Раствор люголя при лишае

Действующее вещество

Люголь
Инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛП-003499

Дата последнего изменения: 12.04.2017

Раствор для местного применения.

калия йодид – 20 мг;

глицерол – 940 мг;

вода очищенная – 30 мг.

Прозрачная сиропообразная жидкость красно-бурого цвета с запахом йода.

При высвобождении из флакона препарат выходит в виде струи жидкости.

Основным действующим веществом является молекулярный йод, оказывающий антисептический и местнораздражающий эффект. Оказывает бактерицидное действие в отношении грамотрицательной и грамположительной флоры, а также действует на патогенные грибы (в т.ч. дрожжи); Staphylococcus spp . более устойчивы к йоду, однако при длительном применении препарата в 80% случаев отмечается подавление стафилококковой флоры; Pseudomonas aeruginosa устойчива к действию препарата. При нанесении на обширные поверхности кожи и слизистых оболочек йод оказывает резорбтивное действие: участвует в синтезе ТЗ и Т4, обладает протеолитическим действием. Калия йодид улучшает растворение йода в воде. Глицерол оказывает смягчающее действие. Препарат малотоксичен.

В случае применения препарата в рекомендованных дозах, резорбция йода через кожу и слизистые оболочки полости рта незначительная. При контакте со слизистыми оболочками на 30 % превращается в йодиды. При случайном проглатывании йод быстро всасывается. Абсорбированная часть хорошо проникает в органы и ткани (в т.ч. ткани щитовидной железы). Выводится главным образом кишечником и с потом. Проникает в грудное молоко.

Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и глотки у взрослых и детей.

Декомпенсированные заболевания печени и почек. Повышенная чувствительность к йоду и другим компонентам препарата.

Гипертиреоз, герпетиформный дерматит, детский возраст до 12 лет.

Применение при беременности противопоказано. Йод проникает в молоко матери и потенциально может оказывать влияние на функцию щитовидной железы у детей, находящихся на грудном вскармливании. Применение во время грудного вскармливания возможно, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Местно. Применяют 4-6 раз в сутки для орошения слизистой оболочки полости рта, глотки, зева, осуществляя нанесение препарата одним нажатием головки распылителя. Впрыск препарата точечный и распылитель в зависимости от заболевания необходимо направлять прямо на очаг воспаления.

В момент впрыскивания рекомендуется задержать дыхание.

В случае использования новой упаковки лекарственного препарата следует снять защитный колпачок, надеть головку распылителя с наконечником и несколько раз нажать на головку распылителя. После использования препарата снимать головку распылителя с наконечником не рекомендуется.

Не допускать попадание препарата в глаза. Если это произошло, глаза следует промыть большим количеством воды или раствором натрия тиосульфата.

Если симптомы воспаления не уменьшаются или усиливаются после 2-3 дней терапии, то необходимо проконсультироваться с врачом. Не рекомендуется для длительного (более 2 недель) применения.

Симптомы: раздражение верхних дыхательных путей (ожог, ларинго-, бронхоспазм); при попадании внутрь - раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, гемолиз, гемоглобинурия; летальная доза - около 3 г.

Лечение: промывание желудка 0,5% раствором натрия тиосульфата, растворами натрия гидрокарбоната, в/в вводится натрия тиосульфат 30% - до 300 мл.

Йод инактивируется натрия тиосульфатом.

Содержащийся в составе препарата йод окисляет металлы, что может приводить к порче металлических инструментов и поверхностей.

Фармацевтически несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака.

Щелочная или кислая реакция, присутствие жира, гноя, крови ослабляет антисептическую активность.

В случае попадания препарата внутрь может снижаться действие лекарственных средств, подавляющих функцию щитовидной железы, а также могут изменяться показатели функции щитовидной железы.

Препараты йода могут усиливать раздражающее действие некоторых лекарственных средств (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты) на слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта.

Необходимо избегать регулярного использования у пациентов с гипертиреозом (тиреотоксикозом). Детям до 12 лет применять после консультации с врачом. Может повлиять на результаты лабораторных данных при исследовании гормонов щитовидной железы.

Солнечный свет и температура выше 40 °С ускоряют распад активного йода.

Раствор для местного применения 1%. По 25 мл и 50 мл во флаконах оранжевого стекла с винтовой горловиной для лекарственных средств, укупоренные крышкой с дозатором в комплекте с распылителем с наконечником.

Каждый флакон вместе с распылителем с наконечником и инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона коробочного типа хром-эрзац.

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °С до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

"Серовато-черные с металлическим блеском пластинки или кристаллы с характерным запахом. Летуч, при нагревании возгоняется. Мало растворим в воде, растворим в спирте и в водных растворах в виде соединений с другими веществами".

Области применения: "воспалительные и другие заболевания кожи и слизистых оболочек, ссадины, порезы, микротравмы, миозиты, невралгии, воспалительные инфильтраты, атеросклероз, третичный сифилис, хронический атрофический ларингит, озена, гипертиреоз, эндемический зоб, хронические отравления свинцом и ртутью; дезинфекция кожи операционного поля, краев ран, пальцев хирурга. "

Узнали? Речь пойдёт о йоде, вернее, о способах его использования, о которых вы возможно не слышали. Возможно. И само - собой, будем говорить о использовании его в медицине.

Иногда йод используются в диагностических целях.

В качестве примера, возьмём разноцветный или отрубевидный лишай. Заболевание грибковой природы. Вызывается грибком Pityrosporum Orbiculare или Malassezia Furfur. Поражается поверхностный - роговой слой эпидермиса.

Возбудитель отрубевидного лишая был описан в 1853 году Г. Робином, а в 1951 году М. Гордон обнаружил присутствие некоторых форм грибка не только на участках поражениия, но и на здоровой коже. Заболевание характеризуется появлением на коже тела, шеи, реже конечностей, ещё реже - лица, поверхностных, слегка шелушащихся пятен, от телесного, до жёлтого и коричневого цвета. Форма пятен различная, часто они сливаются между собой в своеобразные "гирляндоподобные" очаги.

Ещё немного про отрубевидный лишай (я же всё - таки дерматолог)) :

Хотя этот вид грибка очень распространён в природе, заболеть, т.е. заразиться, может не каждый. Зависит это от кучи факторов, начиная от состояния иммунитета и заканчивая индивидуальными особенностями, например - пота. Чувствительностью к данному вида грибка страдают примерно 5 - 6 % населения. Лечение описывать не буду, отмечу только необходимость обработки не только поражённой кожи, но и волосистой части головы, т.к. именно там сохраняется очаг инфекции, что приводит к рецидиву.

И ещё один момент. Иммунитета нет, поэтому, зная об этом, лицам, чувствительным к данному заболеванию, необходимо определённым образом предохраняться. Заболевание может передаться как от больного человека, так и через предметы, бывшие в контакте с ним. Например - различные раздевалки (баня, душевая), парикмахерская, одежда (сегодня всё дают померить). Ещё раз повторю, что чувствительностью к этому заболеванию страдает 5 - 6 % населения.

Ну ладно. Мы хотели поговорить о диагностике. Один из самых доступных способов диагностики и дифференциальной диагностики отрубевидного лишая - проба Бальзера.

И как вы поняли, здесь используется йод. Берём ватную палочку, обмакиваем в 5% йод и "закрашиваем" пятна вместе с окружающей здоровой кожей. Равномерно. Так как при отрубевидном лишае разрыхляется роговой слой эпидермиса, он пропитываясь йодом, выглядит более тёмным. Пятна отрубевидного лишая четко выделяются темно-коричневым цветом на фоне лишь слегка окрасившихся участков здоровой кожи. Вот и всё.

И ещё. После того, как человек пролечился, на коже временно остаются светлые пятна - так называемая лейкодерма. Это пройдёт. Но, чтобы убедиться, действительно ли грибка нет, опять проводим пробу Бальзера. В этом случае, интенсивность окраски здоровой кожи и этих светлых участков будет одинаковой. Конечно, при необходимости, назначается дополнительное обследование, но это, как говорится, уже другая история. Сегодня мы говорим о йоде.

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи. Болезнь тяжёлая, неизлечимая. Проявляется появлением пузырей, волдырей, гиперемированных пятен, папул на коже всего тела, кроме подошв и ладоней. Слизистая рта тоже может поражаться, но реже. Сильный зуд. Поражение во рту болезненные. Почему называется герпетиформный дерматит - пузыри могут группироваться и выглядеть как герпес. Помните, я писал про опоясывающий лишай? Вот, бывает похоже. Только там болит, а при дерматите Дюринга - зудит. Но это - так, особо не углубляясь.

Да! Не могу не написать: Вот такая сыпь, когда много разных элементов (пятна, пузыри, папулы, волдыри. ), называется полиморфной.

И ещё. Знаете, чем отличается волдырь от пузыря? (ответ напишу в конце поста)

Вернёмся к теме. Поражений кожи с пузырями много. Многие похожи друг на друга. Для дифференциальной диагностики дерматита Дюринга иногда используется проба Ядассона. С нашим йодом. Вернее с йодистым калием.

И. Ядассон (1863-1936), немецкий дерматолог, изучая данное заболевание описал так называемый йодный феномен, в дальнейшем получивший название проба Ядассона.

Он заметил, что у больных дерматозом Дюринга отмечается особо повышенная чувствительность кожи к йоду. Метод имеет две модификации.

На 1 см2 видимо здоровой кожи предплечья, под компресс накладывается мазь с 50% йодида калия. На 24 часа. Если на месте наложения мази появятся эритема (краснота), пузыри или папулы, проба считается положительной, т. е. - это дерматит Дюринга.

Второй способ - в случае отрицательной накожной пробы. Йодистый калий принимают внутрь. Используется 3 - 5 % раствор. 2 - 3 столовые ложки.

Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания.

Не стоит проводить эти пробы в период обострения!

Что - то я дерматолгией увлёкся. К чему бы?)

Вот ещё одна проба - проба Шиллера, а точнее йодная проба по Шиллеру или Шиллер - тест.

Проба Шиллера - может проводиться как самостоятельное обследование, так и при кольпоскопии. Как понятно из термина, применяется она при обследовании женщин во время профилактических осмотров и целенаправленно, при обследовании по поводу заболевания.

Метод основан на следующем: клетки эпителия шейки матки в норме содержат гликоген, который при контакте с йодом, активно впитывает его. Соответственно, эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет. Но это в норме.

При некоторых заболеваниях гликогена или мало, или нет совсем, что и отмечается визуально в виде светлых или пёстрых участков слизистой.

Данный тест поможет выявить участки воспаления, атрофии, лейкоплакии, папилломавирусной инфекции. Отрицательная проба Шиллера отмечается в области дна эрозии шейки матки. Огромное значение имеет данный метод в выявлении предраковых заболеваний и рака шейки матки, что особенно важно - на ранних стадиях.

Проба Шиллера. Всё что тёмное - норма. Неокрашенный участок - рак.

Шиллер-тест рекомендован всем женщинам при прохождении регулярного профилактического осмотра у врача-гинеколога с регулярностью не реже 1 раза в год. У женщин из группы риска тест проводится чаще – 2-3 раза в год.

В исполнении тест достаточно прост. Используется раствор Люголя 3%, которым, после очищения, обрабатывают шейку матки. Через минуту, после подсушивания, проводят осмотр - интерпретацию. Какие выводы можно сделать - писал выше.

Важно! При постановке всех вышеперечисленных тестов, необходимо учитывать индивидуальную непереносимость йода.

Есть ещё область применения йода.

Допустим у вас нет бактериологической лаборатории. Допустим. А контроль за проведением дезинфекции помещения проводить надо. Что делать?

Есть один тест при помощи которого вы можете определить, использовали ли при уборке помещения хлорсодержащие препараты или просто "мокрой тряпкой поводили".

Метод основан на цветной реакции йода с крахмалом. Если смешать наш йодид калия с хлором, выделится йод. А если смешать йод с крахмалом - последний окрасится в сине - бурый цвет. Не верите - попробуйте с картошкой.

Ну вот. Нам нужно обнаружить хлор. Берём смесь 2 - 3 % йодида калия и 2 % крахмального клейстера. Макаем в него ватную палочку и проводим ею по обследуемой поверхности. Если уборку проводили с хлорсодержащими препаратами - мы получаем нашу синюю окраску ваты. Если вата - белая, значит мыли просто водой или вообще не мыли.

Тест разработан в далёком 1956 году. В 1983 году В. А. Конюхов усовершенствовал метод, предложив помещать йод - крахмальный раствор в авторучку, которой можно было наносить штрихи на обследуемую поверхность.

( Мебель никто не портил. Следы от реакции исчезают после протирки салфеткой смоченной 3 % раствором тиосульфата натрия)

Таким способом можно было проверять качество обработки любых предметов - от посуды и мебели, до игрушек. Результат контроля виден сразу. Чувствительность сохраняется на протяжении двух суток.

На реакции взаимодействия йода и крахмала основан ещё один тест. Проба Минора. Есть такое заболевание - гипергидроз - повышенное потоотделение (опять я в дерматологию полез). Лечится различными способами, в том числе местным введением ботулотоксина.

Разработан тест советским невропатологом В. Л. Минором. С помощью этого метода можно определить площадь и интенсивность гипергидроза, а значит - точные участки ввода препарата.

Как и все пробы с йодом, эта тоже проста в исполнении. Область повышенного потоотделения, например - подмышки, просушивают, обрабатывают 5% йодом и через 1 - 2 минуты покрывают слоем крахмала (распыляют). Результат - через 5 минут. Получаем синий цвет. Интенсивность - от чёрно - синего, до блено - синего, говорит о активности потооделения. А размер пятен указывает на степень тяжести заболевания: от лёгкой, до тяжёлой. Граница очага обозначается маркером. Лечение можно начинать.

Гипергидроз. Проба Минора.

Что - то, я пишу и пишу. Ладно, ещё немного.

Помните пробу Шиллера, что в гинекологии применяется? Так вот, в стоматологии она тоже может быть полезной. Например, при парадонтите. И здесь связь с гликогеном. Только, вот в дёснах, он при воспалении наоборот - появляется. Проба называется пробой Шиллера - Писарева. Метод введён в практику в 1963 году. Особенно полезен при ранних стадиях болезни.

Проба Шиллера - Писарева

Применяются йод-йодисто-калиевый раствор: йодистый калий — 2,0; йод кристаллический — 1,0; вода дистиллированная — 40,0.

Гликогеновые включения окрашиваются в различные оттенки коричневого цвета. Чем сильнее воспаление - тем больше гликогена - тем интенсивнее окраска. Лечим - проводим контроль. И так - до полного выздоровления.

На последок. Йод играет важную роль в нашей жизни. Заболевания и состояния, связанные с нехваткой и наоборот с избытком йода в организме, я описывать не буду (и так уже на целую диссертацию написал))

Лучше подскажу один канал, где всё это подробно описано :

@onlinedoctor_ru - тут обсуждается здоровье взрослых.

А если интересуетесь проблемами детского здоровья, тогда вам сюда: @pediatr247_ru Педиатрия: статьи с разборами болезней, советами, что делать в тех или иных ситуациях, полезная информация для родителей.

А я расскажу ещё об одной пробе с йодом. На этот раз последней. Пробе о том, как определить недостаток йода в нашем организме.

Вечером, перед сном, на наружной стороне правого предплечья, нарисуйте йодом 3 параллельные линии, примерно 10 см длной. Постарайтесь, чтобы они были разными по интенсивности окрашивания или по размеру. Это важно. Слабая, средняя и высокой степени интенсивности.

Утром получим результат:

Исчезла слабая линия - всё хорошо. Йода в организме достаточно. Только осенью - зимой, не забывйте добавлять в рацион продукты богатые йодом.

Исчезли слабая и средняя линии - нужен йод!

Исчезли все три линии - плохо! Срочно к врачу.

А если ни одна из линий не впиталась? Это тоже не хорошо. Возможно это связано с гипертиреозом.

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Йод ― раствор спиртовой для наружного применения 5% ― это препарат, который известен почти каждому человеку. Этот препарат относится к группе антисептических и дезинфицирующих лекарственных средств. Широко применяется как в качестве безрецептурного лекарственного средства, так и в отделениях лечебно-профилактических учреждений. И хотя история применения йода в медицине насчитывает уже более полутора столетий, он занимает отдельное место в процедурах диагностики и лечения.

В основе препарата ― элементарный йод, который относится к категории галогенсодержащих антисептиков. Помимо противомикробного действия, он характеризуется также отвлекающим и местнораздражающим эффектами. Препарат не является синонимом раствора Люголя (в последнем йод и йодид калия растворены в воде или в глицерине).

Элементарный йод был открыт французским химиком-технологом Бернаром Куртуа чуть более 200 лет назад ― в 1811 г. ― в результате серии опытов, в которых ученый нагревал раствор золы морских водорослей с серной кислотой и наблюдал осаждение паров в виде пластинчатых кристаллов необычного фиолетового цвета. В дальнейшем эти кристаллы изучали такие выдающиеся деятели, как Гэмфри Дэви (Humphry Davy) и Жозеф Гей-Люссак. Последний в 1813 г. и дал новому элементу название йод (производное от греческого ioeides ― фиолетовый, темно-синий, похожий по цвету на фиалку) (Кореченкова Е., 2011), а антисептические свойства открытого вещества были описаны в 1839 г. (Тихомиров А.Л., 2014).

Противомикробное действие йода связано с его способностью вмешиваться в обменные процессы патогенных микроорганизмов. Один из бактерицидных эффектов связан с тем, что йод активно окисляет трансмембранные белки и внутриклеточные белки благодаря окислению бактериальных белков с гидроксильными и сульфгидрильными группами (Тихомиров А.Л., 2014).

Когда йод проникает в клеточную цитоплазму, он вступает в реакции взаимодействия с аминогруппами белков, в результате чего ингибируется работа важных ферментных систем ― йод вызывает изменения их четвертичной структуры, приводящие к нарушению их энзимной и каталитической активности. В результате взаимодействия йода с содержащейся в цитоплазме водой образуется активный кислород, который запускает каскад реакций перекисного окисления (Микулич Е.Л., 2012).

Хотя история применения йода как антисептика насчитывает тысячелетия (в древности жители Дальнего Востока ― Китай, Корея, Япония ― использовали выжимки из морских водорослей и губок в качестве перевязочного материала, чтобы раны быстрее заживали и не гноились), настойку йода в качестве антисептика начал применять Н.И. Пирогов в 1865–1866 гг. (Кореченкова Е., 2011). А публикации русского военного врача Н. Филончикова акцентировали внимание практикующих хирургов (а также врачей других специальностей) на преимуществах применения водных и спиртовых растворов йода именно для обработки предполагаемой зоны операционного поля (Полутов Д.Б., 2009). Таким образом, спиртовой раствор йода стал одним из знаковых химических веществ, которые способствовали существенному (можно даже сказать скачкообразному) развитию хирургии.

Йод является антисептиком широкого спектра, для которого характерны не только бактерицидные, но и вируцидные и спороцидные свойства. В спектр его действия попадают грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, грибы, а также прионы (Тихомиров А.Л., 2014). Причем для достижения эффекта требуется достаточно краткосрочная экспозиция ― 15–60 с. По скорости действия он до сих пор занимает одно из первых мест в линейке современных антисептических средств.

Йод применяется для местного/наружного нанесения ― поврежденные участки кожи смазывают при помощи смоченного раствором ватного или марлевого тампона. Показаниями к его применению являются (инструкция МЗ Украины):

— инфекционно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек;

— профилактика присоединения вторичной инфекции при небольших нарушения целостности эпидермиса (царапины, ссадины, мелкие раны);

— раствором обрабатывают операционное поле;

— как отвлекающее средство для симптоматического облегчения невралгий или миозитов.

Спиртовой раствор йода также применяют при пиодермиях ― обрабатывают поверхность кожи после вскрытия пустулы или фликтены. Также, чтобы предотвратить распространение инфекции, помимо обработки пораженных участков, больному коротко остригают ногти и 2 р/сутки обрабатывают йодом (Плиева Л.Р., 2015).

Спиртовой раствор йода характеризуется высокой антиадгезивной активностью в отношении госпитальных штаммов Candida albicans , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus spp. ― он ингибирует рост возбудителей в 67–87% случаев (Хаджибаев А.М., 2011).

Спиртовой раствор йода в комбинации с этиловым спиртом и хлоргексидина биглюконатом обладает сколецидной активностью, поэтому применяется для санации полости эхинококковых кист печени (Притула В.П., 2014). Эхинококк ― это паразит из рода ленточных червей, который может поражать печень, легкие и другие паренхиматозные органы человека. Достаточное сколецидное действие является очень важной характеристикой при выборе препарата для промывания полости эхинококковой кисты, поскольку сколексы обладают крайне высокой жизнеспособностью и могут распространяться в случае, если во время операции не удалось вылущить кисту единым блоком без нарушения целостности капсулы.

5% спиртовой раствор йода традиционно применяется в хирургии ― им обрабатывают руки медицинского персонала перед операцией. При различных способах (Спасокукоцкого — Кочергина, Оливкова, Кияшова, Альфельда) после тщательного мытья рук (механическая очистка от загрязнений) и промывания их дезраствором, кончики пальцев, ногтевое ложе и складки кожи на тыльной поверхности кисти обрабатывают спиртовым раствором йода.

Йодосодержащие препараты также применяются в гинекологической практике для обработки половых путей перед хирургическими вмешательствами (выскабливание полости матки, эмболизация маточных артерий, конизация шейки матки и т.д.) (Тихомиров А.Л., 2014).

Препараты с содержанием йода широко применяются в медицине с диагностической целью:

— тест Шиллера ― во время кольпоскопии раствор йода наносится на шейку матки и подозрительные участки слизистой оболочки влагалища после очистки ее от выделений. В норме эпителиальные клетки содержат гликоген. Благодаря взаимодействию с ним все обработанные участки должны равномерно окраситься в коричневый цвет. Неокрашенные участки эпителия свидетельствуют об атрофии или неоплазии эпителия (Свердлова Е.С., 2011). В случае выявления таких участков из них дополнительно берут биоптат для более детального морфологического исследования;

— аналогично проводится проба Шиллера — Писарева в стоматологии. Отличие в том, что в очагах воспаления происходит накопление большого количества гликогена, что способствует появлению специфического окрашивания (Король Д.М., 2013). Причем эта проба считается достаточно чувствительной и объективной, поскольку по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса площадь окрашенных участков и интенсивность окраски уменьшаются;

— проба Бальцера популярна в дерматологии для диагностики и уточнения распространенности такого заболевания, как отрубевидный (разноцветный) лишай (Зоиров П.Т., 2012). Весь очаг поражения окрашивается интенсивнее, чем интактная кожа, поскольку в границах поражения взрыхляется роговой пласт кожи и интенсивнее пропитывается раствором йода;

— также раствор йода может применяться для диагностики чесотки. Если поврежденный участок кожи обработать йодом, то чесоточные ходы будут иметь вид темно-коричневых полос на светло-коричневом фоне;

— в ургентной хирургии уже классическим является применение раствора йода для оценки источника перитонита. При получении экссудата из брюшной полости из мини-доступа (например для аппендэктомии) небольшое количество его в пробирке смешивают с раствором йода. Если смесь приобретает синеватый оттенок, то это служит признаком наличия в экссудате крахмала. А крахмал может попасть в брюшную полость только одним путем ― излитие желудочного содержимого в свободную брюшную полость через перформативное отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Йод (раствор спиртовой 5%) не следует наносить сочетано с препаратами, в составе которых содержатся органические соединения (элементарный йод вызывает денатурацию белковых компонентов). В частности, нельзя допускать взаимодействия йода с раствором бриллиантового зеленого (анилиновый краситель), эфирными маслами и раствором аммиака. Также его нельзя применять одновременно с дезинфицирующими веществами на основе ртути, щелочей и веществ-восстановителей.

Препарат не следует наносить на слизистые оболочки или на большую поверхность чувствительной кожи ― содержащийся в составе спирт может вызвать сильное раздражение или даже ожоги.

Йод не следует применять для обработки трофических язв, в том числе диабетического происхождения (инструкция МЗ Украины).

Важно помнить различия между индивидуальной непереносимостью йода (аллергией) и йодизмом ― специфическим симптомокомплексом, который связан с передозировкой йода (например с применением внутрь раствора для наружного применения или интенсивным всасыванием с кожных покровов). ВОЗ указывает, что доза йода расценивается как избыточная, если она составляет 1000 мг и более (Трошина Е.А., 2010). Йодизм является закономерным ответом организма на крайне высокие дозы йода и характеризуется асептическим воспалением слизистых оболочек в тех местах, где йод выделяется из организма (например слюнные железы, околоносовые пазухи, дыхательные пути). В результате отравление йодом вызывает специфический симптомокомплекс, в число проявлений которого входят слезотечение, ринорея, повышенное слюноотделение, бронхорея, отек слизистых оболочек. Также наблюдаются характерное окрашивание слизистой оболочки полости рта и характерный запах выдыхаемого воздуха. У человека могут отмечаться жжение/боль в горле, жажда, головокружение, слабость, диарея и рвота (если человек перед этим употреблял богатую крахмалом пищу, рвотные массы будут иметь синеватый оттенок).

Важно знать также об эффекте Вольфа — Чайкова ― явление, при котором после одномоментного поступления большого количества йода в организм здорового человека наблюдается транзиторное торможение синтеза тиреоидных гормонов продолжительностью около 48 ч (Трошина Е.А., 2010). А в случае наличия клинического или субклинического гипотиреоза у человека после передозировки развивается йод-индуцированный тиреотоксикоз. Подобные колебания функции щитовидной железы нежелательны даже для взрослого человека, но также могут оказывать существенное влияние на процессы развития нервной системы ребенка. Поэтому Йод (раствор спиртовой 5%) не рекомендуется применять в период беременности и кормления грудью, а также для обработки кожи новорожденных детей (инструкция МЗ Украины).

Таким образом, Йод остается актуальным антисептиком, который удобен не только в рамках безрецептурного применения, но и широко применяется во всех хирургических направлениях ― для обработки кожных покровов и рук медицинского персонала. Также важно его применение для диагностики поражений кожи или слизистых оболочек в дерматологии, гинекологии и стоматологии.

ПЕРЕВОД ИНСТРУКЦИИ МОЗ

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 10 мл, или 20 мл, или по 1000 мл во флаконах.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Силин Д. С., Конопля А. И., Тишков Д. С., Письменная Е. В.

Целью нашего исследования явилась оценка клиникодиагностических особенностей состояния слизистой полости рта у больных красным плоским лишаем . Нами была проведена оценка состояния слизистой оболочки полости рта у 156 пациентов с помощью используемых в практике индексов состояния полости рта. У большинства больных красным плоским лишаем , особенно с клиническими проявлениями на слизистой полости рта , нами выявлены нарушения стоматологического статуса, проявляющиеся в изменении основных стоматологических индексов. С утяжелением клинической формы лабораторные данные трансформируются в сторону процесса воспаления, что типично для этих стадий и форм болезни.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Силин Д. С., Конопля А. И., Тишков Д. С., Письменная Е. В.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ

Курский государственный медицинский университет

Целью нашего исследования явилась оценка клинико-диагностических особенностей состояния слизистой полости рта у больных красным плоским лишаем. Нами была проведена оценка состояния слизистой оболочки полости рта у 156 пациентов с помощью используемых в практике индексов состояния полости рта. У большинства больных красным плоским лишаем, особенно с клиническими проявлениями на слизистой полости рта, нами выявлены нарушения стоматологического статуса, проявляющиеся в изменении основных стоматологических индексов. С утяжелением клинической формы лабораторные данные трансформируются в сторону процесса воспаления, что типично для этих стадий и форм болезни.

Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая полос-

Введение. Красный плоский лишай (КПЛ) является распространенным полиэтиологическим заболеванием, в патогенезе которого участвуют иммунные, нейроэндокринные, интоксикационные метаболические процессы с поражением кожи и слизистых оболочек в виде специфических высыпаний, которые развиваются вследствие воспалительных и дистрофических реакций в пораженных тканях 1.

Целью исследования явилась оценка клинико-диагностических особенностей состояния слизистой полости рта (СОПР) у больных красным плоским лишаем, получавших традиционную терапию.

Материалы и методы. Клинические наблюдения выполнены на 156 пациентах с красным плоским лишаем слизистой полости рта различных форм. Исследование было проведено в течение 2008-2012 гг. в Курском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере, на кафедрах дерматовенерологии и терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета.

Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 18 до 6о лет, верифицированный диагноз: красный плоский лишай слизистой полости рта типичной, экссуда-тивно-гиперемической и эрозивно-язвенной форм поражения, анамнез заболевания до 5 лет, абсолютная переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов, отсутствие соматических хронических заболеваний в стадии обострения. Критериями исключения были: лица с аллергологическим анамнезом, соматической патологией, пациенты, отказавшиеся от проводимого исследования. Все пациенты получали общее энтеральное лечение фармакопрепаратами по общепринятым методикам - вещества с седативным действием, десенсибилизирующие средства, делагил, метилурацил, противовирусные препараты. При положительных результатах исследования на наличие грибков рода Candida назначали противогрибковые препараты общего и местного действия. Пациентам также выполняли физиотерапевтические процедуры (фонофорез с лекарственными веществами на десневой край). С целью профилактики осложнений больные соблюдали диету с исключением раздражающих и экстрактивных веществ.

Все больные были осмотрены терапевтом, при необходимости - эндокринологом, затем пациенты с эффлоресценциями на СОПР были проконсультированы врачом-стоматологом с целью оптимизации местной терапии. Устранение травмирующего фактора и назначение мест-

ной терапии стандартными средствами (после консультации врача стоматолога-терапевта) -ирригации растворами ротокана, танина, хлорофиллипта, мараславина), использование эпите-лизирующих гелей - солкосерил, актовегин, смазывание холесалом) нивелировало высыпания (рассасывание инфильтративных элементов, заживление эрозивно-язвенных) спустя 20-22 дня после начала терапии 7.

Далее нами была проведена оценка состояния слизистой оболочки полости рта с помощью используемых в практике индексов состояния полости рта [7-8,15]. К основным индексам состояния полости рта относятся:

1) гигиенический индекс (гигиеническое состояние полости рта, или индекс Грина-Вермильона, которые и предложили расчет этого индекса) определяется путем окрашивания раствором фуксина шести зубов, и затем по трехбалльной системе оценивается уровень окра-шиваемости зубов из-за наличия на них налета и зубного камня);

2) индекс гингивита (папиллярно-маргинально-альвеолярный) выявляется в результате окрашивания раствором люголя десны: в зависимости от наличия гликогена в десне изменяется интенсивность окрашивания - чем сильнее окрашивание, тем больше воспаление (проба Шиллера-Писарева);

3) комплексно-пародонтальный индекс (индекс СР1 - коммунальный пародонтальный индекс) - характеризует степень поражения тканей пародонта путем исследования окружающих тканей ю, 7, 6, 1, 6, 7-го зубов соответственно на нижней и верхней челюстях с помощью зондирования бороздок и околозубных патологических карманов, зондирования с целью их выявления, выявления кровоточивости и наддесневого и поддесневого зубного камня и в дальнейшем определяется путем суммирования присвоенных кодов патологии тканей возле каждого зуба и критериев оценки, разделенной на количество исследуемых зубов на предмет наличия патологии пародонта;

Результаты исследования и их обсуждение. Клинически 79,5%больных встречалась типичная форма КПЛ, у 20,5% атипичные формы: веррукозная - у ю% пациентов, у 1% пигментная клиническая разновидность и у одного больного была диагностирована ат-рофическая форма. Положительный феномен Кебнера был установлен у 70,3% больных [8,9]. Поражение СОПР было отмечено у 60,2% и проявлялось следующими клиническими разновидностями:

- гипертрофическая у 20% пациентов;

- эрозивно-язвенная у 44% пациентов;

- эрозивно-гиперемическая у 36% больных КПЛ.

Нами выявлено, что наиболее часто эффлоресценции локализовались на слизистой щек по линии смыкания коренных зубов (72%), на языке (31%), на небе (28%), на деснах (14%), на дне полости рта (5%) и на глотке (2%). Кроме того, имело место сочетание областей локализации высыпаний у 54% пациентов. Заболевания пародонта встречались у 72,2% пациентов со специфическим поражением СОПР.

Кроме того, у 50,7% пациентов имело место сочетание исследуемой и описанной нами патологии СОПР. Распространенность кариозного процесса у больных КПЛ с поражением СОПР составил 85,7%. Наблюдался третий уровень интенсивности кариеса зубов по критериям ВОЗ (3,8) (средний и высокий уровень КПУ).

Среди обследованных нами больных КПЛ с поражением СОПР неудовлетворительный гигиенический индекс встречался у 92,3%, среди больных без поражения СОПР - у 79,0%. У 50% больных определялась средняя степень поражения пародонта при исследовании ком-плексно-парадонтального индекса, в то же время у больных КПЛ без поражения СОПР лишь 37,2% имели риск поражения пародонта. Индекс гингивита был выражен в средней степени у 47,2% лиц исследуемой группы (с поражением СОПР), у больных КПЛ без высыпаний на слизистой оболочке полости рта этот индекс составил 38%. Следовательно, у большинства больных КПЛ и особенно с клиническими проявлениями на СОПР нами выявлены нарушения стоматологического статуса, проявляющееся в изменении основных стоматологических индексов. Эти нарушения влияли на появление эффлоресценций, специфических для КПЛ. Причем нами отмечено, что чем распространеннее высыпания как на коже, так и на СОПР, тем выраженнее их клинический характер - сыпь представляла собой обширные эрозивно-язвенные поверхности с различной степенью глубины поражения.

У 24% больных в полости рта имелись различные разновидности ортопедических протезов — съемные и несъемные мостовидные металлоконструкции, единичные и множественные восстановительные коронки и протезы с использованием пластмассовых и фарфоровых мате-

риалов, бюгельиые протезы. Выявленные нами факторы стоматологического характера, способствующие высыпаниям КПЛ на СОПР, представлены в табл. 1.

Провоцирующие факторы стоматологического генеза, способствующие появлению высыпаний КПЛ на СОПР

Фактор Количество больных (96)

Раздражение слизистой оболочки полости рта кариозными зубами 42

Наличие разнородных металлов в протезах 12

Плохо подогнанные протезы, травмирующие слизистую оболочку 10

Альвеолярная пиорея 2

Неправильно поставленные пломбы 32

Вредная привычка прикусывать десну или щеку 11

В дальнейшем нами было проведено исследование общего анализа крови и биохимического анализа крови у всех пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы.

При исследовании иммунометаболических показателей в крови у больных с типичной формой красного плоского лишая установлено повышение общего количества лейкоцитов, эо-зинофилов, СОЭ, СБ8+-лимфоцитов, концентрации ^М, циркулирующие иммунокомплек-сы (ЦИК), показатель индуцированной хемолюменисценции (ИХЛ), снижение количества общих Т-лимфоцитов, хелперной субпопуляции клеток, уровней 1|*А и лизоцима. У больных с экс-судативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами обнаружены однотипные, но более выраженные изменения исследованных показателей (табл. 2).

Изменения лабораторных показателей у больных с различными формами красного плоского лишая до лечения

Показатели Единицы измерения 1 2 \ 3 1 4

Здоровые Формы красного плоского лишая

Типичная Экссудативно-гиперемическая Эрозивно-язвенная

Лейкоциты кед/л 5,4±О,7 11,4б±о,24*1 14,4б±о,24*12 1б,48±о,24*1-з

Эозинофилы % 0,2±0,0б 1,99±о,18*1 2,89±О,18*12 3,19±о,12*1"3

СОЭ мм/ч 4,О±О,35 12,14±о,37#1 15,12±о,37*12 18,12±О,37*1"3

сп.т % 71,б2±0,2б 51,82±О,29*1 50,82±0,29*1 52,82±0,29*1

СБ4+ % 37,94±0,3 27,б4±о,4б*1 2б,б5±о,4б*1 28,6З±О,46*1

СБ8+ % 29,52±0,27 Зб,74±о,2*1 38,74±О,2*1 3б,3±0,2*1

СБ20+ % 15,18±О,39 14,б4±о,24 14Д4±о,24 14,54±о,24

1йО г/л 9,6з±о,1 18,з±о,з*! 29,з±о,зо*12 29,35±о,3*12

1йМ г/л 2,07±0,с>5 2,37±0,04*1 6,17±0,04*1-2 6,37±0,04*1-2

1&А. г/л 2,09±0,с>7 1,37±о,12*! о,37±о,12*1.2 0,3±0,12*1.2

ЦИК усл. ед. 39,72±2,33 56,6±О,88*1 67,6±О,88*12 68,6±о,88*12

Лизоцим мкг/мл 8,5±1,02 3,1±О,82*1 2,3±0,82*1 1,О6±О,82*1-З

ИХЛ - 11,07±1,05 27,б5±1,з*1 38,37±1,3*12 48,47±1,З*1-з

В содержимом десневого кармана

Ядра клеток % 4,2±о,з 9>57±1>3*1 13,0±1,3*12 1б,2±1,4*1"3

Разрушенные клетки % 4Д±о,7 18,9±1,2*1 21,8±2,0*1 29,6±0,8*1"3

Эпителиальные клетки % 78,4±1,3 18,9±1,З*1 1б,4±1,2*1 17,4±1,1*1

ПЯЛ % 17,6±о,з 81,7±2,1*1 8О,7±2,З*1 84,1±1,5*!

Мононуклеарные лейкоциты % ЗД±0,2 7,1±о,9*1 15,9±1,8*12 1б,2±1,9*12

ИНФу пкг/мл 42,44±ЗД4 455,1б±4,4*! 4б2,б5±8,55*1 79б,з±122,и*1"3

ФНОа пкг/мл 122,б5±8,14 779,13±18,7б*1 78О,17±26,86*1 945,49±13,32*1"3

1йА г/л 0,13±0,05 0,22±0,08*1 о,24±о,о8*1 0,28±0,09*1-З

«1.ЦЛ г/л о,5±о,05 1,б2±0,1*1 1,б9±о,1*1 2,74±о,1*1-з

1йО г/л 0,09±0,02 1,21±0,0*1 2,31±0,1*12 3,33±о,24*1-з

ИЛ-4 пкг/мл 12,5б±1,21 9,1б±1,9*1 6,89±О,84*12 5,34±О,89*1-З

Примечание. Здесь и в последующих таблицах * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

D.S.SILIN A.I. CONOPLYA

Kursk State Medical University e-mail: evpismennaya@yandex.ru

The aim of research was devoted to estimate clinical and diagnostic features of oral mucosa in patients with lichen ruber planus. The research group included 156 patients and the status of oral mucosa was estimated according to indexes of condition of the oral cavity. The majority of patients with lichen ruber planus, especially with clinical appearances of oral mucosa, revealed changes of stomatological status presented by changes of the main stomatological indexes. These changes influenced the formation of specific eruptions; it has been noticed that the spread of eruptions corresponded with the severity of the clinical character, the rash was presented with erosive-ulcerative plaques with different depth of affection. With the worsening of a clinical form the laboratory data tended to reveal the signs of inflammation, which is typical for these types and forms of disease

Keywords: lichen ruber planus, oral mucosa.