План мероприятий по профилактике острого герпетического стоматита
Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.
Общее время занятия: 7 часов.
Мотивационная характеристика темы: герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся ─ инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.
Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.
2. Диагностику и дифференциальную диагностику
3. Морфологические элементы, характерные для герпетической инфекции в полости рта.
4. Клинические проявления ОГС у детей.
5. Основные и дополнительные методы диагностики герпетической инфекции.
7. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ОГС у детей.
8. Показания к выдаче листков временной нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком.
После выполнения практической части занятия студент должен уметь:
1. Обследовать ребенка, больного ОГС.
2. Провести дифференциальную диагностику ОГС.
3. Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.
4. Провести орошение СОПР и аппликацию лекарственных препаратов.
5. Заполнить прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у детей.
6. Выписать рецепты.
7. Оформить листок временной нетрудоспособности родителям, провести беседу с ними о причине заболевания.
8. Оформить амбулаторную историю болезни.
9. Определить необходимые мероприятия по профилактике рецидивов
Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
– Из стоматологии детского возраста ─ возрастные особенности СОПР у детей.
– Микробиологии ─ характеристику возбудителей вирусных заболеваний.
– Из фармакологии ─ лекарственные препараты, применяемые для лечения и профилактики вирусных заболеваний (свойства, дозировку, формы выпуска препаратов).
1. Характеристика вируса простого герпеса.
2. Какие вирусы входят в семейство Herpes viridas?
3. Первичные и вторичные элементы поражения СОПР.
4. Методы обнаружения вирусов в биологических тканях.
5. Какие периоды характерны для развития инфекционного заболевания?
6. Противовирусные лекарственные средства для общего и местного применения.
1. Этиология и патогенез ОГС у детей.
2. Методы диагностики ОГС у детей.
3. Легкая форма ОГС, клиника, лечение.
4. Средне-тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.
5. Тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.
6. Прогнозирование перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму.
8. Профилактика перехода ОГС в рецидивирующий стоматит.
9. Противоэпидемические мероприятия при ОГС у детей.
10. Роль сотрудников кафедры в изучении ОГС.
Учебный материал
Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, что объясняется широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ) и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
ВПГ вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени и других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Одной из распространенных форм герпетической инфекции является ОГС. Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Это объясняется исчезновением у детей в этом возрасте антител, полученных от матери через плаценту, отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и морфологическими особенностями строения СОПР: высокая проницаемость в этот период гистогематических барьеров, низкий уровень реакций клеточного иммунитета, тонкий эпителиальный покров, невысокий уровень гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлость базальной мембраны и слабая дифференциация волокнистых структур соединительной ткани, обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток и их низкая функциональная активность.
Вопросы патогенеза ОГС в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса в организме сложны и мало исследованы. Существует ряд доказательств распространения вируса лимфогенным, гематогенным и неврогенным путями.
Инфицирование вирусом происходит при передаче вируса с биологическими средами воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и половым путями.
Инкубационный период ОГС длится от 1 до 26 суток (в среднем 6-12 дней). ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Заболевание проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.
Тяжесть ОГС оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений слизистой оболочки полости рта), характера.
Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Продромальный период клинически не проявляется. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев чрез 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т. е. при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает почти полное восстановление защитных сил организма при сохранении лимфоденита.
Средне-тяжелая форма ОГС. Характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРЗ. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Саливация усиливается, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития (ложный полиморфизм). После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,50С. Однако, в последующем возможен подъем температуры до прежнего уровня и высыпание новых элементов, как правило, сопровождающиеся вновь. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. СОЭ повышается до 20мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляется лимфоцитоз и плазмоцитоз.
Нарастание титра герпетических комплемент-связывающих антител обнаруживается чаще, чем после легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и подчелюстной лимфаденит.
При среднетяжелой форме ОГС существенно страдают различные системы и органы ребенка. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета организма ребенка.
Тяжелая форма ОГС встречается реже легкой и средне-тяжелой. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение губ, глаза западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит.
Через 1-2 суток в полсти рта начинают появляться элементы поражения ─ до 20-25. Часто высыпания в виде мелкоточечных часто сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полсти рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у ребенка их насчитывается около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани, также обнаруживаются прожилки крови. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем, целесообразна госпитализация ребенка в изоляторе педиатрической или инфекционной больниц. В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов (выявляется токсическая зернистость). В период реконвалесценция, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела. Период угасания зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
По данным у каждого 7-8 ребенка ОГС переходит в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями. Для выявления таких детей разработана система прогнозирования возникновения РГС, основанная на методах математического моделирования (, , 1984), а для использования в клинике предложен ее табличный вариант (см. табл). Таблица заполняется в день обращения ребенка за помощью. Сумма баллов равная 6 и более указывает на возможность формирования у ребенка хронической герпетической инфекции с вероятностью до 85%.
ОГС у детей группы риска протекает только в двух формах: среднетяжелой и тяжелой. Заболевание характеризуется выраженной и длительной (5-6 суток) гипертермией, выраженным токсикозом, сочетанием поражений СОПР и кожи, множественными слившимися элементами поражения в полости рта и выраженным иммунодефицитом (, 1990; , 1991).
Проявления герпетической инфекции у новорожденных детей (, 1992г.) с общесоматической патологией могут быть следствием как врожденной, так и приобретенной в постнатальном периоде инфекции.
В результате анте - или постнатального инфицирования могут развиться генерализованная или локализованные формы герпетической инфекции, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости, а также латентная инфекция.
Частота проявления герпетической инфекции в полости рта у недоношенных и новорожденных, родившихся в срок, находившихся на стационарном лечении по поводу инфекционной патологии в отделениях по выхаживанию недоношенных новорожденных составляет соответственно 12 и 4 на 100 новорожденных. При этом в большинстве случаев наблюдается поражение слизистой неба в виде участков поверхностного некроза эпителия в диаметре от 1 до 11 мм.
рецидивирующего герпетического стоматита у детей
№ истории болезни _________________ пол _________ адрес _________________________
тел. _________________ перенес острый герпетический стоматит с ________ до _________
Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полост
- Какова клиника острого герпетического стоматита?
- Каковы новые схемы лечения?
 |
Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.
Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.
 |
| Элементы герпетического стоматита |
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.
В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.
В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.
В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.
Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.
Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.
В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.
Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.
Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.
В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.
Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.
Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.
На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.
Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.
Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.
Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.
Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.
Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.
Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:
- Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
- Анальгезирующее действие.
- Общие и местные реакции на препарат.
- Влияние на состояние местного иммунитета.
Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.
Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.
Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.
Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.
Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).
Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.
Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.
Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.
В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.
Читайте также:
