При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается

? Изменения век при воспалительном отеке включают:

! гиперемию кожи век;

! повышение температуры кожи;

! болезненность при пальпации;

! +все перечисленное верно.

? Изменения век при невоспалительном отеке:

! отсутствует болезненность при пальпации;

! кожные покровы нормальной окраски;

! может сочетаться с отеком ног, асцитом;

! +все перечисленное верно.

? Клинические признаки эмфиземы век включают:

! целостность кожных покровов;

! +все перечисленное верно.

? Отличие эмфиземы век от воспалительного отека характеризуется:

! наличием гиперемии кожи век;

! болезненностью при пальпации век;

? Ангионевротический отек Квинке характеризуется:

! отеком век одного глаза, распространяющимся на кожу лица;

! чаще развивается на верхнем веке;

! точечными поверхностными помутнениями роговицы;

? При аллергическом дерматите наблюдаются:

! появление мелких пузырьков на коже, которые лопаются с выделением серозной жидкости;

! +все перечисленное верно.

? Травматический отек век сопровождается:

! +обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком;

! блефароспазмом и слезотечением;

? К клиническим признакам абсцесса века относятся:

! локальный отек век;

! локальная гиперемия век;

! +разлитая гиперемия и инфильтрация век;

? Показаниями к вскрытию абсцесса века является:

! выраженная гиперемия век;

! уплотнение ткани века;

! болезненность при пальпации.

? При абсцессе века необходимо:

! обколоть инфильтрат антибиотиками;

! назначить УВЧ, сухое тепло;

! при наличии симптома "флюктуации" - вскрыть и дренировать гнойник;

? Хроническое воспаление мейбомиевых желез - это:

? При халазионе века необходимо:

! проводить лечение токами УВЧ, электрофорез;

! +ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение;

! проводить инстилляции дезинфицирующих капель;

! заложить гидрокортизоновую мазь.

? Рожистое воспаление кожи век характеризуется:

! гиперемией и отеком век

! +появлением резко гиперемированных участков кожи век и пузырьков, отека век на фоне повышения температуры тела

! на фоне повышения температуры тела - появлением нескольких рядов лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

! пузыревидными высыпаниями, занимающими одну половину лба, расположенными в один ряд

? При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:

! гиперемия и отек век;

! появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

! +на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

! пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.

? При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:

! гиперемия и отек век

! появление резко гиперемированных участков и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

! на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

! +пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.

? Дифтерия кожи век характеризуется:

! +гиперемией кожи век с образованием прозрачных пузырьков, в дальнейшем язв;

! мелкими папулезными множественными высыпаниями;

! образованием обширной язвенной поверхности;

? Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

! выраженную гиперемию и отек век;

! чувство зуда, жара;

! резкую границу с нормальной тканью;

! увеличение региональных лимфатических узлов;

? Чешуйчатый блефарит характеризуется:

! покраснением краев век;

! утолщением краев век;

! мучительным зудом в веках;

! корни ресниц покрыты сухими чешуйками;

? При язвенном блефарите изменения век носят характер:

! +кровоточащих язвочек с гнойным налетом;

? Причиной возникновения эленфатиаза (слоновости) век является:

! +повторяющиеся рецидивы отека век аллергической или другой этиологии;

? При лагофтальме возможно возникновение:

! эрозии роговицы из-за травматизма ресниц;

! опущение верхнего века;

! +кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко;

! узкая глазная щель;

! плотное образование на верхнем веке.

? При лагофтальме необходимо проводить:

! инстилляцию дезинфицирующих капель;

! использование глазных мазей;

! в некоторых случаях - блефароррафию;

? При полном птозе верхнего века показано оперативное

вмешательство, заключающееся в:

! +проведении подкожных швов между лобной мышцей и краем века;

! иссечении треугольного участка века основанием к краю века и фиксации раны швами;

? Различают следующие виды заворота век:

? Спастический заворот век развивается при:

? Старческий заворот развивается при:

! +понижении тургора кожи век;

? Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век являются:

? Бульбарный заворот век развивается при :

? Врожденный заворот век возникает:

! чаще на нижнем веке;

! при недоразвитии или отсутствии хряща;

! при гипертрофии ресничной части круговой мышцы;

! +при всех перечисленных причинах.

? Ксантоматоз может быть вызван:

! +нарушением обмена веществ;

! всеми перечисленными причинами.

? При блефарохалаозисе наблюдается:

! снижение зрения из-за опущения века;

! правильно А и Б.

? При ячмене из физиопроцедур следует рекомендовать:

! +токи ультравысокой частоты;

! электрофорез с десказоном;

! все перечисленное верно.

? При трихиазе необходимо проводить:

! +все перечисленное верно.

? При упорных блефаритах показаны:

! все перечисленное верно.

? Птоз может быть:

! "мышечным" при миастении и миотонии;

! +вследствие всех перечисленных причин.

? Врожденный птоз обусловлен:

! +неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко;

! парезом ветвей тройничного нерва;

! спазмом круговой мышцы век.

? Различают следующие вывороты век:

?Спастический выворот век развивается при:

! паражении тройничного нерва;

! снижении эластичности кожи;

? Рубцовый выворот век развивается вследствие:

! +всех перечисленных причин.

? К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

? Атонический выворот возникает при:

! +парезе ветвей лицевого нерва;

! старческой атрофии круговой мышцы век;

? При параличе лицевого нерва развивается:

! спастический выворот века;

! +паралитический выворот века;

! атонический выворот века;

! любой из перечисленных.

? Ожоги век могут быть причиной:

! +рубцового выворота век;

! паралитического выворота век;

! атонического выворота век;

! спастического выворота век.

? Атонический выворот век проявляется:

! снижением эластичности кожи

! отвисанием века книзу;

? При аденовирусной инфекции глаза:

! конъюнктивит является фолликулярным

! поражение может быть односторонним

! конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод;

! могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы;

! +все перечисленное верно.

! дает картину "булыжников";

! обнаруживается желатинозный лимбальный инфильтрат;

! возникает интенсивный зуд;

! купируется инстилляциями стероидов;

! +все перечисленное правильно.

? Лечение весеннего катара включает:

! +все перечисленное верно.

? Герпетический конъюнктивит характеризуется:

! длительным вялым течением;

! высыпанием пузырьков на коже век;

! вовлечением в процесс роговицы;

? Для герпетического конъюнктивита характерны следующие клинические формы:

? К осложнениям трахомы относится:

! +все перечисленное верно.

? К дистрофическим заболеваниям конъюнктивы относятся:

! +все перечисленное верно.

? Причинами хронического конъюнктивита могут быть:

! нарушение обмена веществ;

! длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в воздухе);

! +все перечисленное верно.

? Фолликулы конъюнктивы характерны для:

? Тельца Гальберштедтера-Провачека образуются при:

! остром эпидемическом конъюнктивите;

? К аутоиммунным (аллергическим) конъюнктивитам относятся:

! Весенний катар, пемфигус;

! туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит;

? Для пемфигуса конъюнктивы характерно:

! сочетаное с поражением кожи, слизистой оболочки рта, носоглотки;

! образование пузырей конъюнктивы;

! положительный эффект от местных кортикостероидов;

! +все перечисленное верно.

? При тиреотропной форме эндокринного экзофтальма наблюдается:

! отек век и хемоз;

! ограничение взгляда вверх;

! ограничение движения глазного яблока;

! +все перечисленное верно.

? Ложный экзофтальм наблюдается при:

! односторонней высокой миопии;

! параличе прямых мышц;

? Рентгенографическое обследование при экзофтальме помогает в случае:

! злокачественной опухоли придаточных пазух носа;

? Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие:

! непосредственного давления на зрительный нерв;

! давления на кровеносные сосуды;

? При флегмоне орбиты наблюдается:

! +отек и гиперемия век;

? К причинам, вызывающим периоститы, относятся:

! заболевания придаточных пазух носа;

! фурункулы кожи лица;

! все перечисленное верно.

? Клинические признаки остеопериостита орбиты:

! ограничение подвижности глазного яблока;

! болезненность при надавливании;

! +все перечисленное верно.

? Флегмона орбиты может быть вызвана:

! распространением инфекции из прилегающих анатомических структур;

! распространением инфекции метастатическим путем из отдаленного очага;

! проникающим ранением с наличием инородного тела;

! +ничем из перечисленного.

? Причинами билатерального экзофтальма являются:

! двусторонний тромбоз кавернозного синуса;

! двустороннее повреждение орбиты;

! +все перечисленное верно.

?К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:

! +смешанная опухоль слезной железы;

? Причинами одностороннего экзофтальма являются:

! является результатом артерио-венозного соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом;

! наблюдается при мукоцеле;

! наблюдается при абсолютно болящей глаукоме;

! +наблюдается при диакриоадените.

? Показаниями к энуклеации являются:

! +абсолютно болящий слепой глаз;

! внутриглазная злокачественная опухоль;

! слепой глаз, размозженный травмой;

?Неотложная помощь при флегмоне:

! вскрытие и дренирование орбиты;

! токи ультравысокой частоты;

? Пульсирующий экзофтальм характерен для:

! +вторичной опухоли орбиты;

! метастатической опухоли орбиты;

! сосудистых нарушениях в орбите.

? Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки - это:

1. Этиологический фактор: VZV →разд. 18.1.6;

2. Патогенез: у лиц перенесших первичную инфекцию VZV, вирус остается в латентной форме в ганглионарных клетках задних корешков и ганглиях черепных нервов, а в благоприятных условиях (снижение иммунитета) реактивируется.

3. Резервуар и пути передачи: →разд. 18.1.6.

4. Факторы риска: возраст >65 лет, особенно 8-го и 9-го десятилетий жизни, злокачественные опухоли, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция и другие причины тяжелой недостаточности клеточного иммунитета; повышение риска у детей, если мать переболела ветряной оспой в течение беременности (после 20 нед.) — в таком случае врожденная ветряная оспа не развивается, но VZV может реактивироваться уже в детском возрасте.

5. Инкубационный период и период контагиозности : →разд. 18.1.6; контагиозность для контактирующих лиц гораздо ниже, чем в случае больного с ветряной оспой; в основном касается восприимчивых к VZV инфекции лиц, в случае контакта с везикулярными высыпаниями на открытых частях тела больного.

1. Период продромальных симптомов (70–80 % случаев): боль в пределах одного дерматома, постоянная или прерывистая, частая или спорадическая, пекущая, колющая, пульсирующая, иногда провоцируется только прикосновением; доминировать может зуд кожи и чувство ползания мурашек либо другие парестезии; возникает днем и ночью; обычно появляется за 3–4 дня перед кожными изменениями, иногда сохраняется дольше недели после их исчезновения; дополнительно может появиться лихорадка или субфебрильное состояние, плохое самочувствие, головная боль.

2. Период кожных изменений: полиморфная сыпь в пределах дерматома — сначала розеолезно-пятнистая (длиться непродолжительное время, ее легко не заметить), затем появляются скопления папул, на которых после 1–2 дней возникают наполненные серозной или мутной жидкостью везикулы, а затем пустулы; в течение следующих 4–5 дней везикулы вскрываются, оставляя болезненные эрозии и язвы, покрывающиеся корками (после 7–10дней). Новые высыпания появляются волнообразно в течение ≈7 дней. После 3–4 нед. корки отпадают; часто остаются рубцы, депигментация или гиперпигментация кожи. Изменения (эрозии и мелкие язвы) могут появляться на слизистых оболочках. При типичном течении элементы появляются скоплениями в области, иннервированной ветвями чувствительных нервов одного дерматома и одной половины тела, чаще всего кожи туловища (в области дерматомов от Th3 до L3) или головы, в области иннервации черепных нервов: V (особенно первой ветви V 1 ), VII и VIII. Реже изменения в области конечностей. Сыпь сопровождается зудом и болью (также как в продромальном периоде), а также общими симптомами ( 3. Другие симптомы: парез (5–15 %), чаще всего конечностей, в результате поражения двигательных нервов; особые формы: паралич Белла (результат поражения VII нерва — периферический парез лицевого нерва), синдром Рамсея Ханта (результат поражения коленчатого узла и VII нерва —периферический парез лицевого нерва и опоясывающий герпес уха с той же стороны; также может сопровождаться изменением вкусовых ощущений, нарушением слезотечения и саливации).

4. Особенные клинические формы

1) офтальмический опоясывающий герпес — изменения вдоль тройничного нерва (особенно ветви V 1 ); охватывает кожу лба, век, а также конъюнктиву и роговицу глаза; течение бывает тяжелым; в роговице могут появляться изъязвления; при отсутствии лечения может привести к нарушению зрения (даже слепоте) и параличу глазодвигательного нерва;

2) ушной опоясывающий герпес — изменения вдоль периферийных нервов коленчатого узла, охватывают кожу ушной раковины и заушной области, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, которые сопровождаются сильной болью в ухе, шумом в ушах, глухотой и головокружением (поражение VIII нерва), также может развиться периферийный паралич VII нерва (синдром Рамсея Ханта);

3) генерализованный опоясывающий герпес — в основном у больных лимфомой Ходжкина или неходжкинскими лимфомами (40 %); сыпь может охватывать всю кожу, напоминает изменения при ветрянке, но сопровождается болью; часто развиваются пневмония, гепатит и энцефалит;

4) рецидивирующий опоясывающий герпес (≤5 %) — может указывать на злокачественную опухоль или нарушение клеточного иммунитета.

Дополнительные методы исследования

Как в описании ветряной оспы →разд. 18.1.6. Показаны больным с ослабленным иммунитетом, при формах с атипичным течением или в сомнительных случаях.

В типичных случаях, у пациента, который ранее переболел ветряной оспой — на основе характерной клинической картины.

1. Боль в продромальном периоде (особенно длительная): другие причины боли с такой локализацией.

2. Кожные изменения: простой герпес (HSV), контактный дерматит, токсический дерматит, высыпания после многочисленных укусов насекомых.

3. Генерализованная форма: ветряная оспа, генерализованный простой герпес, аллергическая сыпь, строфулюс, угри обыкновенные.

4. Офтальмическая или ушная форма: инфекция HSV, рожа.

1. Больные с нормальным иммунитетом и в возрасте ≥50 лет или у которых наблюдается умеренная или сильная боль, или сыпь как минимум умеренная или расположенная вне туловища → ацикловир п/о 800 мг 5 × в день в течение 7–10 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 8 ч в течение 7 дней; лечение показано сразу после появления сыпи (лучше всего в первые сутки).

2. У больных с недостаточностью иммунитета, после трансплантации органа, со злокачественной опухолью или при системной диссеминации опоясывающего герпеса → ацикловир 10 мг/кг массы тела в/в (500 мг/м 2 поверхности тела) каждые 8 ч (правила введения ацикловира в/в →разд. 18.1.6; после улучшения состояния больного (не появляются новые высыпания, проходят клинические симптомы, в том числе снижается интенсивность боли) можно продолжать п/о лечение до момента улучшения иммунитета.

1) незначительная или умеренная боль → парацетамол или НПВП, возможно дополнительно слабый опиоидный анальгетик (напр. трамадол);

2) сильная боль → следует рассмотреть сильный опиоид (напр. фентанил или бупренорфин в виде пластыря). Если неэффективен → показано добавление одного из препаратов: габапентин п/о сначала 300 мг перед сном, следует постепенно увеличивать до 3 × в день, макс. 3600 мг/сут. или прегабалин п/о сначала 75 мг перед сном, постепенно увеличивайте до 2 × в день; макс. 600 мг/сут.; амитриптилин, сначала 10 мг перед сном, затем постепенно увеличивайте максимум до 150 мг/сут., глюкокортикостероид (только в комбинации с противовирусным лечением), напр. преднизон 20 мг 3 × в день в течение 4 дней, затем следует постепенно снижать дозу. При отсутствии улучшения в случае сильной и устойчивой боли показаны фармакологические блокады.

2. Не рекомендуется применение местных противовирусных препаратов, антибиотиков и обезболивающих препаратов в виде пудры и мази.

Чаще появляются у больных с недостаточностью клеточного иммунитета.

1. Местные осложнения:

1) постгерпетическая невралгия (20–50 % случаев, чаще всего у пожилых людей) — боль, удерживающаяся >30 дней от начала болезни или появляющаяся повторно после 4 нед.; иногда на протяжении многих месяцев и даже лет; часто после офтальмической формы; обезболивание (→Симптоматическое лечение);

2) постгерпетический зуд — может сохраняться в течение многих месяцев после исчезновения кожных изменений и сопровождать невралгию или быть единственным симптомом; имеет нейропатическое основание; лечение →табл. 1.34-1;

3) рубцы, гиперпигментация или депигментация кожи;

4) при офтальмическом опоясывающем герпесе конъюнктивит, кератит, увеит; воспаление зрительного нерва.

2. Неврологические осложнения

1) асептический менингит — легкое течение, проходит полностью без лечения в течение 1–2 нед.; бессимптомные изменения в спинномозговой жидкости характерны для асептического менингита появляются даже в 1/3 случаев опоясывающего герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом;

2) острый энцефалит (редко) — обычно появляется через несколько дней после появления сыпи (реже за несколько недель до или после); факторы риска: недостаточность иммунитета, поражение дерматомов иннервированных черепными нервами; генерализованный опоясывающий герпес; риск летального исхода до 25 % в зависимости от состояния иммунитета;

3) хронический энцефалит — практически исключительно у больных со значительным нарушением клеточного иммунодефицита, особенно у больных СПИДом; наблюдается через несколько месяцев после перенесенного опоясывающего герпеса (в 30–40 % больных без кожной формы). Прогноз плохой, прогрессирующее течение приводит к смерти.

4) инсульт — редкое осложнение офтальмической формы опоясывающего герпеса в результате сегментарного воспаления, сужения или тромбоза проксимальной ветви средней или передней мозговой артерии; может появиться даже у лиц с нормальным иммунитетом, обычно ≈7 нед. после заболевания опоясывающим герпесом (иногда до 6 мес.); летальность 20–25 %, оставляет стойкие неврологические нарушения;

5) миелит — редко, в основном у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета (особенно у больных СПИДом); чаще всего после опоясывающего герпеса в участках, иннервированных нервами, выходящими с грудного сегмента спинного мозга, а также у лиц без кожных проявлений опоясывающего герпеса в анамнезе. Симптомы: парезы (при поражении двигательных проводящих путей) в том же сегменте, что и кожные изменения и/или потеря чувствительности (поражение чувствительных проводящих путей) ниже пораженного дерматома; появляются ≈12 дней после первых кожных изменений. Тяжелые формы: половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара) или полное поперечное поражение спинного мозга. Прогноз неопределенный.

6) воспаление сетчатки — у иммунокомпетентных лиц острый некроз сетчатки; у больных СПИДом: воспаление сетчатки, прогрессирующий периферийный некроз сетчатки или быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки. Обычно после офтальмического опоясывающего герпеса (несколько недель или месяцев) или во время кожных изменений; по мере течения болезнь также может захватить второй глаз. В исследовании глазного дна: зернистые, желтоватые, ишемические изменения, распространяющиеся и сливающиеся; сетчатка может отслоиться. Быстрое прогрессирование, приводит к сливному некрозу и в 75–85 % случаев к слепоте.

7) паралич лицевого нерва.

3. Вненейрональное распространение, вирусемия, кожная генерализация — обычно в случаях тяжелой недостаточности клеточного иммунитета; в случае вовлечения внутренних органов высокий риск смерти.

У иммунокомпетентных лиц прогноз выздоровления благополучный, но часто в течение многих месяцев наблюдается постгерпетическая боль. У лиц с иммунодефицитом и в случае осложнений риск стойких последствий и смерти зависит от течения →Осложнения.

1) против ветряной оспы →разд. 18.10 — основной метод профилактики;

2) против опоясывающего герпеса — вакцина предназначена для людей в возрасте >60 лет (не зарегистрирована в России).

1. Изоляция (особенно от лиц из группы риска): больных с иммунодефицитом, а также иммунокомпетентных больных с генерализованной формой опоясывающего герпеса — в течение всего времени болезни; иммунокомпетентных больных с локальной формой опоясывающего герпеса — до момента окончания высыхания всех кожных изменений. Накрывание кожных изменений (напр. одеждой) — снижает риск инфицирования VZV контактировавших с больным лиц.

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.

(вирус опоясывающего герпеса)

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision August 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Опоясывающий лишай лобной части в 75% случаев поражает глазное яблоко с вовлечением назоцилиарного нерва (проявляется наличием поражения на кончике носа), а в одной трети случаев – очаг на кончике носа отсутствует. В общей сложности глазное яблоко поражается в половине случаев.

Клинические проявления

Основным продромальным симптомом является ощущение покалывания на кончике носа. Во время острой стадии заболевания помимо сыпи на лбу могут манифестировать такие проявления, как сильные болевые ощущения, выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция; отек роговицы и светобоязнь.

Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и сопровождаться рубцеванием. Отдаленные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризацию и гиперестезию – все эти симптомы возникают часто и снижают остроту зрения. Постгерпетическая невралгия может иметь позднее развитие. У пациентов может развиваться эписклерит (без увеличения риска потери зрения) и/или ретинит (с риском тяжелой потери зрения).

Диагностика

Диагноз выставляется по наличию характерной сыпи на лбу или веках и результатам осмотра глаза

Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу и/или веках или соответствующем анамнезе и наличии следов перенесенного герпетического высыпания на коже лба (например, атрофические гипопигментированные очаги). Везикулярные или буллезные герпетические поражения в этой области, которые еще не распространились на глазное яблоко, свидетельствуют о высоком риске и требуют консультации офтальмолога, чтобы определить вовлечение глазного яблока в патологический процесс. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР в начале обследования или серийные серологические тесты выполняются только тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.

Лечение

Пероральные антивирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир)

В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов

Раннее лечение ацикловиром по 800 мг перорально 5 раз/день, фамцикловиром по 500 мг/день или валацикловиром по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней уменьшает осложнения со стороны глаза. Больные с кератитом или увеитом нуждаются в кортикостероидах для местного применения (например, 1% преднизолона ацетат, который закапывается в начале лечения каждый час при увеите и 4 раза в день при кератите с последующим удлинением интервала при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1%-ный атропин или 0,25%-ный скополамин по 1 капле 3 раза/день. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать соответствующее лечение, если оно существенно повышается.

Мнение об использовании краткого курса высоких доз кортикостероидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья, по-прежнему остается противоречивым.

Профилактика

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса рекомендуется для иммунокомпетентных взрослых 50 лет и старше, независимо от того, был ли у них опоясывающий лишай или дана более старая, живая аттенуированная вакцина. Эта рекомбинантная вакцина снижает вероятность заражения герпесом; ее эффективность составляет 97% для лиц в возрасте 50–69 лет и 91% для лиц старше 70 лет.

Основные положения

Глаз инфицируется в половине случаев реактивации вируса опоясывающего герпеса.

Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и серьезные последствия.

Ярким диагностическим признаком является появление характерной герпетической сыпи.

Лечение включает применение пероральных антибиотиков, местных кортикостероидов и мидриатиков.

Введите рекомбинантную вакцину против герпеса зостера всем взрослым ≥ 50 лет, не страдающих иммунодефицитом.

Герпетическая экзема развивается у больных экземой или атопическим дерматозом в результате их заражения герпетическим вирусом. Чаще страдают дети. Через 3–6 дней после контакта с больным простым герпесом повышается температура тела до 40°С, а затем вокруг очагов поражения и на отдаленных участках кожного покрова появляется сыпь, состоящая из однокамерных везикул и пустул, величиной от булавочной головки до горошины с пупкообразным вдавлением в центре. В дальнейшем образуются геморрагические корки. После заживления остаются поверхностные рубчики. При поражении слизистых оболочек обнаруживаются афты – болезненные эрозии или язвы величиной с чечевицу, покрытые желтовато-белым налетом и окаймленные ярко-розовым венчиком гиперемии. Нередко развивается кератоконъюнктивит. Заболевание сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов, иногда приобретает тяжелое течение и заканчивается летально.

Для этого заболевания характерны: острые, по ходу отдельных нервов, высыпания розовых пятен различной величины, на фоне которых быстро образуются группы тесно скученных везикул, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание везикул на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежуткам и в несколько дней. Количество очагов поражения различно. В отдельных случаях очаги, тесно прилегая друг к другу, сливаются, как бы образуя сплошную ленту. Появление высыпных элементов сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто невралгическими болями различной интенсивности. Боли могут предшествовать изменениям кожи, симулируя при соответствующей локализации инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и другие заболевания. Нередко отмечается повышение температуры тела, чувство разбитости и общего недомогания. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон обычно бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На шестой-восьмой день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 3-й недели отпадают, и на их месте остается легкая пигментация.

От этой обычной картины могут наблюдаться отклонения:

• 1) на фоне розового пятна образуются небольшие сгруппированные пузырьки, которые почти не содержат экссудата и внешне напоминают папулы; в дальнейшем они покрываются чешуйками и разрушаются (абортивная форма);
• 2) тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри подчас значительной величины, с неровными, фестончатыми очертаниями (буллезная форма);
• 3) содержимое пузырьков принимает геморрагический характер, после их заживления нередко остаются пигментированные рубчики (геморрагическая форма);
• 4) наиболее тяжелой формой опоясывающего герпеса является гангренозная форма. На месте первоначально образовавшихся пузырьков или на фоне розового пятна у больного появляются мелкие, тесно сгруппированные струпы или сплошной черный струп с фестончатыми краями. По отторжении струпа остается поверхностное изъязвление, заживающее с образованием рубца. Гангренозный опоясывающий лишай сопровождается обычно сильными болями; течение его особенно тяжелое и длительное;
• 5) иногда, помимо высыпания опоясывающего лишая по ходу нерва, на различных участках кожного покрова появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы (генерализованная форма).

Высыпания опоясывающего лишая сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Опоясывающий лишай может локализоваться в области распространения любого чувствительного нерва, как правило, односторонне. Наиболее частой локализацией опоясывающего лишая является локализация по ходу межреберных нервов.

Второе по частоте место принадлежит области по ходу тройничного нерва. Особо тяжелым течением отличается офтальмический герпес, развивающийся по ходу первой ветви тройничного нерва. Вслед за интенсивными невралгическими болями в одной половине лица, лба, в глазнице появляются краснота и отечность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы глаза, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем на фоне эритемы образуются группы пузырьков, нередко с геморрагическим содержимым. В отдельных случаях развивается гангренозная форма. Часто в процесс вовлекается глазное яблоко. Могут развиться тяжелые осложнения – ирит, отслойка сетчатки, геморрагический выпот в переднюю камеру глаза.

Реже наблюдается высыпание опоясывающего лишая на коже верхних и нижних конечностей, еще реже на слизистых оболочках полости рта, влагалища, мочевого пузыря. Опоясывающий герпес слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется рефлекторной задержкой мочеиспускания. Считается возможным развитие герпетического неврита без поражений кожи.

Опоясывающий лишай может наблюдаться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет встречается редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Раз перенесенное заболевание обычно не повторяется, и рецидивы наблюдаются как исключение. При офтальмической форме опоясывающего герпеса поражение глаз может привести к значительному снижению зрения. В отдельных случаях, преимущественно у пожилых людей, тяжелые невралгические боли могут оставаться надолго после заживления поражения кожи.

Возбудителем этой формы герпетического поражения является фильтрующийся вирус, вызывающий у детей ветряную оспу.

Опоясывающий лишай возникает чаще как самостоятельное заболевание, но может развиться и как осложнение других заболеваний, например пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, заболеваний крови, метастазов рака и др. Во всех перечисленных случаях происходит провокация или создаются благоприятные условия для реактивации вируса ветряной оспы, находящего в латентном состоянии.

Вместе с тем, в отдельных случаях, возможно экзогенное инфицирование вирусом ветряной оспы.

Лечение герпетических поражений направлено на стимуляцию иммунных механизмов больного. Необходимо проводить симптоматическое лечение с применением противовирусных препаратов, иммунномодуляторов, обезболивающих средств, витаминов и физиотерапии. Наружно на кожные высыпания применяются спиртовые растворы анилиновых красителей, йода, противовирусные мази и повязки с димексидом.

Заболевание опасно для беременных женщин на раннем сроке беременности, так как может вызывать повреждение эмбриона и врожденные уродства. Специфического лечения герпеса не существует, вирус остается в крови пожизненно, снижая иммунитет человека. Лечебные мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунной системы больного.