Себорейный кератоз с папилломами
Кератома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль кожи. Явление не эстетичное и нарушающее гармонию тела. Причины возникновения, виды кератом, методы лечения
Кератома (себорейный кератоз, себорейная бородавка, старческая бородавка, базальноклеточная папиллома) - наиболее частая доброкачественная опухоль кожи. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте из эпидермиса. Патогенез его не ясен, но считается, что данное поражение развивается из клеток базального слоя эпидермиса или кератиноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула и не ассоциируется с вирусом папилломы человека. В соответствии с современными представлениями связь его с солнечным облучением отсутствует.
Элементы себорейного кератоза чаще бывают множественными, располагаются на груди, реже - на лице, шее, тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий, а также на других участках кожного покрова. Исключение составляют ладони и подошвы. Процесс никогда не поражает слизистые оболочки. Количество очагов обычно не превышает 20. Их диаметр варьирует от 0.2 до 3 см, иногда достигает 4-6см. У больных с множественным себорейным кератозом иногда отмечается семейный анамнез, что является отражением генетической предрасположенности.
Клиническая картина зависит от локализации и сроков развития себорейного кератоза. Ранние элементы - плоские, мелкие пятна или папулы, кажутся как бы приклеенными к коже, они имеют четкие границы, розовую или желтую окраску, бородавчатую поверхность и покрываются легко снимающимися жирными корками, со временем становящимися более плотными и испещренными трещинами. Толщина корок иногда достигает 1-2см. Со временем элементы классического себорейного кератоза приобретают грибовидную форму, темно-коричневую или черную окраску. Задержка роговых масс в эпителиальных криптах приводят к образованию комедоноподобных черных зерен-включений. Консистенция образований мягкая, границы могут быть нечеткими, иногда даже зазубренными, в таких случаях опухоль напоминает меланому. Иногда элементы себорейного кератоза имеют куполообразную форму и гладкую поверхность с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые легко различимы при осмотре с помощью лупы.
Себорейный кератоз развивается медленно, в течении нескольких десятилетий, но злокачественной трансформации не подвергается.
Иногда элементы себорейного кератоза со вторичными воспалительными изменениями (за счет трения одеждой, мацерации при повышенной потливости ) становятся зудящими и эритематозно-отечными, кожа вокруг них краснеет и шелушится, как при монетовидной экземе. Такой ярко-красный, зловонный, с рыхлой крошащейся поверхностью очаг весьма напоминает меланому или пиогенную гранулему.
Помимо классического, выделяют ряд других форм себорейного кератоза.
Бородавчатоподобная форма характеризуется очень плоскими пигментированными очагами на тыле кистей и разгибательной поверхности предплечий, отличающимися шершавой поверхностью, что особенно заметно при боковом освещении. Иногда эту форму трудно отличить от элементов старческого лентиго.
Веррукозный себорейный кератоз характеризуется наличием множественных поверхностных образований с признаками себорейной кератомы, расположенных на симметричных участках конечностей, как правило, в области ахилловых сухожилий, на тыле кистей, предплечьях. Диаметр образований 1-10мм, форма круглая, поверхность покрыта серо-белыми чешуйками, легко удаляющимися без признаков кровотечения и вскоре образующимися вновь. Встречается в пожилом возрасте.
Сетчатый пигментированный дерматоз сгибательных поверхностей конечностей - очень редкий наследственный дерматоз. Излюбленная локализация - сгибательные поверхности конечностей. Проявляется голубоватыми пятнами, сетчатой гиперпигментацией и коричнево-черными папулами, напоминающими плоские бородавки. Иногда элементы приподняты над уровнем кожи, могут пальпироваться, приобретая сходство с бородавчатоподобной формой себорейного кератоза. В юношеском возрасте поражение кожи имеет коричнево-черную пятнистую пигментацию, на сгибательной поверхности конечностей приобретающей серо-стальную или голубоватую окраску.
На этот вопрос однозначного ответа нет, потому что кератома – не одно заболевание, а целая группа дерматологических патологий. Кератомы бывают разные. Чаще встречаются неопасные кератомы, которые не болят и не создают никаких проблем, кроме эстетических. Встречаются и опасные, которые могут перерождаться в рак. Если вы желаете точно знать, опасно ли именно ваше кожное образование - сделайте дерматоскопию. Если продолжаете сомневаться - отправьте материал на гистологическое исследование. Лаборатория даст однозначный ответ.
Лечить можно, вылечить нельзя. Домашние попытки лечения или удаления кератомы обычно предполагают использование растений, щелочей или кислот, вызывающих химические ожоги кожи. Это опасно и в большинстве случаев не слишком эффективно. Кератомы удаляют в медицинской клинике. Для этого используют лазер, кюретаж, жидкий азот и т.д. Врач это делает аккуратно и безболезненно.
Самым эффективным способом лечение себорейного кератоза на сегодняшний день является криодеструкция и/или кюретаж. Преимуществом удаления кератом жидким азотом является высокая терапевтическая эффективность и безболезненность по сравнению с другими методами удаления новообразований. После процедуры практически не остается следов, а процесс заживления протекает значительно быстрее.
Также применяют неодимовый лазер, химиотерапевтические средства (аппликации 30%проспидиновой, 5%фторурациловой мази или солкодерма). При множественных очагах у лиц молодого возраста используют ароматические ретиноиды.
Клиника лечения холодом Медкрионика
Полный текст:
Актуальность. Cеборейный кератоз – распространенная доброкачественная опухоль с неясной этиологией. Цель – изучить ассоциации клинических особенностей себорейного кератоза и его течения с количественными показателями вируса папилломы человека (ВПЧ) рода β. Материал и методы. Основную группу составил 91 больной себорейным кератозом (29 мужчин и 62 женщины) в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст 59,2 ± 6,4 года), контрольную – 30 условно здоровых человек в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 57,6 ± 4,1 года). Диагноз себорейного кератоза подтвержден дерматоскопически и патоморфологически с идентифицированным акантотическим подтипом заболевания (в 100% случаев). Определение ВПЧ проводили методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме реального времени с использованием трех систем олигонуклеотидов: для детекции ВПЧ β1 (типы 5, 8, 12, 14, 19, 21, 25, 36, 47), β2 (типы 9, 15, 17, 22, 23, 37, 38, 80) и β3 (типы 49, 75, 76). Результаты. Клинически наиболее часто выявлена пятнисто-папулезная форма себорейного кератоза (у 61 пациента из 91, 67%) с преимущественной локализацией в области головы, шеи, передней и задней поверхности туловища. В общей группе больных ВПЧ рода β встречался в 88,8% (у 24 из 27 пациентов) биоптатов себорейного кератоза (р = 0,04) и в 66,6% (18 из 27) биоптатов здоровых тканей у тех же больных (р = 0,04), что статистически значимо выше показателя ВПЧ-контаминации среди здоровых людей (28,7%, р = 0,02). В опухолях у больных себорейным кератозом чаще регистрировали микст-ассоциацию ВПЧ рода β – у 21 (83,3%) из 24 ВПЧпозитивных пациентов (различия статистически значимы в сравнении с контролем, р = 0,00001). Максимальная (значимая) вирусная нагрузка отмечена в группе больных себорейным кератозом с количеством пролиферативных очагов 10 и более (от 4,08 ± 0,3 lg/105 до 5,7 ± 0,3 lg/105). Заключение. Для пятнисто-папулезной формы себорейного кератоза характерна микст-инфекция ВПЧ β1, β2, β3, выявляемая в 77,7% случаев вне зависимости от количества очагов патологического роста. Предположительно, при одновременном наличии ВПЧ видов β1, β2, β3 возникает множественный себорейный кератоз (число очагов более 10) и велика вероятность появления новых очагов себорейного кератоза на неизмененной коже.
Писклакова Татьяна Павловна – д-р мед. наук, профессор
454080, г. Челябинск, просп. В.И. Ленина, 76
Костенко Елена Игоревна – врач-дерматовенеролог, заведующая кожным отделением
454031, г. Челябинск, ул. Жукова, 35
Телешева Лариса Федоровна – д-р мед. наук, профессор, проректор по научной, инновационной и международной работе
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
1. Ламоткин ИА. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ: Лаборатория знаний; 2011. 499 с.
3. Pollitzer S. Die seborrhoische Warze. Monatshefte für praktische Dermatologie. 1890;11:147–55.
4. Головин ДИ. Эпителиальные опухоли кожи (классификация, гистология и гистогенез). Кишинев: Госиздат Молдавии; 1958. 151 с.
5. LeBoit PE, Burg G, Weedon D, Sarasain A, editors. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Skin Tumours. Lyon: IARC Press; 2006. 355 p.
6. Hafner C, Vogt T, Landthaler M, Müsebeck J. Somatic FGFR3 and PIK3CA mutations are present in familial seborrhoeic keratoses. Br J Dermatol. 2008;159(1):214–7. doi:10.1111/j.1365-2133.2008.08626.x.
7. Alapatt GF, Sukumar D, Bhat MR. A clinicopathological and dermoscopic correlation of seborrheic keratosis. Indian J Dermatol. 2016;61(6): 622–7. doi:10.4103/0019-5154.193667.
8. Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN; Leiden Skin Cancer Study. The influence of painful sunburns and lifetime sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol. 2003;120(6):1087–93. doi:10.1046/j.1523-1747.2003.12246.x.
9. Gill D, Dorevitch A, Marks R. The prevalence of seborrheic keratoses in people aged 15 to 30 years: is the term senile keratosis redundant? Arch Dermatol. 2000;136(6):759–62.
10. Requena L, Kutzner H. Seborrheic keratosis with pseudorosettes and adamantinoid seborrheic keratosis: two new histopathologic variants. J Cutan Pathol. 2006;33 Suppl 2:42–5. doi:10.1111/j.1600-0560.2006.00528.x.
11. Kwon OS, Hwang EJ, Bae JH, Park HE, Lee JC, Youn JI, Chung JH. Seborrheic keratosis in the Korean males: causative role of sunlight. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2003;19(2):73–80. doi:10.1034/j.1600-0781.2003.00025.x.
12. Ламоткин ИА, Малиновский НА. О клинике и лечении себорейного кератоза. Военно-медицинский журнал. 2010;331(2):72.
13. Молочков ВА, Давиденко ЕБ, Зенкевич ЕВ. Случай сочетания вульгарной пузырчатки и гигантского акантолитического себорейного кератоза. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012;(5):29–32.
14. Мяделец ОД, Адаскевич ВП. Морфофункциональная дерматология. М.: Медицинская литература; 2006. 752 с.
15. Кладова АЮ, Куевда ДА, Молочков ВА, Шипулина ОЮ, Киселев ВИ, Хлебникова АН, Козлова ЕС. Встречаемость кожных типов вируса папилломы человека в патологиях кожи. Альманах клинической медицины. 2006;9:44–50.
16. Кладова АЮ, Куевда ДА, Шипулина ОЮ, Киселев ВИ, Молочков ВА. Разработка и апробация количественного метода определения концентрации бета-папилломавирусов в коже. Молекулярная медицина. 2007;(4): 33–40.
17. Jackson JM, Alexis A, Berman B, Berson DS, Taylor S, Weiss JS. Current understanding of seborrheic keratosis: prevalence, etiology, clinical presentation, diagnosis, and management. J Drugs Dermatol. 2015;14(10):1119–25.
18. Squillace L, Cappello M, Longo C, Moscarella E, Alfano R, Argenziano G. Unusual dermoscopic patterns of seborrheic keratosis. Dermatology. 2016;232(2):198–202. doi:10.1159/000442439.
19. Roh NK, Hahn HJ, Lee YW, Choe YB, Ahn KJ. Clinical and histopathological investigation of seborrheic keratosis. Ann Dermatol. 2016;28(2): 152–8. doi:10.5021/ad.2016.28.2.152.
20. Duque MI, Jordan JR, Fleischer AB Jr, Williford PM, Feldman SR, Teuschler H, Chen GJ. Frequency of seborrheic keratosis biopsies in the United States: a benchmark of skin lesion care quality and cost effectiveness. Dermatol Surg. 2003;29(8):796–801. doi:10.1046/j.1524-4725.2003.29211.x.
21. Кравец НВ. Клинико-иммунологические особенности папиллом кожи, ассоциированных с суперинвазивным описторхозом. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012;(3):4–7.
22. Белоусова ТА, Горячкина МВ. Папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек. Фарматека. 2010;(1):32–6.
23. Файзуллина ЕВ. Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2011;(1):58–64.
24. Waterboer T, Neale R, Michael KM, Sehr P, de Koning MN, Weissenborn SJ, Sampogna F, Abeni D, Green AC, Bouwes Bavinck JN, Pawlita M; EPI-HPV-UV-CA Group. Antibody responses to 26 skin human papillomavirus types in the Netherlands, Italy and Australia. J Gen Virol. 2009;90(Pt 8):1986–98. doi:10.1099/vir.0.010637-0.
25. Рахматулина МР, Нечаева ИА. Иммунотропная терапия детей с папилломавирусной инфекцией препаратом ликопид. Вестник дерматологии и венерологии. 2009;(6): 109–12.
26. Stanley M. Chapter 17: Genital human papillomavirus infections – current and prospective therapies. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31): 117–24.
27. Choi HJ, Lee JH. Multiple human papilloma virus 16 infection presenting as various skin lesions. J Craniofac Surg. 2016;27(4):e379–81. doi:10.1097/SCS.0000000000002642.
28. Wu YH, Hsiao PF, Chen CK. Seborrheic keratosis with bowenoid transformation: the immunohistochemical features and its association with human papillomavirus infection. Am J Dermatopathol. 2015;37(6):462–8. doi:10.1097/DAD.0000000000000285.
29. Andersson K, Waterboer T, Kirnbauer R, Slupetzky K, Iftner T, de Villiers EM, Forslund O, Pawlita M, Dillner J. Seroreactivity to cutaneous human papillomaviruses among patients with nonmelanoma skin cancer or benign skin lesions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17(1):189–95. doi:10.1158/1055-9965.EPI-07-0405.
1. Table 1. Patient characteristics and clinical particulars of seborrheic keratosis | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
2. Patient A.B.D., a 63-year old female, was referred to a dermatologist during the Melanoma Awareness Day. The patient noted first pigmented spots on her skin 20 years ago, with no subjective symptoms | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
3. Table 2. Proportion of patients with the β-genus human papillomavirus detected | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
4. Table 3. Proportions of patients with mono- and mixed infection with the β-genus human papillomavirus | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
5. Table 4. Proportions of patients with seborrheic keratosis and mono- and mixed infection with human papillomavirus depending on the number of skin elements | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
6. Table 5. Proportions of patients in the groups with various numbers of seborrheic keratotis lesions and the genus β1, β2, β3 human papillomavirus | |
Тема | |
Тип | Исследовательские инструменты |
Метаданные |
7. Table 6. Viral load in human papillomavirus-positive patients with various numbers of skin elements, lg/105 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тема | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип | Исследовательские инструменты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Себорейный кератоз кожи может возникнуть практически на любой части тела, кроме ладоней и ступней. Опухоль может быть единичная или же состоять из нескольких новообразований, расположенных вплотную друг к другу. Пятна, покрывающие кожу, как правило, не доставляют дискомфорта, но временами может возникать зуд. При заболевании кератозом начинается ороговение поверхности кожи, на которой возникло новообразование. Себорейный кератоз развивается в медленном темпе, в большинстве случаев не перерастает в более серьезные заболевания. Причины заболеванияПричины, из-за которых кожа начинает страдать ороговением и развивается себорейный кератоз, пока еще не известны. Существуют точки зрения, что к появлению пятен может привести вирус папилломы или же переизбыток солнечных лучей, но пока они научно не подтверждены. Выявлено несколько факторов, которые увеличивают вероятность того, что разовьется себорейный кератоз. К этим факторам относится наследственность и возраст. После некоторых исследований было установлено, что заболевание чаще всего проявляется после 40 лет, а также что риск заболевания увеличивается, если в семье были случаи себорейного кератоза. Признаки и симптомы себорейного кератозаГлавные симптомы заболевания – это одиночные или множественное новообразования, которые появляются на спине или груди. Иногда пятна могут покрывать шею, лицо, предплечье, изредка проявляются на коже головы под волосяным покровом. Размер пятен может разниться от 2 мм до 6 см, в большинстве случаев форма овальная или округлая. Если новообразование выпуклое, то, скорее всего, его будет сопровождать зуд. Пятна бывают разных цветов, например: розовые, желтые, темно-вишневые, темно-коричневые, черные. Наружность пятен похожа на шелушащиеся мелкие бородавки, которые покрыты тонкой коркой. При повреждении новообразование может начать кровоточить. С течением времени проявляется черное точечное включение, пятно поэтапно становится толще, размер доходит до 1-2 см. Несмотря на то что опухоль внутри мягкая, с внешней стороны она становится грубой и приобретает обрывистые очертания. В некоторых случаях образование приобретает выпуклую куполообразную форму. Новообразования по форме подразделяются на несколько типов:
Лечение патологииДля лечения кератоза нужно обратиться к специалисту-дерматологу.
Только врач может точно определить, действительно ли это себорейный кератоз, и при необходимости отправить клетки опухоли на биопсию. Кератоз лечение может иметь следующее:
Часто назначают сопутствующее лечение, например прием витаминов. Для определения конкретного лечения нужно обратиться к специалисту. Профилактика кератоза тоже назначается лечащим врачом. Для лечения болезни можно использовать также народную медицину. Средства народной терапииСеборейный кератоз кожи можно лечить народными средствами, но только после консультации у специалиста:
Профилактические мероприятияОсновные рекомендации заключаются в:
Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат, но если не проводить профилактику, то возможен повтор заболевания. На сегодняшний день в дерматологии известны несколько десятков доброкачественных новообразований кожи. Наиболее часто встречающиеся из них это папилломы, бородавки, родинки (невусы) разного происхождения, себорейные кератомы, остроконечные кондиломы и т.д. Папилломы на коже — это новообразования доброкачественной природы в виде маленьких узелков, похожих на сосочки, на тонкой ножке (реже — на толстом основании), которая развивается в результате деления эпителиальных клеток, зараженных вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно более 60 типов ВПЧ, способствующих развитию недуга. Каждый отдельный вирус является возбудителем папилломы определенного вида. Зачастую папилломы бывают множественными. В таких случаях принято говорить о папилломатозе. Папиллома кожи, как правило, не имеет особых симптомов и не сопровождается субъективными ощущениями. Беспокойства могут возникать лишь в случаях их травматизации, при этом может также наблюдаться кровотечение. Характерным признаком папилломы является мягкий неровный нарост на коже, величиной до одного или двух сантиметров. Поверхность их в начале гладкая и блестящая, а затем становится шероховатой. Папилломы могут появиться практически на любой части тела, но особенно часто образуются на лице, шее, руках и в области декольте, что доставляет эстетические неудобства, создает риск развития бактериальной инфекции. Существует большое количество различных видов папиллом. Папилломы нельзя считать совершенно безобидными новообразованиями, поскольку при отсутствии своевременного лечения, они могут распространяться на здоровые ткани (так называемая аутоинакуляция) и вызывать множественную бородавчатость. При наличии вируса в организме, появлению папиллом способствуют следующие причины:
Заражение ВПЧ, приводящее к развитию папиллом, возможно контактно-бытовым путем в случае какого-либо микроповреждения кожи и половым (в случае остроконечных кондилом). Зачастую при осмотре мы сталкиваемся с признаками фиброэпителиальных полипов. В большинстве случаев полипы возникают и развиваются без особых признаков. Обнаруживаются они при плановых осмотрах или диагностике других недугов. Причина появления данных новообразований на коже до сих пор окончательно не выяснена. Большое значение в их появлении отводят воздействию солнечных лучей и вируса папилломы человека. При росте образования отмечается трансформация пятна в восковидную бляшку. Поверхность образования имеет бородавчатый вид. Размеры себорейных бляшек могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Свежие себорейные кератомы имеют вид пятна светло- или темно-коричневого цвета, овальной формы с четко очерченными краями. Диагностика себорейного кератоза при наличии характерных себорейных пятен и бляшек не вызывает затруднений при осмотре врачом дерматологом. Способы удаления новообразованийТрадиционным методом вот уже многие годы считается хирургическое иссечение новообразований кожи. Однако оно имеет ряд существенных недостатков и уступает современным методам, которые привлекательны своей эффективность и безопасностью.
Кроме того, данный аппарат позволяет сделать манипуляцию совершенно безболезненной без формирования рубцов и видимых изменений кожи. Все эти преимущества лечения бородавок, папиллом, себорейных кератом и полипов с помощью аппарата сургитрон делают его прекрасной альтернативой обычному хирургическому вмешательству и другим принятым методикам. Также в клинике Леге Артис применяется ультрасовременный лазерный метод удаления различных новообразований с помощью аппарата Fotona. Именно благодаря высокому уровню эффективности и безопасности лазерный метод удаления широко используется в современной медицине. Тончайший лазерный луч точечно воздействует на поврежденные клетки и удаляет их. В зависимости от типа проводимой операции площадь захвата лучом и глубина проникновения могут регулироваться. Лазерное удаление новообразований происходит бескровно, при этом заживление происходит быстро и удается избежать образования рубца. Так как инструменты не касаются кожи, исключена возможность инфицирования. Предварительная подготовка к процедуре не требуется. Для исключения неприятных ощущений пациент получает анестезию. Применение лазера возможно даже на труднодоступных участках, а также в тех местах, где другие методы по тем или иным причинам не применяются. Послеоперационный период сведен к минимуму, однако может потребовать некоторых ограничений или специального ухода. Например, по необходимости следует исключить банные процедуры, массаж, загар. Может понадобиться обработка специальными средствами. Перед всеми видами удалением проводится осмотр образования кожи дерматоскопом на наличие злокачественных сегментов, в отдельных случаях отправляется фрагмент ткани на гистологическое исследование. Ждём вас на консультации!
Цены, указанные в прайсе, могут меняться и носят ознакомительный характер. Актуальную стоимость операций и процедур уточняйте по телефону: +7 (495) 108-21-50 Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|