Спрей для рта от герпеса

Однажды у меня заболел сын - затемпературил, стал отказываться от еды, ни кашля, ни насморка. Увидела во рту воспалённые дёсна. Вызвала врача. Диагноз поставили - герпетический стоматит. Первым делом нам назначили таблетки ацикловир и обработка полости рта антисептическим средством Аэкол.

От подруги узнала об эффективном спрее "Панавир Инлайт" для лечения герпеса, сама никогда в аптеке раньше не видела. Специально пошла по аптекам искать, спрашивала, ещё не везде есть, вот в виде геля бывает Панавир чаще, а спрей редко. Нашла, купила, цену, к сожалению, не помню, было это 2 года назад.

Спрей в небольшом флакончике объёмом 40 мл (хотя внизу флакона написано тоже гель 40 мл). Дополнительно в комплекте есть длинная насадка для удобства орошения полостей. Спрей Панавир Инлайт профилактическое средство нового поколения с противовирусным, бактерицидным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, предназначенное для защиты и восстановления эпителия кожи и слизистых.

Насадка для орошения поворачивается в разные направления, можно орошать полости под разным углом. Можно использовать спрей интравагинально, не секрет, что и в интимных зонах бывает герпес. Но для этих целей есть другая насадка, которую я выкинула за ненадобностью, всё же я этот спрей купила для ребёнка для лечения полости рта.

При нажатии 1-2 раз на клапан насадки получаем оптимальную дозу спрея.

В комплекте прилагается инструкция по применению. В составе спрея содержится полиэтиленгликоль, соли лантана, биологически активный гетерогликозид, вода. Панавир не содержит спирта, красителей, ароматических и гормональных веществ. рН - нейтральный.

Перед применением Панавир Инлайт нужно встряхнуть и флакон держать в вертикальном положении в процессе орошения полостей. Данный препарат можно использовать для профилактики ОРВИ и гриппа, при инфекционно – воспалительных заболеваниях полости рта и гортани, а для профилактики вирусных и бактериальных инфекций передаваемых половым путем использовать гель перед интимным контактом.

Большим плюсом является то, что гель Панавир Инлайт безвреден, не токсичен, не имеет противопоказаний к многократному и длительному применению, в том числе у детей любого возраста и беременных женщин. Противопоказаниями являются лишь индивидуальная непереносимость к отдельным компонентам препарата.

Что хочу сказать, препарат мне понравился за его эффективное действие, полость рта от герпеса мы у ребёнка вылечили быстро. Пробовала сама, в качестве профилактики, ужасный кислый вкус, меня перекашивает, сразу обильное слюноотделение. Но мой ребёнок это перенёс с лёгкостью, я удивлялась, как он может терпеть такой вкус. Вот уже два года прошло, у ребёнка герпеса не бывает, у меня, кстати тоже. У мужа вылезал герпес на губе, он пробовал прыскать Панавир Инлайт, но сказал, что ему не удобно, стекает, быстро высыхает, не увлажняет, ему было комфортнее лечить герпес кремом ацикловир.
Хорошо, что срок годности препарата 5 лет и хранить можно при обычной комнатной температуре. У нас использовалось всего пол флакона, очень экономично тратится, главное эффективно.

Надеюсь мой отзыв будет для кого-нибудь полезен и желаю всем крепкого здоровья!

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация - кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже - кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом - легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации - повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон - рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А - ретинол-ацетатом, Е - токоферолом и С - аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны - создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения - 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде - 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение - лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

НЕИЗВЕСТНАЯ ЭПИДЕМИЯ - ГЕРПЕС

Появление нового испанского препарата "Эпиген", изготавливаемого из растительного сырья, а именно из корня солодки, может вызвать оптимизм как у больных, так и у врачей

Герпетическая инфекция в нашей стране долгое время долгое время не считалась серьезным заболеванием. В связи с этим слабо была развита лабораторная диагностика и не проводился статистический учет числа герпесвирусных поражений.

В то же время на Западе вопрос изучения этой проблемы стоял очень остро. По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, занимают второе место после гриппа. Только в США ежегодно регистрируется 9 млн случаев герпеса губ и 8,5 млн случаев рецидивирующего герпеса гениталий. Аналогичная ситуация наблюдается и в нашей стране - число больных только офтальмогерпесом составляет 100000-500000 в год.

Передача инфекции осуществляется контактным путем. Входными воротами служат слизистые оболочки губ, глаз, ротовой полости, половых органов. Вирус размножается в месте внедрения и его дальнейшее распространение зависит от состояния иммунной системы Существует две разновидности вируса герпеса: первая - инфекция, которая поражается преимущественно верхнюю часть тела(лицо, губы, руки, шею) и вторая - вызывающая поражение нижней части тела, к ней относится и герпес гениталий.

Генитальный герпес отличается рецидивирующим течением и помимо дискомфорта влечет за собой расстройство сексуальной жизни. Отмечена также связь этого заболевания с риском развития рака шейки матки у женщин.

Несмотря на широкое распространение вируса, клинические симптомы проявляются далеко не у всех. Провоцирующим фактором может служить ослабление иммунитета, стрессовое состояние, переохлаждение или перегрев на солнце.

Существует внушительный список препаратов, предназначенных для лечения этой инфекции, но универсального препарата еще не придумано, к тому же применение абсолютного большинства подобных препаратов влечет за собой возникновение побочных эффектов.

Появление нового испанского препарата “Эпиген” , изготавливаемого из растительного сырья, а именно из корня солодки, вызывает оптимизм как у больных, так и у врачей. Глицирризиновая кислота, входящая в состав препарата, взаимодействует с вирусами, что приводит к инактивации вирусных частиц и блокирует размножение вируса. И даже формы, устойчивые к препаратам , содержащим ацикловир, хорошо поддаются лечению “Эпигеном” . Это средство выпускается в аэрозольной форме, содержит 125 мл препарата, что рассчитано на несколько курсов терапии с учетом рецидивирующего течения заболевания. Эффект воздействия препарата быстрый и стойкий, из-за отсутствия цитостатических составляющих у него нет противопоказаний и побочных эффектов. Кроме того, “Эпиген” оказывает противовоспалительное, обезболивающее и заживляющее действие. Срок лечения ограничивается пятью днями - 5 дней по 6 раз в день.

Для лечения герпетического поражения губ выпускается “Эпиген” в виде крема в тубе по 5 мг.

Остается надеяться, что “Эпиген” займет достойное место среди препаратов, предназначенных для лечения герпетической инфекции.

Препараты группы “ЭПИГЕН” можно приобрести в аптеках города.

[К началу страницы] ЭПИГЕН ( EPIGEN ) glycyrrhizinic acid CHEMINOVA INTERNACIONAL

Состав и форма выпуска

Спрей для наружного и местного применения: 125 мл во флаконе с пульверизатором

1 мл	1 фл.
глицирризиновая кислота.	1 мг	125 мг.

Противовирусный препарат для наружного и местного применения. Активное вещество - глицирризиновая кислота - ингибирует ДНК и РНК вирусы, особенно обладая высокой активностью против различных штаммов вирусов простого герпеса (HSV) и Варицелла-Зостер (VZV ). Молекула глицирризиновой кислоты непосредственно взаимодействует с вирусами, что сопровождается :
- инактивацией вирусных частиц, находящихся в свободном состоянии вне клеток, при этом HSV и VZV инактивируются необратимо;
- блокированием внедрения активных вирусных частиц через клеточную мембрану внутрь клетки ;
- нарушением способности вируса к синтезу новых структурных компонентов.
Глицирризиновая кислота ингибирует указанные вирусы в нетоксичных для нормально функционирующих клеток концентрациях. Мутантные штаммы вирусов, резистентные к ацикловиру и диоксиуридину, также высокочувствительны к глицирризиновой кислоте, как и не мутантные штаммы. Основным механизмом антивирусной активности глицирризиновой кислоты является ингибирование киназы Р, приводящее к подавлению фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных
клетках.
Эпиген оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и заживляющее действие как при ранних проявлениях вирусной инфекции, так и при лечении язвенных форм.

При наружном и в особенности местном применении глицирризиновая кислота в составе Эпигена обладает высокой биодоступностью к инфицированным вирусом клеткам и накапливается в очагах поражения. Системная абсорбция происходит медленно.

Препарат применяют для предупреждения и лечения следующих заболеваний :
- вирусной инфекции половых органов, вызываемой вирусом Herpes simplex ( как при остром первичном, так и при рецидивирующем течении ).
- вирусной инфекции слизистых и кожи в области рта, носа и других участках тела ;
- для наружного лечения опоясывающего лишая, вызываемого вирусом Herpes zoster.
При этом заболевании наружное лечение Эпигеном рекомендуется сочетать с приёмом специфических антивирусных препаратов внутрь ;
- при половых сношениях для профилактики заражения распространёнными вирусными инфекциями, передаваемыми половым путём.

Препарат наносится на поражённую поверхность в течении нескольких секунд с расстояния 4-5 см путём нажатия клапана пульверизатора.
Рекомендуется применять 6 раз в день в течение 5 дней. При упорном течении вирусного инфекционного процесса, а также при лечении опоясывающего лишая срок лечения продлевается до полного исчезновения симптомов заболевания.

При использовании по показаниям в рекомендуемых дозах побочное действие не выявлено.

В настоящее время не установлены

Не оказывает местного раздражающего действия, т.к. имеет нейтральное значение рН. При правильном применении по показаниям и проведении полного курса лечения предотвращает рецидивы заболевания.

Частое, длительное и повторное применение препарата не приводит к неблагоприятным реакциям, т.к. глицирризиновая кислота получена из нетоксичного природного сырья ( glycyrrhiza radix ) и содержится в Эпигене в низких концентрациях.

Не выявлено взаимодействия с основными группами лекарственных препаратов, применяемых для дополнительного лечения при указанных заболеваниях ( антибиотики и антисептики ; противовоспалительные и обезболивающие средства). В то же время обнаружен синергизм при одновременном применении глицирризиновой кислоты и других антивирусных веществ, в частности, производных ацикловира, диоксиуридина и интерферона.

[К началу страницы] Регистрационное удостоверение на “Эпиген интим” П-8-242 № 009510 выдано Министерством здравоохранения РФ 05.06.97г.

Условия отпуска	Без рецепта
Производитель	ЗЕЛЕНА ДУБРАВА
Форма выпуска	упаковка

Состав

Полиэтиленгликоль, соли лантана, биологически активный гетерогликозид, вода. Не содержит спирта, красителей, ароматических и гормональных веществ. рН - нейтральный.

Принцип действия

Действующим веществом Панавир® Инлайт является биологически активный гетерогликозид растительного происхождения, полученный из проростков растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов. Биологически активный гетерогликозид обладает комплексным действием, которое включает, противовирусное, бактерицидное, иммуномодулирующие, противовоспалительное, регенерирующее и защитное действие.

Гель Панавир® Инлайт обладает антивирусным действием на разные типы ДНК и РНК вирусов: вирус зостер; вирус простого герпеса типа 1 и 2; цитомегаловирус, различные типы вируса папилломы человека, в том числе онкогенные. Гель Панавир® Инлайт препятствует проникновению вирусов в клетки, подавляет синтез вирусных белков, тем самым препятствуя размножению вируса. Гель Панавир® Инлайт за счет противовирусной активности значительно уменьшает токсическую нагрузку и обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов.

Защитное действие Панавир® Инлайт обусловлено уникальной буферной основой, которая содержит комплексные соединения лантана. После нанесения, Панавир® Инлайт локализуется в средних слоях эпидермиса или слизистой оболочки и образует молекулярную сетку с избирательной пропускной способностью. Молекулы воды, кислорода и азота свободно пропускаются, обеспечивая нормальные физиологические функции кожи и слизистых. В тоже время, вирусы, бактерии, грибы и высокомолекулярные соединения - задерживаются. Противовоспалительное действие Панавир® Инлайт сочетается со стимулирующим влиянием на гуморальные и клеточные факторы иммунитета. Буферная основа блокирует распространение факторов воспаления, и распространение токсических веществ особенно после укусов насекомых. Таким образом, достигается противозудное действие при использовании Панавир® Инлайт. Регенерирующее действие обусловлено улучшением восстановления поверхностных клеток кожи и слизистых.

Рекомендации к применению

Гель Панавир® Инлайт применяется для профилактики и облегчения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний, причиной которых являются вирусы, бактерии и грибы.

Способ применения

Перед нанесением Панавир® Инлайт встряхнуть флакон. При применении флакон держать в вертикальном положении.

При наружном применении Панавир® Инлайт наносится на всю поражённую поверхность путем 1-2 нажатий клапана, что является оптимальной дозой.

Для интравагинального применения препарата прилагается специальная насадка. Она представляет собой полую трубку длиной 7 см, на одном из концов которой находится распылитель, на другом конце располагается клапан. Надеть клапан длинной насадки на флакон. Затем женщина вводит длинную насадку во влагалище в положении лёжа на спине, впрыскивается гель путем 1-2 нажатий насадки, что является оптимальной дозой.

При нерегулярном использовании геля и/или длительных перерывах в использовании распылительная головка может подсохнуть. В этом случае снимите защитный колпачок и опустите флакон с остатками геля на некоторое время (распылительной головкой вниз) в емкость с горячей водой. После чего несколько раз прокачайте головку энергичными нажатиями на нее.

Применение для профилактики ОРВИ и гриппа

В период подъема заболеваемости или при контакте с больным ОРВИ, применяют Панавир® Инлайт: 2 раза в день, утром и вечером, орошая слизистую оболочку каждого носового прохода и заднюю стенку ротоглотки. Для облегчения нанесения геля Панавир® Инлайт рекомендуется использовать удлиненную насадку. При нанесении геля на раздраженную слизистую оболочку возможно проходящее чувство першения. Максимальный защитный эффект наблюдается при ежедневном применении в неблагоприятный эпидемиологический период.

Применение при инфекционно - воспалительных заболеваниях полости рта и гортани

Гелем Панавир® Инлайт обрабатывают пораженные участки 2 раза в сутки, предпочтительно утром и вечером после еды. Для орошения гортани удобнее использовать прилагаемую насадку. Во время введения геля следует задержать дыхание. Для предотвращения повторного инфицирования, гель Панавир® Инлайтрекомендуется применять в течение 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений. Панавир® Инлайт можно применять длительное время, особенно в неблагоприятный эпидемиологический период.

Применение для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов и в период восстановления Интравагинально. Процедуру следует проводить в положении лежа на спине и оставаться в таком положении еще 5-10 минут после введения геля. При помощи прилагаемой насадки произвести орошение влагалища путем 1-2 нажатии на клапан насадки. Применение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений.

Для профилактики вирусных и бактериальных инфекций передаваемых половым путем использовать гель перед интимным контактом.

Побочные явления

Не выявлены. Гель Панавир® Инлайтбезвреден, не токсичен, не имеет противопоказаний к многократному и длительному применению, в том числе у детей любого возраста и беременных женщин. Аллергических реакций не отмечалось.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость к отдельным компонентам препарата.

Форма выпуска и условия хранения

Гель Панавир® Инлайт выпускается во флаконах объемом 40мл. Дополнительно укомплектована длинной насадкой для удобства орошения полостей. Хранить при комнатной температуре. Срок годности 5 лет с даты изготовления. Дату изготовления смотрите на упаковке.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Луцкая Ирина Константиновна

В статье приводятся сведения о диагностике и лечении герпетического стоматита. Обсуждается этиопатогенез острого и хронического рецидивирующего поражения слизистой оболочки и околоротовой области. Описаны легкая, средняя и тяжелая формы течения заболевания, а также медикаментозная терапия пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Луцкая Ирина Константиновна

Herpetic stomatitis: clinic, diagnostics, treatment

Data on diagnostics and treatment of herpetic stomatitis are provided in article. It is discussed sharp and chronic recidivous damage of a mucous membrane and okolorotovy area. Easy, average and heavy forms of a course of a disease, and also medicamentous therapy of patients are described.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Луцкая Ирина Константиновна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Herpetic stomatitis: clinic, diagnostics, treatment

Резюме. В статье приводятся сведения о диагностике и лечении герпетического стоматита. Обсуждается этиопатогенез острого и хронического рецидивирующего поражения слизистой оболочки и околоротовой области. Описаны легкая, средняя и тяжелая формы течения заболевания, а также медикаментозная терапия пациентов. Ключевые слова: герпес, пузырьковые высыпания, лечение простого герпеса.

Современная стоматология. — 2016. — №3. — С. 34—37. Summary. Data on diagnostics and treatment of herpetic stomatitis are provided in article. It is discussed sharp and chronic recidivous damage of a mucous membrane and okolorotovy area. Easy, average and heavy forms of a course of a disease, and also medicamentous therapy of patients are described.

Keywords: herpes, vesiculate rashes, treatment of simple herpes. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N3. — P. 34—37.

Среди вирусных заболеваний герпес (от греческого Herpes - лихорадка) занимает одно из ведущих мест. В настоящее время его считают самой распространенной инфекцией человека. Одна треть населения мира поражена рецидивирующим герпесом, и свыше половины подобных больных за год переносят несколько атак инфекции. Она протекает в виде разнообразных клинических форм, вызывая поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, внутренних и половых органов, играет определенную роль во внутриутробной патологии плода. Широкий диапазон клинических проявлений позволяет говорить о герпесе как о важной медико-социальной проблеме.

Острый герпетический стоматит (ОГС) составляет 70-80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии. Заболевание протекает в виде небольших вспышек в организованных детских коллективах, где может заболеть до 3/4 состава детей, в семьях. Болеют ОГС дети разных возрастных групп, однако наиболее часто в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что объясняется исчезновением антител, полученных от матери интерплацентарно, и особенностями строения слизистой

оболочки полости рта (СОПР) в этом возрасте.

Установлена восприимчивость новорожденных детей (от 2 до 43 суток после рождения), вследствие анте- и пост-натального инфицирования, при этом внутриутробное заражение отмечено в 1/3 случаев.

В проявлении заболевания нет четкой сезонности, что объясняется широким распространением вируса герпеса среди населения за счет латентного носитель-ства и периодических рецидивов.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный), трансплацентарный, транс-фузионный. Вирус простого герпеса (ВПГ) попадает в организм через СОПР носоглотку, глаза, гениталии, инфицирует кожу. Начальное размножение вируса происходит у входных ворот инфекции, а затем проникает в регионарные лимфатические узлы (лимфадениты). Если защитные силы организма не справляются с возбудителем, то уже в инкубационном периоде происходит первичная вирусемия (то есть выход в кровяное русло), а затем в органы и ткани. Оседая там, возбудитель быстро размножается, возникает поражение тканей по типу некроза. Вторичная ви-русемия характеризуется появлением

в крови большого количества вирусов, что происходит в продромальном периоде и первые дни разгара заболеваний. В это время ВПГ устремляется к коже, слизистым оболочкам, где продолжается его внутриклеточное размножение. Он обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. В устойчивости организма к заболеванию определенную роль играют специфические и неспецифические факторы иммунитета. Установлено состояние иммунодепрессии, что проявляется в изменении показателей естественной защиты.

ОГС протекает по типу острого инфекционного заболевания, имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни (высыпаний), угасания (эпитализации) и клинического выздоровления (реконвалесценции). В зависимости от выраженности интоксикации и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Легкая форма стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительно. В полости рта наблюдается гиперемия, небольшой отек десневого края в области проре-

завшихся зубов. На гиперемированной СОПР появляются одиночные (1-2) или сгруппированные элементы поражения в виде 3-5 очагов поверхностного некроза эпителия. В отдельных случаях заболевание может протекать без появления элементов, а только с выраженной гиперемией СОПР и гингивитом (катаральный тип ОГС).

Легкая форма стоматита не вызывает существенных клинических изменений и очень часто не диагностируется, что ведет к поздним срокам изолирования этих детей из детского коллектива и способствует распространению инфекции среди восприимчивых детей.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется выраженными симптомами токсикоза и поражения СОПР. В продромальном периоде у ребенка поднимается температура от 37,5 до 39°С, которая очень трудно снижается, держится на протяжении 2-3 дней. Общее состояние ухудшается, появляется слабость, ребенок капризен, беспокоен, ухудшается аппетит. В полости рта отмечаются признаки острого респираторного заболевания, катаральной ангины. По мере нарастания заболевания, на пике подъема температуры 38-39°С, нарастания гиперемии высыпают множественные элементы поражения, которые проходят несколько стадий развития (пятно - пузырек с прозрачным серозным содержимым

- пузырек с мутным (фибринозным) содержимым - участок некроза эпителия по типу папулы, бляшки - эрозия - афта

- пятно) (рис. 1). Часто элементы сгруппированы, сливаются и образуют эрозивные участки с неровными краями, покрытые некротическим налетом (рис. 2). Высыпания нередко рецидивируют, и при осмотре в полости рта одновременно определяются элементы на разных этапах клинического и морфологического развития: пятна, пузырьки, эрозии, афты. Локализация: язык, щеки, губы, переходные складки, небо, дужки и т.д. После первого высыпания элементов поражения температура снижается 37,5-38°С. Отмечается гиперемия, отек десневого края, кровоточивость, саливация, лимфаденит подчелюстных лимфоузлов. Ребенок не ест, плохо спит, беспокоен, нарастают симптомы интоксикации. Возможны появ-

Рис. 1. Герпетические высыпания на языке (а), на нижней губе (б)

Рис. 2. Герпетическая сыпь с некротическим налетом

ления герпетических поражений на коже лица в приротовой области, на ушных раковинах, веках, пальцах рук (рис. 3).

В период разгара заболевания наблюдается нарушение естественного иммунитета.

Тяжелая форма ОГС. В продромальном периоде у ребенка отмечаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, носовые кровотечения. В период разгара температура держится в пределах 39-40°С, ничем не сбивается

в течение 3-5 дней. Ребенок вял, бледен, безразличен. Губы сухие, яркие. СОПР ярко гиперемирована, отечна, высыпания множественные, многократные, элементов поражения бывает до 100. Они сливаются между собой, образуя обширные участки некроза эпителия. Поражается вся СОПР. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Появляется гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение с примесью крови. Губы отечны, гиперемированы, часто покрыты герпетическими корками, которые располагаются на всей красной кайме губ, напоминая картину многоформной эритемы.

Гуморальные факторы естественной защиты в период разгара заболевания резко снижены. При тяжелой форме ОГС выражены нарушения в различных системах и органах. Даже в период ре-конвалесценции сохраняется сниженный иммунитет.

Герпетические инфекции относятся к типичным хроническим вирусным инфекциям. Попав в организм, ВПГ сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с разной степенью тяжести и различной локализацией поражений.

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) клинически проявляется высыпаниями, состоящими из 3-5 сгруппированных полусферических пузырьков размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отечности (обычно за 1-2 суток герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и другие субъективные расстройства). Через несколько дней прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, из-за примеси крови оно может становиться геморрагическим и ссыхаться в буровато-желтоватые корки на коже и красной кайме губ. Если вследствие мацерации и травматизации на СОПР покрышки пузырьков разрываются, образующиеся слегка болезненные эрозии повторяют фестончатые контуры элементов сыпи. Дно их мягкое, гладкое, поверхность влажная. При микробном инфицировании или раздражении эрозия может превратиться в поверхностную язву с несколько уплотненным дном и не-

большим отеком по периферии. При этом часто возникает регионарный лимфаденит - лимфатические узлы тестоватой консистенции, слегка болезненные при пальпации.

На месте эпителизировавшихся эрозий или отторгнувшихся корок остается постепенно исчезающая эритема с буроватым оттенком.

В среднем весь процесс разрешается в течение 10-14 дней. Длительность увеличивается при осложнении вторичной инфекцией. После регрессирования высыпаний может оставаться нестойкая пигментация.

К факторам, способствующим возникновению рецидивов инфекции, относят отклонения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, уменьшение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессив-ные гематологические нарушения при болезнях крови, применение иммуно-депрессантов. Существенны и такие факторы, как местная травма, солнечное облучение, лихорадочные заболевания, эмоциональный и гормональный стрессы, перегревание, переохлаждение. Рецидивы стоматита наблюдаются при острых респираторных инфекциях и обострении заболеваний дыхательных путей (бронхит, воспаление легких, гайморит, тонзиллит), после травмы СОПР. Герпетические высыпания на фоне пневмонии свидетельствуют о тяжести общего заболевания.

В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера, а также частоты рецидивов выделяют 3 формы заболевания по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Легкая форма РГС характеризуется сравнительно редкими (1-2 раза в 3-4 года) появлениями на СОПР единичных элементов, которые локализуются на излюбленных для каждого пациента местах: слизистая оболочка языка, губ, щек, переходных складках. Общее состояние не страдает. Перед появлением высыпаний ощущается чувство жжения, иногда покраснение (рис. 4).

При среднетяжелой форме стоматита рецидивы заболевания наблюдаются обычно 1-2 раза в год.

Тяжелая форма РГС характеризуется частыми (4-5 раз в год) рецидивами заболевания. Встречается непрерывно-

Рис. 3. Герпес губ и околоротовой области

Рис. 4. Высыпания на небе при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите

Рис. 5. Тяжелая форма ХРГС

рецидивирующее течение (перманентная форма), когда на смену эпителизировав-шихся или находящихся в стадии эпите-лизации элементов появлялись новые очаги поражения. При этой форме РГС страдает общее состояние организма: повышение температуры, головная боль, боль в суставах, мышцах, плохой сон и аппетит, чувство разбитости. Количество элементов поражения на СОПР может быть множественным (рис. 5).

Лабораторные исследования. ВПГ хорошо культивируются в курином эмбрионе, образуя белые бляшки на хорионаллан-тоисной оболочке. Подобные бляшки появляются при репродукции вируса в клеточной культуре.

С диагностической целью проводят цитологическое исследование содержимого герпетических пузырьков. При этом

в мазках, приготовленных из жидкости и клеток основания пузырька, после обработки флюоресцирующей антисывороткой обнаруживают многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями вируса и его антигена.

Дифференциация ВПГ от других морфологически неотличимых вирусов семейства герпеса может быть проведена путем использования метода иммунной электронной микроскопии, который позволяет обнаружить характерные по строению частицы. В ряде случаев данные исследования иногда крайне важны для быстрой дифференциальной диагностики с другими вирусными заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже в виде везикул.

Из серологических методов идентификации вируса наиболее часто используют реакцию связывания комплемента (РСК).

Визитная карточка: кафедра терапевтической стоматологии белМапо

Желательно при обработке СОПР использовать обезболивающие средства: 5% анестезиновую эмульсию, 1% пироми-каиновую мазь, 10% аэрозоль лидокаина.

Общее лечение герпетических стоматитов необходимо проводить, учитывая степень тяжести заболевания. При среднетяжелой и тяжелой форме ОГС и РГС показано на первых стадиях заболевания назначение противовирусных препаратов, согласно возрастной дозировки (бонафтон 0,1, алпизарин 0,1), а также высоко эффективных производных аци-кловира (герпевир, виролекс, зовиракс), обладающих высокой избирательностью в отношении вируса герпеса на фоне низкой токсичности. Взрослым необходимо принимать по 200 мг ацикловира 5 раз в день (каждые 4 часа). Детям до 2 лет препарат назначают по 100 мг 5 раз в день. Своевременный прием данных лекарств приводит к снижению в будущем рецидивов герпетических заболеваний. При тяжелых общих герпетических пора-

жениях назначают следующие препараты: рибавирин, видарабин.

В комплекс общего лечения входит также гипосенсибилизирующая и иммуно-коррегирующая терапия. Из антигиста-минных средств преимущество в амбулаторной практике имеют неседативные антигистаминные препараты II поколения, например, лоратадин (кларитин) внутрь по 10 мг 1 раз в день или эбастин (кестин) 10-20 мг 1 раз в день.

Важный компонент комплексной терапии тяжелой и рецидивирующей герпетической инфекции - интерферонотерапия и применение иммуномодуляторов: иму-дона, препаратов эхинацеи (имудал, эсти-фан), галавита, глутоксима, левамизола (декариса) и других. Учитывая, что ОГС и РГС развиваются на фоне существенного снижения защитных сил организма, целесообразно в комплексную терапию включать средства, стимулирующие иммунитет: лизоцим - по 75-100 мг ежедневно в течение 5-10 дней; продигиозан - 1 раз в 3-4 дня по 15-25-50 мкг (3-5 инъекций); человеческий лейкоцитарный иммуноглобулин и противогерпетический иммуноглобулин по 1,5-3,0 мл 1 раз в 3-4 дня (2 или 3 инъекции); лейкоцитарный интерферон, циклоферон 2,0 - 1 раз в день (1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й день).

Оправдано назначение в период разгара заболевания (как ОГС, так и РГС) физиолечения: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, применение чре-скожной лазерной биостимуляции крови.

В связи с интоксикацией организма большое внимание уделяется введению достаточного количества жидкости, необходимо наладить рациональное питание: жидкая, нераздражающая, калорийная пища.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Баринский И.Ф. и др. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986. - 270 с.

2. Борк К. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и рук-во / К. Борк, В. Бургдорф, H. Хеде. - М., 2011.

3. Данилевский Ф.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Ф.М. Данилевский и др. -М., 2001.

4. Камышников В.С. О чем говорят медицинские анализы. Справочное пособие. - Минск, 1997. -199 с.

5. Ланге Д.Е. // Клинич. стоматология. - 1999. -№4. - С.44-47.

6. Луцкая И.К. Диагностический справочник стоматолога: 2-е изд. - М., 2010. - 361 с.

7. Луцкая И.К, Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. - М., 2013. - 374 с.

8. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. - М., 2004. - 96 с.

9. Application of the Internation Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology. Third edition. -World Health Organization, Geneva, 1995.

10. Wood N.R., Goaz P.W. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions. - 1997.

Это полезно знать

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВРЕДНА ДЛЯ ЗУБОВ РЕБЕНКА

Дети часто приходят к стоматологам в связи с кариесом и другими проблемами. В большинстве случаев маленькие пациенты подвергаются воздействию местной анестезии. Новое исследование показало: местные анестетики негативно влияют на процесс роста клеток зуба и развитие зубов в целом, сообщает Business Standard.

По словам ученых, в стоматологии местная анестезия используется чаще всего. Максимальная доза известна, но до недавнего времени ученые не знали, как такие анестетики влияют на развитие зубов. Специалисты изучали зубы свиней и клетки пульпы коренных зубов молодых людей. Исследователи использовали анестетики, применяемые в стоматологических клиниках Великобритании, Швейцарии и Китая.

Ученые установили: продолжительное воздействие высоких уровней местных анестетиков вреднее всего. Оно нарушает работу митохондрий (энергетических центров клеток) и запускает один из механизмов клеточной смерти -аутофагию. Специалисты планируют выяснить больше в дальнейших исследованиях. Пока они говорят, что родителям не стоит бояться водить своих детей к стоматологам.