) обычно принимают в дозе 200 мг один раз в день в течение одной-двух недель при кандидозе полости рта, и в дозе 400 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Препарат может плохо всасываться у пациентов, имеющих проблемы с кишечником, и которые не могут нормально питаться. Данной ситуации можно избежать, если принимать кетоконазол вместе с кислым питьем.

Амфотерицин В назначается в виде раствора для приема внутрь (100 мг в день на 4 приема) , или внутривенных инъекций (5 мг/кг в день) в течение двух-трех недель. Имеется новый липосомальный вид препарата амфотерицин В-липидный комплекс (Abelcet), который назначается в виде внутривенных инъекций в дозе 5 мг/кг в день в течение двух-трех недель.

Противогрибковые препараты и беременность

Руководства по предупреждению оппортунистических инфекций включают рекомендации относительно использования противогрибковых препаратов в течение беременности. Не рекомендуется внутренний прием азолов - флюконазола, итраконазола, кетоконазола, так как это может затронуть развивающегося ребенка. Для лечения и профилактики кандидоза полости рта местная противогрибковая терапия таким препаратом, как нистатин, является более предпочтительной у беременных женщин. Применение амфотерицина В также оправдано для лечения кандидоза полости рта. Хотя и не было проведено специальных обследований, амфотерицин В применяется у беременных женщин без вреда для неродившегося ребенка. Несмотря на то, что амфотерицин В является более предпочтительным при лечении беременных женщин, нельзя не учитывать возможные побочные явления, включая почечную интоксикацию и анемию.

Лечение и профилактика грипковой инфекции естественным путем

Существует сильная связь между тем, что Вы едите и здоровьем Вашей иммунной системы. Тем не менее диетологические подходы к профилактике и лечению таких заболеваний, как кандидоз, являются сложными и противоречивыми. Не имеется волшебного лекарства для профилактики и лечения дрожжевых инфекций у каждого человека, но некоторые общие рекомендации могут снизить риск того, что грибковая инфекция станет проблемой. Большинство диетологов сошлись в том, что сахар, дрожжи, молочные продукты, мучные изделия, кофеин и алкоголь являются главными виновниками заболеваний, вызываемых кандидой, потому что они способствуют росту грибка. Диетологи рекомендуют употреблять как можно меньше тех продуктов, которые стимулируют избыточную продукцию грибка. Другой подход это увеличить количество потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибка. Например, чеснок считается продуктом, обладающим естественной антифунгинальной активностью, и может помочь в профилактике кандидоза. Лучшим считается свежий чеснок, но промышленные препараты чеснока не обладают резким запахом, что является преимуществом. Чеснок можно в сыром виде добавлять в пищу, или измельчать и помещать в пустые желатиновые капсулы, принимать можно до 6 зубчиков чеснока в день. Неизвестно, имеется ли взаимодействие при приеме большого количества чеснока и препаратами, применяющимися при лечении СПИДа, но отмечено, что может возрасти риск побочных эффектов при приеме ритонавира (Норвир). Другой фактор вызывающий, вызывающий бесконтрольный рост грибка это использование антибиотиков. В организме всегда находятся дружественные бактерии, и они, несмотря на рост грибка, поддерживают нормальный баланс в организме. Это молочнокислые бактерии, и большинство антибиотиков (такие как тетрациклины и пенициллин) убивают эти бактерии, что способствует росту грибка. С целью снижения этих эффектов при приеме антибиотиков, диетологи рекомендуют добавлять молочнокислые бактерии в питание. Для этого необходимо принимать йогурты и натуральные молочные продукты, при этом на упаковке должны быть данные о наличии этих бактерий.

Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия. Также могут быть затруднены прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, острой или горячей пищи, сигарет, алкоголя и газированных напитков, так как все они могут раздражать слизистую оболочку полости рта. Рекомендуется принимать холодную, мягкую пищу (овсяную кашу, яблочное пюре и др.).

Многие люди используют жидкие пищевые добавки для облегчения боли при ротовых инфекциях, а также для поддержания нормы или прибавки в весе. К сожалению многие из этих добавок содержат большое количество сахара, что может способствовать росту кандиды. Если Вы употребляете такие добавки, удостоверьтесь, чтобы они в основном содержали комплексные углеводы, высокую долю белков и иметь низкий или средний уровень сахара. Важно помнить, что эти продукты являются именно добавками, и не должны заменять основные приемы пищи.

Имеются данные о том, что полоскания маслом чайного дерева, растворенным в воде, способствуют лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта. Эти полоскания (2 капли масла на столовую ложку воды) проводят утром, вечером и после каждого приема пищи. Иногда этот раствор наносится непосредственно на участок поражения в полости рта (1 капля масла на 1 каплю воды). Таким же образом можно использовать экстракт семян грейпфрута и 1% перекись водорода, но их необходимо сильнее разводить, и ни в коем случае не глотать.

Однако эти методы лечения (особенно использование экстракта семян грейпфрута) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и способствовать инфекции. Более того, они направлены только на устранение местных симптомов, но не причины заболевания.

Положительные эффекты изменения рациона на течение грибковой инфекции

Ограничение или полное исключение сахаров ( сиропы, фруктоза, глюкоза и сахароза). Сахара являются хорошей питательной средой для кандиды и способствуют её росту.

Ограничение или полное исключение алкоголя. Алкоголь трансформируется в сахар и, таким образом способствует росту грибка.

Некоторые диетологи предполагают, что чеснок обладает натуральным противогрибковымдействием. Рекомендуется употреблять свежий чеснок, до 6 зубчиков в день для профилактики кандидоза.

Употребление молочных продуктов, йогуртов, которые содержат молочнокислые бактерии способствуют поддержанию внутреннего баланса организма и оказывают противодействие чужеродным бактериям и грибам (как кандида).

Е.В. Субботина, М.И. Горбунова, А.В. Рогов
ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь, РФ

Микотические заболевания широко распространены в детской оториноларингологической практике. Среди возбудителей доминирующее место занимает Candida albicans. Иммунодефицитные состояния являются наиболее важными факторами в формировании микозов. Чаще других в детском возрасте встречается орофарингеальный микоз. Биопарокс (фузафунгин), кроме антибактериального и противовоспалительного, обладает выраженным антимикотическим действием. В легких случаях грибкового поражения слизистых оболочек ротоглотки показана местная терапия. Высокоэффективным препаратом выбора в отношении многих штаммов грибов Candida является Биопарокс. В тяжелых случаях орофарингеального микоза выраженный положительный клинический эффект дает сочетание в терапии Биопарокса и системных противогрибковых средств.
Ключевые слова: Биопарокс, Candida albicans, орофарингеальный микоз, иммунодефицит.

Mycotic infections are rather frequent in practice of pediatric otophinolaryngologics. Candida albicans dominates among etiological agents of mycosis. Immunodeficiency is most important factor in development of mycosis. Oropharyngeal mycosis is most frequent in pediatric practice. Bioparox (Fusafungine) has not only antibacterial and anti-inflammatory but also significant anti-fungal activity. This therapy is indicated in cases of mild oral mycosis, and Bioparox is preparation of choice for many of Candida strains. Combination of Bioparox and systemic anti-fungal antibiotics provides significant positive clinical effect in cases of severe oropharyngeal mycosis.
Key words: Bioparox, Candida albicans, оropharyngeal mycosis, immunodeficiency.

Фузафунгин (Биопарокс) - бактериостатический полипептидный антибиотик широкого спектра действия предназначен для местного применения. Основная субстанция препарата - антибиотик фузафунгин, выделяемый из мицелия гриба Fusarium lateritium WR, штамм 437. Данный штамм является стабильным штаммом с постоянными свойствами, который продуцирует фузафунгин с идеально воспроизводимым антибиотическим профилем, не претерпевающий никаких изменений с момента его открытия более 30 лет назад. Фузафунгин обладает бактериостатическим действием, противовоспалительной активностью, эффективен в отношении стрептококков группы А, пневмококков, стафилококков, некоторых штаммов нейссерий, анаэробов, микоплазм, грибов рода Candida. При ингаляции Биопарокса на слизистую оболочку доставляется ровно 125 мкг антибиотика непосредственно в очаг инфекции и воспаления. Размер частиц аэрозольного препарата составляет 0,78 микрон, благодаря чему они легко проникают в самые труднодоступные отделы дыхательных путей.

Противовоспалительное действие фузафунгина основано на его способности ингибировать продукцию различных провоспалительных медиаторов при сохранении способности макрофагов к фагоцитозу. В ряде экспериментов было доказано, что фузафунгин снижает выработку макрофагами свободных радикалов, не нарушая при этом процесс фагоцитоза [1]. Грибы рода Candida вызывают суперинфекцию у пациентов с иммунодефицитом. В опытах in vitro определяли минимальные ингибирующие концентрации фузафунгина при действии на штаммы С. albicans, выделенные со слизистой оболочки носоглотки человека. Результаты показали хорошую фунгистатическую активность фузафунгина по отношению к Candida albicans (MIC 90=16 мг/л) и подтвердили низкий риск развития вторичного кандидоза при продолжительном введении Биопарокса [2].

Заболевания, вызываемые микроскопическими грибами (микозы), представляют серьезную проблему для современной медицины и занимают одно из первых мест в инфекционной патологии, а Candida albicans входит в первую пятерку наиболее частых этиологических факторов внутрибольничных инфекций. Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте стоит кандидоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого составляет орофарингеальный микоз [3]. Известно, что 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель, пораженны грибковой инфекцией [4].

Основной этиологический фактор орофарингеального кандидоза - Candida albicans, реже выделяют С. tropicalis, C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. guillierimondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosus, C. stellatoidea. Доля Candida albicans, C. glabrata, С. tropicalis в этиологии кандидоза полости рта составляет более 80% [5]. В общей популяции частота бессимптомного носительства Candida spp. составляет от 20 до75% [6]. У здоровых взрослых людей С. albicans выделяли из полости рта в 30-45% случаев, у новорожденных - в 45%, у здоровых детей - в 45-65%, у пациентов с острой лейкемией, получающих химиотерапию, - до 95% [7].

Candida albicans входит в состав условно- или среднепатогенной микрофлоры, частота выделения которой в норме не должна превышать количество 1-4 lg КОЕ/мл. Данные микроорганизмы занимают промежуточное положение между транзиторной (высокопатогенной) и индигенной (нормальной) микрофлорой: в норме они могут присутствовать в носоглотке в количестве, недостаточном для проявления факторов патогенности, их рост предположительно сдерживается бактериальной интерференцией по отношению к транзиторной микрофлоре [8].

В последние годы появились сведения о том, что в патогенезе гипертрофии глоточной миндалины немалую роль играют анаэробы и грибы -Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium spp., Candida albicans [9]. Наиболее часто при хроническом тонзиллите высевается Candida albicans [10]. Л.Б. Дайняк с соавт. [11] при хроническом тонзиллите выявили грибковую флору как преобладающую и описали клинику грибкового поражения миндалин. Микоз миндалин может способствовать их гипертрофии [12, 13].

J.A. Alkiweicz [14] при обследовании 120 детей с гипертрофией глоточной миндалины в 39% выявил наличие грибов Candida, причем автор указал на зависимость частоты выявления грибов от степени гипертрофии миндалин. У детей с гипертрофией III степени грибковая флора определялась в 83% случаев, а II степени - в 11%. Проведенные статистические исследования показали, что сопутствующие заболевания влияют на частоту микотической инфекции.

Среди локальных факторов риска кандидоза полости рта и глотки существенное значение имеет лечение ингаляционными кортикостероидами, которые подавляют клеточный иммунитет и фагоцитоз. Еще один локальный фактор риска - это потребление большого количества углеводов, которые способствуют росту Candida spp. и адгезии грибов на эпителиальных клетках [6]. Системными факторами риска развития кандидоза могут быть сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, синдром Иценко-Кушинга, применение противоопухолевых препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

Клинические проявления микотического поражения ЛОР-органов зависят от характера локализации возбудителя - в пределах слизистой оболочки (поверхностное поражение) или инвазия в подлежащие ткани (глубокое).

Цели исследования - изучение фунгистатической активности фузафунгина (Биопарокса) у детей с фаринголарингитами грибковой и смешанной этиологии, у пациентов, перенесших аденотонзиллэктомию, и у онкогематологических больных с фарингомикозами.

Задачи настоящего исследования:

1) оценка эффективности монотерапии Биопароксом фаринголарингитов грибковой и смешанной этиологии; в послеоперационном периоде после санации хронических очагов инфекций ЛОР-органов, ассоциированных с колонизацией слизистых оболочек дрожжеподобными грибами; в комплексной терапии среднетяжелых и тяжелых форм фарингомикозов у детей с онкогематологической патологией;
2) определение сроков купирования клинических признаков в пораженных ЛОР-органах;
3) определение продолжительности элиминации патогенной микрофлоры на фоне проводимого лечения по данным лабораторных исследований.

Всего в исследовании приняли участие 135 пациентов, которые были разделены на 3 группы. 1-ю и 2-ю группы составили 95 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, лечившиеся в ЛОР-отделении Детской краевой клинической больницы г. Ставрополя в течение 2010 г. и первого квартала 2011 г. 1-я группа - 45 пациентов с фарингомикозами и фарингитами смешанной этиологии была отобрана среди пациентов, поступающих с острой или обострением хронической патологии полости носа и придаточных пазух, среднего уха. У 50 пациентов 2-й группы эффективность местного применения Биопарокса оценивали в послеоперационном периоде после санации очагов инфекции при хроническом тонзиллите, аденоидите. Наличие хронических очагов инфекции в данной группе было ассоциировано с колонизацией слизистых оболочек ротоглотки дрожжеподобными грибами, без выраженных клинических проявлений и жалоб со стороны пациентов. 3-ю группу составили 40 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами орофарингеального кандидоза, проходившие химиолечение в онкогематологическом отделении и получавшие системные противогрибковые препараты в комплексе с местным использованием фузафунгина.

После объективного осмотра поступивших пациентов, целенаправленного сбора данных анамнеза (указание на частое использование антибиотиков в лечении, наличие иммунной недостаточности по клеточному или смешанному типу по данным иммунологического исследования), при наличии клинических проявлений микотического поражения слизистых оболочек или подозрения на латентно протекающий процесс, у таких больных брали соскоб со слизистых оболочек ротоглотки и проводили его микроскопическое исследование. Микроскопия нативного препарата - наиболее простой и надежный способ диагностики микозов, позволяющий не только выявить наличие гриба в исследуемом материале, но и отличить сапрофитию (единичные клетки) от грибкового заболевания (множество клеток, наличие мицелия с признаками активного роста). При наличии множества клеток в нативном или окрашенном (окраска по Романовскому-Гимзе) препарате без признаков активного роста оценивали степень обсемененности слизистых оболочек. Учитывали случаи с частотой выделения Candida albicans, превышающей количество 1-4 lg КОЕ/мл (более 10 4 КОЕ/мл).

Пациентам 1-й группы - 45 человек с признаками фарингомикоза (микроскопически множество клеток, наличие мицелия с признаками активного роста) - мы назначали Биопарокс по 4 впрыскивания 4 р/сут в глотку в течение 7 дней. Для сравнения наблюдали 30 пациентов с фарингитами смешанной этиологии (в мазках единичные дрожжеподобные клетки и колонии), которые получали полоскания глотки фурациллином 3 р/сут и УФО глотки в течение 7 дней. Через 3 дня после завершения терапии у всех пациентов проводили контрольный соскоб со слизистых оболочек ротоглотки с последующей микроскопией при выявлении колонизации С. albicans, учитывали случаи обсемененности слизистых оболочек более допустимых значений (1-4 lg КОЕ/мл) (рис. 1).

Таким образом, монотерапию Биопароксом следует рассматривать как высокоэффективную при лечении неосложненных форм фарингомикоза. В 80% случаев наступило выздоровление, в 17,7% флора соответствовала нормальным показателям обсемененности слизистых оболочек ротоглотки без клинических проявлений, что можно расценивать как здоровое носительство. В одном случае среднетяжелого течения фарингомикоза и наличия сопутствующей патологии у пациента потребовалось назначение противогрибковых препаратов системного действия.

У пациентов 2-й группы (50 человек), поступивших в ЛОР-отделение для оперативного лечения хронического тонзиллита, аденоидита, было выявлено наличие данной патологии, ассоциированной с грибковой колонизацией слизистых оболочек ротоглотки, проявляющейся гиперкератозом крипт миндалин, белым плотным налетом корня языка, при отсутствии жалоб и субъективных ощущений, без изменения общего состояния ребенка. Пациентам данной группы в день проведения оперативного вмешательства проводилась периоперационная антибактериальная подготовка: однократно в суточной дозировке за 30 мин до оперативного вмешательства вводили внутримышечно системный антибиотик. Через 2 ч после операции назначали Биопарокс в дозе по 4 впрыскивания 4 р/сут в течение 7 дней, кроме того, назначали анальгетики на 2 суток в послеоперационном периоде. Для сравнения наблюдали 50 детей после оперативного лечения хронического тонзиллита при стандартной послеоперационной терапии. Оценивали симптомы (боли в глотке, гипертермия более 48 ч после операции) (рис. 2) и проводили повторное микроскопическое исследование мазков из ротоглотки через неделю после оперативного вмешательства. Учитывали рост C. albicans>4 lg КОЕ/мл.

В результате наблюдения и послеоперационного лечения детей в группе пациентов, применявших Биопарокс, частота выявления роста С. albicans в количестве, превышающем допустимые значения (>4 lg КОЕ/мл), составила 4%, что значительно ниже показателей группы сравнения (46%), получавшей стандартную послеоперационную терапию. Кроме того, проявления гипертермического и болевого синдромов в группе сравнения на 3-й день были более выражены и на 7-й день лечения сохранялись выше аналогичных показателей по сравнению с пациентами, применявшими в послеоперационном периоде Биопарокс.

Можно сделать вывод о том, что как можно раннее использование Биопарокса в послеоперационном периоде обеспечивает гладкое его течение, значительно уменьшает проявления болевого и гипертермического синдрома. Выраженные антибактериальные, противовоспалительные, фунгистатические свойства Биопарокса позволяют его использовать после оперативных вмешательств в носоглотке в виде монотерапии. Применение Биопарокса при санации хронических очагов инфекции в отоларингологической практике дает возможность отказаться от послеоперационного курсового (7-10 дней) применения системных антибиотиков.

При наблюдении пациентов 3-й группы (40 детей) со среднетяжелыми и тяжелыми формами орофарингеального кандидоза, проходивших химиолечение в онкогематологическом отделении, 20 детям помимо назначения системных противогрибковых препаратов в терапию было добавлено местное использование фузафунгина по схеме 4 впрыскивания 4 р/сут в течение 7 дней. Другие 20 пациентов получали только системную противогрибковую терапию флуконазолом в возрастной дозировке. Эффективность лечения оценивали по времени купирования местных клинических проявлений (покраснения слизистой оболочки, исчезновения белесоватых налетов на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе, беловато-серых налетов на языке), исчезновения жалоб (рис. 3).

1-й столбик - противогрибковая терапия, 2-й столбик -противогрибковая терапия+Биопарокс.

Сочетание местной и системной терапии приводило к более быстрому купированию клинических проявлений фарингомикоза у детей с онкогематологической патологией. Таким образом, у пациентов с выраженным иммунодефицитом эффективность лечения при сочетании системной противогрибковой терапии с местным использованием Биопарокса выше, чем использование только системных препаратов.

Проведенные нами клинико-лабораторные исследования показали широкую распространенность грибкового поражения ЛОР-органов в детской практике. Рост заболеваемости микозами обусловлен иммунодефицитными состояниями, приводящими к снижению антифунгальной резистентности организма. В большинстве случаев при отсутствии первичного иммунодефицитного состояния встречаются легкие формы грибкового поражения слизистых оболочек, вызванные Candida albicans. Лечение неосложненных форм фарингомикоза, благодаря антибактериальным и фунгистатическим свойствам фузафунгина, оказалось высокоэффективным (в 80% случаев наступило выздоровление). Применение Биопарокса в послеоперационном периоде при лечении хронического тонзиллита, аденоидита значительно уменьшает проявления болевого и гипертермического синдромов, позволяет снизить частоту назначения системных антибактериальных препаратов. Совместное применение Биопарокса и противогрибковых препаратов системного действия повышает эффективность лечения орофарингеальных кандидозов среднетяжелых и тяжелых форм у детей с выраженным иммунодефицитом (онкогематологическая патология). Высокая активность Биопарокса в отношении C. аlbicans и других штаммов Candida spp. позволяет рекомендовать его для широкого использования в детской оториноларингологической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопатин А.С., ВарвянскаяА.В. Противовоспалительные свойства фузафунгина. Вестн. оториноларингологии. 2010; 2: 51-54.
2. Leclerg R, Auzou R. J. Chemotherapy, 2005; 17 (suppl. 3): 210.
3. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.
4. Акулич И.И., Лопатин А.С. Грибковые заболевания глотки. Леч. врач; 2003; 8: 17.
5. Odds F. Candida and candidiasis. 2nd Ed. London: Baillire Tindall, 1988.
6. Akpan A, Morgan R. Oral candidiasis. Postgrad. Med. J. 2002; 78: 455-459.
7. Лопатин А.С., Овчинников А.Ю. Орофарингеальный кандидоз в практике врача-отоларинголога. Вестн. отоларингологии. 2010; 6: 26-30.
8. Карпова Е.П., Тулупов ДА. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. М.: РМАПО, 2009.
9. Brook I, Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2001; 110 (9): 844-848.
10. Jokien K, et al. Mycotic flora in tonsils and adenoids. Laryngoscope. 1976; 90 (10): 945-952.
11. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я., Касимов К.К. Микозы глотки. Ташкент: Медицина, 1985: 95 с.
12. Дядченко О.П. Клинико-антропометрическая характеристика и лечебная тактика при хроническом аденоидите и гипертрофии глоточной миндалины у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1988.
13. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Карпов ВА. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение. М.: Полиграфист и издатель, 2009: 172 с.
14. Alkiweicz JA. Uber candidose der Rachenmandeln bei Kinderen. Mycosen. 1975; 18 (51): 17-24.