ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ.

Герпетические инфекции представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Установлено, что среди обширного семейства герпесов только 6 типов вызывают различные заболевания человека:

• вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 1 типа (ВПГ-1) - наиболее часто вызывает поражения слизистой оболочки полости рта, глаз и кожи (орофациальный герпес, его рецидивирующую форму - herpes labialis) и значительно реже - поражение гениталий;
• вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 2 типа (ВПГ-2) - вызывает поражение гениталий;
• вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) или вирус varicella-zoster (VZ) - вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барра - вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, ворсистую лейкоплакию языка;
• вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) - вызывает ЦМВ-инфекцию;
• вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) - вызывает острые поражения кожи у детей раннего возраста (ложную краснуху) и синдром хронической усталости у взрослых.

Этиологическая роль еще двух типов - ВГЧ-7 и ВГЧ-8 точно не установлена, хотя полагают, что ВГЧ-7 ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями, а ВГЧ-8 - с саркомой Капоши.

Вирусы герпеса, кроме varicella-zoster, передаются преимущественно при контакте жидкостей тела носителя (кровь, слюна, сперма, секрет слизистых) с чувствительными участками тела неинфицированного человека. Это осуществляется контактным (в том числе половым) и трансфузионным путями, а также при трансплантации органов.

Вирус varicella-zoster передается воздушно-капельным путем. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Это обстоятельство во многом определяет хроническое рецидивирующее течение инфекции, влияет на характер назначаемого лечения и его результаты.

В настоящее время существуют специфические противовирусные препараты для лечения инфекций, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусом varicella-zoster, ЦМВ. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются аналоги нуклеозидов - ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, аналоги нуклеозидов являются единственными, обладающими доказанной эффективностью.

Попытки одновременного применения иммуномодуляторов, индукторов интерферона, гормонов тимуса, адаптогенов и т.п. с целью активизации факторов иммунной защиты и повышения эффективности лечения лишены серьезных оснований. Нет ни одного исследования, выполненного в рамках доказательной медицины, свидетельствующего о положительном влиянии подобного рода "сопутствующей" терапии.

Несмотря на многочисленные и длительные исследования, до сих пор не получено эффективной профилактической вакцины против герпесвирусов, за исключением вируса varicella-zoster. Локальный характер поражения и латентное течение инфекции без вирусемии приводят к тому, что даже успешная выработка антител не предотвращает очередного рецидива.

Местное лечение очагов поражения наружными формами специфических препаратов возможно лишь при herpes labialis и, в сочетании с системным введением, при герпетическом кератите. При его осуществлении в продромальном периоде или сразу после первичных проявлений длительность обострения уменьшается и выраженность симптомов смягчается. В дополнение к специфическим препаратам целесообразно местное применение антисептиков при вторичной бактериальной инфекции, что способствует более быстрой эпителизации эрозивно-язвенных поражений.

ОРОФАЦИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Орофациальный герпес чаще вызывается ВПГ-1. Первичный эпизод обычно протекает в виде гингивостоматита и фарингита, рецидивы, как правило, в виде herpes labialis.

Выбор антимикробных препаратов

Лечение первичного эпизода проводится одним из противогерпетических ЛС для приема внутрь:

• ацикловир 0,2 г x 5 раз в сутки в течение 5 дней;
• ацикловир 0,4 г каждые 8 ч в течение 5 дней;
• валацикловир 0,5 г каждые 12 ч в течение 5 дней;
• фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 8 ч в течение 5 дней.

Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением, которое проводится 5% кремом ацикловира или 2% кремом пенцикловира. Эффективность терапии зависит от сроков ее начала. Терапию следует начинать при появлении первых признаков наступающего рецидива в виде легкого зуда, парестезий, покраснения или в течение первых суток после появления пузырьковых высыпаний. Крем наносят на очаги поражения 5-6 раз в сутки в течение 5-10 дней. При наличии вторичной бактериальной инфекции элементы обрабатываются антисептиками. Местное лечение можно сочетать с системным, в случаях обширных поражений и частых рецидивов. При этом используется один из нижеприведенных режимов терапии внутрь, которые обладают равной эффективностью:

• ацикловир 0,4 г каждые 8 ч в течение 5 дней;
• ацикловир 0,2 г x 5 раз в сутки в течение 5 дней;
• ацикловир 0,8 г каждые 12 ч в течение 5 дней;
• валацикловир 0,5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней;
• фамцикловир 0,125 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Генитальный герпес вызывается обоими серотипами: ВПГ-1 (до 10%) и ВПГ-2 (90% случаев). Около 30% первичных эпизодов заболевания ассоциированы с ВПГ-1, однако число рецидивов значительно больше в случаях инфицирования ВПГ-2. Поэтому идентификация типов ВПГ имеет определенное значение для прогнозирования течения заболевания.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Системная противовирусная химиотерапия позволяет добиться исчезновения клинических проявлений первичного эпизода или рецидива инфекции, а также предупредить их появление при условии начала лечения в продромальном периоде или в течение 1 сут после появления клинических признаков герпеса. Однако она не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту, тяжесть и риск развития рецидивов в последующем.

Особенностью противовирусной терапии является строгое соблюдение режима дозирования препаратов. Задержка приема очередной дозы препарата может вызвать явление так называемого "прорыва" - возобновления репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови.

Существуют следующие подходы к системной противовирусной терапии генитального герпеса:

• лечение первичного эпизода инфекции;
• эпизодическая противовирусная терапия (лечение каждого очередного рецидива);
• профилактическая (супрессивная) терапия, когда пациент получает непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения репликации вируса и развития рецидива.

ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,2 г x 5 раз в сутки; ацикловир внутрь 0,4 г каждые 8 ч; ацикловир внутрь 0,8 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 8 ч.

Длительность терапии: 5 дней

Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

При первичном эпизоде герпетического проктита суточная доза ацикловира должна быть увеличена (внутрь 0,4 г x 5 раз в сутки в течение 7-10 дней).

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,2 г х 5 раз в сутки; ацикловир внутрь 0,4 г каждые 8 ч; ацикловир внутрь 0,8 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,125 г каждые 12 ч.

Длительность терапии: 5 дней, валацикловир - 3-5 дней.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4 г каждые 12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 24 ч; фамцикловир внутрь 0,25 г каждые 12 ч.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных.

При рецидивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловиром в дозе 0,25 г или 0,5 г каждые 12 ч. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3-6 мес до 1 года и более.

После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений.

Так как заражение возможно при отсутствии симптомов заболевания, то пациентам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) при всех половых контактах со здоровыми партнерами.

Влияние супрессивной терапии на уменьшение асимптоматического выделения вируса и, соответственно, уменьшение риска передачи вируса продолжает изучаться.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования.

Ацикловир может с осторожностью применяться беременными внутрь в дозах, указанных выше, как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Заражение новорожденных в 90% случаев происходит во время родов, в 5-8% - во время беременности и лишь изредка - после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может привести к ее самопроизвольному прерыванию. Наиболее опасным в плане инфицирования плода и новорожденного (риск составляет 30-50%) является возникновение первичного эпизода заболевания во второй половине беременности и накануне родов. Риск заражения при наличии рецидивирующего генитального герпеса или возникновении первичного эпизода в первой половине беременности составляет 3%.

При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы во время родов показано кесарево сечение. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4-6 ч оперативное родоразрешение не предупреждает заражение новорожденного.

Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

Несмотря на все профилактические меры нельзя полностью исключить возможность заражения новорожденных, поэтому необходимо тщательное наблюдение за ними.

При наличии признаков герпеса лечение новорожденных проводится незамедлительно ацикловиром в/в 30-60 мг/кг/сут в 3 введения в течение 21 дня.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Поражения, вызванные ВПГ у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лучевая, химиотерапия и др.), встречаются довольно часто и характеризуются тяжелым и нередко атипичным течением.

Выбор антимикробных препаратов

Эпизодическая терапия рецидивов

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4 г ґ 5 раз в сутки; валацикловир внутрь 1 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч.

Длительность терапии: 5-10 дней.

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4-0,8 г каждые 8-12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч.

При тяжелом течении эпизодов, а также при осложненной форме (диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, менингит, энцефалит и др.) как при отсутствии, так и при наличии иммунодефицитного состояния, необходимо в/в введение ацикловира в дозе 5 мг/кг/сут в течение 5-7 дней или до выздоровления.

При отсутствии эффекта от максимальных доз ацикловира возможно обнаружение ацикловирорезистентных штаммов ВПГ, которые также устойчивы к валацикловиру и фамцикловиру. В этих случаях рекомендуется фоскарнет (в России не зарегистрирован) в/в 0,04 мг/кг каждые 8 ч до ликвидации клинических проявлений.

Местное лечение генитального герпеса наружными формами противогерпетических препаратов неэффективно. При присоединении вторичной бактериальной инфекции, пораженные участки обрабатываются антисептиками.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ varicella-zoster

Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.

Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster в черепно-спинномозговых нервных ганглиях. Обычно развивается одностороннее поражение нерва и иннервируемого им участка кожи - дерматома.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Протигерпетические препараты используются для лечения обоих заболеваний. Они укорачивают период высыпаний на коже в среднем на один день, уменьшают число новых кожных элементов примерно на 25% и ослабляют выраженность общих симптомов у трети пациентов. Специфическое лечение необходимо начинать в первые сутки после начала заболевания. При опоясывающем лишае системная противовирусная терапия ускоряет заживление кожных элементов и уменьшает частоту острого неврита.

У детей 2-16 лет применяют ацикловир внутрь 20 мг/кг (но не более 0,8 г) каждые 6 ч в течение 5 дней.

У взрослых используют следующие режимы лечения:

• ацикловир внутрь 0,8 г ґ 5 раз в сутки в течение 7-10 дней;
• валацикловир внутрь 1,0 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней;
• фамцикловир внутрь 0,25-0,5 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней.

При тяжелых формах заболевания ацикловир вводят в/в в дозе 5-10 мг/кг у пациентов старше 12 лет, 0,5 г/м 2 - у детей 3 мес-12 лет и 10 мг/кг - у новорожденных, каждые 8 ч.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мезгильбаева Д. М., Кунанбаева Т. С.

Несвоевременная диагностика и отсутствие рациональной терапии герпетической инфекции приводит к хронической сенсибилизации организма, на что указывает увеличение в крови у этих больных титра антител против вируса простого герпеса в 5-9 раз. Включение в состав комплексного лечения больным с герпетической инфекцией неовира и вирогеля положительно влияет на течение заболевания, предупреждает новые рецидивы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мезгильбаева Д. М., Кунанбаева Т. С.

Ауыз қуысының кілегейлі қабығының герпестік зақымдануын неовир мен вирогельді қолдана отырып науқастарды кешенді емді жүргізу

Герпестік инфекцияны уақытында емес анықтау алмау және тиімді емдеу шараларың жүргіззілмеуі тұлғаның созылмалы сенсибилизациялауына алып келеді.Бұн дәлем науқастардың қанындағы қарапайым герпес вирусына 3-9 есе қарсы антиденелер титрінің көбею. Герпестік инфекция мен науқасты кешеді емдеудi неовир мен вирогельді қолдану ауруды, ағымын оң ықпал етедi, ремиссия кезенін узартаты..

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЕРПЕТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НЕОВИРА И ВИРОГЕЛЯ

Мезгильбаева Д.М., Кунанбаева Т.С. Модуль терапевтической стоматологи и пропедевтики терапевтической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Несвоевременная диагностика и отсутствие рациональной терапии герпетической инфекции приводит к хронической сенсибилизации организма, на что указывает увеличение в крови у этих больных титра антител против вируса простого герпеса в 5-9 раз. Включение в состав комплексного лечения больным с герпетической инфекцией неовира и вирогеля положительно влияет на течение заболевания, предупреждает новые рецидивы.

Ключевые слова: Герпес, герпетическая инфекция, пузырек, эрозия, регенерация, эпителизация, неовир, вирогель. Актуальность: Причиной развития герпетической инфекции является вирус простого герпеса, который после попадания в

организм человека может вызывать поражения кожи, глаз, слизистых оболочек, нервной системы, сердечно -сосудистой системы. Поэтому, как могут быть многоликими проявления герпетической инфекции - герпеса. Проявления герпеса часто имеет место в полости рта и прилежащих областях ( красная кайма губ, кожа вокруг рта и носа,фото №1). Герпетическая инфекция у взрослых протекает довольно часто в виде пузырьковых высыпаний в околоротовой области и на красной кайме губ, которые в течение нескольких дней подсыхают и проходят, .В полости рта образуются мелкие сгруппированные пузырьки (фото №2 ), которые довольно быстро вскрываются и образуются очень болезненные эрозии.

Эрозии в полости рта покрываются белым или серо-желтым фибринозным налётом, а через несколько дней постепенно очищаются и эпителизируются. При отсутствии

рационального лечения герпетическая инфекция приобретает рецидивирующее течение. При этом эрозиии образуются без стадии пузырьков, а в результате цитопатогенного эффекта, оказываемые антителами, выработанными против герпевируса. При этом происходит глубокое поражение тканей слизистой оболочки рта с переходом эрозии в глубокие медленно и

труднозаживающие язвы, что причиняет больным тяжелые болевые страдания, мешающие приему пищи и разговору , а так же полноценному сну. В результате больной вынужден голодать не один день, а до получения рационального лечения, которое не всегда может быть своевременным. Следовательно вопрос, касающийся диагностики и лечения герпетической инфекции является актуальным, требующим своевременного разрешения. Подход к лечению герпеса у взрослых различный. При появлении первых симптомов герпеса у взрослых необходимо начать использовать ускоряющие регенерацию препараты - облепиховое масло, масляные растворы витаминов А и Е. Общее лечение - противовирусные препараты (ацикловир, герпевир, зовиракс - разные названия одного препарата), можно назначить внутрь , а также в стадии заживления можно использовать внутрь, мероприятия направленные на стимуляцию иммунитета, витаминотерапия, которые

назначаются в зависимости от степени тяжести болезни и общего состояния больного.

Местное лечение герпетической инфекции - проводится с целью снятия болезненных ощущений, антисептической и противовирусной обработки полости рта и других мест, где есть высыпания. А на стадии заживления лечение направлено на ускорение эпителизации поражённых участков.Нами была изучена клиническая эффективность неовира и вирогеля в комплексном лечении герпетической инфекции. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинические исследования больных, общий развернутый анализ крови, ИФА венозной крови на выявление антител против вируса простого герпеса, опоясывающего герпеса на цитомегаловирус. Нами было принято 52 больных с хроническеим рецидивирующим герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем и рецидивирующим герпесом губ. Всем больным проведен ИФА на выявление титра антител на вирус простого герпеса 1 и 2 типов, на цитомегаловирус и вирус опоясывающего герпеса. Больные были сгруппированы в зависимости от продолжительности заболевания на следующие подгруппы (таблица№1) Продолжительность заболевания до 1 года - 9 больных, от 1-4 лет -12-больных,

от 4 лет до 7 лет -12 больных, от 7 до 10 -13 больных и более 10 лет - 6 больных. ИФА - показал, что с увеличением продолжительности заболевания увеличивается титр антител (^ G ) на вирус простого герпеса и цитомегаловирус. При продолжительности заболевания до 1 года титр ^ увеличивается в 3 раза,, при продолжительности 1-4 лет-3,5 раза, от 4-7 лет до 5,5 раза, от 7-10 лет - 9,6 раза.

Распространение больных в зависимости от пола и продолжительности заболевания

Диагноз заболевания Возраст Пол Продолжительность заболевания

Ж М До 1-го года От 1-4 лет С 4-7 лет С 7-10 лет Более 10 лет

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС) 18-30 30 8 5 9 10 9 5

Опоясывающий герпес 52-60 2 2 4

Рецидивирующий герпес губ 30-45 8 2 3 2 4 1

Итого 40 12 9 12 12 13 6

Всем больным не зависимо от пола и возраста, при повышении титра более 5,5 раза в комплексное лечение включали препарат неовир.

Неовир - иммуностимулирующее средство, оказывает противовирусное действие в отношении ДНК- и РНК-геномных вирусов. Активность связана со способностью индуцировать в организме высокие титры эндогенных интерферонов. Клетки, продуцирующие интерферон, при этом приобретают свойство вырабатывать значительно большие количества интерферона в ответ на последующую индукцию, вызываемую патологическим агентом, и это свойство сохраняется длительное время после отмены препарата. Активирует

стволовые клетки костного мозга, эффекторные звенья T-клеточного иммунитета и макрофагов, усиливает активность естественных киллерных клеток, оказывает выраженный стимулирующий эффект в отношении активности полиморфно-ядерных лейкоцитов (миграция, цитотоксичность, фагоцитоз). Обладает также противоопухолевым действием. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через несколько часов после в/м введения препарата и сохраняется в течение 1620 ч после введения. В результате формируется состояние резистентности клеток к вирусам, а также индуцируются иммунные реакции, направленные на уничтожение вируса и пораженных клеток. Неовир, обладающий интерферогенным и иммуностимулирующим действием всем больным вводился внутримышечно 1 раз в день с интервалом 48 часов, всего не курс лечения назначалось 7 инъекций.

Для местного лечения в первые дни применяли - мазь вирогель, который 2-3 раза наносился на очаги поражения в виде аппликата.Вирогель- рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2Ь выделяют из клеток Escherichia coli, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого лейкоцитарного интерферона альфа-2Ь. Полипептидная структура молекулы, биологическая активность и фармакологические свойства рекомбинантного белка и человеческого лейкоцитарного интерферона альфа-2Ь идентичны.

Вирогель — мазь на гидрогелевой основе — лекарственное средство для наружного применения, представленное адсорбированным на геле гидроксида алюминия интерфероном альфа-2Ь рекомбинантным, полученным из генетически модифицированного штамма-продуцента.

Интерферон альфа-2Ь рекомбинантный имеет широкий спектр противовирусной активности, бактериостатическое и противовоспалительное действие.

Толстый слой мази усложняет образование защитной пленки. Пока пленка находится на коже, происходит высвобождение интерферона и проникновение его в ткани.Показания к применению препарата вирогель: герпетические поражения кожи и слизистой оболочки - простой и опоясывающий герпес,

рецидивирующий герпес лица, гениталий, герпетический стоматит, гингивит, профилактика ОРВИ.

Применение препарата вирогель: мазь наносят на пораженные участки кожи или слизистой оболочки тонким слоем 2 раза в сутки с интервалом 12 часов и подсушивают в течение 10-15 мин для образования защитной пленки. Препарат нужно наносить тонким слоем (насколько это возможно). Количества мази объемом со спичечную головку достаточно для смазывания поверхности размером в пяти-десятитенговую монету (больше 4 см2).

Длительность курса лечения составляет 5-7 дней (до полного исчезновения нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек).

Для профилактики ОРВИ смазывают мазью носовые ходы 2 раза в сутки. Продолжительность применения — весь период эпидемии ОРВИ, но не более 1 месяца. Препарат рекомендуется применять при контакте с больными ОРВИ. После аппликаций мазью вирогель- эрозивные элементы эпителизировались в течение 4-х дней, а в контрольной группе в течение 8 дней. В течение 3-х 4 месяцев у больных рецидивов заболевания не отмечалось, ИФА показал снижение титра антител 2,75 раза.

Наряду с этим отмечено улучшение общего состояния больных, ускорение сроков заживления патологических элементов на СОПР, удлинение периода ремиссии, что привело к подъему общего настроения, появлению желания жить и трудиться.

1.Мезгильбаева Д.М., Бакбаев Б.Б. Осложнения хронической вирусной инфекции. Проблемы стоматологии ,2001, №2(12 ) 2730.

2.Дмитриева Л.А. и др. Терапевтическая стоматология М.2003

3.Мезгильбаева Д. М. Герпетическая инфекция и ее осложнения. Проблемы стоматологии 2010 №1-2 (47-48) стр. 6971.

4.Мезгильбаева Д. М. И др. Комплексное лечение хронического рецидивирующего герпетического стоматита с использованием неовира. Вестник КазНМУ 2011. №4 стр.65-68.

Ауыз куысыныц шлегейл1 кабьм ыныц герпеслк закымдануын неовир мен вирогельдi колдана отырып наукастарды кешенд1 ешд1 журпзу

Мезгiлбаева Д.М., Цунанбаева Т.С.

Туйш: Герпеслк инфекцияны уа^ытында емес аньщтау алмау жэне тиiмдi емдеу шараларыц жYPгiззiлмеуi т^лганыц созылмалы сенсибилизациялауына алып келедкБ^н дэлем -нау^астардыц вднындагы вдрапайым герпес вирусына 3-9 есе вдрсы антиденелер титршщ кебею. Герпеслк инфекция мен нау^асты кешедi емдеудi неовир мен вирогельдi ^олдану ауруды, агымын оц ыщпал етед^ ремиссия кезеын узартаты..

ТYЙiндi сездер: Герпес, герпеспк инфекция, кeпiршiк берткен, эрозия, регенерация, эпителийленуi, неовир, вирогель.

Complex treatment of patients with herpetic lesions of the oral mucosa using neovir and virogel

Mezgilbayeva D. M., Kunanbayeva T.S.

Abstract: Late diagnosis and lack of rational therapy of herpes infection leads to chronic sensitization of the organism, as indicated by the increase in the blood of these patients, the titer against

herpes simplex virus by 5-6 times. The inclusion of a comprehensivetreatment of patients with herpes

infection and neovir virogelya a positive effect on the disease, warns the new relapses.

Keywords: Cold sores, herpes infection, a vial, erosion, regeneration,epithelialization, neovir, virogel

ОЗОНДЫ ТЕРЕЦ Т1СЖЕПНЩ КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ ^ОЛДАНУ

Мангытаева Б.Б., Бекболатова К.А. С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУтерапиялыц стоматология пропедевтика модулi

Т^жепы озонды-ауалы ;оспамен 1минут аралыгында ецдегенде, жылдам клиникалы; эсерте жетпк, етп - пептонды таба;шасындагы агарда ескен колониялар саны азайды. Стоматология тэжiрбиесiнде озонды кещнен жэне ;арапайым ретiнде ;олданыуга болады.

Ty^h сездер: тiсжегi, озон, озонатор, микробиология, Петри таба;шасы.

Применение озона в комплексном лечении кариеса

Мангытаева Б.Б., Бекболатова К.А.

Применение озоно-воздушной смеси в течении 1 минуты при лечении кариеса привело к быстрому клиническому эффекту, отмечалось снижение числа коллоний, выросших на чашке с мясопептонным агаром. Применение озона прост , может широко использоватся в стоматологической практике. Ключевые слова:кариес, озон, озонатор, микробиология, чашка Петри.

Ozone application in complex treatment of caries

Mangytayeva B.B., Bekbolatova K. A.

Abstract Application of ozone mixture in the flow of 1 minute at treatment of caries resulted in a rapid clinical effect, the decline of number of colonies growing on a cup with on pep tonn culture agar was marked. Application of ozone is simple, can be widely used in dental practice.

Keywords:dental caries, ozone, ozone, Microbiology, Petri dish.

Барлы; заманда жэне элем халы;тар арасында эртYрлi ауруларды тудыратын патогендi микрофлорага ;арсы т^ру непзп проблемалардыц бiрi болып табылады. Ал тiсжегi дегенiмiз бактериалардыц эсерiнен пайда болатын, т^тщ ;атты тiндерiндегi жергiлiктi деминерализация ошагы. Сонды;тан, тiсжегiнi тиiмдi емдеу Yшiн , оныц басты себебн;ыш;ыл тYзушi бактериаларды жою болып табылады. Ал к;азiргi кезде тiсжегiнi емдеу Yшiн медикаментозды емес эдiстерге кеп кецт бeлiнiп жатыр. 0йткенi:

- дэрiлiк препараттарга аллергиялы; реакцияныц жиi болуы; -кещнен ;олданылатын антибиотиктер мен антисептиктерге микрофлораныц т^рактылыгыныц пайда болуы. Медикаментозды емес емдеу эд^тертщ бiрi- озонотерапия болып табылады. Медициналы; озонды медицинаныц барлы; саласында ;олданады.

К^рп тацда озонды ;олдану заманауи жэне тиiмдi эд^тер ;атарына жатады. ОЗОН- оттепнщ Yш атомынан т^ратын газ тэрiздi ;осылыс (О3), бул молекула бэрiмiзге таныс, О2-ге ;арганда ете т^ра;сыз жэне актива болып келедi. Концентрленген озон 10 секунд шшде 99% патогендi микроорганизмдердi жояды. Ал озонмен емдеу уа;ытын 30секунд;а созса; - онда миллиондаган микроорганизмдердщ екi- Yшеуi гана тiрi ;алады, мундай нэтижеге бас;а еш;андай эдiспен ;ол жету мYмкiн емес. Озон тоты;тыргыш ретiнде тек

патогендi микрофлорага эсер етедi, ал сау,бутт жасушаларга эсер етпейдi.

Озон организмдеп тотыгу -тотыщсыздандыру YPДiсiн белсендiретiн ете KYШтi тотыщтыргыш. Иммунды ЖYЙенiц функциясын екi-терт есе KYшейтедi. Озон-табиги антибиотик! Организмнiц жасушаларымен эсерлесiп майларды ыдыратып, пероксид тYзедi.Периоксидбарльщ вирустарга,бактериялар мен сацыраущла^тарга елтiре эсер етедi .

Озоно - терапия жасеспiрiмдер мен жYктi эйелдерде де ^олдануга болатын абсолютп зиянсыз жэне физиологиялыщ эд^ болып келедi.

Озон микроорганизмдерге, вирустарга, сацыраущла^тарга эсер етiп оныц вдбыгын бузады,сейтт оныц есуi то^тап организм жасушаларымен байланысу вдсиет бузылады. Озон антибактериальд^ антивирусты эсер етiп, б!р^атар биохимиялыщ YPДiстердi вдлыпвд келтiрiп, белсендiредi.Озоно-терапияныц артыщшылыгы:

- детоксикация YPДiсiн белсендiредi, iшкi жэне сыртвд токсиндердердщ белсендiлiгiн темендетедi;

- метаболизм YPДiсiн белсендiредi (зат алмасу YPДiсi);

- микроциркуляцияны жа^сартады (вдн айналымы);

- вднныц реологиялыщ касиет жа^сарады (вдн ^озгалмалы болады);

- тiндердiц тыныс алуы жа^сарады;

- иммунитет ^алып^а келед^

- вдбыну YPДiсi басылады;

- ай^ын жансыздандыргыш эсер бередi.

К^рп уа^ыт^а дейiн озонныц улылыгы жогары деп ^олданылуы шектелген болатын,сондыщтан да газ тYзушi генераторлар кец щолданысвд ие болмады. Озоно-терапияны вдутаз жYPгiзу Yшiн озонныц концентарциясын, берiлу жылдамдыгы мен эсер ету уа^ытын ба^ылау вджет. Бундай аппараттарга озонорезистенттi материалдарды ойлап тап^аннан кешн^ол жеттi.

Каушаздш талаптарына толыщтай жауап беретiн заманауи озон генераторларына W&H -Рг020пе,Неа10юпе аппараттары жатады, жэне олар эндодонтияда, т^жепы емдеуде жэне парадонттыц вдбыну ауруларында кец ^олданысвд ие. Аппараттыц вдутаздт- озонныц берiлу уа^ыты мен вджетп келемiн арттырмайтын датчигiнде. Аппаратта терт уа^ыттык; режимб; 12; 18 жэне 24 с. вдрастырылган жэне аппарату ^арамай-а^ ецдеудiц басталганы мен ая^талган уа^ытты ба^ылауга болатынолар дыбыстыщ сигналмен белпленген. 6-секундтык режим тiсжегi куысына нэкроэктомия жYрiзуге,сонымен катар ауыз куысыныц кiлегей кабыгыныцафталары мен герпестiк ауруларын ецдеуге арналган. Озонаторлар арнайы жагдайды жэне медицина кызметкерлерт узак уакыт Yйретудi кажет етпейдi. Наукастар эдеттеп антисептиктермен салыстырганда озонныцшаыц жагымдылыгын ескере отырып энтузиазммен