Виферон гель при беременности при герпесе на

ВИФЕРОН®,

мазь

Регистрационный номер:P N001142/01 от 06.11.2007.

Торговое название:Виферон®.

МНН или группировочное название: интерферон человеческий рекомбинантный альфа–2

Лекарственная форма:мазь для наружного и местного применения.

Состав: 1 г мази для наружного и местного применения содержит активное вещество: интерферон альфа – 2 человеческий рекомбинантный 40000 МЕ; вспомогательные вещества: токоферола ацетат 0,02 г, ланолин безводный 0,34 г, вазелин медицинский 0,45 г, масло персиковое 0,12 г, вода очищенная до 1,0 г.

Описание: Мазь желтого или желтовато-белого цвета, вязкая, гомогенная со специфическим запахом ланолина.

Фармакотерапевтическая группа. Цитокин

Код АТХ: L03АВ01.

Фармакологические свойства.
Иммуномодулирующий и противовирусный препарат. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа – 2 обладает выраженными противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. В присутствии вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (антиоксидант токоферола ацетата) возрастает специфическая противовирусная активность интерферона человеческого рекомбинантного альфа – 2, усиливается его иммуномодулирующее действие (стимуляция фагоцитарной функции нейтрофилов в очагах поражения).

Фармакокинетика.
При наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая.

Показания к применению.
Для лечения герпетических инфекций (Herpes simplex 1 и 2 типа) кожи и слизистых оболочек различной локализации.
В составе комплексной терапии гриппа и других ОРВИ у детей в возрасте от 1 года.

Способ применения и дозы.
При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3-4 раза в сутки, продолжительность лечения составляет 5 – 7 дней.
Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.
Для лечения гриппа и других ОРВИ мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3-4 раза в сутки:

детям от 1 года до 2-х лет 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 3 раза в сутки,

детям от 2-х до 12 лет 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 4 раза в сутки,

детям от 12 до 18 лет 5000 МЕ (1 горошина диаметром 1 см) 4 раза в сутки.

Длительность лечения составляет 5 дней. Вскрытая алюминиевая туба хранится в холодильнике 1 месяц. Вскрытую полистироловую банку хранить в холодильнике не более 14 дней.

Применение во время беременности и кормления грудью.
Поскольку при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата Виферон, мазь в период беременности и кормления грудью.

Побочные действия.
В большинстве случаев препарат Виферон, мазь для наружного и местного применения переносится хорошо. При нанесении на слизистую оболочку носа побочные эффекты (ринорея, чихание, жжение слизистой оболочки носа) носят слабый и преходящий характер и самостоятельно исчезают после отмены препарата.

Противопоказания.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Детский возраст до 1 года.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат Виферон, мазь для наружного и местного применения, совместим и хорошо сочетается со всеми лекарственными препаратами, применяемыми при лечении ОРВИ, включая грипп, вирусных (герпетических) поражений кожи и слизистых оболочек.

Форма выпуска.
Мазь для наружного и местного применения 40000 МЕ/г по 12 г в банке из полистирола, по 6 г или по 12 г в тубе алюминиевой. 1 банка или 1 туба в картонной коробке с инструкцией по применению.

Условия транспортирования и хранения.
Транспортирование и хранение в соответствии с СП 3.3.2.1248 – 03 при температуре от 2 до 80С, в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности.
1 год. Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек.
Отпускается без рецепта врача.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Виферон, герпес

Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины являются инфекционные заболевания, в том числе вызываемые вирусами. Особое место среди них занимает простой герпес (ПГ). За последние десятилетия отношение к этому заболеванию существенно изменилось, и в настоящее время его не рассматривают как исключительно дерматологическую проблему. Общепризнано, что вирус простого герпеса (ВПГ) может поражать различные органы, доказано его значение в канцерогенезе, вторичном бесплодии. Все чаще появляются сообщения о роли вируса в патологии печени, головного мозга, предстательной железы, других органов и систем. Это позволяет говорить о герпетической болезни (ГБ), подчеркивая тем самым системный характер проявлений, вызываемых ВПГ.

Результаты многочисленных исследований показывают, что 65–90% взрослого и детского населения земного шара являются вирусоносителями, однако не у всех из них имеются клинические проявления инфекции. Обычно ребенок получает антитела к ВПГ трансплацентарным путем от матери, титр антител значительно снижается к концу 1-го года жизни, а к 3-му году они полностью выводятся из организма, поэтому при контакте с вирусом происходит первичное инфицирование. У 80–90% людей заражение протекает бессимптомно, но в ряде случаев развивается первичный герпес – острое заболевание, возникающее при первом контакте с ВПГ на фоне отсутствия специфических антител к данному вирусу. Первичный герпес редко развивается у взрослых людей.

После исчезновения клинических проявлений первичного герпеса, а также при бессимптомном течении инфекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях. Несмотря на выработку антител к ВПГ, при воздействии факторов, снижающих иммунитет, возникают рецидивы заболевания с различной частотой – периоды между рецидивами могут составлять от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Таким образом, частота и продолжительность рецидивов простого герпеса зависят от состояния иммунитета пациента.

В начале 1960-х гг. в терапии рецидивов простого герпеса стали наружно применять препараты человеческого лейкоцитарного интерферона (ИФН). Первые клинические опыты аппликаций человеческого лейкоцитарного интерферона в офтальмологии, а затем в дерматологии убедительно показали значительное сокращение длительности обострения вирусного процесса, что послужило толчком для изучения патогенеза заболевания и в последующем формирования иммунного направления терапии и вторичной профилактики манифестаций герпесвирусной инфекции. Однако высокая стоимость человеческого лейкоцитарного ИФН ограничивала его практическое использование. Ситуация изменилась после синтеза рекомбинантных генно-инженерных ИФН, и сегодня препараты этой группы достаточно широко применяются как парентерально, так и наружно.

Наиболее эффективными средствами для местной терапии оказались рекомбинантные aльфа-2-ИФН. По-видимому, это обусловлено тем, что именно aльфа-2-ИФН играют более важную роль в санации острой вирусной инфекции, которой является рецидив ПГ.

В настоящее время среди данной группы препаратов особо стоит выделить Виферон®, который наряду с парентеральной формой в виде ректальных суппозиториев имеет две наружные – мазь и гель.

Виферон® нашел применение в самых разных областях медицины: лечении инфекционных болезней, акушерстве и гинекологии, педиатрии и неонатологии, хирургии, гастроэнтерологии, аллергологии, дерматовенерологии [1–5].

Существуют данные исследований клинической эффективности мази и геля Виферон®, проведенных на кафедре кожных и венерических болезней лечебного факультета профессором А.А. Халдиным и доцентом М.А. Самгиным.

Назначение мази Виферон® на ранних сроках рецидива простого герпеса позволяет достигать полного регресса кожных высыпаний в течение 3–4 дней (рис. 1) [6].

Ректальное применение препарата Виферон® способствует более длительной циркуляции ИФН в крови, чем при внутривенном или внутримышечном введении препаратов рекомбинантных ИФН.

Снижение уровня сывороточного ИФН через 12 ч после введения препарата Виферон® обусловливает необходимость его повторного введения (рис. 3).

Под наблюдением находились 110 больных простым герпесом (67 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 20 до 62 лет. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 7 лет. Течение вирусного процесса, в основном генитальной локализации, характеризовалось частыми (не менее 6 раз в год) обострениями, длительность которых в среднем составляла 14 дней.

Для определения оптимальной лечебной дозировки препарата при простом герпесе пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (73 человека) Виферон® назначался по 500 тыс. МЕ, во 2-й (15 человек) – по 1 млн МЕ, в 3-й (22 пациента) – по 1,5 млн МЕ. Пациенты всех групп применяли по одному ректальному суппозиторию 2 раза в сутки через день в течение 6 мес. Во всех случаях лечение начиналось в начале очередного рецидива. На фоне проводимой терапии отмечалось быстрое купирование клинических проявлений обострения. Сроки регресса высыпаний в среднем сокращались на 5–7 дней. Этот эффект был более выражен при применении препарата Виферон® в дозах 1 и 1,5 млн МЕ (рис. 4).

В результате клинического наблюдения за больными в течение 1 года после окончания терапии отмечено, что Виферон® при длительном применении оказывает также и профилактическое действие. Уменьшение частоты рецидивов в 3–4 раза зафиксировано у 41,6% пациентов, получавших препарат по 500 тыс. МЕ, и у 69% пациентов при его дозировке 1 или 1,5 млн МЕ (рис. 5).

Проанализирована 1781 история болезни женщин, проходивших лечение в ОПБ клиники Челябинской государственной медицинской академии в 2005 г. Интерес представляли случаи носительства цитомегаловируса и/или ВПГ. Проведена оценка исходов беременности и родов у данного контингента. Женщины в возрасте от 18 до 39 лет (средний возраст составил 25,9 года) были разделены на две группы. В 1-й группе (34 женщины) беременные получали лечение на разных сроках. Вторую группу составили 7 женщин, не получивших лечение, герпесвирусная инфекция была диагностирована на сроках 37–38 недель беременности при поступлении на дородовую госпитализацию.

Беременные из 1-й группы проходили лечение по методике, разработанной в 2002 г. на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Челябинской государственной медицинской академии. Проводилось поэтапное лечение с 27-й недели беременности, при котором на фоне базовой терапии использовался препарат Виферон®. Пациентки, проходившие лечение, на сроке 28–34 недели получали Виферон® суппозитории ректальные 150 тыс. МЕ, на сроке 35–40 недель гестации – Виферон® суппозитории ректальные 500 тыс. МЕ от 3 до 5 курсов.

Проведенное исследование показало, что новорожденные от женщин, не получивших лечение герпесвирусных инфекций, чаще имели низкую оценку по шкале Апгар: в 1-й группе таких детей было двое (5,9%), во 2-й – пятеро (71,4%). Также во 2-й группе зарегистрирован случай антенатальной гибели плода.

Заболеваемость новорожденных в перинатальном периоде у женщин, получавших лечение, составила 17,6%, тогда как у нелечившихся женщин – 100% (рис. 6) [8].

Герпес-вирусные инфекции во время беременности являются довольно частой проблемой, которая вызывают значительные беспокойства у женщин. Наибольшие волнения связаны с тем, как будет протекать беременность, какие негативные последствия окажет инфекция на развитие плода.

Среди инфекций группы вирусов герпеса во время беременности наиболее часто встречается вирус простого герпеса, реже вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр.

Герпес-вирусные инфекции во время беременности могут стать серьезной проблемой. Вирусы этой группы способны оказывать негативное влияние на ход беременности, а также на развитие плода. Наибольшая опасность наблюдается при первичном инфицировании вирусами герпеса, при котором беременные женщины подвержены высокому риску преждевременных родов.

Тяжесть осложнений, которые могут быть вызваны вирусами герпеса, во многом зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем серьезней могут развиваться осложнения. Так, инфицирование в первом триместре беременности, наиболее опасно в плане выкидышей и нормального развития плода. В случае заражения на более поздних сроках беременности очень часто происходит инфицирования плода, и ребенок рождается с этой же инфекцией. При хронических формах герпес-вирусных инфекций вероятность инфицирования плода минимальна, однако могут иметь место проблемы нормального развития беременности.

Учитывая, что количество пациентов, страдающих герпес-вирусными инфекциями, с каждым годом увеличивается, растет и проблема герпеса у беременных. Примерно в 90% случаев у беременных наблюдается первичный герпес, чаще всего генитальной локализации. Простой герпес гениталий является второй по частоте встречаемости формой заболевания, среди других клинических вариантов простого герпеса. Причиной его развития служит вирус простого герпеса и наиболее часто вирус простого герпеса 2-го типа. Генитальный герпес может возникать как в результате первичного заражения вирусом, так и в результате повторного инфицирования, в том числе при сексуальных контактах. Клинические проявления простого герпеса зависят от того, впервые ли в жизни возникли высыпания (первичный простой герпес), или это повторное проявление инфекции (рецидив простого герпеса). Симптомы первичного простого герпеса имеют выраженный характер и остроту. Высыпания на коже или видимых слизистых оболочках образуются неожиданно на фоне общего здоровья и без предшествующих продромальных явлений. Количество высыпаний в виде сгруппированных пузырьков всегда большое и они занимают значительную площадь. Появление высыпаний сопровождается подъемом температуры до 38 – 39?С, увеличением и болезненностью ближайших к местам высыпаний лимфатических узлов (паховые, подчелюстные и др.). В области высыпаний пациентов беспокоит зуд, жжение или боль. Длительность первичного эпизода инфекции без лечения может достигать 14 – 21 дня.

При первичном генитальном герпесе у женщин, достаточно выражена общая симптоматика. В частности, он сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и миалгиями. Очень часто отмечаются невралгии по ходу седалищного нерва. Эти явления нарастают в течение 3–4 дней после появления высыпаний и постепенно стихают на фоне их регресса. Больных нередко беспокоят дизурия, сопровождающаяся зудом и жжением, и выделения из мочеиспускательного канала гнойного характера. На второй неделе заболевания увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Как и при любой другой форме первичного герпеса может произойти диссеминация вируса в организме с развитием герпетического менингита или других осложнений.

Рецидивы генитального герпеса наблюдаются гораздо чаще, чем первичная форма инфекции. Обострения протекают значительно спокойнее, редко сопровождаются общими явлениями. Однако в случае возникновения частых обострений имеют крайне негативное влияние на психологическое состояние женщины. Клиника рецидива генитального герпеса довольно типична, если вирусное поражение кожи развивается на наружных половых органах или лобке. После явлений предвестников, которые возникают примерно за сутки до кожной симптоматики, в виде различных субъективных ощущений (зуд, покалывание, онемение и пр.), формируется ограниченное по площади отечное пятно, на котором возникают сгруппированные пузырьки. Пузырьки вскоре вскрываются с образованием болезненной эрозии. Затем эрозия заживает, не оставляя после себя следа. Обострение обычно длится 12 – 14 дней.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

рег. №: Р N001142/01 от 06.11.07 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Виферон ®

Мазь для наружного и местного применения желтого или желтовато-белого цвета, вязкая, гомогенная, со специфическим запахом ланолина.

1 г
интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный	40 000 МЕ

Вспомогательные вещества: токоферола ацетат - 20 мг, ланолин безводный - 340 мг, вазелин медицинский - 450 мг, масло персиковое - 120 мг, вода очищенная - до 1 г.

6 г - тубы алюминиевые (1) - коробки картонные.
12 г - тубы алюминиевые (1) - коробки картонные.
12 г - банки полистироловые (1) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Иммуномодулирующий и противовирусный препарат. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 обладает выраженными противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим свойствами. В присутствии вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (антиоксидант токоферола ацетат) возрастает специфическая противовирусная активность интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2, усиливается его иммуномодулирующее действие (стимуляция фагоцитарной функции нейтрофилов в очагах поражения).

Фармакокинетика

При наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая.

Показания препарата Виферон ®

• лечение герпетических инфекций (Herpes simplex 1 и 2 типа) кожи и слизистых оболочек различной локализации;
• в составе комплексной терапии гриппа и других ОРВИ у детей в возрасте от 1 года.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A60	Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
B00	Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
J06.9	Острая инфекция верхних отделов дыхательных путей неуточненная
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

Режим дозирования

При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3-4 раза/сут, продолжительность лечения составляет 5-7 дней.

Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса предпочтительно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.

Для лечения гриппа и других ОРВИ мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов: детям в возрасте от 1 года до 2 лет - 2500 ME (1 горошина диаметром 0.5 см) 3 раза/сут, детям в возрасте от 2 до 12 лет - 2500 ME (1 горошина диаметром 0.5 см) 4 раза/сут, детям и подросткам в возрасте от 12 до 18 лет - 5000 ME (1 горошина диаметром 1 см) 4 раза/сут. Длительность лечения составляет 5 дней.

Побочное действие

В большинстве случаев препарат Виферон ® , мазь для наружного и местного применения, переносится хорошо. При нанесении на слизистую оболочку носа побочные эффекты (ринорея, чихание, жжение слизистой оболочки носа) носят слабый и преходящий характер и самостоятельно исчезают после отмены препарата.

Противопоказания к применению

• детский возраст до 1 года;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая, и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата Виферон ® в форме мази при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Препарат противопоказан к применению детям в возрасте до 1 года.

Особые указания

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Препарат Виферон ® , мазь для наружного и местного применения, совместим и хорошо сочетается со всеми лекарственными препаратами, применяемыми при лечении ОРВИ, включая грипп, вирусных (герпетических) поражений кожи и слизистых оболочек.

Условия хранения препарата Виферон ®

Препарат следует хранить и транспортировать в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2° до 8°С. Мазь следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте.

Срок годности препарата Виферон ®

Вскрытую алюминиевую тубу следует хранить в холодильнике в течение 1 месяца.

Вскрытую полистироловую банку следует хранить в холодильнике не более 14 дней.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кусая В. В.

Работа посвящена проблеме герпес-вирусных инфекций (ГВИ) в акушерской практике. Цель исследования оценка эффективности терапии ГВИ у беременных , находящихся в пенитенциарной системе, для профилактики внутриутробного инфицирования новорожденных. Ретроспективно проанализирована 1781 история болезни женщин, проходивших лечение в 2006-2009 гг. и находящихся в пенитенциарной системе. Для повышения эффективности терапии группе беременных на фоне базисного лечения назначили виферон . Показана высокая эффективность данных методик, что отражалось в более благоприятном течении беременности и низкой частоте заболеваемости у новорожденных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кусая В. В.

Application viferon at a herpes-virus infections at the women who are in penitention to system: a current of pregnancy and sorts

The paper deals with herpesvirus infections (HVI) in obstetric practice. The purpose of the study was to evaluate the efficiency of therapy for HIV in pregnant women for the prevention of intrauterine infection of the newborn. A total of 1781 case histories of the women treated in 2006-2009 were retrospectively analyzed. To enhance the efficiency of the therapy , viferon was given during the basic therapy . This procedure showed a high efficiency, which was reflected in the better course of pregnancy and in low neonatal morbidity rates.

УДК 615.281.8.03:618.3-06:616.9:578.825.11].036.8 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009

миофиксации, оптимизируют сегментарные мышечнотонические, а также локальные фиксационные рефлексы за счет изменения соотношения афферентных импульсов, включая проприоцептивные, торможения центрального звена рефлекторного пути, улучшения состояния исполнительного аппарата - позвоночных мышц и, как результат, уменьшению тонуса паравер-тебральной мускулатуры.

Проведенные реовазографические исследования указывают на грубую спастико-атоническую дистонию с преобладанием спазма на стороне поражения при компрессионных корешковых синдромах и менее грубую - при рефлекторных синдромах, с одной стороны, а с другой - говорят о положительном влиянии регионарных лечебных блокад на вертеброгенные вазомоторные реакции с улучшением периферического кровообращения в нижних конечностях. Полученные результаты могут быть объяснены выключением рефлекторных влияний на вегетативно-сосудистые реакции из вертебральных очагов патологической импуль-сации.

Следует отметить, что эффективность регионарных лечебных блокад у больных с рефлекторными синдромами выше, чем у пациентов с компрессионными ради-кулярными синдромами.

Таким образом, регионарные блокады повышают эффективность лечения поясничных болей и позволяют проводить патогенетическую терапию разнообразных вертеброгенных неврологических синдромов, включающих рефлекторные, компрессионные, мышеч-но-дистонические синдромы, нейродистрофические изменения в мышцах, связках, костно-суставном аппарате и др., устраняют болевой синдром с восстановлением привычной жизнедеятельности.

1. Алексеев В. В., Яхно Н. Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Издание четвертое, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2005. - С. 107-124.

2. Антонов И. П., Гиткина Л. С. К характеристике трудопо-терь при заболеваниях периферической нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1987. - № 4. -С.481-485.

3. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. - Издательство Казанского университета. - 1990. - С. 174-176, 180-192.

4. Есин Р. Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине. Руководство для врачей. - Казань, 2007. - С. 4-5.

6. Назаров В. М., Богомолов С. Д., Трошин В. Д., Жиляев Е. А. Эпидуральная фармакотерапия боли. Практическое руководство для врачей. - Нижний Новгород: издательство НГМА. - 2001.

7. Назаренко Г. И., Героева И. Б., Черкашов А. М., Рухманов А. А. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения. Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования. - М.: Медицина, 2008. - С. 11-21.

10. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Издание 3-е, стереотипное. - Казань, 2003. - С. 51-52, 340-409.

11. Шустин В. А, Парфенов В. Е., Топтыгин С. В., Труфанов Г. Е., Щербук Ю. А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. Санкт-Петербург: Фолиант, 2006. - С. 7-9.

12. Kelsey J. L. et al. The impact of musculoskeletal disorders on the population of the United States. J. Bone Surg. - 1979.

13. Gureje O., Simon G. E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care. Pain. - 2001. - Vol. 92. -P. 195-200.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИФЕРОНА ПРИ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫ1Х ИНФЕКЦИЯХ У ЖЕНЩИН, НАХОДЯЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: mclinika@mail.ru

Работа посвящена проблеме герпес-вирусных инфекций (ГВИ) в акушерской практике. Цель исследования - оценка эффективности терапии ГВИ у беременных, находящихся в пенитенциарной системе, для профилактики внутриутробного инфицирования новорожденных. Ретроспективно проанализирована 1781 история болезни женщин, проходивших лечение в 2006-2009 гг. и находящихся в пенитенциарной системе. Для повышения эффективности терапии группе беременных на фоне базисного лечения назначили виферон. Показана высокая эффективность данных методик, что отражалось в более благоприятном течении беременности и низкой частоте заболеваемости у новорожденных.

Ключевые слова: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, беременность, виферон.

APPLICATION VIFERON AT A HERPES-VIRUS INFECTIONS AT THE WOMEN WHO ARE IN PENITENTION TO SYSTEM: A CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS

The Kuban state medical university, chair of infectious diseases both epidemiology FPК and PPS.

The paper deals with herpesvirus infections (HVI) in obstetric practice. The purpose of the study was to evaluate the efficiency of therapy for HIV in pregnant women for the prevention of intrauterine infection of the newborn. A total of 1781 case histories of the women treated in 2006-2009 were retrospectively analyzed. To enhance the efficiency of the therapy, viferon was given during the basic therapy. This procedure showed a high efficiency, which was reflected in the better course of pregnancy and in low neonatal morbidity rates.

Key words: cytomegalovirus, herpes simplex virus, pregnancy, therapy.

Широкое распространение цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса простого герпеса (ВПГ) приводит к повышению ежегодной заболеваемости среди взрослых и детей. Инфицирование герпес-вирусными инфекциями (ГВИ) во время беременности, их длительное латентное рецидивирующее течение оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, являются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Согласно исследованиям Н. П. Шабалова, около 2% детей инфицируются внутриутробно и почти 10% -во время родов или сразу после них. С проявлениями внутриутробного инфицирования (ВУИ) рождаются от 10 до 53% детей. При ВУИ плода мертворождаемость составляет 14,9-16,8%, а ранняя неонатальная заболеваемость - 5,3-27,4% [8].

Европейским региональным бюро ВОЗ герпетическая и ЦМВ-инфекции отнесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии [5, 6].

Вопросы профилактики и лечения герпес-вирус-заболеваний привлекают все большее внимание педиатров и акушеров-гинекологов. В настоящее время отсутствует система профилактики этих заболеваний. Вопросы антивирусной химиотерапии остаются недостаточно разработанными. По мнению некоторых авторов, наиболее эффективными средствами являются препараты, которые оказывают ингибирующее действие на вирус [2]. Однако их длительный прием чаще всего невозможен из-за высокой токсичности для новорожденного (гепатотоксичность, депрессия кроветворения). Наиболее перспективно использование интерферонов и индукторов интерферона при лечении новорожденных [3].

Цель нашей работы - оценка эффективности лечения ГВИ у беременных, находящихся в пенитенциарной системе, для профилактики ВУИ новорожденных.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализирована 1781 история болезни беременных женщин, проходивших лечение в Усть-Лабинской исправительной колонии (ИК-3) в 2006-2009 гг.

Интерес представляли случаи носительства ЦМВ и/или ВПГ. Для диагностики использовались методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофер-ментного анализа (ИФА). В анамнезе ГВИ имели 363 (20,4%) женщины. У 322 (18%) определялись только lgG в титрах ниже диагностического.

У 41 (2%) выявлены высокие титры ^ к ЦМВ и/или ВПГ, нарастание титров в динамике, положительные 1дМ, и/или определялся антиген (ИФА, ПЦР). Эти пациентки и вошли в исследование.

У данных больных провели оценку исходов беременности и родов на основании общеклинических данных, результатов гистологического исследования плаценты, оценки состояния новорожденных, исследования некоторых факторов специфического риска (возраст, образование, время постановки на диспансерный учет по беременности).

Женщин разделили на 2 группы:

1-я группа - получившие лечение во время беременности на различных сроках (п=34);

2-я группа - не получившие лечения (п=7), ГВИ у них была диагностирована на сроках 37-38 недель беременности при поступлении на дородовую госпитализацию.

Беременные и впоследствии родившие женщины находились в возрасте от 18 до 39 лет (средний возраст 25,9 года).

1-я группа проходила терапию по методике: поэтапное лечение с 27-й недели беременности, где на фоне базовой терапии назначали противовирусный препарат ГВИ виферон. 17 пациенток получали лечение по поводу ГВИ, проходили лечение вифероном в сроки с 28-й по 34-ю неделю (виферон 1 150 000 МЕ, в ректальных свечах), в сроки с 35-й по 40-ю неделю гестации (виферон 2 500 000 МЕ, в ректальных свечах).

Результаты и обсуждение

Средний возраст осужденных в 1-й группе 26 лет, во 2-й группе - 23,4 года. В 1-й группе высшее и незаконченное высшее образование зафиксировано у 28,8% пациенток, во 2-й - у 22,8%, среднее - у менее 20% и чуть менее 30% соответственно. Кроме этого в 1-й группе преобладали замужние женщины, во 2-й -незамужние.

Первобеременных и первородящих в 1-й группе насчитывалось 22 (64,7%), во 2-й - 2 (28,6%); повторнобеременных первородящих - 7 (20,6) и 3 (42,85%) соответственно; повторнобеременных повторнородящих -12 (35,3%) и 2 (28,6%) соответственно.

Таким образом, первородящие женщины составили большинство.

Необходимо отметить, что до наступления настоящей беременности ГВИ у наших пациенток выявлены не были, следовательно, специфического лечения до беременности не проводилось.

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009

Распределение исходов родов у беременных с ГВИ

Исход родов 1-я группа 2-я группа Всего

Своевременные роды 33 97 3 42,85 36 87,8

Преждевременные роды 1 2,9 4 57,1 5 12,2

Оперативные роды 12 35,3 2 28,6 14 34,1

Преждевременное излитие вод 6 17,6 3 42,85 9 22

Мертворожденный - - 1 14,3 1 2,4

Задержка внутриутробного развития 1 2,9 2 28,6 3 7,3

Новорожденные, прошедшие реанимацию _ _ 3 42,85 3 7,3

Патология 1-я группа 2-я группа Всего

Синдром дыхательных расстройств 1 2,9 3 42,85 4 10

Задержка внутриутробного развития 3 8,8 2 28,6 5 12,5

Церебральная ишемия 2 5,9 - - 2 5

Гнойный конъюнктивит с реализацией на 8-е сутки - - 3 42,85 3 7,5

Результаты анализа исходов родов у беременных с ГВИ представлены в таблице 1.

Высокий процент оперативного родоразрешения -34,1, о чем свидетельствует таблица 1, не связан с ГВИ, поскольку показания к этому таковы: миопия высокой степени, повторные оперативные роды, аномалии родовой деятельности. Родоразрешение по поводу ГВИ, а именно в связи с обострением генитального герпеса, проведено у 2 женщин.

Как видно из таблицы 1, наиболее часто встречающимся осложнением родов является преждевременное излитие околоплодных вод - 22% (п=9); этот показатель совпадает с данными Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва [1].

Преждевременное излитие околоплодных вод, по мнению некоторых российских и зарубежных исследователей, является следствием изменений плодных оболочек, вызванных воспалительными изменениями и трансмуральными некрозами вследствие наличия инфекции, которые способствуют разрыву плодного пузыря и преждевременному излитию околоплодных вод [1, 4, 7]. Кроме этого вне зависимости от лечения изменения в последах имелись у 95,1% больных.

При оценке состояния новорожденных на момент рождения по шкале Апгар от рожениц с ГВИ получены результаты, более низкие оценки при рождении имели новорожденные от женщин, не получивших лечения ГВИ. Оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов имели в 1-й группе 2 (5,1%), во 2-й - 5 (71,4%). Также в данной группе отмечен случай антенатальной гибели плода.

Распределение новорожденных по заболеваниям перинатального периода от рожениц с ГВИ показано в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что заболеваемость в 1-й группе составила 17,6%, во 2-й - 100%.

Наиболее частыми во 2-й группе были респираторные нарушения как у недоношенных новорожденных (п=2), так и у доношенных (п=1). Новорожденные из этой группы прошли через отделения реанимации (искусственная вентиляция легких в раннем неонатальном периоде на фоне декомпенсированной дыхательной недостаточности), также наблюдались случаи ВУИ, 30% новорожденных во 2-й группе родились с задержкой внутриутробного развития.

Новорожденные от женщин из 1-й группы имели более благоприятные исходы. Случай преждевременных родов в данной группе произошел на сроке 31-32 недели беременности, несмотря на гестационный возраст, новорожденный имел дыхательную недостаточность легкой степени; задержка внутриутробного развития отмечена менее чем у 10%.

Выявили, что уровень образования, семейное положение не оказали существенного влияния на исход беременности и родов, тогда как ранняя диагностика сопутствующей патологии, вовремя проведенное противовирусное лечение вифероном оказали достоверно положительный эффект.

1. Барановская Е. И., Жаворонок С. В., Супрун Л. Я., Воронецкий А. Н. // Акуш. и гинекол. - 2004. - № 5. - С. 23-29.

2. Кузьмин В. Н. // Лечащий врач. - 2002. - № 11. - С. 22-25.

3. Малкова Е. Н., Помогаева А. П., Кравец Е. Б. // Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 36-40.

4. Марков О. В., Бахарева И. В., Ганковская Л. В., Идрисова Л. С. // Рос. вестн. акуш. и гин. - 2006. - № 1. - С. 11-15.

5. Тютюнник В. Л., Аракелян А. С. // Рус. мед. журн. - 2004. -Т. 12. - № 13. - С. 800-802.

6. Узлова Т. В., Русанова Н. Н., Миночкин П. И., Николюк Л. Н. Диагностика, профилактика и дифференцированная терапия

внутриутробной инфекции: Учеб.-метод. пособие для врачей и студентов. - Челябинск, 2002.

7. Цхай В. В., Прахин Е. И., Даценко А. В., Ульянова И. О. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2002. - № 6. -С. 14-17.

8. Шабалов И. П., Цевелева Ю. В. Основы перинатологии. -М., 2002.

Н. П. ЛИСИЦЫНА1, П. А. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ2, Х. П. ТАХЧИДИ3

МЕСТНО-АНЕСТЕЗИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ СОЧЕТАНИЙ ПРОИЗВОДНОГО ИМИДАЗОБЕНЗИМИДАЗОЛА РУ-1148 С ВИЗИТОНОМ-ПЭГ ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ ПОВЕРХНОСТНЫМ МЕТОДОМ

г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6;

2кафедра фармакологии Кубанского государственного медицинского университета,

г. Краснодар, ул. Седина, 4;

Показано, что при поверхностном методе анестезии роговицы глаза кролика сочетание производного имидазобензимида-зола РУ-1148 с визитоном-ПЭГ по обезболивающей активности, глубине и длительности анестезирующего эффекта значительно превосходит РУ-1148, приготовленное на физиологическом растворе. Оба сочетания, в которых РУ-1148 содержится в 0,0312, 0,0625, 0,125, 0,5, 1 и 2%-ной концентрациях, не оказывают раздражающего действия на конъюнктиву и роговицу.

Сочетания РУ-1148 с визитоном-ПЭГ при наличии в них РУ-1148 в концентрациях 0,03125-0,5% вызывают дозозависимый анестезирующий эффект и сохраняют стабильность (прозрачность растворов).

Ключевые слова: поверхностная анестезия, композиция РУ-1148 + визитон-ПЭГ.

N. P. LISITSINA1, P. A.GALENKO-YAROSHEVSKY2, Ch. P.TAHCHIDI3

LOCAL ANESTHETIC ACTIVITY OF IMIDAZOBENZIMIDAZOLE DERIVATIVE RU-1148 WITH VIZITON- PEG IN THE METHOD OF TOPICAL ANESTHESIA

Krasnodar, st. Krasnykh Partizan, 6;

2Department of Pharmacology of Kuban State Medical University,

Krasnodar, st. Sedina, 4;

Moscow, Beskudnikovsky Boulevard, 59а. E-mail: kybfarma@rambler.ru

It was shown, that when using the method of topical anesthesia of rabbits eye cornea combination of imidazobenzimidazole derivative RU-1148 with Viziton-PEG on the activity of pain control, the depth and duration of anesthetic effect has significant supremacy over RU-1148, prepared in the physiologic salt solution. Both combinations, containing RU-1148 in concentrations of 0,0312, 0,0625, 0,125, 0,5, 1 and 2% do not cause an irritating effect on conjunctiva and eye cornea.

Combinations of RU-1148 with Vizioton-PEG containing RU-1148 in concentrations 0,03125-0,5% cause a dose dependent anesthetic effect and maintain stable solution.

Keywords: topical anesyhesia, composition of RU-1148 + Viziton-PEG.

Показано, что производное имидазобензимида-зола РУ-1148 (лабораторный шифр) оказывает выраженное местно-обезболивающее действие в условиях поверхностной (терминальной) анестезии, превосходя по активности и широте терапевтического действия дикаин [1].

В офтальмологической практике при оперативных вмешательствах на роговице глаза нередко одновременно используют различные местные анестетики (дикаин, лидокаин, маркаин) и вискоэластик визитон-ПЭГ (протектор эпителия гелевый), содержащий гидроксипропилме-тилцеллюлозу и имеющий рН, равный 7,2-7,4 [4 - 6, 11].

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009 УДК 615.216.2