Спрей пантенол против опоясывающий герпес

Кожа человека обладает множеством жизненно необходимых функций: защитной и барьерной, выделительной, рецепторной, иммунной, терморегуляционной и другими. Все перечисленные функции чрезвычайно важны для взрослого человека, но в еще большей степени - для ребенка. Для детей первых лет жизни характерна функциональная незрелость кожи, а следовательно, повышенная склонность к травматизации и раздражению.

Кожа ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. В первую очередь относительная рыхлость эпидермиса в сочетании с тонкостью рогового слоя обуславливают легкую ранимость и склонность кожи к раздражению при контакте с физическими или химическими агентами. В первые месяцы жизни ребенка отсутствует защитный барьер от патогенных микроорганизмов на поверхности кожи, который у взрослого человека функционирует за счет естественнокислой среды (у ребенка рН кожи составляет 6-7). Эти и другие факторы, наряду с несовершенством кровоснабжения, меньшим содержание влаги и высоким уровнем ее испарения через кожу, обуславливают низкую способность кожи к регенерации, склонность к инфицированию. В результате кожа ребенка требует специфического ежедневного ухода, а при различных повреждениях - особенного подхода к лечению.

Наиболее распространенной проблемой холодного сезона, связанной с повреждением кожи детей, являются обветривания и легкие обморожения. В этих случаях необходим лекарственный препарат для местного применения, способствующий быстрому заживлению

поврежденной кожи. Средством выбора является Д-Пантенол, эффективность которого в случае обморожений объясняется действием активной составляющей - декспантенола.

Декспантенол в организме трансформируется в пантотеновую кислоту, которая обеспечивает в коже процессы регенерации и восстановления. При повреждениях кожи различного происхождения биохимические процессы нарушаются и количество пантотеновой кислоты в коже уменьшается. Д-Пантенол этот недостаток восполняет, в результате чего и происходит быстрая регенерация тканей. Применение декспантенола снимает симптомы воспаления, а значит, способствует быстрому заживлению повреждений кожных покровов.

При обветривании и легком обморожении кожи Д-Пантенол снимает раздражение и чувство жжения, устраняет отечность и покраснение.

Д-Пантенол выпускается в двух лекарственных формах - в виде мази и крема. Мазь Д-Пантенол имеет более насыщенную текстуру за счет содержания жировых компонентов, крем обладает более легкой текстурой. В случае легких обморожений рекомендуется использовать крем Д-Пантенол, поскольку он быстро впитывается (за счет компонентов основы).

Мазь Д-Пантенол имеет более жирную основу и используется при необходимости создания воздухопроницаемой защитной пленки для смягчения и питания кожи, что особенно важно при склонности к опрелостям, для профилактики обморожений и пеленочного дерматита. Развитию пеленочного дерматита способствуют вышеперечисленные особенности детской кожи, ее травматизация в зоне подгузников, а также раздражение ферментами кала -липазой и протеазой. Пеленочный дерматит проявляется покраснением и инфильтрацией кожи, сыпью, интенсивным шелушением. Все эти симптомы негативно сказываются на общем состоянии малыша.

Особенности строения кожи у детей раннего возраста также способствуют присоединению инфекции, даже при незначительных повреждениях.

Следует иметь в виду, что при уходе за уже инфицированной поверхностью или при опасности инфицирования и повреждениях кожи следует использовать комбинированный препарат Депантол на основе декспаненола и хлоргексидина. Сочетанный эффект этих компонентов обеспечивает регенерацию кожи и антисептический эффект за счет действия хлоргексидина, который активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжеподобных грибков, дерматофитов, некоторых вирусов (например, простого герпеса).

Стоит отметить, что спектр применения Д-Пантенола очень широк и не ограничивается использованием лекарственных форм препарата в детской практике. Д-Пантенол, а также Депантол хорошо зарекомендовали себя для профилактики и лечения трещин и мацераций сосков молочных желез. Эти крайне неприятные явления часто сопутствуют кормлению грудью и нередко приводят к инфицированию и возникновению мастита. Для профилактики необходимо наносить небольшое количества крема Д-Пантенол на предварительно обмытый сосок после каждого кормления. При уже сформировавшейся трещине лучше применять мазь Д-Пантенол или крем Депантол.

Д-Пантенол - незаменимое средство по уходу за сухой кожей, это источник нейтральных жиров и декспантенола. По этой причине крем Д-Пантенол рекомендуется для личной аптечки на отдыхе на морском побережье или при проживании в условиях сурового климата. Морская вода, жаркое солнце, ветер, морозы -казалось бы, между этими явлениями нет никакой связи. Однако все эти природные факторы способствуют практически однотипным изменениям в коже, приводят к обезвоживанию ее клеток и нарушению ее функций.

Особенно подвержены проблемам с кожей жители индустриальных городов. Токсичные вещества, содержащиеся в воздухе, повышают чувствительность кожи к воздействию неблагоприятных погодных факторов. Применение мази и крема Д-Пантенол поможет предотвратить развитие проблем с кожей и сохранит ее здоровье и ухоженный вид.

Увлажняющие кремы являются наиболее востребованными косметическими средствами. Д-Пантенол может также использоваться при уходе за сухой и чувствительной кожей, так как его состав не перегружен высокоактивными компонентами и консервантами, и при этом он обеспечивает кожу всем необходимым для поддержания ее здоровья и функционирования. Большим плюсом является возможность применения одного средства на всех участках кожи, в том числе самых нежных и чувствительных. Д-Пантенол может использоваться в составе комплексных программ по уходу за кожей, в частности для смягчения и предотвращения раздражения кожи после депиляции.

Эффективность и безопасность Д-Пантенола подтверждается его широким применением в медицинской практике: при ожогах различного происхождения (в том числе солнечных); ссадинах и ранах, в том числе послеоперационных; пролежнях; плохо заживающих кожных трансплантатах; при дерматитах и фурункулах; трофических язвах нижних конечностей.

Список литературы находится в редакции

Сейчас расскажу, почему его так любят косметологи.

Приставка декс- в названии декспантенола появилась не просто так. Она происходит от латинского слова dexter — правый. Дело в том, что это вещество, как и многие другие, имеет свои оптические изомеры. Два таких изомера хиральны по отношению друг к другу.

Хиральность — это свойство молекул-изомеров, из-за которого их невозможно совместить в пространстве никаким вращением без зеркального отображения. Поэтому среди оптических изомеров выделяют лево- и правовращающие варианты из-за их способности вращать плоскость поляризации света, пропущенного через раствор. Часто для их обозначения в названии используется латинское D или L. Поэтому D-пантенол тоже вполне корректно звучит.

На самом деле декспантенол в исходном виде довольно бесполезная субстанция. Как и многие другие препараты, он является лишь предшественником своего активного метаболита. При нанесении на кожу он довольно быстро проходит через липидный барьер и немедленно превращается в пантотеновую кислоту. Пантотеновая кислота — это один из важнейших водорастворимых витаминов, витамин B5. Но, что интересно, она тоже сама по себе не работает.

На самом деле основной целью всей биохимической цепочки является синтез коэнзима А. Наша пантотеновая кислота включена в него в виде пантетина в фрагментах 3 и 4. Вот тут-то и начинается вся основная магия: коэнзим А участвует практически во всех основных биохимических процессах в организме, играя роль промежуточного звена, связывающего и переносящего кислотные остатки на другие вещества.

В каждой клетке нашего организма есть свои биологические энергоустановки — митохондрии. Именно они отвечают за синтез макроэргических молекул, таких как АТФ. Это своеобразный эквивалент электричества в клетке. Если в макромире электрический ток вращает моторы, заставляет работать микроконтроллеры, то в клетке, благодаря АТФ, работают белковые насосы, качая ионы против градиента концентрации, работают без отдыха фабрики белкового синтеза — рибосомы. Без макроэргов функционирование организма просто невозможно. Для того чтобы синтезировать АТФ, требуется немалое количество энергии. Один из важнейших путей — аэробный путь окисления глюкозы, в результате которого молекула пирувата запускает цикл Кребса, который ещё известен как цикл трикарбоновых кислот.

Этот процесс невозможен без коэнзима А. КоА работает как транспорт, перенося фрагменты молекул от одного участка реакции в другой. Вот почему так важна пантотеновая кислота и её производные. Она является ключевым звеном в энергетической инфраструктуре каждой клетки нашего организма. Кстати, в этот цикл входят такие довольно распространённые вещества, как лимонная и янтарная кислоты. При их комбинации получают довольно действенный препарат, снижающий тягостные симптомы алкогольной абстиненции.

В принципе, витамин B5 в виде пантотената кальция там тоже будет нелишним. При похмелье нарушается нормальное протекание цикла Кребса и начинает страдать вся энергетическая система организма.

Соответственно, при использовании препаратов, которые способствуют нормальному протеканию цикла трикарбоновых кислот, мы можем значительно быстрее привести организм в норму.

Именно участие пантотеновой кислоты в виде КоА в энергетическом обмене и обусловливает такой мощный эффект декспантенола. В повреждённых участках кожи или слизистой протекает целый ряд патологических процессов, которые во многом сводятся к энергетическому голоданию. Декспантенол частично компенсирует эти проблемы в очаге поражения и ускоряет регенерацию, одновременно снижая воспаление.

Кстати, есть ещё один очень важный момент. Ожоги. Их вечно неправильно лечат. У ожога, как и у других вариантов травм, есть три основные стадии: альтерация (повреждение), экссудация и репарация. Я часто видела, как люди, получив ожог, начинают немедленно распылять на обожжённую кожу пену с декспантенолом.

Это совершенно бесполезно.

На первом этапе только начинают развиваться те патологические процессы, с которыми эта пена должна бороться. Куда важнее немедленно охладить повреждённый участок в течение 5–10 минут. Тем самым вы сузите сосуды, снизите отёчность и болевые ощущения, ну и в целом снизите серьёзность травмы. А вот уже на стадии репарации, когда кожа начинает восстанавливаться, декспантенол будет более чем уместен. На этом этапе он может значительно ускорить процесс заживления. От солнечных ожогов он тоже отлично спасает.

Кроме того, если средство наносится в виде пены, оно не даёт начальному теплу выходить наружу, образуя слой изоляции, — и загоняет ожог глубже. Правильное нанесение — гелем или жидкостью, но не ячеистой структурой.

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – часто встречающееся осложнение острого эпизода опоясывающего лишая, плохо поддающееся лечению и купированию состояния в связи с высокой степенью тяжести заболевания и его затяжной длительностью. Уровень специфических антител к вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, в значительной мере влияет на распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах. ПГН хорошо знакома специалистам в области иммунологии, поскольку они часто сталкиваются с ней в своей практике.

Опоясывающий лишай – одна из наиболее распространенных неврологических проблем; в США частота данного заболевания достигает до 1 млн новых случаев ежегодно (Oxman, 2005). Несмотря на то, что точные показатели встречаемости ПГН в США неизвестны, по данным исследований она предположительно составляет от 500 тыс. до 1 млн случаев в год (Bennett, 1997).

Основными факторами риска развития ПГН после эпизода опоясывающего герпеса являются следующие (Jung et al., 2004; Dworkin et al., 1998):

• пожилой возраст;
• сильная боль во время острого периода опоясывающего герпеса;
• тяжелая форма сыпи.

ПГН называют боль в зоне одного или нескольких дерматомов, которая сохраняется 120 и более дней от момента появления сыпи (Volpi, 2005). Эта боль может носить характер стимулзависимого постоянного жжения, пульсации или эпизодического острого, подобного удару током ощущения, а также характеризуется симптомами тактильной стимулзависимой аллодинии (возникновением боли после неболевого воздействия) и гипералгезии (возникновением сильной боли после воздействия слабого болевого раздражителя) (Dworkin, Portenoy, 1996). Кроме того, некоторые пациенты испытывают миофасциальную боль вследствие спазма мышц. Иногда наблюдается хронический зуд.

Более чем у 90% лиц с ПГН наблюдается аллодиния, встречающаяся в участках, где чувствительность относительно сохраняется (Bowsher, 1995). У пациентов также отмечается спонтанная боль в участках, где чувствительность потеряна или ухудшена. В данной статье рассмотрена доказательная база применения препаратов для лечения острого опоясывающего герпеса и ПГН, а также предложены стратегии профилактики опоясывающего герпеса.

Лечение острого опоясывающего герпеса: раннее начало терапии

Лечение острого опоясывающего лишая, основанное на доказательствах, включает противовирусные и аналгезирующие средства.

Противовирусные препараты подавляют репликацию вируса и оказывают положительное воздействие на острую и хроническую боль. Ацикловир (800 мг, 5 раз в день), валацикловир (1000 мг, каждые 8 часов) и фамцикловир (500 мг, каждые 8 часов) обычно применяют для лечения опоясывающего лишая. Все три препарата имеют сопоставимые профили эффективности и безопасности. Согласно метаанализу исследования пациентов в возрасте старше 50 лет, которым назначали ацикловир или плацебо, боль сохранялась в 15% случаев в группе ацикловира по сравнению с 35% группы плацебо (Dworkin, 2001). Также оценивали продолжительность болевого синдрома, сравнивая терапию фамцикловиром и плацебо. В результате у пациентов, принимавших плацебо, непроходящая боль отмечалась в течение 163 дней, тогда как у леченных фамцикловиром – 63 дней (Tyring, 1995).

На основании представленных фактов, антивирусные средства настоятельно рекомендуются для лечения опоясывающего лишая, особенно больным с повышенным риском развития ПГН. Противовирусную терапию необходимо начинать на протяжении 72 часов от начала высыпания. К сожалению, отсутствуют достоверные сведения, подтверждающие эффективность противовирусного лечения, примененного спустя трое суток после появления высыпания. Однако в неконтролируемом испытании была исследована эффективность ацикловира, который больные начали принимать до и по истечении 72 часов; различия в постоянстве боли между группами были незначительными, в связи с чем можно предположить, что эффект ацикловира проявляется даже при применении по прошествии трех дней (Kurokawa, 2002). В клинической практике диагноз опоясывающего лишая часто не ставится в течение 72 часов после возникновения симптомов. В связи с этим важно определять пациентов, для которых антивирусное лечение может быть эффективным, даже если оно начато относительно поздно, когда заболевание уже возникло. В особенности это имеет значение при глазном герпесе, поскольку в этом случае вирус может распространяться и по истечении трех дней (Zaal, 2001).

На практике для лечения боли, связанной с опоясывающим лишаем, применяют аналгезирующие средства, начиная с опиоидов короткого действия в сочетании с ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами. При неэффективности обычных аналгезирующих средств можно добавлять габапентин или прегабалин, а также трициклические антидепрессанты (ТЦА). Режим применения болеутоляющих препаратов должен быть скорректирован с учетом индивидуальных потребностей пациента. Если не удается контролировать боль, или побочные реакции невыносимы, рассматривают хирургические методы лечения, которые, однако, малоэффективны. К ним прибегают как к последнему варианту при отсутствии эффекта всех других мер. Адекватное купирование болевого синдрома в острой стадии заболевания может снижать риск развития стойкой ПГН.

Кортикостероиды обычно не рекомендуются в плановом порядке для лечения опоясывающего лишая. Однако иногда их применяют у пожилых пациентов с нормальным иммунитетом, в случае если антивирусная терапия и аналгезирующие средства не облегчают боль. В двух двойных слепых контролируемых исследованиях при приеме комбинации ацикловира и кортикостероидов в течение 21 дня уровень ПГН не снижался. Некоторая польза отмечалась с точки зрения возвращения пациентов к обычной повседневной активности и улучшения сна после отмены болеутоляющей терапии (Wood, 1994; Whitley, 1996).

Лечение ПГН, основанное на доказательствах

Медикаментозное лечение ПГН включает антиконвульсанты, ТЦА, опиоиды и средства местного применения. Инвазивные вмешательства имеют ограниченное, но важное значение в терапии боли при ПГН в клинической практике.

Блокаторы кальциевых каналов габапентин и прегабалин являются безопасными и относительно хорошо переносимыми препаратами. Они могут использоваться в качестве средств первой линии для лечения ПГН, начиная с минимальной дозы и повышая ее путем титрования. Габапентин одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для терапии ПГН. Стартовая доза составляет 100-300 мг вечером, по мере необходимости доза увеличивается на 100-300 мг каждые 3-5 дней до максимальной, которая составляет 1800-3600 мг/сут. Суточная доза делится на 3-4 приема. В двух больших рандомизированных контролируемых исследованиях прием габапентина ассоциировался со статистически значимым уменьшением выраженности болевого синдрома, вследствие чего отмечалось улучшение сна и качества жизни (Rice, 2000). Побочные эффекты данного препарата включают сонливость, головокружение, периферические отеки, нарушение зрения и равновесия при ходьбе.

Поскольку габапентин экскретируется почками, необходимо с осторожностью использовать его у больных почечной недостаточностью. Уровень клиренса габапентина линейно связан с таковым креатинина и снижен у лиц пожилого возраста, а также у пациентов с нарушением функции почек. Следовательно, у таких больных необходимо корректно подбирать дозу габапентина и частоту приема препарата. У пациентов на гемодиализе уровень габапентина в плазме крови можно поддерживать на постоянном уровне путем приема 200-300 мг препарата спустя 4 часа после каждого сеанса диализа (Wong, 1995).

Не так давно FDA было разрешено применение габапентина пролонгированного действия при ПГН. Поводом для такого решения стали результаты 12-недельного основного исследования и двух дополнительных (2012).

В мультицентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом плацебо исследовании в параллельных группах оценивали эффективность, безопасность и реакцию на габапентин пролонгированного высвобождения. Начальная рекомендованная доза составила 600 мг/сут в течение 3 дней, начиная с 4-го дня – 600 мг два раза в день, эффективной оказалась доза 1200 мг/сут. Согласно полученным данным, габапентин пролонгированного действия улучшает биодоступность активного вещества и поэтому снижает уровень отрицательных воздействий по сравнению с обычным габапентином.

В целом полученные доказательства весьма неоднозначны. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, посвященных габапентину пролонгированного действия, было показано преимущество препарата при применении дважды в день (600 мг утром и 1200 мг на ночь) по сравнению с однократным приемом дозы 1800 мг и плацебо для уменьшения интенсивности и специфического характера боли (Irving et al., 2009; Jensen et al., 2009). Однако в другом испытании габапентин замедленного высвобождения в дозе 1800 мг/сут не продемонстрировал превосходства по сравнению с плацебо (Wallace, 2010).

Прегабалин также утвержден FDA для лечения ПГН. Эффективный диапазон дозы составляет 150-600 мг/сут. По сравнению с плацебо прегабалин обеспечивал более высокий уровень облегчения боли и улучшал показатели сна у 776 пациентов с ПГН (Frampton, 2005). Нежелательные эффекты включают увеличение массы тела, головокружение и сонливость. Необходимо медленно титровать дозу препарата у лиц пожилого возраста.

Другие антиконвульсанты – блокаторы натриевых каналов, такие как топирамат, ламотриджин, карбамазепин, окскарабазепин, леветирацетам и вальпроевая кислота, не одобрены FDA при ПГН. Однако эти препараты могут быть вариантом выбора для пациентов с ПГН, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной. В 8-недельном рандомизированном контролируемом исследовании пациенты в качестве лечения получали дивалпроекс натрия (вальпроевая кислота и вальпроат натрия) по 1000 мг/сут. В результате отмечалось значительное облегчение боли по сравнению с плацебо (Kochar et al., 2005). Среди побочных явлений могут иметь место головокружение, выпадение волос, головная боль, тошнота и диарея.

ТЦА, такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин ингибируют захват норадреналина и серотонина, а также блокируют натриевые каналы; возможно, существует другой, неизвестный пока, механизм их действия. Несмотря на то, что амитриптилин – наиболее изученный ТЦА при ПГН, имеющиеся доказательства и клинический опыт предполагают, что нортриптилин и дезипрамин обладают сопоставимой эффективностью и лучше переносятся (Watson, 1998; Dworkin et al., 2007).

Нортриптилин и дезипрамин рекомендуется принимать лицам с ослабленным иммунитетом и пожилым пациентам. Терапию целесообразно начинать с 10-25 мг/сут вечером, титруя в зависимости от переносимости каждые две недели до 75-150 мг/сут. Нежелательные эффекты включают сухость во рту, усталость, головокружение, седативное действие, задержку мочеиспускания, ортостатическую гипотензию, увеличение массы тела, нарушение зрения, удлинение интервала QT, запор и половую дисфункцию.

Что касается применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), у пациентов с ПГН используют дулоксетин и венлафаксин в связи с их доказанной эффективностью в лечении диабетической нейропатии и других нейропатических болевых состояний. Дулоксентин назначают в дозе 60-120 мг/сут в два приема в случае отсутствия ответа на ТЦА или их непереносимости. В 12-недельных двойных слепых рандомизированных контролируемых плацебо исследованиях (2011) изучали прием дулоксетина по 60 мг/сут и 60 мг два раза в день для лечения диабетической периферической нейропатии. Были сделаны выводы, что доза 120 мг была безопасной и эффективной, однако не так хорошо переносилась, как 60 мг/сут.

Необходимо периодически исследовать функции печени у больных, применяющих дулоксетин. При назначении венлафаксина рекомендуемая доза составляет 75-225 мг/сут (Rowbotham et al., 2004).

Опиоидные анальгетики рекомендуются как препараты второй и третьей линии при ПГН. Побочные реакции включают тошноту, зуд, седативный эффект, спутанность сознания, запор, гипогонадизм, а также риск развития толерантности и привыкания.

В двойном слепом перекрестном исследовании оценивали болеутоляющую эффективность орального оксикодона. Лечение привело к значительному снижению аллодинии, стойкости болевого синдрома и спонтанной пароксизмальной боли. Использование оксикодона показало хорошие результаты в общей эффективности и снижении инвалидизации по сравнению с плацебо (Watson, Babul, 1998).

В рандомизированном перекрестном испытании комбинация габапентина и морфина превосходила любое из лекарственных средств относительно избавления от боли при ПГН (Gilron et al., 2005).

Атипичный опиоид трамадол обладает слабым эффектом агониста ?-опиоидных рецепторов и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Необходимо избегать его применения у больных с припадками судорог в анамнезе. Рекомендуемая максимальная доза составляет 400 мг/сут. Также можно использовать трамадол пролонгированного действия. В рандомизированном контролируемом плацебо исследовании трамадол обеспечивал превосходящее облегчение боли и улучшал качество жизни у пациентов с ПГН (Boureau et al., 2003).

Тапентадол – слабый агонист ?-опиоидных рецепторов; ингибирование обратного захвата норадреналина более выражено, чем ингибирование обратного захвата серотонина. Это лекарственное средство также доступно в форме замедленного высвобождения. Рекомендуемая максимальная доза составляет 600 мг/сут.

Местное лечение препаратами при ПГН связано с относительно меньшим количеством побочных явлений в сравнении со средствами, которые применяются перорально, поскольку их системная абсорбция минимальна.

Лидокаин доступен в виде трансдермального пластыря и местной гелеобразной мази. FDA одобрило применение пластыря с 5%-ным лидокаином для терапии ПГН. Лидокаин, блокатор натриевых каналов, можно использовать для лечения пациентов с клиническими признаками аллодинии. Пластырь можно разрезать, чтобы форма соответствовала зоне поражения; максимально возможно применять три пластыря одновременно в течение 12 часов, затем необходим 12-часовой перерыв. В случае эффективности пластырь можно оставить до 18 часов (Hermann et al., 2005).

В двух открытых нерандомизированных проспективных исследованиях у пациентов, которые применяли лидокаин в виде пластыря, уменьшилась интенсивность боли и улучшилось качество жизни.

Если по какой-то причине нет возможности приобрести пластырь лидокаина или есть трудности при его использовании, рекомендуется 5%-ный гель лидокаина.

Крем местного применения, содержащий капсаицин, выпускается в двух концентрациях: 0,025 и 0,075%. Активное вещество красного перца чили капсаицин действует как агонист ванилоидных рецепторов. Рекомендуемая дозировка – 3-4 раза в день. Начальное применение вызывает жжение, которое усиливается, однако повторное приводит к уменьшению боли и гипералгезии. В 6-недельном слепом параллельном исследовании, сопровождаемом 2-летним открытым последовательным испытанием, было показано, что при местном использовании крема с капсацином в концентрации 0,075% боль снижалась у 64% пациентов, тогда как при приеме плацебо – у 25% (таблица) (Watson et al., 1993).

Исследователи рассмотрели несколько интервенционных методов терапии ПГН в случае резистентности к медикаментозному лечению. Ретроспективные испытания показали, что блокада симпатических узлов обеспечивает краткосрочное уменьшение боли у 40-50% пациентов с ПГН. Кроме того, межреберная нервная блокада обеспечивала длительное облегчение боли у лиц с грудной ПГН (Doi et al., 2002). Введение метилпреднизолона нейроаксиально интратекально оправдано у пациентов с тяжелой ПГН, поскольку представляет высокий риск неврологических осложнений. В клинической практике это вмешательство не рекомендуется (Kotani et al., 2000). Стимуляцию спинного мозга изучали проспективно в описании серии случаев 28 пациентов (Harke et al., 2002). Долгосрочное облегчение боли наблюдалось в 82% случаев. Стимуляцию спинного мозга у лиц с длительно сохраняющейся ПГН следует рассматривать при резистентности к обычному лечению. При применении криотерапии в случае лицевой боли при невралгии существенного эффекта не отмечено (Barnard, 1981). В других испытаниях наблюдалось краткосрочное действие метода у 11 из 14 пациентов, которые подверглись криотерапии межреберных нервов при грудной форме ПГН (Jones, 1987).

Результаты использования инъекций ботулинического токсина типа А представлены на собрании Американской академии лечения боли (2010). Было описано, что подкожная инъекция ботулинического токсина типа А уменьшала боль у лиц с ПГН по сравнению с инъекциями лидокаина и плацебо. Облегчение боли отмечалось через 1 неделю и сохранялось в течение 90 дней (Xiao, Hui, 2010).

Для лечения ПГН было описано и использовано множество хирургических вмешательств, однако ни один не рекомендуется применять в клинической практике.

Профилактика опоясывающего герпеса и ПГН

Очевидно, предотвращение ПГН связано с предупреждением опоясывающего лишая. Известно несколько способов предотвращения последнего:

• прививание детей вакциной против ветряной оспы, чтобы предотвратить первичную инфекцию (Marin et al., 2007);
• использование иммуноглобулинов Varicella zoster рекомендовано Консультативным комитетом по проблемам вакцинации (ACIP) у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у серонегативных пациентов, которые недавно контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем;
• назначение вакцины против опоясывающего лишая пациентам в возрасте старше 60 лет (Harpaz et al., 2008); FDA одобрило ее использование лицам в возрасте 50-59 лет, но ACIP не изменил свои рекомендации (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

На сегодняшний день есть возможность снизить заболеваемость опоясывающим лишаем и ПГН, так же как и более эффективно лечить постгерпетическую боль. Достижения последних лет включают разработку вакцины против опоясывающего лишая, а также консенсус о том, что противовирусная терапия и агрессивное лечение боли могут уменьшить тяжесть ПГН.

Помимо этого, важными являются идентификация эффективных методов лечения ПГН и признание ПГН в качестве модели для исследования нейропатической боли.

Подготовила Ярина Шутко

НЕОТАНИН спрей
100 мл

ЛИПОБЕЙЗ Беби масло для купания, 200 мл.
• Уникальный состав, обеспечивающий бережное очищение кожи без сухости и раздражения
• Возраст 0+
• Насыщает кожу физиологическими липидами
• Восстанавливает защитную функцию кожи
• Смягчает кожу и делает ее эластичной и гладкой
• Не содержит пенообразователей!
• Гипоаллергенный состав
• Состав разработан с учетом самых современных требований к детской косметике

Форма выпуска
Пластиковые флаконы объемом 200 мл в картонной пачке с информационным вкладышем.

Механизм действия
• Благодаря содержанию физиологических липидов натуральных масел (соевое, макадамии, оливковое, кокосовое, миндальное, зародышей пшеницы) масло для купания ЛИПОБЕЙЗ Беби очищает кожу, восстанавливая и поддерживая защиту кожи от агрессивных факторов внешней среды, аллергенов и инфекций. То есть факторов, которые вызывают и поддерживают раздражение кожи при дерматитах и экземе.
• Натуральные масла также питают кожу, смягчают и делают ее эластичной и гладкой.
• ЛИПОБЕЙЗ Беби масло для купания оказывает легкое антисептическое действие благодаря экстракту розмарина.

Показания к применению
• Гигиенический уход за кожей ребенка, сопровождающейся шелушением и (или) зудом.
• Гигиенический уход за кожей ребенка при сухости и раздражении кожи.
• Уход за кожей при хронических дерматитах и экземе в период обострения и вне обострения.
• Уход за кожей при аллергических проявлениях.

Рекомендации по применению
1. Купание малышей в детской ванночке. Налейте в ванночку для купания 2-3 крышечки масла. Взболтайте воду до появления на поверхности белой пенки. Искупайте малыша и, не ополаскивая, промокните мягким полотенцем, не растирая кожу.
2. Купание детей в большой ванне или под душем. Небольшое количество масла легкими массирующими движениями нанести на увлажненную кожу до появления белой пенки. Вымойте тело ребенка пенкой и слегка смойте ее водой. Промокните мягким полотенцем, не растирая кожу.
3. Длительность применения не ограничена.

Отпуск из аптек: отпускают без рецепта.
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте, при температуре от +5 оС до +25 оС.

Срок хранения
Три года.

ЛИПОБЕЙЗ Беби детская эмульсия, 200 мл.
• Устраняет сухость, раздражение и зуд
• Возраст 0+
• Насыщает кожу физиологическими липидами
• Восстанавливает защитную функцию кожи
• Смягчает кожу и делает ее эластичной и гладкой
• Уникальный состав, обеспечивающий бережный уход с максимальной безопасностью
• Не содержит парабенов, продуктов переработки нефти (минеральных масел, парафина вазелина), ароматизаторов и красителей
• Состав разработан с учетом самых современных требований к детской косметике

Форма выпуска:
Пластиковые флаконы объемом 200 мл в картонной пачке с информационным вкладышем.

Механизм действия:
• Благодаря содержанию физиологических липидов натуральных масел (оливковое, кокосовое, зародышей пшеницы) ЛИПОБЕЙЗ Беби восстанавливает и поддерживает защиту кожи от агрессивных факторов внешней среды, аллергенов и инфекций. То есть факторов, которые вызывают и поддерживают раздражение кожи при дерматитах и экземе.
• Натуральные масла также питают кожу, смягчают и делают ее эластичной и гладкой.
• Хлопковое молочко восстанавливает естественное увлажнение кожи
• Пантенол способствует регенерации и быстрому восстановлению кожи ребенка.
• ЛИПОБЕЙЗ Беби крем оказывает легкое антисептическое действие благодаря экстракту розмарина.
• Эмульсия содержит витамин Е важный элемент для нормального функционирования и здорового вида кожи.

Область применения:
• Выраженная сухость кожи, сопровождающаяся шелушением и (или) зудом.
• Выраженная сухость кожи, сопровождающаяся раздражением.
• Сухость и раздражение кожи после пребывания на холоде, солнце.
• Уход за кожей при хронических дерматитах и экземе в период обострения и вне обострения.
• Уход за кожей при аллергических проявлениях.
• Для более безопасного использования топических глюкокортикостероидов (ТГКС)

Способ применения:
Тонкий слой эмульсии наносится на чистую кожу всего тела. Необходимо применять эмульсию после каждого принятия ванны или душа. Длительность применения не ограничена.
Отпуск из аптек: отпускают без рецепта.

Условия хранения: хранить в недоступном для детей месте, при температуре от +5 оС до +25 оС. Срок хранения: два года.

НЕОТАНИН крем
50 мл

ЛИПОБЕЙЗ Беби крем детский для тела 75 мл.
• Устраняет сухость, раздражение и зуд
• Возраст 0+
• Насыщает кожу физиологическими липидами
• Восстанавливает защитную функцию кожи
• Смягчает кожу и делает ее эластичной и гладкой
• Уникальный состав, обеспечивающий бережный уход с максимальной безопасностью
• Не содержит парабенов, продуктов переработки нефти (минеральных масел, парафина вазелина), ароматизаторов и красителей
• Состав разработан с учетом самых современных требований к детской косметике

Форма выпуска
Ламинатные тубы объемом 75 мл в картонных пачках с информационным вкладышем.

Механизм действия
• Благодаря содержанию физиологических липидов натуральных масел (макадамии, оливковое, кокосовое, зародышей пшеницы) ЛИПОБЕЙЗ Беби восстанавливает и поддерживает защиту кожи от агрессивных факторов внешней среды, аллергенов и инфекций. То есть факторов, которые вызывают и поддерживают раздражение кожи при дерматитах и экземе.
• Натуральные масла также питают кожу, смягчают и делают ее эластичной и гладкой.
• Хлопковое молочко восстанавливает естественное увлажнение кожи
• Пантенол способствует регенерации и быстрому восстановлению кожи ребенка.
• ЛИПОБЕЙЗ Беби крем оказывает легкое антисептическое действие благодаря экстракту розмарина.

Показания к применению
• Выраженная сухость кожи, сопровождающаяся шелушением и (или) зудом.
• Выраженная сухость кожи, сопровождающаяся раздражением.
• Сухость и раздражение кожи после пребывания на холоде, солнце.
• Уход за кожей при хронических дерматитах и экземе в период обострения и вне обострения
• Для более безопасного использования топических глюкокортикостероидов (ТГКС)

Рекомендации по применению
Наносится на участки кожи с явлениями раздражения, сухости и зуда 2 раза в день.
При использовании совместно с ТГКС, наносить за 15 минут до ТГКС.
Длительность применения не ограничена.

Примечание
Отпуск из аптек: отпускают без рецепта.

Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте, при температуре от +5 оС до +25 оС.