Ветряная оспа первая медицинская помощь

Ветряная оспа (Varicella — варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год. В Удмуртии ежегодно ветрянкой болеют более 10 тыс. человек.

Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации — это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.

Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус ветряной оспы относится к герпес-вирусам) достаточно высокая. Около 90% и более контактных лиц, не болевших, заболевают ветрянкой. Этот вирус обладает высокой степенью летучести, передаётся воздушно-капельным путем и ребенок может заразиться в непосредственной близости с больным. Больной считается заразным уже в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода высыпаний. Заразиться также можно от больного с опоясывающим герпесом, так как возбудители этих инфекций схожи. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня, в среднем — 14 дней. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро — новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках — во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 39-40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит.

Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленки или марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз — можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Кроме того, нужно делать общие ванны со слабым раствором пермангата калия. Диеты при ветряной оспе не требуется, но предпочтительнее лекгоусвояемые теплые полужидкие молочные и овощные блюда, а мясные — молотые, паровые. Необходимо обильное прохладное питьё — чай с лимоном, ягодные морсы, соки, компоты. Постельный режим определяется состоянием ребенка: если он чувствует себя хорошо, режим может быть домашним. В тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционные больницы. Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу — расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила. К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит — воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга), воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.

Иммунопрофилактика против ветряной оспы осуществляется во многих странах мира, включена в национальные прививочные календари Японии, США, Канады, ФРГ, Финляндии и др.

Первой страной, где впервые зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и была начата иммунопрофилактика, является Япония. Здесь накоплен большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70-90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации.

Иммунизацию против данной инфекции рекомендовано проводить по эпидемическим показаниям группам повышенного риска по заболеваемости ветряной оспой (не болевшие этой инфекцией; дети в возрасте 1-6 лет, поступающие в детские дошкольные учреждения; дети детских домов, домов ребенка, приютов; дети, выезжающие в летние оздоровительные учреждения; дети с онкогематологической патологией; дети детских дошкольных учреждений и учащиеся школ, контактировавшие с заболевшим ветряной оспой в группе/классе; женщины детородного возраста; медицинский персонал, обслуживающий беременных женщин и детское население; сотрудники образовательных учреждений, контактировавшие с заболевшим ветряной оспой; студенты средних специальных и высших учебных заведений, проживающие в общежитиях;

В ряде регионов РФ вакцинация против ветряной оспы включена в региональный прививочный календарь. Вакцины, применяемые для иммунизации против ветряной оспы прошли регистрацию в Российской Федерации.

Единственный существующий в настоящее время способ сделать течение заболевания более легким – это усилить собственный иммунный ответ организма на внедрение инфекции.

Что такое ветрянка?

После непродолжительных простудных явлений – кашля, насморка, подъема температуры, покраснения горла и глаз – на теле ребенка появилась мелкая розовая сыпь. Большинство мам догадается, что чадо заразилось распространенной вирусной инфекцией – ветряной оспой, в просторечии ветрянкой. Ее вызывает вирус варицелла-зостер из семейства герпесвирусов.

Симптомы ветрянки

Сыпь при ветрянке представляет собой небольшие (2-4 мм в диаметре) красно-розовые узелки с неровными краями, которые появляются на лице и туловище, реже – на конечностях. Через несколько часов на узелках образуется по мелкому пузырьку, наполненному прозрачной желтоватой жидкостью, которая затем мутнеет. Спустя 8-12 часов пузырьки вскрываются, жидкость вытекает, сыпь покрывается корочкой и постепенно заживает. Для ветрянки очень характерно волнообразное появление новых высыпаний, поэтому через несколько дней после появления сыпи на коже можно увидеть одновременно разные ее стадии – узелки, пузырьки и корочки. Поскольку сыпь сопровождается зудом, дети часто расчесывают ее – тогда на месте расчеса остается небольшой шрам в форме кратера.

Как проходит течение ветрянки?

Болезнь длится 2-3 недели и, как правило, завершается полным выздоровлением, после которого сохраняется пожизненный иммунитет. У переболевших в детстве людей вирус может внезапно активироваться через десятки лет, в этом случае инфекция проявится в форме опоясывающего герпеса.

Опасность ветрянки

Как лечить ветрянку?

Лечение от ветряной оспы, как правило, симптоматическое – при необходимости назначают жаропонижающие и противозудные препараты. Если болезнь протекает тяжело, назначают ацикловир, но при запоздалом лечении он не эффективен.

К сожалению, препаратов, целенаправленно уничтожающих вирус варицелла-зостер не существует. Единственный существующий в настоящее время способ сделать течение заболевания более легким – это усилить собственный иммунный ответ организма на внедрение инфекции. Для этого существуют препараты под названием иммуностимуляторы.

Препарат Циклоферон

Наиболее исследованным и хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике иммуностимулятором является оригинальный отечественный препарат циклоферон. Его действующее вещество – метилглюкамина акридонацетат – стимулирует выработку интерферонов альфа, бета и гамма – защитных молекул, которые выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов. Циклоферон изменяет процессы жизнедеятельности клетки таким образом, что она становится невосприимчивой к вирусу и не участвует в его размножении, а также активируют иммунные клетки – лимфоциты и макрофаги.

Как действует циклоферон?

В лечении герпетических высыпаний, в том числе – ветрянки, применяется форма метилглюкамина акридонацетата для наружного применения – линимент циклоферона. Он проникает в кожу, стимулируя выработку в ней интерферонов. Кроме того, линимент циклоферона содержит в своем составе антисептик, препятствующий возникновению вторичной гнойной бактериальной инфекции. Благодаря этому болезнь протекает значительно легче.

Линимент циклоферона выпускается в удобной для потребителя экономичной упаковке (тубы по 5 мл), совместим со всеми остальными лекарственными средствами, то есть может применяться в составе комплексной терапии.

РЕШЕНИЕ О ПРИМЕНЕНИИ ЛИНИМЕНТА ЦИКЛОФЕРОНА принимает лечащий ВРАЧ.

Следите за симптомами

Ветрянка начинается с высокой температуры и озноба, сыпь появляется позже. Фото: pixabay.com

В зоне особого риска — дети от двух до семи лет.

Первые симптомы ветрянки:

• лихорадка
• озноб
• головная боль
• на второй-третий день появляется сыпь на теле, лице, волосистой части головы и слизистых оболочках.

Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, причём вирусы ветрянки способны перемещаться на расстояние до 20 метров и циркулировать в воздухе помещения ещё некоторое время.

Важно знать: Заразиться можно даже в подъезде дома, где есть больной.

— Дети, заболевшие ветряной оспой, становятся заразны за два дня до появления высыпаний, а восприимчивость к болезни очень высокая. Этим и объясняется массовая заболеваемость, — отмечает доктор.

История возникновения заболевания: Ветрянка считается слабой версией оспы – заболевания, которое унесло миллионы жизней в средние века. Симптомы схожи, только от ветрянки не умирают. Первые признаки ветрянки описал Авиценна, а в XVIII веке немецкий врач Фогель доказал, что у оспы и ветрянки разные возбудители.

После болезни посидите дома

После перенесённой болезни лучше до двух недель придерживаться домашнего режима. Фото: pixabay.com

Если у ребёнка появились лихорадка и общая слабость, нужно оставить его дома и вызвать врача. Важно соблюдать все рекомендации доктора, не забывать про гипоаллергенную диету и правильно обрабатывать высыпания.

Что делать в случае заражения:

Ежедневно каждый элемент сыпи нужно обрабатывать зелёнкой, фукорцином или слабым раствором марганцовки.

— Это поможет предотвратить вторичное инфицирование, которое является самым распространённым осложнением этого заболевания, — рекомендует доктор.

Важно знать: купать ребёнка при ветрянке не только можно, но и нужно

• сделайте ванну с тёплой водой
• растворите в ней небольшой кусочек хозяйственного мыла
• это хороший антисептик
• вместо мочалки используйте медицинскую марлю
• после ванны ополосните ребёнка водой, промокните чистым проглаженным полотенцем и снова обработайте всю сыпь

— Однако при лихорадке ванны не рекомендуются, — советует врач.

Особенностью ветряной оспы является то, что она сильно подавляет иммунную систему. Поэтому после перенесённой болезни лучше ещё 10-14 дней придерживаться домашнего режима.

Обязательно прививайтесь

Взрослый, не болевший ветрянкой, может привиться платно в медцентрах. Фото: pixabay.com

Многие родители считают, что ветряная оспа — лёгкое заболевание и лучше переболеть им как можно раньше. Некоторые даже специально приводят детей в гости к инфицированным ветрянкой. На самом деле делать так нельзя.

— Не все дети переносят эту болезнь легко. Ветрянка может вызвать тяжёлые осложнения — пневмонию, поражение центральной нервной системы и внутренних органов, а также энцефалит, — говорит Самитова.

Лучшей защитой от ветряной оспы является вакцинация. Детям её делают бесплатно в рамках ОМС в детских районных поликлиниках начиная с 12 месяцев. Важно сделать прививку до того момента, как ребёнок пойдёт в детский сад.

Важно знать: Хоть ветрянка традиционно считается детской болезнью, подхватить её могут и взрослые, но у них она протекает тяжелее. Поэтому взрослым, не переболевшим ветрянкой, имеет смысл привиться платно в медцентрах. Сделать это надо в течение 72 часов с момента контакта с больным.

Трехлетнего Ваню МИХАЛКИНА убили медлительность скорой медицинской помощи, формальный и поверхностный подход к лечению, явная невнимательность врачей и игнорирование признаков опасности. Смерть малыша была предотвратимой, особенно в первые сутки поступления в больницу. Это выводы внеплановой проверки

Трагедия Александра и Анны МИХАЛКИНЫХ не оставила никого равнодушными. Три дня их ребенок, заболевший ветрянкой, жаловался на адские боли, однако медики не спешили оказать малышу необходимую помощь (см. “Папа, я тебя любу” и “Первая реакция” “Время” от 8.1 и 9.1.2020 г.).

После нашей первой публикации по поручению министра здравоохранения Елжана БИРТАНОВА была начата внеплановая проверка с привлечением независимых экспертов.

Распоряжением акима Алматинской области Амандыка БАТАЛОВА 13 января была создана межведомственная рабочая комиссия, которая должна была изу­чить факт смерти Вани Михалкина и провести оценку адекватности оказания медицинской помощи ребенку с диагнозом ветрянка.

Спустя месяц в распоряжении редакции оказались итоги всей проверки и рецензии, которые выдали профессора и доктора медицинских наук Национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова.

Тяжело читать все эти акты и протоколы, когда понимаешь, что неквалифицированная врачебная работа привела к гибели ребенка.

Упущенные дни

А теперь об ошибках, которые выявила проверка.

При первичном обращении родителей с больным ребенком к медикам фельдшер ГКП на ПХВ “Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи” Гульнур КУЛШЕКЕЕВА должна была строго-настрого наказать родителям вызвать участкового врача на дом, невыполнение чего является нарушением рекомендации одобренного объединенной комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК от 9 июня 2016 г. протокола №4 “Ветряная оспа у детей”.

Прибывший на “скорой” 11 декабря фельдшер ГКП на ПХВ “Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи” Мирас БАЖАНОВ не учел тот факт, что вызов был повторным. Объективный осмотр проведен не в полном объеме, в связи с чем недооценена тяжесть состояния пациента.

Более того, он должен был передать в поликлинику по месту жительства сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения пациента участковым врачом, но не стал этого делать, тем самым нарушив приказ МЗ РК №450 от 3 июля 2017 года “Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан”.

Участковый врач Айгерим ЖАКСЫБАЕВА при первом и даже при повторном поступлении ограничилась лишь рекомендациями продолжить начатое лечение, не учла жалобы ребенка, симптомы не проверила, что также привело к недооценке тяжести состояния. Ее ошибка в том, что она должна была немедленно госпитализировать больного ребенка или дать направление в больницу.

Но родителей Вани даже не направили на консультацию к профильным специалистам, как положено.

В приемном отделении Карасайской районной больницы дежурные врачи для уточнения диагноза не организовали консилиум специалистов, а необоснованно транспортировали ребенка в ГКП на ПХВ “Алматинская региональная детская клиническая больница”, причем на обычной машине “скорой помощи”, что явилось не только нарушением п. 5 главы 2 приказа МЗ РК от 29 сентября 2015 года №761 “Об утверждении правил оказания стационарной помощи”, но и настоящим приговором.

Если бы мальчик остался в Карасайской районной больнице, его могли бы спасти, если бы, конечно, тщательно осмотрели, сделали правильную интерпретацию анализов, провели бы дезинтоксикационную и противоотечную терапию.

Решение о транспортировке в Алматинскую региональную детскую клиническую больницу было ошибочным и значительно сократило шансы на спасение жизни Ванечки. Врачи Карасайской районной больницы должны были вызвать консультантов из региональной детской больницы к себе, а не везти пациента через весь город в поселок Отеген Батыра. Было потеряно самое ценное - время.

При поступлении в реанимационное отделение Алматинской региональной детской клинической больницы ребенок был в тяжелом состоянии.

Лечение было проведено с нарушением рекомендованного экс­пертным советом РГП на ПХВ “Республиканский центр развития здравоохранения” МЗ РК от 26 мая 2015 года протокола №5 “Менингит у детей и взрослых”.

Ребенок впал в глубокую кому. Несмотря на проводимую терапию, у Вани возросла сердечно-сосудистая недостаточность.

Усугубил его положение и анестезиолог-реаниматолог, проведя люмбальную пункцию. Эта процедура, как утверждают эксперты, привела к резкому изменению внутричерепного давления и вклинению мозга в большое затылочное отверстие.

Как пишет в своем заключении доцент кафедры детских инфекционных болезней НАО КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова к. м. н. М. ГОЛОВЕНКО, налицо было острое поражение печени, накопление азотистых шлаков (сильная интоксикация организма) вкупе с отеком головного мозга - картина, характерная для острой печеночной недостаточности - синдрома Рея.

Наша справка

Синдром Рея (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия) - редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне ­лечения лихорадки вирусного ­происхождения (грипп, корь, ­ветряная оспа) препаратами, со­держащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.

Таким образом, после экспертизы медицинской документации члены межведомственной комиссии пришли к выводу, что у ребенка трехлетнего возраста, заболевшего ветряной оспой, на шестой день заболевания развилась быстро прогрессирующая токсическая энцефалопатия вследствие отека головного мозга, возникающая при синдроме Рея.

Непосредственной причиной смерти было вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие.

Всем сказали: “Ай-яй-яй!”

После всех этих разбирательств я ожидала, что полетят чьи-то головы. Но нет, медики отделались испугом.

Директор Карасайской ЦРБ Ербол САРСЕМБАЕВ за снижение контроля по оказанию медицинской помощи детскому населению и допущению летального случая Вани Михалкина отстранен от занимаемой должности и назначен заместителем директора по лечебной работе.

Заместитель директора по лечебной работе Карасайской ЦРБ Бахыт ЖАМЕКОВ отстранен от занимаемой должности и переведен ординатором хирургического отделения.

Выговор объявили заведующей врачебной амбулаторией села Жамбыл Карасайского ЦРБ Агайше САРИНОЙ, врачуинфекционисту Карасайской ЦРБ Бопеш АМИРХАНОВОЙ.

За то, что вызов был передан с задержкой (ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей), диспетчерам Жан­сае ЖАНАБАЕВОЙ и Аяне УТЕУЛОВОЙ объявлен выговор.

Директору Алматинской регио­нальной детской клинической больницы Роллану НУРБАЕВУ за снижение контроля по оказанию медицинской помощи детскому населению и допущению летального случая Вани Михалкина объявлен строгий выговор. Такое же наказание получили заместитель по лечебной работе Алматинской региональной детской клинической больницы Ержан АЛИБИ, дежурный врач-хирург Раушан КОЧЕРОВА.

Единственный человек, который лишился должности, - это участковый педиатр врачебной амбулатории села Жамбыл Айгерим Жаксыбаева.

А теперь о тех, кто избежал наказания.

Удивительно, но первый руководитель ГКП на ПХВ “Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи” Канат КАЛДЫБАЕВ, хотя его подчиненные и допустили множество нарушений, не получил даже выговора в отличие от своих коллег - главврачей других медучреж­дений. Интересно почему?

В составе межведомственной комиссии после заместителя акима Алматинской области Батыржана БАЙЖУМАНОВА и руководителя областного управления образования Бауыржана ЫСКАКА в списке стоит главный специалист департамента комитета качества и безопасности товаров и услуг по Алматинской области Гульнар КУАТБЕКОВА. Этот специалист непосредственно конт­ролировала ход проверки. Догадайтесь, кто она?

Так совпало, что эта женщина работает под руководством жены Каната Калдыбаева Гульмиры КАЛДЫБАЕВОЙ - бывшего руководителя департамента комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Алматинской области, а ныне заместителя руководителя департамента комитета качества и безопасности товаров и услуг по Алматинской области.

Может, поэтому главный врач “скорой” области смог избежать наказания?

Сандугаш ДУЙСЕНОВА, фото из архива семьи МИХАЛКИНЫХ, Талдыкорган

А между тем.

Поговорили и забыли.

- Мы не удовлетворены результатами проверки, которую проводили по факту смерти нашего сына, - сказал нам папа Вани Александр МИХАЛКИН. - В документах говорится, что причиной смерти стал синдром Рея. Мы много читали об этом заболевании, и симптомы не совпадают: у Вани не было ни тошноты, ни рвоты, ни потери сознания, которые характерны для этого диагноза. Да, это тяжелое заболевание, врачам трудно было его выявить, но все говорит о ветряночном энцефалите, который выявили при вскрытии. Что касается наказания, которое понесли врачи, то кого-то понизили в должности, кому-то сделали выговор, но люди продолжают работать. По халатности врачей погиб наш ребенок и отделаться выговором? Я считаю, что этого мало. Если честно, про ход расследования мы тоже практически ничего не знаем. Нас с его результатами пока не знакомили. А ту информацию, которой мы сейчас владеем, приходилось выяснять самостоятельно. Насколько нам известно, до сих пор не провели судебно-медицинскую экспертизу. Когда вышла статья в вашей газете, был большой резонанс в обществе - все зашевелились. А сейчас, когда об этом практически все забыли, никто не спешит нам помогать. Мы опасаемся, что дело просто заволокитят.

Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%, они служат поводом госпитализации в 0,3–0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже

Смертность от ветряной оспы – 1 на 60 000 случаев.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в пожилом возрасте - опоясывающий лишай или герпес

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония - первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы - зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Вероятность заболеть

Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко – синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Смертность

Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.

Лечение

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство "лечения" ветряной оспы – "зеленка" – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы – зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.

Вакцины

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю - в 6 лет).

Последние эпидемии

Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500–700 тыс. случаев ветряной оспы.

Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.