Плоскоклеточная папиллома слезного мясца

4.5 Опухоли слезного мешка
Опухоли слезного мешка встречаются очень редко. Duke-Elder к 1952 г. мог собрать из литературы только 117 первичных опухолей слезного мешка. Среди них 26 гранулом, 11 папиллом, 39 карцином, 20 сарком, остальные были аденомы, фибромы и меланомы. По данным Radnot и Gall, к 1966 г. в мировой литературе было описано 184 случая, к которым авторы добавили два собственных случая: одну саркому и одну карциному. Позднее этот материал был существенно дополнен Chio Ni с соавторами (1982), которые проанализировали данные о клиническом течении, лечении и прогнозе первичных опухолей слезного мешка у 82 больных, зарегистрированных за 25 лет (с 1955 по 1980) в 2 лечебных учреждениях Китая. Отдельные публикации о единичных случаях встречаются до последнего времени, однако обобщенной статистики, включающей данные последних лет, в литературе, по-видимому, нет.
Опухоли слезного мешка могут развиваться из любой образующей его стенку ткани: эпителиального слоя, подслизистой, мышечных волокон и фасциального покрытия. Чаще других наблюдаются эпителиальные новообразования. Злокачественные опухоли встречаются намного чаще, чем доброкачественные, составляя от 70 до 90% случаев. Женщины заболевают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины.

4.5.1. Доброкачественные опухоли

Папиллома. Эта опухоль обычно является случайной находкой во время операции на слезном мешке. В ее развитии немаловажную роль играет хроническое воспаление, активизирующее гиперпластические процессы, способствующие образованию папилломатозного узла слизистой оболочки. Причиной может также являться травма эпителия при выполнении диагностических и лечебных процедур (зондирование и промывание слезоотводящих путей). В начале своего образования папиллома представляет собой одиночный узел, нередко на тонкой ножке. По мере дальнейшего роста возможно появление множественных полусросшихся полипов. Полипы довольно плотной консистенции, заполняя полость мешка, могут проникать в носослезный проток, а также в просвет канальцев и выходить из слезных точек наружу.
Клиническая картина. Папиллома растет медленно и в течение нескольких лет может ничем себя не проявлять. Одним из первых симптомов является слезотечение, которое может быть вначале периодическим, затем по мере роста опухоли затруднение слезотечение становится постоянным. Появляются симптомы хронического дакриоцистита с гнойным отделяемым. В области слезного мешка пальпируется плотная припухлость, которая может быть обусловлена как массами самой опухоли, так и растяжением полости мешка скапливающимся отделяемым.
В начале процесса цветная носовая проба может быть положительной, хотя и резко замедленной. В дальнейшем она становится отрицательной, хотя при шприцевании слезных путей жидкость частично может проходить в нос, фонтанируя струйной из слезной точки.
Ведущее место в постановке правильного диагноза принадлежит дакриоцистографии и дакриосцинтиграфии.
Основным рентгенологическим признаком опухоли слезного мешка является дефект заполнения. Следует при этом напомнить о частых ошибках, когда дефект заполнения может быть связан с пузырьком (или пузырьками) воздуха при погрешности введения контрастирующего вещества.
При гистоморфологическом исследовании выявляется метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский. В некоторых участках отмечается пограничный рост эпителия с прорастанием базальных мембран, воспалительной реакцией в подслизистом слое с клеточной (преимущественно лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией и большим количеством сосудов (Bonzas А., 1961).
В случае, описанном Л.И. Федоровской с соавт. (1970), папилломатоз слизистой слезного мешка был с гистологическими признаками начала злокачественного перерождения.
Значительно реже встречаются другие разновидности доброкачественных опухолей слезного мешка: аденома, фиброма, лимфома. Как казуистика описаны невринома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома. По клинической картине они практически не отличаются от клиники папиллом.
Аденома и фиброма более плотные наощупь и с более четко очерченной границей проминенции опухоли. Кожа над ней легко смешается. Стойкое слезотечение с картиной дакриоцистита наступают не сразу и появляются при сильном сужении или полной блокаде выхода в носослезный проток. Вышеназванные опухоли, кроме лимфомы, обычно инкапсулированы.
Лимфома может быть проявлением системного поражения лимфоидной ткани. Начало заболевания может проявляться скоплением лимфоидных фолликулов в верхушке слезного мешка у места впадения канальцев. В этот период канальцевая проба может стать отрицательной при свободной проходимости слезоотводящих путей при промывании (Пачес А.И. и соавт., 1980).
Лечение. Доброкачественные опухоли слезного мешка, кроме лимфом, подлежат хирургическому удалению. Инкапсулированные опухоли с успехом выделяются целиком. Основание папилломы следует коагулировать диатермией. После удаления опухоли необходимо убедиться в проходимости носослезного протока введением зонда и промыванием через тонкий катетер. Слезоотведение после операции обычно полностью восстанавливается.
В случае установления непроходимости носослезного протока накладывают соустье между мешком и полостью носа.

4.5.2. Злокачественные опухоли

В последнее время с применением дакриоэндоскопии с помощью волоконной оптики стало возможным визуально исследовать рельеф слизистой вертикального отдела слезоотводящих путей и диагностировать новообразования на ранних стадиях их развития.
Лечение. Злокачественные опухоли слезного мешка преимущественно требуют комбинированного хирургического и лучевого лечения. При диагнозе, подтвержденном гистологическим исследованием, опухоль должна быть удалена радикально вместе с мешком, вплоть до экзетирпации глазницы. В послеоперационном периоде необходима лучевая терапия.
Прогноз при раке, не выходящем за пределы мешка, считают относительно обнадеживающим (Пачес А.И. с со авт., 1980). Папиллярно-чешуйчатые карциномы прогностически лучше, чем карциномы незрелых форм, приводящие к 100% летальности (Chio et al., 1982). Также особенно злокачественны саркомы и меланомы слезного мешка, при которых даже ранняя экзентерация с последующей лучевой терапией не предупреждает генерализации процесса и гибели больных (обычно лиц молодого возраста) в ближайшие месяцы после начала заболевания.

Приводится анализ 1099 гистологических заключений и 350 историй болезни пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями глаза, прооперированных за период с 1990 по2010 г. Выделено 4 основные группы заболевания: 1) опухоли век; 2) опухоли конъюнктивы, роговицы и склеры; 3) внутриглазные опухоли; 4) опухоли орбиты. Отмечено, что в первых двух группах злокачественные опухоли выявлены приблизительно у 10% пациентов, в группе с опухолями орбиты — у 25,6% пациентов и в группе с внутриглазными опухолями — у 87,7%. Анализируются результаты гистологического и клинического диагнозов во всех исследуемых группах.

We analyzed 1099 histological findings and 350 histories of the disease of patients with benign and malignant eye tumors, operated on in 1990 till 2010. Four main groups of the disease were singled out: 1) eyelid tumors; 2) conjunctival, corneal and scleral tumors; 3) intraocular tumors and 4) orbital tumors. It was noted that in the first two groups malignant tumors were revealed approximately in 10% of patients, in the group of patients with orbital tumors — in 25.6% of all cases, in the group of patients with intraocular tumors — in 87.7%. The results of histological and clinical diagnoses in all the groups were analyzed.

В 60–70-е годы ХХ века было выделено самостоятельное клиническое направление — офтальмоонкология, в задачу которой входила разработка и совершенствование методов диагностики и лечения опухолей глаза и окружающих его тканей [1]. Публикаций по офтальмоонкологии не так много по сравнению с другими разделами офтальмологии, но большинство из них касаются частных вопросов диагностики, лечения, иллюстрации отдельных клинических наблюдений. Пожалуй, можно отметить только несколько работ, которые более широко освещают проблемы офтальмоонкологии 3. Не занимаясь конкретно этой проблемой, нам постоянно приходилось и приходится наблюдать больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями глаза и его придатков, оперировать их, но не было возможности проанализировать результаты своей работы, чему и посвящено данное исследование.

Нами был проведен ретроспективный анализ 1099 гистологических заключений удаленных тканей и 350 историй болезни пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями глаза, пролеченных в филиале за 21 год работы (с 1990 по2010 г.) (табл. 1). За это время в филиал обратилось около 250 тысяч первичных пациентов.

Распределение больных по локализации опухоли (n%)

Наиболее многочисленную группу составили пациенты с опухолями век: 56,6%, или 247 на 100000 первичных больных. Среди них преобладали лица женского пола — 408 чел. (65,6%), мужчин было 214 чел. (34,4%). Опухоли век наблюдались в любом возрасте с некоторым преобладанием в группах старше 40 лет. В большинстве случаев это были доброкачественные опухоли (557 чел.), злокачественные опухоли были выявлены у 65 пациентов (9,8%).

Распределение опухолей век у пациентов в зависимости от пола и возраста

Группы пациентов по

на 100000 первичных

  1. Опухоли век
  1. Опухоли конъюнктивы, роговицы и склеры
  1. Внутриглазные опухоли
  1. Опухоли орбиты
Возраст 1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и более Всего
Муж. 15 25 19 22 35 24 34 40 214
Жен. 19 34 42 57 56 68 60 72 408
Всего 34 59 61 79 91 92 94 112 622

Кисты обычно не вызывают сомнения у врача и в половине случаев клинический и гистологический диагнозы совпадают. Они располагаются, как правило, на переднем ребре века или у наружной и внутренней его спайки, имеют вид округлого образования, заполненного или прозрачным содержимым (происходят из потовой железы Moll), или маслянистым содержимым (происходят из видоизмененной сальной железы Zeis), или творожистым содержимым (происходят из обыкновенной сальной железы). В последнем случае гистологи называют ее эпидермальной кистой или атеромой, а офтальмологи часто ставят диагноз: новообразование кожи века, липома, фиброма, дермоидная киста. Лечение кист хирургическое.

Халязион по гистологической классификации [6] относится к воспалительным опухолеподобным поражениям. Халязион (киста мейбомиевой железы) — хроническое асептическое липогранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выходных отверстий железы и застоем жирового секрета. Офтальмологи прекрасно знают его клинику и совпадение клинического и гистологического диагнозов составляет 88%, но в отдельных случаях врачи ставили диагноз новообразования (6 случаев), папилломы, атеромы, ретенционной кисты. У одного пациента с клиническим диагнозом халязион гистологи обнаружили базальноклеточный рак. Данный факт хорошо известен в офтальмологической практике, поэтому рекомендуется проводить гистологическое исследование удаленного материала особенно при рецидивах, что имеет место не так уж и редко.

Очень редкими опухолями век, которые нам пришлось наблюдать, являются контагиозный моллюск, ксантелазма, фиброма, липома, сирингоэпителиома, нейрофиброма и ряд других поражений. Хотелось бы сказать несколько слов про нейрофиброматоз век, являющийся наследственным заболеванием с первичным нарушением развития клеток нервной ткани. Мы наблюдали трех таких пациентов и у всех были довольно обширные тестоватые опухоли век, частично захватывающие прилежащие ткани лица и потребовавшие их удаления с одновременной свободной кожной пластикой.

Среди сосудистых доброкачественных опухолей, которые встретились как у 21 взрослого, так и у 6 детей в возрасте от 6 месяцев до 9 лет, в большинстве случаев гистологический диагноз подтверждал клинический (кавернозная или капиллярная гемангиома). При небольших поверхностных образованиях довольно эффективным методом лечения в любом возрасте является применение криодеструкции наконечником необходимой площади и с температурой около минус 180 0 , при больших подкожных опухолях приходится прибегать к хирургическому ее удалению. Другие опухоли у детей гистологически представляли халязион — в 6 случаях, эпидермальные и дермоидные кисты — в 10, папилломы — в 7, контагиозный моллюск — в 3, и в единичных случаях фиброму, атерому и воспалительную инфильтрацию.

Во 2-й группе мы объединили опухоли конъюнктивы, роговицы и склеры, поскольку они взаимосвязаны друг с другом и относятся по современной клинической классификации к заболеваниям поверхности глаза. Однако преобладающее количество случаев включает чисто конъюнктивальные поражения (240 глаз), остальные 29 относятся к поражению роговицы и склеры. Как и в 1-й группе, здесь чаще встречались женщины (60%), практически такое же было распределение опухолей по возрастным группам и средний возраст пациентов (44,7) в диапазоне от 1 до 85 лет. Однако в отличие от 1-й группы, где мы насчитали около 20 различных гистологических диагнозов, в группе с опухолями конъюнктивы их было более 40.

Чаще всего выявляли папилломы (54 случая), гранулемы (54), ретенционные кисты (35), реже — такие образования, как пингвекулы (8), капиллярные и кавернозные гемангиомы (6), а также единичные опухолевые образования типа разрастания фиброзной ткани, лимфоцитарной инфильтрации, явления гиалиноза, амилоидоза, дистрофических изменений с базофильной дегенерацией, келоидный рубец, картина гиперпластического опухолевого образования, инородное тело слизистой, инкапсулированный паразит из группы филяриев, эпителиома Малуба (доброкачественная некротическая опухоль) и другие. Однако клинически, как правило, ставился диагноз новообразование конъюнктивы. У 12 больных с новообразованием слезного мясца или слезной точки гистологически выявляли ретенционную кисту, папиллому, грануляционную ткань, сальный невус, гиперплазию сальных желез.

Злокачественные опухоли чисто конъюнктивальной локализации, которые были удалены хирургическим путем, наблюдались редко. Это были меланомы (4 случая), недифференцированная саркома (1), подозрение на лимфому (1). Чаще всего наблюдались сочетанные локальные поражения роговицы и конъюнктивы, которые гистологически интерпретировались как плоскоклеточный рак (15 глаз), меланома (5). Т.е. в общей сложности злокачественные поражения поверхности глазного яблока были выявлены у 26 пациентов, что составило 9,7%, как и в группе с опухолями век.

Следует отметить, что клинически отличить доброкачественный или злокачественный характер опухоли роговицы и склеры практически невозможно, поэтому при одной и той клинической картине в одних случаях гистологическое исследование дает диагноз плоскоклеточного рака, в других — инкапсулированное образование типа остеомы, фрагменты дегенеративной склеры с явлениями гиалиноза, эпидермоид, лейкоплакия, хроническое воспаление с отложением солей кальция и другие. Во всяком случае, эти опухоли выявляются рано, удаляются полностью с закрытием дефекта послойным роговичным лоскутом и очень редко рецидивируют.

Группа пациентов с внутриглазными опухолями составила, по нашим данным, 11,8% из всей группы обследованных, или 52 человека на 100000 первичных пациентов. Женщин было 78 (60%), мужчин — 52 (40%). Их распределение по возрастным группам представлено в таблице 3.

Распределение больных с внутриглазными опухолями по возрастным группам (n)

В Республиканской клинической офтальмологической больнице проводится обследование и лечение при следующих заболеваниях:

1. Аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм
2. Атрофия зрительного нерва
3. Внутриглазные меланомы
4. Вторичная болящая глаукома
5. Глазные проявления сахарного диабета
6. Глаукома
7. Заболевания роговицы
8. Катаракта
9. Косоглазие
10. Новообразования глаза и его вспомогательных органов
11. Неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
12. Отслойки сетчатки (в том числе рецидивы отслоек сетчатки)
13. Последствия тяжелых травм и ожогов глазного яблока
14. Прогрессирующая близорукость
15. Прогрессирующая субатрофия глазного яблока
16. Птеригиум
17. Сосудистая и дистрофическая патология сетчатки

В РКОБ проводятся все современные методы исследований органа зрения, в том числе:
1. Компьютерная и магниторезонансная томография орбиты
2. Компьютерная периметрия
3. Компьютерная кератотопография и др.
4. Ультразвуковая биомикроскопия; биометрия, кератопахиметрия, и доплерография магистральных сосудов глазного яблока.
5. Флюоресцентная ангиография

В клинике применяются современные микрохируругические технологии:

-Лазерная хирургия сетчатки
-Уникальные технологии при тяжелых формах диабета глаза, при последствиях тяжелых травм глазного яблока

В нашей клинике после полного офтальмологического обследования, на современном технологическом уровне с использованием одноразового хирургического инструментария, амбулаторно, быстро и безболезненно проводится хирургическое лечение халязиона, птеригиума, папиллом, кист коньюнктивы.

-Амбулаторная операция (халязион, птеригиум, сужение слёзных точек, новообразования слёзного мясца, выворот нижнего века)
-ХАЛЯЗИОН - хроническое воспаление хряща, возникающее из-за закупорки видоизмененной сальной (мейбомиевой) железы века. Наблюдается покраснение века и болезненные ощущения. Кроме того, при халязионе возможны и гнойные выделения. Халязионы могут быть множественными, появляться на обоих веках и на обоих глазах. На ранних стадиях развития халязион можно лечить консервативно, однако, если халязион не уменьшается или рецидивирует, может понадобится хирургическое его удаление.
Проводится операция под местной анестезией.
-ПТЕРИГИУМ - заболевание конъюнктивы глазного яблока, характеризующееся образованием складки конъюнктивы склеры, постепенно нарастающей на поверхность роговицы и сращенной с ней. Птеригиум виден невооруженным глазом, растет довольно быстро, продвигаясь к центру глаза, вызывая раздражение, слезотечение, и снижение зрения.Операцию необходимо производить до того, как птеригиум достигнет центра роговицы, т.к. после его удаления может остаться помутнение роговицы и сниженное зрения. Даже после успешной операции возможны рецидивы.
-СУЖЕНИЕ СЛЕЗНЫХ ТОЧЕК. Диагноз аномалии слезных путей можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы. Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит приблизительно к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение.

Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу. Если функция второй слезной точки остается сохранной, такая аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Основными проявлениями аномалий развития слезных точек являются стояние слезы в глазу и слезотечение.

Лечение недоразвития слезных точек хирургическое. Иногда слезная точка может быть закрыта тонкой пленкой. В этом случае пленку рассекают крестообразным разрезом или прокалывают. После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.
Отсутствие слезных канальцев, узкое устье носослезного канала, узкая шейка носослезного канала. При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение.

Лечение во всех случаях хирургическое. Пластические операции, выполняющиеся при этих аномалиях развития, сложные. Учитывая продолжающийся рост и формирование костей лицевого черепа, хрящей носа, эти оперативные вмешательства выполняются не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет. Достаточно часто встречается приобретенная патология слезоотводящих путей (стриктуры и облитерации слезных точек, слезных канальцев).

Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы). Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие их неосторожного повреждения при исследованиях или промывании слезных путей. Лечение этих состояний оперативное. Пластические операции сложные.

Интраназальные операции при сужении и непроходимости слезных путей и др.Слеза – это естественное увлажнение для столь тонкой и сложно устроенной структуры, как человеческий глаз. Без нее происходит постоянное пересыхание верхнего слоя роговицы, что самым пагубным образом сказывается на состоянии зрения человека. Но функционирование самой железы, или ее протоков не всегда происходит на должном уровне. Нередко наблюдается частичное сужение слезных каналов или даже их полная непроходимость. Причиной этого, как правило, является дакриоцистит – острое или хроническое воспаление слезных путей, а нередко и самой железы.

Чаще всего такое поражение встречается у новорожденных, иммунная система которых еще не в состоянии справляться со всем разнообразием инфекционных факторов, и у женщин, имеющих более узкие по своему строению слезные протоки.

Лечение сужения или непроходимости слезных путей может быть построено на различных методах – все зависит от степени поражения и организма пациента. В случае первичного легкого воспаления может оказаться достаточным медикаментозное лечение.

Однако если непроходимость слезных каналов является одним из симптомов основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, то в первую чоередь будет производиться лечение основного заболевания.

Проблема заключается в том, что нередко внимание на сужение или полную непроходимость слезного канала обращается лишь тогда, когда не обойтись без хирургического вмешательства.

В случае хронического дакриоцистита, в результате которого наблюдается сильная или полная непроходимость слезных каналов, является обязательным именно хирургическое вмешательство. В БУ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Минздрава Чувашии проводятся интраназальные операции дакриоцисториностомии с использованием новейших лазерных инструментов, способствующих быстрому заживлению и восстановлению функциональной активности.В процессе подобной операции создается новый проток для выхода секрета слезной железы в полость носа.

Мы также осуществляем все виды операции по устранению косметических дефектов на веках пациентам с врожденной и приобретенной патологией:
• колобомами век,
• симблефароном,
• блефарофимозом,
• эпикантусом,
• выворотами и заворотами век,
• трихиазом,
• птозом.


Кол-во страниц: 448 . Год издания: 2017.

Книга написана бессменными мировыми лидерами в онкоофтальмологии Jerry A. Shields и Carol L. Shields. В ней рассматриваются все морфологические формы рака век, включая опухоли эпидермиса, такие как базалиома и плоскоклеточная карцинома, рак сальных желез, меланоцитарные и сосудистые опухоли, а также опухоли конъюнктивы, включая дермоидные кисты и другие хористомы, интраэпителиальную неоплазию, инвазивную плоскоклеточную карциному, сосудистые и лимфоидные опухоли и образования.
Книга богато иллюстрирована фотографиями (1500 иллюстраций) как распространенных новообразований, таких как халязион и пингвекула, так и редко встречающихся патологических состояний, таких как липоидный протеиноз века, фиброзный конъюнктивит, ювенильная ксантогранулема глазницы и наследственный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы. Атлас насыщен клинико-патологическими корреляциями и авторскими клиническими находками. В отдельных главах описаны хирургические методы лечения.
Книга предназначена для офтальмологов, онкологов и патоморфологов.

В 1974 году Jerry Shields учредил отделение онкоофталь-мологии в Wills Eye Hospital. С тех пор отделение превра-тилось в один из лучших и крупнейших центров онкоо-фтальмологии в мире. Врачи отделения каждую неделю принимают десятки новых пациентов и практически каждый день проводят операции по удалению опухолей. Ныне отделение возглавляют Jerry и его жена Carol Shields — два признанных авторитета в своем деле.
Jerry, Carol и их коллеги опубликовали сотни работ в ре-цензируемых офтальмологических изданиях и прочли множество лекций по диагностике и лечению глазных опухолей как в США, так и во всем мире.
Едва ли найдутся специалисты, которые бы лучше справились с задачей написания руководства по вну-триглазным и периокулярным опухолям. Первые два издания Атласа и справочника были великолепными. Настоящее третье издание дополнено новыми диагностическими описаниями, фотографическим материалом и описаниями современных методов лечения. Книга состоит из трех частей, разбитых на 41 главу. Текст сопровождают более 2600 высоко качественных иллюстраций. В 15 главах первой части рассматриваются все формы рака век, включая опухоли эпидермиса, такие как базалиома и плоскоклеточная карцинома, рак сальных желез, мела-ноцитарные и сосудистые опухоли, а также различные образования, симулирующие опухоли. В последней главе первой части рассматриваются оперативные методы ле-чения опухолей века. Вторая часть посвящена опухолям конъюнктивы, включая дермоидные кисты и другие хо- ристомы, интраэпителиальную неоплазию, инвазивную плоскоклеточную карциному, сосудистые и лимфоидные опухоли и образования, симулирующие опухоли конъ-юнктивы. В последней главе описываются хирургические методы лечения. В третьей части рассматриваются опухоли глазницы, такие как кисты, капиллярные гемангиомы, опухоль периферических и зрительного нервов, миогенные опухоли, такие как рабдомиосаркома, опухоли слезной железы, лимфоидные опухоли и лейкозы, а также различные воспалительные процессы, симулирующие новообразования глазницы. Завершает этот раздел глава, посвященная хирургическому лечению опухолей глазницы.
В каждой главе содержатся описания множества раз-личных опухолей, а также симулирующих их поражений, а в каждой статье — общее и гистологическое описание новообразования, клинические признаки, дифференциальная диагностика и рекомендации по лечению. Текст снабжен многочисленными качественными иллюстрациями, в числе которых — клинические и гистологические фотографии, результаты лучевых методов исследования и фотографии, иллюстрирующие методы хирургического лечения. Нам следует поздравить авторов этой книги, которым удалось в третьем издании улучшить и без того замечательный атлас-справочник. Как практикующие онкоофтальмологи мы должны быть чрезвычайно признательны им за столь выдающийся труд.

Описание плоскоклеточной папилломы

Плоскоклеточная папиллома не что иное, как доброкачественная опухоль, которая развивается из плоского эпителия кожи. В основном она поражает слизистые языка, ротовой полости, щек, пищевода, шейки матки. Внешне такие папилломы очень схожи с бородавками, которые слегка возвышаются на коже. Их размер колеблется в пределах 3 мм, а цвет варьируется от телесного до темно-коричневого.

В некоторых случаях папиллома может перейти в злокачественную форму, в особенности, если она сочетается с гиперкератозом.

Особенностью плоскоклеточных папиллом является их склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Основание таких новообразований твердое, в отличие от обычных бородавок, поэтому избавиться от них не так просто. Удаление наростов в большинстве случаев приводит к рецидивам, а постоянное агрессивное воздействие способствует формированию раковой опухоли.

Механизмы и причины патологии

На сегодняшний день точные причины и механизмы возникновения таких новообразований не установлены. Невозможно определить, какой именно штамм ВПЧ вызывает появление подобных наростов, поскольку у пациентов либо имеется несколько генотипов инфекции, либо один, но отличающийся от остальных случаев. Однако существует ряд факторов, которые резко повышают риск заражения. К ним следует отнести:

  • разные формы полового акта с носителем вируса папилломы человека;
  • бытовые контакты в случае, если на коже присутствуют микротрещины, раны и порезы;
  • использование чужих предметов личной гигиены;
  • посещение бассейнов, саун и тренажерных залов, в которых пренебрегают санитарно-эпидемическими нормами.

Коварство заболевания заключается в том, что долгое время оно никак себя не проявляет, и момент заражения ничем не ознаменован. Ослабление иммунитета и ряд других факторов могут привести к возникновению новообразований. Среди них:

  • различные дерматологические заболевания;
  • сбои в гормональном фоне;
  • частые и резкие психоэмоциональные перегрузки;
  • частое воздействие на кожу ультрафиолета;
  • хронические заболевания аллергического характера;
  • постоянные и близкие контакты с агрессивной внешней средой, например на производстве;
  • прием противозачаточных таблеток (у женщин).

Помимо вышеперечисленных факторов развитию папилломы также способствует плохая наследственность и пожилой возраст, когда защитные функции организма объективно ослабевают.

Виды плоскоклеточных папиллом

В зависимости от места локализации, папилломы подразделяются на несколько видов. Помимо поражений кожи, встречаются новообразования на языке и гортани, также довольно часто возникает плоскоклеточная папиллома пищевода.

В группе риска в первую очередь мужчины, ведущие неправильный образ жизни. Табакокурение, алкоголизм, нерациональное питание – частые причины возникновения инфекции в пищеводе. Как правило, место обитания папилломы – средний и нижний отдел этой анатомической области. Нарост выглядит в виде сосочка, выступающего над слизистой оболочкой. Размер составляет 2-3 мм. Помимо единичного проявления, папиллома может появиться и в виде кустообразных наростов.

Несмотря на относительную редкость такого заболевания, шанс перерасти в злокачественные новообразования значительно выше, нежели при обычном папилломатозе кожи.

Человека должны насторожить следующие симптомы:

  • ощущение инородного тела в пищеводе;
  • проблемы во время прохождения пищи по пищеводу;
  • частые отрыжки и тошнота;
  • частые болевые и дискомфортные ощущения за грудной клеткой;
  • каловые и рвотные массы с кровяными прожилками (наблюдается во время воспаления).

Правильный диагноз может поставить только врач соответствующей специализации. При подозрении на папиллому пищевода гастроэнтеролог проводит ряд диагностических действий;

  • эндоскопию пищевода и желудка;
  • контрастную рентгенографию на предмет изучения внутреннего рельефа органов ЖКТ;
  • биопсию, которая необходима для точного гистологического и молекулярного исследования клеток;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

На сегодняшний день оптимальным видом лечения папилломы пищевода считается хирургическое вмешательство. После проведения операции материал в обязательном порядке передается на гистологический анализ. Таким образом врач точно может установить характер новообразования.

Плоскоклеточная папиллома гортани имеет похожую клиническую картину, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Лечение, как правило, однотипное.

Довольно редкой разновидностью заболевания является появление папилломы в области слезного мясца. Это выпуклое розовое образование во внутреннем уголке глаза. Плоскоклеточная папиллома слезного мясца обычно не имеет ороговелостей и довольно редко преобразуется в злокачественную опухоль. В большинстве случаев применяется хирургическое лечение.

Своевременная диагностика новообразований позволяет сделать лечение более быстрым и эффективным. По этой причине нужно после появления первых тревожащих симптомов обращаться к дерматологу.

Виды плоскоклеточных папиллом

В зависимости от места локализации, папилломы подразделяются на несколько видов. Помимо поражений кожи, встречаются новообразования на языке и гортани, также довольно часто возникает плоскоклеточная папиллома пищевода.

В группе риска в первую очередь мужчины, ведущие неправильный образ жизни. Табакокурение, алкоголизм, нерациональное питание – частые причины возникновения инфекции в пищеводе. Как правило, место обитания папилломы – средний и нижний отдел этой анатомической области. Нарост выглядит в виде сосочка, выступающего над слизистой оболочкой. Размер составляет 2-3 мм. Помимо единичного проявления, папиллома может появиться и в виде кустообразных наростов.

Несмотря на относительную редкость такого заболевания, шанс перерасти в злокачественные новообразования значительно выше, нежели при обычном папилломатозе кожи.

Человека должны насторожить следующие симптомы:

  • ощущение инородного тела в пищеводе;
  • проблемы во время прохождения пищи по пищеводу;
  • частые отрыжки и тошнота;
  • частые болевые и дискомфортные ощущения за грудной клеткой;
  • каловые и рвотные массы с кровяными прожилками (наблюдается во время воспаления).

Правильный диагноз может поставить только врач соответствующей специализации. При подозрении на папиллому пищевода гастроэнтеролог проводит ряд диагностических действий;

  • эндоскопию пищевода и желудка;
  • контрастную рентгенографию на предмет изучения внутреннего рельефа органов ЖКТ;
  • биопсию, которая необходима для точного гистологического и молекулярного исследования клеток;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

На сегодняшний день оптимальным видом лечения папилломы пищевода считается хирургическое вмешательство. После проведения операции материал в обязательном порядке передается на гистологический анализ. Таким образом врач точно может установить характер новообразования.

Плоскоклеточная папиллома гортани имеет похожую клиническую картину, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Лечение, как правило, однотипное.

Довольно редкой разновидностью заболевания является появление папилломы в области слезного мясца. Это выпуклое розовое образование во внутреннем уголке глаза. Плоскоклеточная папиллома слезного мясца обычно не имеет ороговелостей и довольно редко преобразуется в злокачественную опухоль. В большинстве случаев применяется хирургическое лечение.

Своевременная диагностика новообразований позволяет сделать лечение более быстрым и эффективным. По этой причине нужно после появления первых тревожащих симптомов обращаться к дерматологу.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции