Строение папилломы в разрезе

Вирусы папилломы (papilloma viruses) заражают клетки кожи и слизистых оболочек — кератиноциты, которые служат основным механическим барьером между внешней средой и внутренней средой организма. Эта группа вирусов очень разнообразна, и многие ее представители не вызывают никаких симптомов. Однако патогенные представители могут приводить не только к образованию папиллом и бородавок, но и к злокачественным опухолям.

История и распространенность ВПЧ

Бородавки и кожные заболевания упоминаются и описываются начиная с самых древних литературных источников. Первые подробные описания кожных новообразований составил древнеримский естествоиспытатель и врач Авл Корнелий Цельс, живший на рубеже старой и новой эры [7]. Предположения о том, что некоторые бородавки могут передаваться инфекционными агентами возникло еще раньше. Показать, что этими агентами являются вирусы удалось в начале ХХвека (обзорная информация по ссылке 4). Первый вирус папилломы был выделен в 1933 Ричардом Шоупом [8], американским вирусологом, который также впервые выделил и вирус гриппа [9].

Папилломавирусы втречаются у млекопитающих и существенно менее распространены среди птиц. Эволюционная история папилломавирусов началась тогда, когда появились первые высшие позвоночные (амниоты, к которым относятся пресмыкающиеся, птицы и млекопитающие) [10]. Более подходящими хозяевами для этой группы вирусов, в виду строения кожного покрова, оказались млекопитающие, у которых они представлены множеством подсемейств и родов [11]. Родство вирусов папилломы с другими семействами ДНК-вирусов (например,полиомавирусами) пока не продемонстрировано достаточно убедительно [12].

Человека могут заражать более 100 штаммов папилломавирусов, которые делят на штаммы с высоким либо низким риском возникновения рака. При этом низкопатогенных разновидностей существенно больше.

К злокачественным новообразованиям (в это касается рака шейки матки и аногенитальной зоны) приводят всего 18 штаммов. Передаются вирусы папилломы человека(ВПЧ) в основном половым путем и при контакте слизистых.

Считается, что ВПЧ низкого риска продуцируют больше вирионов, лучше распространяются, хотя и элиминируются из организма за один-два года, или даже быстрее [13]. По сравнению с ними, штаммы высокого риска заражают меньшее количество людей, но и иммунной системе с ними справиться сложнее [14]. Самыми канцерогенными являются штаммы ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а за возникновение бородавок в аногенитальной зоне в 90% случаев ответственны штаммы ВПЧ 6 и ВПЧ 11 [15]. Именно эти представители папилломавирусов привлекают наибольшее внимание исследователей [16] [17].

Строение и биология вируса

Папилломавирусы имеют сравнительно маленькие вирионы, лишенные мембранной оболочки. Их диаметр около 30 нм. Это примерно в четыре раза меньше диаметра ВИЧ или гриппа, имеющих мембранную оболочку, происходящую из мембраны зараженной клетки. Геном папилломавирусов представлен кольцевой двуцепочечной молекулой ДНК, которая упакована при помощи гистонов — клеточных белков, участвующих в компактизации ДНК в ядре. Геном папилломавирусов кодирует два типа белков. Ранние белки (early proteins, E-proteins) осуществляют регуляторные функции, обеспечивают размножение вируса и, в ряде случаев, ответственны за злокачественное перерождение клеток. Поздние белки (late proteins, L-proteins) выполняют структурную функцию, формируя капсид вирионов.

Папилломавирусы непросто культивировать в лабораторных условиях, так как нативные частицы образуются либо в живых организмах, либо в сложных органотипических клеточных культурах, в которых клетки проходят стадии дифференцировки, аналогичные существующим в живом организме [18, 19 и 20].

Жизненный цикл вирусов папилломы привязан к стадиям развития кератиноцитов. Кератиноциты — это клетки, из которых в основном состоят эпидермис, верхний слой кожи, и слоистый эпителий слизистых оболочек.

Активно делящиеся молодые кератиноциты выстилают базальную мембрану, находящуюся под верхними слоями эпидермиса, а по мере созревания и дифференцировки кератиноциты вытесняются к поверхности кожи. Вирусные частицы заражают еще не дифференциированные клетки, а новые частицы образуются в кератиноцитах, достигших терминальной стадии дифференцировки.

Ранние белки папилломавирусов обеспечивают нужное содержание ДНК вируса в ядре клетки и координируют экспрессию его генов. Белки E1 и E2 образуют комплекс с ДНК вируса, привлекая клеточные системы репликации. За канцерогенный эффект у штаммов ВПЧ высокого риска ответственны ранние белки E6 и E7. E6 способен связываться с опухолевым супрессором р53, провоцируя его убиквитинизацию и уничтожение [21]. E7 у таких штаммов связывается и влияет на работу целого ряда белков, среди которых регуляторные белки и опухолевые супрессоры, такие как ретинобластомный фактор. Активность E6 и E7 приводит к неконтролируемому клеточному делению [22 и 18].

Поздние белки ВПЧ нужны для образования капсида и упаковки ДНК вируса. Основным структурным компонентом капсида папилломавирусов является белок L1, который образует пентамеры [23]. В состав одного капсида входит 72 пентамера. Капсид папилломавирусов имеет сферическую форму, однако в действительности он представляет собой икосаэдр с триангуляционным числом равным семи. Сферическая структура образуется не из комбинации гексамеров и пентамеров (как, например, в футбольном мяче), а из двух типов пентамеров. 60 пентамеров капсида ВПЧ образуют по 6 связей с соседними пентамерами, а 12 из них — по пять [2, глава 3]. Интересно, что строение L1 напоминает строение клеточных белков нуклеоплазминов, регулирующих упаковку нуклеосом [24]. На данный момент нет точного понимания, имеют ли L1 и нуклеоплазмины общего предка, или их схожесть результат конвергентной эволюции.

Минорный белок L2 также является структурным компонентом вирусной частицы. Один L2 приходится на один пентамер L1 [4]. По всей видимости, это белок важен для привлечения вирусных ДНК к собирающимся частицам. Существует гипотеза, что L1 и L2 могут взаимодействовать не непосредственно с нуклеиновой кислотой вируса, а с гистонами, которые ее компактизуют [4].

Каким конкретно образом ДНК уложена внутри вирсуной частицы, тоже не описано окончательно. Известно что в вирусоподобные частицы ВПЧ может быть упакована любая ДНК короче 8 тысяч пар нуклеотидов, что открывет перспективы для использовния ВПЧ в качестве трансформационных векторов. Интересно, что в распаковке капсида папилломавирусов участвует циклофилин — клеточный белок, также способствующий распаковке капсида, например ВИЧ [25].

Вакцины против ВПЧ

В настоящее время активно разрабатываются и внедряются вакцины против папилломавирусов. В основном они создаются против наиболее распространенных канцерогенных штаммов ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а зтакже против ВПЧ 6 и ВПЧ 11, основной причины появления бородавок.

Доктор Кристофер Бак. Национальный института рака, США

Интерес к разработке вакцин был подогрет тем, что исследование связи папилломовирусов с раком шейки матки в 2008 году было удостоено Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Немецкий ученый Харальд зур Хаузен (Harald zur Hausen) показал, что папилломавирусы являются причиной практически всех случаев рака шейки матки, второго по распространенности рака у женщин [1].

Без бревна в глазу

— Нелля Анатольевна, какие самые распространенные новообразования на веках встречаются сегодня у людей, и в каждом ли случае необходимо их удалять?

— Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на атеромы, папилломы и ксантелазмы. В первом случае речь идет о закупорке сальной железы кожи, содержащей ее секрет, — проще говоря, это жировик. Папиллома — доброкачественное новообразование кожи, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). В народе папиллому называют бородавкой. Ксантелазмы — новообразования, связанные с выпадением желчного пигмента под кожу вокруг глаз.

Обязательно ли их удалять? Веки представляют собой подвижные складки кожи вокруг глаз, которые защищают их от разных повреждений, равномерно увлажняют и удаляют с поверхности конъюнктивы и роговицы мелкие частички засорений. Даже небольшое по размеру новообразование на коже в этом месте чаще всего доставляет человеку массу неудобств. Предвестником папиллом является зуд, жжение и покраснение кожи век. При контакте с местом локализации первичной папилломы происходит распространение ВПЧ в близлежащие области кожи, то есть рассеивание вируса.

Если мы ведем речь об атеромах, то этот косметический дефект в виде “просяного зернышка” имеет высокий риск гнойного воспаления и приводит к возникновению фурункула.

При возникновении даже крошечных очагов выпуклости на веках нужно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы исключить вариант злокачественного новообразования. А дальше уже решать вопрос об удалении дефекта.

— Наши бабушки избавлялись от бородавок при помощи народных средств. Даже сегодня в интернете можно найти советы, как удалить папиллому, обвязав ее своим волосом или приложив траву чистотела.

— К сожалению, многие до сих пор предпочитают использовать домашний арсенал для борьбы с папилломами. В ход идут и волос, и прижигание серой, и отвары, настои, эфирные масла, компрессы. Однако я категорически не рекомендую самостоятельно удалять такие новообразования, поскольку это может спровоцировать тяжелые и серьезные осложнения: сок чеснока или чистотела, кислотосодержащие препараты, которые рекомендуют в качестве альтернативного лечения, травмируют область глаза и могут спровоцировать острый мейбомеит (закупорку желез век), острый гнойный конъюнктивит, ожог конъюнктивы и даже реактивный кератит. В худшем случае может развиться перерождение новообразований.

“Корень зла” папилломы кроется в ножке, на которой она расположена. Народные средства могут удалить только поверхность. Если ножка остается, клетки папилломы продолжают расти. Воздействие на тонкую нежную кожу век и расположенные на них папилломы должно быть очень аккуратным.

— Многие предпочитают народные средства исключительно из-за боязни хирургического вмешательства.

— На самом деле это только звучит для обывателя страшно — “хирургическое вмешательство”. Действительно, раньше новообразования на веках врачи удаляли только при помощи скальпеля, однако это осталось в прошлом. В офтальмологии, косметологии, а также в гинекологии, челюстно-лицевой хирургии, проктологии и урологии сегодня широко используется аппарат Сургитрон. Удаление происходит наиболее щадящим и практически безболезненным способом. Это аппарат радиоволновой хирургии, который слущивает клетки новообразований, одномоментно коагулирует сосуды и проникает глубоко в ткани, тем самым прекращая рост новообразования. Принцип работы Сургитрона заключается в том, что радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости, и образуется разрез. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижается риск повреждения прилегающих тканей. В месте разреза радионожом образуется фибриновая пленка, а затем корочка, которая сама отходит и не образует рубца в месте удаления.

В зависимости от размера новообразования операция по его удалению может занимать от 2 до 5 минут. Для этой процедуры даже не нужно брать больничный лист — уже через несколько часов пациент в состоянии вести привычный образ жизни и выполнять свои профессиональные обязанности. Единственный нюанс — небольшая припухлость в районе удаления. Она проходит через 1—2 дня. Именно поэтому женщины, которые озабочены своим внешним видом, предпочитают приходить на такую операцию в пятницу, чтобы к понедельнику не осталось ни малейшего следа от проведенной процедуры.

— Нужно ли предварительно сдавать какие-то анализы?

— Врач-офтальмолог при первичной консультации обязательно поинтересуется вашим анамнезом. Если есть проблемы с сердцем, артериальным давлением или сахарный диабет, вам предложат сдать общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, а также проконсультироваться с терапевтом для стабилизации АД.

— Когда лучше проводить подобные хирургические вмешательства?

— Оптимальное время — с ноября по апрель, поскольку в холодную пору года в атмосфере содержится минимальное количество ультрафиолетового излучения. В период заживления не будет происходить пигментации кожи в местах удаления новообразований.

— Как уберечься от жировиков и папиллом?

— Точные причины появления новообразований на веках до сих пор не выявлены. Однако толчком к возникновению папиллом, атером и ксантелазмов могут послужить хронические инфекционные заболевания, травмы родимых пятен, воздействие физических и химических факторов, нездоровое питание с преобладанием жареных блюд и фаст-фуда, наследственная предрасположенность.

Профилактика атеромы, к примеру, заключается в правильной гигиене кожи. Но даже при соблюдении всех правил мы не застрахованы от эндокринологических проблем, которые ведут к возникновению жировиков. Более 90% населения когда-либо имеют контакт с ВПЧ, но проявляет он себя только в том случае, если сильно падает иммунитет. В этом случае лучшая профилактика — тщательная забота о своем здоровье и здоровье своего партнера, поскольку ВПЧ передается контактным путем.

КАКИЕ ЕЩЕ БЫВАЮТ НОВООБРАЗОВАНИЯ НА ВЕКАХ

Ячмень — знакомое многим заболевание, которое проявляется в виде гнойного процесса на веках. Его развитие начинается вследствие инфицирования волосяного фолликула или сальной железы. Проявляется ячмень локальной припухлостью и покраснением. Диагностика заключается в наружном осмотре, а лечение проводится при помощи глазных капель и мазей, которые порекомендует врач. В некоторых случаях необходимо вскрытие ячменя офтальмологом.

Халязион — доброкачественное уплотнение в хряще века, которое образуется вследствие закупорки и воспаления мейбомиевой железы. Узелок, образовавшийся на веке, со временем начинает давить на глазное яблоко и раздражать оболочку глаза. Иногда наблюдается нагноение уплотнения. Терапия халязиона может быть как консервативной, так и хирургической.

Хориоидальный невус — доброкачественное образование на коже, похожее на обычную родинку. Может привести к потере периферического или центрального зрения и переродиться в злокачественное, если вовремя не проводить дифференциальную диагностику.

Дермоидные кисты (встречаются редко) представляют собой врожденные кистозные новообразования. Чаще всего бывают у детей. Иногда происходит воспаление, а неполное их излечение может привести к рецидиву.

Удаление папиллом в новороссийске лазером цены, Удаление папиллом институт, Как вылечить бородавки в домашних, Папилломы на коже, Бородавки показать

После подачи заявки, поступит звонок на указанный номер, и менеджер подробно расскажет не только о самом препарате, но и о том, как получить товар. В оговоренный срок, покупатель получит посылку в почтовом отделении. В крупных городах посылку до дверей квартиры может доставить курьер. Оплата происходит уже после получения товара и его проверки. Заказать Papillock на официальном сайте могут не только в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Красноярске, но и любых даже самых отдаленных уголков России, Казахстана и Беларуси. Муж все делал строго по инструкции (я следила, чтобы он не забывал), и очень скоро мы стали наблюдать изменения с мозолью. Она казалась очень твердой, но за несколько дней лечения начала слоиться и отходить кусками. Одновременно она как бы усыхала и уменьшалась в размерах. Процесс этот длился больше двух недель, и каждый день мозоль становилась все меньше. От нее не осталось и следа, ни бугра, ни отметины, только новая кожа, которая со временем сравнялась по цвету с ладонью. И никаких операций не потребовалось.

Папилломы на коже

Удаление подошвенных бородавок в москве отзывы

Удаление папиллом в кирове бесплатно

Как выглядит корень бородавки в разрезе. Наросты, которыми покрывается кожа, являются результатом инфицирования вирусом. Бородавки – доброкачественные образования, которые поражают кожный покров. Бородавка в разрезе имеет корни – патологические клетки, глубоко уходящие в дерму. Корень бородавки: причины появления бородавок, строение бородавки, как. Бородавка доброкачественное новообразование на коже, появление которого вызывает вирус папилломы человека. Бородавка имеет особое. Бородавки, которые могут возникать на коже человека в любом возрасте, очень неприятные с эстетической точки зрения. Бородавки это опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь вируса. Большинство людей считают. Строение бородавки в разрезе выглядит так: внешняя часть. Внешне наросты напоминают мозоли, поэтому отличают их по характерным папиллярным узорам. Строение бородавки в разрезе состоит из видоизменённых под действием вируса папилломы клеток дермы, или собственно кожи, залегающих под эпидермисом. За короткий срок они усиленно делятся, обосабливаются от здоровых. Внешний вид бородавки. Бородавка — инфекционное заболевание, вызванное попаданием. Если в разрезе смотреть на строение папиллом, то можно увидеть, что вглубь они не уходят, а находятся вблизи дермы. Именно по этой. Для борьбы с бородавчатыми наростами, которые часто проступают на теле человека, необходимо понимать строение бородавки и особенности их появления. На их активность не влияет возраст. Они бывают и у. Какая она в разрезе? Как выглядит корень бородавки?. Бородавки имеют не эстетичный вид, поэтому каждый человек, у которого они возникли, желает от них избавиться. Данные образования причисляются к кожным патологиям. Почему появляются. Корень – это структура из мелких клеток зернистого слоя кожи, окружённая венчиком капилляров. Структура бородавки на теле человека. Как выглядит новообразование под микроскопом и в разрезе. Из чего состоит корень бородавки и какие функции он. Как выглядит бородавка? В форме остроконечного конуса, округлой или плоской. Стержень, если рассматривать бородавку в разрезе, это погибшие от закупорки при сдавливании здоровые сосуды. Чем интенсивней разрастается корень. В разрезе бородавка выглядит как плоский неровный узелок. Бородавка – доброкачественная кожная патология, строение которой отличается от тканей здоровой кожи. В зависимости от типа акрохорда может быть плоской.

Одно из преимуществ бальзама Papillock plus заключается в его универсальности. Этот препарат может применяться для лечения различных дерматологических дефектов. Он эффективен в борьбе с папилломами, бородавками, шипицами и мозолями. Чтобы избавиться от всех неприятных наростов не требуется никаких дорогостоящих и болезненных процедур и медицинских манипуляций. Достаточно просто нанести бальзам на проблемную зону и забыть о проблеме до следующего нанесения. Papinol – двойной удар по вирусу папилломы человека. Препарат основан на природных компонентах, безвреден и быстро помогает привести кожу в порядок. Некрасивые наросты больше не вернутся.

От прижигания я отказалась сразу – боюсь боли, а вот название препарата записала и в тот же день заказала его через сайт производителя. А уже через несколько дней получила бандероль и знакомилась с инструкцией по применению.

Попробовать удалить папилломы можно и в домашних условиях, для этого используют следующие средства: Веррукацид. Каким средством можно удалить папилломы в домашних условиях? Внешние проявления ВПЧ могут доставлять больному физический и психологический дискомфорт, поэтому. Папиллома – далеко не безобидное новообразование. Большую бородавку удалять сложнее. Дискомфортных ощущений в этом случае будет больше. Сок чистотела – одно из самых эффективных средств устранения бородавок. Для лечения используют, как аптечный вариант, так и свежесобранное. Папиллома – доброкачественное образование, которое формируется на коже человека. Появляется патология по причине инфицирования организма вирусом. Наиболее подвержены ВПЧ взрослые люди, в особенности женщины, имеющие сниженную функцию иммунитета. Папиллома может проявиться. Как удалить папилломы дома с помощью аптечных препаратов и народных средств. Папиллома — это иными словами бородавка. Ее появление провоцирует ВПЧ. Это самое щадящее средство. Возьми банановую кожуру и натри ее белой стороной бородавку. За время лечения придется съесть много бананов. Как удалить папиллому в домашних условиях. Папиллома – косметическая проблема человечества, доброкачественные образования, которые решаются даже в домашних условиях. По советам Дуг Виллен, американского ученого, совершенно простое и действующее решение косметической трудности: яблочный. Удалять папилломы самому можно, но специалистымедики предупреждают, что делать это следует только в том случае, если располагаются они в безопасном месте и не демонстрируют симптомов перерождения. Папилломы – доброкачественные новообразования на коже, вызывающие не только эстетический дискомфорт. Избавиться от нароста можно в клинике или дома. Удаление папиллом в домашних условиях проводится народными средствами или. Удалить папилломы в домашних условиях можно с помощью народных средств, например, чистотела, грецких орехов, куриных яиц. Как удалить папилломы на веке, шее, под мышками, на лице, теле, интимных местах, народными средствами и лекарствами в домашних условиях. 956. 1. (1 оценок, среднее: 5.

Уникальная инновационная разработка российских ученых — фитокомплекс Папилок от бородавок — создан по научной формуле на основе исключительно растительных компонентов. За 1 курс избавляет от папиллом, кондилом, сухих мозолей, натоптышей и бородавок. Препарат представляет собой комплекс для внутреннего приема и нанесения на пораженные зоны эпидермиса. Попадая в системный кровоток, действующие вещества подавляют рост болезнетворной флоры и в разы повышают сопротивляемость организма инфекции.

удаление бородавок в медицинских центрах — мы нашли для вас 53 медицинских центра в городе Волгоград; актуальная информация об услугах в Волгограде, удобный поиск; удаление бородавок в медицинских центрах. Удаление бородавок в Волгограде: 6 клиник, 670 отзывов, средняя цена 670 руб., запись на удаление бородавок, фотографии и характеристики оборудования. Лазерное удаление бородавок — цены, 38 адресов, 1986 отзывов. Лазерное удаление бородавок с ценами, адресами и телефонами клиник Волгограда. Удаление бородавок в Волгограде – 19 объектов с указанием информации о ценах и контактных данных: телефонах, адресах, режиме работы. Удаление бородавок, родинок и папиллом аппаратом Сургитрон. В клинике Волгограда Эс Класс Клиник используется аппарат Сургитрон уже достаточно давно, поскольку он хорошо зарекомендовал себя в устранении. 88 фирм где можно удалить папилломы в Волгограде на точной 3Dкарте 2ГИС, легкий поиск по отзывам, рейтинг, адреса. 88 фирм по удалению. Где в волгограде удалить папилломы лазеромТак, что запомните родинки опасны 10 мл каждого из этих. Детям до 5 лет можно. Бородавки это доброкачественные образования, причиной возникновения которых является HPV – Papillomavirus. Попав в организм человека, папилломавирус начинает активное размножение, происходит разрастание верхнего кожного слоя. Удаление бородавок, шипиц в Волгограде от 300 рублей до 3500 рублей. Представлены контакты: телефоны и адреса, а также цены и 24 отзыва.

Заполните форму для консультации и заказа Бородавка в разрезе. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Бородавка в разрезе. Удаление подошвенных бородавок в москве отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

✅ Купить-Бородавка в разрезе можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Отзывы покупателей:

У меня на руках появилось очень много бородавок, в поликлинике врач посоветовал обратится в косметический салон. но там мне такую цену озвучили, что уж лучше с ними жить, чем платить такие деньги. Но посоветовали использовать Папилок и после нескольких раз применения бородавки стали отмирать и отваливаться. Реально помогло это средство.

На форумах представлены фотоотчёты и реальные отзывы о Папилок от папиллом. Люди делятся, что за курс лечения им удалось избавиться от уродливых высыпаний на теле. После применения не остаётся и следа, кожа становится ровной и здоровой, главное, что вирус внутри полностью подавлен и даже после сильнейшего ослабления иммунитета, ВПЧ не заявит о себе.

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска — HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой — HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.

Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов — Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью — предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.

1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз ( мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 — слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II — выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.

Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), — развиваются очень крупные генитальные бородавки — гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ — иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический — обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Группа	Локализация ОК	Количество пациенток	%
1.	Влагалище	17	2,6
2.	Вульва	173	23,6
3.	Влагалище + вульва	258	39,7
4.	Влагалище + большие половые губы	126	19,4
5.	Влагалище + вульва + большие половые губы	76	11,7
Всего		650	100

Таблица 2.
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Группа	1 сеанс		2 сеанс (10-12 дней)		3 сеанс (14-21 день)		Более 3 сеансов		Всего
Группа	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
Итого:		650

Читайте также: