Выделения после удаления папилломы на шейке матки

ВПЧ. Вирус папилломы человека. Папилломовирусная инфекция.

Вирус папилломы человека ( ВПЧ, папилломовирусная инфекция или просто папиллома ) относится к тем повсеместно распространенным вирусам, носителями которых является большинство населения Земли. Более 90% людей, живущих половой жизнью, заражено каким-либо (или несколькими) типом вируса папилломы. Носительство ВПЧ может быть бессимптомным, а может вызывать у носителя появление различных типов доброкачественных образований на коже и слизистых.
Кроме того, папилломовирусная инфекция, вернее, некоторые ее формы, могут играть важную роль и в образовании злокачественных опухолей.

Существует множество типов вируса папилломы человека, в настоящее время известны более 65 из них. В зависимости от типа ВПЧ, вирус проявляется разными типами кожных новообразований:

• типы ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 вызывают поражения кожи – бородавки различных видов;

Вирус папилломы человека живет в крови ; он не проявляет себя, если иммунная система вирусоносителя работает хорошо, но начинает прогрессировать, если иммунитет человека ослаблен.

ВПЧ может жить в организме носителя в течение многих лет, иногда с самого рождения, а впервые проявиться во взрослом возрасте из-за снижения иммунитета. Вирус способствует изменению функций эпителиальных клеток кожи, которые и приводят к появлению новообразований на коже или слизистых, в зависимости от типа ВПЧ.

Кроме того, одни типы вируса папилломы человека относятся к вирусам высокого онкогенного риска (то есть способны провоцировать развитие онкологических заболеваний), а другие типы ВПЧ не вызывают злокачественных образований.

К первой группе типов вируса папилломы человека относятся, прежде всего, типы ВПЧ 16, 18, 31 и 45, которые увеличивают риск предраковых заболеваний и рака половых органов , но не вызывают остроконечные кондиломы . Эти типы вируса папилломы человека могут вызывать плоскоклеточный рак промежности, вульвы, шейки матки, полового члена , заднепроходного канала. Особенно опасны эти типы папилом для женщин – по данным исследований, вирус папилломы человека, переданный половым путем, в 60 раз увеличивает для женщины риск заболеть раком шейки матки . С другой стороны, рак шейки матки развивается менее чем у 1% женщин, зараженных ВПЧ – обычно инфекция протекает бессимптомно. Типы вируса папилломы низкого онкогенного риска могут вызывать остроконечные кондиломы, но не связаны с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. К этой группе относятся, главным образом, 6 и 11 типы ВПЧ. Главное, что нужно запомнить: риск появления злокачественных новообразований вызывают остроконечные кондиломы на шейке матки у женщин или на головке полового члена у мужчин. Кондиломы, локализованные в остальных местах (в том числе и в области половых органов) не представляют онкогенной опасности и вызывают по большей части косметические неудобства.Носитель вируса папилломы человека может сам не знать о присутствии ВПЧ в организме. Вирус папилломы человека очень распространен, можно сказать даже, что присутствие этого вируса в человеческом организме встречается чаще, чем его отсутствие. Носителями вируса папилломы человека является большинство людей, которые в свою очередь заражают ВПЧ других. По данным исследований, остроконечные кондиломы, то есть внешние проявления папилломовирусной инфекции (ПВИ) встречаются у трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование. На возрастную группу 15-25-летних сексуально активных женщин приходится и максимальная частота распространения вируса папилломы человека.Такая распространенность вируса папилломы человека объясняется тем, что вирус очень легко передается: вирус живет в крови, проявляется на коже и слизистых оболочках и контактно, то есть при прикосновении, передается с этих участков

У 65-70% заболевших ПВИ остроконечные кондиломы выявляют у обоих половых партнёров, поэтому партнеры заболевших людей также относятся к группе риска.

Косвенными факторами риска можно назвать курение, употребление алкоголя и наркотиков.

К факторам риска относятся и все заболевания, которые ослабляют иммунитет человека, прежде всего ВИЧ-инфекция .

Развитие папиллом могут спровоцировать стрессы, вирусные заболевания (включая герпес ), грипп , долгое лечение сильнодействующими лекарствами, подавляющими иммунитет.

В отличие от многих других инфекций , при диагностике вируса папилломы человека (ВПЧ) часто бывает достаточно осмотра пациента. Это утверждение верно только к тем случаям, когда проявления папилломовирусной инфекции имеют вид типичных остроконечных кондилом , которые специалист не может спутать ни с какими другими новообразованиями. Диагностирование ВПЧ по клиническим проявлениям является основным типом диагностики, так как при отсутствии кондилом лечения папиллом не назначают.

