Волнообразная крапивница после ветрянки
Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?
– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?
– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.
Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).
Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.
Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.
– Каковы причины этого заболевания?
– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.
– В чем заключается лечение?
– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.
– Что такое атопический дерматит?
– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.
Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.
Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.
Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.
Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.
У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.
Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.
Благодарю за ответ.
С уважением
Екатерина
Добрый день, Дмитрий Викторович.
Была у вас на консультации (предварительный д-з хроническая спонтанная крапивница, холодовая аллергия)
Сдала назначенные анализы:
1. Кровь на гормоны ЩЗ (все норма) Ат к ТТГ отрицательно
2. ФГДС с биопсией - все в норме, не выявлено ничего
3. Кровь на токсокароз - отрицательно
4. Общий иммуноглобулин Е - 29 МЕмл
5. БАК – все (АЛТ, АСТ, билирубин, АСЛ-О, Альфаамилаза,СРБ) в пределах нормы немного завышен холестерин (6,47 ммольл)
6. ЦМВ антитела Igg – положительный >100 едмл
7. Антитела герпес 1типа Igg положительный >22.0U/ml
8. Маркеры ВЭБ и ВГ жду результат (надеюсь и полагаю, что и здесь будет в порядке)
Остаются только из БАК тимоловая проба и криоглобулин, которые, к сожалению, нигде в Минске на платной основе не делают (обращалась в гос.учреждения и в частные лаборатории).
Заранее благодарю за ответ
С уважением, Екатерина
Добрый день. Мне 22 года. 08.01 днём появились обильные красные пятна на лице, сопровождающиеся сильным жжением, была принята таблетка Лордес, на некоторое время красные пятна сошли. Около 22 вечера сыпь проявилась снова на лице и на некоторых участках тела в виде крапивницы. Была вызвана скорая, которая сделал укол и забрала в больницу. В больнице сделали капельницу и отпустили домой, симптомы были устранены на некоторое время, но у тром возобновилась крапивница на иных участках тела. Были выпиты прописанные капли "Порлазин", а также "Активированные уголь." Сыпь прошла примерно на часа 4-ре, позже возобновилась в таком же сильном режиме, но уже на другом участке тела. В режиме питания новых продуктов практически не было. Сегодня в пищу употреблялся легкий куриный бульон и отварная грудка.
Подскажите, стоит ли опять вызывать скорую и ложиться в больницу. Либо такого рода аллергические реакции прописанными (либо иными) лекарствами можно без опасения вылечить дома.?
Может нужно сдать какие-либо анализы?
Ребенок 9 лет. Острая крапивница началась 14/08/18 с ягодиц. За несколько часов крапивницей было покрыто все тело, температура 37,7, ринит. К тому времени ребенок несколько дней не выходил из дома (наложен гипс на руку,трещина, нужно было снимать его уже на следующий день). Т.е. был дома, 100% ничего нестандартного не ел и не пил. Ни фруктов ни овощей. Обычный (трехдневный) борщ, каши.
Но. На момент высыпания пришелся третий день после пробы Манту. Были у терапевта, и сама реакция на туберкулин была нормальная. Врач смотрела на высыпания и сказала "что-то съел". Дайте 0,5 таблетки супрастина. Дома дали, но через пару часов сильные высыпания были уже по всему телу. Волдыри или просто как укус насекомых, которые сливались, скорее рядами в крупные, контрастные очаги. Сначала все тело, потом пошло выше. Щеки, лицо, вся голова. Поехали в областную детскую. Там укололи дексаметазон (4 мгр в 1мл) и супрастин. Через несколько часов все прошло без следа. Ринит отсутствовал. Но через часов 5-ть, на лице стали опять появляться пятна, в последствии очень сильно. По телу - единичные. Вернулся ринит. Через 6-ть часов после первого укола дома опять укололи дексаметазон, сделали клизму. Опять прошло и потом опять начало появляться. Опять поехали в детский центр. Укололи. Сказали, что если опять буду рецидивы, то нужно будет лечь в стационар. Дома сделали еще раз клизму. Вскоре опять начались высыпания, теперь начиналось все с рук, и опять потом по всему телу. Сильно, жутко смотреть. Позвонили врачу, тот сказал купировать дексаметазоном, и с утра - в стационар. Дома опять укололи. Опять прошло. Под утро высыпания начинались со ступней (даже подошв). Утром уехали в больницу.
Вот коротко анамнез.
Теперь вопрос первый. Нормально ли, что высыпания появляются, потом исчезают, а потом неоднократно рецидивируют но совершенно в новых местах и фрмах? Нет статических очагов. Высыпания гуляют, плавают по телу.
И второй вопрос. Нужно же установить аллерген. Но кроме туберкулина никаких аллергенов в организм не попадало. Никакой аллергенной еды, новых продуктов, новой одежды, стир. порошков и т.п. не было. Ни-че-го, кроме пробы Манту. Делали клизмы, исключили все-все-все, а рецидивы вновь и вновь. Может туберкулин сидит там, под кожей, и медленно попадая в ток крови вызывает аллергию?
Хочу понять "нормальность" течения болезни, и естественно, разобраться с аллергеном.
Заранее спасибо.
Здравствуйте уважаемый доктор!
Подскажите,пожалуйста,советом.У ребенка три недели крапивница.Через несколько дней появления удалось понять,что это реакция на снижение температуры.Проявляется почти сразу после выхода на улицу,особенно на лице.Уже три недели.Выписали цетиризин.высыпания дома практически исчезли после начала приема сиропа(2,5 ml 2раза в день)но на улице как проявлялась реакция на лице так и продолжает.
На улице+12 градусов
До крапивницы переболели на вид обычной простудой с температурой около 5 дней.
С нового года бвломнесколько простудных заболеваний с температурой.
Спасибо за консультацию
Добрый день. Ребенку 1 год и 4 мес, атопик, аллергия на БКМ на некоторые продукты ( пшеницу, яйца, все оранжевое и пр.)
Все кушаем осторожно и вводим осторожно. Кушаем смесь Фрисо пеп с 6 мес. Ничего нового за последний месяц не вводили, все старое. Позавчера на бедре увидела один волдырик. Вчера играл с игрушкой и кусал ее и около рта на щеке появился волдырь на месте трения ( предпологаю). Затем нашла мелкие волдырики 5 штук на запястье. Испугалась , убрала все продукты кроме рис, гречка, кукуруза, баночные брокколи и цв капуста, индейка, кролик, белокачанная капуста, картошка, чернослив компот и пюре, груша пюре и сок и черничный сок, смесь Фрисо пеп - это то на что никогда не было реакции с первой пробы.
Дала 1/4 супрастина 3 раза в лень на 3 дня.
Но сегодня опять на запястье волдырики, мелкие, через 20 мин чисто. И поняла что только что за это запястье его поднимала и натерла его немного. Попробовала потереть второе запястье появился мелкий волдырик один.
Подскажите что делать, сама аллергик и пять лет страдаю крапивницей и отеками квинке, на парлазине каждый день. Очень боюсь что ребенок будет мучаться так, что сделать что бы не дать этому развиться? Ребенка периодически обследуем, так как ходили к аллергологу и дерматологу, все по анализам хорошо и дисбактериоз и капрограмма.
Диета?
Антигистаминные?
Или это не связанно с пищей?
Можно ли избавиться от механической крапивницы, как ее отличить от пищевой?
аллергия на физ.труд, опухают руки и ноги при любой физической нагрузке, все тело покрывается красными пятнами и чешется. Пробы в Витебске ничего не показали
Добрый день. У моей дочери (6 лет) последние полторы недели после прогулки на улице на теле (больше всего на ногах) появляются красные пятна, некоторые из которых похожи на укусы комаров. Эти пятна сами проходят через несколько часов, они не чешутся. Чем дольше она гуляет на улице, тем больше этих пятен, хотя одевается она тепло. Педиатр, не особо вдаваясь в подробности, сказала, что у нее холодовая аллергия и сказала пить фенкарол. Она сказала, что это ничего страшного и больше ничем не лечится. Так ли это? Можно ли холодовую аллергию вылечит совсем или это на всю жизнь? Спасибо.
По описанию у ребенка холодовая крапивница, прием антигистаминных препаратов снимает выраженность проявлений заболевания. Лечения позволяющего полностью избавится от проблемы- нет, однако прогноз на выздоровления в будущем- благоприятный.
Добрый день!
Уже полгода страдаю крапивницей. Помогите, пожалуйста, разобраться с причиной ее появления!Аллерголог в поликлинике назначил Парлазин нео, принимаю его уже вот почти полгода, крапивница не проходит. Дальнейшего обследования мне не назначают, говоря, что буду болеть долго и что причину уже никак не выяснить.
Сдавала анализ крови общий, биохимии,анализ мочи, узи ОБП,узи щитовидки, делала ФГДС,рентгеноскопию пищевода, желудка. Анализ биохимии, крови, мочи: по всем показателям в норме. Из узи - утолщение стенок желчного пузыря, остальное в норме. Также есть небольшое воспаление пищевода стенок, нарушена ферментативность желудка.Из ощущений: вздутие живота постоянное, стул вязкий,частая отрыжка воздухом, затруднение в прохождении пищи по пищеводу(сужения не обнаружили). ЛЕчусь у гастроэнтеролога, пока улучшений со стороны ЖКТ нет.
Что мне нужно еще проверить? Какое обследование пройти? Жизнь впереди, не хочется сидеть всегда на таблетках.К тому же все равно покрываюсь пятнами, и чешусь, хоть в меньшей степени чем, раньше.
Одна из основных причин хронической крапивницы является патология ЖКТ. Продолжайте прием антигистаминных препаратов для предупреждения обострений и проводите лечение желудка и кишечника. Наличие показаний для дополнительных обследований определяет врач после осмотра
Добрый день!2 года назат у моего ребенка (ей был 1 год) были покраснения под коленками,на локтях,на сгибах ножек и нам поставили алеергию которая возникает от сухости воздуха в отопительный сезон.Но вот прошло 2 года и неделю назад ,как только начало холодать,у нас начались проявления аллергии в ввиде страшной крапивницы(причем отопления еще нет),крапивница возникает очень сильная после сна,когда ребенок потеет(хотя она у меня всегда во сне потеет),причем такая ужасная что страшно смотреть,причем по всему телу,затем тело успокаивается и нет ничего.Я знаю что есть холодовая аллергия ,но ведь температура +5-+10градусов это еще не холод,может ли это быть холодовая крапивница и как с ней бороться?
Если крапивница проявляется после сна, то это тепловая крапивница. Данные варианты крапивницы (холодовая, тепловая) относятся к неаллергическим и плохо поддаются терапии. Необходимо исключить хроническую патологию эндокринной, пищеварительной, иммунной системы и т.д. Обратитесь к педиатру для назначения обследований
Здравствуйте! Моей дочери 2 года, когда мы выходили на улицу, то примерно через минут десять у нее проявлялась крапивница. Как внезапно появится так и исчезала. У нее чесались эти пятнышки и эти пятнышки соединялись одун большой вулдырь, но быстро проходило. Я слышала, что надо проверить в таком случае желудок, почки и печень. Так ли это? И что нам нужно делать? Как стало прохладней - эта проблема прошла.
По описанию у ребенка рецидивирующая крапивница не аллергического генеза. Причин данной патологии очень много и найти ее не всегда удается. Дополнительные обследования необходимы при стойком процессе и отсутствии эффекта от терапии.
Моему сыну 8.5 лет,в апреле лежали с крапивницей в 4-ой больнице.В середине июля опять было сильная крапивница,но т.к. отделение было закрыто на отпуск нас направили в инфекционную больницу,там сделали капельницу и чтобы он не заразился другими заболеваниями его выписали на 3-й день домой.Алерголок в отпуске талонов нет,ребёнка до сих пор периодически высыпает на спине и ногах,пропили 2 упаковки фенкорола.Подскажите пожалуйста куда нам можно обратится,чтобы сдать анализ на пищевые алергены и получить консультацию врача. Заранее спасибо!
Направление к аллергологу дает участковый врач, а вопрос о необходимости исследований решает аллерголог после осмотра ребенка.
1.2. Общий анализ крови, кал на глисты. 3. Соблюдать строгую гипоаллергенную диету до 1 месяца.4. купание в чистой воде.5. Элементы крапивнице не смазывают мазями. 6. Может быть и проявление аллергии, используйте репаранты (солкосерил, актовегил)
РЕБЕНКУ 2 ГОДА ЧЕМ МОЖНО МАЗАТЬ ПРИ КРАПИВНИЦЕ?
Крапивница у детей
- Союз педиатров России
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
АО - Ангионевротический отек
иАПФ - Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ЛС- Лекарственное средство
НАО - Наследственный ангионевротический отек
НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты
ОК - Острая крапивница
ПАО - Приобретенный ангионевротический отек
РКИ - Рандомизированное клиническое испытание
СКВ - Системная красная волчанка
СРБ - С-реактивный белок
ТК - Тучная клетка
ХК - Хроническая крапивница
ARC - American College of Rheumatology (Американская Коллегия Ревматологов)
TRAPS - Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли -1
UAS7 - Urticaria activity score 7 - индекс активности крапивницы
CINCA - Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome (хронический неврологический кожный и суставной синдром)
NOMID - Neonatal onset multisystem inflammatory disease (мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста)
Термины и определения
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются
1. Краткая информация
1.1 Определение
Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы - заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.) непосредственно не являются крапивницей.
1.2 Этиология и патогенез
Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:
пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);
лекарственные средства (ЛС) - препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;
кровь и препараты на ее основе;
укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);
физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;
Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.
Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.
В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:
системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;
воспалительные болезни кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
смешанные формы — болезнь Бехчета;
периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome, TRAPS);
криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin Associated Periodic Syndrome, CAPS); CAPS характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, выделяют:
1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);
2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);
3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);
Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).
Таблица 1 - Причинные факторы крапивницы
Пищевые продукты, ЛС, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.
Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, пищевые добавки
Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)
Термический стимул (холод, тепло)
Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)
Другие (вода, солнечный свет и др.)
Без выявленной причины
Аутоантитела к рецептору IgE (на тучных клетках (ТК) и базофилах) или IgE
Связанная с сопутствующими заболеваниями 1
Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции, онкологические заболевания и др.
Связанная с аутоиммунными заболеваниями 1
Системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, CAPS, TRAPS синдромы
Связанная с дефицитом или ингибированием фермента 1
Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания
Патогенетически выделяют иммунные (I-V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III. Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы ХК протекают по IV типу реакций с выделением IL 3 и IL 5, которые активируют дегрануляцию ТК и участвуют в привлечении эозинофилов. Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц. III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип – крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях - туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).
Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания.
Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.
1.3 Эпидемиология
Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1-6,7% [1], при этом острая крапивница (ОК) у детей встречается чаще, в отличие от взрослых. Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается ОК, в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [2]. По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15-25% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы 5. В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц. Хроническая крапивница (ХК) у детей в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1-3% [7].
Более чем у половины детей с острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия) [7].
1.4 Кодирование по МКБ-10
Крапивница (L50):
L50.0 — Аллергическая крапивница,
L50.1 — Идиопатическая крапивница,
L50.2 — Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры,
L50.3 — Дермографическая крапивница,
L50.4 — Вибрационная крапивница,
L50.5 — Холинергическая крапивница,
L50.6 — Контактная крапивница,
L50.8 — Другая крапивница,
L50.9 — Крапивница неуточнённая.
1.5 Примеры диагнозов
Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.
Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия.
1.6 Классификация
Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г. [9]), крапивница классифицируется:
По продолжительности проявлений:
Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временн-го периода менее 6 недель;
Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временн-го периода более 6 недель.
- По подтипам (табл.2). При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.
Таблица 2 - Европейская классификация подтипов крапивницы (проявляющейся в виде волдырей и/или ангиоотеков) [9]
Хроническая спонтанная крапивница
Индуцируемая крапивница
Появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 недель и более вследствие известных и неизвестных причин
Почти любые высыпания на коже ребёнка заставляют родителей нервничать. Действительно сложно понять, что это такое вообще появилось — ветрянка, крапивница или ребёнок где-то обжёгся. Врач-педиатр Ольга Евсейчик объясняет, как отличить один вид сыпи от другого, оказать первую помощь и оценить, срочно ли нужен врач (он, кстати, в любом случае нужен).
Ветряной оспой болеют вне зависимости от сезона. Заразиться можно только при прямом контакте с заболевшим человеком. Носитель вируса становится заразен за два дня до появления сыпи и остаётся заразным ещё 10 дней с момента начала высыпаний. Первые признаки болезни приходят не сразу — в промежутке с 10 по 21 день от контакта с больным.
Сначала появляются пятна и папулы (выпуклые пятна, которые возвышаются над кожей и прощупываются). Довольно быстро они превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. Когда пузырёк лопается, образуется мокнутие, со временем оно покрывается корочкой. Корочки могут держаться до нескольких недель.
Высыпания могут сопровождаться высокой температурой и слабостью. Сыпь зудит, поражает все участки кожи, включая волосистую часть головы, слизистые оболочки полости рта, глаз, области ануса и вульвы.
Все сыпи можно разделить на пятнисто-папулезные и пузырьковые. Ветряная оспа (или ветрянка) — самое распространённое заболевание среди пузырьковых сыпей. Она поражает практически 100% детей, у которых нет к ней иммунитета. Ежегодно по всему миру регистрируется 80-90 миллионов случаев, в основном — среди детей до шести лет. Сильные головные боли, высокая температура, которую не удаётся сбить, нарастающие вялость и сонливость, рвота, нарушения координации, нагноение элементов сыпи — эти симптомы требуют срочного врачебного осмотра.
Многие люди уверены, что болели ветрянкой дважды, хотя переболевшие приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Есть предположение, что несколько десятилетий назад за ветрянку принимали всем известную ныне энтеровирусную инфекцию, вызываемую вирусом Коксаки.
Заболевание регистрируется в течение всего года с максимальным подъёмом в конце лета и осенью. Источник инфекции — больной человек, который заразен 7-10 дней от начала болезни.
Пузырьки, в отличие от ветрянки, имеют плотную поверхность и легко не вскрываются, а ссыхаются со временем
Они могут быть болезненными, при расположении на стопах мешают ходить. Высыпания во рту, как правило, резко болезненны, поэтому ребёнок отказывается от еды и питья. На фоне характерной лихорадки это может приводить к обезвоживанию.
Как помочь ребёнку. Обеспечить его достаточным количеством прохладной жидкости и по мере необходимости сбивать температуру. Можно предлагать пить молочные коктейли, сладкие кисели, йогурты, лучше из чашки или трубочки, а не из бутылки, чтобы не травмировать сыпь во рту. Специфического лечения от этой болезни нет, она проходит сама за 7-10 дней.
В некоторых случаях может понадобиться повторный осмотр врача. Это касается любых признаков осложнений:
- обезвоживание (ребёнок не мочится больше восьми часов, не пьёт или не усваивает жидкость, плачет без слёз, у него сухие растрескавшихся губы);
- бактериальное инфицирование сыпи (нагноение элементов, кожа в области элементов становится горячей, болезненной на ощупь);
- асептический менингит (головные боли, при которых не помогают обезболивающие, рвота, высокая температура, вялость, сонливость и апатия).
Не каждый пузырь — это вирус Коксаки или ветрянка. Особенно летом. Их часто путают с термическими ожогами второй степени.
Получить такие ожоги ребёнок может, скатившись в жаркий день с горячей горки или забежав босиком на горячий помост у бассейна. Маленькие дети не успевают вовремя среагировать на боль и не покидают горячее место, за это время на коже стоп могут образоваться пузыри. В отличие от ветрянки, при ожогах первой-второй степени у ребёнка не поднимается температура и нет воспалений во рту.
Похожую картину даёт ожог борщевиком. Это растение часто встречается в средней полосе России. Сок этого растения при попадании на кожу не проявляет себя никак, но резко повышает чувствительность кожи к солнечным лучам. В результате обычный солнечный свет вызывает пигментацию, а в течение нескольких суток образуются болезненные вялые пузыри, которые потом покрываются корками. Пигментация от них может держаться месяцами. Главная профилактика таких ожогов — показать детям опасное растение и объяснить, что при попадании сока на кожу нужно избегать солнечного света.
Второй вид сыпей — пятнистые и папулёзные сыпи. Заболеваний с такими проявлениями намного больше: скарлатина, краснуха, детская розеола, инфекционная эритема и другие. Но на первое место по актуальности педиатры ставят корь. В последнее время её стало намного больше из-за отказов от вакцинации.
До 1968 года, пока от кори не начали прививать, ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Введение Глобальной стратегии иммунизации против кори ВОЗ в 2000 году позволило снизить смертность от кори по всему миру с 544 тысяч в 2000 году до 146 тысяч в 2013.
Вирус кори попадает в организм воздушно-капельными путём. Больной становится заразен через неделю после контакта с заразившим его и продолжает оставаться опасен вплоть до пятого дня от начала сыпи.
В первые два-три дня на внутренней поверхности щёк появляются мелкие белые точки, которые сравнивают с манной крупой или кристаллами соли. Это пятна Бельского-Филатова-Коплика. В следующие три-пять дней порциями появляется сыпь: в первый день пятна появляются на лице, потом на туловище и руках и, наконец, на ногах. Пятна крупные, склонны к слиянию, могут возвышаться над поверхностью кожи (папулы). Другие симптомы кори — высокая температура, насморк, кашель, конъюнктивит, общее недомогание.
Любое подозрение на корь — повод срочно обратиться к врачу. От кори не существует специфического лечения, но в некоторых случаях она протекает с серьёзными осложнениями. Поэтому наблюдение врача — обязательно.
Как помочь ребёнку. Все, что вы можете сделать для защиты себя и близких, — вакцинация против кори. Национальный календарь прививок предусматривает двукратную вакцинацию в возрасте одного года и шести лет. Люди старше шести лет могут быть привиты двукратно с минимальным интервалом в шесть месяцев. Если человек не привит, но произошёл контакт с больным корью, нужно срочно провести вакцинацию (в течение 72 часов). Детям до одного года, беременным женщинам, пациентам с иммунодефицитом проводится введение сывороточного иммуноглобулина в первые шесть суток после контакта.
Примерно 20% людей хоть раз в жизни сталкиваются с крапивницей. Чаще всего это аллергическое состояние, при котором на коже возникают сначала пятна, а потом возвышающиеся волдыри неправильной формы. Всё это похоже на ожог крапивой (отсюда и название). Важный симптом крапивницы — интенсивный зуд.
На ощупь волдыри могут быть горячими, а если надавить на волдырь, он бледнеет в центре. Элементы крапивницы могут сливаться, бледнеть, изменять форму, исчезать, появляться при этом в другом месте. Продолжаться так может неделями и даже месяцами.
Пусковых факторов крапивницы — их ещё называют триггерами — очень много. К самым распространённым относят пищевые (орехи, особенно арахис, яйца, морепродукты), лекарственные (аспирин, препараты пенициллина), укусы насекомых. Крапивница может возникать в ответ на развитие бактериальных и вирусных заболеваний, на воздействие физических факторов (холод, жара, трение, солнечное излучение), на пыльцу растений.
Как помочь ребёнку. Все случаи крапивницы у детей нуждаются во врачебном осмотре. Если вы не знаете причину возникновения крапивницы, а она беспокоит более месяца, обязательно нужен осмотр врача. Врач постарается выявить триггер, потому что основа профилактики — избегать встречи с ним. Врач может назначить гипоаллергенную диету, ведение пищевого дневника, антигистаминные препараты. Если же появление крапивницы сопровождается развитием отёка Квинке, это уже неотложная ситуация. Нужно вызвать скорую помощь, а потом обратиться к аллергологу.
Фото: Shutterstock (CokaPoka, Tatyana Abramovich, Karen Grigoryan, phichet chaiyabin, MH-Lee)
Читайте также:
