Приказ 117 о реализации программы о ликвидации кори
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
по Республике Алтай
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
О мерах, предупреждающих распространение кори
на территории Республики Алтай
Я, Главный государственный санитарный врач Республики Алтай Щучинов Л.В., проанализировав ход реализации Программы ликвидации кори к 2010 году на территории Республики Алтай, отмечаю:
В Российской Федерации в 2009 году зарегистрирован 101 случай заболевания корью, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения, в том числе зарегистрировано 29 случаев заболевания корью у детей, показатель заболеваемости 0,11 на 100 тыс. населения. В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция). Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM – противокоревых антител.
В Республике Алтай корь не регистрировалась с 2004 года, но в условиях высокой миграции населения сохраняется опасность заноса инфекции на территорию республики.
1.1. Установить контроль за полнотой и качеством проведения плановых профилактических прививок против кори подлежащим контингентам.
- Главным врачам ЛПУ Республики Алтай:
2.1. Обеспечить 95% охват прививками против кори детей в декретированных возрастах.
2.2. Организовать иммунизацию взрослых до 35 лет, не болевших, не привитых, не имеющих сведений о прививках.
3.1. Организовать своевременную (не позже 72 часов с момента взятия сыворотки) доставку вируссодержащего материала в Новосибирский региональный центр.
5.1. Провести анализ напряженности иммунитета против кори, данные результатов серологического исследования представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА до 01.07.2010 за 1 полугодие, до 10.12.2010 за второе полугодие согласно приложению № 3 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117.
5.2. Провести анализ иммунной структуры и количества заболевших корью в разных возрастных группах в 2010 году согласно приложению №2 к Состоянию специфического иммунитета в индикаторных группах населения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 № 117, данные представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА до 15.01.2011.
- Контроль за выполнением Постановления возложить на начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по РА Бородулину М.П.
Главный государственный санитарный
врач Республики Алтай Л.В. Щучинов
Правила проведения активного надзора за корью
в условиях спорадической заболеваемости
1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.
3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
Направление в лабораторию
(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)
А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка № б-ца №
ФИО больного _______________________________Дата рождения* __________
Область _______________________Район ___________________________________
Адрес________________________________________________
регистрация по месту выявления
Коревой анамнез: дата вакцинации _____________ дата ревакцинации__________
Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит / анамнез неизвестен (подчеркнуть)
Дата заболевания__________ Дата появления сыпи ___________
Предварительный диагноз: ________________________________________________
Дата взятия крови _______________
Карта эпидемиологического расследования случая
корью или подозрительного на эту инфекцию
А. Идентификация Эпидномер случая кори ________________
Фамилия, имя ______________________________________________
Пол: Мужской Женский Возраст Дата рождения*___________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать от куда и когда прибыл)____________________
Дата подачи экстренного извещения _____ ЛПУ, подавшее экстренное извещение __________________________________________
Дата заболевания _________ Дата обращения _________
Место работы, профессия_______________________
Место учебы ________________________ ДДУ №________ Н/О _____Неизвестно____
Дата последнего посещения ___________
Вакцинация (дата) ___________ (доза, серия) _________________
Ревакцинация (дата) ___________ (доза, серия) ____________________
Болел ранее корью: да нет неизвестно , дата заболевания _____________
Госпитализирован: да нет Дата госпитализации __________
В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни)_________
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами лицо шея грудь другое Этапность появления сыпи: есть нет
Характер сыпи: Пятнисто-папулезная Везикулярная Другая
Температура: Есть Нет Неизвестно Дата повышения _________ Максимальный подъем температуры___________ его продолжительность______дн.
Кашель: Есть Нет Неизвестно Ринит: Есть Нет Неизвестно
Конъюнктивит: Есть, Нет , Неизвестно
Пятна Коплика: Есть , Нет , Неизвестно
Энантема: Есть , Нет , Неизвестно
Пигментация: Есть , Нет , Неизвестно
Летальный исход: Да , Нет , Дата смерти _________
С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия __________
Дата поступления в
Сыворотка 1. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
Кровь 2. Дата взятия __________
Дата поступления в
Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата ___________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да , нет , неизвестно
Если да , указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________
нет , неизвестно
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть): да , нет , неизвестно .
Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да , нет , неизв.
Связан ли данный случай с завозным случаем: да , нет , неизв.
Если да , указать откуда: субъект РФ ______________страна ___________________
Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ______________________________
Корь , Краснуха , Аллергическая реакция , Вакцинальная реакция ,
Другое ( указать диагноз) ______________________________________________ _________________________особенности____________________________________
Подтвержден: Лабораторно Эпидемиологически Клинический диагноз
Импортирован: да нет неизвестно откуда ________________
Дата окончательного диагноза __________ (для кори указать - форма, тяжесть течения и осложнения)
Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ__________________
* / Дата – указать число, месяц, год
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.
Сейчас 635 гостей онлайн
Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173
Тел.: +7 (38822) 6-43-84
Эл. почта: 
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что в 2004году согласно плану мероприятий по реализации Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации завершился первый этап работы, целью которой было достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.
Следует отметить, что в 2004 году в Российской Федерации наметилась тенденция к снижению заболеваемости корью: зарегистрировано 2558 случаев кори, что на 734 случаев меньше, чем в 2003 году. Интенсивный показатель заболеваемости корью снизился на 25% и составил 1,69 на 100 тыс. населения (в 2003году- 2,3 на 100 тыс.).
В 2004 году 46 территорий оставались свободными от кори (по сравнению с 2003годом число таких территорий увеличилось на 13), а на 24 территориях интенсивный показатель не превышал 1,0 , на 8 территориях – от 1,0 до 3,0 на 100 тыс.населения.
Заболеваемость корью в анализируемом году в основном определялась случаями кори, зарегистрированными на территориях Южного, Дальневосточного, Центрального и Сибирского Федеральных округов.
Наиболее неблагополучным по заболеваемости корью продолжает оставаться Южный Федеральный округ (ЮФО). Несмотря на то, что показатель заболеваемости корью в ЮФО снизился по сравнению с 2003годом в 1,7 раза, он по- прежнему остается самым высоким (6,69 на 100 тыс.), превышая средний по России в 3,7 раза. Максимальное число заболевших в ЮФО приходится на Республику Дагестан (50%) и Чеченскую Республику (15,6%), где наиболее высокие показатели заболеваемости - 32,8 и 35,8 на 100 тыс. населения соответственно. Причем, заболеваемость корью по сравнению с 2003 годом в Республике Дагестан выросла более чем в 2 раза, а в Чеченской Республике - снизилась в 6,4 раза.
Высокая заболеваемость корью зарегистрирована также в Республике Северная Осетия (Алания) (16,83), в Кабардино-Балкарской Республике (13,44) и Ставропольском крае (6,33). На остальных территориях ЮФО заболеваемость корью имела спорадический характер. В Республике Адыгея корь не регистрировалась.
Заболеваемость корью в Дальневосточном Федеральном округе в 2004 году выросла с 0,61 до 4,12 и была определена вспышечной заболеваемостью в учебных заведениях г. Благовещенска (Амурская область), где зарегистрировано 266 случаев кори, 54% которых лабораторно не подтверждены. После полного отсутствия заболеваний корью в 2003году, в минувшем году было зарегистрировано 19 случаев кори (3,27 на 100 тыс.) в Сахалинской области.
Случаи заболевания корью на большинстве территорий Центрального Федерального округа (ЦФО) не регистрировались, либо заболеваемость носила спорадический характер. Как и в прошлые годы, основное число заболевших приходится на г. Москву (303случая - показатель 3,54 на 100 тыс.). В целом по ЦФО показатель заболеваемости корью составил 1,12 на 100 тыс.населения.
Показатель заболеваемости корью по Сибирскому Федеральному округу (СФО) в целом не превышает единицы и составляет 0,92 на 100 тысяч населения, однако, по сравнению с 2003годом он вырос на 29,6%. 70% заболеваний корью зарегистрированы на территории Красноярского края, где сохраняется выраженная цикличность заболеваемости и отсутствует тенденция к снижению показателей заболеваемости.
В 2004 году активизировалась работа Национального центра по надзору за корью с ведомственными службами (Минобороны, МВД, ФСБ, Минюстом, Федеральным медико-биологическим агентством) по выявлению и в ряде случаев серологическому подтверждению кори. В 2004 году по ведомственным службам зарегистрировано 113 случаев кори, только часть, из которых подтверждена лабораторно.
Анализ сезонного распределения случаев кори показал, что, как и в предыдущем году, наибольшее количество заболевших корью (73,5%) регистрировалось в феврале - мае.
Существенно в 2004году изменилась возрастная структура заболевших корью: доля подростков и взрослых возросла с 42,2% до 68,9%.
В структуре заболевших взрослых по-прежнему преобладают лица 20-29 лет (36%). Интенсивные показатели заболеваемости корью наиболее высокие в возрастной группе 18-19лет (5,55 на 100 тысяч данной возрастной группы).
Динамика интенсивных показателей заболеваемости корью у детей также свидетельствует о заметном снижении их участия в эпидемическом процессе. Так, интенсивный показатель заболеваемости корью детей до 14 лет в среднем снизился с 8,23 в 2003 году до 3,45 на 100 тыс. детей в 2004 году. Снижение показателей произошло во всех возрастных группах. Высоким остается лишь показатель заболеваемости детей в возрасте до года не привитых против кори - 14,4 на 100 тыс. детей этого возраста.
Случаи заболевания корью регистрировались как среди не привитых, так и привитых детей.
Анализ заболеваемости не привитых детей, достигших прививочного возраста, показал, что в структуре заболевших не привитых преобладают дети 1-2лет, на долю которых приходится 51,7% заболеваний.
Однократно привитые дети, напротив, чаще болеют в более старших возрастах: 3-6 лет- 37,8%, 7-14лет – 37,7%.
Абсолютное большинство детей (95,3%), заболевших после ревакцинации против кори, относится к возрастной группе 7-14 лет.
Среди заболевших взрослых превалируют лица с не установленным коревым анамнезом (59,4%) и не получившие прививки против кори (9,9%). Однако, процент двукратно привитых заболевших достаточно высок (22,4%), а среди них 40,6% заболевших приходится на возрастную группу 15-17 лет.
В 2004 году в Российской Федерации было зарегистрировано 1822 очага кори, 1600 (87,8%) из которых не имели распространения инфекции.
Очаги с двумя и более случаями кори отмечались в Южном, Центральном, Дальневосточном и Сибирском Федеральных округах. Наибольшее число заболевших в очагах с распространением отмечено в Южном (413чел.) и Дальневосточном (215чел.) Федеральных округах. Самые крупные очаги кори сформировались в с. Благодатное Ставропольского края – 32 человека и трех ВУЗах г. Благовещенска: политехникуме - 29 человек, медицинской академии и госуниверситете - по 28 человек.
К распространению инфекции в ряде случаев приводило позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, необоснованное сужение границ очагов, отсутствие достаточного количества вакцины для иммунизации контактных лиц. Эпидемиологическое расследование очагов позволило установить, что нередко источниками инфекции являлись лица, приезжающие (или выезжающие) из стран ближнего зарубежья (Казахстана, Грузии, Украины и др.), а также Турции и Сирии.
Картина клинического проявления инфекции у больных корью как правило была типичной. У большинства детей (86,0%) и лиц старшего возраста (92,0%) корь протекала в средне-тяжелой форме. Легкая форма кори также имела место у 12,0% детей и у 5,2% взрослых. Диагноз кори у больных только в 75% случаев подтверждался данными лабораторного обследования. Остальным диагноз "корь" поставлен по клиническим и эпидемиологическим данным.
Анализируя ситуацию по заболеваемости корью в целом по Российской Федерации в 2004 году, следует отметить, что, несмотря на низкий показатель заболеваемости корью (1,69 на 100 тысяч населения), задача первого этапа (2002-2004гг.) программы ликвидации кори в России к 2010 году в полном объеме не выполнена. Достичь стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне удалось лишь на 59 из 89 территорий. На 5 территориях регистрировался высокий показатель заболеваемости - более 10,0 на 100 тысяч населения. При этом в эпидпроцесс были вовлечены как не привитые против кори, так и привитые, в т.ч. ревакцинированные. На ряде территорий продолжает регистрироваться вспышечная заболеваемость. Все это свидетельствует о необходимости усиленного внимания к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в борьбе с корью.
Необходимым элементом эпиднадзора за корью является серодиагностика, которая осуществлялась с помощью IgM -ИФА тест-систем фирмы " Dade Behring " (Германия) в вирусологических лабораториях региональных центров.
Для получения корректных лабораторных результатов и правильной их интерпретации большое значение имеет своевременность забора и качество сыворотки крови от больного, в значительной степени зависящее от времени и условий доставки образца в лабораторию.
В 2004 году процент сывороток, доставленных в неудовлетворительном состоянии (гемолиз, очень небольшой объем сыворотки, не позволяющей провести исследование, бактериальный пророст), несколько снизился - с 8,8% до 6,96%. Наибольший процент сывороток, поступивших в лабораторию в неудовлетворительном состоянии, был зарегистрирован в Московском региональном центре (РЦ)-18,3% (в основном за счет сывороток из Москвы), в Новосибирском РЦ (9,7%), в Ростовском РЦ (6,7%) и в Санкт-Петербургском РЦ (6,2%).
Процент образцов, поступивших в лаборатории региональных центров для исследования позже 72 часов с момента взятия материала, в целом снизился с 23,45% до 19,01%. Однако, в РЦ Республики Башкортостан он составил 82%, в Нижегородском РЦ – 48%, в Санкт-Петербургском РЦ – 21,5%.
В нарушение приказа Минздрава России от 23.03.2003г. №117 "О реализации "Программы ликвидации кори к 2010году" в 2004году 11,7% сывороток отобраны на 1-3 день с момента появления у больного сыпи, что не позволяет получить достоверные результаты и требует повторного лабораторного обследования. В то же время Ростовский и Нижегородский РЦ в отчете отмечают, что в 2004 году качество проб, доставляемых с большинства территорий, прикрепленных к этим центрам, существенно улучшилось. Весьма важно, что сыворотки доставляются в транспортировочных контейнерах с соблюдением условий "холодовой цепи".
В 2004 году по сравнению с 2003 годом число поступивших для исследования сывороток увеличилось в 1,6 раза, что является свидетельством улучшения качества эпиднадзора. Всего для диагностического подтверждения поступило 4180 сывороток (от 4143 больных), из которых положительными на корь оказались 1964, что составило 46,98%.
Лабораторное подтверждение кори получено у 58,5% больных с первичным диагнозом "корь" (против 79,6% в 2003 году), у 51,8% обследованных больных с диагнозом "корь?" (против 26% в 2003 году), у 3,4% и 4,7% больных с диагнозом "краснуха" и "краснуха?" соответственно. Среди "других инфекций" корь была выявлена в 10,7% , а краснуха в 18,5%.
Результаты лабораторного подтверждения клинических диагнозов еще раз свидетельствуют о важности серологического обследования всех больных корью и с подозрением на эту инфекцию.
Согласно рекомендациям ВОЗ, в лаборатории Национального центра было проведено повторное исследование 285 сывороток (как положительных, так и отрицательных), поступивших из разных региональных центров, что составило 6,8% от общего числа обследованных лиц. О результатах ретестирования было сообщено в региональные центры для корректировки диагноза и дополнительного обследования пациентов. В целом, по региональным центрам показатель серологического подтверждения составил - 98,5% что подтверждает высокий профессиональный уровень лабораторной сети.
В рамках пилотного проекта на базе двух российских региональных центров - Московского и Санкт-Петербургского проводились лабораторные исследования по серомониторингу с использованием IgG -ИФА тест-систем фирмы " Dade Behring " (Германия) в индикаторных группах населения для выявления истинной защищенности от кори на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости.
При проведении серомониторинга в индикаторных группах населения (исследовано 3349 сывороток) обращает на себя внимание большой процент серонегативных лиц практически на всех территориях. Вызывает настороженность высокий (15-18,9%) процент детей в возрасте 9-10 лет, получивших ревакцинацию против кори 2-3 года назад и не имеющих в сыворотке крови противокоревых антител.
Среди подростков (15-17 лет) самые большое число серонегативных к вирусу кори лиц было выявлено в Смоленской (26,0%) и Калининградской (24%) областях. Высокий процент серонегативных выявлен также среди взрослых 23-25 лет (исключение составляет Тамбовская область, где этот показатель составил в среднем 9,6%).
В то же время на ряде изучаемых территорий (Тамбовская, Смоленская, Калининградская области) от 3 до 8% лиц имеют высокий показатель противокоревых антител, что говорит об их недавнем контакте с вирусом кори, свидетельствует о циркуляции вируса и, возможно, о не выявленных случаях заболеваний корью на некоторых пилотных территориях.
В 2003- 2004 годах на базе лаборатории кори в Центре по контролю и предотвращению болезней ( CDC , Атланта, США) и региональной референс - лаборатории ВОЗ по надзору за корью и краснухой (Люксембург) проводилось изучение молекулярно-генетической характеристики штаммов вируса кори, циркулирующих на территории России. Были проанализированы 97 образцов, полученных от 51 больного с подтвержденной корью.
Как показали результаты генотипирования, в г. Москве до середины 2003года циркулировал генотип D4, широко распространенный в Кении, Эфиопии, Индии, Пакистане и Иране. При исследовании 8 образцов из Москвы, полученных от больных корью в 2004 году, генотип D 4 выявить не удалось.
Большинство исследованных образцов, собранных в 2003 и 2004 годах, принадлежало к генотипу D6. Данный генотип обнаружен в г.г.Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Новокузнецке (Кемерово), Красноярске, Южно-Сахалинске и Республике Северной Осетии. Ранее генотип D6 был зафиксирован в Западной Сибири в 1997году и определялся в Дагестане и Москве в 2003г.
Изоляты, полученные в апреле 2004 года во время вспышки в Благовещенске от двух человек, были идентифицированы как генотип H 1, широко распространенный в Китае и Монголии. Возможно, что эти штаммы были импортированы в Благовещенск с сопредельных территорий.
Таким образом, штаммы генотипов D4 и D6 являются эндемичными для России. Единичные случаи изоляции вируса, принадлежащего к генотипу HI , по-видимому, являются следствием заноса возбудителя из других стран.
Вместе с тем, впервые на территории России был выделен штамм вируса кори, принадлежащий к генотипу С2, близкий по генетическому древу к ранее изолированным в Марокко и Западной Европе.
В целях реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, в соответствии с Национальным планом мероприятий на 2004 год, а также региональными программами (концепциями) ликвидации кори и комплексными планами реализации первого этапа программы во всех субъектах Российской Федерации выполнена большая организационная работа: проводились заседания санитарно-противоэпидемических комиссий, коллегии, совещания и семинары с руководителями лечебно-профилактических учреждений, педиатрами, терапевтами, эпидемиологами, во многих регионах вопросы организации эпиднадзора за корью включены в программы обучения медицинских работников. В Северной Осетии вопрос ликвидации кори выносился на рассмотрение Совета Правительства республики.
На многих территориях регулярно издавались информационные письма, бюллетени об эпидемиологической ситуации по кори и мерах по ее стабилизации (Пермская, Смоленская, Рязанская, Тверская и другие области), готовились публикации и выступления в средствах массовой информации.
В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" в 2004 году начата дополнительная иммунизация населения против кори, которую планируется завершить в 2005году.
В 2004 году совместно с ЕРБ ВОЗ в г.Перми было проведено рабочее совещание по вопросам реализации программы ликвидации кори, где было подчеркнуто, что и сегодня наиболее важными задачами в стране продолжают оставаться достижение уровня охвата прививками против кори детей в декретированные сроки 95-98% на всех территориях Российской Федерации и обязательная вакцинация всех не болевших корью, не привитых и лиц с неясным коревым анамнезом в возрасте до 35 лет.
С целью достижения повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью, реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека необходимо:
- Подготовить и реализовать план мероприятий по выполнению 2-го этапа (2005-2007 гг.) программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году;
- Обеспечить высокий уровень вакцинации против кори детей в декретированные сроки (не менее 95-98%);
- Закончить в 2005году иммунизацию подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией, не привитых и не имеющих сведений о прививках.
- Обеспечить полное лабораторное обследование всех больных корью и с подозрением на это заболевание.
- Провести выборочный контроль достоверности данных о проведенной вакцинации и ревакцинации в группе детей и подростков 3-4лет, 6-7лет и 14-17 лет на территориях с высокими показателями заболеваемости на фоне высокого уровня охвата прививками детей и значительного числа серонегативных среди привитых.
- Систематизировать работу Национального и регионального центров по надзору за корью с ведомственными службами и предусмотреть их участие в совещаниях по актуальным вопросам элиминации кори.
(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.
Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Цвиркун Ольга Валентиновна. Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики: диссертация . доктора медицинских наук: 14.02.02 / Цвиркун Ольга Валентиновна;[Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии].- Москва, 2014.- 249 с.
Введение к работе
Актуальность проблемы
Разработка и внедрение в практику здравоохранения 14 июня 1967 года приказом Минздрава СССР № 473 живой коревой вакцины (ЖКВ) открыла новый период в истории борьбы с корью. Вакцинные штаммы вируса кори впервые были выделены в лаборатории ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера под руководством академика АМН СССР А.А. Смородинцева. Дальнейшие исследования ленинградских ученых позволили выделить Тарос Л.Ю. менее реактогенный и высокоиммунный штамм вируса кори Лениград-16 (Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., 2003).
В 1974 г. ВОЗ подготовила расширенную программу иммунизации (РПИ), основными задачами которой являлись: уменьшение заболеваемости и детской смертности, увеличение длительности жизни людей, обеспечение активного долголетия и эрадикация некоторых инфекций. Наряду с другими инфекциями особое внимание было уделено борьбе с корью. Решение этой задачи требовало наличие в стране эффективной системы надзора за инфекцией.
Разработанная в 80-е годы В.М.Болотовским концепция Единого государственного эпидемиологического надзора за корью, усовершенствованная в 90-е годы в МНИИЭМ имени Г.Н.Габричевского обеспечили внедрение в практику эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости до спорадического уровня. Между тем, в мире, несмотря на наличие и широкое внедрение доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и возникновения вспышек в экономически развитых странах, что побудило ВОЗ разработать стратегический план по борьбе с этой инфекцией, основная цель которого - снижение смертности от кори в глобальном масштабе и элиминация инфекции в отдельных регионах мира, в том числе и Европейском к 2010 году (ВОЗ, 2001,2011).
Успехи иммунопрофилактики позволили стране включиться в Европейскую программу элиминации кори к 2010 году и в 2002 году разработать Национальный план мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году (Бектимиров Т.А., 2002; Тихонова Н.Т, 2002,2004,2005,2006). Для достижения поставленной цели необходимо было предложить практическому здравоохранению научно обоснованные мероприятия, которые адекватно воздействовали на эпидемический процесс кори. Существующий эпидемиологический надзор за корью, основанный на агрегированных отчетах уже не отвечал современным требованиям и нуждался в изменении и дополнении информационного обеспечения. Для достижения и поддержания высокого популяционного иммунитета, требовали корректировки и другие компоненты управления эпидемическим процессом, теоретические и методологические основы которого были заложены в трудах отечественных эпидемиологов (Беляков В.Д., 1989; Покровский В.И., Черкасский Б.Л., 2001) и позднее представлены в виде одноименной концепции (Симонова Е.Г., 2010).
Эффективные научно-обоснованные профилактические и противоэпидемические мероприятия обусловили значительные изменения во всех показателях, характеризующих эпидемический процесс, что дало основание считать, что эпидемический процесс кори в России вступил в начальную фазу элиминации инфекции.
Однако, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До начала реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году имелись лишь теоретические и практические предпосылки возможности ликвидации эндемичной кори, но не было данных доказывающих достижение элиминации кори в России и определяющих условия поддержания этого процесса. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении. Требуется разработка методологических основ оценки некоторых показателей, характеризующих эпидемический процесс в фазу элиминации.
Степень разработанности темы
Проявления эпидемического процесса кори в различных его аспектах в период до вакцинации и после начала специфической профилактики были предметом изучения многих исследователей, которые отмечали снижение заболеваемости корью, летальности и смертности, изменения возрастной структуры заболевших. Однако, работ, посвященных изучению эпидемического процесса в различные периоды вакцинопрофилактики по единой методике, с использованием математических показателей, обобщающих материал за большой период времени, не было. Не освещались в литературе и изменения основных показателей эпидемического процесса, позволяющие прогнозировать эпидемическую ситуацию.
В последнее десятилетие в связи с изменениями информационного обеспечения эпидемиологического надзора появились новые возможности в изучении проявлений эпидемического процесса. Кроме того, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении. Поэтому задачи, связанные с разработкой и внедрением в практику мероприятий, направленных на снижение заболеваемости корью с достижением и поддержанием процесса ликвидации эндемичной кори являются актуальными и своевременными.
Чтобы наметить конкретные пути снижения заболеваемости корью, с перспективой её ликвидации необходимо изучить закономерности эпидемического процесса, развивающегося в определенных социально-экономических и природных условиях, показать развитие эпидемического процесса кори от довакцинального периода до её элиминации и выявить факторы, повлекшие изменения эпидемического процесса.
Цель исследования
Выявить особенности эпидемического процесса кори в разные периоды вакцинопрофилактики и обосновать достижение элиминации кори в России.
Задачи исследования
Дать характеристику качественных и количественных проявлений эпидемического процесса кори в довакцинальный период и на разных этапах вакцинопрофилактики.
Оценить изменения основных параметров эпидемического процесса кори в период её элиминации.
Определить информативные показатели эпидемического процесса кори, служащие критериями достижения элиминации кори.
Выявить особенности формирования очагов кори в условиях спорадической заболеваемости и установить влияние внутренних и внешних миграционных процессов на их возникновение.
Определить условия, обеспечивающие достижение и поддержание процесса элиминации кори в России.
Выявить особенности проявления эпидемического процесса кори в последние годы.
Определить оптимальные показатели для доказательства и контроля процесса элиминации кори, используя концептуальную математическую модель.
Усовершенствовать систему управления эпидемическим процессом кори.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что установлены особенности эпидемического процесса кори на разных этапах стратегии и тактики её профилактики, обусловленные снижением роли биологического фактора и доминирующего влияния социального фактора. Все это позволило определить новые направления борьбы с корью на современном этапе, требующие решения на государственном уровне.
Научная новизна
Впервые на большом фактическом материале оценена эпидемическая ситуация по кори в различные периоды профилактики этой инфекции.
В многолетних комплексных исследованиях определены особенности эпидемического процесса кори на фоне различной тактики борьбы с этой инфекцией: довакцинальный период (1953-1967гг.), период специфической профилактики (1968-2002гг.) и период элиминации (2003 - 2010гг.):
- довакцинальный период характеризовался чередованием подъёмов и спадов заболеваемости от 700,0 до 1192,0 на 100 тыс.нас. с тенденцией к стабилизации Т=+0,48% (р Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики
Читайте также:
