При генитальном герпесе тест на беременность

B ирус простого герпеса — причина еще одной TORCH-инфекции. Генитальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). ВПГ 1 отвечает за 20% случаев генитального герпеса, ВПГ 2 – за 80%. Несколько десятилетий назад считалось, что ВПГ 1 поражает органы “выше пояса”, вызывая герпес на губах, например, а ВПГ 2– “ниже пояса”, вызывая генитальный герпес. Теперь установлено, что это не так, и вирус как 1, так и 2 типа может приводить к появлению высыпаний и на лице, и в области гениталий.

Лабиальный герпес, проявляющийся высыпаниями на лице, в подавляющем большинстве случаев не влияет на течение беременности и не опасен для плода.

ВПГ относится к группе TORCH – инфекций, так как инфицирование этим вирусом во время беременности может (хотя и очень редко) приводить к выкидышам, гибели плода, мертворождению или порокам развития. При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит только в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Генитальный герпес – это инфекция, передаваемая половым путем, а потому первичное инфицирование во время беременности – достаточно маловероятное явление.

Как и в случае с другими TORCH – инфекциями, триместр, в котором произошло заражение, оказывает существенное влияние на исход для ребенка: наиболее опасно заражение в третьем триместре.

Риск инфицирования ребенка существует как при первичном заражении во время беременности, так и при рецидивирующем генитальном герпесе.
В случае первичного инфицирования в третьем триместре этот риск составляет 50-60%. Вирус выделяется со слизистой оболочки в достаточно большом количестве в течение 6 недель от момента первичного инфицирования. Если роды пришлись на это время, вероятность инфицирования ребенка наивысшая.
При рецидивирующем генитальном герпесе и при инфицировании в первом триместре риск не превышает 3%. При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок получает защитные антитела через плаценту от матери.

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может вызвать последующее развитие герпетической инфекции новорожденного, поэтому все методы диагностики/лечения/ведения беременности должны быть направлены, главным образом, именно на профилактику инфицирования ребенка в родах. Обычно заражение происходит именно ВПГ 2, так как он чаще определяется при генитальном герпесе. Однако есть данные, что генитальный герпес, вызванный ВПГ 1, ассоциирован с большей вероятностью инфицирования ребенка по сравнению с ВПГ 2.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами. Отмечу, что даже среди женщин, у которых отмечались эпизоды генитального герпеса до или во время беременности, вирус на слизистой влагалища во время родов обнаруживается примерно у 1% беременных.

Последствия инфицирования ВПГ для ребенка:

Диссеминированная инфекция;
Поражение центральной нервной системы (ЦНС);
Поражение кожи/глаз/ротовой полости (SEM: skin, eye and/or mouth).

Диссеминированная инфекция подразумевает распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости. Встречается примерно в 25% случаев инфицирования ребенка. После лечения противовирусными препаратами 83% детей развиваются нормально.

Поражение ЦНС наблюдается примерно в 30% случаев инфицирования новорожденного. Проявляется обычно судорогами, возбудимостью, пониженным аппетитом, выбуханием родничка. После лечения противовирусными препаратами 31% детей развиваются нормально.

Поражение кожи/глаз/ротовой полости наблюдается у 45% инфицированных детей. Это самый легкий вариант течения болезни, так как в процесс не вовлекаются внутренние органы. После лечения противовирусными препаратами все дети с этой формой заболевания развиваются нормально.

Родоразрешение путем Кесарева сечения снижает вероятность инфицирования ребенка, однако не сводит ее к нулю.

Кесарево сечение должно быть рекомендовано женщинам, у которых имеются высыпания на половых органов к началу родов.

Если женщина была инфицирована ВПГ во время беременности (не в третьем триместре) или же болеет рецидивирующим герпесом, назначение противовирусных препаратов на последних неделях беременности снижает вероятность появления высыпаний на половых органах, таким образом снижая вероятность инфицирования ребенка в родах.

Назначение противовирусных препаратов женщинам без клинических проявлений герпетической инфекции (даже если у них обнаружены антитела IgM или появились антитела IgG за время беременности) не имеет смысла, так как не влияет на вероятность инфицирования новорожденного.

Суммируя вышесказанное, тактика родоразрешения такова:

нет и не было высыпания на половых органах – естественные роды,
были высыпания во время беременности (впервые в жизни или повторные эпизоды) – противовирусные препараты на последних неделях беременности и естественные роды,
первичный эпизод генитального герпеса в третьем триместре беременности с высыпаниями на половых органов к началу родов – Кесарево сечение (с предварительным назначением противовирусных препаратов).

Профилактика инфицирования во время беременности сводится к достаточно разумным правилам:

не менять партнера во время беременности,
не заниматься сексом с партнером, у которого есть высыпания в области половых органов,
воздержаться от половых контактов в третьем триместре беременности, если у партнера когда-либо были симптомы герпеса (воздержаться только от вагинального секса, если у партнера были высыпания на половых органах; воздержаться от орального секса, если у партнера были высыпания на губах).

Профилактика инфицирования после рождения также крайне важна. Если у кого-то из членов семьи появились герпетические высыпания в любой зоне, необходимо ограничить контакт этого человека с новорожденным, так как вирус может передаваться при поцелуе, а также через немытые руки, которыми больной потрогал зудящие пузырьки.

Если высыпания на губах появились у мамы (и они появлялись периодически раньше), риск для ребенка меньше, так как малыш получил антитела от мамы при беременности, а также продолжает получать их из молока при грудном вскармливании. Однако целовать малыша с герпесом на губах все же не стоит.

Диагностика, как и для других TORCH-инфекций, основывается на обнаружении в крови антител IgG и IgM. Для герпесвирусной инфекции при рецидивирующем течении также информативно определение антител IgA. При первичном эпизоде генитального герпеса во время беременности для подтверждения диагноза следует провести исследование для обнаружения вируса в материале из пузырьков на половых органах (ПЦР, обнаружение вируса в культуре клеток, ПИФ).

Не имеет смысла поиск ВПГ в шейке матки/на слизистой влагалища у женщин без проявлений инфекции (т.е. без высыпаний на половых органах).

Ведущие мировые организации не советуют обследование всех беременных женщин на антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2.

Кому же все-таки показано обследование?

женщине, у которой никогда не было герпеса, если у ее партнера когда-либо были герпетические высыпания на лице/половых органах — проводится исследование для обнаружения антител до и во время беременности;
женщине, у которой появились высыпания, похожие на генитальный герпес, во время беременности — сдается мазок с высыпаний для обнаружения вируса и анализ крови для обнаружения антител;
женщине, у которой во время беременности появились признаки инфекционной патологии неясного происхождения, или же есть признаки внутриутробной инфекции плода по УЗИ.

Здесь Вы можете получить бесплатную on-line консультацию по вопросам:

бесплодия
гинекологии
наблюдения беременности
терапии и эндокринологии
педиатрии
детской неврологии

Медицинская консультация от компании ИДК

Уважаемая Елена
Герпес во время беременности – серьезное заболевание, и обострение герпеса может негативно сказаться на течении беременности.

Беременность всегда является своего рода стрессом для организма: мощная перестройка гормонального фона, физиологические изменения в организме, некоторое истощение защитных сил организма при беременности неизбежны.

Поэтому при беременности часто возникает опасность обострения скрытых инфекций, в том числе и герпеса. Поэтому перед предполагаемой беременностью женщинам рекомендуется пройти обследование на наличие ВПГ, определить наличие и уровень антител к герпесу и при необходимости получить курс профилактического лечения

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования преимущественно вирусом герпеса второго типа. Способствующими факторами для инфицирования ребенка является, как и при многих других внутриутробных инфекциях первичность инфицирования матери или обострение болезни во время беременности.

На самом деле риск заражения эмбриона не так велик, как его описывают. Кроме того, он не может быть определен достаточно достоверно. А в тех случаях, когда заражение плода вирусами от матери все-таки происходит, болезнь может не развиться: возможно, как и у взрослых, бессимптомное носительство.

Действительно опасно обострение генитального герпеса, происходящее после 32 недели беременности. Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути.

Первичный герпес
Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит появление герпетических высыпаний (первичный герпес), или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого в жизни женщины появления герпеса, вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном герпесе, особенно генитальном, равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Рецидивирующий герпес
В случае, если до беременности у женщины случались рецидивы герпеса, то в крови беременной плавают противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов.

Тем не менее, при рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%.
Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

Непервичный генитальный герпес
Такой диагноз означает, что до беременности или во время беременности женщина была больна рецидивирующим генитальным герпесом, который вызывался вирусом простого герпеса II типа.

Во время беременности муж практиковал куннилинг (ласки женских половых органов ртом). В результате чего на женские гениталии может попасть вирус простого герпеса I типа (ВПГ-I), того самого, который вызывает простуду на губах.

Поэтому и важно во время беременности использовать презервативы и не практиковать куннилинг.

С уважением, главный врач МЦ ИДК в Тольятти, Светлана Леонидовна Брезгунова.

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

Для того чтобы чьё-то неграмотное мнение не привело вас к неоправданному аборту, прочитайте о том, что же делать, если у вас совпали герпес и беременность.

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования, преимущественно вирусом герпеса второго типа. Способствующими факторами для инфицирования ребенка вирусом герпеса во время беременности является первичная инфекция матери или обострение герпеса при беременности.

На самом деле, риск заражения эмбриона не так велик, как его описывают. Кроме того, он не может быть определен достаточно достоверно. А в тех случаях, когда заражение плода вирусами от матери все-таки происходит, болезнь может не развиться: возможно, как и у взрослых, бессимптомное носительство.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Рецидивирующий генитальный герпес

В случае, если у женщины случались рецидивы полового герпеса до беременности, то в крови беременной циркулируют противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес при беременности не столь опасен. В этом случае из-за герпеса практически не бывает уродств и поражений внутренних органов.

Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими повидон-йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить вам ацикловир (но ни в коем случае не применяйте его самостоятельно!).

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

Диагностика и лечение

При наличии тех или иных признаков генитального герпеса при беременности необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к опытному лечащему врачу, который после тщательного осмотра для подтверждения или опровержения своих подозрений обязан назначить комплексное профессиональное обследование, что включает в себя анализы крови, гинекологические мазки на содержание или отсутствие воспаления (лейкоцитоза).

Наиболее точная диагностика герпеса и других скрытых инфекций возможна в лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность.

Необходимо знать, что главный диагностический признак — герпетическая сыпь — отмечается лишь у трети больных. Для выявления таких форм герпеса необходимо обследование обоих половых партнеров. Женщинам, желающим иметь здоровое потомство, необходимо проводить тест на выявление вируса простого герпеса как до беременности, так и после наступления беременности.

Чем лечить герпес при беременности ни в коем случае не стоит решать самостоятельно. Определить средство, назначить дозировку и курс лечения может только квалифицированный врач!

Herpes Simplex Virus

Информация об исследовании

Биоматериал: мазок

Вирусы простого герпеса первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа относят к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное персистирование в организме после инфицирования. Наиболее частым проявлением инфицирования ВПГ является возникновение везикулёзных высыпаний на ограниченных участках кожи и слизистых оболочек. Источник инфекции – больной и вирусоносители. Передача инфекции происходит контактным, половым, воздушно-капельным и трансплацентарными путями.

Герпетическая инфекция очень распространена, ее носителями является половина населения Земли. Возможна реактивация вируса при снижении иммунитета (рецидивирующий герпес). Различают первичный герпес и рецидивирующий герпес.
Чаще вирус вызывает бессимптомную или латентную инфекцию. Ранее считалось, что ВПГ 1 типа вызывает назолабиальный герпес, а ВПГ 2 типа – генитальный герпес, но в настоящее время установлено, что оба возбудителя могут вызывать герпетические поражения той или другой локализации.
По данным ВОЗ, от 50 % до 80 % взрослого населения развитых стран инфицировано герпесом 1-го типа и около 20 % – 2-го типа. Поскольку симптомы 2-го типа едва заметны, 90 % инфицированных им могут не подозревать о своей инфекции.
В большинстве случаев простой герпес не опасен для здоровья, однако он может вызывать тяжелые заболевания: неонатальный герпес (если ребенок заразится при родах от матери, инфицированной генитальным герпесом) и энцефалит. Они способны привести к серьезным неизлечимым неврологическим заболеваниям и даже к смерти. Риск заражения герпесом повышают следующие факторы:
болезни, при которых происходит подавление иммунной системы (например, ВИЧ/СПИД),
трансплантация органов.
В настоящее время излечение от герпеса не представляется возможным, тем не менее существуют противовирусные препараты, которые подавляют его распространение, а также укорачивают продолжительность острой фазы вирусной инфекции и смягчают симптомы болезни.
Исследование проводится методом ПЦР. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый быстрый и достоверный метод диагностики инфекционных заболеваний. Чаще всего его используют для выявления инфекций передающихся половым путем (ИППП), ПЦР диагностика эффективна для обнаружения микроорганизмов трудно выявляемых в лабораторных условиях, атипичных форм бактерий, внутриклеточных паразитов и микроорганизмов, способных длительно существовать в организме хозяина и вызывать хронические заболевания.

Показания к назначению исследования

Для выявления герпес-вирусной инфекции половых органов у мужчин и женщин и контроля за ее лечением
Для проверки женщины на герпес до и во время беременности (если существует риск заражения).

Подготовка к исследованию

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до анализа.
За 24-48 час исключить половой контакт, местные(влагалищные) процедуры- введение свечей, спринцевания, УЗИ вагинальное и кольпоскопия.
Проводить исследование не ранее чем через 14 дней после применения противовирусных препаратов.

С этим исследованием сдают

20.50. Вирус простого герпеса 1 IgG (кол)
20.51. Вирус простого герпеса 1 IgM (п/кол)
20.52. Вирус простого герпеса 2 IgG (кол)
20.53. Вирус простого герпеса 2 IgG авидность (п/кол)
20.54. Вирус простого герпеса 2 IgM (п/кол)

Результаты исследования

Противовирусная терапия способна снижать количество вируса в клетках эпителия, однако в силу высокой чувствительности метода ПЦР это редко приводит к ложноотрицательным результатам.
Ошибки на этапе взятия биологического материала, когда в образец для исследования не попадает достаточное количество инфицированных вирусом клеток, могут вести к ложноотрицательным показателям.

Анализ количественный.
При отсутствии ДНК вируса герпеса 1,2 в образце исследуемого материала выдается результат - "0".
При инфицировании образца исследуемого материала ДНК вируса герпеса 1,2 будет указано количество копий на 10*5 клеток эпителия.

Стилистика, орфография и пунктуация автора сохранены в неотредактированном виде.

По результатам обследования 150 беременных (полимеразная цепная реакция с образцами соскоба из цервикального канала, осадка мочи, иммуноферментный анализ сыворотки крови) во II и III триместрах беременности выявлены 8 больных с первичной герпетической инфекцией, 57 — с рецидивирующей и 85 — с бессимптомной. Разработан дифференцированный подход к лечению в зависимости от клинической формы заболевания: при первичной герпетической инфекции — применение ацикловира и Эпигена в области очага поражения; при рецидивирующей — человеческий иммуноглобулин внутривенно и Эпиген местно; при бессимптомном носительстве — вагинальное использование Эпигена. После лечения установлено уменьшение числа случаев выделения вируса из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, снизилась заболеваемость новорожденных внутриутробной инфекцией. Исследование продолжается.

В НИИ ОММ Росмедтехнологий г. Екатеринбурга был осуществлен проспективный серологический скрининг для выявления ЦМВ и ВПГ 17000 женщин фертильного возраста [2]. Высокий процент выявления(до 84%) иммуноглобулинов класса G к ЦМВ и герпетической инфекции позволил предположить наличие рецидивов заболевания во время беременности. Возбудители герпес-вирусных инфекций обладают иммунорезистентностью и способны преодолевать иммунный ответ макроорганизма, в результате этого возбудитель может циркулировать в организме беременной одновременно с антителами и инфицировать плод. Мнение многих исследователей о том, что рецидивирующая ВПГ-инфекция и латентная ЦМВ-инфекция мало опасны для плода опровергается клиническими данными и выраженностью патологических адаптационных синдромов у новорожденного. Сложность пренатальной диагностики данного вида патологии заключается в том, что наличие специфических антител в крови трудно интерпретировать из-за перекрестного реагирования ВПГ 1-го и 2-го типов. Принято считать, что более 90% взрослого населения инфицировано ВПГ 1-го типа, которое происходит еще в раннем детском возрасте. Единственным типоспецифическим методом, различающим антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, является метод, основанный на распознавании антител к гликопротеину (G1 и G2).

К числу типоспецифических тест-систем относится ограниченное число систем, одобренных FDA [9]. Актуальным является применение типоспецифических сертифицированных тест-систем для выявления Gантител. При обнаружении G-антител необходимо определять динамику титров через 10—14 дней и определять индекс авидности. Об инфекции, впервые возникшей во время беременности, свидетельствует определение низкоавидных антител (индекс авидности менее 30%) [13]. Кроме того, общепринято использование метода ПЦР для выявления специфических антигенов. Дополнительным методом считаем исследование не только сыворотки крови, но и других биологических жидкостей. Явление вирусурии установлено еще в 1933 г. А.А. Зильбером. Клиническая интерпретация полученных данных позволяет выявить форму генитального герпеса (первичная, рецидивирующая, бессимптомная) и подобрать соответствующий курс лечения, предотвращающий внутриутробное инфицирование плода и возникновение рецидивов у беременной. В настоящий момент в акушерской практике наиболее востребованной является классификация по клинико-морфологическим проявлениям генитального герпеса, предложенная К.К. Борисенко [1, 7]:

первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
рецидивирующий генитальный герпес;
асимптомный генитальный герпес.

В группу высокого риска заражения генитальным герпесом при беременности попадают серонегативные женщины, имеющие многих половых партнеров. В значительной мере рост заболеваемости также связан с распространением бессимптомной формы болезни, но этот объективный процесс пока плохо контролируется из-за отсутствия методов профилактики инфекции и регламентированных схем лечения данной патологии при беременности. Частота бессимптомного выделения вируса из генитального тракта варьирует в широких пределах, от 0,65 до 33%. Общепринятым в лечении генитального герпеса при беременности является назначение профилактических курсов виферонотерапии. Основной курс противовирусной терапии назначают с 28—30 нед беременности, в последующем поддерживающая терапия вифероном продолжается до 36—38 нед гестации [6].

Базисным препаратом для лечения генитального герпеса является аномальный нуклеозид — ацикловир. В настоящее время существует 2 режима назначения этих препаратов беременным: превентивный (супрессивный) и эпизодический [3, 8]. Эпизодический прием рекомендуется в случае первичного генитального герпеса и рецидивов генитального герпеса при беременности (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней). Супрессивный вариант приема ацикловира назначают пациентам с рецидивирующей формой генитального герпеса за 3—4 недели до предполагаемого родоразрешения (ацикловир по 400 мг 2 раза в день). Однако только в одном контролируемом исследовании изучены исходы родов у беременных, получавших ацикловир и тех, кому лечение не проводилось. При этом рождение инфицированных детей не наблюдалось ни в одной группе [4].

Вместе с этим, иммуноглобулины для внутривенного введения (ИГВВ) наряду с тяжелыми гнойносептическими заболеваниями широко используются при герпес-вирусных инфекциях. Лекарственная терапия ИГВВ направлена на нейтрализацию цитопатогенного действия вирусов. Антитела, появляющиеся в сыворотке в результате пассивной иммунизации, способны в значительной степени ограничивать виремию и тем самым влиять на распространение вируса в организме [10]. Причем это касается не только вируса простого герпеса, но и ассоциированных с ним респираторных вирусов [12, 16]. В многочисленных работах было показано, что своевременно проведенная иммуноглобулинотерапия способствовала более полной реализации компенсаторно-приспособительных возможностей в системе мать—плацента—плод [5, 11, 15]. На сегодняшний день в ФГУ НИИ ОММ Росмедтехнологий концентрируется группа беременных высокого риска, разработаны методы профилактики и лечения генитального герпеса с применением иммуноглобулинов. Накоплен опыт их применения в течение десяти лет.
Увеличение числа пациенток с бессимптомной герпетической инфекцией или рецидивом незадолгодо родов, необходимость комплексного лечения с учетом формы заболевания. Для повышения эффективности терапии нами была предложена дифференцированная тактика лечения генитального герпеса при беременности.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 150 беременных во II и III триместрах, у которых была выявлена герпес-вирусная инфекция. Первобеременные и первородящие составили чуть меньше половины обследуемых (63—42%), на втором месте по числу наблюдений находились повторнобеременные (54—36%), далее — повторнородящие с отягощенным акушерским анамнезом (33—22%). Репродуктивный анамнез изучаемого контингента представлен в табл. 1.

Для выяснения клинико-анамнестических особенностей течения герпетической инфекции проводилось анкетирование всех пациенток (давность заболевания, количество рецидивов в течение года, дизурические расстройства, герпетическая инфекция у полового партнера). На втором этапе осуществлялось общеклиническое обследование, применялся комплекс лабо-раторной диагностики герпес-вирусной инфекции (ПЦР с образцами соскоба из цервикального канала и осадка мочи, ИФА сыворотки крови). Все беременные имели сывороточный иммунитет, подтвержденный методом иммуноферментного анализа, специфические иммуноглобулины к ВПГ-2. Учитывая полученные лабораторные и клиникоанамнестические данные в соответствии с применяемой классификации (Ф.И. Абазова и др.) [1] пациентки были отнесены к разным группам по клинической форме заболевания (табл. 2).

Для первичной инфекции было характерно наличие везикул на фоне гиперемированных слизистых оболочек и кожных покровов. Локализация высыпаний у женщин была представлена слизистой оболочкой вульвы, кожей наружных половых органов, ягодиц, бедер. У части пациенток (4) на момент обследования визуализировались остаточные явления пузырьковых высыпаний на коже (50%). При первичной инфекции методом ПЦР выявлено вирусовыделение в 100% случаев, специфические М-антитела диагностировались в 50% случаев (табл. 3).

После перенесенного первичного эпизода заболевания, бессимптомная экспрессия вируса наблюдается в течение нескольких месяцев, а в последующем (при рецидивах) выделить вирус становится значительно труднее. Так, при рецидивирующем характере генитального герпеса, методом ПЦР в образцах соскоба из цервикального канала вирус выявлен у 15 пациенток (26,3%), в моче — у 13 беременных (22,8%). При этом симптомы заболевания слабее и короче, чем при первичной инфекции. При бессимптомном вирусоносительстве, в определенном смысле имеет место невосприимчивость макроорганизма к возбудителю (отсутствие клинических проявлений, низкий уровень типоспецифических антител к ВПГ-2). Однако уникальность бессимптомного пути передачи инфекции (большинство больных отмечают, что во время контакта, приведшего к заражению, у их партнеров не было каких-либо высыпаний на половых органах), высокая вероятность инфицирования плода при прохождении по родовому каналу диктует необходимость лечения этого состояния.

При рецидивирующей герпетической инфекции использовали внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 25 мл (три введения на курс лечения) и местную терапию эпигеном в течение 10 дней в области поражения. Препарат вводился интравагинально (1—2 впрыскивания, позволяющих равномерно орошать слизистую влагалища и шейку матки) в сочетании с применением в области поражения (при рецидивах генитального герпеса). Курс лечения проводили дважды во II и III триместрах беременности. При бессимптомном носительстве ВПГ применяли эпиген вагинально 2 раза в день в течение 10 дней, в последующем курс лечения повторяли за 3—4 нед до родов во избежание рецидивов инфекции.

Предварительные результаты исследования

Проведенное обследование беременных после лечения показало снижение случаев вирусовыделения из образцов соскоба из цервикального канала и осадка мочи, а также отсутствие нарастания титров специфических IgМ и G. При УЗИ не выявлялись критические состояния фетоплацентарного комплекса. Наиболее часто по данным УЗИ выявлялись маловодие (28,7%) и задержка внутриутробного развития плода I степени (17%). Дифференцированная тактика позволила снизить количество рецидивов и случаев кесарева сечения в связи с генитальным герпесом. Проводимая терапия также способствовала уменьшению числа случаев ВУИ новорожденных. Все роды в наблюдаемой группе были срочными, дети доношенными. Рецидивы на фоне проводимого лечения произошли у двух пациенток (1,3%), кесарево сечение произведено у одной пациентки (0,6%) в связи с рецидивом герпетической инфекции за 3 дня до родов. Таким образом, при бессимптомном вирусоносительстве и рецидивирующем течении герпетической инфекции требуется дифференцированный подход к лечению во время беременности. При бессимптомном вирусоносительстве и отсутствии у беременной клинических (морфологических) проявлений ВПГ инфекции, эпиген можно применять как самостоятельное местное лечение. Перспективным в лечении рецидивирующего характера генитального герпеса при беременности является назначение аномальных нуклеозидов (ацикловир) в качестве супрессивной терапии за 3—4 нед до предполагаемого родоразрешения во избежание появления рецидивов и необходимости оперативного родоразрешения данной категории пациенток. Материалы по применению этих препаратов сейчас накапливаются и обобщаются.

Н.В. Башмакова, Ю.И. Моторнюк, Н.А. Зильбер, ФГУ НИИ охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий (дир. — проф. Г.А. Черданцева), Екатеринбург

ЛИТЕРАТУРА

1. Абазова Ф.И., Безухов С.М., Борисенко К.К. и др. Неизвестная эпидемия: герпес (патогенез, диагностика, клиника, лечение). Смоленск 1997; 34.

2. Бейкин Я.Б., Фадеева М.М., Сбитнева Н.И. Выявляемость маркеров внутриутробных инфекций среди женщин фертильного возраста и детей г. Екатеринбурга. Иммунология Урала 2001; 1: 36.

3. Вареница А.Н., Герасимова А.А., Демкин В.В. Герпес-вирусная инфекция и беременность. Рос вестн акуш-гин 2006; 5; 8—11.

4. Дьюли Л., Кейрс М., Краутер К. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Пер. с англ. Ст-Петербург 2003; 477.

5. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных. Вестн Рос ассоц акушгин 1999; 2: 27—30.

6. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В. и др. Динамическое наблюдение за беременными с герпетической инфекцией. Рос вестн акуш-гин 2006; 6: 64—74.

7. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б. Генитальный герпес. Екатеринбург 2001; 144.

8. Марченко Л.А.,Лушкова И.П., Шуршалина А.В. Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом. Вопр гин акуш и перинатол 2004; 6: 90—93.

9. Марченко Л.А., Лушкова И.П. Генитальный герпес: новые грани проблемы. Пробл репрод 2006; 3: 15—18.

10. Марченко Л.А., Шуршалина А.В. Генитальный герпес и беременность. Гинекология 2002; 1: 4—6.

11. Милованов А.П. Патология системы мать—плацента—плод. М 1998; 148.

12. Михайлова С.В. Профилактика осложнений гестационного периода после острой респираторной вирусной инфекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2001; 24.

13. Савичева А.М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций. Журн акуш и жен бол 2006; Вып. 2:76—85.

14. Сидорова И.С., Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес. Гинекология 2006; 5—6: 21—23.

15. Ткачева И.И., Тареева Т.Г., Мирзоян Ж.С. Состояние системы интерферона при генитальной герпетической инфекции. Акуш и гин 2000; 4: 7—9

16. Шабунина-Басок Н.Р. Морфофункциональные изменения в системе мать—плацента—плод при беременности, ассоциированной с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Екатеринбург 2004; 48.

Читайте также: