После какого времени после удаления папиллом можно беременеть

Нередко женщины сталкиваются с таким диагнозом, как полип эндометрия матки, когда приходят на осмотр к гинекологу перед планированием беременности. Заболевание может спровоцировать угрозу выкидыша или развитие патологий у плода, поэтому необходимо отложить зачатие до момента полного выздоровления.

Что такое полип эндометрия

Полип эндометрия матки – это нарост на внутренней части слизистой оболочки матки, вызванный аномальным делением клеток. Чаще всего фактором развития заболевания становится гормональный дисбаланс. Постепенно образование растет и приобретает вытянутую форму.

Опасность опухоли заключается в процессе деформации матки. Через некоторое время изменяется кровоснабжение органа, сокращается слой миометрия, что вызывает сильные боли и спазмы. По мере увеличения размера полипа перекрывается просвет цервикального канала и маточных труб, что делает невозможным оплодотворение.

Даже при отсутствии нарушений репродуктивной системы беременность под угрозой, поскольку развивается воспалительный процесс матки, имеется риск присоединения инфекции, усиливается кровотечение и возрастает риск озлокачествления опухоли.

Как проводят лечение

Основной метод лечения полипов матки – это оперативное вмешательство. Не стоит полагаться на то, что опухоль рассосется самостоятельно.

На сегодняшний день полипы эндометрия чаще всего удаляются посредствам гистероскопии. Малоинвазивное вмешательство позволяет удалить нарост без проколов и разрезов брюшной полости. Полип удаляется с помощью электрических импульсов, лазера, радиоволновым методом или механическим путем.

После операции следует восстановительный период. Во время реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача-гинеколога, в том числе воздерживаться от половой жизни. Как правило, срок регенерации тканей составляет несколько дней, поскольку кровообращение матки повышено.

Для восстановления гормонального фона после операции следует медикаментозная терапия. Она продолжается 3-6 месяцев. Специалист подбирает средства в индивидуальном порядке. Только после подтверждения врачом приемлемого уровня эстрогенов и прогестерона разрешается беременеть.

Когда планировать беременность после удаления

Наступление беременности становится возможным при следующих условиях:

• Пройден полный курс противовоспалительной и гормональной терапии.
• УЗИ показало, что слизистая оболочка миометрия полностью восстановлена.
• Менструальный цикл полностью стабилизирован.
• Очаги воспаления отсутствуют.
• Инфекционная вероятность заражения отсутствует.

Специалисты рекомендуют начинать планирование беременности спустя 4-6 месяцев после полного выздоровления. Не стоит затягивать с рождением ребенка, поскольку вероятность рецидива болезни имеется. Конечно, этот срок индивидуальный и зависит от результатов обследования.

Если естественным путем беременность не наступает, то шансом для зачатия становится ЭКО. Оплодотворение невозможно, когда эндометриальный слой матки утолщен.

Факторы, влияющие на отсрочку беременности

Чтобы понять, почему беременность невозможна, следует разобраться в факторах, которые препятствуют наступлению оплодотворения. Главными обстоятельствами являются:

• Изменение гормонального фона не позволяет сохранить беременность.
• Измененное строение слоя миометрия не дает прикрепиться плодному яйцу к стенкам матки.
• При прикреплении эмбрион отторгается из-за повышенного сокращения матки.
• Воспаленная оболочка матки препятствует прикреплению эмбриона.
• При крупном размере полипа цервикальный канал перекрывается.

В результате воздействия этих факторов беременность невозможна или беременность наступает, но заканчивается самопроизвольным выкидышем или замиранием.

В редких случаях беременность не наступает после удаления полипа, потому что:

• Имеются спайки после удаления полипа. Случаются при механическом удалении наростов.
• Присоединилась инфекция. Если женщина не соблюдала правила реабилитационного периода, то к ране на слизистой оболочке присоединяется патогенная микрофлора. В этом случае требуется курс приема антибиотиков.
• Железодефицитная анемия. После операции по удалению может возникнуть маточное кровотечение. Потеря большого количества крови влечет за собой снижение уровня железа и гемоглобина. Подобное состояние оказывает влияние на вынашивание плода.

Осложнения

Если женщина забеременела при полипе эндометрия, то она должна знать, какие негативные последствия могут возникнуть. Как правило, во время вынашивания ребенка имеется риск:

• В результате гормонального нарушения возможно озлокачествление, т.е. перерождение клеток полипа в атипичные.
• Часть питания плода полип будет забирать, что грозит задержкой развития в утробе матери.
• Образование может спровоцировать отслоение плаценты в области локализации полипа, которое приводит к выкидышу или преждевременным родам с последующим маточным кровотечением. Отслойка плацентарного слоя может повлечь гипоксию плода.

При развитии вышеперечисленных осложнений назначается операция по удалению полипа во время вынашивания плода. Если угрозы жизни и здоровью нет, то хирургическое вмешательство откладывается до 20-28 недели.

Как правило, осложнений беременности, которая планировалась после операции, не случается.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) на сегодняшний день относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний, передаваемых половым путем [1]. Чаще всего данная инфекция обнаруживается у женщин от 18 до 30 лет [2]. 17,6-20,8% - это та доля женского населения данной возрастной категории, которая подвергается заражению ПВИ [3]. К 50 годам вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует у 80% пациенток гинекологического профиля. У большего числа инфицированных данное заболевание имеет бессимптомную форму течения [4; 5], что имеет свои последствия для беременных. Было проведено большое количество исследований, в ходе которых выяснилось, что ПВИ поражает не только саму женщину, но и существует риск вертикальной передачи данной инфекции плоду, что повышает актуальность данной темы [6].

ВПЧ попадает в организм через незначительные дефекты слизистых и кожи. К сожалению, даже студенты медицинских вузов мало применяют методы контрацепции, способные предупредить передачу инфекции половым путем [7]. Заражение может происходить в общественных местах (бани, спортивные залы, бассейны). Но чаще всего инфицирование происходит половым путем. Вирус поражает в основном клетки базального слоя, размножаясь в них, в остальных слоях эпидермиса он только персистирует.

ДНК вируса состоит из нескольких участков: ранних (Е), поздних генов (L) и регуляторной зоны. В своем развитии ПВИ имеет две стадии: репродуктивную и интегративную. В первую стадию ДНК вируса папилломы человека существует отдельно от ДНК клетки, в которую он внедрился. Происходит размножение вирусных частиц. При этом продукт гена E2 угнетает транскрипцию генов E6 и Е7, которые способны переводить клетку в интерфазу. Поэтому в эту стадию наблюдаются доброкачественные процессы в тканях, подвергшихся инфицированию. Во вторую - генетический материал вируса интегрируется с таковым человеческой клетки. При этом происходит потеря гена E2, утрачивается его репрессирующее влияние на E6 и Е7. Последние инактивируют белок p53 и белок ретинобластомы. Вследствие этого нарушается дифференцировка клеток, наблюдается их бесконтрольная пролиферация, что может привести к малигнизации. Поражается в основном зона перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия в цилиндрический, так как в ней находятся незрелые делящиеся клетки. Вероятность развития рака шейки матки повышается при сочетании ВПЧ с другими ИППП, в т.ч. c хламидиозом. Если вирус не переходит во вторую стадию, то инфекция может спонтанно регрессировать. Помимо персистенции вируса для развития рака шейки матки необходимо наличие гормонального сбоя в организме женщины в сторону гиперэстрогенемии. При взаимодействии эстрогена со своими рецепторами на клетках, инфицированных ВПЧ, наблюдается изменение метаболизма данного гормона, что сопровождается образованием 16а-гидроксистерона, который прочно связывается с этими же рецепторами. Вследствие этого активируются вирусные гены E6 и Е7, которые ответственны за продукцию онкобелков, что провоцирует онкопатологию [9].

Существует 180 видов ВПЧ, но инициировать раковую опухоль могут только некоторые из них. Исходя из способности вызывать опухолевую трансформацию, вирусы делятся на группы низкой (6, 11, 40, 42-44, 54,61,70, 72, 81), средней (26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66) и высокой (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82) степени онкогенного риска. Рак шейки матки занимает 1 место среди онкологических заболеваний пациенток акушеров-гинекологов и 4 место в структуре всей онкологической патологии в мире.

Помимо риска развития рака, ВПЧ вызывает у женщины и косметические дефекты. Если говорить об аногенитальной зоне, то заболевание может протекать с образованием остроконечных кондилом, что также зависит от вида вируса. В 90% случаев этому способствуют 6-й и 11-й типы. Папилломы бывают нескольких видов: типичные, напоминающие по форме цветную капусту и располагающиеся, как правило, в области преддверия влагалища и заднего прохода; гиперкератотические, появляющиеся на коже больших половых губ и имеющие роговые наслоения; папулезные и плоские. Последние чаще всего локализуются на шейке матки и во влагалище, они не возвышаются над поверхностью кожи.

Также ВПЧ негативно влияет на фертильность женщины путем нарушения имплантации зиготы. В настоящее время диагноз бесплодие ставится все чаще. В связи с этим семейные пары, желающие иметь ребенка, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Spandorfer S.D. [10] провел исследование, целью которого было сравнение успехов ЭКО у 106 пациенток. Женщины были разделены на 2 группы: 17 из них имели в анализах ВПЧ, у остальных пациенток вирус не был обнаружен. Группы не различались по причине обращения к процедуре ЭКО, возрасту, количеству забранных яйцеклеток и подсаженных эмбрионов. В группе неинфицированных ВПЧ женщин беременность наступала чаще в два раза по сравнению с теми, у кого наблюдалось данное заболевание. Таким образом, авторами было выяснено, что вирус ВПЧ оказывает влияние на приживание эмбриона [11].

Вирус папилломы человека обладает высокой контагиозностью, поэтому если в семейной паре он обнаруживается у женщины, то с долей вероятности 65-70% он присутствует и у мужчины. Данный факт также сказывается на репродуктивном потенциале пары, так как ВПЧ у зараженного мужчины локализуется на экваториальной зоне головки сперматозоидов, что вызывает снижение их подвижности.

В случае наступления беременности данный вирус поражает клетки трофобласта, что провоцирует спонтанные выкидыши. А также нарушает развитие нервной трубки плода, что может привести к функциональным и органическим патологиям нервной системы.

Также, по данным разных авторов, есть указания на такие осложнения беременности у ВПЧ-инфицированных женщин, как мало- и многоводие [13].

ПВИ в своем течении имеет 3 формы: манифестная, субклиническая и латентная. При наличии беременности инфекция может переходить из латентной формы в вариант с клиническими проявлениями, что связано с физиологическим снижением иммунитета. Манифестный тип инфекции протекает с появлением кондилом. Во время беременности возможен их быстрый рост, и в некоторых случаях наблюдается их слияние в гигантские кондиломы. В связи с этим возникает ряд осложнений для женщины: затруднения при мочеиспускании и дефекации, болезненность при ходьбе, травматизация разрастаний в родах и, как следствие, кровотечения, трудности при прохождении плода по родовым путям, разрывы стенок влагалища [14]. Для того чтобы избежать всего вышеперечисленного, необходимо проводить лечение экзофитных разрастаний на ранних сроках беременности при помощи физических методов: криодеструкции, лазерного удаления, диатермокоагуляции и др.

Трансмиссия вируса плоду может происходить трансплацентарно, что доказывается наличием ВПЧ в абортивных тканях, интранатально, и постнатально (контактно-бытовым путем от родителей).

Вероятность вертикальной передачи ВПЧ зависит от варианта течения инфекции и колеблется в широком диапазоне от 1 до 85% [15]. При наличии кондилом риск инфицирования плода возрастает в несколько раз, что еще раз подтверждает необходимость их удаления. На возможность трансмиссии вируса влияет количество ВПЧ в генитальном тракте более 3,9 lg на 100 000 эпителиальных клеток, наличие дисбиоза влагалища, уменьшение секреторного Ig A в слизи цервикального канала до 3,26 мкг/мл, присутствие дисплазии шейки матки (SIL), а также увеличение длительности родов до 9 часов и более, интервала от излития околоплодных вод до родоразрешения более 6 часов [16].

С целью уменьшения вероятности передачи инфекции имеется опыт применения рекомбинантного интерферона альфа-2b и 0,1% глицирризированной кислоты, что снизило риск инфицирования новорожденного в 4 раза [17; 18]. Согласно исследованию Рева Н.Л. и соавт., применение (внутривенно струйно в количестве № 5) препарата панавир имеет высокую эффективность лечения папилломавирусной инфекции у беременных. Спустя месяц у 90% из 36 женщин вирус элиминировался из генитального тракта. Исчезновение кондилом наблюдалось у 28% [19]. У женщин, имеющих по результатам цитологического мазка CIN1 и CIN2, после проведенного лечения дисплазия элиминировалась. Также панавир можно применять в виде вагинальных суппозиториев, но при использовании такой лекарственной формы эффективность на 1-3% ниже. У пациенток, применяющих данный препарат, во время беременности не было угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Роды у беременных с ПВИ лучше проводить путем кесарева сечения. По данным Кравченко С.С. и соавт., роды через естественные пути увеличивали риск передачи ВПЧ в 5 раз, а оперативные роды при ненарушенных оболочках плода снижали риск заражения в 10 раз.

При заражении от матери у детей чаще всего встречаются вирусы с 1 по 4, с 26 по 29, 49, 57-й типы. Клинически папилломавирусная инфекция чаще проявляется появлением вульгарных, подошвенных и плоских бородавок.

Обычные бородавки встречаются чаще всего на пальцах рук в виде узелков, возвышающихся над кожей, имеют неровную поверхность, безболезненны. Подошвенные – имеют желто-серый цвет, не выступают над поверхностью кожи, четко ограниченны. В центре имеют стержень, при ходьбе вызывают боль у ребенка. Плоские – появляются на коже лица в виде папул, имеющих чечевицеобразную форму с гладкой поверхностью [20].

При вертикальной передаче вируса 6, 8, 11, 16, 18, 30, 31 типов плоду возникает риск развития у новорожденного поражения дыхательных путей папилломавирусной инфекцией. В таком случае развивается респираторный папилломатоз, который может привести к нарушению дыхания и голосообразования. Классифицируется данное заболевание по нескольким критериям. Выделяют одиночные, конгломератные и диффузные формы. По частоте возникновения папиллом различают: редко рецидивирующий – не более одного раза за год, часто – один-три раза, непрерывный. Существуют ограниченная форма (закрывает менее 1/3 голосовой щели), распространенная (более 1/3) и обтурирующая (образования полностью перекрывают просвет). Проявляет себя данное заболевание в большинстве случаев в периоде от 3 до 5 лет. Папилломы располагаются чаще всего в гортани (на голосовых и вестибулярных складках, в гортанных желудочках), немного реже в носоглотке и очень редко в ротовой полости и трахее. Они представляют собой образования на тонкой ножке розового цвета с зернистой поверхностью. Проявляется заболевание ощущением инородного тела, сменой тембра, охриплостью голоса, афонией. Также наблюдается нарушение дыхания, ребенок начинает избегать быстрой ходьбы, бега. Затем затруднение дыхания беспокоит ребенка и в покое, появляется одышка. Если имеются папилломы на длинной ножке, то они могут перекрывать просвет дыхательных путей, что приведет к летальному исходу от асфиксии. Данные типы вирусов достаточно агрессивны, поэтому после проведение оперативного вмешательства по поводу удаления разрастаний возможны рецидивы. Вследствие этого некоторым детям приходится переносить несколько идущих друг за другом операций. Нарушение дыхания и психоэмоциональный стресс, связанный с оперативными вмешательствами, приводит к нарушению физического и психомоторного развития ребенка [21; 22].

Для лечения детей применяются индукторы собственного интерферона, экзогенные интерфероны противопоказаны, так как могут вызывать аллергические реакции. Для удаления бородавок используются все те же методы деструкции.

Лазеротерапия имеет высокую эффективность, излечение наступает после одного сеанса, она безопасна, но не распространена из-за высокой стоимости.

Плазменная коагуляция применяется достаточно часто, эффект наступает быстро, нет вероятности развития кровотечения, метод дешевый, но имеет свои особенности: во время его проведения ДНК вируса папилломы человека выделяется вместе с дымом, который образуется во время проведения процедуры. Поэтому необходимо обеспечивать условия для его аспирации.

В России проводится вакцинопрофилактика, которая помогает снизить количество зараженных женщин, а, следовательно, в будущем и детей. Для предупреждения инфицирования ВПЧ в нашей стране существуют два типа вакцин: бивалентная (против онкогенных типов – 16, 18) и квадривалентная (дополнительно защищает от заражения 6-м и 11-м типом). Вакцинация проводится для подростков, не имевших половых контактов, с 11 лет. А также для девушек до 26 лет, уже имеющих один или два из перечисленных типов, для предупреждения инфицирования другими [23; 24]. Противовирусный иммунитет после применения данных вакцин сохраняется на протяжении 5 лет, при этом напряженность иммунитета выше, чем у женщин после естественного перенесения данной инфекции. Чаще используется Гардасил (квадривалентная вакцина). Она вводится в область дельтовидной мышцы по схеме: 0 месяц – через 2 месяца – через 6 месяцев. При этом вакцинация только уменьшает риск развития РШМ, но не нивелирует его полностью. Поэтому эти женщины, так же как и невакцинированные, нуждаются в постоянном проведении скрининговых методов и профилактических осмотров. Также вакцина способствует выработке антител только к высокоонкогенным вирусам, но не обладает тем же эффектом по отношению к другим типам [25].

Проводилось исследование Garolla A. et al., в ходе которого авторы оценивали влияние на репродуктивный исход вакцинации против ВПЧ мужчин в бесплодных парах. В исследовании участвовали 151 семейная пара, в которых у мужчин в сперме был обнаружен ВПЧ. 79-и мужчинам была проведена вакцинация, а 72 человека составляли контрольную группу. У пациентов производили анализ спермы через 6 и 12 месяцев после прививания. Было выяснено, что в группе мужчин, которые получили вакцину, повысилась подвижность сперматозоидов, вследствие чего наступило 30 беременностей. В контрольной группе число беременностей было ниже – 11 [26].

Таким образом, персистенция папилломавирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста сказывается на способности к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Также в сочетании с гиперэстрогенемией может инициировать развитие рака шейки матки. Существует значительный риск заражения ВПЧ плода, что приводит к появлению различного вида бородавок и развитию тяжелого заболевания – респираторного папилломатоза, который, в свою очередь, сказывается на росте и развитии ребенка. Проведение вакцинопрофилактики, прегравидарной подготовки женщины, обследование на наличие ВПЧ, лечение данного заболевания, правильное ведение беременности и родов помогают в несколько раз снизить распространение папилломавирусной инфекции.

Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог

1. Мелкие кондиломы

Во всех остальных случаях эрозию шейки матки не лечат.

3. Наботовы кисты шейки матки

4. Полипы

В женских половых органах их действительно надо удалять, чтобы выполнить гистологическое исследование, так как в редких случаях в них могут быть атипические клетки. Кроме этого, лишь небольшая часть полипов не приводит к появлению симптомов, основными из которых являются кровянистые выделения, возникающие после полового акта или между менструациями, а также усиление обильности месячных. Беременность с полипом крайне нежелательна: с одной стороны, он может быть фактором, препятствующим наступлению беременности (например, располагаясь в трубном углу и перекрывая вход в нее), с другой — стать причиной угрозы прерывания беременности.

5. Эндометриоидные кисты яичников

Давайте сразу согласимся, что если у вас диагностировали большую кисту (5 см и более), оперироваться надо в любом случае.

