Тонус матки при беременности из-за герпеса

Беременность может протекать с таким осложнением, как невынашивание.

Самопроизвольное прерывание беременности между сроком зачатия и 22 неделями называется выкидыш, с 22 недель преждевременными родами. Около 16% подтверждённых беременностей оканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами.

Сохранение беременности на разных сроках связано с уменьшением влияния факторов риска.

К факторам риска по невынашиванию относятся

социально-биологические факторы (социально-экономическое положение, место жительство, время года, семейное положение, стрессы, профессиональные вредности);
отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
наличие экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой и моче-выделительной систем);
привычные интоксикации (табакокурение, алкоголизм, наркомания);
осложнение течения беременности (внутриутробное инфицирование плода, внутриматочная инфекция, предлежание плаценты, многоплодие, тазовое предлежание плода).

Наблюдая свою беременность с ранних сроков в Частной женской консультации Роддома на Фурштатской, женщина проходит полное клинико-лабораторное обследование (выявление скрытых инфекций, определение гормонального статуса, генетическое исследование на гены, сочетанные с наследственной тромбофилией), ультразвуковое исследование (в том числе и в 3D формате), получает консультацию специалистов (терапевта, офтальмолога, ЛОР врача, гематолога, эндокринолога, маммолога, уролога, невролога). При выявлении сопутствующей патологии беременность ведётся совместно с вышеперечисленными специалистами.

Сохранение беременности на ранних сроках

Сохранение беременности раннего срока начинается в период её планирования. Выбор учреждения и доктора, который будет вести вашу беременность- это первый шаг к её благоприятному течению. На сохранение беременности влияют такие причины как: иммунологические (АФС и др.), тромбофилические (наследственная тромбофилия и др.), инфекционные (хламидии, микоплазма, токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса), эндокринные, анатомические и генетические. При появлении таких симптомов как: тянущие или схваткообразные боли в животе и/или поясничной области, повышенный тонус матки, кровянистые выделения вы должны обратиться к специалистам.

Сохранение беременности на ранних сроках заключается в соблюдении строгого постельного режима (чаще всего в условиях стационара), применении препаратов снижающих психоэмоциональное напряжение (пустырник, валериана); полном клинико-лабораторном обследовании и выяснении причин угрозы потери беременности.

Для сохранения беременности при выявлении инфекции проводят этиотропное лечение, профилактику дисбактериоза кишечника и при необходимости коррекцию иммунного статуса.

Для снижения возбудимости и сократительной деятельности матки проводят магнезиальную и спазмолитическую терапию.

При прогрессирующем нарушении функции шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности) проводя хирургическую коррекцию- наложение шва на шейку матки.

Сохранение беременности на поздних сроках

На более поздних сроках анатомические (истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки и тд.) и инфекционные факторы являются частыми причинами угрозы преждевременных родов.

Сохранение беременности на поздних сроках заключается в соблюдении строгого постельного режима в условиях стационара, проведении клинико-лабораторного обследования, оценке состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии, кардиотокографии). При повышенной возбудимости и сократительной деятельности матки проводят токолитическую терапию бета-адреномиметиками (гинипрал) или магнезиальную терапию. Помимо сохраняющей терапии необходимо проводить коррекцию маточно-плацентарной недостаточности, а так же терапию, повышающую адаптационные возможности внутриутробного плода.

Для коррекции прогрессирующей истмико-цервикальной недостаточности в поздние сроки проводят установку акушерского пессария, который уменьшает нагрузку на несостоятельную шейку матки.

цервикометрия (определение длины шейки матки при УЗИ), при необходимости обследование проводится в динамике;
проведение экспресс-теста Actim-Partus (отрицательный результат указывает на низкий риск преждевременных родов в течение 7 дней после проведения теста).

Герпес – это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами герпеса разных типов. Особое значение имеют вирусы простого герпеса первого и второго типа.

Кроме того, особое место занимает вирус герпеса третьего типа, который первично вызывает ветрянку, а повторно – опоясывающий лишай. Вирус герпеса первого типа вызывает заболевания кожи и слизистых оболочек, а второго типа – герпес гениталий.

Заболевание бывает двух видов:

первичное, когда вирус герпеса впервые проникает в организм человека;
рецидивирующее, когда герпетическая инфекция дает клиническую симптоматику повторно. Этот феномен связан с тем, что вирус герпеса из организма не удаляется, а находится в латентном, или неактивном состоянии, в ганглионарных узлах нервной системы.

Таким образом, если заражение вирусом герпеса осуществилось, то человек становится его носителем. Около 90% населения в мире являются зараженными вирусом герпеса. У одних людей заболевание проявляется часто, протекает с затяжным течением, а другие после первичных клинических проявлений никогда больше не предъявляют жалоб на данное заболевание.

Активация вируса герпеса возникает в результате снижения иммунитета. Как правило, герпетическая инфекция сопровождает простудные заболевания, ОРВИ, может возникнуть при любом инфекционном заболевании, а также это постоянный спутник больных ВИЧ и СПИДом.

Вирус простого герпеса и беременность взаимосвязаны, так как плод для будущей матери чужероден, и организм во избежание его отторжения самостоятельно снижает материнский иммунитет.

Среди путей заражения герпесом особое значение имеют следующие:

при вирусе простого герпеса первого типа: воздушно-капельный, контактный, половой;
при вирусе простого герпеса второго типа, или генитальном герпесе: половой;
при вирусе герпеса третьего типа заражение происходит от больного ветряной оспой или опоясывающем лишаем.

Во всех случаях источником заражения выступает больной человек или вирусоноситель без четкой симптоматики заболевания.

Симптомы герпеса при беременности

Симптомы герпеса при беременности совершенно не отличаются от таковых у женщин небеременных или мужчин.

Герпес во время беременности может быть первичным и рецидивирующим.

Симптоматика первичного герпеса обычно складывается из выраженного симптома интоксикации, сопровождающегося общей слабостью, разбитостью, снижением умственной и физической трудоспособности, повышением температуры тела до 38 – 38,50С. Может появиться ломота в мышцах, головные боли.

Если произошло заражение вирусом простого герпеса первого типа, то характерными признаками будут высыпания на коже и слизистых оболочках. Начинается эта реакция с чувства жжения, зуда, неприятных покалываний в области поражения. Через некоторое время на этом месте образуются пятна, переходящие в везикулы – пузырьки, наполненные жидкостью. С течением времени пузырьки лопаются, а на их месте образуются корочки. После того, как корочки отстают, на этом месте никаких следов не остается.

Если произошло первичное заражение вирусом простого герпеса второго типа, то симптомы указанные ранее, будут сохраняться, только везикулезные изменения будут находиться в области гениталий.

При рецидивирующем герпесе симптома интоксикации не бывает. Заболевший человек чувствует себя прекрасно. Только местно можно обнаружить изменения. Если же рецидив не первый, то развитие пузырьков можно предотвратить немедленным лечением.

Как правило, герпес на губах при беременности является самым частым признаком заболевания.

Вирус герпеса при беременности может оказывать негативное влияние на плод. И это зависит от того, первичный или рецидивирующий случай герпеса развился у беременной.

Герпес при беременности может протекать различными путями. Тяжесть состояния и повреждающее действие на плод оказывает тип герпетической реакции.

Так, если женщина имела контакт с вирусом герпеса, и у нее ранее были герпетические высыпания, то повреждение плода возможно лишь до 5% случаев. Если же женщина до беременности не была инфицирована вирусом герпеса, то неблагоприятное действие на плод оказывается в 90% случаев.

Кроме того, влияние герпеса на беременность зависит от того, в какой период заболела будущая мать.

Чем опасен герпес при беременности?

Еще один вопрос, который волнует молодых мам: чем опасен герпес при беременности? Герпес на ранних сроках беременности не так опасен, как во втором или третьем триместре.

Это возникает из-за того, что вирус герпеса проходит через плаценту, которая начинает формироваться только после восьмой недели беременности. Однако, и в первом триместре есть опасность развития самопроизвольного аборта. А вот в третьем триместре при первичном заражении матери вирусом простого герпеса может привести к развитию уродств плода, поражению головного мозга ребенка или к рождению мертвого плода.

При рецидивирующем герпесе заражение плода сводится к минимуму, так как в крови матери имеются специфические антитела, которые выполняют своеобразную защиту малыша от повреждений вирусом.

Герпес при беременности последствия имеет самые разнообразные. Кроме того, что ребенок может заразиться внутриутробно, он может инфицироваться и во время родов. Особенно это имеет значение при генитальном герпесе, так как при прохождении через инфицированные родовые пути матери, он подхватывает вирус. После рождения такого малыша у него может развиться герпес кожных покровов, слизистых оболочек, гениталий или же, так называемый, герпес новорожденных – распространенное поражение организма родившегося ребенка.

Лечение герпеса при беременности

Герпес во время беременности лечится такими же лекарственными препаратами, как и герпес у других людей. Единственный лекарственный препарат, который применяют для лечения герпеса – это ацикловир. Лечение герпеса при беременности проводят как местным применением мази ацикловира, так и применением этого препарата или его аналогов внутрь. При распространенном или тяжелом течении герпеса, ацикловир вводят внутривенно.

Если у женщины имеется заражение вирусом герпеса второго типа с поражением гениталий, то рекомендовано родоразрешение путем кесарево сечения, чтобы избежать заражения младенца при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери. Этот аспект касается беременных, заразившихся герпесом или у которых проявились его признаки накануне родов.

Так как герпес вызывает поражение плода, то лучший вариант, если у женщины никогда не было герпеса – провести вакцинацию против него. Это создаст необходимый иммунитет, что позволит избежать заражения герпесом во время беременности. Вакцинацию проводят незадолго до планируемой беременности.

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

- других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

- фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

- калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

- связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

- свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

В женской консультации проводится второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

Больно ли рожать, кому нужно делать кесарево и как вернуть секс в свою жизнь после родов

Текст: Карина Сембе

Беременность и роды — непростая тема для разговора. Как и всякое табу, этот вопрос успел обрасти обилием мифов и заблуждений. Казалось бы, обилие информации в Сети должно помочь женщинам, но часто только множит опасения. Как справиться с болью, страхом и ответственностью, а после всего остаться в ладах с собой? Мы решили задать экспертам важные вопросы о беременности, родах и жизни после них. В физиологической стороне вопроса нам помогла разобраться врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Татьяна Румянцева. О риске послеродовой депрессии мы поговорили с клиническим психологом Мариной Филоненко, а психотерапевт Ольга Милорадова рассказала о проявлении личностных особенностей во время беременности и возврате к сексуальной жизни после родов.

С чем связаны перепады настроения у беременных и стоит ли с этим бороться?

Не секрет, что многим женщинам во время беременности становится сложнее справляться со своими эмоциями, и известно, что во многом это связано с гормонами. Во время беременности возрастает уровень выработки эстрогена, пролактина, прогестерона и ряда других половых (стероидных) гормонов. Что касается снижения памяти, нарушения концентрации внимания и некоторых других изменений в когнитивных функциях, учёные пока не связывают их с воздействием половых или пептидных гормонов. При этом подобные нарушения отмечаются нередко, особенно в последнем триместре беременности и в первое время после родов.

Тем не менее объяснять излишнюю ранимость беременных исключительно физиологией не вполне логично. Дело в том, что во время беременности запускаются как раз антистрессовые гормональные механизмы: повышенная активность систем окситоцина и подавление работы гипоталамо-гипофизарной системы снижают тревожность. Перепады настроения и неконтролируемые эмоции беременных гораздо чётче объясняются с точки зрения психологии, а порой и психопатологии. Несмотря на то, что беременность — это абсолютно нормальный физиологический процесс, в психологическом смысле это период кризисный, и особенно если речь идёт о первой беременности.

Правда ли, что во время беременности падает зрение?

Изменения в работе глаз выявляются примерно у 15 % беременных женщин, но у подавляющего большинства они несущественны и обратимы. Новые процессы в организме беременной женщины затрагивают метаболизм, гормональную и кровеносную системы, и все эти изменения могут влиять на работу глаз. Может меняться чувствительность роговицы — тогда приходит ощущение сухости, сложнее даётся ношение контактных линз. Случаются перепады внутриглазного давления, что может привести к ощущению усталости глаз и снижению остроты зрения, а также гиперпигментация век. После беременности зрение, как правило, приходит в норму. Патологические изменения могут быть связаны с осложнениями беременности (эклампсия, тромбозы) или быть следствием имевшихся ранее проблем. Понять, являются ли изменения физиологическими или патологическими, невозможно без специальных методов исследования, потому требуется консультация офтальмолога, а часто и невролога.

Чем опасны инфекционные заболевания во время беременности?

Существует отдельная группа инфекций TORCH, которые потенциально могут иметь последствия для плода. К ним относятся, например, небезызвестные герпес и токсоплазмоз. Тяжесть последствий зависит от срока инфицирования. При токсоплазмозе риск инфицирования плода наименьший, если беременная женщина заболевает в первом триместре (10–25 %), во втором риск возрастает до 30 %, а в третьем составляет 60–90 %. В то же время, если инфицирование произошло в первом триместре, последствия для плода будут тяжелее. Важно знать, что опасно не обнаружение антител класса G в крови беременной женщины, а именно первичное инфицирование — крайне редкое явление во время беременности.

Что касается герпеса, лабиальный, с высыпаниями на лице, в большинстве случаев не влияет на течение беременности и не опасен для плода. Опасность представляет генитальный герпес, особенно при первичном инфицировании во время беременности. Правда, при его условии инфицирование плода происходит крайне редко — в 85 % случаев ребёнок заражается во время родов. К сожалению, пока не существует метода лечения, которое бы гарантировало отсутствие вреда токсоплазмоза или герпеса для плода.

Насколько больно рожать?

Что такое эпидуральная анестезия и всем ли можно её применять?

Для вызова бригады анестезиологов и постановки катетера нужно время (около двадцати-тридцати минут), а потому, если вы решитесь на эпидуральную анестезию к моменту потуг, может быть поздно: возможно, роды закончатся быстрее, чем успеют начать обезболивание. Если нет медицинского персонала, обученного проведению процедуры, или нет возможности мониторить сердцебиение плода, эпидуральную анестезию проводить нельзя. Помимо нежелания женщины, абсолютными противопоказаниями являются нарушения кровообращения и свёртываемости крови, повышенное внутричерепное давление, инфекция области пункции.

При использовании эпидуральной анестезии могут оставаться тянущие ощущения внизу живота (как при менструации), но сильной боли быть не должно. Одним из побочных эффектов является онемение в ногах: это нормально и пройдёт после окончания действия препарата. Чаще всего происходит сдавление спинномозгового корешка, а не повреждение, так как для этой процедуры используются мягкие катетеры. Если чувствительность в ногах не возвращается, важно обратить на это внимание врача: это действительно может быть результатом травмы корешка спинного мозга, правда, частота такого осложнения составляет всего 0,6 на 100 тысяч женщин.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению различаются в разных руководствах, но их немало. Кесарево сечение выполняется обязательно, если есть опасность для жизни плода (сбои в сердцебиении, выпадение пуповины) или для жизни матери (обильное кровотечение, резкое повышение давления), а также в случае механических препятствий для рождения ребенка: узость родовых путей матери или особо крупные размеры плода. Кесарево проводят и в некоторых случаях слабой родовой деятельности — когда сила схваток не нарастает и ребёнок не может продвигаться по родовым путям. В другой группе показаний, при которых кесарево проводят не всегда, но чаще всего, очень разные состояния — от предлежания плаценты или болезней матери (диабет, артериальная гипертензия) до обострения генитального герпеса или кондилом, ВИЧ-инфекции.

Правда ли сложнее рожать миниатюрным женщинам и тем, у кого узкий таз?

Часто ли во время родов происходят разрывы промежности и чем они опасны?

К счастью, в современной практике разрывы в родах происходят достаточно редко благодаря применению эпизиотомии (реже — перинеотомии). Эпизиотомия — надрез по диагонали от влагалища к седалищным буграм, перинеотомия — разрез в сторону ануса. Угроза разрыва промежности как раз и является одним из показаний для проведения эпизиотомии. Разрывы опасны главным образом повреждением мышц анального сфинктера, поскольку разрыв чаще всего происходит именно в сторону ануса. Такие серьёзные повреждения приводят к недержанию кала в будущем, поэтому, если акушер считает, что эпизиотомия нужна, лучше ему довериться.

При ушивании разрезов или разрывов края ткани должны быть соединены в том виде, в котором они находились до родов. К сожалению, этого не всегда можно достичь по причине сокращения мышц влагалища, кровотечения из раны, затрудняющего обзор, или резких движений пациентки. В результате иннервация области разрыва может нарушаться. Однако чаще это приводит к появлению болевых точек, а не к потере чувствительности в области разрыва. Болевые ощущения, конечно, ухудшают качество жизни вообще и половой жизни в частности, однако практически всегда удаётся найти способ лечения. Правильно ушитый разрез или разрыв выглядит впоследствии как тонкий шрам, практически незаметный неопытному взгляду. При должной технике вмешательства внешний вид половых органов никак не меняется.

Теряется ли чувствительность влагалища после родов и правда ли, что оно растягивается?

Как возобновить сексуальную жизнь после родов?

Существует миф о том, что во время беременности и ещё долго после родов сексом заниматься нельзя. Он возник от общего недостатка информации по вине так называемых врачей-перестраховщиков, которые любят запрещать всё на всякий случай. В этот период действительно могут возникать противопоказания к половым контактам, но они достаточно редки: это кровянистые выделения различной природы, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременных родов. Нормально протекающая беременность не является ограничением или противопоказанием к половой жизни. После родов к ней, как правило, можно возвращаться через шесть-восемь недель, в идеале — после контрольного осмотра у гинеколога.

Другой вопрос — хочется ли близости только что родившей женщине. У всех женщин разный опыт: после родов меняются тактильные ощущения, влечение и самовосприятие — для кого-то даже в лучшую сторону. Однако для большинства не всё так просто. Те же гормоны, в частности пролактин, который выделяется при кормлении грудью, вызывает подавление либидо и сухость влагалища. Кроме того, первое время нарушен тонус мышц тазового дна, тонус влагалища, что может мешать женщине испытать оргазм. Возможны последствия упомянутой эпизиотомии или разрыва промежности, может мешать свежезаживший шов. Впрочем, гораздо чаще это доставляет психологический дискомфорт: женщина думает, что её влагалище изуродовано и это оттолкнет от неё партнера.

Живот тоже сдувается далеко не сразу, а матка и мышцы живота не возвращаются к прежним размерам за считаные секунды. Потому как снаружи, так и внутри тела могут наблюдаться странные ощущения: будто всё слишком мягкое, органы не на месте, грудь изменилась и из неё постоянно течет – не говоря уже о хронической усталости и прочих вызовах материнства. Партнёр тоже может быть не готов к активной сексуальной жизни. Если партнёр разделяет родительские обязанности, то тоже устаёт. Кроме того, малоизвестен тот факт, что и у партнёров молодых матерей бывает послеродовая депрессия. Для кого-то может быть травматичным само присутствие на родах: известны случаи, когда у отцов после этого развивалась эректильная дисфункция из-за чувства вины за то, что они явились причиной страданий родившей партнёрши. Конечно, честно и справедливо через всё проходить вместе, но, если ваш партнёр падает в обморок от вида крови, к этому стоит отнестись с пониманием.

И всё же через самое сложное проходит мать, потому прежде всего именно она нуждается в поддержке: необходимо помочь женщине поверить, что она по-прежнему желанна и сексуальна, но при этом не прибегать к преждевременному давлению. Важно, чтобы оба партнёра были готовы к возобновлению сексуальных отношений. Вместе с тем, согласно ряду исследований, если они не возобновляются в периоде до полугода, потом будет только сложнее. Поэтому, несмотря на всю новизну и сложность родительства, важно стараться уделять внимание друг другу. Необязательно сразу переходить к активным действиям: можно начать с любых комфортных проявлений нежности, затем постепенно перейти к прелюдиям. Сосредоточьтесь на новом познании собственных тел и потребностей: зачастую после родов открываются новые эрогенные зоны и новые желания.

Почему может возникнуть послеродовая депрессия?

Как было сказано, отношения с собой во время беременности обостряются. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе — с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт. В редких, особенно тяжёлых случаях психотерапевты могут рекомендовать прервать беременность на ранних сроках: это непростое решение, которое может оказаться наиболее гуманным для всех.

Даже при беременности и родах без физиологических и психологических осложнений существует риск послеродовой депрессии и проявления психических расстройств. В иных случаях успешные и эмоционально стабильные женщины после вполне успешных родов отказывались принимать детей или даже утверждали, что это не их ребенок. Исследования общей психологической практики не всегда могут спрогнозировать вероятность такого поведения — в таких случаях могут подключаться психиатры.

При отсутствии осознанной готовности иметь ребёнка, в случаях, когда его рождение является результатом требований семьи или общества, мир может восприниматься враждебно, а беременность и материнство становятся ловушкой. Если вы приняли решение рожать, стоит готовиться не только к самим родам, но и к новым заботам. Важно спланировать свою жизнь так, чтобы с появлением ребёнка не замкнуться только на кормлении и прогулках с коляской. По возможности сохраняйте привычный уровень социальной активности — разумеется, в комфортном режиме.

Читайте также: