Внутрипротоковая папиллома поджелудочной железы

Elliot M. Livstone

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

Last full review/revision October 2017 by Elliot M. Livstone, MD

Большая часть случаев рака поджелудочной железы представлена опухолями экзокринной части, развивающимися из протоковых и ацинарных клеток. Эндокринные опухоли поджелудочной железы рассмотрены в других разделах.

Аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы, происходящие из эпителия протоков, встречаются в 9 раз чаще, чем происходящие из ацинарных клеток; в 80% случаев опухоли локализуются в головке железы. Средний возраст развития опухоли – 55 лет, в 1,5–2 раза чаще болеют мужчины.

Значимые факторы риска развития рака поджелудочной – курение, хронический панкреатит в анамнезе, ожирение, мужской пол, черный цвет кожи. Определенную роль играет наследственность. Употребление алкоголя и кофеина, по всей вероятности, не является фактором риска.

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics 2017. CA Cancer J Clin 67(1):7–30, 2017. doi: 10.3322/caac.21387.

Клинические проявления

Симптомы рака поджелудочной железы, такие как боль и потеря веса, неспецифичны, что приводит к более позднему диагностированию, а к этому времени болезнь уже распространяется. К моменту установления диагноза у 90% пациентов имеется местно распространенная опухоль, прорастающая структуры забрюшинного пространства, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы, либо метастазирующая в печень и легкие.

У большинства пациентов отмечается боль в верхнем отделе живота, как правило, иррадиирующая в спину. Часто наблюдается похудание. Аденокарциномы головки поджелудочной железы сопровождаются развитием обструктивной желтухи (которая может приводить к зуду) у 80–90% больных. Рак тела и хвоста может сопровождаться нарушением кровотока по селезеночной вене, что ведет к появлению спленомегалиии, варикозному расширению вен пищевода и желудка, развитию желудочно-кишечного кровотечения.

Рак служит причиной развития сахарного диабета у 25–50% пациентов, с появлением симптомов гипергликемии (полиурии, полидипсии). Рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) у некоторых пациентов и нарушать расщепление пищи и усваивание питательных веществ (мальабсорбция). Это нарушение усваивания вызывает вздутие живота, газы и водянистую, маслянистую и/или зловонную диарею, что приводит к потере веса и гиповитаминозу.

Диагностика

КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонанснная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Исследование содержания антигена СА-19-9 для динамического наблюдения (не в качестве скрининга)

(Больше про обследование рака поджелудочной железы (screening for pancreatic cancer) см. в сводном изложении рекомендаций Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий [U.S. Preventive Services Task Force]).

Приоритетными являются такие исследования, как спиральная КТ брюшной полости с использованием метода визуализации поджелудочной железы, МРХПГ или эндоскопическая ультрасонография. Если эти тесты выявляют нерезектабельное образование или метастатическое поражение, можно рассмотреть вопрос о проведении чрескожной аспирационной биопсии из доступного участка опухоли для получения образца ткани. Если при КТ выявлена потенциально резектабельная опухоль, либо опухоль не выявлена вообще, целесообразно провести МРХПГ или эндоскопическое УЗИ для уточнения стадии болезни или выявления малых опухолей, не видимых при КТ. У пациентов с обструктивной желтухой в качестве первой диагностической процедуры можно проводить ЭРХПГ.

Необходимо провести стандартные лабораторные исследования. Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина указывают на наличие обструкции желчного протока или метастатического поражения печени. Исследование антигена СА-19-9, вырабатывающегося в поджелудочной железе, может применяться для наблюдения за течением заболевания при уже установленном диагнозе рака поджелудочной железы, а также как скрининговый тест в группе высокого риска. Однако этот показатель не обладает достаточными чувствительностью и специфичностью для использования в скрининге общей популяции. Исходно повышенный уровень СА-19-9 должен уменьшаться на фоне эффективного лечения; последующее повышение указывает на прогрессирование заболевания. Уровни амилазы и липазы обычно в норме.

Прогноз

Прогноз рака поджелудочной железы зависит от стадии, но в целом прогноз неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет 2%), поскольку на момент диагностики у многих пациентов заболевание находится в поздней стадии.

Лечение

Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия)

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия

В 80–90% случаев на момент диагностики опухоль является неоперабельной вследствие наличия метастазов или прорастания в крупные сосуды. В зависимости от локализации опухоли методом выбора для резекции рака в большинстве случаев служит операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). В настоящее время рекомендована адъювантная терапия с применением гемцитабина с капецитабином (2), обычно назначают внешнюю пучковую лучевую терапию, которая повышает показатели 2-летней выживаемости до 40%, 5-летней выживаемости – до 25%. Такая комбинация также применяется при местнораспространенных, но неоперабельных опухолях и обеспечивает среднюю продолжительность жизни около 1 года. Гемцитабин и капецитабин и, возможно, другие более новые препараты (например, иринотекан, паклитаксель, оксалиплатин, карбоплатин) могут оказать лучший эффект по сравнению с химиотерапией на основе 5-ФУ, однако ни один препарат, ни в режиме монотерапии, ни в комбинации с другими, не обладает явным преимуществом в увеличении продолжительности жизни пациента. Пациентам с метастазами в печень или отдаленными метастазами другой локализации может быть предложена химиотерапия в рамках клинического исследования, однако прогноз неблагоприятный как при наличии, так и в отсутствии лечения, и некоторые больные могут воздержаться от участия в исследованиях.

Если в ходе хирургического вмешательства обнаружена неоперабельная опухоль и имеется (или можно прогнозировать) нарушение проходимости желудка, двенадцатиперстной кишки или жечного протока, для устранения обструкции проводится наложение двойного обходного желудочного и билиарного анастомоза. При наличии неоперабельных образований и желтухи эндоскопическая установка билиарного стента позволяет достичь разрешения желтухи. В связи с вероятностью осложнений, связанных со стентом, хирургическое вмешательство более целесобразно проводить при ожидаемой продолжительности жизни пациента с неоперабельной опухолью > 6–7 мес.

Анальгетики, зачастую опиоиды

В ряде случаев, процедуры для поддержания проходимости желчных путей

Иногда заместительная ферментная терапия

Большинство пациентов страдает от боли и имеют неблагоприятный прогноз. Симптоматическое лечение играет важную роль в контроле за течением болезни. На терминальной стадии заболевания должны быть обсуждены соответствующие меры ухода за пациентом ( Умирающий пациент).

При умеренной и интенсивной боли назначаются внутрь опиоиды в дозе, адекватной для облегчения боли. Возможная наркотическая зависимость не должна рассматриваться как препятствие для назначения анальгетических препаратов. При хронической боли наилучший эффект оказывают препараты длительного действия (например, фентанил, оксикодон, оксиморфон трансдермально). Чрескожная или оперативная блокада чревного сплетения позволяет добиться обезболивающего эффекта у некоторых пациентов. Не наличии непереносимой боли дополнительное действие оказывают опиоиды в форме подкожного, внутривенного, эпидурального или интратекального введения.

Если паллиативное хирургическое лечение или эндоскопическая установка билиарного стента при обструктивной желтухе не привело к облегчению зуда, против зуда можно назначать холестирамин (4 г перорально от 1 до 4 раз/день).

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначают препараты свиного панкреатина (панкреалипазы) в капсулах. Существует ряд доступных коммерческих продуктов, а количество фермента на капсулу варьирует. Необходимая дозировка зависит от симптомов пациента, степени стеатореи и содержания жира в рационе. Как правило, пациенты должны принимать достаточное количество фермента, чтобы обеспечить получение от 25 000 до 40 000 МЕ липазы перед типичным приемом пищи и от 5 000 до 25 000 МЕ липазы на каждый перекус. При более продолжительном приеме пищи (например, в ресторане) часть дозы необходимо принимать во время еды. Оптимальный показатель рН для ферментов внутри просвета равен 8; таким образом, некоторые врачи назначают ингибитор протонной помпы или H₂-блокатор 2 раза/день При наличии сахарного диабета необходим тщательный контроль его течения.

2. Neoptolemos JP, Palmer DH, Ghaneh P, et al: Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): A multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet 389(10073):1011–1024, 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32409-6.

Основные положения

Рак поджелудочной железы характеризуется высокой летальностью, как правило, из-за диагностирования патологии только на поздних стадиях.

Известные факторы риска включают курение и хронический панкреатит в анамнезе; употребление алкоголя не является независимым фактором риска.

Диагноз устанавливают на основании данных КТ, эндоскопической ультрасонографии и/или магнитно-резонанснной холангиопанкреатографии (МРХПГ); уровень амилазы и липазы, как правило, сохраняется нормальным, анализ на антиген СА-19-9 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для его применения в программе скрининга населения.

В 80–90% случаев на момент диагностики опухоль является неоперабельной вследствие наличия метастазов или прорастания в крупные сосуды.

При наличии возможности хирургического лечения следует проводить операцию Уиппла и назначать адъювантную химио- и лучевую терапию.

Лечение также включает адекватное обезболивание, наложение желудочных и кишечных анастомозов для устранения симптомов обструкции, в ряде случаев – назначение препаратов панкреатических ферментов.

Дополнительная информация

Резюме рекомендаций из США. Preventive Services Task Force regarding screening for pancreatic cancer

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома – редко встречающийся аденоматозный рак поджелудочной железы, развивающийся в результате злокачественного перерождения слизистой цистаденомы и проявляющийся болью в верхнем отделе живота и пальпируемым образованием.

Диагноз цистаденокарцинома основывается на данных КТ или МРТ брюшной полости, при которых, как правило, определяется кистозное образование, содержащее детрит; картина может быть ошибочно истолкована как аденокарцинома с участками некроза, либо как псевдокиста поджелудочной железы.

В отличие от протоковой аденокарциномы, цистаденокарцинома характеризуется относительно хорошим прогнозом. Лишь у 20% пациентов во время операции выявляются метастазы; полное удаление опухоли методом дистальной панкреатэктомии или при операции Уиппла обеспечивает 5-летнюю выживаемость 65%.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль – редко встречающийся тип опухоли, при котором наблюдаются гиперсекреция слизи и обструкция протока. Гистологически может быть представлен доброкачественной, злокачественной или пограничной опухолью. В большинстве случаев (80%) развивается у женщин, в 66% случаев локализуется в хвосте поджелудочной железы.

К симптомам внутрипротоковой папилломы относятся боль и повторяющиеся атаки панкреатита.

Диагноз внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли устанавливают по данным КТ, в ряде случаев также проводят эндоскопическое УЗИ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ.

Хирургическая резекция - это предпочтительный метод лечения для пациентов с интрадуктальной папиллярно-муцинозной опухолью с тяжелой дисплазией, которая прогрессировала до инвазивной карциномы или имеет признаки, которые предполагают высокий риск развития рака. После хирургического удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет > 95% при доброкачественной и пограничной опухоли, 50–75% – при злокачественной.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца, внутрипротоковая цистаденопапиллома) представляет собой доброкачественную опухоль молочной железы. Такое образование формируется в просвете млечного протока, из-за чего и получило свое название. Оно может быть одно- и двусторонним, чаще всего является одиночным и располагается в центральной части груди. Однако возможно появление множественных папиллярных новообразований, которые несут серьезную угрозу здоровью пациента, так как имеют высокий риск злокачественного перерождения.

Прием онколога-маммолога, первичный 2 000 руб.

Прием онколога-маммолога, повторный 1 300 руб.

В нашей Международной клинике Гемостаза лечением подобной патологии занимается опытный врач онколог-маммолог, д.м.н., профессор Меских Е. В. Диагностику внутрипротоковых папиллом выполняет эксперт УЗИ молочной железы, профессор Заболотская Н. В.

Причины заболевания

Чаще всего внутрипротоковая цистаденома выглядит как сосочкообразное разрастание, которое появляется в просвете протока или кистозной полости. Размеры такой опухоли составляют от 2-3 мм до нескольких см.

Подобные новообразования относятся к предраковым состояниям, риск их злокачественного перерождения достаточно высокий. Чаще всего болезнь Минца появляется у женщин старше 40 лет. Также в группу риска входят пациенты, имеющие следующие факторы:

Гормональный дисбаланс в организме, в том числе вызванный нарушением функции яичников.
Воспалительные болезни мочеполовой системы.
Избыточный вес, ожирение.
Наличие абортов в анамнезе.
Хронические стрессы.
Генетическая предрасположенность.

Также спровоцировать развитие опухоли может узловая или диффузная мастопатия. Эта патология приводит к расширению протоков молочной железы, что вызывает образование сосочковых выростов.

Симптомы внутрипротоковой папилломы

Уплотнения, ощущаемые при пальпации. Обычно опухоли имеют округлую форму, с четкими, ровными краями, поэтому их нередко можно почувствовать при пальпации.
Появление выделений из соска (особенно должно насторожить большое количество выделений или появление крови).
Воспаление молочных желез. В редких случаях появляется отечность и покраснение кожи груди.

Заподозрить наличие внутрипротоковой папилломы маммологу удается во время осмотра пациента. Однако для уточнения и подтверждения диагноза назначается ряд исследований:

В том случае, если наличие опухоли подтвердилось, подбирается оптимальная методика лечения. Если в ходе обследования было выявлено, что новообразование не имеет тенденции к озлокачествлению, то назначается консервативное лечение. Врач подбирает индивидуальную схему лекарственной терапии и отслеживает любые изменения в размерах или симптоматике.

Если использование консервативного лечения невозможно, назначается оперативное удаление внутрипротоковой папилломы. Возможно два вида хирургического вмешательства:

Секторальная резекция. Удаляются пораженные ткани с измененными протоками. Выполняется такое вмешательство через периареолярный разрез, что позволяет сохранить форму груди. Такая процедура достаточно простая в исполнении и не потребует длительной реабилитации.
Радикальная мастэктомия. Проводится операция при злокачественном характере опухоли. Суть мастэктомии заключается в удалении молочной железы с окружающими тканями. Также существует ряд других методик, которые используются при промежуточных состояниях опухоли – если злокачественное перерождение папилломы произошло, но не было инвазии в капсулу. В этом случае, удается провести органосохраняющую мастэктомию.

Международная клиника Гемостаза в Москве предлагает услуги по диагностике и консервативному лечению различных опухолей молочной железы, в том числе и внутрипротоковой папилломы. Нас стоит выбрать по следующим причинам:

Современное диагностическое оборудование (включая, оборудование с 3/4D технологиями и УЗИ аппарат Voluson E8 для экспертного обследования).
Собственная лаборатория с научной базой.
Опытные специалисты с многолетним стажем работы.
Назначение терапии в соответствии с мировыми протоколами.
Удобное месторасположение (недалеко от метро Арбатская и метро Кропоткинская).

Добрый день!
Большое спасибо за предоставленную возможность получить консультацию.

Диагноз:
Рак левой молочной железы Т4N2АМ0, IIIВ ст

Вопрос:
25.09.2014 проведена мастэктомия по Пейти, предварительно проведено 6 курсов по схеме FAC с слабой положительной динамикой. В дальнейшем, согласно выписке, показан курс лучевой терапии и аримидекс.
Было бы замечательно услышать от вас рекомендации по дальнейшему лечению и мнение по назначенной схеме лечения. Если возможно, уточните, считаете ли вы верным, что в дальнейшем не показана ПХТ. Может быть необходимо провести адъювантную ПХТ таксанами с применением одной из схем? Дополнительно уточните, в когда следует провести контрольные обследования и какие именно? Заранее благодарю за уделенное время.

Проведенное лечение и обследование:
В анамнезе:
Опухоль левой молочной железе обнаружила самостоятельно в апреле 2014г. Обратилась к врачу по месту жительству, направлена в ЧОКОД.
15.04.14г. ММГ -заболевание левой молочной железы (нижне-внутренний квадрант образование неправильной формы с лучистыми контурами).
20.04.14г. Rg органов гр.клетки - диффузный пневмофиброз, аортосклероз.
21.04.14г. УЗИ брюшной полости - Очаговый гепатоз, диффузные изменения поджелудочной железы.
21.04.14г. консультация гинеколога - состояние после надвлагалищной ампутации матки с придатками.
24.04.14г. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства - СКТ-картина хронического панкреатита. СКТ-признаки грыжи ПОД. Добавочная долька селезенки.
24.04.14г. КТ органов грудной клетки - СКТ-картина узлового образования левой молочной железы, больше данных за рак. СКТ-картина подмышечной лимфоаденопатии слева (МТС?). СКТ- признаки пневмофиброза.
22.04.14г. УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов Слева в нижне-внутреннем квадранте виз-ся гипоэхогенное неправильной формы образование с неровными нечеткими контурами, размером 26x16 мм, неоднородной структуры, с гипоэхогенными включениями при ЦДК. В верхне-наружном квадранте виз-ся гипоэхогенпое округлой формы образование с неровными нечеткими контурами до 9x6мм с фрагментарной эхотенью. Закл-ие - Очаговые образования левой молочной железы (мультицентричная форма рака?). Лимфоаденопатия левой подмышечной области (подозрение на МТС).
25.04.14г. Произведена трепан-биопсия опухоли левой молочной железы (в нижне-внутреннем квадранте) под У3-контролем.
Гистол. заключение №28741-43\14: инвазивная карцинома неспецифического типа левой молочной железы G 2.
ИГХ: ЭР (Т S -7), ПР (Т S -7), Нег2- neu - 0 баллов,К i 67 - 45%.
26.04.14г. ЭХО-КГ: умеренно уплощены стенки аорты и створок аортального клапана Митральная и трикуспидальная регургитация I ст. Глобальная сопротивляемость сохранена.
06.05.14г. остеосцинтиграфия - сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы в настоящий момент не выявлено.
19.05.14г.консультирована химиотерапевтом - рекомендовано НАПХТ по схеме FAC . В дальнейшем гормонотерапия.
21.05.14г. показан и проведен 1 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
16.06.14г. проведен 2 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
09.07.14г. проведен 3 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
21.07.14:УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов: С-ч левой молочной железы (22х15мм)МТС в подмышечные лимфоузлы, инволютивные изменения молочных желез.
01.08.14г. проведен 4й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
26.08.14 консультация ММГ (15.04.14, 23.07.14) с-ч левой молочной железы. Без динамика на фоне ПХТ.
27.08.14г. проведен 5й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
08.09.14 Осмотр гинеколога: Постменопауза
11.09.14 УЗИ брюшной полости: хр. некалькулезный холецистит, диффузные изменения поджелудочной железы, структурные изменения почек.
Госпитализирована в ОООМЖ для 6 цикла НАПХТ и Мастэктомии по Пеити слева.
17.09.14г. проведен 6й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795). Лечение перенесла удовлетворительно. Клинически динамика от лечении положительная.
17.09.14 УЗИ молочных желез: Т-ч левой молочной железы (мультицентричный рост?), МТС в аксиллярный лимфоузел слева. Признаки аксиллярной лимфоаденопатии справа.
18.09.14 Rg -грудной клетки: Очаговой патологии не выявлено.
19.09.14 ММГ: Рак левой молочной железы, умеренная положительная динамика в процессе лечения
22.09.14: Осмотр терапевта: Гипертоническая болезнь 1 ст. АГ 1 ст. риск 2. Хр. бронхит, ремиссия. Пневмофиброз, ДН1. Хр. панкреатит, ремиссия. Хр. венозная недостаточность нижних конечностей
С целью профилактики нейтропении получала полиоксидоний. однократно лейкостим.
В плановом порядке произведена:
25.09.14: Мастэктомия по Пэйти слева. Гистологическое заключение № 53194-211: инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифического типа, умеренной степени злокачественности ( G -2) с признаками терапевтического патоморфоза 1 степени. В восьми из четырнадцати подмышечных лимфоузлах определяются метастазы опухоли. В шести лифоузлах определяется синусовый гистоцитоз, фиброз. Роста опухоли по линиям резекций не определяется. Опухоль отстоит ог линий резекции на 2 см.
Послеоперационный период без особенностей, швы сняты частично, дренаж удален.
Обсуждена коллегиально, с учетом проведенного лечения, данных послеоперационного гистологического заключения, ИГХ продолжение ПХТ не показано. Необходим послеоперационный курс ДЛТ на рубец и пути лимфоттока (не позднее 6 мес. с момента хирургического леч-я). По окончании ДЛТ - гормонотерапия аримидекс 1 мг в сут. непрерывно, в течении 5 лет.
Выписывается в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Рак левой молочной железы Т4 N 2АМ0, IIIВ ст. в процессе компл. лечения.
Рекомендовано:
Наблюдение онколога по месту жительства.
Снятие швов у хирурга по месту жительства
Явка через 2-3 недели для проведения курса лучевой терапии в условиях РДС ЧОКОД

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочкообразный нарост доброкачественного характера, сформировавшийся из эпителия протоков женского органа. По-другому его называют папиллярной цистаденомой или цистаденопапилломой.

Развивается патология независимо от возраста. К врачам обращаются и девочки-подростки, и молодые женщины, и пациентки почтенного возраста, у которых уже прекратились менструации. Статистика показывает, что на долю общих онкологических заболеваний цистаденомам в маммологии отводится около 10 %.

По внешнему виду цистаденопапиллома напоминает кистозное образование. Ее тело легко травмируется. Повреждение сопровождается выделением кровянистой жидкости в выводные протоки и ее выходом наружу из соска. В месте нахождения опухоли случаются кровоизлияния и омертвение тканей. Множественные папилломы, сформировавшиеся в молочной железе, чаще претерпевают процесс малигнизации (перерождения).

Причины

Цистаденопапилломы чаще всего образуются в расширенных протоках на фоне диффузной или узловой фиброзно-кистозной болезни. Главная причина их возникновения - это, преимущественно, гормональный дисбаланс в организме женщины. Он может быть спровоцирован:

нарушением гормональной функции яичников;
миомами матки, воспалительными процессами в эндометрии и придатках матки;
хирургическими вмешательствами на внутренних половых органах, искусственным прерыванием беременности;
отсутствием родов и грудного кормления;
стрессовыми состояниями;
периодами полового созревания, беременности, менопаузы и использования гормонозаместительных препаратов;
семейной предрасположенностью;
курением и злоупотреблением алкогольными напитками в подростковом возрасте;
нарушением жирового обмена (избыточная масса тела);
гормонпродуцирующими опухолями и нарушением функции щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы, к сожалению, могут протекать незаметно и даже опытный специалист не всегда способен прощупать новообразование, которое располагается на глубине более 5 см и составляет около 2 – 3 мм в начале своего развития. Но некоторые признаки должны служить сигналом к немедленному обращению в поликлинику. Например, появления выделений из сосков.

Если это не молоко в период грудного вскармливания, то молочные капли в обычный жизненный период могут свидетельствовать даже об опухоли гипофиза. Желтоватые выделения говорят о возможных нездоровых изменениях и жидкости в патологических новообразованиях. Кровь свидетельствует о травме возможного разрастания, зеленоватый оттенок – об инфекции в молочной железе.

Внутрипротоковая папиллома может характеризоваться уплотнениями. В области груди ощущается болезненность после появления разрастания, если оно травмируется или пересекает нервные окончания. Женщина испытывает общее недомогание, слабость. Имеется покраснение пораженного участка. Отмечается повышение температуры.

Диагностика

В качестве диагностических методов при подозрении на внутрипротоковую папиллому применяется:

УЗИ, обыкновенная маммография и МРТ применяются для выявления образований и определения их качества. Эти методы эффективны по части отделения доброкачественных опухолей от раковых. Однако они не могут дать точного представления о размерах и расположении отростка относительно протока.

Для получения точной картины назначается дуктография – маммография с контрастом, введенным в протоки молочной железы при помощи катетера через сосок. Процедура вызывает некоторый дискомфорт, но абсолютно безболезненна. Рентген с контрастом показывает образования, которые препятствуют заполнению веществом протока.

Лечение

Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика.

При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики.

При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.

Маммография – это исследование рентгеновское, которое проводится только на молочной железе.

При этом исследовании делается снимок только мягких тканей. Отсюда и вывод, что с помощью этого исследования получается дать ответ на вопросы, есть ли у человека доброкачественные или злокачественные заболевания груди, киста, фиброаденома, рак. Внутрипротоковая папиллома диагностируется дополнительным контрастированием протока, для чего делается также делается маммографическое исследование.

В специальной медицинской литературе в России и других странах ведется много обсуждений о том, что маммография может допускать пропуски рака молочной железы. Главное, ради чего маммография должна делаться, это для того, чтобы исключить диагноз “рак”. И ошибки в диагнозах делаются, как правило, либо на начальных стадиях рака, либо в том случае, если специалист не очень подготовлен. Либо неправильно настроен рентгеновский аппарат, например, жесткость аппарата не позволяет увидеть сильно засвеченные пленки. Но таких пленок сейчас становится все меньше и меньше.

Каков процент вероятности ошибки при маммографии, я точно сказать не могу. Но процент существует. Я думаю, что это больше 10%. Поэтому одной маммографией диагностика не ограничивается. Маммография используется в качестве скриннингового метода исследования, когда никакие другие специалисты не привлекаются. Например, на большой выборке людей в несколько тысяч человек – это какой-нибудь завод, где работают женщины-швеи. В течение 2-3 дней быстро делается маммографическое исследование, и из тысячи выявляют, например, 20 случаев рака, которые выявлены только благодаря этой маммографии, и она является источником жизни. При этом не привлекаются ни онкологи, ни УЗИ, ни другие лабораторные исследования. Только одна маммография как скрининговое исследование может дать быстрый, хороший результат.

Хороший ответ 4

Хороший ответ 2

УЗИ действительно можно считать одним из самых безопасных видов диагностических исследований в медицине.

Главное - чтобы техника была полностью исправна и правильно настроена, УЗ-датчики тоже должны быть без повреждений, сколов, порезов трещин и тд.

Ранее здесь уже писали о зарубежных исследованиях в области безопасности ультразвука. Подобными вещами занимались Европейский Комитет по Безопасности Ультразвука в Медицине (ECMUS) и Американский Институт по Ультразвуку в Медицине (AIUM).

В настоящее время стандартом для всех производителей является принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), то есть применение настолько низкого уровня излучения (как в ультразвуке, так и в рентгенологии) для получения качественного изображения, насколько это технически возможно.

Какие-либо однозначные данные именно по мощности ультразвука в мВ для каждого аппарата, датчика и режима найти будет довольно сложно, но все производители в настоящее время контролируют данный параметр для комфортной безопасной работы.

Даже если вам назначают несколько УЗИ обследований в течение короткого промежуткавремени, и даже если речь идет об исследовании плода на различных сроках беременности, обследоавние на исправном и настроенном аппарате можно считать безпасным.

Более того, в процессе обследования врач постоянно видит на экране УЗИ аппарата так называемые термальный и механический индексы (TI и MI), которые отвечают за тепловые и механические эффекты от воздействия ультразвука, то есть за нагрев ткани и кавитацию. При необходимости мощность УЗ излучения можно снизить, и контролировать все параметры в реальном времени.

Хороший ответ 4

Прочтите внимательно, это ВАЖНО!

Aнaлизы мочи

Мочa – биологическaя жидкость оргaнизмa, с которой выводятся токсические соединения, соли, клеточные элементы и сложные оргaнические структуры. Изучение количественных и кaчественных покaзaтелей позволяет определить состояние внутренних оргaнов и систем оргaнизмa.

Исследовaние покaзaтелей мочи – вaжный диaгностический фaктор

Общий клинический aнaлиз

Собирaется утренняя мочa после тщaтельного туaлетa половых оргaнов. Небольшое количество выпускaется в туaлет, средняя чaсть – в емкость для aнaлизa, остaточнaя – сновa в туaлет. Бaнкa для aнaлизa должнa быть чистой и сухой. Сдaть в течение 1,5 чaсa после сборa, чтобы не допустить искaжения результaтов.

Позволяет определить степень вырaженности глюкозурии, то есть тяжесть пaтологии. Первую порцию мочи после снa не учитывaют, a нaчинaя со второй, собирaют в большую емкость, которую хрaнят нa протяжении всего времени сборa (сутки) в холодильнике. Утром следующего дня мочу рaсколaчивaют, чтобы все количество имело одинaковые покaзaтели. Отливaют отдельно 200 мл и вместе с нaпрaвлением сдaют в лaборaторию.

Определение нaличия кетоновых тел

Кетоновые телa (в простонaродье aцетон) – продукты обменных процессов, появление которых в моче говорит о нaличии пaтологии со стороны углеводного и жирового обменa. В общем клиническом aнaлизе определить нaличие aцетоновых тел невозможно, поэтому пишут, что их нет.

Кaчественное исследовaние проводится с помощью специфических реaкций, в случaе, если врaч целенaпрaвленно нaзнaчaет определение кетоновых тел:

Метод Нaтельсонa – в мочу добaвляют концентрировaнную серную кислоту, которaя вытесняет aцетон. Нa него воздействуют сaлициловым aльдегидом. Если кетоновые телa присутствуют выше нормы, рaствор приобретaет крaсный цвет.
Нитропруссидные тесты – включaют несколько тестов с использовaнием нитропруссидa нaтрия. В кaждом из методов существуют еще дополнительные ингредиенты, отличaющиеся друг от другa по химическому состaву. Положительные пробы окрaшивaют исследуемое вещество в оттенки от крaсного до фиолетового.
Пробa Герхaрдтa – в мочу добaвляют определенное количество хлорного железa, которое окрaшивaет рaствор в винный цвет при положительном результaте.
Экспресс-тесты подрaзумевaют использовaние готовых кaпсул и тест-полосок, которые можно приобрести в aптеке.

Определение aцетонa в моче экспресс-полоскaми позволит быстро диaгностировaть пaтологию

Один из aнaлизов нa диaбет, который определяет нaличие пaтологий почек нa фоне зaболевaния поджелудочной железы. Диaбетическaя нефропaтия рaзвивaется нa фоне инсулинозaвисимого диaбетa, a у диaбетиков 2 типa нaличие белков в моче могут быть свидетельством сердечно-сосудистых пaтологий.

Для диaгностики собирaют утреннюю мочу. Если существуют определенные покaзaния, то врaч может нaзнaчить сбор aнaлизa нa протяжении суток, утренних 4 чaсов или 8 чaсов ночных. В период сборa мaтериaлa нельзя принимaть лекaрственные препaрaты, в период менструaции мочу не собирaют.

Aнaлизы крови

Общий aнaлиз крови покaзывaет следующие изменения:

повышенный гемоглобин – покaзaтель обезвоживaния оргaнизмa;
изменения количествa тромбоцитов в сторону тромбоцитопении или тромбоцитозa говорит о нaличии сопутствующих пaтологий;
лейкоцитоз – покaзaтель воспaлительного процессa в оргaнизме;
изменения гемaтокритa.

Aнaлиз крови нa определение глюкозы

Чтоб получить достоверные результaты исследовaния, зa 7-8 чaсов до сборa aнaлизa не употреблять пищу, пить только воду. Нa протяжении суток не употреблять aлкогольные нaпитки. Перед сaмим aнaлизом не чистить зубы, не использовaть жевaтельную резинку. При необходимости приемa кaких-либо медикaментов посоветовaться с лечaщим врaчом об их временной отмене.

Вaжно знать! Покaзaтели выше 6,1 ммоль/л являются покaзaнием для проведения дополнительных исследовaний.

Позволяет определить покaзaтели сaхaрa в венозной крови. При нaличии диaбетa отмечaется повышение уровня выше 7 ммоль/л. Aнaлиз проводится рaз в год, незaвисимо от того, что пaциент ежедневно сaмостоятельно контролирует свое состояние.

Во время проведения терaпии врaчa интересуют следующие покaзaтели биохимии у диaбетиков:

холестерин – обычно повышен при зaболевaнии;
С-пептид – при 1 типе снижен или рaвен 0;
фруктозaмин – резко повышен;
триглициды – резко увеличены;
белковый обмен – ниже нормы;
инсулин – при 1 типе понижен, при 2 – нормa или слегкa повышен.

Толерaнтность к глюкозе

Метод исследовaния покaзывaет, кaкие изменения происходят при сaхaрной нaгрузке нa оргaнизм. Несколько дней до процедуры нужно соблюдaть диету, имеющую мaлое количество углеводов. Зa 8 чaсов до исследовaния откaзaться от еды.

Из пaльцa берут кровь, срaзу после сдaчи aнaлизa пaциент выпивaет рaствор глюкозы, имеющий определенную концентрaцию. Через чaс проводят зaбор крови повторно. В кaждом из исследуемых обрaзцов определяют уровень глюкозы.

Рaсшифровкa результaтов aнaлизa нa толерaнтность к глюкозе

Вaжно! После процедуры больной должен хорошо поесть, обязaтельно включив углеводы в рaцион.

Покaзaтели гликилировaнного гемоглобинa

Один из нaиболее информaтивных методов, который покaзывaет количество сaхaрa в крови зa последний квaртaл. Сдaют его с тaкой же периодичностью утром нaтощaк.

Нормa – 4,5% - 6,5% от общего количествa глюкозы. В случaе более высоких результaтов есть вероятность нaличия диaбетa, причем от 6,5% до 7% – покaзaтель диaбетa 1 типa, выше 7% – 2 типa.

Рекомендую всем прочитать полезную статью про натуральное средство нового поколения, которое в отличие от применения синтетических веществ, которые работают после употребления всего несколько часов, равномерно обеспечивает организму все недостающие вещества и нейтрализует вред от большого количества глюкозы.

Помимо главной задачи, средство избавляет больного от плохого воздействия болезни на организм:

Читайте также: