Прививка корь коклюш свинка

Каждый здравомыслящий родитель очень трепетно относится к здоровью ребенка, стараясь оградить от опасных инфекций и сформировать крепкий иммунитет – как залог здоровой жизни.

В современном мире вакцинация является основой профилактики целого ряда тяжелейших болезней, опасных своими серьезными осложнениями. Активный иммунитет после проведения прививок сохраняется в течение нескольких лет у вакцинированных против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В или в течение нескольких месяцев у привитых, к примеру, от гриппа, а при своевременной ревакцинации может сохраняться всю жизнь.

Увеличение спектра вакцин позволило значительно расширить возможности профилактики инфекций у детей с хроническими заболеваниями и нарушениями иммунитета, а также обеспечило возможность комбинированного их применения. Кроме того, что постановка комбинированных вакцин создает не менее прочный иммунитет, она еще и уменьшает количество инъекций (а ведь это процедура малоприятна для ребенка) и число посещений медицинских учреждений.

К сожалению, однократная вакцинация не способна подготовить иммунную систему к полноценной, надежной и долговременной защите, поэтому прививки против ряда инфекций приходится проводить 2-х или 3-х кратно. А своевременно проведенная ревакцинация – необходимая процедура для закрепления и поддержания иммунитета – позволит создать крепкую и надежную защиту.

В нашей стране, полагаясь на опыт многолетних наблюдений, с учетом уровня развития современной медицины и качества вакцин разработан календарь профилактических прививок, который предусматривает вакцинацию от основных опасных инфекций. Кроме того, в альтернативном порядке можно защитить ребенка дополнительно от ряда заболеваний – к примеру, от гриппа, ветряной оспы, гепатита А, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции.

Впервые с вопросом о вакцинации новорожденного ребенка мама сталкивается еще в родильном доме – это прививка от гепатита В, которую ставят малышу в первые часы его жизни. Что же это за заболевание и чем оно так опасно?

Гепатит В – инфекционно-вирусное заболевание поражающее преимущественно клетки печени, склонное к затяжному и хроническому течению с формированием таких грозных осложнений как цирроз и рак печени. В редких случаях болезнь может протекать молниеносно, с неблагоприятным исходом.

Для профилактики необходима 3-х кратная вакцинация.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, пленчатой ангиной, воспалением гортани с развитием крупа. Заболевание может протекать в токсической, молниеносной и тяжелой формах с формированием осложнений со стороны сердца, почек, нервной системы.

Профилактику начинают с 3-х месячного возраста, вакцинируя ребенка 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками, с последующей ревакцинацией в 18 месяцев и дальнейшими возрастными ревакцинациями в 7 лет, 14 лет и у взрослых каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями выделяющими токсины, которые раздражают кашлевой и дыхательный центры. Болезнь характеризуется циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Течение может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как: поражение легких, сердца, кровоизлияниями под кожу и слизистые, развитием гипоксии и поражением нервной системы.

Профилактика заключается в 3-х кратной вакцинации с интервалом между прививками в 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста ребенка. Ревакцинация однократно в возрасте 18 месяцев.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, вызывает развитие судорог и удушья.

Профилактическая схема вакцинации и ревакцинации идентична таковой при дифтерии.

Полиомиелит – коварен развитием поражений нервной системы (вялые параличи и парезы), длительным и затяжным течением с возможностью инвалидизации.

Вакцину против полиомиелита впервые рекомендуют вводить в 3-х месячном возрасте (совместно с вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка) также 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками, с ревакцинацией в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.

Корь – острая вирусная инфекция, часто протекает с лихорадкой, появлением характерной сыпи, симптомами интоксикации, поражением дыхательных путей, полости рта и глаз. Опасна корь развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и присоединением вторичных инфекций на ослабленном фоне.

Краснуха – особенно опасна для беременных формированием пороков развития плода (поражение глаз, глаукома, врожденные пороки сердца, головного мозга).

Паротит – вирусное заболевание, поражающее железистые органы (слюнные железы, поджелудочную железу, яички у мальчиков) и нервную систему (паротитный менингит). Осложнениями паротита могут быть сахарный диабет и мужское бесплодие.

Для того чтобы уберечь малыша от кори, краснухи и паротита достаточно сделать одну прививку в 12 месяцев и выполнить ревакцинацию в 6 лет.

Чтобы сохранить здоровье малыша и создать крепкий иммунитет против опасных инфекций мы предлагаем воспользоваться услугами ДДЦ по вакцинации детей до 18 летнего возраста. В ДДЦ применяются современные, надежные, качественные и хорошо зарекомендовавшие себя вакцины. При вакцинации учитываются индивидуальные особенности здоровья каждого ребенка и переносимость тех или иных прививок. Квалифицированные специалисты помогут создать индивидуальный график вакцинации, с учетом состояния здоровья Вашего ребенка.

Специалистами клиники составляются индивидуальные календари прививок для каждого ребенка с учетом его особенностей. Процедура вакцинации в обязательном порядке включает в себя медицинский осмотр педиатра, сдачу анализов, термометрию.

1. при себе иметь копию прививочной формы или выписку о прививках от педиатра
2. результаты анализов крови, мочи (сданные не ранее, чем за 3 дня до предполагаемой вакцинации)

Перед прививкой — осмотр педиатра (1500 руб)

Консультация перед прививкой главного врача, врача-педиатра, члена Союза педиатров России Харитоновой М.А. (2000 руб.)

В течение 30 мин. после прививки ребенок находится под наблюдением медицинского персонала Детского диагностического центра

Действующее вещество

М-М-Р II ® (Вакцина против кори, паротита и краснухи, живая)
Инструкция по медицинскому применению - РУ № П N013153/01

Дата последнего изменения: 29.11.2016

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

1 доза содержит:

• вирус кори с низкой вирулентностью, полученный из аттенуированного ( Enders ’) штамма Edmonston и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 1000 ТЦД ₅₀ ; вирус паротита, полученный из штамма Jeryl Lynn ™ (уровень В) и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 12500 ТЦД₅₀;
• вирус краснухи, полученный из живого аттенуированного штамма Wistar RA 27/3 и выращенный в культуре диплоидных клеток легочных фибробластов человека ( WI -38), не менее 1000 ТЦД ₅₀ .

• натрия гидрофосфат 2.2 мг,
• натрия дигидрофосфата моногидрат 3,1мг,
• натрия гидрокарбонат 0,5 мг,
• среда 199 с солями Хенкса 3,3 мг.
• среда МЕМ Игла 0,1мг,
• неомицина сульфат 25 мкг,
• феноловый красный 3,4 мкг,
• сорбитол 14,5 мг,
• калия гидрофосфат 30 мкг,
• калия дигидрофосфат 20 мкг,
• желатин гидролизованный 14,5 мг,
• сахароза 1,9 мг,
• натрия L - глутамата моногидрат 20 мкг.

Примечание: препарат содержит следовые количества альбумина человека рекомбинантного (не более 0,3 мг), бычьего сывороточного альбумина (не более 50 нг).

Примечание: первичная упаковка содержит 0,7 мл растворителя для растворения лиофилизата до необходимого объема (0.7 мл). Избыток 0,2 мл необходим для компенсации потерь и обеспечения введения 1 дозы вакцины в объеме 0,5 мл.

Лиофилизат светло - желтого цвета.

Восстановленный раствор: прозрачная жидкость желтого цвета.

Растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.

Вакцина М-М-Р II ® представляет собой стерильный лиофилизированный препарат, содержащий (1) ATTENUVAX * (живая вакцина против кори. MSD ) — более аттенуированная линия вируса кори, полученная из аттенуированного ( Enders ') штамма Edmonston и выращенная в культуре клеток куриного эмбриона, (2) MUMPSVAX * (живая вакцина против паротита, MSD ), штамм Jeryl Lynn ™ (уровень В) вируса паротита, выращенный в культуре клеток куриного эмбриона и (3) MERUVAX * II (живая вакцина против краснухи, MSD ), штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, выращенный в культуре диплоидных клеток легочных фибробластов человека ( WI -38).

Корь, паротит и краснуха являются распространенными заболеваниями у детей, вызываемыми вирусами кори, паротита (парамиксовирусы) и краснухи (тогавирус) соответственно. Данные заболевания могут быть причиной серьезных осложнений и/или смерти. Например, корью могут быть вызваны пневмония и энцефалит. Паротит может вызывать асептический менингит, глухоту и орхит. Краснуха, перенесенная во время беременности, может вызывать краснушный синдром у детей, рожденных от инфицированных матерей.

Клинические исследования с участием 284 детей в возрасте от 11 месяцев до 7 лет, серонегативных к трем вирусам показали, что вакцина М-М-Р II ® является высокоиммуногенной и обычно хорошо переносится. 13 этих исследованиях одна доза вакцины индуцировала выработку противокоревых антител (анализ с помощью реакции торможения гемагглютинации — РТГА) в 95% случаев, противопаротитных нейтрализующих антител в 96% случаев, противокраснушных антител (РГГА) в 99% случаев. Однако у небольшого числа вакцинированных лиц (1-5%) после введения первой дозы сероконверсия может не произойти.

Эффективность вакцин для профилактики кори, паротита и краснухи была установлена в серии двойных слепых контролируемых исследований, которые показали высокий уровень протективной эффективности индивидуальных вакцинных компонентов. Эти 2 исследования подтверждают, что серокомверсия в ответ на вакцинацию против кори, паротита и краснухи совпадает с появлением защиты от этих заболеваний.

Неизвестно, выделяются ли вакцинные вирусы кори и паротита с грудным молоком. Недавние исследования показали, что при иммунизации живой аттенуированной вакциной прошв краснухи женщин в период лактации вирус может определяться в грудном молоке и передаваться новорожденным. Случаи тяжелого течения заболевания у новорожденных с серологическими признаками инфицирования вирусом краснухи не встречались, однако у одного ребенка развилась типичная краснуха в легкой форме. В связи с изложенным следует соблюдать осторожность при введении вакцины М-М-Р II ® кормящим женщинам.

Вакцину вводят подкожно, предпочтительно в наружную поверхность верхней трети плеча. Доза вакцины одинаковая для всех возрастов и составляет 0.5 мл.

Для каждом инъекции и/или растворения вакцины следует использовать стерильный шприц, не содержащий консервантов, антисептиков и детергентов, т.к. эти вещества могут инактивировать живой вакцинный вирус.

Для растворения вакцины используют только поставляемый с вакциной стерильный растворитель (вода для инъекций), т.к. он не содержит консервантов и других антивирусных веществ, которые могут инактивировать вакцину.

Каждый флакон с восстановленным раствором вакцины М-М-Р II ® перед проведением инъекции должен быть визуально проверен на отсутствие механических частиц и изменение цвета. Восстановленный раствор вакцины М-М-Р II ® должен быть прозрачным и иметь желтый цвет.

Рекомендуемая схема вакцинации:

Дети, впервые привитые в возрасте 12 месяцев и старше, должны быть ревакцинированы в соответствии с национальным календарем прививок в 6-летнем возрасте.

Другие аспекты вакцинации:

Женщины детородного возраста.

Проведение серологических исследований женщин детородного возраста с целью определения их восприимчивости к краснухе с последующей прививкой серонегативных лиц является желательным, но не обязательным.

Женщины в послеродовом периоде:

Другие группы поселения:

Непривитые и не болевшие краснухой дети старше 12 месяцев, находящиеся в контакте с восприимчивой беременной женщиной, должны быть привиты против краснухи (моновалентной краснушной вакциной или вакциной М-М-Р II ® ) для снижения риска возможного заражения беременной женщины.

Вакцинация рекомендована также для восприимчивых лиц из групп высокого риска, таких как учащиеся, медицинские работники, военнослужащие.

Неиммунные лица в период пребывания за границей могут инфицироваться вирусами кори, паротита и краснухи и привезти их в страну постоянного проживания. До поездки лицам, восприимчивым к одному или более из указанных заболеваний, можно ввести как моновалентную вакцину, так и вакцину М-М-Р II*. Лицам, восприимчивым к вирусам паротита и краснухи, рекомендуется ввести вакцину М-М-Р II “; лицам, восприимчивым к вирусу корн в случае отсутствия моновалентной коревой вакцины, рекомендуется ввести вакцину М-М-Р II “ независимо от их иммунного статуса относительно вирусов паротита и краснухи.

По c тэкспозиционная защитная вакцинация:

Вакцинация лиц, находящихся в контакте с пациентом с корью, может обеспечить определенную защиту в случае, если вакцина введена в первые 72 ч после контакта. Если вакцина была введена за несколько дней до заражения, то в этом случае будет достигнут высокий профилактический эффект. Окончательные данные об эффективности вакцинации лиц, контактировавших с пациентом с паротитом и краснухой, отсутствуют.

Применение с другими вакцинами:

Вакцину М-М-Р II ® следует назначать за I месяц до или через I месяц после введения других живых вирусных вакцин.

Вакцину М-М-Р II ® применяли одновременно с конъюгированной инактивированной вакциной против гемофильной инфекции типа b ( Haemophilus influenza type b ) и живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы, при этом вакцины вводились разными шприцами в разные участки тела. Не было обнаружено нарушений иммунного ответа на вводимые антигены, а характер, частота и выраженность побочных реакций были сходными с таковыми при введении вакцин по отдельности. Применение АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка) и/или ОПВ (вакцины оральной полиомиелитной) одновременно с вакциной против кори, паротита и краснухи не рекомендуется в связи с ограниченными данными по результатам их одновременного введения.

Также использовались иные схемы иммунизации. Данные опубликованных исследований, касающиеся одновременного введения рекомендованных вакцин для плановой иммунизации (например, АКДС [или АаКДС], ИПВ [или ОПВ], вакцины против гемофильной инфекции типа b с/или без вакцины для профилактики гепатита В, и вакцины против ветряной оспы) с другими педиатрическими вакцинами (живыми, аттенуированными или инактивированными) не выявили какого-либо взаимодействия между ними.

Рекомендации по подготовке и проведению вакцинации:

Наберите полностью растворитель в шприц. Введите весь растворитель во флакон с лиофилизированной вакциной и тщательно перемешайте. Наберите все содержимое флакона в шприц и введите полностью подкожно. Рекомендуется использовать вакцину как можно раньше после растворения.

Для предупреждения передачи вируса гепатита В и других инфекционных агентов следует использовать одноразовые стерильные шприцы и иглы.

Ниже перечислены нежелательные реакции в порядке снижения их серьезности и без учета причины их возникновения. Нежелательные реакции указаны в соответствии с поражением органов и систем органов. Обо всех перечисленных нежелательных реакциях сообщалось с учетом результатов клинических исследований, а также исходя из опыта практического применения вакцины М-М-Р II ® , или моновалентных, или комбинированных вакцин, предназначенных для иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Панникулит; атипичные формы кори; лихорадка; обморок; головная боль; головокружение; недомогание; раздражительность.

Нарушения со стороны сосудов.

Нарушения со стороны желудочно - кишечного тракта:

Панкреатит; диарея; рвота; паротит; тошнота.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Нарушения со стороны иммунной системы:

Сообщалось об анафилактических и анафилактоидных реакциях, а также о связанных с ними явлениях, таких как ангионевротический отек (включая периферические отеки или отек лица) и бронхоспазм у лиц с аллергией или без аллергии в анамнезе.

Нарушения со стороны скелетно - мышечной и соединительной ткани:

Артралгия и/или артрит (см. ниже);

Артралгия и/или артрит:

Артралгия и/или артрит (обычно транзиторные и редко хронические), а также полиневрит являются характерными симптомами при инфицировании диким типом краснухи и варьируют по частоте и тяжести в зависимости от возраста и пола. Наиболее выраженными они бывают у взрослых женщин, а наименее выражены у детей в препубертатном возрасте. Хронический артрит сочетается с инфицированием диким типом краснухи и связан с персистенцией вирусов и/или вирусных антигенов, определяемых в тканях тела. У вакцинированных лиц хронические симптомы со стороны суставов развиваются редко.

У детей реакции со стороны суставов после вакцинации встречаются редко и являются кратковременными. У женщин частота артрита и артралгии обычно выше, чем у детей (женщины: 12-26%; дети: 0-3%), а реакции, как правило, более выражены и более длительны. Симптомы могут персистировать в течение нескольких месяцев и в редких случаях в течение нескольких лет. У девочек-подростков реакции со стороны суставов бывают чаще, чем у детей, но реже, чем у взрослых женщин. Даже у женщин старше 35 лет эти реакции в целом хорошо переносятся и редко влияют на качество жизни.

Нарушения со стороны нервной системы:

Подострый склерозирующий паиэниефалит (ПСПЭ):

Сообщалось о развитии ПСПЭ у детей с отсутствием данных об инфицировании диким штаммом вируса кори в анамнезе, но получавших вакцинацию против кори. Некоторые из этих случаев могли быть вызваны недиагностированной инфекцией в первый год жизни или, возможно, вакцинацией против кори. Национальные расчеты о распространенности вакцинации против кори показывают, что связь между ПСПЭ и вакцинацией против кори соответствует соотношению 1 случай на миллион распространенных доз. Это значительно меньше частоты развития ПСПЭ при заболевании корью, вызванной диким штаммом вируса, которая составляет 6-22 случая на миллион случаев кори. Результаты ретроспективного случай - контроль исследования. проведенного Центром по Контролю и Профилактике Заболеваний США, позволяют предположить, что вакцинация защищает от развития ПСПЭ путем предотвращения заболевания корью, которая характеризуется высоким риском развития ПСПЭ.

Сообщалось о развитии асептического менингита после использования вакцины против кори, паротита и краснухи. Хотя была продемонстрирована причинная связь между штаммом паротита Urabe и асептическим менингитом, нет данных, которые бы свидетельствовали о существовании связи между штаммом паротита Jeryl Lynn ™ и асептическим менингитом.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Синдром Стивенса - Джонсона; многоформная эритема; крапивница; сыпь; сыпь, напоминающая коревую; зуд.

Местные реакции, включающие чувство жжения и/или покалывания в месте инъекции; волдыри или гиперемию в месте введения; покраснение (эритему); отек; уплотнение; болезненность; образование везикул в месте введения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

Нейросенсорная потеря слуха; средний отит.

Нарушения со стороны органа зрения:

Ретинит; невриты зрительного нерва; папиллит; ретробульбарный неврит; конъюнктивит.

Редкие случаи передозировки препарата не сопровождались серьезными нежелательными явлениями.

Введение иммуноглобулинов совместно с вакциной М-М-Р II ® может нарушить ожидаемый иммунный ответ. Вакцинацию следует отложить на 3 месяца или провести за 4 недели до введения иммуноглобулинов человека, а также переливания крови или плазмы.

Имеются сообщения о том, что живые вакцины против кори, паротита и краснухи, введенные раздельно, могут привести к временному снижению туберкулиновой чувствительности кожи. Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, он должен быть сделан либо до, либо одновременно с вакцинацией препаратом М-М-Р II ® .

У детей, находящихся на лечении по поводу туберкулеза, не наблюдалось обострения заболевания при иммунизации живой коревой вакциной. Сообщения об исследованиях влияния живой коревой вакцины на детей с нелеченым туберкулезом отсутствуют. Консультируя женщину, которая была случайно вакцинирована во время беременности или забеременела в течение 3 мес. после вакцинации, врач должен учитывать следующие факты:

1) в 10-летнем исследовании более 700 беременных женщин, вакцинированных против краснухи в течение Змее, до или после зачатия (189 из них получали штамм Wistar RA 27/3), ни у одного из новорожденных не выявлено врожденных пороков, характерных для синдрома врожденной краснухи; 2) паротитная инфекция во время первого триместра беременности может повысить риск спонтанного аборта. Хотя было показано, что вакцинный вирус паротита инфицирует плаценту и плод, данные о том, что он может вызывать врожденные пороки у человека, отсутствуют;

3) имеются сообщения о том, что естественное заражение корью во время беременности повышает риск для плода. Увеличение частоты спонтанных абортов, мертворождений, врожденных дефектов и преждевременных родов наблюдалось при заболевании диким штаммом вируса кори во время беременности. Адекватные исследования по влиянию аттенуированного вакцинного штамма вируса кори на беременность не проводились, однако оправдано предположение о том, что вакцинный штамм вируса кори также способен оказывать повреждающее действие на плод.

Живая коревая вакцина и живая вакцина против паротита выращены в культуре клеток куриного эмбриона. Лица, у которых в анамнезе присутствуют анафилактические, анафилактоидные и другие реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, крапивница, отек слизистой рта и глотки, затруднение дыхания, артериальная гипотония или шок) после употребления куриных яиц, имеют повышенный риск развития реакции гиперчувствительности немедленного типа после введения вакцины, содержащей следы антигенов куриного эмбриона. В подобных случаях перед вакцинацией необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы. Таких пациентов следует вакцинировать в исключительных случаях, имея в наличии все средства, необходимые в случае возникновения аллергической реакции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

Исследований влияния вакцины М-М-Р II ® на способность управлять транспортными средствами, а также работать с механизмами не проводилось.

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Первичная упаковка Вакцина:

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения I доза во флаконе из бесцветного стекла вместимостью 3 мл. Флакон укупорен пробкой серого бутилового или серого хлорбутилового каучука с покрытием 132-42 под алюминиевой обкаткой и закрыт отщелкивающейся пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

Вода для инъекций 0.7 мл во флаконе из бесцветного стекла. Флакон укупорен пробкой серого хлорбутилового каучука с покрытием В2-42 под алюминиевой обкаткой и закрыт отщелкивающейся пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

Вода для инъекций по 0,7 мл в одноразовом стерильном шприце вместимостью 1 мл из боросиликатного стекла (тип 1, USP / EP ). Шприц оснащен защитным хлорбутиловым или стирол-бутадиеновым колпачком и хлорбутиловым ограничителем хода поршня.

Вторичная упаковка (флакон с вакциной и флакон с растворителем):

1 флакон с вакциной и 1 флакон с растворителем помещены в картонную пачку с инструкцией по медицинскому применению.

10 флаконов с вакциной помещены в картонную пачку (А) с инструкцией но медицинскому применению. 10 флаконов с растворителем помещены в картонную пачку (Б).

Вторичная упаковка (флакон с вакциной и шприц с растворителем):

1 флакон с вакциной и I шприц с растворителем в комплекте с 1 или 2 стерильными иглами (или без игл) в контурной ячейковой упаковке, закрытой фольгой.

1 контурная ячейковая упаковка помещена в картонную пачку с инструкцией по медицинскому применению.

Хранить при температуре от 2 до 8°С, в защищенном от света месте.

Растворитель может храниться вместе с вакциной при температуре от 2 до 8°С или отдельно при температуре не выше 25°С. Рекомендуется использовать вакцину как можно раньше после растворения.

Хранить в недоступном для детей месте.

Примечание: хранение раствори теля отдельно от вакцины при температуре не выше 25°С возможно только при условии, что растворитель упакован в картонную пачку Б.

Не применять по истечении срока годности.

Примечание: на первичной и вторичной упаковке вакцины в комплекте с растворителем указывают срок годности - 2 года. Срок годности комплекта считается с даты производства лиофилизата.

Упаковка с 1 дозой вакцины - по рецепту.

Упаковка с 10 дозами вакцины - для лечебно-профилактических учреждений.

О ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМЕЛИТА

Задача полной ликвидации полиомиелита на Земле, поставленная ВОЗ, движется к своему завершению, хотя в срок до 2002 г. она выполнена вряд ли будет. Это связано с ситуацией в некоторых странах Азии и Африки, где в силу экономических и политических причин еще не удалось завершить ликвидацию этой болезни.

В настоящее время полиомиелит ликвидирован во всем Западном полушарии, во всех странах Европы (кроме Турции, где в 1998 г. были случаи заболевания), в Тихоокеанском регионе, включая Китай. Основными очагами, где еще есть полиомиелит, являются Пакистан, Афганистан и Индия, а также несколько стран Африки. Но и там, благодаря проведению туров вакцинации, заболеваемость резко снизилась, так что полной ликвидации полиомиелита можно ожидать к 2005 г.

В России полиомиелита нет уже три с лишним года. Однако положение с этой болезнью в Чечне неопределенное, так что помимо вакцинации беженцев целесообразно провести туры вакцинации и в 2000 г., по крайней мере в сопредельных с Чечней регионах. До полной ликвидации полиомиелита важно обеспечить и высокий охват прививками детей первого года жизни, которые наиболее восприимчивы к этому вирусу.

Международная сертификация ликвидации полиомиелита предусматривает проведение эпиднадзора за сходными с ним заболеваниями, проявляющимися развитием острого вялого паралича. Такой надзор ведется во всем мире, он предусматривает поиск полиовируса у всех больных острым вялым параличом детей до 15 лет. Такая работа в России ведется на хорошем уровне, так что мы можем рассчитывать на получение ликвидационного сертификата в ближайшие 2-3 года.

Коклюшная вакцина (в составе АКДС) - самая реактогенная, при введении нашей вакцины высокую температуру дает 1% детей (при введении французского аналога этой вакцины - 9%). Значительная реактогенность этих цельноклеточных вакцин связана с тем, что помимо нужных для создания иммунитета антигенов они содержат довольно много балластных полисахаридов (жиро-белков) микробной оболочки, которые и вызывают повышение температуры. И хотя иммунитет после коклюшной прививки держится не очень долго (3-5 лет), последнюю дозу коклюшной вакцины у нас дети получают в 18 месяцев. Вводить ее более старшим детям трудно из-за выраженности реакций, так что защита от коклюша школьников, у которых иммунитет снижается, а также детей первых трех месяцев жизни, возможна только путем высокого охвата прививками детей 3-18 месяцев, что позволяет прервать цепочку передачи инфекции.

Прогресс в разработке коклюшной вакцины связан с созданием ее бесклеточного варианта. Такая вакцина за рубежом создана, она состоит из смеси 3-5 очищенных антигенов коклюшной палочки и не содержит липополисахарида микробной оболочки. Массовое применение этой вакцины показало ее неплохие защитные качества и уменьшение частоты легких и среднетяжелых реакций на ее введение. Бесклеточная вакцина дает меньше реакций у старших детей, так что ее можно вводить и школьникам, что позволяет снизить их заболеваемость коклюшем.

Несмотря на эти преимущества, ВОЗ не считает необходимым в настоящее время отказываться от цельноклеточных вакцин, тем более что бесклеточная вакцина в десятки раз дороже цельноклеточной. Температурная реакция после введения цельноклеточной вакцины может быть легко снята (или даже предупреждена) приемом парацетамола. В России пока создан лишь один компонент бесклеточной вакцины, зарубежные фирмы свои вакцины еще не лицензировали, так как массовое их применение наш бюджет не выдержит. Но ведь и с помощью цельноклеточной вакцины можно достичь большего, как это было в 70-80-х гг., когда случай коклюша был редкостью. Поэтому и хотелось бы видеть меньше отводов от этой прививки.

С КОРЬЮ ПОРА КОНЧАТЬ
Если вопрос о ликвидации коклюша не ставится, то в отношении кори он вполне уместен. Действительно, корью болеет только человек, вирус кори меняется мало, есть очень эффективная и безопасная вакцина, так что ее вполне возможно элиминировать (т.е. ликвидировать заболеваемость жителей страны или региона и обеспечить нераспространение инфекции при ее заносе извне). И эту задачу в прошлом году поставила ВОЗ - ее американское и европейское бюро. Согласно плану для Европы, корь следует элиминировать к 2007 г.

Реально ли это? Введение прививки против кори в возрасте 12-15 месяцев существенно уменьшает заболеваемость и смертность, но при низком (меньше 90%) охвате коревая инфекция продолжает циркулировать, обусловливая эпидемии каждые 3-5 лет, когда накапливается много восприимчивых лиц (тех, кто не был вакцинирован или у кого не выработался иммунитет). Введенная в России повторная вакцинация перед школой позволяет защитить этих детей, а также предотвратить у них угасание иммунитета. Если охват коревыми прививками в обеих возрастах будет выше 95%, то через 7-9 лет можно ожидать прекращения передачи кори, т.е. ее элиминации.

Почему это произойдет не сразу, вполне объяснимо тем, что многие подростки и молодые люди в свое время не получили вакцины против кори и остаются восприимчивыми. Об этом свидетельствует возрастная структура заболеваемости корью: в 1997-1999 гг. в России среди заболевших корью более 3/4 составили лица старше 15 лет. Ускорить элиминацию кори могут массовые кампании вакцинации школьников и молодых людей, такие кампании на Кубе, в Чили, в Англии полностью прервали передачу кори. Такая массовая кампания была предусмотрена приказом Минздрава РФ и выполняется в ряде регионов страны, что уже привело к резкому снижению заболеваемости - буквально до единичных случаев. Так что мы можем надеяться на выполнение поставленной ВОЗ задачи элиминации кори к 2007 г.

Ну а как доказать, что корь элиминирована? Это действительно непросто, поскольку, как показал опыт Англии, врачи нередко подозревают корь у детей с другими сопровождающимися сыпью заболеваниями. Поэтому в оставшиеся годы надо будет создать сеть лабораторий, которые смогли бы исследовать на корь каждый подозрительный случай.

КРАСНУХА - ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ?
У маленького ребенка краснуха протекает обычно столь легко, что многие родители считают ее не болезнью, а эстетическим недоразумением. С учетом незначительной тяжести краснухи вакцинации проводятся не для предупреждения этой болезни у детей, а чтобы уберечь от краснухи беременных и синдрома врожденной краснухи (СВК) плод. Дело в том, что когда заражается беременная женщина, даже если она будет болеть краснухой легко, заражение плода приведет к развитию многочисленных уродств, так что либо плод погибнет, либо родится ребенок-инвалид.

Вакцинация детей второго года жизни сможет снизить передачу краснухи и, следовательно, уменьшить риск заболевания беременных только при высоком охвате детей прививками - более 95%. При меньшем охвате произойдет сдвиг заболеваемости на старшие возрастные группы, что может привести даже к увеличению частоты СВК. Именно это произошло в Греции, где вакцинация маленьких детей против краснухи с 1973 г. охватывала от 20 до 80%. В 1993 г. во время эпидемии краснухи 2/3 заболевших были старше 15 лет, а число случаев СВК только в Афинах составило 25, что намного выше уровня прежних лет. Так что только массовая вакцинация девочек-подростков на первом этапе позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин, снизив риск СВК в ближайшем будущем.

Так что давайте пока сосредоточимся на прививках девочек и молодых женщин, а рутинную вакцинацию против краснухи детей в год и шесть лет введем тогда, когда будет решен вопрос о централизованном обеспечении вакциной. Высокий уровень охвата прививками против кори не оставляет сомнения, что мы достигнем в России и высокого уровня охвата прививками против краснухи и паротита.

И последнее. Прививки против краснухи школьниц проводятся далеко не везде, поэтому, если у вас они еще не начаты, проявите инициативу, попробуйте заинтересовать других родителей, органы власти, организуйте вакцинацию в школах. Ведь речь идет о небольших затратах - 20-30 рублей, которые застрахуют вас в будущем от рождения внуков-инвалидов. А органы здравоохранения всегда помогут с организацией вакцинации.

ОБ ЭПИДЕРМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ
Эту болезнь - свинку - знают все. У детей она выглядит достаточно безобидно. Но у некоторых свинка протекает с поражением мозговых оболочек - менингитом, что малоприятно, и хотя менингит этот серозный - доброкачественный - больной подвергается неприятному обследованию (люмбальная пункция), да и лечение (до установления диагноза) проводят обычно весьма энергично. Самое неприятное то, что, как и некоторые другие детские инфекции, паротит у подростков и взрослых часто дает осложнения, в том числе поражение поджелудочной и половых желез (панкреатит, орхит, оофорит). Вряд ли надо убеждать читателя, что привиться от паротита проще, чем бояться этих неприятностей.

Раньше без достаточных оснований вакцину против паротита вводили отдельно от коревой. Сейчас обе вакцины вводятся одновременно в возрасте 1 года и 6 лет; более удобно применение тривакцины, в состав которой входит и вакцина против паротита.

КАК ИДЕТ БОРЬБА С ГЕПАТИТОМ В?
Пока не очень активно, и основное препятствие - это отсутствие денег на закупку вакцины. До сих пор за счет федеральных средств удалось обеспечить вакциной только группы риска, в первую очередь новорожденных от матерей - носителей инфекции (эти дети на 70-80% обречены стать пожизненными носителями вируса, не считая опасностей, связанных с хроническим гепатитом).

Но тем не менее сдвиги во многих регионах есть; они обусловлены все большим пониманием важности проблемы. Ее неотложность связана с быстрым распространением эпидемии гепатита В среди подростков из-за распространения наркомании и моды на беспорядочные половые связи. В некоторых городах заболеваемость подростков достигает фантастических цифр - до 800-1000 на 100 000, и это только явные, желтушные формы. А ведь на каждый желтушный случай гепатита В приходится 3-10 безжелтушных!

Единственная преграда эпидемии - вакцинация, и на ее проведение местные бюджеты стали выделять средства. Кое-где эта работа идет гладко, в других регионах - лишь после того, как местные власти убедятся в том, что гепатит В не только заражает, но и убивает подростков. Еще мало где стали вакцинировать и всех новорожденных, пионером явился далеко не самый богатый подмосковный город Ивантеевка, где уже третий год вакцинируются от гепатита В все новорожденные и 13-летние подростки. И надо сказать, местные власти довольны, они поняли, что это самые эффективные вложения в здоровье своих жителей.

Стоимость одной дозы вакцины - около 100 рублей, и многие родители готовы идти на эти расходы. В ряде регионов работают коммерческие центры вакцинации, но там прививка в 2-3 раза дороже из-за налогов, аренды помещения и т.д. Поэтому важно добиться, чтобы продажа вакцины была организована в аптеке (лучше - в аптечном киоске поликлиники) и чтобы ее можно было бесплатно ввести в прививочном кабинете. К сожалению, нередко органы здравоохранения противятся такой организации, пользуясь разными отговорками.

В некоторых регионах организуют и школьные программы вакцинации, используя в дополнение к средствам родителей выделяемые из бюджета средства. В Челябинске родители оплачивали только первую прививку, две другие дозы оплатил горздрав; таким образом удалось привить более 80% школьников.

А вы привили своих детей? Если нет, то подумайте, как это лучше сделать. Может, заинтересовать местных депутатов?

ЕСТЬ ВАКЦИНА И ОТ ГЕПАТИТА А
Гепатит А - острое заболевание, распространяющееся, как и другие кишечные инфекции, фекально-оральным путем. В странах с низким санитарно-гигиеническим стандартом жизни гепатитом А болеют в основном дети раннего возраста; поскольку заболевание оставляет пожизненный иммунитет, взрослые болеют гепатитом А крайне редко. Маленькие дети болеют легко, с большим числом безжелтушных форм, осложнения и переход в хроническую форму при этом не наблюдаются. С улучшением гигиенических условий жизни маленькие дети заболевают редко, а заболеваемость сдвигается на подростковый и взрослый возраст, причем она носит характер вспышек - пищевых, при попадании вируса в продукты, или водных, когда инфицируются водоемы. Снижению заболеваемости гепатитом А способствует и его профилактика путем введения иммуноглобулина контактным лицам.

В России в последние 2-3 года наблюдается снижение заболеваемости гепатитом А (в 1997 г. - 50 на 100 000 населения, в 1998 г. - 34, за 8 мес. 1999 г. - 15). Но такое снижение заболеваемости радует мало, поскольку увеличение неиммунной прослойки населения обещает очередной эпидемический подъем заболеваемости. Дело в том, что сейчас дети до 15 лет составляют менее половины заболевших, что свидетельствует о происшедшем сдвиге заболеваемости на более поздний возраст. А во взрослом возрасте заболевание, хотя также не дает хронических форм, протекает намного тяжелее, чем в детстве, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев.

Очевидно, что в условиях низкой заболеваемости гепатитом А в ожидании ее эпидемического подъема введение вакцинации было бы весьма своевременной мерой. Высокая стоимость вакцины (более 10 долларов за дозу), однако, препятствует включению ее в вакцинальный календарь. Массовая вакцинация не проводится ни в одной стране, пока что обязательная вакцинация против гепатита А введена лишь в ряде штатов США, хотя Минздрав США призвал сделать это все штаты.

Вакцина против гепатита А производится в России, лицензировано и несколько зарубежных вакцин. Вакцинацию проводят детям начиная с года. Вводят одну дозу (после чего иммунитет наступает через две недели); для закрепления иммунитета вакцину вводят повторно через 6-12 месяцев, после чего остается пожизненный иммунитет. Думаю, что семьи, располагающие средствами, должны подумать о прививках своим детям и себе (если взрослые в этих семьях еще не болели желтухой).

Прививки особо показаны тем, кто направляется в районы с высоким уровнем передачи гепатита А, - туристам или работающим по контракту. Прививают военнослужащих, например в Чечне. Показаны прививки медицинским работникам, воспитателям детских дошкольных учреждений, работникам общественного питания. Особо надо сказать о больных с хроническими заболеваниями печени (в том числе о носителях вируса гепатита В), у которых гепатит А протекает тяжело.

Вакцинация в небольших населенных пунктах или коллективах позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А.

А вот от гепатита С пока что вакцину создать не удалось, хотя разработки ведутся во многих странах. Это связано с тем, что гепатит С, как и гепатит В, передается с кровью, как и гепатит В, он часто переходит в хроническую форму. Инфицированность гепатитом С растет, так что потребность в вакцине есть. Но ее сложно изготовить, так как вирус, вызывающий это заболевание, изменчив и генетикам пока не удалось найти ген общего для всех разновидностей этого вируса.