Когда размер кисты небольшой (2,5 см или меньше) и яичник практически не увеличен в размере, выполнять операцию необоснованно. Эндометриоидные кисты не растут во время беременности, так как у них нет для этого никакого стимулирующего фактора, ведь менструальный цикл выключен.

6. Миома матки

Есть ли у вас узлы, препятствующие наступлению или вынашиванию беременности?

Если они есть, миому нужно лечить. И тут важно понять, насколько существенной будет хирургическая травма (количество рубцов на матке), какой доступ будет использован (лапаротомический или лапароскопический) и возможна ли альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

7. Аденомиоз

8. Спайки

Нередко во время осмотра на кресле доктор говорит, что у вас есть спайки и это не очень хорошо. Так ли это? Спайками называются тонкие сращения, напоминающие паутину, но с различными по толщине нитями, которые прилепляют органы друг к другу и могут даже смещать их и плотно фиксировать в необычном для них анатомическом месте. Спайки являются следствием воспаления или хирургического вмешательства.

Как быть, если врач заподозрил у вас спайки и считает, что вам надо проводить их лечение? Главное — помнить: нехирургическое лечение спаек бесполезно (свечи, таблетки, уколы и физиопроцедуры неэффективны). А показанием для хирургического лечения может быть только факт непроходимости маточных труб (для этого проводится специальный рентгеновский снимок с контрастным веществом или особое УЗИ). Таким образом, если у вас нет бесплодия и вы просто готовитесь к беременности, а врач выявил у вас спаечный процесс, ничего делать не надо.

9. Поликистозные яичники

Такое описание ваших яичников может прозвучать после процедуры УЗИ, и нередко очень пугает пациенток. На самом деле это всего лишь не очень корректное использование термина, получившее широкое распространение, особенно у нас в стране. Простой вопрос: у вас регулярный менструальный цикл? То есть промежуток между менструациями одинаковый и колеблется в пределах 1−2 дней? Если ответ утвердительный, у вас нет поликистозных яичников. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, частые длительные задержки и во время УЗИ доктор говорит, что видит признаки поликистозных яичников, заключение может быть верным.

Это золотое правило — как не может быть никаких неисправностей в часах, показывающих точное время. Поэтому, если вам предлагают сделать анализы на гормоны при регулярном цикле, можете легко воздержаться от этого предложения. Единственный важный анализ на гормоны, который нужно сделать при подготовке к беременности, это анализ крови на ТТГ и Т4 — эти тесты отражают работу щитовидной железы. Существует скрытое нарушение функции этой железы, беременеть с которым не стоит.

10. Рубцовая деформация шейки матки

Если у вас уже были роды, есть вероятность, что на шейке остались разрывы, которые или не ушили, или ушили, но не очень хорошо. Иногда врач обращает внимание на подобные разрывы и указывает на то, что необходимо сделать пластику шейки матки, в противном случае могут возникнуть сложности с вынашиванием беременности.

Если разрывы шейки матки на самом деле серьезные, пластика шейки матки может потребоваться, однако это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев разрывы несущественны и потребности в такой операции нет. Если вам предлагают пластику шейки матки обязательно, получите второе мнение — лучше всего сходить на осмотр к доктору, который непосредственно занимается приемом родов, и уточните, правда ли с такой шейкой вы не выносите беременность или проблема преувеличена.

11. Инфекции

Это наиболее трудный этап в подготовке к беременности, так как в нашей стране к вопросу инфекций подходят особенно тщательно и стремятся довести состояние половых органов до стерильного (с точки зрения присутствия микроорганизмов, конечно же). Я предлагаю довольно простой способ пройти этот этап, предоставив вам перечень анализов, которые надо сдать, и болезней, которые надо исключить перед беременностью. Другими словами, мы пойдем от обратного — исключим все, с чем беременеть не надо, все, что может нанести вред плоду и помешать нормальному протеканию беременности. Если в результате обследования по всем показателям у вас будет отрицательный результат, беременеть можно.

12. Уреаплазма и микоплазма

Это самая спорная тема гинекологии — надо ли диагностировать наличие у вас уреаплазмы и микоплазмы и стоит ли их лечить в случае обнаружения. Уреаплазмы и микоплазмы относятся к условно-патогенной флоре, то есть к таким микроорганизмам, которые в норме могут быть в составе флоры человека и не вызывать никаких патологических процессов.

Различные изменения организма, приводящие к снижению иммунитета, могут приводить к условиям, при которых данные микроорганизмы могут вызывать заболевание, но это случается очень редко. Эта ситуация и создает самую большую проблему, не позволяющую однозначно относиться к этим микроорганизмам.

К примеру, уреаплазмы могут приводить к развитию цистита у женщин или уретрита у мужчин, но считать их основной причиной можно только после исключения всех других потенциальных возбудителей этих заболеваний.

Уреаплазмы могут быть ответственны за очень серьезные осложнения во время беременности и поражение плода. В частности, есть данные о связи уреаплазм с развитием воспаления плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва плодных оболочек, а также с развитием у новорожденного заболеваний легких и головного мозга. Однако все исследования на эту тему довольно противоречивы, то есть получается, что у половины женщин, включенных в исследование, наблюдалось развитие тех или иных заболеваний, а у половины другой — нет. При этом не удавалось выявить существенную разницу между группами пациентов.

Как быть с уреаплазмой? Если вы не планируете беременность и у вас нет жалоб на выделения или учащенное мочеиспускание, анализ на уреаплазму не нужен.

Если жалобы есть, анализ нужен, но в дополнение к основным (мазок, ПЦР на хламидии, общий анализ мочи). При исключении всех других причин и наличии только уреаплазм — проводить лечение уреаплазмы, но обязательно обоим партнерам.

Важно знать, что сам факт колонизации влагалища уреаплазмами не влияет на течение беременности.

Проблемы могут развиваться только в том случае, если эти микроорганизмы проникают в полость матки и инфицируют плодные оболочки, но для этого нужны особые условия, возникающие крайне редко, и никто до сих пор не понимает, почему это случается.

Лечение уреаплазм обычно занимает не более 2 недель и включает в себя назначение одного-двух таблетированных антибиотиков. Различные сложные схемы, включающие дополнительные препараты, вам не нужны, это избыточное и ненужное дополнение — действия антибиотика будет достаточно.

Какие анализы на инфекции вам нужны?

1. Анализ крови на два вида гепатитов (В и С), ВИЧ и сифилис.

2. Простой гинекологический мазок. Благодаря ему мы можем исключить из нашего списка гонорею, трихомониаз (частично) и бактериальный вагиноз, то есть если в результатах не будут выявлены эти микроорганизмы, значит, ничего дополнительного сдавать не надо. Трихомониаз может быть исключен в мазке только частично, поскольку довольно быстро этот микроорганизм теряет характерные для него жгутики и становится неотличимым от клеток, в норме присутствующих в мазке. Чаще всего для уточнения дополнительно назначается исследование методом ПЦР для выявления ДНК возбудителя, иногда оно дополняется бакпосевом. Однако такой углубленный путь обоснован при наличии характерных симптомов: наличие пенистых водянистых выделений с зудом и покраснением слизистой, а также особых высыпаний на шейке матки.

3. Исследование мазка методом ПЦР. У нас принято выполнять этот анализ на достаточно большое количество возбудителей заболеваний (от 5 до 12 инфекций), однако по сути необходимости в этом нет. Метод ПЦР позволяет выявить в мазке тех возбудителей, которые не видны в обычном мазке, к ним из нашего списка относятся хламидии, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Напомню, выявлять ВПЧ не имеет смысла, так как лечению он не поддается, главное — это исследовать шейку матки на предмет наличия атипических клеток. Ребенку этот вирус не передается.

Вирус простого герпеса вне обострения не выявляется методом ПЦР, а факт недавно перенесенной инфекции можно выявить на основании анализа на TORCH- инфекции, который вы также будете сдавать в процессе подготовки к беременности. Таким образом, остается только один микроорганизм — хламидия, который необходимо определить методом ПЦР.