Однако чтобы выявить, какой тип вызвал разрастания придется сдать анализы: существуют вирусы папилломы высокого онкогенного риска. Для выявления ВПЧ и определения его типа обычно используют метод ПЦР – классическую ДНК - диагностику вируса папилломы. Это исследование должны проходить и те пациенты, у которых при осмотре были диагностированы папилломы, так как важно определить не только наличие вируса папилломы человека в организме, но и его тип , а также количество вируса на момент проведения анализа.

Определение количества ВПЧ помогает определить, было ли появление кондилом следствием одномоментного снижения иммунитета или же это хронический процесс, который тянется многие годы. Кроме того, ПЦР-диагностика помогает выяснить, какой именно вид вируса папилломы человека присутствует организме пациента. Это необходимо для того, чтобы определить риск онкогенности ВПЧ в каждом конкретном случае.

Кроме ПЦР-метода используются и другие методы диагностики ПВЧ, в частности кольпоскопическое исследование и биопсия .

Кольпоскопия используется при диагностике остроконечных кондилом наружных половых органов и шейки матки.

Для этого вида диагностики применяется кольпоскоп – специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки. Под увеличением становятся видны отдельные сосочки, в каждом из которых проходит петлевидный кровеносный капилляр. Для точной диагностики кондиломы обрабатываются 3% раствором уксусной кислоты, из-за чего капилляры спазмируются, а кондилома становится жемчужно-белой. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно. После окрашивания вся имеющаяся патология четко выделяется. Никакое другое образование на шейке матки при обработке раствором уксусной кислоты не дает такого эффекта. Кроме раствора уксусной кислоты при кольпоскопии используется раствор Люголя: йодсодержащий раствор на водной основе. Эта процедура необходима для того, чтобы четче увидеть границы патологии. Дело в том, что здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет.

Цитологическое исследование – это исследование под микроскопом клеток, которое показывает вызванные вирусной инфекцией изменения в них. Клетки для исследования берутся с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предраковых заболеваний. Поэтому ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки обычно назначается женщинам, инфицированным онкогенными типами ВПЧ для своевременного выявления дисплазии шейки матки. При этом важно отметить, что риск рака шейки матки низкий, а дисплазия шейки матки излечима.

Для более точного диагноза проводится гистологическое исследование. Для гистологического исследования берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев, особенности строения ткани, что имеет решающее значение в диагностике онкологической патологии. С помощью специальных растворов кусочек ткани обезвоживают. После этого препарат заливают в парафин. С помощью очень острого ножа или микротома, который может снимать слои в несколько десятых долей миллиметра, выполняют срезы. И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и элементы тканей.

Как правило, типы диагностики ВПЧ сочетаются друг с другом. Например, если у пациента были папилломы, или они есть у партнера, то проводится ПЦР-диагностика. При положительном результате ПЦР назначают медицинское наблюдение, кольпоскопию и цитологию, а при показаниях – гистологическое исследование. Проводить полную диагностику папилломовируса обязательно, если у пациента есть четко выраженные признаки ВПЧ (такие как остроконечные кондиломы ).

Как правило, обнаружение в крови пациента ВПЧ – вируса папилломы человека , если кондилом нет, не является показанием к назначению лечения папиллом . Необходимость лечения в данном случае определяет лишь врач, исходя из осмотра, анамнеза и других немаловажных факторов.

Что потребуется в данном конкретном случае тоже решает только врач (у женщин это гинеколог , у мужчин – уролог ).

Разумеется, любому виду лечения папиллом должно предшествовать тщательное обследование : кольпоскопия и биопсия .

Консервативные методы обычно являются первым шагом в лечении ПВИ . Иногда, впрочем, требуются только они, и до операции дело не доходит. Консервативное лечение папиллом включает в себя меры для повышения иммунитета, с одной стороны, и противовирусное лечение, с другой. Конкретный препарат и лечебную схему может подобрать только лечащий врач, самолечение абсолютно недопустимо.

При консервативном лечении ПВИ могут использоваться, в частности, препараты интерферона (интерферон человеческий, циклоферон, реаферон, виферон).

Интерферон – это вещество, которое вырабатывается организмом для защиты от вирусов. Препараты интерферона всасываются в кровь и действуют системно на весь организм. Интерферон и интерфероновые препараты могут вызывать аллергическую реакцию. Поэтому, повторимся, любые назначения в лечении папиллом должен производить только лечащий врач.

Кроме того, применяются специфические противовирусные препараты (например, подофиллотоксин, вызывающий некроз остроконечных кондилом). Что касается иммуномодуляторов, то их применение в лечении ПВИ не считается целесообразным. Иммуномодулирующие препараты назначаются, как правило, после противовирусного или хирургического лечения папиллом для того, чтобы помочь организму восстановить иммунитет и избежать осложнений и повторных проявлений папилломовируса.

Деструктивные методы лечения направлены на удаление остроконечных кондилом . Деструктивные методы лечения папиллом могут быть двух видов – химические и физические.

Химические методы лечения папиллом ( химическая коагуляция ) основаны на удалении кондилом с помощью химических веществ. Например, солкодерм, предназначенный для удаления кожных кондилом и солковагин – для удаления кондилом на слизистой влагалища и шейки матки. Эти препараты представляют собой смесь органических и неорганических кислот и эффективны для удаления единичных остроконечных кондилом.

К физическим методам лечения папилломовируса принято относить несколько различных способов удаления остроконечных кондилом . Наиболее распространенным и доступным из них является электрокоагуляция (ДЭК), при которой кондиломы удаляются с помощью высокочастотного электрического тока. К сожалению, этот метод лечения папилломатоза , будучи самым распространенным, является и самым болезненным. Кроме того, ранка после удаления кондиломы заживает очень долго, из-за чего возможно развитие посткоагуляционного синдрома.

Самым предпочтительным методом лечения остроконечных кондилом считается лазерная терапия, то есть удаление кондилом хирургическим лазером. С помощью этого метода не только удаляется ткань, но и одновременно с этим останавливается кровотечение. Он не оставляет рубцов, практически не вызывает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину. Лазером можно удалять не только единичные кондиломы, но и сливные кондиломы , а также плоские кондиломы шейки матки.

Наконец, наименее щадящий, но надежный метод хирургического лечения кондилом – удаление остроконечных кондилом при помощи скальпеля. Чаще всего ножевая конизация шейки матки используется в онкологии.

После хирургического удаления патологии шейки матки необходимо длительное соблюдение щадящего режима.

Для лазерной хирургии восстановительный срок равен месяцу, для электрокоагуляции и криотерапии – 6 неделям.

На протяжении этого времени нельзя поднимать тяжести, перегреваться, жить половой жизнью . Нужно пить много жидкости и беречь себя. После любого вида хирургического лечения сохраняются умеренные выделения: сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые. Выделения плавно переходят в следующую менструацию , после прекращения которой надо показаться врачу на контрольный осмотр .

После удаления остроконечных кондилом принимаются меры по снижению концентрации вируса папилломы человека в организме. Самый перспективный путь снижения концентрации ВПЧ в организме – это укрепление иммунной системы при помощи иммуномодуляторов. Как правило, для этого проводится отдельный курс лечения.

Кроме того, существуют средства, позволяющие вывести из организма какую-то часть вирусов. Ими также не стоит пренебрегать при лечении остроконечных кондилом! Применение этих средств может эффективно сочетаться с иммуномодулирующей терапией.

Наконец, имеются весьма эффективные препараты для местного применения – кремы, гели, спреи, которые повышают иммунитет и снижают концентрацию вируса в местных тканях. Эти средства обязательно должны использоваться при профилактике образования остроконечных кондилом после их удаления на всех тех местах, где кондиломы появлялись раньше.

Напомним еще раз, что хирургическое удаление кондиломы – это не лечение ПВИ, а только удаление измененной ткани. Убивать ВПЧ современная медицина еще не научилась. Поэтому если вирус папилломы человека был обнаружен хоть раз, он сохранится в организме человека на всю жизнь. При снижении иммунитета у человека снова будут образовываться остроконечные кондиломы , человек будет продолжать заражать других. Вирус остается в крови и человеку с папилломовирусом непременно нужно вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет и следить за опасными с точки зрения онкологии местами (шейка матки или головка полового члена) – регулярно посещать гинеколога или уролога.

Основные факты

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
кровотечение после полового акта;
более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Интервью с врачом акушером-гинекологом

— Анна Ивановна, в медицинских энциклопедиях и справочниках пишут, что вирусом папилломы человека заражено более 70 процентов людей на планете, но не все об этом даже догадываются. Да и о болезни обывателям известно немногое. Что же это за заболевание такое?

— Существует две группы вируса папилломы человека: низкоонкогенные и высокоонкогенные. Из низкоонкогенных можно выделить 6 и 11 типы, которые вызывают папилломы — это такие выросты на слизистой. Из высокоонкогенных самые опасные — 16 и 18 типы, именно они в 80 процентах случаев вызывают у женщин рак шейки матки.

— И женщины никак не ощущают наличие вируса в организме?

— Если выросты находятся в зоне видимости, женщины обращаются к гинекологу, чтобы разобраться, что же это такое. Если внутри — во влагалище или на шейке матки, то женщины испытывают дискомфорт, жжение, обильные выделения в момент активного роста папиллом. А когда рост прекращается или под действием иммунитета слизистой вирус удаляется, эти ощущения проходят.

— То есть вирус сам может удалиться из организма?

— Да, это происходит, когда иммунитет слизистой работает исправно и может справиться с вирусом самостоятельно. Если иммунитет в норме, то вирус либо вообще не сможет внедриться в клетки, либо спустя год или два уйдет из организма без применения лечебных процедур.

— А мужчины могут заразиться этим вирусом?

— Да, конечно: некоторые типы вируса папилломы человека передаются половым путем. Мужчины приходят к врачу, когда видят папилломы на половых органах. Они, как правило, пугаются этих наростов и спешат за помощью.

50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет

— Для мужчин тоже существует риск онкозаболеваний?

— Высокоонкогенные типы вирусов могут вызвать рак полового члена. Но эта болезнь встречается во много раз реже, чем рак шейки матки, и не всегда у мужчин прослеживается прямая связь между наличием вируса и возникновением онкозаболевания. А вот рак шейки матки не может возникнуть без участия вируса папилломы человека. То есть обязательно какой-то онкогенный подтип должен присутствовать в организме, чтобы запустился этот процесс.

— Как обычно человек узнает, что у него вирус?

— Момент заражения четко определить невозможно. При активации вируса и внедрении его в поверхностный эпителий могут возникнуть ощущения зуда, жжения в области наружных половых органов. Но данные жалобы появляются и при других заболеваниях, например, при кандидозе (молочнице), вагините, инфекциях, передающихся половым путем. Поэтому чаще всего наличие вируса выявляется при плановых осмотрах. По медицинским стандартам, обследование женщин на наличие поражений слизистой шейки матки и выявление вируса папилломы человека начинают с 20-летнего возраста или через 1 год от начала половой жизни. При этом если есть частая смена половых партнеров, то и заражение вирусом более вероятно. Считается, что 80 процентов заражений разными видами вируса происходит в возрастной группе от 15 до 25 лет — это возраст подбора половых партнеров, активных половых связей.

— Вирус приобретается на всю жизнь?

— Нет. Американцы провели достоверное исследование в 2008 году, сравнив две группы женщин: от 20 до 30 и от 30 до 40 лет. Выяснилось, что 50 процентов женщин, имеющих вирус папилломы человека, самостоятельно излечивается в течение 2-5 лет. И результат не зависит от того, внедрился в слизистую вирус или нет. Считается, что за год-два иммунная система, если работает исправно, не оставит от вируса и следа. На сегодняшний момент существует масса препаратов — иммунных, противовирусных, специфичных к вирусу папилломы человека. Но пока они не могут подтвердить свою действенность на сто процентов. Очень сложно понять: то ли вирус ушел сам, за счет иммунитета, то ли на него повлияли препараты.

— Почему же одних он щадит, а у других приводит к раку?

— На сегодняшний день выявлены определенные неполадки в генетике человека, которые делают некоторых женщин особенно чувствительными к этому вирусу. При заражении онкогенным вирусом у них происходит быстрое внедрение его в организм, активация, изменение слизистой шейки матки до злокачественного заболевания. Есть такое понятие, как ранние раки — те, которые случаются у людей в возрасте до 35-40 лет. Они протекают более агрессивно, и смертность в этих группах значительно выше. У остальных же этот процесс затянут на десятилетия, от момента заражения до выявления рака должно пройти 30-40 лет. Изменения в слизистой при этом проходят определенные стадии, начиная от дисплазии (это предраковое состояние) и заканчивая раком шейки матки уже после 55-60 лет.

— То есть врач должен увидеть промежуточное состояние и назначить соответствующее лечение?

— Конечно! На сегодняшний день золотым стандартом обследования женщин является цитологическое исследование и кольпоскопия. На основании этих исследований врач может делать заключение: есть предраковые изменения или нет. При этом на первой стадии дисплазии возможна обратимость процесса, то есть выздоровление. Но нельзя пропускать те изменения, которые требуют активного лечения.

Все вирусы папилломы передаются контактным путем: с кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку

— Есть и другие папилломы, которые на виду: на руках, на лице, на шее — по-простому их называют бородавками. Ими тоже заражаются от других людей?

— Бородавки и так называемые висячие родинки чаще всего тоже вызывает вирус папилломы человека, но уже других типов. Они никогда не будут расти на слизистых половых органов, им нужен другой эпителий — кожа. Как правило, они возникают с возрастом. Это происходит из-за повышения восприимчивости кожных покровов и снижения иммунитета. Все вирусы папилломы передаются контактным путем. С кем-то поздоровались за руку, где-то взялись за перила, за дверную ручку, потом что-то расчесали у себя на коже — и занесли вирус.

— Бытовой момент: в семье есть бабушки, дедушки, у которых могут быть и висячие родинки, и бородавки на руках, например. При поцелуях, объятиях они могут передать этот вирус молодому поколению — детям, внукам?

— Во-первых, молодые абсолютно защищены собственным иммунитетом. А во-вторых, вирус активен, когда идет бурный рост бородавок и папиллом. А когда бородавка уже 5-10 лет сидит спокойно, в ней нет вируса. Когда она достигает определенного размера, вирус уходит — элиминируется. Даже дерматологи заметили: если убрать одну самую крупную бородавку — уйдут и более мелкие, которые были рядом. То есть, лишь одна из них может продуцировать вирус, да и то до поры до времени. Поэтому обниматься с бабушками и дедушками не противопоказано.

— Насколько живуч вирус? Можно им заразиться где-то в бассейне, в сауне?

— Считается, что подошвенные бородавки — это результат походов в бассейн, сауну. И это тоже папилломовирус, но доброкачественный. Основное лечение таких образований — различные деструктивные методы: прижигание лазером, криодеструкция и другие.

— Вы верите в заговоры против бородавок? Бывает такое, что знахарка пошептала что-то и бородавка исчезла?

— В моей практике не было случая, чтобы пациент пришел с бородавкой, потом сходил к какой-то бабушке и пришел ко мне уже без образования на коже. Но конкретно знаю, что бывают случаи, когда кожные образования самостоятельно исчезают без каких либо действий.

— Что вообще нужно делать с папилломами? Сразу удалять, как только они будут обнаружены?

— Если они единичные, одна-две на теле, и не мешают жить — показаний к их удалению нет. Тут можно смотреть с эстетической токи зрения: насколько человеку они досаждают, стесняется он их или нет. Бывают множественные разрастания папиллом, когда они приобретают вид цветной капусты. Такие образования редко перерождаются в злокачественные, но могут при повреждении кровить, инфицироваться. Поэтому их лучше удалять.

— В гинекологии как этот вопрос решается?

— Если мы видим единичные экземпляры на слизистой, то стараемся их не трогать, так как удаление — все-таки болезненная процедура, хотя и проходит под анестезией. Если через полгода врач видит, что папилломы не растут, то считается, что вирус пропал, женщина может жить спокойно.

— Если у замужней женщины обнаруживается вирус, мужу нужно что-то делать, применять какие-то методы профилактики?

— Если внешне у него нет никаких проявлений, то считается, что у него достаточный иммунитет. Но чтобы быть полностью уверенным, необходимо сходить к урологу для забора анализов, осмотра и рекомендаций. А дальше они могут жить, как и прежде, и нет необходимости специально предохраняться от вируса.

— Как относитесь к вакцинации девочек-подростков против вируса папилломы человека?

— На сегодняшний момент данная вакцинация в Европе и Америке является обязательной для девочек-подростков. В Америке вакцинируют даже мальчиков, чтобы они не были переносчиками вируса и в будущем не заражали партнерш. В России эта вакцина не внесена в календарь обязательных прививок. Вакцины на сегодня две: от 16 и 18 типов и от 16, 18, 6 и 11 типов вируса, по стоимости они находятся в пределах 5-8 тысяч рублей. Делать вакцинацию нужно троекратно. Я считаю, что для подростков, у которых вся жизнь впереди, она необходима, и в первую очередь — для девочек лет в 12-16.

— Каковы общие рекомендации по профилактике вируса папилломы человека?

— На самом деле все очень просто: нужно элементарно следить за здоровьем и воздерживаться от сомнительных приключений, которые с романтикой не имеют ничего общего.

Читайте также: