В каких районах украины эпидемия кори

Catharina de Kat
Сотрудник по коммуникации
Тел.: +45 45 33 69 07
Эл. почта: reynendekatc@who.int

Liuba Negru
Сотрудник по внешним связям
Тел.: +45 45 33 67 89
Mоб. +45 20 45 92 74
Эл. почта: negruL@who.int

Копенгаген, 7 февраля 2019 г.

В настоящее время в Европейском регионе ВОЗ вакцинацию против кори проходят больше детей, чем когда-либо раньше. Вместе с тем эти высокие показатели вакцинации неравномерно распределяются и между странами, и в пределах стран, в результате чего все более многочисленные группы людей оказываются уязвимыми перед корью: в 2018 г. в Регионе было зарегистрировано рекордное число заболевших. Сегодня были официально опубликованы данные по кори за 2018 г., и в связи с этим ВОЗ призывает страны Европейского региона сосредоточить свои усилия прежде всего на тех географических районах и группах населения, для которых характерны пробелы в иммунизации.

В 2018 г. от кори умерли 72 жителя Европейского региона – как дети, так и взрослые. По данным ежемесячных отчетов стран за период с января по декабрь 2018 г. (полученных по состоянию на 1 февраля 2019 г.), корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран Региона. В странах, предоставляющих данные о госпитализации, были госпитализированы минимум две трети (61%) заболевших. В 2018 г. было зарегистрировано рекордное для текущего десятилетия число людей, заразившихся вирусом кори, в 3 раза превышающее показатель за 2017 г. и в 15 раз – за 2016 г., когда было зарегистрировано рекордно низкое число случаев данной болезни.

Резкому росту заболеваемости корью в 2018 г. предшествовало достижение Европейским регионом в 2017 г. рекордно высокого – 90% – показателя вакцинации второй дозой противокоревой вакцины. В 2017 г. полный курс вакцинации двумя дозами своевременно получили, в соответствии с национальными календарями профилактических прививок, больше детей, чем в любом другом году с тех пор, как в 2000 г. ВОЗ начала сбор данных об охвате второй дозой вакцины. Незначительно увеличился (до 95%) и охват первой дозой; это самый высокий показатель с 2013 г. В то же время достижения на уровне стран могут заслонять собой существующие пробелы на субрегиональном уровне; зачастую такие пробелы становятся заметными только тогда, когда происходит вспышка болезни.

"Ситуация, сложившаяся в 2018 г., показывает, что для того чтобы остановить циркуляцию кори, нынешних темпов увеличения показателей иммунизации недостаточно. Полученные данные указывают не только на исключительно высокий охват иммунизацией на региональном уровне, но и на рекордное число заболевших и умерших от кори. Это означает, что разрывы в иммунизации на местном уровне оставляют лазейки для вируса, – говорит д-р Zsuzsanna Jakab. – Мы не сможем выполнить данное ВОЗ обещание улучшить за ближайшие пять лет глобальные показатели здоровья населения, если не будем действовать на местном уровне. Мы должны прилагать еще больше усилий для того, чтобы защитить каждого человека от болезней, которые легко можно предотвратить".

Несмотря на то, что охват иммунизацией в Европейском регионе в целом вырос, многие люди по-прежнему остаются уязвимыми.

• В 2017 г. показатель охвата второй дозой противокоревой вакцины не достигал необходимого для предотвращения циркуляции вируса (то есть для обеспечения "коллективного иммунитета") порогового значения в 95% в 34 странах Региона.
• Данные об охвате вакцинацией на субнациональном уровне указывают также на существование различий в пределах стран.
• Недостаточный охват любой из доз вакцины создает предпосылки для передачи инфекции в будущем.

В Европейском плане действий в отношении вакцин на 2015–2020 гг. (ЕПДВ) предлагается утвержденная всеми 53 государствами-членами в Регионе стратегия по элиминации кори и краснухи. Крайне важно, чтобы по меньшей мере 95% населения в каждой стране обладали иммунитетом, за счет вакцинации двумя дозами или вследствие произошедшего ранее контакта с вирусом. Это позволит обеспечить коллективную защиту для каждого члена общества, в том числе для младенцев, которые пока еще не могут быть вакцинированы в силу раннего возраста, а также для лиц с заболеваниями и состояниями, делающими вакцинацию невозможной.

"Утвердив ЕПДВ, страны Европейского региона признали элиминацию кори и краснухи вполне осуществимым и экономически целесообразным способом защитить людей всех возрастов от страданий и смерти", – говорит директор Отдела по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным болезням в Европейском региональном бюро ВОЗ д-р Nedret Emiroglu.

По состоянию на конец 2017 г. 43 страны Региона добились прерывания эндемичной передачи кори на протяжении как минимум 12 месяцев. Некоторые из этих стран также смогли в 2017 и в 2018 гг. ограничить буквально единичными случаями распространение вируса после его завоза извне. Это говорит о том, что элиминация болезни в масштабах всего Региона вполне возможна. "Страны достигли впечатляющих успехов в обеспечении высоких показателей охвата на национальном уровне. Вместе с тем мы не должны забывать о людях и целых географических районах, которые до сих пор не охвачены вакцинацией. Именно на них мы должны сейчас сосредоточить наши основные усилия. Останавливаться на достигнутом недопустимо. Мы должны найти силы для того, чтобы довести дело до конца. Вместе мы сможем добиться успеха", – резюмирует д-р Emiroglu.

Недостаточный охват иммунизацией и распространение кори обусловлены целым рядом факторов. Для того чтобы не допускать вспышек кори и добиться ее элиминации, страны должны поддерживать на национальном и субнациональном уровнях стабильно высокие показатели иммунизации двумя дозами вакцины с противокоревым компонентом, а также выявлять и устранять любые очаги недостаточной иммунизации населения.

Региональное бюро продолжает оказывать странам Европы помощь в укреплении систем иммунизации и эпиднадзора за болезнями, в том числе наращивая потенциал и предоставляя рекомендации для того, чтобы:

• обеспечить для всех групп населения равноправный и удобный доступ к услугам вакцинации;
• выявить лиц, в прошлом не охваченных вакцинацией, и обеспечить их необходимыми вакцинами;
• обеспечить вакцинацию для работников здравоохранения в целях предотвращения передачи инфекции в учреждениях здравоохранения, а также обеспечить их достаточными техническими знаниями о действии вакцин и работе иммунной системы, чтобы они могли с уверенностью рекомендовать вакцинацию своим пациентам;
• повысить уровень доверия к вакцинации и к органам здравоохранения;
• обеспечить своевременный доступ к вакцинам по приемлемой цене;
• совершенствовать механизмы для выявления вспышек и реагирования на них;
• узнавать о проблемах, которые беспокоят людей, и реагировать на них, а также принимать меры в связи с любыми событиями в области здравоохранения, которые потенциально могут быть связаны с безопасностью вакцин.

В Европейском регионе большинство государств-членов с недостаточным охватом иммунизацией против кори относятся к категории стран со средним уровнем доходов. Региональное бюро помогает этим странам в согласованном осуществлении стратегии для работы в соответствующих программных направлениях.

На Украине в 2019 году зафиксировано 20 случаев заболевания дифтерией, 18 из них — в октябре. Лабораторно подтверждено распространение инфекции в пяти регионах: Луганской, Хмельницкой, Закарпатской, Тернопольской и Киевской областях.

В Закарпатской области заболели 12 человек. Их состояние медики оценивают как тяжелое, но угрозы жизни нет. Все пациенты учатся в Ужгородском национальном университете. Об одном из пострадавших рассказала и.о. директора департамента здравоохранения Закарпатской обладминистрации Елизавета Биров.

— Парень жаловался на повышение температуры, боль в горле и мышечную боль. При обследовании была высеяна бактерия дифтерии, нетоксичный штамм. Сейчас пациент находится в областной инфекционной больнице. Мы начали обследование иммунного статуса всех студентов, обучающихся на его курсе, — сообщила она, добавив, что на трех факультетах ужгородского университета ввели десятидневный карантин.

Дух захватывает

Дифтерия — острая бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, а также через предметы и зараженные продукты питания. То есть заразиться можно из-за кашля, чихания, разговора на близком расстоянии, порезов, травм, ссадин и даже немытых овощей.

Чаще всего болезнь поражает дыхательные пути — трахеи, бронхи, носовую полость, слизистые оболочки горла и зева. В результате вызванных дифтерией осложнений может разрушаться нервная система, затрудняться работа сердца, почек, половых органов, возникнуть паралич.

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от двух до десяти дней. Потом повышается температура, возникает слабость, головная боль, кашель, затрудняется глотание, голос становится сдавленным, сиплым. В дыхательных путях образуются серые или беловато-желтые пленки. Они плотно срастаются с кожей, поэтому отделить их сложно. На поздних стадиях заболевания начинаются судороги, лихорадка, больной периодически теряет сознание, возникает удушье. Давление падает, сердцебиение учащается. Кожа на ощупь становится холодной и плотной.

Дифтерийный токсин — один из самых сильных в природе. В зависимости от формы и тяжести болезни смертность может колебаться от 5 до 80%. Украина в первые годы независимости уже пережила эпидемию. В начале 1990-х была отменена обязательная вакцинация. В результате в 1994 году было зафиксировано 150,5 больных дифтерией на 100 тыс. населения. Болели каждые один-два ребенка из тысячи, в каждой школе были как минимум несколько больных детей. Всего болезнью заразились 20 тыс. человек, 700 из них погибли.

Дифтерия назло России

Пока ситуация на Украине лучше, чем в начале 1990-х годов. Темпы распространения инфекции ниже, чем 25 лет назад. Ситуацию осложняет, однако, то, что медики практически полностью лишены средств лечения болезни. Пациентов необходимо помещать в стационар поликлиники и вводить им противодифтерийную сыворотку. Лечение антибиотиками малоэффективно.

Но на Украине сложилась критическая ситуация с медикаментами. Достаточного количества сыворотки просто нет. Согласно нормам, в каждой поликлинике должно быть не менее двух доз сыворотки. В реальности, по словам гендиректора Центра общественного здоровья Владимира Курпиты, в стране сейчас в наличии всего 192 флакона лекарства. То есть на каждый регион страны приходится всего восемь флаконов. Для лечения одного человека необходимо четыре дозы сыворотки. А значит, излечить можно всего по два человека в каждой области.

И в проблемных регионах уже столкнулись с нехваткой медикаментов. В Закарпатье сыворотка закончилась 24 октября. Руководство региона попросило о помощи соседей. Они пожертвовали восемь флаконов. По три дали Львовская и Черновицкая области, два — Ивано-Франковская. Но понятно, что при дальнейшем распространении болезни не хватит и этого. Депутаты Верховной рады, представляющие Закарпатье, обратились за помощью к Венгрии.

— Обидно просить соседние страны, однако в первую очередь следует предупредить и предотвратить возникновение эпидемии, — сказал внефракционный парламентарий Роберт Горват.

Очень быстро оказалось, что альтернативы российским лекарствам нет. Европейские варианты стоят дорого, а другие страны-производители — Индонезия и Бразилия — с трудом закрывают собственные потребности. В результате Украина довольствуется сывороткой, которую поставляет в рамках гуманитарной помощи ООН.

В большинстве стран мира с дифтерией борются профилактическими методами. Но и здесь у Киева катастрофические показатели. Согласно данным ООН, Украина находится в группе стран, где прививки АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) сделали менее половины населения. Рядом с Украиной в этом перечне Чад, Нигерия, Сомали, Южный Судан, Сирия. В такой ситуации вспышку дифтерии рано или поздно следовало ожидать. Известный на Украине педиатр Евгений Комаровский делал соответствующий прогноз еще в начале 2018 года.

Дело врачей

Вспышка дифтерии — лишь один из признаков сложной эпидемиологической ситуации на Украине. Более двух лет власти страны не могут справиться с эпидемией кори. В нынешнем году корью заболели более 50 тыс. человек, 20 человек погибло от осложнений. С опаской ждут сезона гриппа. Зимой 2018–2019 годов им переболели около 5,4 млн украинцев, из них 64 человека умерли.

Эксперты говорят, что вспышки болезней стали одним из последствий медицинской реформы. Законопроект о медреформе вступил в силу в январе прошлого года. Согласно документу, здравоохранение переводится на платную основу. Бесплатной остается только первичная и экстренная помощь. Плановые операции, роды становятся платными.

Учреждения здравоохранения предупреждают: наибольший риск смертельных осложнений угрожает младенцам и детям младшего возраста

Согласно новым оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров Соединенных Штатов по контролю и профилактике заболеваний (ЦКБ), в 2018 г. от кори умерло свыше 140 000 человек. Причиной их смерти стал резкий рост заболеваемости корью во всем мире, вызванный целым рядом вспышек во всех регионах.

Большинство случаев с летальным исходом приходится на детей в возрасте младше 5 лет. Для младенцев и детей самого раннего возраста заражение корью наиболее опасно, поскольку может привести к таким осложнениям, как пневмония и энцефалит (воспалительное поражение головного мозга), а также к пожизненной инвалидности в результате необратимых поражений головного мозга, слепоты или потери слуха.

Корь можно предотвратить путем вакцинации. Однако уже почти десятилетие показатели вакцинации в мире остаются на прежнем уровне. Согласно оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2018 г. службы плановой вакцинации в странах обеспечили первой дозой коревой вакцины 86% детей во всем мире, охватив второй рекомендованной дозой менее 70% детей.

Нынешние показатели охвата вакцинацией в мире не позволяют предупреждать вспышки кори. Для защиты населения от болезни ВОЗ рекомендует обеспечить двумя дозами коревой вакцины 95% жителей каждой страны и каждого населенного пункта.

От кори страдает весь мир, но больше всего беднейшие страны

Оценивая общую численность заболевших в мире и по регионам ВОЗ, авторы доклада приходят к выводу, что корь имеет наиболее неблагоприятные последствия для стран Африки к югу от Сахары, где многие дети систематически пропускают вакцинацию.

В 2018 г. показатели заболеваемости корью были выше всего в Демократической Республике Конго (ДРК), Либерии, Мадагаскаре, Сомали и Украине. На долю этих пяти стран пришлась почти половина всех случаев кори в мире.

Наиболее тяжелым бременем вспышки кори ложатся на беднейшие страны мира, хотя с их тяжелыми последствиями для здоровья населения сталкиваются и более благополучные страны.

В этом году рекордное за последние 25 лет число случаев было зарегистрировано в Соединенных Штатах, а четыре страны Европы (Албания, Чехия, Греция и Соединенное Королевство) в 2018 г. после затяжных вспышек болезни утратили статус элиминировавших корь. Утрата статуса происходит в случае возвращения кори в страну, объявившей о ее элиминации, и продолжения непрерывной передачи кори на территории страны на протяжении более года.

Эффективная борьба с корью требует ресурсов и воли

ВОЗ, ЦКБ, Альянс по вакцинам ГАВИ и другие партнеры, в том числе участники межучрежденческой Инициативы по борьбе с корью и краснухой, к которым также относятся Американский Красный Крест, ЮНИСЕФ и Фонд Организации Объединенных Наций, помогают странам реагировать на вспышки кори, в частности путем проведения кампаний экстренной вакцинации.

Борьба с корью не ограничивается оперативной иммунизацией и включает в себя также меры по сокращению риска смерти пациентов за счет своевременной организации лечения, особенно в случае таких осложнений, как пневмония. ВОЗ, в свою очередь, предоставляет странам поддержку по вопросам ведения пациентов, в том числе обучая работников здравоохранения эффективным методам ухода за детьми, страдающими от последствий болезни.

Странам и глобальному сообществу необходимо не только реагировать на вспышки, но и продолжать вкладывать ресурсы в высококачественные программы иммунизации и эпиднадзора на национальном уровне, поскольку это позволяет оперативно выявлять и ликвидировать вспышки кори до того, как они начнут уносить человеческие жизни.

Согласно оценкам, за последние 18 лет только благодаря коревой вакцинации было спасено более 23 миллионов жизней.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи

Инициатива по борьбе с корью и краснухой — глобальное партнерство, созданное Американским Красным Крестом, ЦКБ, Фондом Организации Объединенных Наций, ЮНИСЕФ и ВОЗ с целью навсегда освободить мир от кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи. Со времени своего основания в 2001 г. Инициатива содействовала вакцинации свыше 2,9 миллиарда детей и спасла более 21 миллиона жизней благодаря расширению охвата вакцинацией, повышению эффективности систем мониторинга, оценки и реагирования на болезни, а также укреплению доверия населения к иммунизации и повышению ее востребованности.

Примечание для редакторов

Элиминация кори определяется как отсутствие случаев эндемичной передачи вируса кори в регионе или в пределах иной географической территории в течение не менее 12 месяцев. Наоборот, страна перестает считаться свободной от кори в случае возвращения вируса и непрерывного продолжения его передачи в течение более года.

Информация о расчетных данных

Приведенные расчетные данные получены в результате проведенного ВОЗ статистического моделирования. Данная модель ежегодно корректируется применительно ко всему временному ряду от 2000 и до текущего года. Согласно данным моделирования, проведенного в этом году, в 2018 г. в мире предположительно произошло 9 769 400 случаев кори и 142 300 случаев смерти от нее, что меньше 28 219 100 случаев заболевания и 535 600 случаев смерти в 2000 г. В 2017 г., согласно оценкам, произошло 7 585 900 случаев заболевания и 124 000 случаев смерти.

Согласно оценкам ВОЗ в разбивке по регионам, в 2018 г. в Африканском регионе заболело в общей сложности 1 759 000 человек и 52 600 человек умерло; в Регионе стран Америки заболело 83 500 человек; в Регионе Восточного Средиземноморья заболело 2 852 700 и умерло 49 000 человек; в Европейском регионе 861 800 человек заболело и 200 умерло; в Юго-Восточной Азии заболело 3 803 800 и умерло 39 100 человек; и в Западной части Тихого океана заболело 408 400 человек и 1 300 человек умерло.

Если расчетные данные позволяют делать полезные выводы о последствиях и долгосрочных тенденциях заболеваемости корью, то данные о зарегистрированных случаях позволяют в реальном времени оценивать ситуацию и сопоставлять показатели. В 2018 г. ВОЗ получила уведомления о 353 236 случаях заболевания. По состоянию на середину ноября 2019 г. во всем мире было зарегистрировано уже более 413 000 случаев и дополнительно 250 000 случаев в ДРК (согласно отчетным данным национальной системы); в совокупности это в три раза больше, чем в это же время в 2018 г.

За три месяца этого года в Украине заболели корью свыше 35 тысяч человек, 14 человек умерли от осложнений. Это столько же, сколько за весь минувший год, когда Украина, по данным Всемирной организации здравоохранения, стала лидером по количеству заболевших в мире – вместе с Филиппинами и Бразилией. Правда, в двух этих странах заболели столько же людей, сколько в одной стране – Украине. По данным ВОЗ, случаев заболевания корью в Украине в 2018 году было еще больше, чем по статистике украинского Минздрава – свыше 50 тысяч.

Несмотря на такие пугающие цифры, министерство здравоохранения до сих пор не объявило об эпидемии и говорит о вспышке заболеваемости. Не все эксперты считают это проблемой: у каждой страны свое национальное законодательство, определяющее порог эпидемии. Проблему видят в недостатке вакцин.

Украине не удалось вакцинировать всех детей в 2015–2016 годах, когда страна перешла на международные правила закупки: ЮНИСЕФ год не поставлял заказанные и оплаченные вакцины. До этого времени Украина покупала вакцины посредством тендеров: профильный комитет размещал заявку, выбирал, в зависимости от цены, лучшее предложение и делал закупку. Эта схема не работает на международном рынке, где покупка вакцин происходит посредством заявки: государство сообщает, какие вакцины нужны и в каком количестве. Для Украины, по словам врача-инфекциониста, сотрудника Института эпидемиологии и инфекционных болезней Украины Наталии Винник, вакцины с 2015 года стали закупать ЮНИСЕФ и еще одна международная организация, заключившие договор на поставку с Министерством здравоохранения Украины. В результате в 2016 году, по данным украинского Минздрава, первую прививку от кори получили только 45,5 процента детей, а вторую, которая обычно делается в возрасте 5–6 лет, только 30,2 процента детей. На запрос Радио Свобода в ЮНИСЕФ подтверили, что занимались поставками вакцин Украине в 2015 и 2016 годах, однако не объяснили, почему этих вакцин было настолько мало, что в 2016 году количество привитых детей было наполовину меньше, чем годом ранее, и не предоставили статистику, сколько вакцин было поставлено Украине за эти годы.

В то же время Наталья Винник говорит, что действия этой международной организации – не единственная причина небывалого количества случаев заболеваемости корью, и подробно рассказывает о сложившейся ситуации.

– В прошлом году и в этом году возрастание количества новых случаев кори – в шесть раз. Вы можете подтвердить, что цифры настолько велики?

– Я думаю, что кори даже больше, потому что не все случаи регистрируются.

– А с чем связано то, что не регистрируются случаи?

– Не все обращаются в больницы или в поликлиники, некоторые идут к частным врачам, а обязательная регистрация и подача экстренного извещения в случае инфекционного заболевания касается только медицинских учреждений.

– Украине сложно справиться с нарастанием случаев заболевания корью, потому что не всегда о них известно?

– Проблема даже не в этом. То количество случаев, которое сейчас есть, у этого причина не одна. Первая причина – это низкий охват вакцинацией целевых групп. Вторая – это заражения в поликлиниках людей, которые приходят туда для лечения других болезней. И третья причина – невозможность получить бесплатную вакцину взрослыми, которые не были привиты и не болели корью.

– Низкий охват вакцинацией связан с тем, что люди не могут позволить себе приобрести вакцину?

– Они точно не могут ее приобрести, потому что уже больше года на рынке ее нет. Нельзя пойти в аптеку и купить вакцину. Есть только вакцины, купленные для детей – для прививок согласно календарю. У нас проблема: у нас нет этой вакцины! Не завозят. На местах в 2018 году было распоряжение, что если у семейного врача есть какие-то остатки, тогда он может вакцинировать контактного взрослого. Если нет – тогда только для детей.

– То есть прививки бесплатные, но их хватает не всем, правильно я понимаю?

– Бесплатные прививки от кори закупаются только для детей. Для взрослых они не рассчитаны даже в тех случаях, когда взрослый такую прививку в прошлом не получал. И даже дети старше шести лет, которые должны быть вакцинированы, не всегда в 2017 году имели такую возможность, так как не было достаточного количества вакцин для всех. Сейчас разрешили вакцинировать всех детей до 18 лет.

Дело еще и в том, что в 2015 и 2016 годах, когда переходили на международные закупки, у нас были проблемы с поставками вакцин полтора-два года. Государственные закупки рассчитаны так, чтобы процесс был непрерывным и в полном объеме. Это основа для того, чтобы процесс был качественным. Но два года очень маленькое количество детей получали трехкомпонентную вакцину (против кори, краснухи, паротита). Были проблемы и с другими прививками, но они не так сейчас ощутимы, как в случае кори.

– Может ли это быть связано с тем, что не хватало средств в бюджете на закупку необходимого количества вакцин?

– Нет, деньги платились вперед, но поставки вакцин были намного позднее.

– Если были деньги и если был налажен механизм, заключен договор, почему вакцины не поступили? Их не произвели?

– Да, не рассчитали количество. Вы задаете тот же вопрос, который нас все это время интересовал. Когда оплачиваются деньги – это значит, что товар уже готов. Для того чтобы поставить сюда, в Украину, все необходимое, нужен месяц, ну, два или даже три, но не год или полтора. То есть были проблемы, о которых нам ничего не говорили.

​– То, что не хватает вакцин для взрослых, тоже связано с международными поставками?

– Не совсем. Государственные закупки рассчитаны только на прививки по календарю, скажем, миллион доз КПК (прививка от кори, краснухи и паротита. – РС) в год, притом что ежегодно рождается приблизительно 450 тысяч детей. Государство не может рассчитать для всех, какое нужно количество. Учитывая вспышку 2017 года, это может быть два миллиона. Нужно было еще год или даже полтора года назад заказывать больше КПК. У нас была проблема с вакцинацией от кори, еще когда начался рост заболеваемости. Количество детей, которые не вакцинированы, за годы накапливается, сейчас, если они стали взрослыми, на них закупки уже не рассчитываются. Нужно было действовать по-другому. Если бы еще год тому назад определили, что у нас эпидемия, а когда очень большое количество людей заболевает за очень короткий промежуток времени, это уже эпидемия, нужно было еще тогда дополнительно из резервного фонда закупать вакцины против кори, что предусматривается законом "О защите населения от инфекционных заболеваний". Но тогда этого не делалось.

– Вы хотите сказать, что министерство здравоохранения Украины должно было объявить об эпидемии и соответствующим образом бороться с ней?

– Действовать, да. А этого сделано не было.

– Это означает, что ситуация с корью в ближайший год не улучшится?

– Я думаю, что улучшится, но не только из-за того, что для этого что-то будет делаться, я имею в виду необходимость обеспечить всех, кому это нужно, вакцинами и другие противоэпидемиологические мероприятия. Будет снижение заболеваемости в силу природного цикла, по законам эпидемиологии.

По словам инфекциониста Натальи Винник, только на третий год после начала вспышки кори в украинском минздраве посчитали, сколько же детей нужно вакцинировать. Это, по ее мнению, крайне поздний шаг.

Есть довольно распространенное мнение, что причина эпидемии кори в Европе – это отказ от вакцинации. Движение противников прививок, дескать, так велико, что приводит к критическому снижению уровня тех, кто имеет защиту от наиболее серьезных инфекционных заболеваний. Однако, по данным ВОЗ, проблема скорее кроется не в отказе от прививок, а в недостаточной вакцинации взрослого населения. В случае с Украиной, приблизительно половина случаев всех заболевших – люди старше 18 лет, и теперь они не только заболевают и передают болезнь своим детям, но и друг другу. По словам Драгана Янковича из подразделения Всемирной организации здравоохранения, занимающегося инфекционными заболеваниями, такая ситуация касается не только Украины, но и других европейских стран: Греции, Италии, Сербии, Франции.

– Каковы причину увеличившегося количества случаев кори в Восточной Европе в последние годы, особенно в прошлом году?

– Прошлый год стал неожиданно тяжелым годом в вопросе элиминации кори в Европейском регионе. Главная причина – у нас остается большое количество взрослого населения, которое либо вообще не привито, либо привито недостаточно. Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать две прививки от кори, и 99 процентов людей, которые получили две дозы вакцины, получают стойкий иммунитет. В 1980–90-х годах прошлого века национальные программы давали только одну дозу вакцины, в которой содержались компоненты против кори. Так что у нас осталось какое-то количество людей, которые или не получили ни одной, или получили только одну дозу. И сейчас тяжело сказать, кто эти люди и где они. Есть маленькие группы населения, есть городки, которые не привиты так, как большинство населения.

У многих стран нет программ, которые работали бы со взрослым населением. Прививки – это всегда для детей, в большинстве систем здравоохранения не существует механизмов, чтобы давать вакцину взрослым людям. Это не только проблема Восточной Европы, где последствия этого видны больше всего, но и стран Западной Европы – Франции, Италии, Греции. Если посмотреть статистику, то вспышка заболеваемости коснулась разных групп населения. Можно видеть, что сначала заболевают взрослые, а после какого-то времени, когда вспышка долго продолжается, заболевают дети, потом – дети младше года. В некоторых случаях все наоборот: сначала заболевают дети, а потом – взрослые. Это связано с тем, что программа иммунизации в Европейском регионе рассчитана так, что вакцину против кори должны получать дети старше 12 месяцев, у нас большинство стран дает ее в год.

– В случае Украины количество заболевших корью экстремально высокое. Каковы причины этой вспышки заболевания? Речь идет об эпидемии? Она украинскими властями объявлена не была, но количество заболевших очень большое.

– Самое большое число случаев кори было в прошлом году и с начала этого года на Украине. Более 80 тысяч случаев кори зарегистрировано в 53 странах Европейского региона в прошлом году, и более 50 тысяч – Украина. И по данным, которые мы получаем в течение этих первых двух-трех месяцев 2019 года, на Украине вспышка продолжается. Проблема там существует давно, в 2005–2006 годах была первая большая вспышка кори, на которую не ответили правильно. Сделали дополнительную иммунизацию, но снова охват этой дополнительной иммунизации был недостаточный. После этого мы повторили, попробовали снова сделать дополнительную иммунизацию в 2008 году, но как-то все развалилось, и до 2016 года в стране была большая проблема с прививками. В первую очередь это корь и краснуха, но проблемы и с другими вакцинами. Почему это происходит – сложно сказать. Все страны разные, бывают улучшения, реформы в системе здравоохранения, реформы в системе иммунизации, реформы покупки вакцины, доступность вакцины или недоступность. Много чего происходило в последние годы, но, согласно данным, которые предоставляла Украина, охват прививками был систематически низкий. Сейчас результат этого – большое количество населения не привито.

– Эксперты из Украины считают, что нынешняя вспышка кори в том числе связана с тем, что Украина в 2015 и в 2016 годах перешла на систему международной закупки, заказала определенное количество вакцин против кори, и они долгое время не завозились. Как устроена международная система закупки вакцин и с чем могут быть связаны задержки с поставками?

– Страны, которые имеют договор с ЮНИСЕФ, планируют именно с этой организацией закупки, она контактирует с производителями, чтобы они произвели определенное количество вакцин на год, два, пять лет вперед. Если происходит что-то неожиданное, чрезвычайная вспышка, если есть население, которое не прошло рутинную иммунизацию, тогда страна и производители должны найти новый способ, как найти и купить вакцину. Это у нас бывает часто. Если в стране нет достаточного запаса вакцин и его нет у производителя, приходится ждать.

Но именно внутри страны решают, что, когда и сколько покупать. Если развивается эпидемиологическая ситуация, которая касается заболеваемости взрослого населения, страна должна сделать дополнительную закупку и организовать выдачу. Не может педиатр выдавать взрослому вакцину, даже если у него и есть излишек. За короткое время это бывает очень сложно организовать.

По словам Драгана Янковича, вспышки заболеваемости корью будут происходить как в странах Восточной и Центральной, так и Западной Европы до тех пор, пока не будут привиты все, или почти все, кто в этом нуждается. Эта проблема касается в том числе таких стран, как Россия и Сербия, где в 90-х годах снизился охват привитых от кори. Сегодня взрослые, не получившие вторую вакцину от этого инфекционного заболевания, находятся в зоне риска и могут заболеть и заразить своих непривитых детей.