Вторичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите является
1 Вариант 1 1. Острый герпетический стоматит является заболеванием: 2. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 3. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 4. Острый герпетический стоматит следует дифференцировать с: 1) атопическим хейлитом 2) гиперпластическим кандидозом 3) атрофическим кандидозом 4) десквамативным глосситом (медикаментозным) стоматитом 5. Возбудитель хронического рецидивирующего герпетического стоматита: 6. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате: 7. Первичный элемент поражения при хроническом рецидивирующем герпесе носит название: 5) 5)везикула 8. При герпесе в цитологическом препарате находят клетки: 1) Тцанка 2) Лангханса 3) гигантские многоядерные 4) акантолитические 5) атипичные 9. При герпесе патологический процесс в эпителии называется:
2 Вариант 2 1. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации 2. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с: 3. Первичное инфицирование вирусом герпеса отличается от рецидива: 5) длительностью заболевания 4. Острый герпетический стоматит является заболеванием: 5. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 6. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 7. Острый герпетический стоматит следует дифференцировать с: 1) атопическим хейлитом 2) гиперпластическим кандидозом 3) атрофическим кандидозом 4) десквамативным глосситом (медикаментозным) стоматитом 8. Возбудитель хронического рецидивирующего герпетического стоматита: 9. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате:
3 Вариант 3 1. Первичный элемент поражения при хроническом рецидивирующем герпесе носит название: 5) везикула 2. При герпесе в цитологическом препарате находят клетки: 1) Тцанка 2) Лангханса 3) гигантские многоядерные 4) акантолитические 5) атипичные 3. При герпесе патологический процесс в эпителии называется: 2) паракератозом 3) папилломатозом 4) баллонирующей дегенерацией 4. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации 5. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с: 6. Первичное инфицирование вирусом герпеса отличается от рецидива: 5) длительностью заболевания 7. Острый герпетический стоматит является заболеванием: 8. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 9. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название:
4 Вариант 4 1. Возбудитель хронического рецидивирующего герпетического стоматита: 2. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате: 3. Первичный элемент поражения при хроническом рецидивирующем герпесе носит название: 5) везикула 4. При герпесе в цитологическом препарате находят клетки: 1) Тцанка 2) Лангханса 3) гигантские многоядерные 4) акантолитические 5) атипичные 5. При герпесе патологический процесс в эпителии называется: 6. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации 7. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с: 8. Первичное инфицирование вирусом герпеса отличается от рецидива: 5) длительностью заболевания 9. Острый герпетический стоматит является заболеванием:
5 Вариант 5 1. Острый герпетический стоматит является заболеванием: 2. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 3. Возбудитель хронического рецидивирующего герпетического стоматита: 4. Первичный элемент поражения при хроническом рецидивирующем герпесе носит название: 5) везикула 5. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с: 6. При герпесе патологический процесс в эпителии называется: 7. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 8. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате: 9. Острый герпетический стоматит следует дифференцировать с: 1) атопическим хейлитом 2) гиперпластическим кандидозом 3) атрофическим кандидозом 4) десквамативным глосситом (медикаментозным) стоматитом
6 Вариант 6 1. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с: 2. Первичное инфицирование вирусом герпеса отличается от рецидива: 3. При герпесе патологический процесс в эпителии называется: 4. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации 5. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате: 6. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации 7. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате: 8. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 9. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название: 1) папула 2) эрозия 3) пузырек 4) чешуйка
Что такое стоматит? Какие виды стоматита встречаются чаще? Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта. Среди стоматитов чаще всего диагностируются разновидности, имеющие вирусную основу. Осо
Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта.
Среди стоматитов чаще всего диагностируются разновидности, имеющие вирусную основу. Особенно распространен герпетический стоматит, который вызывается вирусом простого герпеса.
Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в двух формах: 1) хронический рецидивирующий герпес; 2) острый герпетический гингивостоматит.
Острый герпетический стоматит — это заболевание вирусной этиологии, которое возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.
Заболевание начинается с жалоб на общее недомогание, с повышения температуры тела до 37—37,5°С, увеличения лимфатических регионарных узлов, наблюдается гиперсаливация. Слизистая оболочка рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована. Одновременно появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью, которые затем быстро вскрываются и сливаются в эрозии, покрытые фибринозным налетом, с фестончатым краем по периферии. Весь процесс формирования афт длится четыре-пять дней. При этом пациент жалуется на боль при приеме пищи, жжение, зуд. Если уход за полостью рта недостаточный, то катаральные изменения (отечность, гиперемия) могут перейти в язвенные. При правильном уходе и лечении к восьмому-десятому дню больной выздоравливает. Если заболевание прогрессирует, количество эрозивных элементов не уменьшается, а увеличивается, общее состояние больного ухудшается, наблюдаются слабость, головная боль, адинамия, температура тела повышается до 39–40°С, то это может быть обусловлено низкой реактивностью организма, снижением иммунитета. Реактивность организма зависит от различных причин — переохлаждение, грипп, инфекционные заболевания, болезни крови, онкологические заболевания. Если не провести нужного лечения острого герпетического стоматита, то возникает рецидивирующая форма, которая сопровождается регулярными высыпаниями на слизистой оболочке полости пузырьков и афт.
В патогенезе заболевания наблюдается четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпания, период угасания болезни. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.
При легкой форме заболевания симптомы интоксикации организма отсутствуют. Элементы поражения появляются в виде двух-трех небольших пузырьков. Эпителизация слизистой оболочки наступает быстро.
Среднетяжелая форма сопровождается выраженным токсикозом. Появляются множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта.
При тяжелой форме выражены все признаки инфекционного заболевания.
Анализ крови выявляет лейкопению, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; реакция слюны кислая.
Диагностика герпетического стоматита представляет собой трудную задачу и основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.
Лечение стоматита может быть затруднено вследствие присоединения сопутствующей инфекции. Оно включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь — кеторолак (кеторол, кеталгин)), противовирусных препаратов (ацикловир или зовиракс внутрь и местно в виде мази), противовоспалительных средств (холисал, метрогил гель) и иммуномодуляторов.
Хронический рецидивирующий герпес проявляется в виде одиночных или множественных тесно расположенных высыпаний — мелких пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, глаз, половых органов, коже губ, крыльев носа. Обычно появление этих поражений сопровождается чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности, и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Средняя и тяжелая степени
Ацикловир и его аналоги
200 мг 5 раз в день в тече-
встраивается в Д Н К возбудителя и подавляет его репликацию
Супрастин 0,025 г
внутрь или паренте-
рально в общепринятых
дозах в зависимости от выраженности интоксикации
Устраняют или угнетают дей-
ствие гистамина, уменьшают
проницаемость капилляров и
ные препараты, содержа-
щие витамины А,С,Е и
Лечебные дозы препара-
тов 1—2 раза в день в те-
чение 2—3 недель
Для регуляции окислительно-
сов, стимуляции регенерации
тканей, активизации фагоци-
тоза и синтеза антител, как противовоспалительное, иммуностимулирующее, анти-оксидантное средство, улучшающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
Кипферон, виферон (со-
рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)
1500 ME в ректальных
свечах каждые 12 ч в те-
Для профилактики рециди-
вов и коррекции уровня эндо-
Такое же, как при
При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного
в инфекционную больницу
Хронический рецидивирующий герпес
Период рецидива: вало-цикловир, панвир
Растительные противовирусные препараты: алпиза-рин (копеечник желтый), хелепин (хлопчатник)
500 мг 3 раза в день в течение 5—7 дней
100 мг 5 раз в день внутрь
Противовирусный препарат встраивается в ДНК возбудителя, подавляет его репликацию и способствует более длительной ремиссии Противовирусное и иммуно-модулирующее действие
Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, С, Ей микроэлементы (триовит и т.п.)
Лечебные дозы препаратов 1—2 раза в день в течение 2—3 недель
Для регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител, как противовоспалительное, иммуностимулирующее, антиоксидант-ное средство, улучшающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
Кипферон, виферон (содержат альфа-интерферон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)
1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней
Для профилактики рецидивов и коррекции уровня эндогенного интерферона
0,5—1% растворы анестетиков (новокаин, триме-каин, лидокаин и т.п.)
Аппликация растворов анестетиков на болезненные эрозии в течение 5 мин. в виде ротовых ванночек
Тормозят проведение возбуждения по нервным окончаниям
Протеолитические ферменты (0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, растворы трипсина, хи-мотрипсина)
Смоченные раствором стерильные салфетки накладывают на болезненные эрозии
Для очищения эрозий от нек-ротизированных тканей
1% раствор перекиси водорода
0,02% раствор перманга-ната калия
0,06% раствор хлоргекси-дина
Ротовые ванночки в течение 15 мин.
Профилактика вторичной инфекции
Эпиген (аэрозоль 0,1% раствора глицирризино-вой кислоты)
Орошение участков поражения слизистой оболочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней
Оказывает противовирусное, противозудное и иммуномо-дулирующее действие
Противовирусные мази (зовиракс, бонафтон, ви-румерц и т.п.)
Смазывание красной каймы губ и кожи вокруг нее несколько раз в день
Противовирусное действие, блокирует вирус в нервных окончаниях
Масляные растворы витамина А или Е, масло шиповника и т.п.
Смоченные в масляном растворе стерильные марлевые салфетки накладывают на эрозии
Улучшают обменные процессы в эпителии, что ускоряет эпителизацию эрозий
Гелий-неоновый лазер и другие виды физиолечения
По назначению физиотерапевта
Противовоспалительное и анальгезирующее действие
Панавир (растительный препарат — полисахарид из ростков картофеля)
2 мл 12,5% раствора в/м 2 дня ежедневно, затем через день, на курс 5—10 инъекций в зависимости от интенсивности поражений
Внутрь. 0,2 мг активного вещества на 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в двукратно с интервалом 24 ч.
Наружно. Гель панавира для смазывания пораженной поверхности 4— 6 раз в день
Противовирусный препарат, встраивающийся в ДНК вируса, подавляет его репликацию и способствует более длительной ремиссии
Биологически активный полисахарид растительного происхождения, относящийся к классу гексозонных гликози-дов, оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие
Прогноз вирусных заболеваний:
Для жизни - благоприятный, для заболевания - возможны рецидивы
Профилактика вирусных заболеваний: укрепление защитных сил организма, повышение иммунологического статуса, санация очагов хронической одонтогенной инфекции, избежание контакта с больными вирусными заболеваниями.
Тестовый контроль знаний
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.
001. Острый герпетический стоматит является заболеванием
002. Возбудителем острого герпетического стоматита является
б) палочка Леффлера
в) дрожжеподобные грибы
г) вирус простого герпеса
д) фузоспирохета Венсана
003. Острым герпетическим стоматитом заболевают в возрасте
б) от 30 до 60 лет
004. Пути передачи инфекции при остром герпетическом стоматите
005. Элементы поражения при остром герпетическом стоматите
006. При остром герпетическом стоматите имеют место
следующие патологические процессы
д) баллонирующая дегенерация
007. Острый герпетический стоматит необходимо дифференцировать
б) с лейкоплакией
в) со стоматитом Венсана
д) с акантолитической пузырчаткой
е) с многоформной экссудативной эритемой
008. Установите соответствие. Заболевание : 1) острый герпетический стоматит; 2) хронический рецидивирующий. Клинические симптомы : а) температура тела повышена; б) температура тела нормальная герпес; в) СОЭ в пределах нормы; г) общее недомогание; д) общее состояние удовлетворительное; е) регионарный лимфаденит
009. Укажите правильную последовательность. Обработка эрозии при остром герпетическом стоматите в первые дни заболевания: 1) антисептическая обработка; 2) противовирусные препараты; 3) обезболивание; 4) обработка ферментами
010. Укажите правильную последовательность. Обработка эрозии при остром герпетическом стоматите на 5-7-й день заболевания: 1) антисептическая обработка; 2) эпителизирующие препараты; 3) обезболивание; 4) обработка ферментами
011. Лечебные мероприятия направлены
а) на блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
б) на воздействие на анаэробную микрофлору
в) на выявление и устранение очагов хронической инфкции
г) на санацию полости рта
д) на обезболивание
е) на эпителизацию
012. Для общего лечения применяют
а) ацикловир 0,2 - по 1 таб. 5 раз в день
б) аскорутин 0,1 - по 1 таб. 3 раза в день
в) нистатин 500000 Ед. - по 5 таб. 3 раза в день
г) супрастин 0,025 - по 1 таб. 2 раза в день
д) метронидазол 0,25 - по 1 таб. 3 раза в день
013. Для местного лечения применяют
а) бонафтоновая мазь 0,25%
б) оксолиновая мазь 0,5%
в) инъекции витамина РР под очаги поражения
г) зовиракс - крем
д) левориновую мазь
е) взвесь анестезина в персиковом масле
014. Для профилактики возможных рецидивов проводится
а) седативное воздействие на ЦНС
б) блокада Н-холинорецепторов
в) стимуляция выработки эндогенного интерферона
015. С целью специфической десенсибилизации применяется
а) интерферон лейкоцитарный
б) культуральная инактивированная герпетическая вакцина
в) кислота аскорбиновая
016. Первичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите
017. Вторичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите
018. Элементам поражения на слизистой оболочке предшествует
а) невралгическая боль
б) увеличение подчелюстных лимфатических узлов
в) головная боль
д) гиперемия кожных покровов
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС
001. Вирусное заболевание, поражающее красную кайму губ, называется
а) атопический хейлит
б) гландулярный хейлит
в) хронический рецидивирующий герпес
г) хронический рецидивирующий афтозный стоматит
002. Для уточнения диагноза следует провести
дополнительные методы исследования
г) кожно-аллергические пробы
003. Исследование мазков-отпечатков при простом герпесе показывает наличие
а) полиморфно-ядерных нейтрофилов в различной стадии некробиоза
в) гигантских многоядерных клеток
г) акантолитических клеток
004. Первичным элементом поражения
при хроническом рецидивирующем герпесе является
005. Патологический процесс в результате скопления жидкости
между клетками шиповатого слоя называется
д) баллонирующая дегенерация
006. Рецидив заболевания возможен в результате
г) повышенной инсоляции
д) активизации латентной инфекции
е) активизации условно-патогенной микрофлоры
007. Хронический рецидивирующий герпес необходимо дифференцировать
б) с лейкоплакией
в) со стоматитом Венсана
г) с контактным аллергическим хейлитом
д) с акантолитической пузырчаткой
е) с многоформной экссудативной эритемой
008. Установите соответствие. Заболевание :а) опоясывающий лишай;б) хронический. Клинические симптомы : а) общее состояние не страдает; б) невралгическая боль рецидивирующий герпес; в) элементы поражения сгруппированы в локальный очаг; г) элементы поражения располагаются по ходу нервного ствола
009. Укажите правильную последовательность. Обработка элементов поражения при хроническом рецидивирующем герпесе в первые дни заболевания: 1) антисептическая обработка; 2) противовирусные препараты; 3) обезболивание; 4) обработка ферментами
010. Укажите правильную последовательность. Обработка эрозии при хроническом рецидивирующем герпесе на 5-7-й день заболевания: 1) антисептическая обработка; 2) эпителизирующие препараты; 3) обезболивание; 4) ферменты
011. Для общего лечения применяют
а) аевит по 1 драже 1 раз в день
б) ацикловир 0,2 по 1 таб. 5 раз в день
в) диазепам 0,005 по 1 таб. перед сном
г) бонафтон 0,1 по 1 таб. 5 раз в день
д) нистатин 500000 Ед. - по 5таб. 3 раза в день
012. Для местного лечения применяют
а) масляный раствор витамина А
б) ацикловир - мазь
в) инъекции витамина РР под очаги поражения
г) солкосерил - мазь
д) нистатиновую мазь
е) взвесь анестезина в персиковом масле
013. С целью удлинения периода ремиссии рекомендуется
а) седативное воздействие на ЦНС
б) блокада Н-холинорецепторов
в) стимуляция выработки эндогенного интерферона
д) стимуляция слюноотделения
014. С целью неспецифической десенсибилизации применяется
а) интерферон лейкоцитарный
б) культуральная инактивированная герпетическая вакцина
в) кислота аскорбиновая
015. Вторичным элементом поражения при хроническом рецидивирующем
герпетическом стоматите является
016. Возбудитель герпетического стоматита сохраняется в латентном
а) неявных окончаниях слизистой оболочки
б) чувствительных ганглиях ЦНС
в) шовных окончаниях кожи
017. Элементам поражения на слизистой оболочке предшествует :
а) невралгическая боль
б) гиперемия кожных покровов
в) чувство напряжения и зуда
г) головная боль, недомогание
001. Опоясывающий лишай является заболеванием
002. Возбудителем опоясывающего герпеса является
б) палочка Леффлера
в) вирус Варицелла зостер
г) вирус простого герпеса
д) фузоспирохета Венсана
003. Опоясывающий лишай развивается в результате
а) алиментарного заноса возбудителя
в) контакта с больным ветряной оспой
г) активизации латентной инфекции
д) активизации условно-патогенной микрофлоры
004. Элементы поражения при опоясывающем лишае носят название
005. Высыпания при опоясывающем лишае
в) по ходу иннервации пораженного нерва
006. Герпес зостер необходимо дифференцировать
б) с невралгией тройничного нерва
г) с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом
д) с синдромом Стивенса-Джонсона
е) с многоформной экссудативной эритемой
007. Установите соответствие . Заболевание : 1) герпес острый; 2) многоформная экссудативная эритема; 3) пузырно-сосудистый синдром; 4) опоясывающий лишай; 5) хронический рецидивирующий афтозный стоматит . Клинические симптомы : а) регионарный лимфаденит, болезненные эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки; б) невралгическая боль, высыпания по ходу нервных стволов на коже и слизистой оболочке; в) на слизистой оболочке одиночный пузырь с геморрагическим содержимым; г) одиночные округло-овальные эрозии с гиперемированным венчиком; д) обширные сливающиеся эрозии, обрывки пузырей, отек, корки на губах, и коже
008. Лечебные мероприятия направлены
а) на блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
б) на исключение вторичной инфекции
в) на выявление и устранение очагов хронической инфекции
г) на санацию полости рта
д) на обезболивание
е) на эпителизацию
009. Для общего лечения применяют
а) противовирусные препараты
б) противогрибковые препараты
в) витамины группы В
010. Для местного лечения применяют
а) бонафтоновую мазь 1%
б) солкосерил - мазь
в) инъекции витамина РР под очаги поражения
г) завиракс - мазь
д) левориновую мазь
е) блокаду 0,5% раствором тримекаина с витамином В1
ж) масляный раствор витамина А
011. Возможные осложнения заболевания
б) трофические расстройства пораженной области
в) хронический рецидивирующий герпетический стоматит
г) гиперестезия пораженной области
012. При отсутствии осложнений заболевание продолжается в среднем
013. Опоясывающим лишаем чаще страдают
014. При опоясывающем лишае кожа в зоне поражения
015. С целью стимуляции защитных сил организма рекомендуется
в) интерферон лейкоцитарный человеческий
016. Элементам поражения на слизистой оболочке и коже предшествует
ОГС, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет 5 периодов развития: 1) инкубационный; 2) продромальный; 3) период развития заболевания (а - катаральный; б - высыпания элементов поражения); 4) период угасания болезни; 5) клиническое выздоровление.
Вирус остается в организме пожизненно. Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), герпесом губ. У каждого 7-8 ребенка после перенесенного ОГС развивается рецидивирующая форма болезни.. Многолетняя консультативная и лечебная работа по ведению больных с заболеваниями слизистой оболочки выявила затруднение врачей практического здравоохранения при клинической диагностике заболеваний с герпетиформными поражениями.
Целью исследования стало совершенствование клинической диагностики острого и рецидивирующего герпетического стоматита, герпеса губ у детей на основе изучения клинического течения заболевания, дифференциальной диагностики с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы.
Нами проведено клиническое, лабораторное (ПЦР-диагностика) обследование и лечение 406 детей в возрасте от 2 до 16 лет: 320 детей, больных герпетическим стоматитом, герпесом губ различной степени тяжести, 32 ребенка с диагнозом герпангина, 12 детей с многоформной экссудативной эритемой , 42 - с рецидивирующим афтозным стоматитом. В статье приводятся собственные клинические случаи наблюдения больных.
Результаты и обсуждение.
Критерием ранней клинической диагностики ОГС является симптомокомплекс: подчелюстной лимфаденит, катаральный гингивит, симптомы ОРВИ. При появлении этих симптомов необходимо начать раннюю патогенетическую противовирусную общую и местную терапию. Затем возникают сгруппированные высыпания (пузырьки), быстро переходящие в эрозии на слизистой оболочке полости рта, губ, коже. Клинически заболевание протекает по типу острого инфекционного процесса в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. Тяжесть патологии определяется по степени выраженности общих симптомов и распространенности поражений на слизистой оболочке полости рта (табл. 1-3).
Таблица 1 - Клиническое течение легкой формы ОГС
Клинически отсутствует. Внешнее
отсутствие симптомов интоксикации.
Повышение температуры до 37,2-37,5 °С. Общее состояние удовловлетвори-тельное. Иногда незначительные явления катара слизистой оболочки носа, дыхательных путей. Слабый катаральный гингивит (главным образом в области десневого края нижних фронтальных зубов).
t = 37,5 °С. Общее состояние удовлетворитель-ное. Боли при приеме пищи. На фоне усиливающейся гиперемии и подъема темпера-туры в полости рта появляются сгруппированные элементы поражения (до 5).
Температура нормальная. Самочувствие хорошее. Боль при приеме пищи угасает. При своевременном и правильном лечении гингивит отсутствует (или нелеченный
Элементы поражения в стадии активной эпителизации.
Температура нормальная. Самочувствие хорошее.
Гингивит отсутствует (или нелеченный гингивит).
Высыпания однократные. Лимфаденит.
Лимфаденит сохраняется в течение 7 дней.
Продолжительность периода 1,3±0,7 дня.
Продолжитель-ность 1,0±0,7 дня.
Продолжительность 4,0±1,5 дня.
Продолжитель-ность 7 дней.
Таблица 2 - Клиническое течение среднетяжелой формы ОГС
t = 37,2-37,5°С. Общее состояние: слабость, капризы, ухудшение аппетита.
t = 38-39°С. Общее состояние средней тяжести: головная боль, тошнота рвота, бледность кожных покровов. Симптомы ОРЗ (кашель, насморк). Острый катаральный гингивит, стоматит.
Высыпания на коже лица (чаще приротовой области).
На пике подъема t усиливается гингивит и высыпают в полости рта элементы поражения от 3 до 25. Усиливается саливация, ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза (четко выражены). Высыпания часто повторные (2-3 раза). После первого высыпания элементов температура снижается до 37-37,5°С. Однако, последующие высыпания сопровождаются, как правило, ее повышением до прежних цифр. При появлении повторных высыпаний элементы поражения находятся на разных стадиях развития (ложный полиморфизм).
Температура нормальная. Самочувствие удовлетворительное: сон и аппетит восстанавливаются. Гингивит отсутствует в результате правильного и своевременного лечения или нелеченный гингивит. Элементы поражения в стадии эпителизации. Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, проводимой терапии. Нерациональная терапия способствует слиянию элементов с образованием значительных некротических поверхностей. Появляется язвенно-некротический гингивит (преимущественно в области резцов). Эпителизация затягивается.
Лимфаденит. Продолжитель-ность периода 2,5±0,5 дня.
Таблица 3 - Клиническое течение тяжелой формы ОГС
t = 38-39 °С. Общее состояние: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия. Нередко брадикардия или тахикардия, артериальная гипотония, носовые кровотечения. Кашель, насморк..
Нередко заболеванию предшествует любое другое заболевание: вирусное, бактериальное
и др., сопровожда-ющееся лихорадочными состояниями.
t = 39,5-40 °С. Общее состояние: тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Насморк, кашель.
Отечные и гипере-мированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Катарально-язвенный гингивит, стоматит.
Лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов.
t = 38-39 °С. Общее состояние: тяжелое. Отсутствует аппетит. Усиливается воспаление дыхательных путей. Выраженные носовые кровотечения. На слизистой оболочке полости рта на пике подъема температуры появляются элементы поражения до 30. Высыпания многократные, и поэтому количество элементов увеличивается до 100. Они находятся на разных стадиях развития. Элементы сливаются, образуя обширные зоны некроза. Поражаются губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический (чаще генерализованный). Появляется резкий гнилостный запах изо рта. Обильное слюнотечение с примесью крови. Высыпания: веки, мочки ушей, приротовая область, пальцы рук, ягодицы.
Температура нормальная. Сон и аппетит восстанавли-ваются медленно.
Остаточные явления гингивита.
Продолжитель-ность периода 3,5±0,5 дня.
Продолжительность 3,5±1,5 дня.
Лимфаденит. Продолжи-тельность 8,0±1,7 дня.
На рисунках 1, 2 представлены клинические проявления острого герпетического стоматита, герпеса губ тяжелой формы у детей, обратившихся в нашу клинику.
Рис. 1. ОГС, тяжелая форма.
Рис. 2. ОГС, герпес губ.
Наблюдение за детьми с РГС, рецидивирующим герпесом губ показало, что степень тяжести рецидивирующего герпетического стоматита зависит от частоты рецидивов заболевания, давности рецидивирования, выраженности симптомов общего и местного характера. Легкая форма РГС характеризуется редкими (1-2 раза в несколько лет) рецидивами заболевания. При среднетяжелой форме РГС рецидивы заболевания - 1-3 раза в год. Для тяжелой формы РГС характерны частые (4 раза в год и более) рецидивы, перманентная (непрерывно-рецидивирующая) форма заболевания. Продолжительность и степень выраженности симптомов местного (гиперемия слизистой, гингивит, эрозии) и общего характера (температура, головная боль, нарушение сна, аппетита, тошнота, рвота, светобоязнь, боль в мышцах и суставах) у детей различных возрастных групп с различной давностью рецидивирования различны. Нами выявлено, что у 100% детей старшей возрастной группы, у детей с частыми рецидивами характерна неяркая выраженность местных проявлений и отсутствие общей симптоматики (рис. 3.). Поэтому критерием определения тяжести течения РГС, рецидивирующего герпеса губ должна быть частота рецидивов.
Рис. 3. Клиника тяжелой формы РГС.
Дифференциальная диагностика герпетического стоматита проводилась с герпангиной, многоформной экссудативной эритемой, рецидивирующим афтозным стоматитом.
Герпангина (Коксаки вирусный стоматит). Этиология: вирус Коксаки, ECHO. Высыпания только в области мягкого неба, на передних небных дужках, миндалинах (рис. 4). Нет высыпаний на кожных покровах, красной кайме губ. Отсутствует гингивит, нет гиперсаливации.
Рис. 4. Герпангина.
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). Этиология: токсико-аллергическая форма или инфекционно-аллергическая. На слизистой наблюдался истинный полиморфизм элементов поражения: эритема, пузырьки, пузыри, эрозии (рис. 5). На губах - массивные кровяные корки. На коже (чаще кисти рук) у 32% детей - синюшно-красные папулы с западением (или пузырьком) в центре (кокарды), иногда одиночные вялые пузыри (рис. 6). Заболевание встречалось у детей старше 10 лет.
Рис. 5. МЭЭ.
Рис. 6. МЭЭ, папулы (кокарды).
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). Этиология неизвестна. Предполагаются сдвиги и заболевания в системе желудочно-кишечного тракта, пищевая аллергия, болезнь Бехчета. Характерный элемент поражения - афта - в виде поверхностного некроза эпителия овальной формы с четкими краями, диаметром 3-12 мм и более, окруженная венчиком гиперемии, имеет тенденцию к увеличению размера. У 80% больных на слизистой оболочке наблюдались одиночные элементы или несколько разбросанных (не сгруппированных), размером менее 1 см, заживающие через 10-14 суток без образования рубцов (рис. 7, 8). У 10% больных диаметр афт превышал 1 см, и они заживали с образованием рубцов (рис. 9). У 10% пациентов наблюдались множественные мелкие высыпания, отдельные из которых увеличивались в размере и рубцевались.
Рис. 7. РАС. Рис. 8. РАС.
Рис. 9. РАС. Рубцующиеся афты на слизистой оболочке губ, языка.
Рецензенты:
- Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.
- Поройский С.В., к.м.н., доцент, декан стоматологического факультета, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.
Читайте также:
