Вестибулярный неврит при герпесе

Описание и причины патологии

Заболевание характеризуется частичным поражением нерва вестибулярного аппарата, проявляющимся систематическими приступами головокружения с потерей равновесия. На звуковосприятие данные приступы не влияют, однако полное восстановление координационной функции может затянуться на длительный период – вплоть до нескольких недель. Сами приступы также имеют длительный характер, головокружение может продолжаться от двух – трех часов до 3-4 дней. Патологическое состояние впервые было описано в начале 20 столетия, более детальное описание аномального процесса создано в 1924 году, а название и классификация болезни в научной и практической неврологии укоренилось только к концу сороковых годов.

Патология встречается довольно часто и выступает третьей по частоте случаев синдрома головокружения. Возрастная категория, подверженная заболеванию – взрослые люди от 30 до 60 лет. Пик заболеваемости наблюдается в пред-летние месяцы (конец апреля - май). Причинами патологического состояния выступают различные этиологические факторы, поэтому лечение назначается в индивидуальном порядке. Специалисту важно выявить источник недуга, прежде, чем планировать восстановительные меры.

Первоисточники заболевания до конца не выяснены до сих пор. Большинство медиков склонны предполагать, что источником выступает воспалительный процесс, который частично поражает вестибулярные нервные волокна. Чаще всего головокружение проявляется после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ). Сама патология провоцирует и такие состояния, как развивающийся энцефалит, что наталкивает на предположение, что первоисточником аномалии является находящийся в организме в инкубационном состоянии вирус герпеса. В пользу теории выступают и многочисленные случаи, когда нейронит вестибулярного аппарата проявлялся в границах одной семьи, проживающей в одном доме, в одно и то же время.

Некоторые специалисты склонны думать, что первичное инфицирование затрагивает и процессы иммунной реакции, запуская последующее аллергическое отторжение. В результате такой реакции происходит воспаление нервных волокон, а патоген в виде вируса лишь катализирует эту реакцию. Чаще всего поражается верхняя зона нервного канала вестибулярного аппарата, воспаление нижнего участка встречается на порядок реже. При этом сопредельные слуховые нервные волокна остаются не тронутыми. Имеют место случаи, когда заболевание стартует в результате токсического воздействия на организм. Обычно провокаторами выступают антибактериальные средства (антибиотики), принимаемые длительный период времени или в повышенной дозировке.

Признаки вестибулярного нейронита

Некоторые пациенты отмечают, что основному длительному приступу за несколько дней или часов до этого предшествовали эпизодические, секундные нарушения координации и равновесия. В остром состоянии патология сохраняется от пары часов до пары дней, затем координация восстанавливается, но не полностью. Легкая шаткость сохраняется вплоть до нескольких недель. После перенесенного приступа рецидива не наблюдается. Исключение составляют лишь 2% заболевших, которые переносят недуг вторично на симметричной, здоровой до этого стороне. Если приступы происходят вторично несколько раз, то медикам необходимо пересмотреть диагноз.

Если нервный столб претерпел тяжелое воспаление, может сохраниться стойкая вестибулярная дисфункция. С течением времени она также компенсируется, на качество жизни и общие нервные функции такой феномен существенно не сказывается.

Применяемые методы диагностики

При первых признаках возникновения болезни следует обратиться к консультации узконаправленных специалистов – невролога и отоларинголога. Так как координационные дисфункции сохраняются длительное время, выявить заболевание не составляет труда. Однако, существуют заболевания, имеющие схожую симптоматику, важно дифференцировать их от вестибулярного нейронита. Первоначально проводится тщательный осмотр, сбор анамнеза и двигательное тестирование. При расположении тела в определенных позах происходит его отклонение в сторону пораженного нерва. Взгляд также пытается сместиться в сторону больного нерва. Данные тесты имеют эффективность на протяжении двух недель после перенесенного приступа.

Аудиометрия, применяемая отоларингологом в качестве исследовательского метода, исключает изменения, произошедшие в органах слуха. Если у больного не наблюдается тугоухости, есть повод считать, что вестибулярный нерв затронут недугом лишь частично, что выступает одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Обязательным шагов в обследовании является обращение к вестибулологу, который инструментальными способами определит общее состояние вестибулярного аппарата. Данные методы позволяют определить односторонний характер изменений в нервных волокнах. В клинических случаях на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография головного мозга, которая поможет исключить иные дегенеративные процессы в нервной сети и выявить косвенные признаки недуга.

Если основные признаки болезни дополняются параллельно протекающим острым отитом, расстройством слуха, посттравматическим состоянием, предшествующим воздействием резко меняющегося внешнего атмосферного давления, натуживанием, сильным кашлевым синдромом, шумом в ушах, распирающим ощущением внутри уха, головными болями, то врачам необходимо пересмотреть первичный диагноз в сторону иных расстройств. Также, если все признаки нейронита полностью исчезают в течение первых суток после первичного приступа, есть большая доля вероятности, что человек перенес ишемическую атаку.

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию. Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы. Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни. Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы. До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

• Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
• Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
• Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
• Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

Что такое головокружение?

Головокружение представляет собой иллюзию движения самого человека или окружающих предметов вокруг него, и может быть симптомом большого числа заболеваний, в том числе и угрожающих жизни больного. Это одна из частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу.

Головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, регулирующей положение и движение тела человека в пространстве. Оно может свидетельствовать о нарушениях в периферических (во внутреннем ухе) или центральных (в головном мозге) отделах вестибулярной системы. Истинное - системное - головокружение нередко сопровождается вегетативными симптомами - тошнотой, рвотой, повышенной потливостью.

С чем пациенты зачастую путают головокружение?

Термин "головокружение" часто неправильно используется пациентами.

Иногда больные называют головокружением чувство дурноты, приближающейся потери сознания, ощущение пустоты, "легкости в голове". Эти жалобы характерны для предобморочного состояния и сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом. Подобные состояния наблюдаются при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), при гипогликемии, анемии.

Нередко под головокружением больные понимают нарушение равновесия - неустойчивость, пошатывание при ходьбе.

Еще один вариант жалоб, расцениваемых пациентами как головокружение, - это ощущение тяжести в голове, "внутреннего головокружения", чувство опьянения, ощущения дурноты - наиболее часто встречается при неврозах, депрессиях, панических атаках.

Все эти расстройства возникают, как правило, при органических процессах, происходящих в нервной системе, и не являются истинным головокружением.

Каким бывает истинное головокружение?

Вестибулярное головокружение чаще всего носит приступообразный, эпизодический характер. Оно бывает постоянным или периодическим.

Что является причиной развития головокружения?

Постоянное головокружение может развиться при использовании ототоксичных лекарственных препаратов, при повреждении структур мозга, отвечающих за вестибулоокулярные рефлексы.

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение (вертиго) развивается при поражении как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора, и в зависимости от причин, обусловивших его, может иметь определенные особенности.

Головокружение в сочетании с двоением в глазах или нарушением чувствительности на лице или конечностях указывает на причину, связанную с нарушением кровоснабжения мозга и работы центрального отдела вестибулярной системы, в то время как головокружение в сочетании с жалобами на слух обычно периферического характера.

Несмотря на большое количество причин, приводящих к головокружению, один из самых частых диагнозов при его появлении - "вертебробазилярная недостаточность". Она характеризуется позиционным головокружением, возникающим при поворотах или наклонах головы. В таком случае при обследовании, как правило, обнаруживают остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда - изгиб одной или обеих позвоночных артерий (при ультразвуковом дуплексном сканировании). Эти изменения являются основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения и позволяют выявить причину головокружения.

Изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата.

При каких заболеваниях может появиться головокружение?

Вестибулярное головокружение наблюдается при различных заболеваниях, среди которых чаще всего встречаются:

Болезнь Меньера сопровождается сильным головокружением с тошнотой, рвотой, шумом в ухе, ощущением давления, распирания в ухе и, нередко, со снижением слуха. Приступ длится несколько часов. Причиной болезни Меньера является отек лабиринта уха, что приводит к нарушению слуха и равновесия. Установлено, что болезнь Меньера в случаях ранней диагностики и адекватного лечения обычно носит обратимый характер.

Лабиринтиты (заболевания лабиринта уха) вызывают приступы системного головокружения и нарушение слуха, регресс которых развивается медленно в течение нескольких часов или даже недель по мере ослабления причины, вызвавшей их. Это могут быть лабиринтиты бактериальные (осложнение при неадекватной терапии отита) и вирусные (причина -вирус опоясывающего герпеса herpes zoster или вирус простого герпеса).

Посттравматическое головокружение возникает в результате повреждения тонких костных мембран лабиринта при травме. В таком случае оно развивается сразу после травмы и сопровождается тошнотой и рвотой. Реже посттравматическое головокружение обусловлено поперечным или продольным переломом пирамиды височной кости, который сопровождается кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабанной перепонки.

Холестеатома - опухоль, развивающаяся иногда при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и, соответственно, к появлению системного головокружения и тугоухости.

Невринома кохлеовестибулярного нерва начинается с вестибулярного головокружения, а также снижения слуха, которое больные нередко не замечают или не придают ему должного значения. Зачастую к врачу обращаются только тогда, когда появляется неустойчивость при ходьбе или онемение лица.

Головокружение при патологии шейного отдела нередко развивается после травмы шейного отдела позвоночника или при его спондилезе. При этом чаще всего наблюдается нарушение равновесия, толчки в сторону и ощущение легкого головокружения, возникающего при поворотах головы.

Множественность причин, вызывающих головокружение, а так же возможность многоуровневого поражения вестибулярного анализатора создает определенные трудности в диагностике.

Только специалист сможет разобраться в ситуации и назначить адекватную индивидуальную терапию. Самолечение здесь неуместно! Обратившись в ЛЕНМЕДЦЕНТР, вы получите консультацию квалифицированного специалиста, который ответит на все ваши вопросы!

Диагностика болезни Меньера осуществляется лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы

Исследование функций щитовидной железы

Исследование показателей жирового обмена.

Исследование вестибулярного аппарата

Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание

Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

Препараты выбора при приступе (один из препаратов): атропин, диазепам, скополамин. В межприступный период - меклозин по 25—100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов, фенобарбитал или диазепам, дименгидринат, прометазин, дифенгидрамин, гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия, димефосфон.

При приступе головокружения рекомендуется лечь и держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин и т. д.). Для уменьшения тошноты и рвоты во время приступа применяются противорвотные средства — такие как церукал и другие.

При неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера, применяется хирургическое вмешательство. Цель хирургического лечения при этой болезни заключается в том, чтобы устранить ее проявления, не повреждая при этом структуру пораженного уха.

В тяжелых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами, применяется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата внутреннего уха (лабиринтэктомия) либо путем введения в него антибиотиков (химическая абляция). Так как эти методы приводят к глухоте, они являются средствами отчаяния и применяются в самом последнем случае.

Прогноз при болезни Меньера

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5—10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Вести­бу­ляр­ный нейро­нит

это по­раже­ние ве­сти­бу­ляр­ногонер­вапро­яв­ляюще­е­ся вне­зап­ным и про­должи­тель­ным при­ступомси­с­тем­ного го­ло­во­круже­ния, сопро­вож­дающего­сятош­но­той.

За­бо­ле­ва­ниюможет пред­ше­ство­ватьре­спи­ра­тор­наяви­рус­ная инфекция. Го­ло­во­круже­ние обыч­но уси­ли­ва­ет­ся придвиже­ни­яхго­ло­вы и уменьша­ет­ся прифик­сациивзо­ра. Ха­рак­те­ренспон­тан­ный ни­с­тагм, быст­рая фа­за ко­то­рого направ­ле­на в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха. Мнимое враще­ние пред­ме­тов во­круг боль­ного та­кже в типич­ном слу­чае направ­ле­но в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха. Впо­зе Ром­бергаболь­ной от­к­ло­ня­ет­ся в сто­ро­нупо­ражен­ногоуха. Слух не снижа­ет­ся, при нев­ро­логи­че­ском ис­сле­до­ва­нии не выяв­ляют­ся симп­томы, ука­зы­вающие на по­раже­ние ство­ла или других от­де­ловго­лов­но­го моз­га.

Кос­вен­ные при­з­на­ки ве­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­тамож­но выявить при ис­поль­зо­ва­нии МРТго­лов­но­го моз­гас вы­со­кой степе­нью раз­реше­ния.

За­бо­ле­ва­ние чаше раз­ви­ва­ет­ся в воз­ра­с­те 30—60 лет, муж­чи­ны и женщи­ны бо­леют оди­на­ко­во ча­сто. За­бо­ле­ва­ние обу­с­ло­в­ле­но из­би­ра­тель­но ви­рус­ным (ви­рус про­стого герпе­са1-го типа) или инфекци­он­но-ал­лерги­че­скимпо­раже­ни­емве­сти­бу­ляр­ногонер­ва.

Причина вестибулярного нейронита не известна. Предполагается вирусная или инфекционно-аллергическая этиология (как и при параличе Белла), однако убедительных доказательств этого нет. В пользу вирусной этиологии (чаще всего вирус простого герпеса первого типа) вестибулярного нейронита свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при вестибулярном нейроните. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы, а также эллиптический мешочек преддверья лабиринта, на что указывает нередкое сочетание вестибулярного нейронита с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, которое обычно обусловлено отолитиазом заднего полукружного канала, иннервируемого нижней ветвью вестибулярного нерва. Значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва.

Дли­тель­ность го­ло­во­круже­нияко­леб­лет­ся от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток. По­с­ле пре­краще­нияго­ло­во­круже­нияболь­ные на про­тяже­нии не­скольких су­ток или не­дель про­должают ис­пыты­вать не­устой­чи­вость. У многих боль­ных быст­рые движе­ния го­ло­вой могут вы­зы­вать ос­цил­лоп­сиюи лег­куюне­устой­чи­вость в те­че­ние дли­тель­ного време­ни по­с­ле пе­ре­не­сен­ногове­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­та. У ча­сти боль­ных, пе­ре­несшихве­сти­бу­ляр­ный нейро­нит, жа­ло­бы на го­ло­во­круже­ние от­ражают раз­вивше­е­сясо­ма­тоформ­ное рас­стройство.

Ос­но­вы­ва­ет­ся на типич­ной кли­ни­че­ской кар­тинеза­бо­ле­ва­ния: острое и от­но­си­тель­но дли­тель­ное (от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток)ве­сти­бу­ляр­ноего­ло­во­круже­ние, сопро­вож­дающе­е­ся не­устой­чи­во­стью, го­ри­зон­таль­ным или го­ри­зон­таль­но-ро­та­тор­нымспон­тан­ным ни­с­таг­момс осв­ди­лоп­си­ей,тош­но­тойирво­той. Ди­аг­ноз мож­но под­твер­дить с помощьюка­ло­ри­че­ской про­бы, выяв­ляющейве­сти­бу­ляр­нуюгипо­рефлек­сиюилиарефлек­сиюна сто­роне по­раже­ния. При ред­ко встре­чающем­сяпо­раже­нииниж­ней вет­виве­сти­бу­ляр­ногонер­вака­ло­ри­че­ская про­баот­рица­тель­ная, поэтому ди­аг­ноз под­тверж­дают изме­не­ния выз­ван­ныхве­сти­бу­ляр­ныхпо­тенци­а­лов.

Лечение Направ­ле­но на уменьше­ние го­ло­во­круже­ния,тош­но­тыирво­ты(симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние) и уско­ре­ниеве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сации.

Симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние вклю­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние ве­сти­бу­ляр­ныхсупрес­сан­тов: дименгид­ри­на­та (драмин),ме­то­к­лопрами­да(це­ру­кал), бен­зо­ди­а­зепи­но­выхтран­к­ви­ли­за­то­ров(ди­а­зепам) или фе­но­ти­а­зи­нов (тиэтилпе­ра­зин). Прирво­теис­поль­зуют па­рен­те­раль­ный путь вве­де­ния препа­ра­тов (ди­а­зепамвнут­римышеч­но, ме­то­к­лопо­амид внут­римышеч­но, тиэтилпе­ра­зин внут­римышеч­но).Вести­бу­ляр­ныесупрес­сан­ты ре­комен­дуют ис­поль­зо­вать не бо­лее 3 дней, по­скольку они за­мед­ляютве­сти­бу­ляр­нуюкомпен­сацию.

Имеют­ся дан­ные об эффек­тив­но­сти ме­тил пред­ни­зо­ло­на(в на­чаль­нойдо­зе100 мг спо­сле­дующимее сниже­ни­ем на 20 мг каж­дые 3 сут) в от­ноше­нии вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции. Для уско­ре­ния вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции ре­комен­ду­ет­сяве­сти­бу­ляр­наягим­на­сти­ка, вклю­чающаяупраж­не­ния, при ко­то­рых движе­ния глаз, го­ло­вы иту­ло­вищапри­во­дят к сен­сор­ному рас­согла­со­ва­нию. Для уско­ре­нияве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сациив со­че­та­нии све­сти­бу­ляр­нойгим­на­сти­коймож­но ис­поль­зо­вать бе­тага­стин (бе­та­серк) до 48 мг/сут­ки,та­на­канпо 120—240 мг в сут­ки в те­че­ние 1 ме­ся­ца и бо­лее.

Чаще всего головокружение возникает вследствие повреждения вестибулярной системы. Характер головокружения и его выраженность в таких случаях будут зависеть от тяжести повреждения, наличия одно- или двустороннего повреждения, скорости развития патологического процесса. Наиболее ярким бывает головокружение, обусловленное острым односторонним повреждением вестибулярной системы на периферическом (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) или центральном (вестибулярные ядра и их связи с другими отделами центральной нервной системы) уровне. Такое головокружение часто выражается в ощущении вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве, сопровождается выраженной неустойчивостью, тошнотой, рвотой.

Сложнее диагностировать двусторонние повреждения вестибулярной системы (например, двустороннюю вестибулопатию, обусловленную воздействием ототоксических антибиотиков) или такие заболевания, которые вызывают медленное и постепенное поражение вестибулярного аппарата (например, шваннома вестибулокохлеарного нерва). В этих случаях вместо яркого системного головокружения больные могут испытывать в большей или меньшей степени выраженную неустойчивость или некоторый дискомфорт в ситуациях, требующих особенно слаженной работы вестибулярной системы (например, при движении на эскалаторе, на открытых пространствах или в больших магазинах). На начальной стадии заболевания или при негрубых повреждениях вестибулярной системы неустойчивость может быть весьма незначительной. В таких случаях стандартное неврологическое обследование может не выявлять отклонений от нормы, а у врача появляется ложное впечатление о психогенной природе заболевания. Специальное клиническое отоневрологическое обследование, а также инструментальная диагностика с использованием видеонистагмографии, электрокохлеографии, вращательного кресла и других современных методов обследования вестибулярной системы позволяет не только своевременно установить повреждение вестибулярной системы, но и нередко определить его уровень и возможные причины.

Несмотря на огромное разнообразие заболеваний вестибулярной системы, большая часть случаев обусловлена всего несколькими основными нозологиями. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом. Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора обычно бывает обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе или вестибулярной мигренью.

ДППГ – заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы. Заболевание обусловлено появлением в полукружных каналах свободно перемещающихся или (реже) фиксированных на купуле ампулярного рецептора отолитовых частиц. Диагноз ДППГ подтверждается проведением позиционных тестов, среди которых наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка. Чувствительность и специфичность этой пробы особенно высоки при использовании видеоочков, предотвращающих фиксацию взора больным, что существенно облегчает визуализацию типичного для ДППГ позиционного нистагма. Тщательный анализ нистагма при позиционных пробах позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике ДППГ и центрального позиционного нистагма. Последний встречается значительно реже, но может быть признаком чрезвычайно опасных заболеваний, таких как, например, опухоль задней черепной ямки.

Болезнь Меньера – идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Этиология заболевания не ясна, а патогенез объясняют формированием так называемого эндолимфатического гидропса – состояния, обусловленного повышением давления эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Диагностика болезни Меньера основана не только на клинических данных, но и на инструментальном обследовании: тональной пороговой аудиомерии, позволяющей выявить характерную для этого заболевания низкочастотную нейросенсорную тугоухость, и электрокохлеографии – исследовании, выявляющем косвенные признаки эндолимфатическго гидропса.

Вестибулярный нейронит – третья по частоте причина острого вестибулярного головокружения после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Меньера. Заболевание связывается с избирательным воспалением вестибулярного нерва, вызванным вирусом простого герпеса первого типа. Диагностику острой односторонней периферической вестибулопатии, лежащей в основе вестибулярного нейронита, осуществляют с помощью видеонистагмографии, выявляющей однонаправленный горизонтальный нистагм, и калорической пробы, устанавливающей асимметрию при холодовом и тепловом раздражении внутреннего уха. Современные приборы для калорической пробы позволяют проводить как водяную, так и воздушную калоризацию, что дает возможность выполнить это исследование даже у пациентов с дефектами барабанной перепонки.

Мигрень-ассоциированное головокружение возникает приступообразно и бывает умеренным или выраженным. Часто (но далеко не всегда) головокружение в таких случаях сопровождаются мигренозной головной болью. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании клинической картины и исключения других заболеваний вестибулярной системы. Последнее невозможно без современного инструментального обследования: видео- или электронистагмографии, тональной пороговой аудиометрии, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, МРТ и КТ.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака в артериях вертебрально-базилярной системы также могут стать причиной головокружения. Как правило, головокружение в таких случаях сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами, например диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом и т.д. В редких случаях при поражении ограниченных участков ствола головного мозга и мозжечка возможно появление изолированного головокружения. Дифференциальная диагностика такого головокружения с заболеваниями периферической вестибулярной системы очень сложна и требует проведения МРТ головного мозга, тщательного анализа видеонистагмографии, а также динамического наблюдения.

Таким образом, диагностика вестибулярных заболеваний требует от врача знания не только клинической картины различных поражений вестибулярной системы, но и возможностей современной инструментальной диагностики вестибулярных заболеваний. Доступные на сегодняшний день методы инструментальной диагностики состояния вестибулярной системы зачастую позволяют не только установить уровень поражения вестибулярной системы, но и выявить причину заболевания.

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5—10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

это поражение вестибулярного нерва проявляющееся внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой.

Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Характерен спонтанный нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону здорового уха. Мнимое вращение предметов вокруг больного также в типичном случае направлено в сторону здорового уха. В позе Ромберга больной отклоняется в сторону пораженного уха. Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга.

Более 80 курсов для обучения Всего 20 минут в день на занятия Персональный преподаватель

Косвенные признаки вестибулярного нейронита можно выявить при использовании МРТ головного мозга с высокой степенью разрешения.

Заболевание чаше развивается в возрасте 30—60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обусловлено избирательно вирусным (вирус простого герпеса 1-го типа) или инфекционно-аллергическим поражением вестибулярного нерва.

Причина вестибулярного нейронита не известна. Предполагается вирусная или инфекционно-аллергическая этиология (как и при параличе Белла), однако убедительных доказательств этого нет. В пользу вирусной этиологии (чаще всего вирус простого герпеса первого типа) вестибулярного нейронита свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при вестибулярном нейроните. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой.
При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы, а также эллиптический мешочек преддверья лабиринта, на что указывает нередкое сочетание вестибулярного нейронита с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, которое обычно обусловлено отолитиазом заднего полукружного канала, иннервируемого нижней ветвью вестибулярного нерва. Значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва.

Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток. После прекращения головокружения больные на протяжении нескольких суток или недель продолжают испытывать неустойчивость. У многих больных быстрые движения головой могут вызывать осциллопсию и легкую неустойчивость в течение длительного времени после перенесенного вестибулярного нейронита. У части больных, перенесших вестибулярный нейронит, жалобы на головокружение отражают развившееся соматоформное расстройство.

Основывается на типичной клинической картине заболевания: острое и относительно длительное (от нескольких часов до нескольких суток) вестибулярное головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом с освдилопсией, тошнотой и рвотой. Диагноз можно подтвердить с помощью калорической пробы, выявляющей вестибулярную гипорефлексию или арефлексию на стороне поражения. При редко встречающемся поражении нижней ветви вестибулярного нерва калорическая проба отрицательная, поэтому диагноз подтверждают изменения вызванных вестибулярных потенциалов.

Лечение Направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты (симптоматическое лечение) и ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическое лечение включает использование вестибулярных супрессантов: дименгидрината (драмин), метоклопрамида (церукал), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) или фенотиазинов (тиэтилперазин). При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (диазепам внутримышечно, метоклопоамид внутримышечно, тиэтилперазин внутримышечно). Вестибулярные супрессанты рекомендуют использовать не более 3 дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию.