У собаки папиллома в мочевом пузыре

Злокачественные новообразования мочевого пузыря:
клинические проявления, диагностика, оперативное лечение

О . И . Алфёрова
Ветеринарная клиника "Центр" г . Москва

Факторами, предрасполагающими к возникновению рака мочевого пузыря, являются применение неко­торых лекарственных препаратов, например фена­цетина; терапия цитостатическими препаратами из группы цик-лофосфамидов; хроническое воспаление, (частая катетеризация мочевого пузыря, приводящая к хроническому раздражению и воспалению переходного эпителия); паразитарное заболевание шистосомоз. Значительное место в возникновении и развитии новообразований мочевого пузыря отводится генетическим факторам, связанным с цепью хромосомных изменений ("Рак мочевого пузыря", К. М. Фигурин, Медицинская газета N° 28-16 апреля 2003). Доказано наличие предрасположенности к забо­леванию в пределах одной линии разведения. По наблюдениям, наиболее часто опухоль мочевого пузыря поражает такие поро­ды собак, как скотч-терьеры, шелти, бигли, вест хайленд уайт те­рьеры и фокстерьеры ("Но\л/\л/е11 агеуои тапа^пёиппагу Ыас!с1ег сапсег?", _1опппу О . Нозктз, ОУМ МЕ\Л/ЗМАСА21МЕ. Арг 1, 2004). Существуют опухоли, возникающие из самого поверхност­ного слоя стенки - из эпителия, а также опухоли, возникающие из других тканей, в частности из соединительной (фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.). Важным яв­ляется оценка новообразования с точки зрения доброкачест­венности или злокачественности. К первым относятся адено­мы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака, но не столько вследствие клеточно­го перерождения, сколько вследствие обширности поражения слизистой мочевого пузыря. К злокачественным опухолям отно­сится карциномы и саркомы.

Большинство опухолей мочевого пузыря имеют эпители­альное происхождение. Они возникают из переходного эпите­лия (уротелия), выстилающего внутреннюю поверхность моче­вого пузыря. В большинстве своём новообразования мочевого пузыря представлены переходно-клеточным раком, реже встре­чаются плоскоклеточный рак, аденокарцинома и недифферен­цированный рак.

Опасность данной патологии заключается в практичес­ки полном отсутствии каких-либо клинических проявлений на первых стадиях ракового процесса, когда лечение наиболее эффективно.

Наиболее ранним и самым частым признаком наличия опухоли мочевого пузыря является гематурия. Обычно харак­терна тотальная макрогематурия, однако нередко бывает и лишь микроскопическая гематурия, которая обнаруживается случайно при исследовании мочи. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Иногда после однократной гема­турии, она может не проявляться несколько месяцев. Следует заметить, что обычно это изменение мочи появляется внезапно и, в отличие от мочекаменной болезни, не сопровождается бо­левыми ощущениями.

Другим частым симптомом рака мочевого пузыря являет­ся дизурия - учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием неудержимых позывов. У животных с данной патологией это связанно со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, её инфильтративным ростом, рас­падом и изъявлением, развитием уроцистита. Выраженность дизурии зависит от локализации, размеров опухоли и степе­ни инвазии в стенку мочевого пузыря. Дизурия - это основной симптом при раке 1п зИи. Особенностью этой опухоли является внутриэпителиальное расположение - это означает, что её не­льзя обнаружить при ультразвуковом исследовании или цистос­копии. Главными методами диагностики в этом случае служат цитологическое исследование мочи.

По мере развития заболевания уменьшается емкость мо­чевого пузыря, учащаются кровотечения, что приводит к ане­мии и ухудшению общего состояния. Нужно помнить, что нали­чие гематурии, нарушение акта мочеиспускания, боли - могут являться симптомами других болезней, например, уроцистита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и др. Процесс развития опу­холевого роста может сопровождаться или протекать одновре­менно с воспалительным, при этом последний четко выявляет­ся при проведении традиционных лабораторных тестов. Однако при интерпретации результатов этих исследований и проведе­нии симптоматического лечения может быть упущено время для диагностики и лечения опухолевого процесса. Поэтому, при появлении указанных симптомов необходимо помнить о целе­сообразности проведения дополнительных исследований с це­лью наиболее ранней диагностики новообразований мочевого пузыря.

С целью установления диагноза и оценки стадии пораже­ния требуется комплексное обследование, включающее общий осмотр, лабораторные исследования, цистоскопию, биопсию, рентгенографию, УЗИ.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий анализ мочи - важное диагностическое ис­следование, позволяющее не только установить факт наличия скрытой гематурии и одиночных опухолевых клеток, но и про­вести дифференциальную диагностику с другими заболевания­ми мочевыделительной системы;

• биохимический и общеклинический анализы крови, которые позволяет оценить общее состояние организма и ис­ключить сопутствующие патологии;

• цитологическое исследование - метод, позволяющий выявить опухолевые клетки в осадке мочи. Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество. Достоверность результатов при наличии опухоли составляет 40% и более (по исследованиям доктора мед.наук, профессора кафедры урологии Российской Медицинской Академии После­дипломного образования (РМАПО) Велиева Е. И.);

• исследование на онкомаркеры - тесты, позволяю­щие выявить наличие специфического антигена (Ыас!ег т.итог аггп'ёеп) в крови животного. Эти методы не нашли широкого применения в ветеринарной практике из-за наличия опре­делённой доли ложных результатов, невозможности диагности­ровать стадию опухолевого процесса и дороговизны.

• рентгенографическое исследование - двойное конт­растирование позитивное и негативное необходимо выполнять
с внутривенной урографией и нисходящей цистографией. А так­ же рентгенография грудной клетки с целью определения мета­
статического поражения легких.

• УЗИ - данный метод, обладающий большой информа­тивностью и неинвазивностью, позволяет определить лока­лизацию опухоли, выявить экзофитные новообразования, их размеры, структуру, особенности кровоснабжения опухоли (при наличии технической возможности проведения доплеровского исследования), оценить степень её инфильтрации в стенку мо­чевого пузыря и окружающие ткани и органы. Диагностичес­кая точность ультразвукового метода составляет около 60-70%. Точность исследования зависит от размеров опухоли и особен­ностей поражения стенки мочевого пузыря (поверхностный, инфильтративный рак, рак 1п зИи), а таже технических возмож­ностей используемой аппаратуры. Диагностика значительно ухудшается при инфильтративной форме заболевания и совер­шенно неэффективна при наличии внутриэпителиального рака (сагстота т зИи).

• цистоскопия - осмотр слизистой оболочки мочевого пу­зыря с помощью эндоскопа в сочетании с биопсией является обязательным методом для окончательной постановки диагно­за и позволяет выявить опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания. При осмотре определяют локализацию, количество, величину образований и характер их роста. Обяза­тельным компонентом цистоскопии является биопсия, которая может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая "холодная" биопсия), либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР-биопсия).

Наиболее информативна мультифокальная биопсия, когда исследуется материал, взятый не только из опухоли и прилежа­щих тканей, но и со всех стенок мочевого пузыря и мочеиспус­кательного канала.

Повысить диагностические возможности цистоскопии позволяет применение флюоресцентной диагностики рака мочевого пузыря. Метод, разработанный Кпе§та1г (1996), основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых клетках при внутрипузырном введении 5-амино-левулиновой кислоты. При освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом возникает флуоресценция опухоли. Таким образом, врач имеет возможность увидеть новообразования, которые не видны при обычном освещении, в том числе и рак 1П зИи, провести биопсию из флюоресцирующих участков или удалить их. Чувствительность флуоресцентной цистоскопии на 20% превосходит чувствительность цистоскопии при обычном освещении.

В настоящее время часто используется следующий алго­ритм диагностики рака мочевого пузыря, который включаетфи-зикальное обследование, анамнез, общий анализ мочи, крови, УЗИ, рентгенографию, цистоскопию, при выявлении изменений слизистой оболочки - биопсию. При гистологическом подтверж­дении диагноза злокачественного процесса применяются ис­следования, направленные на выявление отдаленных метаста­зов - рентгенография грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

Для оценки степени прорастания опухолью стенки мочево­го пузыря, поражения регионарных лимфатических узлов и на­личия отдаленных метастазов наиболее совершенной является клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе ТЫМ.

При выборе метода лечения рак мочевого пузыря условно подразделяют на поверхностный (растущий в просвет органа), который поражает только слизистую оболочку и инвазивный, т.е. вовлекающий в процесс мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Применяются следующие хирургические методы:

• Цистотомия и частичная цистэктомия - наиболее рас­
пространённое оперативное лечение опухоли мочевого пузы­
ря в ветеринарной медицине. Оно заключается в удалении
части стенки пузыря, пораженной раком, после чего умень­
шенный пузырь сшивается. Закрывать разрез в стенке пузы­
ря нужно тщательно, чтобы обеспечить максимально быстрое
заживление операционной раны, минимизировать поврежде­
ние просвета пузыря и обеспечить его водонепроницаемость.
Наиболее эффективно это достигается с помощью примене­
ния однослойного простого прерывистого или простого непре­
рывного шва.

Следует по возможности не допускать утечку мочи, а про­лившуюся жидкость нужно отсасывать. Поскольку во время операции мочеотделение продолжается, бесполезно перио­дически осушать мочевой пузырь. Лучше всего аспирировать мочу - это предупреждает сильное загрязнение брюшной по­лости.

После операции у пациента обычно наблюдается частое мочеиспускание. В первые 24 часа может наблюдаться силь­ная гематурия, потом она постепенно ослабевает и, наконец, полностью исчезает. Сохранение сильной гематурии более чем 24 часа после операции, указывает на развитие осложнений. При необходимости проводится поддерживающая послеопера­ционная терапия.

• Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря единым блоком с простатой у кобелей или
маткой с придатками у сук. Также удаляется часть мочеиспус­кательного канала и тазовые лимфатические узлы. Этот метод
подразумевает замещение мочевого пузыря после радикаль­ной цистэктомии, как наружное отведение мочи (выведение
мочеточников на кожу живота).

В настоящее время так же возможна пластика (созда­ние) искусственного мочевого пузыря из толстой кишки, ко­торая получила наибольшее распространение в медицине. Для конструирования последнего используются все отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, толстая кишка, желудок. В результате пациенты получают возможность осу­ществлять мочеиспускание естественным путем. В РОНЦим. Н.Н.Блохина РАМН подобные операции выполняют более 10 лет. Но нет данных о подобном проведении операций у жи­вотных.

Техника резекции мочевого пузыря хорошо известна, но при инвазивном раке у части больных, подвергнутых ре­зекции мочевого пузыря, развиваются отдаленные метаста­зы. Частота рецидивов зависит от стадии болезни, степени дифференцировки опухолевых клеток и локализации новооб­разования.

Для снижения вероятности развития инфекционных ос­ложнений применяются противомикробные препараты - во время индукции наркоза, в процессе оперативного вмеша­тельства через определённые временные интервалы (для поддержания эффективной концентрации препарата в крови пациента) и не позднее, чем через 6 часов после оконча­ния хирургической операции. При введении антимикробных средств позднее, чем через 24 часа после хирургического вмешательства, антибиотик уже не оказывает эффективного действия на предотвращение постоперационного инфициро­вания.

Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря при­меняется в нескольких вариантах: как неоадъювантная - перед цистэктомией, адъювантная - после оперативного лечения и как метод лечения у больных с диссеминированной опухолью.

Лучевая терапия применяется редко.

1. На первых стадиях ракового процесса мочевого пу­зыря практически полное отсутствие каких-либо клинических проявлений, когда лечение наиболее эффективно.

2. Стадия опухоли и поражение лимфатических узлов являются факторами, позволяющими прогнозировать выбор оптимальной терапии.

3. Комбинированное лечение позволяет получить доста­точно высокую выживаемость при местно-распространенном раке мочевого пузыря.

4. Наиболее практикующей операцией при опухоли мо­чевого пузыря является частичная цистэктомия.

Список использованной литературы :

1. "Рак мочевого пузыря" Фигурин К. М. Медицинская газета N° 28 — 16 апреля 2003.

2. "Рак мочевого пузыря". Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. М.: Вердана, 2001. - С. 6-8.

3."Урология" Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. М.: Медицина, 1970.

4. "Секреты урологии". Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. М.: Бином, 1998.

5. "Хирургические операции на мочевом пузыре". Жизель Хосгуд.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Чубарова, Екатерина Анатольевна. Опухоли мочевого пузыря у собак : диссертация . кандидата ветеринарных наук : 06.02.01 / Чубарова Екатерина Анатольевна; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов].- Москва, 2012.- 120 с.: ил. РГБ ОД, 61 12-16/149

Введение к работе

Актуальность темы. Влияние факторов окружающей среды, ухудшение экологии, генетические аномалии у собак определенных пород приводят к увеличению числа животных с опухолями мочевого пузыря, рост данной патологии за последние годы резко возрос. Опухоли мочевого пузыря относятся к числу чрезвычайно тяжело протекающих заболеваний, характеризующихся длительным латентным течением. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к инвазии, и к моменту клинического проявления, инфильтрируют околопузырные ткани и близлежащие органы (Caswell М. 2011; Kispai ZF. 2012; Arnold ES. et all 2011).

Современные методы диагностики позволяют выявлять опухоли мочевого пузыря на ранних стадиях онкологического процесса, но отсутствие четких критериев диагностического исследования таких пациентов ухудшает прогноз жизни (Simmons D.L. 2000; Grootey 2001, Molnar Т, Vajdovich P. 2012).

Вместе с этим, отсутствие информации о морфологической верификации, локализации опухолей мочевого пузыря, породной, половой и возрастной предрасположенности приводит к постановке неправильных диагнозов на ранних стадия заболевания (McMillan SK. 2011; Hume С. 2010, Lubert R. 1999; Steele V. 2000; Bennet P.F. 2002).

Ярко выраженные клинические симптомы, такие как макрогематурия, дизурия, поллакиурия, расцениваются ветеринарными врачами как цистит. Стандартная тактика лечения цистита, включающая проведение антибиотикотерапии, дает кратковременный положительный эффект, проявляющийся снижением макрогематурии и уменьшением позывов на мочеиспускание. Однако опухолевый процесс на фоне проводимого лечения прогрессирует. В этой связи, изучение морфологической вариабельности опухолей мочевого пузыря, форм роста, локализации опухолевого процесса в полости мочевого пузыря, тенденции к метастазированию, а также методам лечения, представляется актуальным (Kuczek Т. 2007; Childress МО. 2011).

Цель исследования: изучить опухоли мочевого пузыря у собак в условиях современного мегаполиса, предложить диагностический и лечебный алгоритм. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Опре делить частоту встречаемости опухолей мочевого пузыря в структуре онкологических заболеваний у собак в условиях современного мегаполиса.

2.Определить половую, возрастную и породную предрасположенность у собак к опухолям мочевого пузыря.

3. Изучить у собак морфологическую вариабельность опухолей мочевого пузыря, форму роста, локализацию опухолевого процесса в полости мочевого пузыря, тенденцию к метастазированию.

Изучить информативность методов визуальной диагностики в определении стадий опухолевого процесса при опухолях мочевого пузыря. Изучить диагностическую значимость показателей крови и мочи у собак с опухолями мочевого пузыря.

Дать экспериментальное, клинико-морфологическое обоснование эффективности аугментационной цистопластики после радикальной цистэктомии.

Научная новизна. Впервые достоверно изучена частота встречаемости опухолей мочевого пузыря у собак в структуре онкологических заболеваний в условиях современного мегаполиса. Установлено, что злокачественные опухоли мочевого пузыря имеют типичную локализацию в области пузырного треугольника, а доброкачественные опухоли локализуются в основном на дне или боковой стенке органа. Впервые установлено, что опухоли мочевого пузыря имеют незначительную морфологическую вариабельность и представлены в основном злокачественной переходно-клеточной карциномой и доброкачественными папилломами. Установлена низкая тенденция опухолей мочевого пузыря у собак к гематогенному и лимфогенному метастазированию. Впервые дано экспериментальное, клинико-морфологическое обоснование метода аугментационной цистопластики при опухолях мочевого пузыря.

Практическая значимость работы.

Получены сведения о половой и возрастной предрасположенности животных к данному виду патологии, а также определена частота встречаемости опухолей мочевого пузыря по породе. Установлены основные морфологические виды опухолей мочевого пузыря у собак, типичная локализация, формы роста. Установлено, что уретроцистоскопия является наиболее информативным методом инструментальной диагностики, позволяющим определить локализацию опухоли и стадию опухолевого процесса. Выявлено, что цитологическое исследование осадка мочи с целью верификации опухоли мочевого пузыря является малоинформативным методом диагностики. Макрогематурия у собак старше 6 лет является поводом для проявления онкологической настороженности и проведения полного плана диагностического обследования.

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе РУДН, Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина, Ульяновской сельскохозяйственной академии им.П.А. Столыпина.

Положения выносимые на защиту.

Частота встречаемости опухолей мочевого пузыря в структуре онкологических заболеваний у собак в условиях современного мегаполиса.

Половая, возрастная и породная предрасположенность у собак к опухолям мочевого пузыря.

Морфологическая вариабельность, локализация и пути метастазирования опухолей мочевого пузыря.

Принципы и подходы к диагностическим и лечебным мероприятиям.

Полипы — это не всегда признак онкологического заболевания. В трети случаев новообразования в мочевом пузыре не представляют для собаки опасности. Но без соответствующего лечения они серьезно ухудшают состояние питомца.

Причины заболевания

Ученые еще не до конца понимают процессы, связанные с развитием опухолей в организме. И причины появления полипов тоже еще не выяснены. Но наиболее вероятным стимулом считается воздействие канцерогенных веществ, содержащихся в собачьей моче.

Также спровоцировать онкологическую патологию может и сильный воспалительный процесс, воздействующий на клетки внутренних органов.

Какие породы более подвержены

Из-за того, что у женских особей собак мочеиспускание происходит реже, вероятность развития полипов у них выше. Особенно это касается:

• биглей;
• шотландских овчарок (колли);
• скотч-терьеров;
• вест-хайленд-уайт терьеров;
• шелти;
• фокстерьеров.

Согласно статистике ветеринарных клиник, рак в среднем развивается у собак после 10 года жизни.

Основные симптомы

Небольшие доброкачественные полипы обычно не вызывают специфической симптоматики. Об их существовании хозяева узнают случайно при обследовании. Но крупные опухоли в районе мочеиспускательного канала становятся причиной:

1. Появления примеси крови в моче. Она выделяется при формировании полипов трубчатой структуры или как следствие сильного воспалительного процесса окружающих новообразование тканей.
2. Уменьшения объемов или остановки мочеиспускания. Этот симптом развивается, если полип частично или полностью перекрывает мочеиспускательный канал.
3. Поллакиурии. В этом случае собака чаще освобождает мочевой пузырь от жидкости. При этом объем мочи не уменьшается.

Сопутствующие воспалительные процессы приводят к повышению температуры тела, беспокойству или апатии питомца, отказу от еды.

Диагностика в ветклинике

Симптоматика, характерная для онкологических заболеваний мочевого пузыря, неспецифическая. Аналогичные проявления возникают по целому ряду причин. Поэтому в ветеринарной клинике будет проведено полное обследование:

1. Анализ мочи. Помогает не только определить, является ли причиной появления симптомов деятельность бактерий. Также по результатам врач сможет назначить подходящие антибиотики при необходимости. При цитологическом исследовании в трети случаев специалист может обнаружить в моче опухолевые клетки и поставить предварительный диагноз.
2. Рентген. На снимке полипы видны не будут. Зато ветеринар узнает, есть ли в мочевом пузыре камни, которые также становятся причиной плохого самочувствия собаки.
3. Осадочная цистография. Через катетер в мочевой пузырь вводится контрастное вещество и орган заполняется кислородом. Затем делается снимок, на котором можно увидеть камни, не отобразившиеся на рентгеновском снимке, и опухоли.
4. УЗИ. Один из самых дешевых и простых способов увидеть наличие наростов в мочевом пузыре. Также с помощью ультразвука можно проконтролировать забор тканей на биопсию для дальнейшей диагностики.
5. Цистоскопия. Видеокамера на тонкой трубочке помогает в прямом смысле увидеть состояние тканей и сделать забор клеток полипов для исследования.

Не все клиники оснащены полным набором необходимого оборудования. Поэтому вполне вероятно, что для уточнения диагноза придется посетить разных специалистов.

Методика лечения и прогноз

Небольшие доброкачественные образования врачи стараются не трогать, чтобы продлить срок жизни питомца. Но если это необходимо, реализуется одна из схем лечения, включающих:

• химиотерапию;
• частичное или полное удаление мочевого пузыря;
• использование катетера, выводящего мочу через брюшную стенку, в кишечник или полость матки.

В зависимости от состояния собаки и использованного метода лечения питомец проживет от 3-х месяцев до года.

Что делать в домашних условиях

Полипы невозможно лечить дома. Все что можно сделать — соблюдать указания врача, вовремя давать лекарства и тщательно следить за состоянием собаки, чтобы своевременно вернуться в ветеринарную клинику.

Возможные осложнения

Полип, как доброкачественное образование, может привести только к перекрытию мочеиспускательного канала и гидронефрозу. Также опухоли приводят к вторичному инфекционному заражению. Если же у собаки развивается рак, то специфику осложнений будет диктовать то, какие органы будут поражены метастазами.

Меры профилактики

Пока ученые не определят причины развития опухолей у собак, невозможно предложить эффективные профилактические меры. Все что может сделать хозяин для питомца — регулярно проходить обследование в ветклинике.

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

• анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
• различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
• курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
• возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
• наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
• нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
• паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

• гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
• дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
• вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
• различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
• докучающие позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи у мужчин и женщин;
• ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
• болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"