Алгоритм сестринского ухода при микозах стоп

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ МИКОЗОВ

В статье рассматриваются актуальные вопросы профилактики микозов, а также необходимость взаимодействия медицинских сестер и пациентов при решении проблем, связанных с недостаточностью знаний пациентов о профилактике развития осложнений.

В России, как и в мире в целом, наблюдается неуклонный рост грибковых инфекций. Грибковые инфекции (микозы) являются одной из наиболее острых проблем современной медицины, для решения которой необходимо объединить усилия микологов всех стран.

За последние десятилетия грибковые заболевания стали важной клинической проблемой. По причине своей частоты они уже начинают принимать масштабы эпидемии, а значительное территориальное распространение грибковых инфекций объясняется интенсивной миграцией населения и сменой образа жизни в индустриальных странах.

По данным ВОЗ, в среднем каждый пятый житель Земли инфицирован грибами, а каждый десятый имеет выраженные клинические проявления. За последнее десятилетие частота микозов увеличилась с 5 до 25%. Этому способствуют социальные, медицинские и фармакологические причины.

Основной причиной высокой распространенности грибковых заболеваний ученые считают низкую осведомленность населения о путях заражения и передачи этих инфекций, мерах их профилактики, пренебрежение лечением, позднее обращение к врачу [2].

Грибковые инфекции (микозы) бывают разные, но поражение кожи и ногтей относятся к наиболее распространенным видам микозов. Данное заболевание является заразным, передающимся от человека к человеку, и, согласно медицинской статистике, а также эпидемиологическим исследованиям, каждый пятый человек может заразить другого поверхностным микозом или онихомикозом.

Группа российских исследователей под руководством академика Ю.В. Сергеева установила, что среди вполне благополучных и обеспеченных слоёв населения, онихомикозом поражено более 5% респондентов. При этом заболеваемость растет и за последние 10 лет выросла в 2,5 раза, с ежегодным приростом 5% [1]. Ожидается дальнейший рост заболеваемости.

Краткий анализ современного состояния сложной проблемы поверхностных микозов показывает:

Резкое увеличение, в последнее время, частоты и тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением, и глубоких микозов.

Значение иммунодефицитных состояний в возникновении, патогенезе, течении и исходе заболевания, в особенности в связи с врожденными иммунодефицитами и пандемии ВИЧ-инфекции.

Большой удельный вес микозов, в проблеме так называемых “оппортунистических” инфекций.

Влияние, как это не парадоксально, достижений в других областях медицины (успехи антибиотико– и гормонотерапии, комбинированная терапия, трансплантология, ряд хирургических вмешательств) на увеличение частоты и длительности течения микозов. Необходимо также отметить, что появление длительно живущих лиц с глубокими нарушениями деятельности иммунной системы создает условия для появления патогенных свойств у грибов, ранее не считавшихся потенциальными возбудителями микозов.

Трудности лечения микозов в связи с многообразием различных по свойствам видов грибов и локализацией патологического процесса.

Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро:

во – первых, грибковые поражения обезображивают кожу и ногти больного, что сказывается на эмоционально-психологическом состоянии человека,

во – вторых, при заболевании происходит аллергизация организма, так как многие грибы являются причиной специфической сенсибилизации человеческого организма. Микогенная сенсибилизация может проявляться общими симптомами (например, типа сенной лихорадки) или кожными сыпями (микидами),

в – третьих, поражаются многие органы и ткани (системные микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов.

Распространению грибковых заболеваний во многом способствуют наши условия существования, а именно, теплота и влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой кожи вместе с автохтонными бактериями – естественными антагонистами грибов. Грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естественной резистентности организма вследствие таких заболеваний как злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносуппресивная терапия, а также длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительные инфузии плазмозамещающих растворов, и иммунодефициты, имеющие особое значение при системных микозах, приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов.

Особую роль в эпидемиологии микозов, и прежде всего микозов стоп, играет эндокринная и сосудистая патология. На фоне сахарного диабета отмечается развитие микоза стоп у 1/3 пациентов, что связанно с диабетической ангиопатией и развитием синдрома диабетической стопы. Заболевания сосудов нижних конечностей, избыточная масса тела, травматизация стоп (плоскостопие, натоптыши, остеоартроз, hallux valgus) способствуют внедрению патогенных грибов. У детей и подростков заражению микозами способствует постоянная травматизация и потливость при занятии спортом, а также сухость кожи при атопических проявлениях дерматита. Ухудшение экологической обстановки, материальных и социальных условий жизнедеятельности человека ведет к росту количества соматических заболеваний, предрасполагающих к развитию микозов. К таким факторам следует отнести истощающие состояния и заболевания, такие как: гиповитаминозы, анемии, алкоголизм, наркомания, хронические бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, длительные стрессовые состояния.

Необходимо отметить, что в любом случае состояние макроорганизма оказывает определяющее влияние на возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом. Развитие грибковой инфекции определяется рядом факторов: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека и условиями внешней среды, которые могут способствовать заражению и влиять на течение болезни. Клинически проявления поверхностных микозов обусловлены, с одной стороны, разрушением рогового слоя эпидермиса, волос и ногтевых пластин вследствие роста и размножения в них патогенных дерматофитов, и, с другой стороны, выраженной в различной степени воспалительной реакцией в дерме.

Профилактику микозов разделяют на общественную и личную. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание мест общего пользования: бань, саун, бассейнов, душевых, их регулярную уборку и дезинфекцию. Профилактические осмотры обслуживающего персонала, а также лиц, часто посещающих бассейны, входящих в группы риска (спортсмены, рабочие некоторых профессий, военнослужащие), должны обеспечить снижение заболеваемости микозами стоп и онихомикозами.

Санитарно – гигиеническое просвещение – один из столпов профилактики. Оно призвано знакомить население со всеми аспектами проблемы: распространенностью микозов стоп, существованием групп риска, видами возбудителей и средой их обитания, факторами, способствующими распространению инфекции, ее первыми клиническими проявлениями. Важно довести до сведения людей, что медицина располагает высокоэффективными средствами для лечения онихомикозов, и оставлять онихомикоз или микоз стоп без лечения недопустимо для блага и самого больного, и его семьи, и окружающих людей [3].

Личную профилактику мы делим на первичную и вторичную. Первичная профилактика имеет целью предотвратить заражение грибом и включает:

использование только своей обуви;

соблюдение гигиены кожи стоп;

профилактическое использование местных противогрибковых средств при регулярном посещении бассейнов, общественных душевых и т.п.;

своевременное лечение микозов кожи стоп.

Вторичная профилактика проводится у лиц, получавших лечение по поводу онихомикоза. Она направлена на предотвращение рецидива или реинфекции. Вторичная профилактика включает:

тщательный гигиенический режим кожи стоп;

длительное (2 – 3 мес) профилактическое использование местных противогрибковых средств после проведенного системного лечения;

дезинфекцию обуви или ее замену на новую;

повышение сопротивляемости организма.

Таким образом, профилактические мероприятия должны быть всесторонними и комплексными и воздействовать на все звенья эпидемической цепи [4].

Несмотря на прилагаемые усилия, распространение грибковых инфекций остановить не удается. Дело в том, что при длительном воздействии дрожжевых грибков иммунная система человека практически перестает выполнять защитные функции.

Грибковые инфекции способствуют развитию аллергических реакций, ухудшают течение хронических патологических процессов, отрицательно влияют на иммунитет.

На этом фоне весьма актуальным становится изучение сестринского процесса при поверхностных микозах и использования этапов сестринского процесса в лечении и профилактике данной патологии.

Индивидуальный подход к пациенту помогает медицинской сестре выявить приоритетные проблемы, установить очередность сестринских вмешательств, планировать цели и план ухода, дать оценку эффективности ухода, разработать и предложить пациенту профилактические мероприятия по борьбе с инфекцией; провести беседу с родственниками больного по профилактики инфекции внутри семьи.

К сожалению, многие игнорируют факт этой инфекции и не уделяют внимания, не замечают или не считают микозы серьезным заболеванием. В то же время ввиду распространенности этого заболевания образуются очаги хронической грибковой инфекции, что отрицательно влияет на общее состояние организма. Следует особо отметить, что это заболевание приводит к развитию более или менее серьезных осложнений.

Выводы

Грибковые инфекции (микозы) являются одной из наиболее острых проблем современной медицины, для решения которой необходимо объединить усилия микологов всех стран.

Список используемых источников

Степанова Ж.В. Профилактика грибковых заболеваний. - М.: Медиа Сфера, 2008. — 15 с.

Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е издание. - М.: Национальная академия микологии, 2007. – 164 с.

Заболевание происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеет анатомо-физиологическое строение кожи стоп, усиленные потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течении длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений.

Возбудителями микозов стоп являются различные виды трихофитонов, однако, по традиции эти поражения именуются эпидермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего может начинаться в межпальцевых промежутках, преимущественно между прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещинка, выделяющая наибольшее количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени заживает и снова рецидивирует. Эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутов, видимого воспаления в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, малобеспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обнажая эрозивную, розовато-красную поверхность, выделяющую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя. Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков серозная жидкость служит прекрасной питательной средой для дальнейшей жизнедеятельности грибов. Поступление грибов через роговой слой в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения длится долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная патогенная инфекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гиперемия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиваться и другие осложнения, такие как: лимфангоиты, лимфадениты, рожа.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале кожи отдельных групп зудящих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сливающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розовато-красного цвета, слегка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; резе после отпадания покрышек пузырей центр представляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

За счет слияния начального очага с возникающими по периферии новыми пузырьками и пузырями поражение распространяется и может захватить значительные участки подошв, но вместе с тем всегда сохраняется характерная для микотического процесса резкость границ, подживающий центр, окруженный бордюром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко односторонность поражения.

Всасывание алергенов из очагов поражения сенсибилизирует организм, повышает чувствительность кожных покровов. На такой коже под влиянием ряда дополнительных факторов может появиться сыпь аллергического характера. Последняя чаще всего наблюдается на кистях и носит характер везикулезной экземы. Образуются резко ограниченные экзематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность ,окруженную возвышающимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов обычно в этих поражениях не находят.

Ввиду значительного распространение эпидермофитии практически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях, особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкая находка грибкового процесса на стопах позволяет во многих случаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, мацерируя эпидермис, способствуют внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп обычно наблюдается на 1 и 5 пальцах. Поражение обычно начинается со свободного края. Ноготь утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдению элементарных правил личной гигиены, тщательном обслуживании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек - благоприятный для развития микоза фактор. В весеннее- летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

В каждом конкретном случае лечение индивидуальное в зависимости от характера изменений.

В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередую их с согревающими компрессами, например, из жидкости Бурова, 2% раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата . Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на переферии всех очагов поражения.

При аллергических воспалениях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20% раствора гипосульфита натрия, назначают молочно- растительную диету, следят за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2-3% борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталиновые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази: ундецин, микозолон, микосепин, цинкундан.

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолическими веществами, смазывают 2% спиртовым раствором йода с последующим применением мази микозолон, 3-5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляюь, ложе ногтя лечат противогрибковыми платырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительные курсы изеофульвина или низорала внутрь.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми медицинскими работниками и включает ряд мероприятий: оздоровление условий производственной среды, санацию больных - источников заражения, лечебно- профилактические и санитарно- гигиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

Все грибковые заболевания кожи можно разделить на следующие виды:

По глубине проникновения:

1. Кератомикозы, которые располагаются в самых поверхностных слоях эпидермиса или в кутикуле волоса.

2. Дерматофитии, располагающиеся в более глубоких слоях кожи.

3. Глубокие микозы, поражающие глубокие слои кожи, подлежащие ткани, внутренние органы.

4. Кандидозы, поражающие кожу, слизистые, ногти и внутренние органы.

Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.
Кератомикозы протекают подостро с небольшой реакцией со стороны роговицы. На месте эрозии роговицы появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением.
Течение кератомикозов длительное, васкуляризация роговицы незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы наблюдается редко и обычно возникает при осложнении вторичной бактериальной инфекцией. На месте инфильтрата и язвы формируется обширный рубец роговицы (бельмо). Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай, синоним лишай разноцветный – кожное заболевание группы кератомикозов. Гриб Phitosporum orbiculare обитает только на коже человека. Заразиться таким грибом достаточно трудно – для этого необходим длительный и тесный контакт с больным. Заражению способствует общее ослабление организма, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета. Кроме того, риск заражения отрубевидным лишаем значительно увеличивается при повышенной потливости организма, вызванной различными причинами (вегето-сосудистыми расстройствами, ношением излишне теплой одежды, длительным приемом жаропонижающих средств, работой в соответствующих условиях, например в горячих цехах). Довольно часто лишай развивается как сопутствующее заболевание туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, характеризующихся повышенным потоотделением.
Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Отрубевидный лишай характеризуется длительным течением – заболевание может продолжаться несколько лет. Чаще им заболевают взрослые.
Профилактика отрубевидного лишая основывается в дезинфекции постельного белья и одежды, с которыми контактировал больной, коррекции потливости.

Лечение.Медикаментозное лечение кератомикозов крайне непростое дело. Как правило болезнь приобретает хронический характер. Для успешного лечения кератомикозов в настоящее время применяется прибор DeVita-AP, который предназначен для проведения антипаразитарной терапии. Этот лечебный прибор оказывает губительное воздействие на все виды грибков.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ— это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на человеке и животных. У людей дерматофиты поражают в основном эпидермис (чаще роговой слой), а также придатки кожи — волосы (микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитоны). К группе дерматомикозов относятся такие заболевания, как микроспория, трихофития и фавус.

Микроспория

Является высококонтагиозным заболеванием, которое поражает кожу и волосы и вызывается различными видами грибов. Инкубационный период при микроспории у человека составляет около 2—4 дней. Первым признаком поражения волосистой части головы является появление очагов прорежения волос. Структура волос в очагах поражения меняется: волосы становятся тусклыми, серыми, утолщенными и обламываются на высоте около 4—6 мм. С течением времени очаги обломанных волос периферически увеличиваются придавая волосам вид подстриженных. Корневая часть пораженных волос окружена налетом серого цвета, который состоит из спор гриба. Кожа в пределах очагов поражения покрыта мелкими асбестовидными чешуйками, при снятии которых обнаруживается небольшая эритема. Микроспория волосистой части головы, обусловленная ржавым микроспорумом, характеризуется большим количеством очагов и склонностью к их слиянию, а также распространением поражения с волосистой части головы на гладкую кожу лица и шеи. Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением розовых пятен круглой или овальной формы диаметром около 0,5—3 см. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, которые быстро подсыхают до корочек. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Наряду со старыми очагами возникают новые. Ногтевые пластинки поражаются при микроспории очень редко.

ТРИХОФИТИЯ

Представляет контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов и поражает кожу, волосы и ногти.

По клиническим проявлениям трихофитию можно разделить на три группы: поверхностную, хроническую и инфильтративнонагноительную.

При поверхностной форме трихофитии поражение происходит в дошкольном или школьном возрасте в результате прямого контакта с больными детьми в детских учреждениях, а также в семье от взрослых, страдающей хронической формой трихофитии. Передача заболевания может осуществляться и косвенно — через предметы и вещи, которые были в соприкосновении с больным.

В пределах очага прореживания волосы выглядят неоднородными. Измененные в цвете, тусклые, серые, утолщенные волосы при трихофитии, в отличие от микро-

спории, обламываются на разных уровнях и не все. Наряду с коротко обломанными (2—3 мм), в очагах обнаруживают на вид неизмененные, длинные волосы.

Поверхность очага слегка гиперемирована, покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками. Субьективные ощущения обычно отсутствуют, или наблюдается легкий зуд. Без лечения очаги постепенно увеличиваются в размерах и могут занять обширные участки. Ногтевые пластинки при поверхностной трихофитии поражаются крайне редко. У некоторых больных неизлеченная трихофития может переходить в хроническую форму.

Лечение. Назначается общая притивогрибковая терапия при микроспории и трихо-

Профилактические мероприятия при трихофитии включают:

1) регулярные осмотры детей в детских учреждениях и лиц, которые обслуживают эти коллективы;

2) выявление источников заражения;

3) изоляцию и госпитализацию больных;

4) дезинфекцию вещей, которыми пользовался больной;

5) диспансеризацию больных;

6) наблюдение за парикмахерскими;

7) ветеринарный надзор за животными;

8) профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул;

9) санитарно-просветительную работу.

ФАВУС

- это редкое хроническое грибковое заболевание кожи и ее придатков, вызываемое антропофильным грибом.

Этиология. В развитии болезни имеют значение хронические инфекции, авитаминоз, эндокринопатии.

и лиц, которые страдают туберкулезной инфекцией.

МИКОЗ СТОП.Под микозом стоп понимают поражение кожи, вызываемое некоторыми дерматофитными и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления.

Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненными чешуйками песком. Ношение обезличенной обуви без предварительной ее дезинфекции и использование общих полотенец также могут привести к заражению.

Возбудители крайне устойчивы в окружающей среде: могут расти на древесине, стельках обуви, длительно сохраняются в носках, чулках, перчатках, на полотенцах, а также на предметах банного оборудования. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может привести к временной потере трудоспособности.

Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзо- и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба.

К экзогенным факторам относятся потертости, повышенная потливость стоп.

Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях (при атеросклерозе, облитерирующем эндоартериите, варикозном расширении вен нижних конечностей, вегетативном дисбалансе, симптоме Рейно).

Выделяют клинические формы микоза стоп:

1. Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III—IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить

небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

2. Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием на этих участках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротника нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда — болью.

3. Дисгидротическая форма проявляется высыпанием сгруппированных пузырьков на коже сводов и боковых поверхностях стоп. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются зудом и болью. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям.

Лечение. Для системной терапии онихомикоза используют один из современных противогрибковых препаратов: итраконазол (орунгал), тербинафин (ламизил, экзифин) и флуконазол (дифлюкан, микосист).

1 Материалы для подготовки к экзамену (квалификационному) по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах специальность Сестринское дело 3 курс на базе среднего общего образования (11 классов) 4 курс на базе основного общего образования (9 классов) 4 курс на базе среднего общего образования (11 классов) очно-заочная форма обучения При ответе на поставленные в билете вопросы и решении профессиональных задач обучающийся должен уметь: осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; вести медицинскую документацию; должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента; организацию и методы оказания сестринской помощи и ухода при изложенных ниже заболеваниях и состояниях; принципы осуществления фармакотерапии по назначению врача, консультирования пациента и его окружения по применению лекарственных средств; пути введения лекарственных препаратов; виды, формы и методы реабилитации; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения; принципы осуществления реабилитационных мероприятий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара; принципы проведения комплексов упражнений лечебной физкультуры, основных приемов массажа; мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента; особенности оказания паллиативной помощи. Перечень тем, подлежащих изучению, по МДК Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: 1. Особенности оказания сестринской помощи детям при: уходе за недоношенными детьми пограничных состояниях новорожденных родовой травме и повреждениях (кефалогематоме, переломе ключицы, верхнем параличе плечевого сплетения, асфиксии, внутричерепной родовой травме) наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных (фенилкетонурии, гипотиреозе, муковисцидозе, адреногенитальном синдроме, галактоземии) гемолитической болезни новорожденных неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупка у новорожденных (омфалите, везикулопустулезе, пиодермии, конъюнктивите) сепсисе новорожденных вскармливании ребенка дистрофиях (гипотрофии, паратрофии) рахите гипокальциемическом синдроме, гипервитаминозе Д

2 аномалиях конституции стоматитах гельминтозах ОРВИ у детей пневмонии у детей бронхиальной астме у детей врожденных пороках сердца острой ревматической лихорадке у детей анемиях, геморрагических диатезах у детей гастритах у детей дискинезии желчевыводящих путей у детей гломерулонефрите у детей пиелонефрите у детей сахарном диабете у детей гипотиреозе у детей 2. Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и системы крови: изменениях артериального давления (вегетососудистой дистонии, гипотензии, артериальной гипертензии, эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) острой ревматической лихорадке пороках сердца атеросклерозе ИБС: стенокардии, инфаркте миокарда острой сердечной недостаточности хронической сердечной недостаточности анемиях (железодефицитной, В12-, фолиеводефицитной) геморрагических диатезах лейкозах 3. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания: остром бронхите пневмонии бронхиальной астме хронической обструктивной болезни легких нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни, абсцессе, гангрене легкого) раке легкого 4. Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения, нарушениях питания и обмена веществ: хронических гастритах язвенной болезни и ее осложнениях дискинезиях желчевыводящих путей желчекаменной болезни хроническом холецистите хронических гепатитах циррозе печени хроническом панкреатите болезни Крона неспецифическом язвенном колите синдроме раздраженного кишечника онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта

3 ожирении диффузном токсическом зобе гипотиреозе йоддефицитных заболеваниях сахарном диабете и его острых осложнениях 5. Сестринская помощь при патологии мочевыделительной системы: пиелонефритах мочекаменной болезни гломерулонефритах хронической почечной недостаточности 6. Сестринская помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидном артрите остеоартрозе (остеоартрите) остеопорозе подагре 7. Сестринская помощь в дерматологии и венерологии при: псориазе микозах дерматозоонозах (педикулезе, чесотке) пиодермиях аллергических дерматитах вирусных дерматозах заболеваниях, передающихся половым путем (гонорее, сифилисе) 8. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии при: кишечных инфекциях (шигеллезах, сальмонеллезе, ботулизме, гепатите А) вирусных гепатитах ВИЧ-инфекции воздушно-капельных инфекциях (гриппе, парагриппе, дифтерии, менингококковой инфекции) кори краснухе ветряной оспе скарлатине коклюше эпидемическом паротите полиомиелите особо опасных и карантинных инфекциях (холере, чуме, сибирской язве) трансмиссивных инфекциях (малярии, сыпном тифе, клещевом энцефалите, боррелиозе) зоонозных инфекциях (туляремии, бруцеллезе, бешенстве) инфекции наружных покровов (столбняке) туберкулёзе и его осложнениях 9. Сестринская помощь в неврологии, психиатрии и наркологии при: уходе за пациентами с двигательными нарушениями уходе за пациентами с нарушениями речи нарушениях мозгового кровообращения травмах центральной нервной системы заболеваниях периферической нервной системы дорсопатиях при нарушении психического здоровья

4 отказе его от еды осуществлении общегигиенических мероприятий неврозах и реактивных психозах эпилепсии маниакально-депрессивном психозе шизофрении психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления алкоголя и наркотиков отравлениях этиловым спиртом и суррогатами алкоголя, алкогольных психозах 10. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин при: нарушениях менструального цикла патологии полового созревания аномалиях развития половых органов опущении и выпадении матки и стенок влагалища воспалительных заболеваниях половых органов у женщин воспалительных заболеваниях и опухолях половых органов у мужчин доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий апоплексии яичника бесплодии кровотечениях, не связанных с беременностью физиологической беременности физиологических родах патологии родов послеродовом периоде патологии послеродового периода патологии беременности (гестозах) экстрагенитальной патологии у беременной неотложных состояниях в гинекологии 11. Сестринская помощь в хирургии при: профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) местном и общем обезболивании гемотрансфузиях и плазмотрансфузиях (группы крови и резус-фактор, основные гемотрансфузионные среды, плазмозаменители, посттрансфузионные реакции и осложнения) пункциях и дренировании ран и полостей тела хирургических операциях, периоперативном периоде остром аппендиците остром холецистите остром панкреатите паховой грыже кишечной непроходимости заболеваниях прямой кишки (трещине заднего прохода, геморрое, парапроктите, выпадении прямой кишки) механических повреждениях (ушибах, растяжениях, разрывах, вывихах суставов, переломах) повреждениях и травмах костей конечностей повреждениях и травмах грудной клетки, позвоночника повреждениях и травмах костей таза синдроме длительного сдавления

5 черепно-мозговой травме (сотрясении, ушибе, сдавливании головного мозга, переломах костей черепа) термических травмах (ожогах, отморожениях) кровотечениях гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки (фурункуле, карбункуле, гидрадените, рожистом воспалении, абсцессе, флегмоне) гнойно-воспалительных заболеваниях железистых органов (мастите) гнойно-воспалительных заболеваниях сосудистой и лимфатической системы (тромбофлебите, лимфадените, лимфангите) гнойно-воспалительных заболеваниях суставов (артрит, бурсит), кисти (панариций), костной ткани (остеомиелите) сепсисе столбняке газовой гангрене омертвениях (некрозе, гангрене, тромбозе, эмболии, язвах, свищах, пролежнях) болезнях сосудов: артериальных и венозных тромбозах облитерирующем тромбангиите, облитерирующем атеросклерозе, варикозном расширении вен открытых повреждениях (ранах) 12. Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата: остром рините, ринофарингите, фарингите ангине синусите отите заболеваниях век, слезных органов, конъюнктивы заболеваниях хрусталика глаукоме травмах и повреждениях глаза Перечень тем, подлежащих изучению, по МДК Основы реабилитации 1. Организационно-методические основы реабилитации: медицинская реабилитация: понятие, виды, этапы, средства реабилитации; категории лиц, нуждающихся в реабилитации; принципы составления программ реабилитации; технические средства реабилитации; особенности реабилитационных мероприятий пациентов разных возрастных групп; медицинские аспекты инвалидности: понятие, структура, причины, факторы риска, профилактика инвалидности; консультативная помощь медицинской сестры пациенту и семьям, имеющим инвалидов; роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов; реабилитационный процесс; основные средства реабилитации; лечебная физическая культура: задачи, методы, способы проведения; физиотерапия: задачи, методы, средства; системы и виды массажного воздействия; рефлексотерапия: методы.

6 2. Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной и нервной систем: сестринская деятельность в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями нервной системы. 3. Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушениями обмена веществ: сестринская деятельность в реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы: бронхите, пневмонии, инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, при туберкулезе легких, экссудативных плевритах, эмфиземе легких, после операции на легких; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с патологией сердечнососудистой системы: вегетативно-сосудистой дистонии, артериальной гипертензии, гипотонии, пороках сердца, нарушениях ритма; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с нарушениями обмена веществ: дистрофии, ожирении, сахарном диабете, галактоземии, фенилкетонурии. 4. Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с заболеваниями пищеварительной системы и мочевыделительной системы и с онкологическими заболеваниями: сестринская деятельность в реабилитации пациентов с заболеваниями пищеварительной системы: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ахалазии кардии, гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии кишечника; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы: гломерулонефрите, пиелонефрите, рефлюкснефропатии, мочекаменной болезни; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. 5. Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями по зрению и слуху: сестринская деятельность в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями по зрению; сестринская деятельность в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями по слуху. Перечень манипуляций: 1. Алгоритмы подкожного, внутримышечного, внутривенного струйного введения лекарственных препаратов лицам разного возраста 2. Алгоритм разведения антибиотиков 3. Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения 4. Алгоритм внутривенного капельного введения лекарственных препаратов 5. Алгоритм забора крови на биохимическое исследование вакутайнером 6. Алгоритм выполнения пикфлоуметрии 7. Правила пользования дозированным аэрозольным ингалятором 8. Методика контроля водного баланса 9. Техника определения уровня глюкозы экспресс-методом 10. Техника измерения АД у лиц разного возраста 11. Исследование пульса у лиц разного возраста

8 Перечень лечебно-диагностических исследований, требующих специальной подготовки пациента: 1. Эндоскопические методы исследования: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), бронхоскопия, фиброколоноскопия (ФКС), ректороманоскопия (РРС) 2. Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия, пероральная холецистография, экскреторная урография 3. Ультразвуковые методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза

10 обеспечение диетотерапии, обеспечение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения; наблюдение за основными функциями. Вы участковая медицинская сестра. Активно посещаете пациентку В. 68 лет с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХСН III ст., декомпенсация, ФК 4. При сестринском обследовании: больная заторможена, активно жалоб не предъявляет. Положение в постели полусидя. Кожные покровы цианотичные с желтушным оттенком. Одышка в покое до 28 в мин, нарастающая при малейшей нагрузке. Пульс 92 удара в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Выраженные отеки нижних конечностей, трофические нарушения в области стоп и голеней. От госпитализации категорически отказывается. По назначению врача получает: сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ.

Читайте также: