|
Вирус кори распространяется потоками воздуха не только по комнате, квартире, где находится больной, но и проникает по вентиляционной системе на другие этажи. Риск инфицирования таким путем хоть и невелик, ввиду невысокой устойчивости вируса во внешней среде, но существует.
Распространяясь, вирус несет неизбежную угрозу людям, не прошедших вакцинацию против кори. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%.
Оказываясь на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вирус незамедлительно попадает в кровь, лимфатические узлы, размножаясь, вызывает общую интоксикацию.
- Дыхательные пути
- Пищеварительный тракт
- Нервную систему
- Сердечно-сосудистую систему
Типичные признаки заболевания корью:
- Конъюнктивит
- Пятна Филатова-Коплика
- Воспаление верхних дыхательных путей
- Сыпь
В процессе заболевания вирус подавляет деятельность иммунной системы, вследствие чего велика вероятность развития тяжелых осложнений.
Наиболее частыми осложнениями кори являются пневмонии, отиты, ларингиты, коревой круп, фебрильные судороги.
Самыми тяжелыми осложнениями кори являются коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки). Коревой энцефалит встречается с частотой 1:1000 заболевших, в основном среди лиц с изначально ослабленным иммунитетом.
Такое осложнение как тромбоцитопения (частота 1:300) несет ответственность за 20% всех детских смертей. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови.
Известно, что у взрослых такое осложнение как менингоэнцефалит развивается чаще, чем у детей. Менингоэнцефалит приводит к необратимым последствиям со стороны центральной нервной системы.
Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.
По данным немецких исследований детей в возрасте до 5 лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори 1:1700, до года жизни 1:600.
Риск серьезных осложнений и смертельных случаев наиболее высок среди детей младшего возраста и взрослых людей старше 20 лет.
1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.
Корь может усугубить течение туберкулеза.
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
Напомним о профилактике кори!
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ).
В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).
После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Помимо осложнений, опасных для жизни и здоровья ребенка, отказ от вакцинации влечет за собой:
- временный отказ от приема в оздоровительное учреждение в случае, если имеется риск заболевания корью;
- отказ от приема в образовательные организации в случае эпидемии кори или ее угрозы.
Пропаганда против прививок приводит к эпидемиям, влекущим за собой печальную статистику.
Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством профилактики кори.
Берегите свое здоровье, а также здоровье своих детей и близких.
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.
Чаще и тяжелее всего от него страдают дети. Как подчеркивают педиатры, у менингита есть три особенности: это заболевание достаточно редкое, крайне опасное, но излечимо в большинстве случаев (если начать лечение сразу). О том, как распознать менингит, какие при этом заболевании бывают симптомы и первые признаки, мы поговорим сегодня с нашим постоянным соавтором – Ольгой Куренковой, кемеровским врачом-педиатром, неонатологом, кандидатом медицинских наук.
– Болезнь действительно очень серьезная и опасная?
– Да. Сейчас есть лекарства и методики, с помощью которых даже пневмонию можно лечить в домашних условиях (под контролем педиатра). Менингит же всегда требует только стационарного лечения, и очень часто дети проходят через отделение реанимации, так что ни о каком домашнем лечении и речи быть не может. Развитие педиатрии в данный момент таково, что мы смогли снизить (или даже исключить) показатели госпитализации и смертности от многих детских инфекционных болезней в десятки раз, но смертность от менингита сократилась не на много. А частота развития последствий после перенесенного менингита практически не уменьшилась…
– Менингит – это всегда инфекционное заболевание?
– Конечно. Переохлаждение, например, при неношении шапки зимой не может быть причиной развития данного заболевания. Всегда причиной развития менингита является какой-то микроб (вирус, бактерия, реже – грибы). Кстати, в связи с неблагоприятной обстановкой по кори именно коревой менингит является самым грозным осложнением кори, который не проходит без последствий.
Главное условие развития менингита – попадание микроорганизма в полость черепа. Чаще всего это происходит с помощью тока крови. Реже – при развитии инфекционного процесса рядом с оболочками мозга (гнойный отит внутреннего уха, например). А еще – при открытых черепно-мозговых травмах, когда нарушается целостность костей черепа (при ДТП или других травмах). Существует статистика, которая утверждает, что мальчики болеют менингитом чаще, чем девочки. Таким образом, в большинстве случаев менингит – это осложнение каких-то инфекций.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и никак себя не проявляет до того момента, пока по каким-то причинам не произойдет снижение иммунитета. Воздушно-капельный путь передачи – это когда возбудитель попадает в воздух при кашле, чихании человека-носителя. Затем, в очень короткие сроки (пока капля слизи не высохла) возбудитель внедряется в организм здорового человека при вдыхании зараженного воздуха. С током крови менингококк попадает в мозговые оболочки, и развивается менингококковый менингит. Начинаются характерные воспалительные изменения в тканях мозговой оболочки, что обуславливает часть клинических симптомов (резкая головная боль, нарушение сознания). Также микроб начинает активную жизнедеятельность, выделяет токсины, которые вызывают нарушения в свертывающей системе организма, и тогда мы видим на теле множественные кровоизлияния (это называется диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает. Это самая страшная форма с молниеносным течением. Когда от появления первых признаков болезни до летального исхода проходят сутки (у врачей даже не готовы еще результаты исследований на возбудителя).
– Для благополучного исхода что важно?
– Очень важно быстро обратиться за медицинской помощью! Это важно не только для предотвращения летального исхода, но и для снижения риска и уменьшения тяжести последствий. Поэтому при малейших подозрениях на развитие воспаления мозговых оболочек (острый менингит), нужно экстренно показать ребенка врачу.
– Как родителям не упустить время? Есть характерные симптомы у этого заболевания?
– Есть. Их несколько.
- Выраженная, интенсивная головная боль, когда для ребенка это становится наиболее важным симптомом. Например, при нормализации температуры ребенок продолжает плакать и жаловаться, не бегает и не играет, остается очень вялым. Чаще всего головная боль появляется на фоне течения любой инфекции (ОРВИ, ветрянки, кори, ангины, отита и т.д.).
- Появление болевого синдрома при движении головы на фоне высокой температуры тела.
- Выраженная сонливость, спутанность сознания (когда ребенок не отвечает на ваши вопросы, или его речь невнятная);
- Рвота и тошнота на фоне головной боли, которая не приносит облегчения;
- Для детей первого года жизни характерно выбухание большого родничка и монотонный плач. Если родителям показалось, что у ребенка что-то не так с родничком и какой-то необычный плач, то как можно скорее надо показать малыша врачу.
- Появление сыпи на фоне повышения температуры и течения инфекции. Не вижу смыла описывать различия геморрагической сыпи (как раз характерной для менингита) от любой другой. Характер сыпи должен оценивать врач! И желательно обращаться экстренно в приемное отделение инфекционной больницы. Вызов участкового педиатра или поиск педиатра в частном центре – потеря драгоценного времени.
– Что при осмотре врач обязательно должен проверить?
– Врач должен проверить наличие так называемых патологических рефлексов (специфические симптомы, которых в норме не должно быть, а появляются они только при воспалении мозговых оболочек). Впрочем, если после осмотра малыша у врача тоже появится подозрение на течение менингита, это еще не значит, что диагноз поставлен и начнется специфическое лечение.
Для точного выявления менингита, а также для выявления возбудителя, который его вызвал, нужно получить ликвор (спиномозговая жидкость) для общего клинического анализа, биохимического анализа, на посев, и так далее. Так, например, исследуют кровь или мочу. Но забор ликвора – достаточно сложная процедура, и делается она только в условиях стационара!
Учитывая, что в клинике преобладают симптомы угрозы жизни, то и начало лечения носит симптоматический характер. И очень часто проводится в условиях отделения реанимации. А вот когда врачи получат данные о характере возбудителя менингита (вирус, бактерия и т.д.), начнется уже патогенетическое лечение (направленное на подавление данного возбудителя).
После перенесенного менингита ребенку потребуется длительная реабилитация, о которой родителям расскажет невролог, наблюдающий ребенка (исключить пребывание на солнце, четкий режим дня, дозированные умственные и физические нагрузки), а также курсы реабилитации в амбулаторных центрах.
– Что можно сделать, чтобы не подвергать детей риску заболеть менингитом?
– Есть два метода. Первый – вакцинопрофилактика заболеваний, которые могут осложниться менингитом (практически все прививки входят в национальный календарь). Есть прививка против менингококка (бактерия, которая вызывает исключительно менингит, его тяжелые формы), но, к сожалению, в календарь она не входит, и получить ее по полису ОМС нельзя. Родителям нужно обратиться в любой частный медицинский центр, который занимается вакцинацией и платно вакцинировать ребенка (и себя).
Второй метод – неспецифическая профилактика. Это обычные меры личной гигиены (мытье рук и прочее); избегать общения с явно болеющими людьми; правильная помощь при вирусных и других инфекционных заболеваний под контролем врача.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции