Прививки от герпеса во время беременности

Значение вируса герпеса, как современного фактора бесплодия, широко обсуждается как медицинским сообществом, так и на форумах. Это связано с несколькими причинами.

Основные из них – высокая частота бесплодия у пар, имеющих герпесвирусную инфекцию, а также развитие пороков у плода и тяжелых заболеваний у детей, родители которых инфицированы герпесом. ВПГ (вирус простого герпеса)-2 обнаруживается у 50% беременных. Сама беременность может быть причиной повышения титров антител к ВПГ, причем, активация ВПГ представляет большую опасность для беременных, чем ЦМВ (цитомегаловирус). В последнее время все большее внимание специалистов привлекает проблема бессимптомной ХГИ (хроническая герпетическая инфекция) , при которой антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2 выявляются, но выделений вируса не происходит. Это, так называемое, вирусоносительство. Ухудшение иммунных процессов приводит к активации вируса.

Нужно помнить, что наличие ГИ (герпетической инфекции) и повышенного содержания вируса в организме (высокие титры антител) еще без клинического проявления болезни – это свидетельство иммунодефицита.

Вывод:

воспалительные изменения в детородных органах женщин с бесплодием, в основном, является следствием ХГИ (хронических герпесвирусных инфекций). Герпесвирусы и продуцируемые ими факторы, вызывают воспаление слизистых оболочек, разрушение эпителия репродуктивных органов и подавление гуморального звена иммунитета – все это приводит к нарушению фертильности и бесплодию. В РФ речь идет о миллионах больных.

Герпес и бесплодие у мужчин

Герпес и бесплодие у мужчин, по данным современных методов исследования, имеют высокую взаимосвязь.
Детальное исследование мужчин с ВПГ показало, что инфицированность спермы приводит к снижению в 2 раза количества сперматозоидов и уменьшению их активности.

Герпес при планировании беременности

На этапе планирования беременности рекомендуется обследование. При выявлении активной инфекции лечение необходимо в период ремиссии. Учитывая серьезное повреждающее действие ВПГ на плод, каждая будущая мама должна подумать сейчас, как обезопасить своего ребенка.

Забеременеть при герпесе – за и против

Важность проблемы обусловлена тем что, ВПГ, в отличие от других инфекционных заболеваний, оказывают деструктивное действие на ткани и органы плода.
Исследование перед проведением ЭКО у женщин с ВПГ показало снижение способности эмбриона к имплантации более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами.

Бессимптомный герпес

Бессимптомный герпес – совсем не редкость. Отсутствие видимых проявлений при генитальном герпесе еще не гарантирует отсутствия самой инфекции. Воспаление влагалища, цервикального канала, эндометрия, придатков матки не исключают ГГ. Еще не так давно полагали, что серьезную угрозу для здоровья современной женщины и ее ребенка представляют только клинически выраженные формы ГГ. Отсутствие клинических проявлений ВПГ-инфекции у беременной инфицированной женщины не препятствует передаче вируса в перинатальном периоде ребенка. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные о том, что в 60-80% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами течения ВПГ – инфекций (Bursrein D.N. 2003).

При бессимптомном течении вирус герпеса можно определить культуральным и иммуногистохимическим методами, а значит, вовремя принять меры.

Культуральный метод (выращивание вируса на культуре клеток)
ПЦР – диагностика на наличие ДНК вируса в эякуляте и его фракциях
Cпермограмма (определяется количество сперматозоидов, их подвижность, количество нормальных сперматозоидов)
Исследование популяции незрелых половых клеток в эякуляте

У фертильных мужчин активный ВПГ выявляется в 6-10% случаев при использовании культурального метода и до 47% — при использовании ПЦР-диагностики, т.е. ПЦР более информативная методика.

Как влияет герпес на беременность?

Герпес на ранних сроках беременности достаточно труден для изучения. Наличие большого кол-ва ВПГ в организме женщины свидетельствует о падении иммунной защиты. Как известно, иммунитет нам обеспечивает здоровая нормофлора, т.е. иммунодефицит наступает только в случае дисбактериоза.
Обязательным исследованием у беременных с ВПГ-инфекцией является определение иммуноглобулинов М и G (включено в обязательную программу ведения беременности). При высоких титрах иммуноглобулинов М (говорят о заражении или обострении инфекции) требуется лечение, а беременность не рекомендуется.

Рецидив герпеса при беременности

Если обострение герпеса произошло во время беременности, тактика врача зависит от выраженности обострения. Материнские иммуноглобулины G защищают и маму, и ребенка в большинстве случаев.
Рецидив герпеса при беременности в первом триместре нередко заканчивается ее прерыванием или развитием серьезных пороков и уродств у плода.
Рецидив герпеса при беременности во втором и третьем триместрах может приводить к развитию инфекции кожи и внутренних органов.

Лечение и профилактика герпеса

Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.

Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.

При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Необходимость назначения интерфероновых препаратов (гиаферон и т.д.), объясняется их способностью подавлять размножение вируса в организме человека. Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива герпеса?
В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.

1 этап лечения – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны),
2 этап – общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция,
3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,
4 этап – диспансерное наблюдение.

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Клинические показатели	До вакцинотерапии	После вакцинотерапии
Длительность ремиссии	2 месяца	6 месяцев у 36-ти (59,0 %) пациентов
Частота рецидива	5–10 раз в год	2–3 раза в год
Длительность рецидива	3–8 дней	2–3 дня

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).

Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.

Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.

Активная стадия герпеса
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
Злокачественные новообразования
Беременность
Наличие активной симптоматики СПИДа

Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
Ревакцинация — через 6 месяцев
При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.

Беременность — это жизнь за двоих, т.е. организм матери существует в экстремальных условиях. И если у женщины были проблемы с иммунитетом, то беременность усиливает эти проблемы.

Всем известно, что за выработку иммунитета отвечает микробиоценоз – совокупность полезных бактерий в человеческом организме. Ухудшение состояния микробиоценоза называется дисбактериозом. При беременности вирусы герпеса на фоне дисбактериоза, конечно же, активизируются, бесконтрольно размножаются и наносят вред матери и плоду.

Факт: Количество зараженных данным вирусом все время увеличивается. Согласно статистическим данным, на сегодняшний день в развитых странах данная патология отмечается в 20 – 30% случаев. Во время беременности различают первичное инфицирование и обострение ранее перенесенной герпетической инфекции, к которой в организме уже вырабатываются защитные антитела. Симптомы генитального герпеса при беременности не отличаются от таковых у женщин в отсутствии беременности. Обострение рецидивирующей генитальной инфекции у беременных возможно в любом триместре беременности, поскольку беременность протекает на фоне физиологического снижения иммунореактивности организма.

Герпетическая инфекция у беременных женщин сопровождается вирусемией (циркуляцией вируса в крови), при которой создаются благоприятные условия для трансплацентарного проникновения вируса в плод. Изучение влияния герпетической инфекции на течение беременности, развитие плода и здоровья новорожденных показало, что серьезную опасность в любом триместре беременности представляют первичная инфекция (первый эпизод герпеса) и тяжелые (генерализованные) формы герпетической инфекции.

Первичный герпес При первичном эпизоде появления герпетических пузырьков необходимо сразу посетить гинеколога в женской консультации. Хоть в организме мамы еще нет антител, способных предотвратить проникновение вируса через фетоплацентарный барьер, в протоколах лечения беременных в такой ситуации предусмотрено проведение иммунокоррекции, когда вводят специальные препараты, уже содержащие антитела. Такое решение может принять гинеколог после консультации иммунолога. Опасен бессимптомный вариант течения, когда заражение может протекать, практически, без признаков инфекционного процесса, поэтому в течение беременности рекомендуется проводить регулярный лабораторный контроль состояния. Тогда врачи советуют снизить до минимума прием тех или иных противовирусных медикаментов. В борьбе с генитальным герпесом при беременности в большинстве случаев применяются противогерпетические мази либо крема, которые следует наносить непосредственно на пораженные участки. К примеру, можно воспользоваться Ацикловиром или Риновиром, которые следует наносить, примерно, пять раз в день

Иммуностимуляторы в данном случае необходимы для укрепления иммунной защиты организма. К их числу можно отнести женьшень, витамины группы В, эхинацею и эллеутерокк.

Приём любых лекарственных препаратов внутрь без посещения врача категорически запрещён. Повторяем, что самостоятельно разрешается проводить лишь наружную обработку герпетических пузырьков противовирусными кремами. В инструкции некоторых таблетированных противовирусных препаратов написано, что их можно применять во время беременности. Несмотря на это, решение о назначении любого лекарственного препарата должен принимать только квалифицированный врач.

Опасность генитального герпеса для беременных заключается в:  патологии беременности (привычное невынашивание, многоводие, угроза выкидыша, гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с формированием пороков развития);  осложнений родов (преждевременные роды, длительный безводный период, слабость родовой деятельности, асфиксия плода);  осложнений послеродового периода (сепсис, мастит, эндометрит, неонатальный герпес у ребенка).

Акушерская патология у беременных, инфицированных ВПГ-2, регистрируется в 5-10 раз чаще. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей.

Факт: По способности негативно влиять на нормальное формирование плода вирус простого герпеса 2 типа занимает второе место после вируса краснухи. Герпес новорожденных, помимо рисков патологии развития, может быть жизнеугрожающим состоянием для малыша. Именно поэтому, выявление у беременных иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусам простого герпеса (независимо 1 или 2 типов) включено в обязательную программу ведения беременности.

Инфицирование новорожденного может происходить:  внутриутробно;  в процессе родов – при прохождении через инфицированные родовые пути матери;  после родов — при контакте с инфицированным медицинским персоналом, инструментарием при нарушении сан-эпид. режима, с инфицированной матерью.

Особую опасность для новорожденного представляет неонатальный герпес – заболевание, возникающее после преждевременного излития околоплодных вод (в 10% случаев) и при прохождении через инфицированные вирусом герпеса родовые пути матери во время родов (в 90% случаев). Летальность у новорожденных при этом достигает 70%. Своевременное выявление и лечение снижают смертность до 20%.

Признаки и симптомы данной патологии у младенцев дают о себе знать уже через две недели после его появления на свет. В самую первую очередь, на кожном покрове малыша, его слизистых оболочках либо конъюнктиве глаза появляются высыпания в виде пузырьков. Примерно, через десять дней они исчезают. Гораздо сложнее данная инфекция протекает у недоношенных малышей. В этих случаях ей свойственно поражать даже головной мозг. В медицине данное состояние именуют герпетическим энцефалитом. К симптомам, указывающим на поражение головного мозга при развитии данного рода инфекции, можно причислить: судорожные состояния, повышение температуры тела, сонливость, затруднение процесса дыхания.

Риск развития неонатального герпеса особенно высок при появлении ВПГ в родовых путях матери при первичном герпесе на поздних сроках беременности, рецидиве герпеса перед родами и в первые дни после родов. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. При первичном генитальном герпесе у матери на поздних сроках беременности (за 6 недель до родов) 50% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса, а при рецидиве герпеса — только 5% детей.

Выделяют 3 формы неонатального герпеса, отличающихся по степени выраженности клинических проявлений и прогнозу заболевания.

Локализованная форма неонатального герпеса (НГ) с поражением кожи, глаз и рта встречается в 20-40% случаев. У 7% детей в дальнейшем развиваются неврологические и другие осложнения.

Форма с поражением ЦНС — более отягощенная форма НГ. Герпетический энцефалит встречается в 30% случаев, регистрируется на 2-3-й неделе жизни. У 40-60% детей отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках. При развитии энцефалита летальность составляет 50%, у выживших детей возможно прогрессирование нарушений со стороны ЦНС.

Диссеминированная форма — самая тяжелая форма НГ с вовлечением многих органов (печень, легкие, различные железы, головной мозг), которая встречается в 20-50% случаях, регистрируется — на 5-10-й день жизни, характеризуется отсутствием специфичности клинических симптомов. Смертность составляет 90%, а выжившие дети имеют те или иные осложнения.

Факт: Из сказанного выше становится ясно, что если у вас беременность протекает на фоне герпетической инфекции (ГИ) — насколько важно принять меры по устранению всех рисков и срочно, на любом сроке беременности, как только появились симптомы герпеса, начать лечебно-профилактические мероприятия. Интимный (генитальный) герпес лечит врач, ведущий беременность.

Совершенно другая ситуация у женщин, страдающими ГИ и планирующими беременность. У Вас есть идеальная возможность проститься и с заболеванием и родить здорового малыша!

Если Вы планируете беременность и опасаетесь рецидива генитального герпеса во время нее, Вы должны:  вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, активно заниматься спортом;  проходить регулярное обследование у гинеколога перед планированием беременности;  информировать врача акушера-гинеколога о наличии у Вас или Вашего партнера рецидивирующего герпеса;  провезти вместе с мужем (партнером) лабораторное обследование на предмет выявления ВПГ и других возбудителей ИППП;  систематически и правильно использовать средства барьерной контрацепции;  соблюдать личную гигиену;  избегать факторов, снижающих иммунитет (развития дисбактериоза, переохлаждений, стрессов, авитаминоза и проч.);  воздерживаться от половых контактов (включая оральный секс) во время рецидива герпеса в интимной зоне (у партнера или у Вас);  в случае носительства вируса, не контактировать без презерватива;  перед планированием беременности, в случае наличия рецидивирующего герпеса, пройти курс противорецидивного лечения.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше: 1 этап – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны), 2 этап — общеукрепляющая терапия (иммунокоррекция, общеукрепляющая терапия), 3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,

Что необходимо знать?

Важно помнить и учитывать что:

1. Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета. 2. При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 6 месяцев) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций. Через 6 месяц вакцинацию повторить). 3. При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 7 дней после заживления высыпаний с интервалом 7-10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

ФАКТ! Так было раньше!

Уже 15 лет в РФ существует эффективный метод лечения этого тяжелого заболевания — прививка от герпеса (метод иммунопрофилактики)!

Это оказалось прорывом в лечении герпеса!

При генитальном герпесе восстанавливается нормальная личная жизнь, прекращаются страдания людей, появляется возможность иметь здоровых детей.

Как правильно использовать вакцину Витагерпавак?

Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

При выраженной активности вакцины она антиаллергенная, нетоксичная, безопасная. За 15 лет ее использования подтверждено, что она не вызывает выраженных местно-раздражающих или любых других реакций, в том числе токсических и аллергических.

Таким образом, проведенные многолетние клинико-вирусологические иссследования по разработке и внедрению в практику инактивированной полевакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 показали её выраженную активность в профилактике и лечении рецидивов герпесвирусных инфекций, обусловленную активацией реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизацией организма.

Купить Вакцину Витагерпавак — apteka.ru

Другие статьи

Микрофлора, находящаяся в полостях человеческого организма не случайна. Она выработана в процессе эволюции, является нормальной защитной флорой, а ее нарушение приводит к снижению резистентности организма. О дисбактериозе – нарушении нормальной микрофлоры организма – заговорили сравнительно недавно – несколько десятков лет назад. А существовал он всегда. Дисбактериоз – не местное, а общее заболевание, лежащее в основе […]

Одной из актуальных проблем современной мировой медицины является высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями (ВПГ). Герпесвирусы (ГВ) широко распространены у людей, они способны поражать практически все органы и системы организма человека. Герпесвирусная инфекция буквально захлестнула всю планету! После проникновения в организм, вирус попадает в нервные ганглии, где в дальнейшем пожизненно персистирует и избавиться от него не возможно […]

В последнее десятилетие среди женщин многих стран отмечается рост инфекций влагалища, которые стали прочно занимать первое место среди акушерско-гинекологических заболеваний. Частота вагинальных дисбиозов колеблется у небеременных женщин репродуктивного возраста от 15 до 78 %, а у беременных – от 17 до 41% от общего числа воспалительных заболеваний половых органов. Основная цель лечения бактериального вагиноза – […]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арестова И. М.

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Целью нашего исследования явился поиск оптимальных и эффективных методов лечения и профилактики рецидивирующей генитальной инфекции, подготовки к беременности при данной патологии. Специфическая иммунотерапия и иммунопрофилактика заключается в применении герпетической вакцины , лечебный эффект которой связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, воcстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма. Специфическая иммунотерапия герпетической вакциной проведена 45 пациенткам репродуктивного возраста. Исследования показали, что комплексная терапия герпетической инфекции с этапной вакцинацией приводит к удлинению межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции, сокращению продолжительности рецидивов и сроков лечения, к снижению дозы противовирусного химиопрепарата, а, следовательно, сокращению вероятности развития побочных эффектов, уменьшению токсического воздействия на организм больного.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арестова И. М.

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ

Витебский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии

Резюме. Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Целью нашего исследования явился поиск оптимальных и эффективных методов лечения и профилактики рецидивирующей генитальной инфекции, подготовки к беременности при данной патологии. Специфическая иммунотерапия и иммунопрофилактика заключается в применении герпетической вакцины, лечебный эффект которой связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма. Специфическая иммунотерапия герпетической вакциной проведена 45 пациенткам репродуктивного возраста. Исследования показали, что комплексная терапия герпетической инфекции с этапной вакцинацией приводит к удлинению межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции, сокращению продолжительности рецидивов и сроков лечения, к снижению дозы противовирусного химиопрепарата, а, следовательно, сокращению вероятности развития побочных эффектов, уменьшению токсического воздействия на организм больного.

Ключевые слова: рецидивирующая герпетическая инфекция, иммунотерапия, вакцина, беременность.

Abstract. Treatment of patients with genital herpes (especially with the recurrent forms) presents significant methodical and practical difficulties.

The duration and intensity of patients' treatment for genital herpes are determined by the clinical form, stage and severity of this disease. The aim of our study is the search for optimal and effective methods of treatment and prevention of recurrent herpetic infection, preparation for delivery in this pathology. Specific immunotherapy and immunoprophylaxis consist in herpetic vaccine using, curable effect of which is connected with the antiviral immunity specific reaction stimulation, restoration of the immunocompetent cell functional activity and organism specific desensitization.

Specific immunotherapy with herpetic vaccine has been carried out in 45 patients of reproductive age.

The investigation has shown that complex therapy of herpes infection with the staged vaccination leads to the recurrent case period prolongation and stable remission of herpetic infection, the shortening of recurrence duration period and of the period of treatment, the antiviral drug dose reduction, and hence to the reduction of side effect development, and decrease of toxic influence on the patient's organism.

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции [1, 8, 9]. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поража-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр.Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии -Арестова И.М.

ет кожу и слизистые оболочки, центральную нервную систему, глаза. ВПГ обуславливает патологию беременности и родов, нередко приводя к спонтанным абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки [2, 3]. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75% [7]. У 1020% от общего числа инфицированных заболевание характеризуется определенными кли-

ническими проявлениями, способными рецидивировать. С каждым рецидивом усугубляется депрессия больного; социальные и психологические побочные явления преувеличены из-за непредсказуемости приступа [6].

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные трудности. Это объясняется пожизненной персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммуно-дефицитного состояния, обусловленного дефектами различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма [4, 5]. Следует отметить, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, частое отсутствие эффекта от применяемых пациентом методов лечения приводят к значительному ухудшению физического состояния, нередко к развитию нервно-психических расстройств. Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса [9]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса [2]. Тактика применения, характер лекарственных форм и спектр антивирусных химиотерапевтических средств, используемых при лечении генитального герпеса у беременных и новорожденных, различаются в зависимости от формы и тяжести клинической манифестации инфекции, срока беременности [6, 8]. Спектр применяемых этиотропных препаратов во время беременности ограничен ввиду риска неблагоприятного воздействия на плод, эффективность традиционно назначаемого лечения не может считаться удовлетворительной. Поэтому мероприятия, направленные на подготовку к беременности женщин, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией, снижающей возможность рецидивов во время беременности и риск внутриутробного инфицирования, имеют большое медицинское и социальное значение.

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать вирус простого герпеса из организма [6]. Поэтому выделяют три основных подхода в терапии рецидивирующего герпеса:

1. Подавление репликации вируса простого герпеса использованием этиопатогенетичес-кой противовирусной терапии. Как показали многочисленные клинические исследования последних лет, препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, являются ациклические нуклеозиды - ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикло-вир (фамвир).

2. Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета -применение иммуноглобулина, интерферонов и препаратов индукторов интерферона; иммуномодуляторов Т- и В-звеньев клеточного иммунитета и фагоцитоза. Эффективность последних выражена при сохраненной функции интерфероногенеза у больных генитальным герпесом. Специфическая иммунотерапия и иммунопрофилактика заключается в применении герпетической вакцины, лечебный эффект которой связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе (ГГ) явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена [5, 9]. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные и рекомбинантные.

Живые вакцины представляют собой ослабленные штаммы ВПГ, получаемые спонтанно или путем целенаправленного отбора, а также с помощью генно-инженерной технологии. Последний способ получения живых вакцин наиболее перспективный, так как он позволяет изменить структуру штамма вируса для создания безопасных живых вакцин. Инактивированные вакцины готовят из очищенного концентрированного вируса, инактивированного формальдегидом, ультрафиолетовым облучением или термообработкой. Достоинством этих вакцин является дозировка антигена и, следовательно, более или менее стандартный иммунный ответ [9].

3. Третье направление современной противовирусной терапии рецидивирующего герпеса - комплексный метод, включающий иммунотерапию в сочетании с этиотропной про-тивогерпетической химиотерапией.

Цель исследования - оптимизация пре-гравидарной подготовки у женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией.

Учитывая большие затруднения при выборе стратегии и тактики современной терапии герпеса вне и во время беременности, на основании собственных исследований мы предлагаем комплексную программу этапного лечения и профилактики герпетической инфекции.

Лечение острых или рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний, вызываемых ВПГ 1 или 2 типа, делится на три этапа.

Этап 1. Лечение в острый (или рецидивный) период - химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеозидов (ацикловир - перорально и местно) в течение 10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов. У лиц с иммунодефицитом обязательным является увеличение продолжительности курса в режиме супрессивной терапии (ацикловир по 400 мг 2 раза в день в течение нескольких недель или месяцев до достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии). В комплекс лечебных мероприятий дополнительно вводятся антиоксиданты (витамины Е, С, АОК-селен) и адаптогены (дибазол в таблетках по 0,02 г внутрь 2 раза в день 4-х дневными циклами с интервалом 3 дня; элеутерококк по 15-20 капель в день внутрь 1 раз в день, 2 курса по 6 недель с 2-х недельным перерывом).

Этап 2. Лечение в фазе ремиссии - иммуномодуляция: курсы интерферонов или индукторов их продукции (неовир внутримышечно по 250 мг через 48 часов, курс - 5-7 инъекций; кипферон - местно), а затем курс тимических гормонов (тактивин).

Длительность этапа - 30 - 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания (до стойкого отсутствия манифестных симптомов герпетической инфекции и наличия положительного

результата РБТЛ и увеличения уровня интерлейкина-2). Основная цель второго этапа - подготовка больного к вакцинотерапии.

Этап 3. Специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции применением герпетической вакцины. Для проведения вакцинации используется культуральная герпетическая вакцина. Курс лечения вакциной проводится в 5 этапов. Диспансерное наблюдение за пациентами осуществляется в течение 3-х лет.

Для проведения вакцинации использовали культуральную герпетическую вакцину (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург). Применение герпетической вакцины с целью специфической иммунотерапии и профилактики осуществляли в условиях дневного стационара, поэтапно: 1-й этап - купирование рецидива; 2-й этап - стартовый курс вакцинации; 3-й и 4-й этапы - вакцинотерапия; 5-й этап -диспансерное наблюдение и реабилитация. До начала и во время лечения для оценки терапевтической эффективности проводилось иммунологическое обследование на наличие антител к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов, РБТЛ с антигенами вирусов и добавлением рекомбинантного интерлейкина-2. Противопоказаниями для вакцинации являлись острые инфекционные и неинфекционные заболевания, рецидив герпетической инфекции, обострение хронических заболеваний, беременность, злокачественные новообразования [5].

На первом этапе всем больным проводилось противорецидивное лечение - противогер-петические препараты (ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в день в течение 10 дней в сочетании с местными аппликациями 5% мази ацикловира 4-5 раз в день в течение 14-21 дня), природные антиоксиданты (витамин Е по 1 капсуле, содержащей 200 мг токоферола ацетата, внутрь 1 раз в день в течение 10 дней; витамин С в таблетках, содержащих 0,5 г препарата, до 1,5-2 г с сутки в течение 10-15 дней; АОКселен - по 1 таблетке 1 раз в день 15-20 дней), иммуномодулирующая терапия (тактивин по 100мкг подкожно 2 раза в неделю, курс - 10 инъекций в сочетании с местным применением суппозиториев кипферона - по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 10-12 часов в течение 10 дней).

Второй этап стартовой вакцинации назначался сразу после первого при легкой фор-

ме герпетической инфекции или через 2-3 недели - при среднетяжелых и тяжелых формах герпеса. Вакцина вводилась внутрикожно по 0,2 мл один раз в 4 дня в количестве 5 доз.

Третий и четвертый этапы вакцинотерапии проводили соответственно через 8-10 дней после первого курса вакцинации и через 3-4 месяца по окончании третьего по указанной выше методике.

Диспансерное наблюдение и реабилитация больных (5 этап) осуществлялись в течение 2-3 лет, при этом пациентам назначался курс противорецидивного лечения и вакцинации ежегодно.

Результаты и обсуждение

Специфическая иммунотерапия герпетической вакциной проведена 45 пациенткам репродуктивного возраста (22-30 лет), из них у 21% больных отмечалась легкая форма рецидивирующей герпетической инфекции (1-3 рецидива в год), у 43% - среднетяжелая форма (4-6 рецидивов в год), у 35% - тяжелая форма (6 и более рецидивов в год). Обследование и лечение по указанной методике проводились на базе женской консультации клинического родильного дома №2 и женской консультации №1 ТМО №3, инфекционной больницы города Витебска.

Применение комплексного поэтапного лечения с использованием вакцинации больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами герпетической инфекцией привело к увеличению продолжительности межрецидивного периода у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами в 3-4 раза. Отдаленные результаты наблюдения показали, что у 3 из 21 пролеченных рецидивов не было 18 мес., у 3 - ремиссия продолжалась до 6 мес., у 11 - от 3 до 6 мес., у 2 - эффекта не было. Побочные явления в виде тошноты, слабости и подъема температуры тела до 39°С выявлены в 2 случаях. Рецидивы герпеса протекали с минимальными манифестными симптомами, были короткими по продолжительности, при этом сроки лечения и дозы противовирусных препаратов, необходимых для купирования обострения инфекции, снижались. Результаты 2-х лет наблюдений за больными, получающими герпетичес-

кую вакцину, показали, что при кожных формах герпеса положительный эффект выявлен в 90% случаев, в то время как при генитальном герпесе рецидивы прекратились у 67% пациенток.

Беременность наступила у 19 пациенток, прошедших поэтапную специфическую иммунотерапию.

Анализ течения беременности и родов, вирусологические исследования и изучение иммунного статуса у женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией, прошедших подготовку к беременности путем поэтапной специфической иммунотерапии, указывает на эффективность данного метода.

На фоне нормализации системы иммунитета частота рецидивов ГИ составила 15,4±2,3% и снижалась с течением гестацион-ного периода, а частота выявления ВПГ (ДНК) методом ПЦР составила 35% во 2 и 4,1% в 3-м триместре беременности. В результате комплексного подхода к лечению беременных с герпетической инфекцией в 1,5 раза снижалось количество гестационных осложнений, патологии плода, заболеваний новорожденных.

Инфекционный титр вируса достоверно снижался вплоть до полного подавления его репликации. Изучение состояния иммунитета у беременных с рецидивирующим герпесом после проведенной подготовки показало, что происходит увеличение абсолютного содержания СБ4+-клеток, несущих маркер Т-хелперов, и относительное содержание СБ8+. Со стороны естественных киллеров выявляется тенденция к повышению относительных величин и достоверное возрастание абсолютного числа данной субпопуляции лимфоцитов. Со стороны гуморального иммунитета отмечается положительная динамика - достоверное увеличение уровня исходно сниженного 1§0.

Таким образом, комплексная терапия герпетической инфекции с этапной вакцинацией имеет следующие преимущества:

1. Удлинение межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции.

2. Сокращение продолжительности рецидивов и сроков лечения.

3. Возможность снижения дозы противовирусного химиопрепарата, а, следовательно, сокращение вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного.

4. После проведенной подготовки к беременности по указанной методике снижается количество гестационных осложнений, патологии плода и заболеваний новорожденных.

Метод экономичен, прост в использовании и может быть доступен в любом лечебнопрофилактическом учреждении охраны материнства и детства.

1. Борисенко К.К. Генитальный герпес. В кн.: Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997. -С. 32-57.

2. Кузьмин В.Н., Музыкантова В.С., Семенова Т. Б., Ильенко Л.Н. Герпетическая инфекция в акушерстве

и перинатологии. М., 1999. - 27 с.

3. Марченко Л. А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. //Проблемы репродукции. -1996. - №4. - С. 29-33

4. Руитер А., Тин Р.Н. Генитальный герпес. Принципы фармакотерапии. // Заболевания, передаваемые половым путем. - 1995. - № 1. - С. 11-17.

5. Семенов В.М., Козин В.М., Акулич Н.Ф., Дмитраченко Т.И. и др. Клиника, диагностика и лечение рецидивирующей герпетической инфекции: Метод. Рекомендации.-Витебск,1999.

7. Смородинцева Л.А., Тищенко М.С. Внутриутробные

инфекции: Учебное пособие /ПетрГУ.

Петрозаводск, 2000. - 100 с.

8. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес // М., 1997.- 221 с.

9. Хахалин Л.Н. Патогенетическое обоснование и принципы профилактики и лечения герпес-вирусных инфекций. В кн.: Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск, 1997. - С. 32-57.

Поступила 11.03.2003 г. Принята в печать 10.04.2003 г.

Читайте также: