Профилактика лишая на ногтях


Стригущий лишай – это заразное кожное заболевание, вызываемое паразитическими грибками Microsporum canis и Trichophyton tonsurans из группы лишаев.

Его отличие от остальных разновидностей лишаев заключается в том, что он поражает не только кожу и ногти, но также и волосяной покров, как людей, так и животных. Внешне распознать стригущий лишай можно по красноватым пятнам с округлой формой и чешуйками. На пораженном участке часто обломаны у основания волосы.

Врачи называют стригущий лишай самым распространенным грибковым заболеванием среди детей.

Источники заражения

Люди подвержены заражению стригущим лишаем от следующих источников:

  • зараженных людей на бытовом уровне, обычно это происходим путем прямого контакта с кожей (например, через предметы гигиены, посуду, в парикмахерских салонах и др.);
  • земли, на которой могли находиться споры (они остаются активными по прошествии 3 месяцев после попадания в грунт);
  • больных бездомных животных или домашних, не инфицированных, на шерсть которых могли попасть споры;

Чаще всего грибок поражает людей с ослабленным иммунитетом и легче всего проникает в организм через поврежденные участки кожи. Поэтому дети с мелкими травмами, ссадинами и сухой кожей попадают в группу риска. Наиболее часто стригущим лишаем болеют дети в возрасте до 12 лет.

Внимание! Распространение стригущего лишая по коже в случае появления одиночного очага может вызвать мытье мочалкой. Контакта пятен с водой нужно избегать до консультации с дерматологом.

Виды

В зависимости от возбудителя различают 2 основных вида стригущего лишая – микроспорию и трихофитию. Первый считается более распространенным.

Существует 2 вида микроспории, которые различаются источником инфекции:

  • зоонозная – человек заражается от больного животного, инкубационный срок составляет 5–7 дней. Чаще всего микроспорией болеют кошки, кролики, собаки, реже – свиньи, козы, овцы и лошади;
  • антропонозная – человека инфицирует другой человек (возможно, посредством бытовых предметов либо предметов личной гигиены), инкубационный период – 4–6 недель.

Трихофития тоже бывает двух типов:

  • антропонозная – болеют только люди, воспалительные процессы развиваются на открытых участках гладкой кожи и волосах;
  • зооантропонозная – поражает людей и животных; воспалительные процессы развиваются глубоко внутри тканей, вызывая нагноение. Это инфильтративно-нагноительная трихофития, которая часто встречается у работников сельскохозяйственной отрасли.

По локализации классифицируются два типа стригущего лишая: гладкой кожи и волосистой части головы.

Симптомы заражения

В среднем с момента попадания грибка на кожу, волосы или ногти человека до появления первых симптомов болезни проходит от 5 дней до 6 недель.

Риску заражения подвержены абсолютно все участки кожи человека. Один участок достигает диаметра от 2 до 8 см.

Болезнь начинается с поредения волос на определенном участке, с их дальнейшим обламыванием у основания.

Также характерны такие симптомы:

  • непреодолимый зуд;
  • появление чешуек;
  • мелкая сыпь, которая разрастается в пятна;
  • красная окантовка вокруг каждого очага;
  • эрозия кожи,
  • покраснения участка.

Чаще всего при поражении волосистой части головы образуется очаг облысения крупной, округлой формы, в котором волосы обломаны на уровне 4–8 мм. Создается впечатление, что они как бы подстрижены лишаем, поэтому заболевание и получило название "стригущий лишай". Вокруг это очага могут появляться более мелкие очажки, порой многочисленные.

Характерны следующие симптомы:

  • бледное пятно по контуру ногтя;
  • внезапное расслаивание ногтевой пластины;
  • отслаивание ногтя;
  • разрушение ногтя.

На теле сначала появляется мелкая сыпь, которую можно спутать с укусами комаров. Она зудит и в итоге разрастается в округлые пятна с красной окантовкой. Внутри этих пятен могут образовываться мелкие пузыри. Также часто в середине зараженных участков образуется красное пятно малого размера.

Также для стригущего лишая на теле характерна бугристость кожи и появление чешуек на пятнах. При несоблюдении гигиены на очаги могут попадать бактерии, вызывая нагноение.

Диагностика

Диагноз стригущего лишая устанавливает дерматолог во время осмотра. Но для его подтверждения обязательно необходим лабораторный анализ кусочков кожи. Также подтвердить диагноз врач может, используя люминесцентную лампу Вуда. В ее лучах пораженные грибком участки будут светиться зеленым.

Лечение

Раньше стригущий лишай приходилось лечить долго противогрибковыми таблетками старого поколения. Так как активные вещества долго накапливались в организме, многие решались на радикальные меры – сбрить под ноль волосы. Сегодня это не нужно.

При наличии единичного очага применяется местное лечение.

В случае множественных поражений дерматологи назначают курс противогрибкового антибиотика. В особо тяжелых случаях необходима госпитализация.

Болезнь считается вылеченной и можно выходить на учебу/работу только после получения трех отрицательных результатов обследования на данный грибок.

Гигиена

На время лечения важно полностью исключить контакт пациента с животными и максимально ограничить контакты с другими людьми.

В случае, если заражение произошло от домашнего животного, то его нужно отвезти к ветеринару для прививок или назначения другого лечения.

В помещениях, где находились больные стригущим лишаем, нужно тщательно промыть пол раствором гипохлорита-отбеливателя (1:10), который убивает споры грибов. Аналогичные действия желательно проделать со всеми поверхностями.

Также нужно ежедневно кипятить, проглаживать одежду больного, которая контактирует с кожей во время болезни, и постельное белье. Желательно носить одежду из естественных материалов (например, хлопковую), которая будет плотно прилегать ко всем зараженным участкам. Это поможет предотвратить распространение спор. Во время всех вышеуказанных процедур желательно надевать одноразовые перчатки, чтобы не заразиться от спор больного.

Тело и волосы рекомендуется мыть исключительно противогрибковыми шампунями. Запрещено больным стригущим лишаем принимать ванну, это только усугубит распространение инфекции. Банные процедуры нужно проводить так, чтобы на пораженные участки не попадала вода. Например, можно оборачивать их целлофаном на время купания. Если это невозможно из-за сильного поражения стригущим лишаем, то лучше отказаться от банных процедур в первую неделю лечения.

Осложнения

При сильно пониженном иммунитете или отсутствии правильного лечения, стригущий лишай может перейти в хроническую форму. В этом случае грибок проникает уже в глубокие слои кожи, вызывая тяжелые поражения. На месте пораженных участков образуются рубцы.

Возможно воспаление лимфатических узлов, их увеличение, если они находятся около мест поражения. При тяжелой и хронической форме на волосистой части головы, грибок может поразить волосяные луковицы. В итоге проплешины могут остаться у больного на всю жизнь даже после излечения.

Профилактика

В качестве профилактических мер в отношении стригущего лишая рекомендуется избегать общения с бродячими животными. А домашних любимцев стоит регулярно осматривать у ветеринара.

Также важно соблюдать правила гигиены: тщательно мыть руки после прогулки, не пользоваться предметами гигиены либо одеждой других людей.

Стригущий лишай относится к категории заразных заболеваний, поэтому он очень часто распространяется в семьях и учебных учреждениях и семьях.

Что такое стригущий лишай?

Стригущий лишай – это инфекционное кожное заболевание, которое вызывают паразитические грибки Microsporum canis и Trichophyton tonsurans, он входит в группу лишаев, которые поражают преимущественно кожу, волосы и ногти. Это инфекционная дерматологическая патология, вызываемая грибками-дерматофитами. Её также называют дерматомикозом, паршой, микро- и дерматофитозом.

Врачи выделяют несколько видов стригущего лишая, в зависимости от локализации, характера течения и возбудителя.

Основными типами заболевания являются:

  • хронический или стригущий лишай гладкой кожи;
  • поверхностный;
  • стригущий лишай ногтевой пластины;
  • инфильтративно-нагноительный.

Поскольку стригущий лишай вызывается двумя видами грибков, в медицине он диагностируется как микроспория и трихофития. Данные грибы обладают стойкой патогенностью, ярко выраженной вирулентностью и нередко вызывают острые по течению и разнообразные по клиническим проявлениям заболевания.

Заболевание, вызываемое грибами рода Microsporum canis – это микроспория. В зависимости от локализации, бывает микроспория гладкой кожи и микроспория волосистой части головы.

Трихофития обусловлена активностью дерматофита Trichophyton tonsurans, который при антропонозном пути заражения вызывает воспаление волосистой части головы и гладкой кожи, а при зоотропонозном – воспаление в глубоких слоях дермы, сопровождающееся нагноением.

Не всегда наличие спор грибка провоцирует поражение кожи и её придатков. Переходу гриба из неактивного состояния в патогенное способствуют обменные и эндокринные нарушения, иммунные заболевания, гиповитаминоз или вегетососудистая дистония. Данное усиление патогенности дерматофитов провоцирует обострение воспалительных процессов, распространение гриба с током крови и лимфы.

Заболевание слабо выражено при развитии скрытой инфекции и при локализации на ранее пораженных участках, а высокая вирулентность грибка формируется во время рецидива, постепенно уменьшаясь в процессе течения инфекции.

В норме иммунная система способна справиться с возбудителем патологии и предотвратить его активность, но существует ряд факторов, повышающих риск возникновения стригущего лишая, а именно:

  • микротравмы кожи;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • длительный контакт с источником заражения;
  • высокие влажность и температура воздуха;
  • обострение хронических заболеваний и др.

В ситуации, когда дома находится взрослый или ребенок с лишаем необходимо соблюдать меры профилактики, уменьшающие вероятность её распространения, а именно:

  • пользоваться отдельными полотенцами и постельным бельем;
  • тщательно мыть руки с мылом, особенно, если прикасались к вещам больного;
  • использовать перчатки, касаясь очагов заболевания;
  • проходить осмотр и сдавать анализы на выявление патогенов и др.

Основным методом диагностики стригущего лишая является применение лампы Вуда, под светом которой пораженные участки приобретают характерное зеленоватое свечение. Для подтверждения диагноза эффективны микроскопическое исследование и посев чешуек кожи и волос.

Своевременная диагностика и правильно подобранная схема терапии позволяют результативно устранить стригущий лишай у детей и взрослых, предупреждая его распространение. Патология склонна к рецидиву, так как наличие спор жизнеспособных грибов может вызвать повторное поражение. Крайне важно довести до конца курс лечения и выполнять все рекомендации врача.

Как передается стригущий лишай?

Передается лишай двумя путями:

  • от больного животного – зоонозный с инкубационным периодом в неделю;
  • от зараженного человека – антропонозный с инкубационным периодом до 6 недель.

В группе риска находятся дети, поскольку они наиболее часто контактируют с переносчиками возбудителей данного заболевания – кошками и собаками. Детская кожа характеризуется невысокой плотностью рогового слоя, слабыми защитными свойствами водно-липидной мантии. Роговой слой предупреждает внедрение грибка в слои кожи, поскольку его споры располагаются между роговыми чешуйками, а водно-липидная мантия образует барьер для проникновения патогенов.

Также инфекция передается при несоблюдении норм индивидуальной гигиены и использованием чужих личных принадлежностей, содержащих споры грибка (шапки, расчески, постельное белье и др.).

С чего начинается стригущий лишай?

Благоприятные условия способствуют внедрению и размножению в коже патогенного гриба, запуская инфекционный процесс. На начальных стадиях данный период протекает бессимптомно. После чего развитие патологии приобретает клинические проявления, признаки которых зависят от стадии течения патологии.

Стадиями течения инфекционного процесса при развитии стригущего лишая являются:

  • инкубационный период;
  • период роста гриба;
  • рефрактерная стадия (период нечувствительности, покоя);
  • регресс.

В коже гриб образует ветвистый мицелий, постепенно захватывающий новые участки кожи, при этом старые очаги поражения становятся локацией его спор. Данный период роста гриба определяется быстрым увеличением колонии возбудителя, активным делением клеток кожи и высокой скоростью отшелушивания пораженного эпидермиса.

Поскольку чаще всего рост колонии опережает скорость смены рогового слоя, то происходит распространение инфекционного процесса. Интенсивная иммунная реакция (воспаление) в очаге поражения отображается в виде кольца красного цвета, которое при хроническом течении микоза становится местом постоянного пребывания возбудителя.

Как выглядит стригущий лишай?

Клинические проявления стригущего лишая зависят от типа возбудителя, формы течения и стадии заболевания. Дерматофиты выделяют ферменты и токсины, разрушающие белок-кератин (они им питаются), поэтому степень выраженности симптомов напрямую зависит от способности грибов продуцировать эти вещества.

Общими симптомами стригущего лишая на волосистой части головы являются:

  • поредение волос;
  • появление локализованного шелушения кожи;
  • покраснение эпидермиса;
  • обламывание волос у корня;
  • появление мелких пузырьков с мутным содержимым по краю залысин, после вскрытия которых образуются желтые корочки.

Стригущий лишай гладкой кожи включает в себя следующие признаки:

  • ярко выраженный зуд;
  • появление круглых красных пятен;
  • светлый эпидермис в очаге повреждения, окруженный серыми чешуйками;
  • края поврежденного участка состоят из пузырьков розово-красного цвета;
  • рост очага поражения в диаметре.

Хроническая форма течения заболевания сопровождается наличием микроскопических пузырьков на пораженных областях, образованием рубцов после их вскрытия и сильным зудом. В ситуации, когда местом поражения является ногтевая пластина, наблюдается её расслоение, изменение цвета и утолщение.

Стригущий лишай инфильтративно-нагноительной формы характеризуется появлением больших ярко-красных пятен до 10 см в диаметре, наружная поверхность которых бугристая и неровная, а по краям формируются гнойные фолликулы. Также наблюдаются болезненность, отеки и гиперемия пораженных участков.

Появление первых признаков заболевания требует обязательного обращения к дерматологу. Отсутствие квалифицированного лечения может привести к стремительному распространению инфекции по организму и вызвать ряд осложнений: рубцевание тканей, гибель волосяных фолликулов, аллергические реакции и присоединение вторичной инфекции.

Чем лечат стригущий лишай?

В каждом случае лечение стригущего лишая должно подбираться индивидуально, поскольку его состав, длительность имеют свою специфику и определяются типом, местоположением и стадией патологии.

Эффективными являются только назначения врача-дерматолога, они учитывают текущую клиническую картину, особенности физического здоровья пациента и его возраст.

Терапия направлена не только на купирование симптомов патологии, но и на инактивацию возбудителя. Хроническая форма заболевания предусматривает также поддержку иммунитета, нормализацию метаболизма и гормонального фона.

Для лечения стригущего лишая применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • системные и местные антимикотики;
  • антисептические растворы;
  • поливитаминные комплексы.

Сколько лечится стригущий лишай?

Процесс лечения стригущего лишая длительный, обычно он занимает не менее шести недель, при этом системная терапия длится преимущественно 15-25 дней.

Эффективность терапии оценивается с помощью лабораторных исследований. В ситуации, когда тесты свидетельствуют о значительном снижении количества спор гриба через 2 недели медикаментозного курса, необходимо продолжать выбранное лечение. В некоторых случаях выделение грибков может длиться несколько месяцев.

После исчезновение признаков патологии нужно трижды выполнить соскоб эпидермиса в ранее поврежденных участках:

  • сразу по окончанию терапии;
  • через 7 дней после терапии;
  • спустя 2-3 месяца.

Успешным результат терапии считается, если все три анализа показали отрицательные результаты.

Чем лечить стригущий лишай у детей?

Лечение стригущего лишая у ребенка находится в компетенции детского дерматолога, поскольку особенности детского организма требуют специальных доз и состава лекарственных препаратов.

Также важными элементами терапии патологии являются гигиена и уход за ребенком:

  • кипячение и проглаживание одежды, контактирующей с пораженными участками кожи;
  • обработка бытовых поверхностей дезинфекторами для предотвращения распространения спор;
  • частая смена постельного белья;
  • мытье в душе, а не ванной и др.

Можно ли ходить на работу или в школу со стригущим лишаем?

Наличие данного диагноза предусматривает изоляцию пациента из коллектива, как минимум на две недели. В школах и других детских учреждениях происходит обязательное оповещение родителей для своевременного выявления заболевания у других детей.

Исчезновение симптомов стригущего лишая и 3 отрицательных теста на наличие грибка являются поводом вернуться к обучению или работе.

Если в коллективе было обнаружено заражение дерматомикозом, то для профилактики патологии можно некоторое время использовать противогрибковые шампуни, проводить влажную уборку с добавлением антисептических растворов и строго соблюдать личную гигиену.


Красный плоский лишай (ПЛ) это зудящий хронический воспалительный дерматоз, возникающий вследствие апоптоза кератиноцитов, поражает кожу, слизистые оболочки, гениталии, волосистую часть головы (плоский фолликулярный лишай) и ногти.

Нет доказанных причин, но считается, могут иметь место аутоиммунные механизмы. Гепатит С также может спровоцировать чувствительность путем изменения экспрессии цитокинов у некоторой популяции пациентов. Пищевые аллергены могут играть роль в заболевании полости рта, экзогенные антигены, такие как в чернилах для тату, могут способствовать развитию заболевания в местах тату.

Активированные Т-лимфоциты мигрируют в место соединения дермы и эпидермиса и индуцируют апоптоз базальных кератиноцитов. Хотя присутствуют как CD4+, так и CD8+ Т-лимфоциты, последние преобладают в более старых поражениях. Считается, что повышение экспрессии ICAM-1 и Th1 цитокинов (включая интерферон-гамма, ФНО-альфа и цитокин-зависимого нуклеарного фактора каппа В[NF-KB]) способствует апоптозу. Другие доказательства указывают, что важным патофизиологическим фактором является неоангиогенез.

Анамнеза болезни и результатов осмотра часто бывает достаточно, чтобы диагностировать красный плоский лишай кожи. Биопсия кожи может быть полезной для подтверждения диагноза и часто необходима в более в случаях более атипичных проявлений. Во всех случаях очень важно учитывать возможность высыпаний вследствие препаратов.

Кожный лишай обычно проявляется спонтанным развитием интенсивно зудящих поражений на сгибательных поверхностях запястий, лодыжек, туловища и конечностей. Пациенты с оральной или генитальной формой плоского лишая могут жаловаться на болезненные или бессимптомные эрозии, или изъязвления, а с плоским фолликулярным лишаем (плоским лишаем волосистой части головы) могут иметь алопецию. У некоторых пациентов может отмечаться деформация ногтей как единственный симптом или в сочетании с другими проявлениями.

Следует учитывать инфекцию гепатита С или факторы риска такие как наличие психосоциального стресса. Следует также учитывать корреляцию между началом поражений и назначением любых лишай-ассоциированных препаратов, как например противомалярийные, тиазидные диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, препараты золота или пеницилламин.

    Классически отмечаются фиолетовые полигональные папулы и бляшки. Хотя они очень зудящие, экскориации наблюдаются редко. Белая сетчатость на поверхности папул (симптом Уикхема), которую можно увидеть невооруженным глазом, является характерным признаком. Поражения чаще всего размещаются на сгибательных поверхностях запястий и лодыжек, но также на туловище и конечностях. Буллы, которые возникают при буллезной форме кожного красного плоского лишая обычно поражают предыдущие элементы и не появляются на нормальной коже. Однако пемфигоидный плоский лишай, промежуточное состояние между красным плоским лишаем и группой субэпидермальных пузырчаток, проявляется в виде напряженных булл на нормальной коже или коже, пораженной красным плоским лишаем. Кольцевидная форма красного плоского лишая клинически напоминает кольцевидную гранулему; однако эпидермальные изменения, такие как шелушение и симптом Уикхема, указывают на диагноз красного плоского лишая. Также описано перекрестное состояние плоского лишая и эритематозной волчанки. Может проявляться очагами красного плоского лишая в местах регулярного воздействия солнечных лучей с признаками эритематозной волчанки или без.


    Классически белая сетчатость на слизистой оболочке щек, болезненный десквамативный гингивит и эрозии на языке наблюдаются при оральной форме заболевания. Красный плоский лишай влагалища может проявляться в виде эрозий входа во влагалище, которые ограниченные кружевовидными краями, рубцеванием или типичными полигональными фиолетовыми папулами и бляшками в области влагалища.


    Классические изменения ногтей включают латеральное утончение ногтевой пластинки, продольную бугристость, дорсальный птеригиум и рубцевание
    В начале наблюдаются фолликулярные кератозные пробки с перифолликулярным воспалением. Затем развивается рубцовая алопеция

Следует отметить, что наличие единичных поражений в любом месте указывает на лихеноидный кератоз, а не на красный плоский лишай.

Для подтверждения диагноза может требоваться биопсия. В образцах биопсии слизистых оболочек и кожи выявляются лихеноидные инфильтраты. Аморфные эозинофильные структуры (тельца Сиватта или коллоидные структуры) представляют собой некротические кератиноциты и как правило размещаются в области соединения дермы и эпидермиса или ниже. Также могут наблюдаться гипергранулез и гиперкератоз. Очертания эпидермальных гребней можно принять за зубчатость.

Если гистологические изменения не выявляются при биопсии, следует рассмотреть альтернативный диагноз или повторить биопсию, чтобы удостовериться в наличии сильного клинического подозрения или в положительных гистологических факторах.

Метод прямой иммунофлуоресценции рутинно не используется. Однако ПИФ -тестирование поврежденной кожи или слизистой оболочки можно рассматривать, если предыдущие биопсии были недиагностическими или если подозреваются другие иммуно-опосредованные состояния. Прямая иммунофлуоресценция образцов биопсии кожи при красном плоском лишае выявляет некротические кератиноциты (цитоидные тельца) с IgM и линейным или ворсинчатым накоплением фибриногена в базальных мембранах.

Чувствительность этих исследований 75%, поэтому отсутствие результатов не исключает диагноз. Метод прямой иммунофлуоресценции не является обязательным для диагностики красного плоского лишая.

    Зуд
      Интенсивный зуд присутствует у 80% пациентов с кожными поражениями.
    Фиолетовые, с плоской вершиной папулы или бляшки
      Как правило, присутствуют у пациентов с поражениями кожи. Поражения чаще всего размещаются на сгибательных поверхностях запястий и лодыжек, но также на туловище и конечностях. Могут возникать во влагалище при генитальной форме заболевания.
    Симптом Уикхема
      Может наблюдаться белая сетчатость поверх кожных поражений.
    Эрозии слизистой оболочки и белая сетчатость
      Отмечается у 18% пациентов с поражениями в полости рта или гениталий. Классически белая сетчатость на слизистой оболочке щек, болезненный десквамативный гингивит и эрозии на языке наблюдаются при оральной форме заболевания. Красный плоский лишай влагалища может выявляться в виде эрозий, размещенных у входа во влагалище, которые ограничены кружевовидными границами или рубцеванием.
    Рубцовая алопеция
      Обычно наблюдается у пациентов с lichen planopilaris (плоским лишаем волосистой части головы).
    Поражение ногтей
      Деформация ногтей, включая латеральное утончение ногтевой пластины, продольную бугристость, дорсальный птеригиум и рубцевание отмечаются у 15% пациентов.
ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    Простой хронический лишай
    Лихенифицированные или утолщенные папулы и бляшки появляются вследствие хронического шелушения.
    Стандартное гистологическое исследование выявляет компактный ортокератоз, псориазоподобный акантоз эпидермиса, вертикально ориентированные сосуды дермы и коллаген в сосочковом слое дермы.
    Псориаз
    Анатомическое распределение предпочтительно на разгибательных поверхностях конечностей; серебристые шелушения покрывают бляшки; определяется капиллярное кровотечение из бляшек.
    Стандартное гистологическое исследование выявляет упорядоченный акантоз, потерю гранулярного слоя истончение супрапапиллярных пластинок, дилатацию кровеносных сосудов в поверхностном сосочковом слое дермы, нейтрофильные абсцессы в роговом слое и/или паракератоз.
    Пемфигоидный плоский лишай
    Напряженные буллы на нормальной коже или коже, пораженной плоским лишаем
    Стандартная гистология выявляет субэпидермальные буллы с небольшим содержанием клеток, часто с лихеноидными инфильтратами по краях булл; изредка присутствуют эозинофилы и нейтрофилы. Метод прямой иммунофлуоресценции выявляет линейные IgG и C3 в зоне базальной мембраны с пемфигоидным плоским лишаем. Метод непрямой иммунофлуоресценции, использующий субстрат расщепленной солью кожи, для локализации на покрышке буллезных поражений.
    Кольцевидная гранулема
    Может напоминать кольцевидный плоский лишай клинически, но при этом отсутствуют эпидермальные изменения, такие как шелушение и симптом Уикхема.
    Стандартная гистология выявляет присутствие гранулем, ограждающих некробиоз с муцином.
    Лихеноидный кератоз
    Проявления единичного элемента.
    Стандартная гистология выявляет признаки плоского лишая с единичного поражения.

Огромное количество препаратов различных видов и форм используется в лечении красного плоского лишая; кортикостероиды (топические/системные), ретиноиды, ингибиторы кальциневрина, иммуносупрессанты и фототерапия. Однако трудно оценить их эффективность, так как большинство данных из небольших когорт пациентов или случаев без адекватных контролированных исследований.

В большинстве случаев симптоматического лечения обычно достаточно, так как может быть спонтанная ремиссия кожной или оральной формы красного плоского лишая после различных периодов времени. Системное лечение обычно находится в резерве для более тяжелых случаев заболевания.

При легких случаях, высокоактивные местные кортикостероидные кремы и мази используются как терапия первой линии. Антигистаминные препараты могут использоваться как дополнительная терапия для уменьшения зуда. Гипертрофическая форма красного плоского лишая может проходить при использовании топических кортикостероидов под повязкой или внутриочаговых кортикостероидов. Тяжелые формы заболевания (со значительным раздражением, широко распространенным каплевидным плоским лишаем) могут требовать лечения системными кортикостероидами. Лечение может длиться от 2 до 6 недель и потом постепенно снижаться в дозе в течение нескольких недель. Уменьшение активности или дозы топических /системных кортикостероидов при первой возможности очень важно для избежания побочных эффектов со стороны кожи. Риск супрессии надпочечников низкий, за исключением распространенного плоского лишая.

При лечении неподдающегося терапии красного плоского лишая системные кортикостероиды остаются популярной стратегией. Эффективность пероральных ретиноидов в качестве терапии второй линии задокументирована. Однако, вследствие того, что эта группа заболеваний трудно поддается лечению, может возникнуть рецидив после отмены и может потребоваться длительная поддерживающая терапия. Фототерапия (в форме широкой и узкой полосы УФ спектра В, пероральная или купальная фотохимиотерапия с псораленом [PUVA] и фототерапия УФ спектра A1) может использоваться в качестве эффективной монотерапии второй линии или в качестве дополнительного лечения. Учитывая потенциальный побочный эффект, УФ спектра В часто предпочтительнее PUVA. Пероральный циклоспорин используется для индукции ремиссии в тяжелых случаях, резистентных к ретиноидам и системным кортикостероидам. Однако длительное использование связано с ренальной токсичностью и в случае отмены может возникнуть рецидив красного плоского лишая. Другие препараты, которые используются в лечении тяжелой формы красного плоского лишая кожи, включают гризеофульвин, метронидазол, сульфасалазин, азатиоприн, микофенолат, и метотрексат.

Высокоактивные местные кортикостероиды используются как терапия первой линии. При тяжелом заболевании может быть необходимым использование внутриочаговых или системных кортикостероидов. Терапия второй линии включает в себя пероральные ретиноиды и тетрациклиновые антибиотики.

Нестероидные резервные иммуносупресанты могут использоваться в комбинации с системными кортикостероидами или самостоятельно в качестве монотерапии в случаях рефрактерности до терапии первой и второй линии.

Бессимптомный не изъязвленный красный плоский лишай ротовой полости не требует лечения. Целью лечения красного плоского лишая ротовой полости является заживление участков болезненного изъязвления и волдырей. Пациенту важно поддерживать на высшем уровне гигиену ротовой полости и избегать любых причин травмы полости рта, как например неподходящие протезы.

Симптоматический не изъязвленный красный плоский лишай лучше всего лечится барьерными средствами и/или местными анестетиками, как ополаскиватели рта или гель. Препараты для возможного использования включают бензидамин для ополаскивания рта, топический лидокаин и гель с алоэ вера. Анальгетики (напр. парацетамол) могут обеспечить уменьшение боли в некоторых пациентов; однако нестероидные противовоспалительные средства могут усугубить симптомы, необходимо проконсультироваться со специалистом до принятия решения о соответствующей анальгезии.

Атрофический/язвенный оральный плоский лишай лучше всего лечится топическими кортикостероидными препаратами для перорального использования. Может использоваться целый ряд различных препаратов. Уменьшение активности или дозы кортикостероидов при возможности очень важно для избежания побочных эффектов. Орофарингеальный кандидоз можно предотвратить параллельным назначением местной противогрибковой терапии. Тяжелое заболевание, нечувствительное к топическим средствам обычно лечится короткими курсами системных кортикостероидов, а также топическими кортикостероидами для дальнейшей поддерживающей терапии. Другие формы лечения, которые используются для резистентных пероральных форм включают азатиоприн, местные или пероральные ретиноиды, ингибиторы кальциневрина для местного применения, микофенолат или метотрексат, хотя данные эффективности очень ограничены. Были высказаны опасения по поводу потенциальной возможности такролима индуцировать злокачественную трансформацию слизистой оболочки, хотя доказательства этого очень ограничены.

В сочетании с риском злокачественной трансформации при красном плоском лишае до 1.75%, важно проводить мониторинг пациентов, которые получают лечение топическими ингибиторами кальциневрина, особенно с эрозивными или язвенными поражениями. Талидомид является средством с терапевтической возможностью и возможностью предотвращения рака ротовой полости, но данные ограничены.

Сильнодействующие местные кортикостероиды остаются основным элементом терапии. Топические ингибиторы кальциневрина могут использоваться в качестве терапии второй линии. Из-за теоретического риска потенциальной злокачественной трансформации, пациент на ингибиторах кальциневрина нуждается в тщательном обследовании и сопровождении.

Системные кортикостероиды могут использоваться короткими периодами в тяжелых случаях. Однако потребности дозы выше при вовлечении слизистых оболочек и следует учитывать потенциальные побочные эффекты. Ретиноиды, гидроксихлорохин, циклоспорин, азатиоприн и талидомид тоже используются, но данные по эффективности ограниченны и рутинное использование не рекомендуется.

Красный плоский лишай, поразивший ногти, может быть вызовом для лечения, после изначального улучшения многие пациенты имеют обострение. Втирание местных сильнодействующих кортикостероидов в ногтевой валик может помочь при активных стадиях. Триамциналон можно вводить в проксимальную часть ногтевого валика под местной анестезией.

Пероральные кортикостероиды могут использоваться в качестве терапии второй линии. Циклоспорин и азатиоприн могут также рассматриваться в качестве терапии эрозивного заболевания ногтей.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции