Тесты по пиодермии с ответами
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
А. Заеда
Б. Вульгарная эктима
В. Буллезное импетиго
Г. Фурункул
A. Волдырь
Б. Папула
В. Бугорок
Г. Серопапула
Д. Пузырек
A. Эозинофилия
Б. Лимфопения
В. Лейкоцитоз
Г. Агранулоцитоз
Д. Тромбопения
A. Температурная, болевая, тактильная
Б. Температурная, тактильная, болевая
В. Болевая, температурная, тактильная
Г. Тактильная, болевая, температурная
Д. Болевая, тактильная, температурная
A. Бессолевая
Б. Аглютеновая
В. Гипоаллергенная
Г. Гипоуглеводная
Д. Гипохолестериновая
A. Плотноэластический инфильтрат в основании эрозии
Б. Гладкое ровное дно
В. Полициклические очертания
Г. Безболезненность
Д. Устойчивость к местной терапии
A. Наличия твердого шанкра
Б. Положительной РИФ
В. Отрицательной КСР
Г. Положительной РИБТ
Д. Наличия регионарного лимфаденита
A. Гигантский твердый шанкр
Б. Индуративный отек
В. Шанкр-панариций
Г. Шанкр-амигдалит
A. Развитие продромальных явлений
Б. Заживление твердого шанкра
В. Появление полиаденита
Г. Появление генерализованных высыпаний
Д. Позитивация КСР
16 – А, Б, В. 17 – А, Б, В. 18 – В. 19 – Г. 20 – А. 21 – Г. 22 – В.
23 – Б. 24 – В. 25 – Б. 26 – Б. 27 – Г. 28 – Б. 29 – В. 30 – А. 31 – Б.
Из анамнеза. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.
Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.
Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? С чем можно дифференцировать данный дерматоз?
Из анамнеза. Считает себя больным в течение 2-х нед., когда после возвращения из командировки появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло-везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрагическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоения гнойно-геморрагических корок.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
Из анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних 3-х дней приступообразно возникали новые высыпания, болезненность резко усилилась. Подобные высыпания отмечал 6 мес. назад.
Локальный статус. Процесс носит диффузный характер. Асимметричный. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки.
1. Поставьте диагноз.
2. С чем можно дифференцировать данный дерматоз?
1. Какова должна быть тактика врача?
2. Предположительный диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.
2. Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп:
1) Папулезный сифилид ладоней и подошв
2) Микотическая экзема
3) Контактный аллергический дерматит
5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв
Ответы к Задаче № 2:
1. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией.
2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение чесоточного клеща.
3. Экзема, атопический дерматит, почесуха, педикулез, вульгарное импетиго.
Ответы к Задаче № 3:
1. Опоясывающий герпес.
2. Зостериформный красный плоский лишай, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматит Дюринга.
Ответы к Задаче № 4:
1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
2. Первичный сифилис других локализаций.
3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.
Только для зарегистрированных пользователей
Тестовые задания для студентов стоматологического факультета
В тестовых заданиях имеются вопросы только с одним правильным ответом
Тема: пиодермии, чесотка.
1. Основное различие между фурункулом и фурункулезом в
в первичном элементе
2. Для чесотки характерны
1) лентикулярные папулы
2) геморрагические пятна
3) точечные зудящие узелки
5) полигональные папулы
3. Лечение больного фурункулезом может быть существенно оптимизировано
1) исследованием функции печени
2) исследованием иммунного статуса
3) определением наличия белка в моче
4) цитологическим исследование
5) кожно-аллергическими пробами
4. Для лечения больного чесоткой используют
1) мази с антибиотиками
2) эмульсию бензилбензоата
5) кортикостероидные мази
5. Больному с фурункулом верхней губы, прежде всего, назначают
1) повязку с мазью Вишневского
2) повязку с мазью с антибиотиком
3) немедленное вскрытие фурункула
4) антибиотики внутрь
5) согревающий компресс
6. Больному с фурункулом в стадии узла на коже предплечья назначают
1) кортикостероидные мази
2) примочки с антисептиками
3) вскрытие фурункула
4) горячая ванна
5) чистый ихтиол
7. Осложнение чесотки
1) вторичная пиодермия
3) рубцовая атрофия кожи
8. Глубокая форма стрептодермии
1) стрептококковое импетиго.
2) стрептококковая заеда.
3) стрептококковая эктима.
4) околоногтевая фликтена.
5) вульгарное импетиго.
9. Поверхностные формы стафилодермии
1) вульгарный сикоз, фолликулит
2) фурункул, остефолликулит
3) гидраденит, сикоз
4) карбункул, фурункул
5) вульгарное импетиго, эктима
10. Опасность фурункула носогубного треугольника заключается в развитии
1) рожистого воспаления лица
3) заглоточного абсцесса
4) тромбоза кавернозного синуса
5) флегмоны дна полости рта
11. Поверхностное стафилококковое поражение кожи
1) остиофолликулит, фолликулит
2) фурункул, сикоз
3) гидраденит, карбункул
4) вульгарное импетиго, сикоз
5) эктима, фолликулит
12. Для оптимизации лечения больного фурункулезом прежде всего назначают
2) рентгенографию легких
3) исследование крови на сахар
5) седативные средства
13. Вторичные морфологические элементы, которые может оставлять узел
2) эрозия, чешуйка
3) трещина, рубец
5) лихенизация, трещина
14. Развитие фурункулеза может быть обусловлено
3) гипертонической болезнью
4) сахарным диабетом
5) ишемической болезнью сердца
15. При фурункулезе в носогубном треугольнике прежде всего необходимо
1) хирургическое вскрытие
2) госпитализировать пациента
3) назначить витаминотерапию
4) назначить неспецифическую иммунотерапию
5) местно применять кортикостероидные препарат
16. Терапевтические рекомендации, целесообразные для больных фурункулезом
1) антибиотики широкого спектра действия
17. Первичный морфологический элемент, характерный для вульгарного импетиго
18. Первичный морфологический элемент, характерный для гидраденита
19. Необходимо срочно госпитализировать больного при локализации фурункула
1) на задней поверхности шеи
2) в пояснично-крестцовой области
3) на верхней губе
5) на предплечье
20. Морфологический элемент характерный для фурункула
21. Типичная локализация чесотки у взрослых
1) межпальцевые складки кистей
2) волосистая часть головы
5) ладони и подошвы
22. Фликтена является первичным морфологическим элементом сыпи при
1) вульгарном сикозе
4) стрептококковом импетиго
23. Глубокие формы стафилококкового поражения кожи
1) остиофолликулит, карбункул
2) фолликулит, фурункул
3) фурункул, карбункул
4) сикоз, гидраденит
5) импетиго вульгарное, эктима
24. При фурункуле в стадии инфильтрации следует назначать
1) вскрытие фурункула
2) чистый ихтиол
3) цинковую пасту
4) кортикостероидные мази
25. Стафилококковое поражение кожи
1) стрептококковое импетиго, эктима
2) заеда, околоногтевая фликтена
3) гидраденит, фолликулит
4) околоногтевая фликтена, рупия
26. Стрептококковое поражение кожи
1) импетиго вульгарное, околоногтевая фликтена
2) остиофолликулит, заеда
3) фолликулит, сикоз
4) гидраденит, фолликулит
27. Сикоз вульгарный локализуется на
2) коже конечностей
3) коже лобковой области
4) слизистой оболочке рта
5) коже локтей и коленей
28. Первичный элемент при гидрадените
29. Поверхностное стрептококковое поражение кожи
1) остиофолликулит, импетиго
2) фурункул, сикоз
3) эктима, стрептококковая заеда
4) околоногтевая фликтена, стрептококковая
30. Глубокое стрептококковое поражение кожи
1) стрептококковое импетиго
4) околоногтевая фликтена
5) вульгарное импетиго
31. Для местного лечения импетиго вульгарного применяют
1) эритромициновую мазь
2) преднизолоновую мазь
32. При фурункуле первичный элемент
33. Глубокое стафилококковое поражение кожи
1) остиофолликулит, карбункул
2) фолликулит, сикоз
3) фурункул, гидраденит
5) импетиго вульгарное, сикоз
34. При фурункуле для местного лечения назначают
1) мазь ацикловир
2) чистый ихтиол
3) нафталановую пасту
35. Для лечения фурункула в области носогубного треугольника необходимо назначить
1) преднизолоновую мазь
2) пенициллин или другие антибиотики
36. Первичным элементом при импетиго вульгарном является
37. Укажите локализацию, характерную для вульгарного сикоза
3) кожа в складках
4) слизистые полости рта
5) кожа локтей и коленей
38. Развитие фурункулеза может быть обусловлено
Рожа – инфекционная болезнь человека, обусловленная бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) формах и характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи.
Заболеваемость рожей в Европейской части России составляет 10-20 случаев на 10.000 населения.
Для первичной и повторной рожи характерен экзогенный путь заражения: стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы. При рецидивирующей роже стрептококк распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов инфекции в самом организме: фарингит, синусит, отит и др. (эндогенный путь).
В настоящее время в возрасте до 18 лет регистрируются лишь единичные случаи рожи, с 20 лет заболеваемость возрастает, причем в возрастном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором (работа, свя-занная с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры). В целом основная масса больных рожей в возрасте 50 лет и старше (70% всех случаев и более), женщины рожей болеют чаще (до 60% всех случаев заболевания).
В развитии болезни выделяют провоцирующие факторы (непосредственно предшествуют заболеванию), которые регистрируются у практически 100% больных:
- нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчесы, уколы, потертости, трещины и др.);
- резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);
- ушибы, травмы участка тела (без повреждения целостности кожных покровов), на котором возникает местный воспалительный очаг.
Другим важным клиническим аспектом при развитии заболевания является выявление у больных рожей фоновых (предрасполагающих) заболеваний и факторов:
- микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретенная или врожденная) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;
- наличие очагов хронической (стрептококковой) инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, парадонтоз (чаще при роже лица); остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) (чаще при роже нижних конечностей);
- хронические соматические заболевания, приводящие к снижению со-стояния противоинфекционного иммунитета, что чаще реализуется в пожилом возрасте.
- профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др..
Специфическая профилактика (вакцинация) рожи, а также и других заболеваний, обусловленных ГСА, не разработана.
25-35 % и более всех случаев – хронически-рецидивирующее течение рожи.
Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются в 5-10% и более.
К местным осложнениям рожи относят: абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пиодермия, флебиты, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты.
К общим осложнениям, развивающихся у больных рожей достаточно редко (0,1- 0,5%), относятся: сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечнососудистая недостаточность, тромбоэмболия легочных артерий и др. Летальность от рожи в настоящее время низкая (не более 0,1-0,5%).
В 1 инфекционном отделении второй инфекционной больницы пролечено:
• в 2017 г – 1041 пациентов с рожей;
Больные с рожей нижних конечностей составляли 73%;
С рожей лица – 17,5%;
С рожей верхних конечностей и с другими локализациями составили наименьшую группу. Преобладали больные с первичной рожей – 69%;
С повторной – 16.8%;
С рецидивирующей – 14,2%.
«Одним из основных аспектов проблемы рожи, как стрептококковой инфекции, является тенденция болезни к хронически-рецидивирующему течению.
Резко выраженная интоксикация или распространенное поражение кожи у больного рожей, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, детский или старческий возраст, а также частые рецидивы рожи – являются показанием для госпитализации. Врач в инфекционном стационаре назначает антибактериальную терапию и другие процедуры, необходимые в том или ином случае, такие как физиотерапия. Составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания, является бициллинопрофилактика. Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.
Газета "Московская медицина" ( файл для скачивания )
Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.
Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.
Пиодермия - что такое?
Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.
Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.
Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.
Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.
Увеличивают риск развития пиодермии:
микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);
активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);
несоблюдение правил личной гигиены.
Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.
Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.
У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.
Виды и характеристики пиодермии
Поверхностные пиодермии:
I. Стафилодермии
2. Фолликулит поверхностный
3. Сикоз вульгарный
4. Угри обыкновенные
5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
II. Стрептодермии
1. Импетиго стрептококковое:
а. заеда стрептококковая;
е. поверхностный панариций.
2. Сухая стрептодермия
III. Стрепто–стафилодермии
1. Импетиго вульгарное (смешанное)
Глубокие пиодермии
1. Глубокий фолликулит
2. Фурункул, фурункулез
II. Стрептодермии
а. острый стрептококковый – рожа
2. Эктима обыкновенная
III. Стрепто–стафилодермии
1. Хроническая язвенная пиодермия
2. Шанкриформная пиодермия
Клинические проявления
Стафилодермии
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.
Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.
Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.
Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.
Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.
Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.
Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.
Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.
Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.
В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.
Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.
Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.
Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.
Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.
Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.
Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.
Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.
Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.
Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.
Смешанные стрепто-стафилодермии
Атипичные хронические пиодермии
К ним относятся:
- язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.
Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.
У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.
Общие признаки хронических атипических пиодермий:
гранулематозная структура инфильтрата в коже;
высокая чувствительность кожи.
Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.
Причины возникновения пиодермии
На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.
Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;
Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;
Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.
При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.
Лечение пиодермии
Основные принципы:
Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.
Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.
Остановить распространение инфекции.
Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).
Когда назначается системная антибактериальная терапия?
Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;
При увеличении и болезненности лимфоузлов;
При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;
Локализация кожных образований на лице;
Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.
Когда назначается местная терапия?
В зависимости от глубины и степени поражения кожи:
Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;
Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;
Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.
При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.
Профилактика пиодермии
Общие рекомендации:
тщательное соблюдение личной гигиены;
своевременная обработка повреждений кожи;
Вторичная профилактика:
лечение хронических очагов инфекции;
профилактический осмотр дерматологом один раз в год.
Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).
Читайте также:
