Активированный уголь при кандидозе кишечника
(51) 7 A61K31/4184, A61K33/00, A61K35/78
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения грибковых заболеваний полости рта. Сущность способа заключается в комплексном лечении иммуномодуляторами, такими как дибазол, антибактериальными и противовоспалительными средствами, такими как раствор тимола в масле расторопши, сорбентами, такими как активированный уголь, и бактисубтилом в качестве восстанавливающего флору кишечника. Заявленным способом пролечено более 200 больных с хорошим терапевтическим результатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения грибковых заболеваний полости рта.
В настоящее время кандидоз широко распространен среди взрослого и детского населения. Известные способы лечения либо имеют целый ряд противопоказаний, либо из-за дороговизны применяемых средств недоступны широким слоям населения.
Известен способ лечения кандидоза, включающий аппликации на поверхность десен с 1% раствором викасола или подкожные инъекции с данным раствором в течение 7-8 дней.
Однако этот способ не применим у людей, имеющих повышенную свертываемость крови, и должен проводиться при постоянном наблюдении за картиной крови.
Известно также применение американского препарата "Дифлюкан" для лечения кандидоза. Однако кроме дороговизны этого лекарства (стоимость одной капсулы составляет 393 руб. , причем на курс лечения требуется не менее 5 капсул), оно имеет целый ряд противопоказаний и побочных явлений, а именно: зуд, высыпания на коже, изменение показателей крови, невозможность применять у беременных женщин и кормящих матерей. Известен способ лечения кандидомикозов с использованием тимола и масла плодов расторопши пятнистой "Натурсил-Б". Этот способ взят за прототип.
Цель изобретения - разработка альтернативного способа лечения, не имеющего побочных реакций и доступного по цене для широких слоев населения.
Поставленная цель достигается проведением комплексного лечения, включающего повышение иммунитета больного, подавление патогенной микрофлоры не только в полости рта, но и в кишечнике, поднятие общего статуса организма.
При лечении используют только отечественные препараты: прием по 1/2 таблетки дибазола утром натощак, полоскание рта теплым содовым раствором (1/2 чайной ложки на стакан воды) с добавлением 1 капли 0,5% раствора йода с целью очищения полости рта от слизи, грибов и т.д., обработка полости рта после полоскания 1 чайной ложкой препарата, представляющего собой смесь тимола и масла расторопши. Данную процедуру необходимо повторять дважды: утром и вечером в течение 7-8 дней. Одновременно в процессе лечения принимают по 4-5 таблеток на ночь порошка активированного угля в течение 2-3 дней в качестве адсорбента и на протяжении 7-8 дней принимают бактисубтил по 2-3 капсулы 3 раза в день для восстановления кишечной флоры. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника больному назначают также на ночь кефир или бифидок.
Кроме этого, назначают диету, исключающую из рациона питания изделия из белой муки, крахмалистые продукты, шипучие напитки и сладости.
Способ осуществляют следующим образом.
1/2 таблетки дибазола натощак, затем полоскание полости рта теплым содовым раствором с добавлением в него 1 капли 0,5% йода. После полоскания больной набирает в рот 1 чайную ложку раствора тимола в масле расторопши ("Натурсил-Б"), приготовленного заранее. Смесь готовят согласно рецепту по патенту 2141308.
Держат данную смесь во рту в течение 15-20 минут, повторяя эту процедуру утром и вечером в течение 7-8 дней.
После полоскания рта водой чистят зубы новой щеткой с использованием пасты, в частности "Бленд-а-мед бикарбонат" 2 раза в день - утром и вечером. Одновременно больной в течение 2-х дней принимает на ночь по 4-5 измельченных таблеток активированного угля и в течение 7-8 дней - бактисубтил по 2 капсулы 3 раза в день. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника больной принимает также на ночь кефир или бифидок.
Во время лечения больной не употребляет мучных изделий из белой муки, крахмалистых продуктов, сладостей и шипучих напитков.
Пример 1. Больная Н. , возраст 43 года, с диагнозом кандидоз язвенный (язвы размером с 3-х копеечную монету), которым страдала с трех лет. Прошла курс лечения по заявленному способу.
Прием 1/2 таблетки дибазола натощак, затем полоскание полости рта теплым содовым раствором с добавлением в него 1 капли 0,5% раствора йода. После полоскания больная набирает в рот раствор тимола в масле расторопши, приготовленного заранее (рецепт указан в патенте 2141308), держала смесь во рту в течение 15-20 минут, повторяя эту процедуру утром и вечером в течение 7-8 дней.
После полоскания рта водой больная чистила зубы щеткой с пастой "Бленд-а-мед бикарбонат" 2 раза в день - утром и вечером. Одновременно больная в течение 2-х дней принимала на ночь по 4-5 измельченных таблеток активированного угля и в течение 7-8 дней - бактисубтил по 2 капсулы 3 раза в день, а для восстановления нормальной микрофлоры кишечника принимала на ночь бифидок.
Во время лечения больная не употребляла мучные изделия из белой муки, крахмалистые продукты, сладости и шипучие напитки. На вторые сутки началась эпителизация язв, а на 8 сутки язвы полностью зарубцевались и новые язвенные элементы не появлялись. Повторный анализ на наличие кандидоза - отрицательный.
Заявленным способом пролечено более 200 больных в санатории "Волжский Утес" Самарской области. Результаты положительные в 90% случаев. Способ прост, легко осуществим и доступен широким слоям населения из-за невысокой себестоимости курса лечения.
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - Т.2. - 14 изд., перераб., исправл. и доп. - М.: Новая Волна, 2000. - С. 361-362.
2. Тургенева Г. Г. , Тургенев А.В. Лекарственное средство для лечения грибковых заболеваний полости рта. - Патент РФ 2141308, А 61 К 35/78.
3. Шумский А. В. , Юрченко Е.В., Бурда Г.К. Опыт применения викасола в терапии кандидоза слизистой оболочки полости рта // Актуальные вопросы в современной стоматологии. - 1965, Самара. - С. 50-51.
Цель: провести анализ адсорбционной способности энтеросорбентов на основе древесины.
- Изучить ассортимент медицинских энтеросорбентов.
- Дать фармакологическую и фармакопейную характеристику энтеросорбентов на основе древесины.
- Провести анализ адсорбционной способности энтеросорбентов на основе древесины
Объект исследования: энтеросорбенты на основе древесины.
Предмет исследования: адсорбционная способность полифепана, энтегнина, белого угля.
Методы исследования: теоретические (анализ литературы); эмпирические (наблюдение, эксперимент).
Энтеросорбенты — лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо - и эндогенных веществ в ЖКТ путем адсорбции, абсорбции, ионообмена, комплексообразования.
Известно, что в Египте более трех тысяч лет назад использовали уголь для наружного и внутреннего применения. Целительные свойства энтеральных адсорбентов отмечали и в Древней Греции, в том числе Гиппократ.
В Петербурге в XVIII в., когда были открыты сорбционные свойства углей, Т. Е. Ловиц подвел теоретическую базу под метод энтеросорбции. Энтеросорбенты были апробированы в клиниках различного профиля при лечении разного рода заболеваний и осложнений.
Все препараты имеют два общих основных свойства, которые наиболее сильно влияют на различие в показаниях к применению и силе воздействия:
- сорбционная ёмкость — (количество, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы)
- способность сорбировать разного размера и массы инородные вещества)
Основные механизмы действия энтеросорбентов:
1) поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) извне;
2) поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови;
3) связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
4) поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
5) сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
6) фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
7) изменение объёма неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон;
8) каталитическое действие.
Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются:
1) обволакивающее и цитопротекторное действие;
2) структуризация кишечного содержимого;
3) образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
4) прямое бактерицидное действие;
5) комплексообразование и хелатирование;
6) модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры.
Энтеросорбенты производятся в виде различных лекарственных форм: гранулы, порошки, таблетки, капсулы, пасты и другие.
При выборе энтеросорбента необходимо исходить из ряда предпосылок: сорбционной способности материала, его фармакологической формы, органолептических свойств, травмичности для слизистых, способности эвакуироваться из кишечника. При острых заболеваниях предпочтение отдают неселективным углям. Лучшая кинетика взаимодействия сорбируемого вещества и сорбента уже в желудке характерна для порошкообразных материалов. Гранулированные препараты могут сохранять сорбционную способность более длительное время, что позволяет пролонгировать сорбцию в дистальных отделах ЖКТ.
В аптеке имеется широкий выбор энтеросорбентов. Большинство посетителей аптеки сорбенты назначают себе самостоятельно при проблемах с желудочно-кишечным трактом, для снижения веса, борьбы с угревой сыпью и так далее. Наибольшей популярностью пользуется уголь активированный. Часто потребители ориентируются на телевизионную и печатную рекламу и, приходя в аптеку, просят подобрать современный энтеросорбент. Фармацевтическому работнику необходимо ориентироваться в большом разнообразии энтеросрбентов, для того, что бы помочь покупателю в выборе.
В настоящее время выпускаются следующие адсорбенты (в гранулах, порошках, таблетках, пастах, гелях):
- На основе активированного угля (Карболен, Карболонг, Карбактин, Уголь активированный, Ультра адсорб).
- На основе поливинилпирролидона ( Энтеродез , Энтеросорб).
- На основе кремнийорганических веществ ( Энтеросгель , Полисорб МП).
- На основе алюминия и магния ( Алмагель , Гастал , Фосфалюгель).
- На основе сукральфата ( Вентер).
- На основе лигнина и целлюлозы (Лигносорб, Полифепан , Фильрум-СТИ, Энтегнин).
- На основе медицинской глины ( Смекта и Неосмектин ).
- Производные альгиновой кислоты (Альгисорб);
- анионообменные смолы – Колестирамин и Колестипол.
Механизм действия энтеросорбентов главным образом зависит от состава.
Активированный уголь за счет своей пористой структуры обладает высокой сорбционной емкостью, что позволяет ему связывать газы, токсины, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты; в меньшей степени - кислоты и щелочи (метанол, этиленгликоль). Препараты на основе активированного угля применяются при метеоризме, инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, в качестве антидотов при острых отравлениях различными химическими веществами (фосфорорганическими и хлорорганическими соединениями) и лекарственными средствами (сердечными гликозидами, барбитуратами).
Адсорбенты, созданные на основе лигнина и целлюлозы (Лигносорб, Полифепан, Фильрум-СТИ, Энтегнин), продуктов переработки углеводных компонентов древесины, могут сорбировать различные виды бактерий и выделяемые ими токсины, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, билирубин, мочевину, холестерин.
Рассмотрим характеристику исследуемых препаратов.
Полифепан. Препарат растительного происхождения, получаемый из гидролизного лигнина. Связывает различные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены, ксенобиотики, тяжелые металлы, радиоактивные изотопы, аммиак, двухвалентные катионы и способствует их выведению через ЖКТ. Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное, абсорбирующее, противодиарейное, антиоксидантное, гиполипидемическое и комплексообразующее действие. Компенсирует недостаток естественных пищевых волокон в пище человека, положительно влияя на микрофлору толстого кишечника и на неспецифический иммунитет. В отличие от антибактериальных средств, не приводит к развитию дисбиоза. Выводится через кишечник в неизмененном виде.
Показания. Острые и хронические заболевания ЖКТ различной этиологии: диспепсические расстройства, пищевая токсикоинфекция, диарея, дисбактериоз кишечника, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез, холера, колиты. Острые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией, токсикоз беременности, печеночная и почечная недостаточность. Аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, пищевая и лекарственная аллергия), нарушения липидного обмена (атеросклероз, ожирение), состояние после химио- и лучевой терапии. Гинекологические заболевания (бактериальный кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз). Стоматологические заболевания (генерализованный пародонтит, периодонтит, стоматит). Необходимость выведения радионуклидов и ксенобиотиков.
Энтегнин. Обладает высокой сорбционной способностью и неспецифическим детоксикационным действием. В просвете ЖКТ связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, ЛС, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ (в т.ч. билирубина, холестерина, мочевины, метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза).
Не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 ч.
Показания. Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения. Оказание первой помощи при острых отравлениях ЛС, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами; комплексное лечение пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, дисбактериоза, диспепсии, а также гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией; гипербилирубинемия и гиперазотемия (при печеночной и почечной недостаточности); пищевая и лекарственная аллергия. Профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств.
Белый уголь. Основные вещества: диоксид кремния 210 мг, микрокристаллическая целлюлоза 208 мг. Диоксид кремния обладает высокой сорбционной емкостью (количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы).
Связывает путём адсорбции и выводит из организма:
- токсины, поступающие извне (включая продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, пищевые и бактериальные аллергены, микробные токсины, химические вещества),
- токсичные продукты, которые образуются в организме (в процессе распада белков в кишечнике),
- избыток желудочного сока и соляной кислоты, образующихся в желудке, и газов - в кишечнике.
Содействует транспорту из внутренней среды организма (кровь, лимфа) в желудочно-кишечный тракт и выведению разнообразных токсичных продуктов, в том числе:
- алкалоидов, гликозидов, солей тяжелых металлов, фосфорорганических и хлорорганических соединений, барбитуратов, этилового спирта и продуктов его обмена,
- биологически активных веществ, связанных с процессами аллергии и воспаления (простагландинов, серотонина, гистамина),
- продуктов обмена белков (мочевины, креатинина, остаточного азота), липидов.
Диоксид кремния содействует снижению метаболической нагрузки на органы детоксикации (в первую очередь - печень и почки), устранению дисбаланса биологически активных веществ в организме, коррекции обменных процессов и иммунного статуса, улучшению показателей липидного обмена, таких, как уровень холестерина, триглицеридов и общих липидов.
Микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ) - это пищевые волокна, выделенные из растительной клетчатки, по своим свойствам близка к натуральной целлюлозе, находящейся в виде естественного компонента в пищевых продуктах. МКЦ, как и другие пищевые волокна, действует на организм человека двумя путями: сорбционным и механическим. МКЦ нерастворима в воде и не подвергается расщеплению в пищеварительном тракте человека.
МКЦ сорбирует на своей поверхности и выводит из организма тяжелые металлы, свободные радикалы, микробные токсины, продукты распада, а также связывает в желудке излишек желудочного сока и соляной кислоты, в кишечнике - желчные кислоты, билирубин, холестерин, снижая тем самым агрессивность желудочного сока и желчи.
В тонком кишечнике МКЦ очищает механическим путем его слизистую оболочку, что ведет к улучшению пристеночного пищеварения и всасывающей функции кишечника. После приема МКЦ всасывание и усвоение пищи, лекарств, овощей и фруктов становится более полным.
Раздражая рецепторы кишечника, МКЦ усиливает его перистальтику, за счет чего ликвидируется застой пищевого комка (химуса).
Рекомендации по применению: Белый Уголь рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника пищевых волокон - энтеросорбентов для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта.
Не является лекарственным средством.
Сравнительный анализ адсорбционной способности энтеросорбентов на основе древесины.
Сравнительный анализ адсорбционной способности полифепана (Образец 1), энтегнина (Образец 2), белого угля (Образец 3) проводится по методике для угля активированного, ГФ Х. Для этого 0,5 г порошка или порошка тонко растёртых таблеток и помещают в цилиндр ёмкостью 50 мл с притёртой пробкой, добавляют 35 мл 0,15 % раствора метиленового синего. После энергичного встряхивают в течение 5 минут, оставляют цилиндр в состоянии покоя на 30 минут (Приложение 8). Затем раствор фильтрует, фильтрат должен быть бесцветным или почти бесцветным.
Таблетки белого угля подвергались измельчению достаточно трудно.
Результаты исследования показали, что все исследуемые образцы обладают достаточной адсорбционной способностью по отношению к эталону (Приложение 9). Но фильтрат образца 2 и образца 3 имеют слабый синий оттенок, что допустимо в соответствии с третованиями ГФ Х, в то время как фильтрат образца 1 прозрачный, бесцветный как эталонный раствор. Следовательно, адсорбционная способность полифепана в одинаковых количественных дозах несколько выше, чем у энтегнина и белого угля.
Следует отметить, что полифепан является лекарственным средством, а энтегнин и белый уголь биологически активными добавками к пище.
Вывод: Проведен анализ адсорбционной способности энтеросорбентов на основе древесины на примере полифепана, энтегнина, белого угля. Выяснено, что среди изученных энтеросорбентов, наибольшей адсорбционной способностью обделает полифепан.
1.ATX классификация. A07B - Адсорбирующие кишечные препараты. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула., М., 2014
2.Государственная фармакопея Х, 1968.
3.Государственная фармакопея XI, 1984.
4.Гордон Л.В., Скворцов С. О., Лисов В.И. Технология и оборудование лесохимических производств, 5 изд., М., 2011.
6.Николаев В. Г., Михаловский С. В., Николаева В. В., Олещук А. М., Лисничук Н. Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Весник проблем биологии и медицины. — 2013. — Выпуск 4. — С. 7-17.
Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.
В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительное увеличение числа грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.
Согласно последним исследованиям, кандидоз слизистой оболочки рта относится к наиболее распространенным заболеваниям, что подтверждается увеличением его распространенности среди других заболеваний слизистой оболочки рта до 63% [30].
Основываясь на данных современных литературных источников, лечение кандидоза должно быть комплексным, с повторными курсами и индивидуальным подходом. При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания 16.
Кандидоносительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [6]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно состояние функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [14].
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо- и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.
Возникновению кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [15].
Однако следует отметить, что используемые большинством пародонтологов антисептики при их разведении ротовой жидкостью явно снижают свою активность, а некоторые антисептики, например, хлоргексидин, оказывают побочное действие [6,13,23 и др.]. Что касается применяемых в настоящее время иммунотерапевтических препаратов, то иммуномодулятор левамизол обладает пирогенными свойствами [24], а имудон эффективен лишь при легких формах заболеваний пародонта [3].
Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов рода Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате существенной разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
- мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
- мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
- мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию функций иммунной системы.
Материалы и методы исследования
Таблица 1. Общее количество пациентов
| Возраст | Количество пациентов | ||
| муж. | жен. | Всего | |
| 20-30 | 5 | 7 | 12 |
| 31-40 | 10 | 8 | 18 |
| 41-50 | 9 | 11 | 20 |
| Общее число | 24 | 26 | 50 |
По мнению Шумского А.В. (2009), системная терапия кандидоза слизистой оболочки рта назначается при определенных показаниях: хронический гиперпластический кандидоз, эрозивно-язвенная форма кандидоза, кандидоз рта на фоне сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, при неэффективной местной терапии [32].
В схему местного лечения входит комплекс мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, санацию рта, ортопедическое лечение, коррекцию протезов и др. [7].
По данным современных литературных источников, используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются на полиеновые антибиотики (нистатин), азольные соединения (флуконазол), аллиламиновые средства (нафтифин и тербинафин), смешанные вещества (антисептики, щелочные полоскания и анилиновые красители) [31].
Антисептическим препаратом из группы четвертичных аммониевых соединений является Мирамистин ® , который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Рис. 1. Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид, моногидрат
Активное вещество препарата -бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид, моногидрат - относится к классу поверхностно-активных веществ (см. рис. 1).
Проведенные экспериментальные исследования показали, что препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), атакже на др. патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью кхимиотерапевтическим препаратам (см. рис. 2) [1, 9].
Рис. 2. Преобладающий механизм действия мирамистина
Кроме того, мирамистин характеризуется низкой токсичностью, отсутствием аллергизирующего и раздражающего действия. Мирамистин ускоряет репаративную активность, а также усиливает действие антибиотиков, снижая устойчивость бактерий и грибов к ним; обладает противовоспалительным действием; эффективно действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани организма человека; повышает местный иммунитет - стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов; потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы (см. рис. 2) [25].
В ходе исследования мирамистин применялся для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта в виде бактерицидной повязки. Курс лечения кандидоза составил 21 день.
Спектр антимикробного действия мирамистина довольно широк и включает грамположительные (стрептококки, стафиллококки), грамотрицательные (гонококки, эшерихии, вибрионы, спирохеты, шигеллы, сальмонеллы), а также вирусы гриппа, герпеса, грибы рода Candida и простейшие [9, 11, 12, 20, 33].
Изучение фармакодинамических свойств мирамистина показало, что наряду с антимикробным действием препарат стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге [18]. При комбинированном применении мирамистина с антибиотиками он замедляет развитие резистентности микрофлоры к антибиотикам [21]. Мирамистин устойчив во внешней среде. Действие мирамистина представлено на рис. 3.
Рис. 3. Действие мирамистина
Конечно, нельзя исключать и возможность общего воздействия на обменные процессы. Поэтому автор статьи рекомендует включать в комплекс терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биовестин-лакто) [2].
Таблица 2. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта до лечения
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |
| 20-30 | 0,95 | 30% | II степень | 4 |
| 31-40 | 1,5 | 45% | II степень | 4 |
| 41-50 | 2,6 | 60% | II степень | 4 |
| Средний показатель | 1,68 | от 30% до 60% (средняя степень тяжести гингивита) | II степень | 4 |
Таблица 3. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта при лечении кандидоза в динамике
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||||||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |||||
| 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | |
| 20-30 | 0,3 | 0,2 | 6% | 5% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 31-40 | 0,8 | 0,7 | 16% | 14% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 41-50 | 1,6 | 1,4 | 22% | 20% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| Средний показатель | 0,9 | 0,77 | от 6% до 22% | от 5% до 30% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| легкая степень тяжести гингивита | ||||||||
Таблица 4. Количественные данные исследования применения мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Кол-во пациентов** | Отсутствие признаков заболевания | ||
| Через 3 нед.*** | Через 3 мес.*** | ||
| Число пациентов | 50 человек | 84% (43 человек) | 90% (45 человек) |
Таблица 5. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Динамика изменения количества пациентов с наличием грибов рода Candida | |||
| До начала лечения | Через 3 нед.** | Через 3 мес.** | |
| Число пациентов | 50 | 7 | 5 |
| % | 100 | 14 | 10 |
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.
Оценка основных показателей пародонтологического статуса включала: количественное определение уровня гигиены полости рта с использованием индекса РМА, индекса Silness-Loe (Silness I., Loe H.), индекса Kotzschke (1975), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) [28].
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась по количеству зубного налёта. Индекс гигиены Silness-Loe основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой борозде. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс предназначен для оценки тяжести гингивита. Наличие воспалительных заболеваний пародонта является одним из показателей кандидоза. Индекс Kotzschke (1975) фиксирует кровоточивость по данным анамнеза. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) учитывает кровотечение из десневой борозды, возникающее при зондировании, а также гиперемию, припухлость и отек десны (см. табл. 2-3 и рис. 4-5).
Рис. 4. Количественное определение индекса Silness-Loe
Рис. 5. Количественное определение индекса РМА
Рис. 6. Данные бактериального посева на определение содержания грибов рода Candida и отсутствие почкующегося мицелия на дорсальной поверхности языка во всех возрастных группах исследуемых при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Рис. 7. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Изучение динамики воспалительного процесса на фоне лечения в различных возрастных группах пациентов свидетельствует о следующем:
- кровоточивость десен при чистке зубов(индекс Kotzschke) - до начала лечения II степень, после лечения - снизилась до I степени; припухлость и отек десен отсутствовали, отмечались незначительная гиперемия десен и кровотечение из десневой борозды при зондировании (индекс SBI до начала лечения соответствовал 4, а после лечения равен 1); снизилось количество мягкого зубного налета в придесневой борозде (индекс Silness-Loe - до начале лечения - 1,68, а в конце лечения - 0,9); индекс РМАдо начала лечения находился в интервале от 30% до 60%, в конце лечения - от 6% до 22% (до начала лечения отмечалась средняя степень гингивита, а в конце лечения - легкая степень гингивита).
Следует отметить, что числовые значения вышеуказанных показателей через 3 месяца после лечения незначительно снизились.
Наиболее объективными показателями эффективности лечения пациентов всех возрастных групп с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта являются результаты, полученные при бактериологических исследованиях материала на определение содержания грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка. По полученным данным, во всех исследуемых возрастных группах пациентов до начала лечения мирамистином грибы рода Candida были выявлены у 100% (50 человек), через 3 нед. - приближались к норме (14% - у 7 чел.), через 3 мес. - отмечены единичные проявления (10% - 5 человек). Данные, полученные через 3 нед. и 3 мес. после курса лечения, свидетельствуют о прогрессирующей динамике лечения мирамистином в комплексе с другими препаратами (см. выше) пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта во всех возрастных группах. По моему мнению, незначительное количество грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка у пациентов всех возрастных групп могло быть обусловлено многими факторами, например, ремиссией заболевания, возрастными изменениями организма, особенностями иммунитета, географией проживания,экологией местности и т.д. (см. табл. 4-5 и рис. 6-7).
Заключение
Применение мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией кандидоза полости рта в течение 3 мес. уменьшает тяжесть воспалительного процесса и образование зубного налета и обеспечивает стойкий положительный клинический эффект, что подтверждается длительной нормализацией цитологических и микробиологических показателей.
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Читайте также:
- Молочница у мужчины при беременности женщины
- Ирунин от молочницы свечи или таблетки
- Через сколько дней проходит молочница после нистатина
- Никогда не было молочницы и вдруг появилась
- Можно ли делать выскабливание при молочнице
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции