Вопросы по профилактике корью
Корь - острое вирусное инфекционное заболевание, передающееся только от человека к человеку воздушно-капельным путем. Характеризуется она лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением конъюнктивы и слизистых верхних дыхательных путей, и этапными пятнисто-папулезными высыпаниями на коже (с головы на туловище и конечности).
Корь является повсеместно распространенным высококонтагиозным заболеванием, поражающим при отсутствии вакцинации почти каждого человека, независимо от возраста.
Для того чтобы заболеть корью, не обязательно вступать в тесный контакт с больным - скажем, прийти к нему в гости или оказаться рядом в общественном транспорте - вирус кори с легкостью преодолевает расстояние в несколько десятков метров с током воздуха: к примеру, по лестничным пролетам дома, вентиляционным системам. Благодаря такой легкости распространения корь относится к так называемым летучим вирусным инфекциям. Именно из-за широкой распространенности и контагиозности большинство людей переболевают, еще, будучи детьми и это заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.
По данным Всемирной организации здравоохранения в странах Европейского региона с 2011 года отмечается осложнение эпидемической ситуации по кори, в 40 странах Европы зарегистрировано более 26 000 случаев заболевания, значительно выросла вероятность инфицирования не имеющих иммунитета к кори россиян во время зарубежных поездок, и завоза этой инфекции на территорию России.
С 2010 года осложнилась ситуация по кори в ряде регионов нашей страны, связанная с завозом и распространением случаев кори среди россиян.
Случаи кори были завезены в Российскую Федерацию из стран ближнего и дальнего зарубежья (Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии и КНР).
Наибольшее число заболевших отмечается среди детей от одного до четырех лет и молодых людей в возрасте 15-29 лет, которые не были двукратно вакцинированы против кори.
Единственной эффективной мерой профилактики кори является плановая вакцинация. До появления вакцинации против кори это заболевание считалось "детской чумой", так как вызывало множественные случаи смерти среди больных детей, например, в России от кори и ее осложнений умирал каждый четвертый больной ребенок.
Поэтому всем лицам не привитым, не имеющим достоверных сведений о сделанной прививке против кори или о перенесенном в прошлом заболевании, необходимо пройти иммунизацию.
После снижения заболеваемости корью многие стали отказываться от прививок. Не последнюю роль играет и ошибочное представление о кори как о легком заболевании. Вместе с тем установлено, что осложнения (пневмония, энцефалит, эпилептические припадки) наступают у каждого 15-го заболевшего корью ребенка. В ряде случаев после перенесенного заболевания наступает потеря слуха. У взрослых более частым осложнением, чем у детей, является менингоэнцефалит, нередко оставляющий необратимые последствия со стороны центральной нервной системы. Разве стоит рисковать своим здоровьем и здоровьем детей?
Уважаемые родители! Иммунизация жизненно важна для вас и ваших детей! Прививая себя и детей, вы защищаете себя от инфекционных болезней, в том числе от кори. Отказываясь от профилактической прививки, вы рискуете здоровьем!
Для сохранения своего здоровья и здоровья своих близких необходимо привиться против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, которые поводятся:
Для того, чтобы обезопасить себя и своих детей от заболевания корью при выезде в страны Европы, КНР, при отсутствии у вас прививок против кори необходимо привиться против кори не менее чем за 10 дней до отъезда.
| Версия для печати | Версия для MS Word | Эпидемиологический надзор |
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2020 г.
Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск
Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а
Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич
пн.-пт. с 8-00 до 20 -00
сб. с 9-00 до 15-00
вс. выходной
Регистратуры
пн. - пт. с 7-30 до 20-00
сб. с 9-00 до 15-00
вс. выходной
Стационарные подразделения, приемные покои стационаров, травмпункт
| Министерство здравоохранения Свердловской области |
| Новости Министерства здравоохранения Свердловской области |
 |
|
Профилактика кори
В основном заболевание корью протекает в тяжелой форме. Единственная возможность профилактики кори - иммунизация.
Корь - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей, характерной сыпью.
Возбудитель кори - вирус. Во внешней среде неустойчив: погибает при комнатной температуре в течение 5-6 часов.
Единственный источник заражения - больной человек. Распространение вируса происходит при чихании, кашле, разговоре с капельками слюны. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов - одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.
Инкубационный период составляет в среднем 9 дней, максимальный ─ 21 день.
Кто чаще болеет корью
В последнее время в связи с массовой противокоревой иммунизацией детей все чаще стали болеть корью взрослые, отличительной чертой заболевания у взрослых является выраженная интоксикация и преобладание симптомов поражения центральной нервной системы.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации: температура повышается до 38°С и выше, нарушается аппетит, сон, появляется вялость, головная боль, раздражительность. В первые же часы заболевания присоединяются обильный насморк, чихание, сухой грубый лающий кашель. Голос становится осипшим, развивается конъюнктивит.
Затем, обычно на 13-14 день, за ушами, на спинке носа, на щеках появляется сыпь от нежно розового до насыщенного красного цвета, которая быстро распространяется на все лицо и шею. На следующий день она появляется на теле, а далее - на руках и ногах. Одновременно резко усиливаются все симптомы общей интоксикации и катаральные явления.
Осложнения при кори
Самые частые осложнения - воспаление легких, носоглотки, конъюнктивы. Однако возможно развитие отита и энцефалита.
Если Вы или Ваш ребенок все же заболели, необходимо:
- срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать врача из поликлиники по месту жительства или - в случае тяжелого состояния - скорую медицинскую помощь);
- не посещать поликлинику самостоятельно, а дождаться врача;
- до прихода врача свести контакты с родственниками, знакомыми и другими людьми до минимума;
- сообщить врачу, в какой период и в какой стране Вы находились за рубежом;
- при кашле и чихании прикрывать рот и нос, используя носовой платок или салфетку, чаще мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащие средства для очистки рук;
- использовать средства защиты органов дыхания (например, маску или марлевую повязку);
- не заниматься самолечением!
Профилактика кори
Наиболее мощным, доступным и эффективным методом борьбы с инфекцией является вакцинация.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и повторно - в 6 лет.
Вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о сделанной коревой прививке или перенесенной в прошлом кори.
Вакцины против кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет. Вакцинация предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения эпидемической ситуации.
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори.
По оценкам, в 2017 г. от кори умерло 110 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины от этого заболевания.
Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных.
Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2017 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 80% — с 545 000 случаев смерти в 2000 году* до 110 000 случаев в 2017 году.
Признаки и симптомы
Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.
Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 30 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.
Кто подвергается риску?
Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.
Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.
Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.
Передача инфекции
Корь является одной из самых заразных болезней в мире. Вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.
Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.
Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.
Лечение
Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.
Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.
Все дети, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. К тому же, как показывает практика, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори.
Профилактика
Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.
Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.
В 2017 году около 85% всех детей в мире получили 1 дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются 2 дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается. В 2017 г. 67% детей получили вторую дозу противокоревой вакцины.
По оценкам, в 2017 г. 20,8 миллиона детей грудного возраста не были вакцинированы, по меньшей мере, одной дозой противокоревой вакцины в рамках регулярной иммунизации, из которых 8,1 миллиона детей жили в трех странах: Индии, Нигерии и Пакистане.
Деятельность ВОЗ
В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в 2015 году:
- увеличить регулярный охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) до >90% на национальном уровне и до >80% в каждом районе;
- сократить и поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне 95% по сравнению с оценкой 2000 года.
В 2012 году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к 2015 году и в пяти регионах к 2020 году.
В 2017 г. глобальные усилия по улучшению охвата вакцинацией привели к снижению смертности на 80%. За период 2000-2017 гг. при поддержке Инициативы по борьбе против кори и краснухи и ГАВИ, альянса по вакцинам, противокоревая вакцинация позволила предотвратить, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти; большинство из них было предотвращено в Африканском регионе при поддержке Альянса ГАВИ.
Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в 2017 г. во многих районах вспыхивали крупные вспышки кори с высокой смертностью. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к ней.
ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.
Инициатива по борьбе против кори и краснухи
Начатая в 2001 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи является глобальным партнерством, осуществляемым под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров США по борьбе и профилактике болезней, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Мы помогаем странам планировать, финансировать и оценивать усилия, направленные на то, чтобы положить конец кори и краснухе.
* Оценки смертности за 2000 г. могут отличаться от ранее сообщаемых оценок. Повторное использование ВОЗ и ЮНИСЕФ модели для оценки ежегодной смертности от кори с учетом новых данных, полученных в рамках Оценок национальных уровней охвата иммунизацией (WUENIC) ВОЗ/ЮНИСЕФ, и обновленных данных эпиднадзора позволяет также скорректировать и обновить результаты за каждый год, включая базовый год.
В Губкинском в 2013 году были зафиксированы 15 случаев заболевания корью, в том числе 12 – среди детей. Из числа заболевших 11 человек были не привиты. В округе для предупреждения распространения кори проводятся профилактические мероприятия, включая закупки противокоревой вакцины. Кроме того, обеспечено проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики кори.
Корь
Корь - это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятнистой сыпи.
Общие сведения
Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость - то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью - вероятность заболеть чрезвычайно высока. Вот почему так важно строгое соблюдение сроков вакцинации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Причины заболевания
Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса с током воздуха по вентиляционной системе здания. Источник инфекции - больной корью, который заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.
Симптомы кори
Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что болезнь начинается не с появления сыпи, а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). Примерно через 24 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие беловатые высыпания. На 3-5 день болезни появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2-3 дня после появления сыпи, температура снова может подниматься до 40.5°. Сыпь держится 4-7 дней. На месте пятен остаются очаги коричневой пигментации, через 2 недели кожа становится чистой.
Осложнения
Осложнения развиваются чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых старше 20 лет. Наиболее распространенными являются воспаление среднего уха (отит), слепота, бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, энцефалит. К сожалению, осложнения кори не так уж редки, поэтому лечение заболевания должно проводиться под медицинским контролем участковый врач посещает пациента раз в несколько дней.
При малейшем подозрении на развитие кори следует незамедлительно обратиться к врачу. Это важно не только для скорейшей постановки диагноза и начала лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.
Что может сделать врач
В типичных случаях диагностика кори не вызывает затруднений. Участковый врач ставит диагноз на дому по клинической картине заболевания и назначает лечение. Иногда могут потребоваться серологические методы исследования (выявление антител к вирусу кори в сыворотки крови больного).
Лечение неосложнённой кори симптоматическое, включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, средства от насморка и боли в горле, отхаркивающие препараты, витамины. В случае развития осложнений кори дальнейшее лечение проводят в стационаре.
Профилактика кори
Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори это, по своей сути, искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет. У некоторых детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно и не опасно. Однако на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, вторую - в возрасте 6 лет. Вакцинация против кори может проводиться моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.
При выявлении кори проводят профилактические мероприятия в очаге инфекции т.е. в том коллективе, где находился ребенок. Детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой обычно вводят противокоревой иммуноглобулин (пассивная иммунизация) в первые 5 дней после контакта с больным. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат срочной вакцинации. Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта или в течение 2 суток после контакта с больным корью. На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, - до 21 дня) таких детей изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.
По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2014г. в Европейском регионе сохранялось эпидемиологическое неблагополучие по кори. По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) в регионе суммарно было зарегистрировано около 15 тысяч случаев кори. Наибольшее число заболевших корью зарегистрировано в Боснии и Герцеговине, Грузии, Украине, Италии, а также в Турции, Германии и Казахстане. Рост заболеваемости отмечен в Казахстане, Чешской республике, в Латвии, Польше, республике Македония, Испании.
В Российской Федерации в 2014г. зарегистрировано 4711 случаев кори, что более чем в 2 раза превышает количество случаев кори, зарегистрированных за аналогичный период 2013 г. (2339 ел.). Показатель заболеваемости составил 3,28 на 100 тыс. населения (в 2013г. - 1,62 на 100 тыс.).
Отмечается неравномерное распределение заболеваемости: около 90% заболевших (4212сл.) зарегистрировано на территории 3-ех федеральных округов, в том числе 34,6% (1630) случаев приходится на субъекты Северо-Кавказского, 29,5% (1389) случаев - на субъекты Центрального и 25,3% (1193) случаев -Южного федерального округа.
Корь зарегистрирована на 71 территории страны, в 60% территорий регистрировалась спорадическая заболеваемость (показатель заболеваемости составляет менее 1 на 100 тыс. населения).
Наиболее высокие показатели отмечались в Карачаево-Черкесской Республике (44,18 на 100 тыс. населения), в Астраханской (35,9) и Курской (21,4) областях, республиках Алтай (29,9), Адыгея (26,9), Чеченской Республике (22,7) и в Республике Дагестан (20,9).
Превышение среднефедерального уровня заболеваемости корью зарегистрировано в Калужской, Рязанской, Тульской, Ростовской, Амурской, Псковской, Курганской, Тюменской областях, г.Москве, республиках Калмыкия, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Краснодарском и Ставропольском краях.
По данным генотипирования, проводимого Национальным референс-центром по надзору за корью и краснухой (на базе ФБУН МНИИЭ им. Г.Н.Габричевского), подтверждается множественное повторное импортирование вируса кори как из стран СНГ, так и из дальнего зарубежья. На 22 территориях Российской Федерации зарегистрированы 95 импортированных случаев кори из 28 стран (2% от всех случаев). Чаще занос наблюдался с территории Украины (18), Азербайджана (11), Казахстана (10). Подавляющее большинство типированных штаммов относится к генотипу D8 (195 штаммов), также были выделены штаммы генотипов D4 (12 штаммов) и В3 (11).
В структуре заболевших в последние годы преобладает взрослое население (52%), среди которого наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%). Дети составляют около 48%.
Заболеваемость корью поддерживается населением, не привитым против кори, и лицами с неизвестным прививочным анамнезом: среди заболевших детей не привито 82%), среди взрослых - около 70% от числа заболевших.
Основной причиной отсутствия прививок у детей явились отказы от прививок (около 40%>). Не привито по возрасту около 29% заболевших детей (дети до года) и в связи с медицинскими отводами - около 14% детей. Остальные дети не прививались по неустановленным причинам.
У взрослых отказы составили 27% и около 70% заболевших взрослых не получили прививки по неустановленным причинам.
Данные факты свидетельствуют об имеющихся недостатках в организации плановой прививочной работы среди населения.
За последние 10 лет доля детей первого года жизни среди заболевших корью детей в среднем не превышала 9%. Вместе с тем, в 2013-2014 г.г. доля детей этой возрастной группы в структуре заболевших возросла до 23-26%.
За последние 10 лет доля детей первого года жизни среди заболевших корью детей в среднем не превышала 9%. Вместе с тем, в 2013-2014 г.г. доля детей этой возрастной группы в структуре заболевших возросла до 23-26%. Следует отметить, что на отдельных территориях, преимущественно в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, она составила около 60-70% от всех случаев кори, зарегистрированных среди детей этого возраста в целом по стране.
Инфицирование корью детей до 1 года в 75% случаев происходило в семьях, в 12% - в ЛПО и в 13% - в домах ребёнка. При этом по данным анализа больные корью дети этого возраста в формировании вторичного распространения инфекции практически не участвовали.
Рост среди заболевших корью детей данной возрастной группы свидетельствует об отсутствии противокоревого иммунитета у их матерей и обуславливает необходимость повышения противокоревой невосприимчивости у лиц детородного возраста за счет охвата их профилактическими прививками.
В 2014г. продолжилась регистрация групповых заболеваний в медицинских организациях с внутрибольничным распространением инфекции: суммарно зарегистрировано 20 очагов кори в медицинских организациях г. Москвы, республик Северная Осетия (Алания), Алтай, Владимирской, Рязанской, Астраханской, Тюменской, Омской, Амурской областей, Приморского края. При этом в эпидпроцесс было вовлечено более 150 человек, из них 21 медработник. Всего в текущем году заболело корью 126 медработников (около 5,3% от общего числа заболевших взрослых) в 30 субъектах страны, что больше, чем за весь 2013г. (92чел.).
В числе причин групповой заболеваемости в медицинских организациях: поздняя диагностика заболевания, позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах, отсутствие прививок у медицинских работников. Это свидетельствует о том, что меры по устранению причин возникновения и распространения заболеваемости корью в ряде субъектов недостаточны.
Групповые заболевания корью продолжали регистрироваться также среди студентов и преподавателей образовательных учреждений: в Республике Северная Осетия(Алания) - среди студентов и преподавателей Владикавказского техникума железнодорожного транспорта; в ГБОУ ЦО №734 г.Москвы. При расследовании очагов установлены факты недостоверности данных прививочного анамнеза у студентов, поступающих в учебные заведения.
В 2014г. существенно увеличилась заболеваемость среди мигрирующего не привитого цыганского населения, а также среди членов религиозных общин и других трудно доступных для иммунопрофилактики групп населения.
Среди мигрирующего не привитого цыганского населения зарегистрировано 516 случаев кори (против 263сл. в 2013г.) в 17 субъектах страны: Астраханской, Рязанской, Саратовской, Ленинградской, Ростовской, Курской, Орловской, Брянской, Московской, Тульской, Нижегородской, Курганской, Тамбовской и Воронежской областях, Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском и Краснодарском краях. Наибольшее число заболевших отмечено в Ростовской области (152 чел.), Ставропольском крае (93 чел.) и Астраханской области (64 чел.).
9 вспышек кори среди религиозных групп населения зарегистрировано в 7 субъектах Российской Федерации, при которых пострадало 288 чел. (из них 252 -дети): в Курской (212 чел.), Тульской (12 чел.), Орловской (7чел.), Белгородской (25 чел.), Брянской (8 чел.) областях, г.Москве (5, 6 и 7 чел.), Республике Калмыкия (6 чел.).
Таким образом, на территории субъектов Российской Федерации остается восприимчивое к вирусу кори население, которое активно включается в эпидемический процесс, особенно в случае заноса кори из неблагополучных регионов.
Всего в 2014 году было сформировано 2975 очагов кори, из них 2794 (93,9%) не имели распространения, что свидетельствует о сохранении многолетней тенденции преобладания очагов с 1 случаем заболевания. Очаги с 2 и более случаями составили 6,1%, в очагах с распространением заболело более 1900 человек.
Осложнение ситуации по кори является результатом ряда имеющихся недостатков в плановой работе по иммунизации населения и работы в очагах коревой инфекции.
В 2014г. по оперативным данным иммунизация контактных лиц в очагах кори проводилась не в полном объеме: охват менее 70% подлежащих прививкам отмечался во Владимирской, Курской, Новосибирской, Астраханской, Ульяновской областях. В сроки, определенные санитарными правилами, прививки получали менее 50% контактных лиц в Белгородской, Владимирской, Московской, Орловской областях, Приморском крае. При регистрации очагов в субъектах страны выявлялась значительная когорта населения, не имеющего прививок против кори.
По данным Референс-центра по мониторингу за корью (на базе ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора) анализ результатов серомониторинга за 2013 год в каждой возрастной группе в целом по стране не выявил тенденции к накоплению восприимчивых к кори лиц с течением времени.
При этом в ряде территорий выявлен высокий процент серонегативных к вирусу кори лиц, что потребовало принятия дополнительных мер: в мае 2014 года была организована дополнительная и подчищающая иммунизация среди подростков.
В Республике Дагестан и Чеченской Республике проводилась дополнительная однократная иммунизация учащихся 10-11 классов школ, школ-интернатов и студентов организаций профессионально-технического образования.
В остальных субъектах - подчищающая иммунизация против кори подростков 15-17 лет (учащихся 9-11 классов школ, школ-интернатов, студентов профтехучилищ, колледжей, неорганизованных).
В Чеченской Республике привито 41 975 чел. (99%), в Республике Дагестан -58 738 чел. (96,4%). В остальных субъектах при плане 12 613 чел. привито 8060 подростков. Не привиты - 4 553 чел., в том числе 234 чел. - по причине медицинских отводов, 906 чел. - по причине отказов, 3 413 чел. - по прочим причинам.
Подчищающая иммунизация не проводилась в Ненецком автономном округе, Орловской и Сахалинской областях, Республике Калмыкия, Еврейской автономной области и Карачаево-Черкесской Республике.
В рамках проведения прививочной кампании в ряде регионов проводилась работа по иммунизации труднодоступных слоев населения (цыганского населения, мигрантов, переселенцев). Всего было привито 1387 лиц цыганской национальности (Курская, Смоленская, Ярославская, Калининградская, Волгоградская, Кировская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Курганская, Челябинская, Амурская области, республики Бурятия, Хакасия); 2484чел. мигрантов (Белгородская, Брянская, Курская, Калининградская, Новгородская, Кировская, Амурская, Пензенская, Самарская, Саратовская области, республики Башкортостан, Бурятия, Ханты-Мансийский автономный округ; 595чел. переселенцев (Тверская, Вологодская, Калининградская, Кировская области, Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Бурятия).
По итогам за 2014г. против кори привито в соответствии с планом профилактических прививок и по эпидпоказаниям более 5,23 млн. чел., в т.ч. 3,5 млн. детей. Не в полном объеме выполнен план вакцинации взрослого населения против кори в Иркутской области (85,3%) и план ревакцинации взрослого населения в Приморском крае (на 80,7%). В ряде субъектов Российской Федерации отмечается перевыполнение плана на 40 % и более: в Московской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Новосибирской областях, Ставропольском, Алтайском и Приморском краях, г. Санкт-Петербурге, Чукотском и Ханты-Мансийском автономном округах, что свидетельствует об ошибках в планировании и недоучете взрослого населения в указанных регионах.
Планы профилактических прививок против кори на 2015г. некоторых субъектов страны занижены и требуют корректировки. Так, менее 40% лиц в возрасте 18-35лет, подлежащих вакцинации, включено в план Ивановской, Мурманской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Калужской,Московской, Архангельской областей, республик Коми, Марий-Эл, Северной Осетии (Алании), Крым, Чувашской Республики, Пермского, Камчатского и Хабаровского краев, Чукотского автономного округа; подлежащих ревакцинации - в план Владимирской, Московской, Мурманской, Новгородской, Кировской, Нижегородской областей, республик Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Крым, Кабардино-Балкарской Республики, Камчатского края и Чукотского автономного округа.
Читайте также:
