Пиодермия от укуса насекомого

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии - инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее патогенных пиококков, прежде всего, стафилококков и стрептококков, которые весьма распространены в окружающей нас среде. Причинами, предрасполагающими к развитию пиодермий:

1) Снижение бактерицидных свойств кожного сала и пота: загрязнение кожи; местные переохлаждения и перегревания.

2) Нарушение проницаемости кожи: микротравмы (ссадины, порезы, уколы, укусы, расчесы, потертости, занозы).

3) Снижение иммунной реактивности организма: очаги хронической инфекции (хронические заболевания ЛОР-органов и др.) общее переохлаждение и перегревание; нарушения обмена веществ, особенно углеводного (сахарный диабет); эндокринные нарушения; гиповитаминозы.

Пиодермии разделяются на стафилококковые и стрептококковые.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Остиофолликулит

Остиофолликулит - острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула, основной причиной развития которого является загрязнение кожи. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула полости, заполненной гноем величиной с булавочную головку и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными и наблюдаться на любом участке кожного покрова. Иногда заболевание может принимать рецидивирующий характер.

Лечение. Для лечения необходима консультация дерматолога.

Сикоз.

Сикоз - хронический рецидивирующий фолликулит ограниченного участка кожи, преимущественно области бороды и усов.

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах. Поражение начинается с появления пустул (гнойничков), которые беспрерывно рецидивируют на ограниченном участке кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фолликулит.

Фолликулит - острое гнойное воспаление среднего и нижнего сегментов волосяного фолликула.

Вызывается различными типами стафилококков, которые, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают его гнойное расплавление.

Фолликулит отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов наиболее часто служат внешние факторы.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фурункул.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Вызывается золотистым стафилококком. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем, а также вследствие микротравматизма и ношения зараженной одежды.

Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Распространение инфекции приводит к развитию флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении - сепсис с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Карбункул.

Карбункул - обширное острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов.

Развитие карбункула обусловлено высокими токсическими свойствами стафилококков и выраженным влиянием внутренних предрасполагающих причин. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки, что приводит к распространению воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль, повышение температуры тела, озноб, головная боль. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Карбункул заживает с образованием грубого рубца. В ряде случаев течение карбункула осложняется развитием флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении - сепсиса с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Гидраденит.

Гидраденит - острое гнойное воспаление потовой железы. Вызывается стафилококком, иногда в сочетании с другими бактериями. Предрасполагающими причинами развития стафилококкового поражения апокринных потовых желез служат главным образом повышенное потоотделение, загрязнение кожи, трение ее одеждой, повреждение при бритье подмышечных впадин, а также нарушение функции половых желез.

В подмышечной впадине, реже - на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы (в области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля, в паховой области), возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца. Кожа над ним багрово-красная. Субъективно - боль. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий характер.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТАФИЛОДЕРМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ГРУДНОГО И РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Остиопорит

Остиопорит (перипорит, везикулопустулез) – острое гнойное воспаление устьев потовых желез у новорожденных.

Стафилококковое поражение устьев потовых желез развивается в первые дни жизни ребенка на фоне предрасполагающих факторов, к которым относятся, в первую очередь, мацерация кожи вследствие повышенной потливости при нарушения правил пеленания детей. К общим предрасполагающим факторам относятся преждевременные роды, искусственное вскармливание ребенка.

В области паховых и подмышечных складок, кожи туловища и волосистой части головы высыпают многочисленные пустулы, величиной от просяного зерна до горошины. Пустулы окружены покраснением кожи, они быстро ссыхаются в корочки, которые в последующем отпадают, не оставляя следов перенесенного заболевания. У астеничных, ослабленных детей процесс охватывает обширные области, имея тенденцию к слиянию.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Множественные абсцессы кожи

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера) – острое гнойное воспаление эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного и раннего детского возраста.

Вызывается золотистым стафилококком, иногда в сочетании со стептококками и другими микроорганизмами. Основной причиной заболевания является мацерация кожи, вызванная повышенной потливостью ребенка на фоне его неопрятного содержания (нарушение правил пеленания и ухода за кожей). Сопутствующими предрасполагающими факторами выступают перенесенные детские инфекции, рахит, заболевания желудочно-кишечного тракта, пониженное питание, искусственное вскармливание.

Заболевание начинается с появления в области спины, задней части шеи, бедер и ягодиц многочисленных плотных узлов величиной с крупную горошину, кожа над которыми становится синюшно-красного оттенка. Узлы медленно увеличиваются, достигая размеров вишни и постепенно превращаясь в абсцессы, затем появляется флюктуация и они вскрываются, выделяя кровянистый гной.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Эпидемический пемфигоид

Эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид, pemphigus neonatorum) – острое высоко контагиозное (заразное) стафилококковое заболевание новорожденных, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием пузырей в эпидермисе.

Вызывается золотистым стафилококком. Источником инфекции является медицинский персонал родильных домов и матери новорожденных, в том числе и бактерионосители носоглоточных стафилококков. Высокая контагиозность возбудителя вызывает вспышки и развитие эпидемий в медицинских учреждениях. Возникновению заболевания способствуют преждевременные роды и токсикозы беременных.

Заболевание начинается, как правило, на 2-3 неделе жизни ребенка. Характеризуется высыпаниями в области туловища, шеи, головы, конечностей на неизмененной или слегка покрасневшей коже небольших (величиной с горошину) пузырей, заполненных прозрачным содержимым. Пузыри постепенно увеличиваются в размерах, содержимое их мутнеет, в последующем они вскрываются, образуя влажные ярко-воспалительные эрозии. Инфильтрат в основании эрозий отсутствует и они быстро заживают. Заболевание протекает приступообразно с повторными вспышками свежих высыпаний.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Стафилококковый синдром обваренной кожи

Стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла) - острое тяжелое стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием крупных дряблых пузырей, клинически напоминающее ожоги второй степени.

Вызывается золотистым стафилококком. Инфекционный процесс развивается у детей в первые 3 месяца их жизни, чаще всего в родильных домах, где источниками инфекции являются медперсонал или родильницы. Возможно развитие заболевания и у более старших детей или даже взрослых с подавленным иммунитетом, что наиболее характерно для пациентов, находящихся на длительной иммунноподдерживающей терапии (например, по поводу пересаженной почки).

Заболевание начинается с яркого островоспалительного покраснения (эритемы). Начинаясь вокруг рта, пупка, ануса, гениталий, эритема быстро распространяется, а на ней в течение 1-2 суток появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся и обнажающие обширные мокнущие эрозии. Пузыри и эрозии подвергаются периферическому росту, сливаясь они могут захватывать почти всю кожу ребенка. В этой стадии поражение может сопровождаться лихорадкой.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТРЕПТОДЕРМИИ.

А) Импетиго

Импетиго (impetigo streptogenes) - острое диффузное серозное воспаление кожи с образованием субкорнеальных или интраэпидермальных пузырей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы (бритье, расчесы, укусы насекомых).

Излюбленная локализация - лицо, у мужчин - область роста бороды и усов, у женщин - волосистая часть головы. Стрептококковое импетиго характеризуется внезапным началом, характеризующимся образованием на фоне гиперемии (покраснения) субкорнеальных пузырей, превращающихся в течение нескольких часов в слоистые или бугристые корки медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем), дряблый пузырь размером до 1 см с прозрачным содержимым - фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Эти элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию.

У некоторых больных по излечению импетиго лица остаются на длительное время шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе. Летом, под влиянием солнечных лучей, пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым лишаем лица.

У тех лиц, которые имеют привычку облизывать губы, а также у лиц, спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго ("заеды"). В глубине рта образуется трещина, а на коже около него - медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Б) Интертригинозная стрептодермия.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость, стрептококковое интертриго) - диффузное серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных лиц, реже - в межпальцевых складках стоп, иногда - кистей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими причинами являются усиленные пото- и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда играет роль выделение сахара с потом у больных диабетом.

Клинически представляет собой влажную эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клиническая картина приобретает вид импетиго. Субъективные ощущения выражаются в виде зуда (реже отмечаются боли, жжение).

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

ПИОДЕРМИИ (гнойничковые заболевания кожи) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими. Болезнь распространена во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что стафилококки, стрептококки часто обнаруживаются в окружающей среде ( в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

ПРИЧИНЫ ПИОДЕРМИИ. Развитию различных форм заболевания у детей и взрослых способствует не только гноеродная флора, но и различного рода факторы (эндогенные и экзогенные причины), которые способны изменять состоянии микроорганизмов. К основным патогенетическим условиям относятся:

контакт с возбудителем
благоприятные условия (наличие высокой абсорбции кожи, слабый иммунитет, нарушение защитного водно-жирового слоя кожи)
наличие условий для проникновения (отсутствие гигиены, микроскопические травмы)
гиповитаминоз и эндокринные нарушения
нейроциркулярная дисфункция (ВСД)
висцеральные нарушения
интоксикация и хронические инфекции

Дети, к сожалению, более подвержены пиодермии, ведь во время игр они контактируют с пылью и грязью, а также любят расчесывать места укуса насекомых или другие кожные изменения. Иногда пиодермия возникает у новорожденных детей, как результат плохого ухода родителей. Безусловно, это заболевание необходимо оперативно лечить, чтобы избежать рубцов и опасных осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИОДЕРМИИ

Первичная форма (образуется вследствие поражения совершенно здоровой кожи) и вторичная форма (является следствием осложнений при чесотке, экземе, проявлений почечной недостаточности или сахарного диабета, в результате расчесывания зудящей кожи)
Острая и хроническая формы.
Пиодермия новорожденных (везикулопустулез, множественные абсцессы, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Рихтера, рожистое воспаление, пеленочный дерматит)
Стафилодермии (фолликулиты, фурункулы, гидрадениты) и стрептодермии(импетиго, эктима)

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ПИОДЕРМИИ. Общая картина заболевания выражается в гнойничковых образованиях на коже, это могут быть единичные элементы или множественные, затрагивающие только верхние слои кожи или всю глубину. Симптомы интоксикации могут усугубляться вплоть до развития клинической картины сепсиса, особенно у детей первых месяцев жизни и с иммунодефицитами.

ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИИ. Лечение пиодермии начинается с определения причины. Применяется как внутренняя, так и внешняя медикаментозная терапия, а также соблюдение ряда непреложных правил: соблюдать правила гигиенического ухода; избегать контактов с водой пораженных участков кожи; удалять волосы на участках поражения (чтобы не разносить инфекцию, волосы следует состричь, а не сбривать); при лечении грудных детей показаны слабые марганцовые ванночки; при небольших участках поражения назначают пасты, растворы и мази с антибактериальным и антигрибковым свойствами, антисептики; при системных распространениях воспалительных процессов, проявления общей слабости и лихорадки назначаются антибиотикотерапия и иммунотерапия; обязательна витаминотерапия с назначением поливитаминного комплекса.

ПРОФИЛАКТИКА. Профилактические меры по предупреждению патологии включают своевременную обработку ран и микротрещин, профилактику хронических заболеваний, с целью предотвращения развитий повторных проявлений заболеваний. Следует уделить особое внимание уходу за кожным покровом у детей, болеющих сахарным диабетом. Соблюдать своевременное увлажнение кожи и образование микротравм. Малейшая инфицированная царапина может стать причиной глубокой пиодермии. На время болезни ребенка следует изолировать от здоровых детей.

Укусы насекомых могут вызвать аллергические реакции, местные инфекции и системные заболевания.
В России насекомые-переносчики распространяют болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремию, болезнь Погоста и энцефалит, вызываемый вирусом Инкоо.
Аллергия на укусы ос или пчел может привести к анафилактической реакции.
При аллергии на комариные укусы может помочь профилактическое применение антигистаминных препаратов.

При укусе насекомого на коже сначала появляется эритематозное пятно, которое может увеличиваться наподобии волдыря.
В центре места укуса обычно имеется небольшая петехия.
Кожная реакция – сочетание воздействия яда насекомого и иммунологической реакции организма, что объясняет широкий спектр индивидуальных различий в реакциях.
Аллергические реакции замедленного типа могут развиться после укусов насекомого. На их месте в течение нескольких недель сохраняются зудящие папулы или узелки.
При анафилаксии на месте укуса обычно развивается обширная эритема и отек, через несколько минут присоединяются общие симптомы, такие как недомогание и понижение артериального давления.
Кроме того, возможна острая крапивница, а также генерализованный или ограниченный зуд ладоней и подошв.
Анафилактические реакции особенно характерны для лиц с аллергией на укусы перепончатокрылых. Информацию об обследовании и лечении см. ниже в разделе о перепончатокрылых.

Осложнения, вызванные укусами насекомых

Выраженная местная реакция (болезненная эритема, отек, ангиоэдема) вблизи слизистых оболочек (например, глотки или губ) может привести к обструкции дыхательных путей.
В месте укуса может развиться гнойная инфекция кожи (пиодермия). Она особенно характерна для туристов. См. статью о кожных проблемах у туристов.
Бывают редкие случаи абсцесса, рожистого воспаления или флегмоны в месте укуса.
У лиц, сенсибилизированных к яду перепончатокрылых, укус может привести к анафилактической реакции.
Клинически значимые инфекции, распространяемые членистоногими в России:
- болезнь Лайма и клещевой энцефалит (оба заболевания распространяются клещами)
- туляремия, распространяемая комарами, иногда клещами, мошками или слепнями
- болезнь Погоста и энцефалит, вызванный вирусом Инко (оба заболевания распространяются определенными видами комаров).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования
Важно оценить место укуса (кольцевидная эритема, некротическая папула или язва, фотография) и другие кожные симптомы (например, крапивница, зуд), а также нарушения со стороны слизистых и общие симптомы (лихорадка, суставные и неврологические симптомы).
Диагноз мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца и туляремии (язва, покрытая струпом) является клиническим, что подразумевает начало терапии на основании клинической картины.
При анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых, необходимо выполнить кожные прик-тесты и анализы на специфические сывороточные IgE-антитела к яду ос и пчел.
При гнойной инфекции места укуса может потребоваться бактериологический посев.
В сомнительных случаях гистологическое исследование биоптата кожи может показать типичную реакцию на укус насекомого, которая, однако, не является абсолютным диагностическим критерием.

Двукрылые (комары и мухи)

Укус комара вызывает быстрое появление папулы наподобие крапивницы, которая почти всегда самопроизвольно исчезает, но у сенсибилизированных лиц может сохраняться долго и сопровождаться зудом.
Могут появиться большие папулы и даже везикулы.
Антигистаминные препараты, такие как Сetirizinum (цетиризин) 10 мг 1 раз/сут., ослабляют симптомы аллергии на комариный укус, особенно при профилактическом приеме.

Мошки не могут прокусить одежду, но могут укусить, заползая под нее. У многих появляются папулы, которые могут сохраняться до нескольких недель.
У лиц с аллергией на их яд может развиться обширный отек местных тканей.
Укусы мошек обычно вызывают сильный зуд, а расчесывание может привести к изъязвлению или к присоединению вторичной инфекции.

Укус слепня обычно вызывает появление крупной папулы с бледным пятном в центре.
Лечение
- Для местного лечения можно использовать мази с глюкокортикостероидами II–III класса или их комбинации с антисептиком 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
- При наличии вторичной инфекции в месте укуса рекомендовано применение антибактериальных мазей или кремов 2-3 раз в день в течение 1 до 2 недель.
- Влажные и холодные компрессы или охлаждающий гель позволяют ослабить симптомы.
- При выраженных реакциях может быть показан 3-дневный курс пероральных глюкокортикостероидов, например, Prednisolonum (преднизолон) 40 мг/сут.

Из-за попадания яда в месте укуса осы, (медоносной) пчелы или шмеля сразу возникает сильная боль и отек.
Во всем мире сенсибилизация к яду перепончатокрылых ежегодно вызывает множество потенциально смертельных анафилактических реакций.
У лиц с аллергией на яд ос обычно не бывает аллергии на яд пчел и наоборот.
Лечение
- Место укуса нужно иммобилизовать во избежание дальнейшего распространения яда.
- Жало пчелы, оставшееся в коже, необходимо быстро удалить для предотвращения опорожнения в кожу всего содержимого резервуара с ядом. Лучше всего соскоблить его с кожи тонким плоским предметом (банковская карта, монета) Оса или шмель не оставляют жало в коже.
- Подходящие меры первой помощи: холодные компрессы, примочки или охлаждающий гель.
- За лицами со множественными укусами нужно понаблюдать для контроля системных реакций.
- Анафилактические реакции
  - Острые анафилактические реакции лечат как анафилаксию, при этом необходимо избегать контакта с перепончатокрылыми в будущем.
  - После развития системной реакции (анафилаксии) на укус перепончатокрылых рекомендованы аллергопробы.
  - Первая помощь: пациент должен носить с собой противошоковый набор, включающий раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 0,1% 1,0 мл в ампулах; кроме того, однократно применяют 40 мг Prednisolonum (преднизолона) и антигистаминный препарат, например, в форме таблеток для рассасывания.
  - Обследования при анафилаксии
    - Диагноз аллергии на яд перепончатокрылых ставят при положительных результатах прик-теста и/или обнаружении IgE-антител к яду пчел или ос после анафилактической реакции. IgE-реакцию можно определить только спустя 1–2 месяца после укуса.
    - При положительном результате обоих тестов для выявления истинной причины аллергии возможно проведение анализа на аллерген-специфические IgE-антитела.
    - В таких случаях рекомендуется также отправить образец сыворотки на иммунохимический анализ (спот-иммуноанализ), если данная услуга доступна. К сожалению, в РФ данная методика не применяется.
    - Если у пациента была типичная системная реакция на яд перепончатокрылых, но результаты тестов на специфические IgE отрицательны, эти исследования нужно провести повторно и, проконсультировавшись с аллергологом, рассмотреть необходимость специальных анализов.
    - Рекомендовано измерение концентрации триптазы в сыворотке, чтобы исключить мастоцитоз у пациентов, у которых была анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых. Анализ следует проводить в не острой фазе (например, через 1-2 месяца после реакции).
    - Десенсибилизация (аллергия на яд перепончатокрылых)
      - Тяжелая системная реакция (местная реакция и симптомы со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем) на укус перепончатокрылых (ос или пчел) – абсолютное показание к десенсибилизации.
      - В случае слабой системной реакции (местная реакция и крапивница или отек слизистых оболочек) можно рассмотреть необходимость десенсибилизации, если имеется высокая вероятность повторного укуса или страх перед ним влияет на качество жизни пациента.
      - При обширных местных реакциях десенсибилизация не показана.
      - У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых десенсибилизацию нужно продолжать в течение 5 лет, после чего практически у всех (не менее 80%) ее эффективность сохраняется не менее 7 лет.
      - Знание о том, что десенсибилизация, вероятно, предотвратит анафилактические реакции, повышает качество жизни.

Кровососущие виды, паразитирующие у человека: головная, платяная и лобковая вошь.
Эпидемии головных вшей могут возникать в школах и детских садах.
Платяные вши сейчас встречаются редко; они появляются преимущественно у алкоголиков и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
Для обеззараживания достаточно обычной стирки одежды в стиральной машине.
Лобковые вши обычно передаются половым путем; симптомы: зуд и пустулы в области гениталий, гниды в лобковых волосах.

Клопы обитают в старых, грязных зданиях. Они могут перевозиться со старой мебелью. Клопы сосут кровь по ночам.
Мелкие насекомые, паразитирующие у птиц, собак, кошек (например, клещ рода Cheyletiella) и грызунов, также кусают человека.
- Наиболее часто симптомы появляются весной (у лиц, работающих в птичнике или выехавших в загородные дома первый раз после зимы).
- Укусы клопов и блох вызывают появление твердых, сильно зудящих папул со следом укуса (петехией) в центре. Их чаще всего отмечают на участках кожи, закрытых одеждой.
- Кожные проявления могут сохраняться несколько дней, симптомы развиваются только у сенсибилизированных пациентов.
- В месте укуса может сразу появиться волдырь или обширный отек, который легко перепутать с рожистым воспалением или другой бактериальной инфекцией.
- Папулы обычно появляются группами на месте нескольких укусов, но также характерны ряды укусов.
- Блохи вызывают папулезную крапивницу, иногда наблюдаемую у детей летом (строфулюс). Пациент обычно не знает о причинах сыпи, что затрудняет диагностику.
- Для развития реакции необходима сенсибилизация, именно поэтому симптоматика проявляется не у всех членов семьи.
- Лечение
  - При укусах клопов и блох обычно достаточно применения мази или раствора с глюкокортикостероидом II–III класса 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
  - Дезинсекция клопов в жилых домах требует специальных знаний о том, где они могут скрываться и как их уничтожить, и вызова специальной службы.

Волоски личинок некоторых бабочек (например, коконопряда малинового) могут вызывать токсические и аллергические реакции.

Клещ Ixodes ricinus является переносчиком болезни Лайма, клещевого энцефалита, редко - туляремии.
Укусы клещей безболезненны и могут быть незамечены.
В России клещи активны с апреля по ноябрь, а их излюбленное место обитания – лужайки, трава, низкий кустарник и травянистый покров в лесистой местности.
Для защиты лучше всего подходят высокие сапоги и брюки.
При въезде в зоны обитания клещей каждый вечер необходимо осматривать кожу и одежду и при обнаружении удалять их.
Для передачи боррелий от клеща к человеку клещ должен находиться в коже по крайней мере несколько часов или даже дней; поэтому его нужно найти и удалить как можно быстрее.
- Наиболее типичный симптом на ранней стадии болезни Лайма – расширяющаяся мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), появляющаяся в пределах недели вокруг места укуса клеща.
- В течение нескольких дней или недель эритема обычно достигает размера 5–10 см, иногда намного больше и впоследствии может самопроизвольно исчезнуть.
- Как правило, поражение кожи диаметром 5 см, наблюдаемое в течение 5 дней после укуса клеща, указывает на МЭ. Более быстрые реакции меньшего размера могут быть воспалительным ответом на компоненты слюны клеща.
- Болезнь Лайма всегда диагностируют на основании клинических признаков. В подавляющем большинстве случаев инфекцию диагностируют на ранней стадии, при этом проведение анализов на антитела нецелесообразно.
- Для диагностики на более поздних стадиях необходимы лабораторные исследования (антитела к боррелиям в сыворотке).
- Удаление клеща
  - Захватите клеща пинцетом (небольшим с острыми концами) как можно ближе к коже.
  - Попытайтесь извлечь всего клеща, просто медленно потянув его вертикально вверх. Не стоит пытаться удалить его с помощью масла или мазей. Если головка клеща осталась в коже, ее можно извлечь иглой, предварительно продезинфицировав кожу.

В РФ встречаются каракурт, тарантул и др.
Пауки обычно кусают человека только при случайном прижатии к коже.
Самым опасным пауком в России является каракурт. При несвоевременной помощи его яд может привести к летальному исходу. Необходимо введение сыворотки. Яд южнорусского тарантула не опасен для жизни, но может привести к отеку, выраженному болевому синдрому в месте укуса, к аллергической реакции. Эффект от укуса водяного паука (Argyroneta aquatica) аналогичен укусу осы.
Укусы охотника каемчатого и больших пауков-крестовиков могут быть болезненны.
Их лечат как укусы перепончатокрылых.

Защита от укусов насекомых

Одежда должна покрывать как можно большие участки тела, что особенно важно для маленьких детей.
Предпочтительна одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами. Комары, например, могут прокусывать тонкую ткань.
На голову рекомендуется надеть головной убор, лодыжки и стопы можно защитить с помощью носков и обуви. Штанины можно заправить в носки. Закрытая обувь предпочтительнее сандалий.

Действующие вещества репеллентов, продающихся в России: диэтилтолуамид (ДЭТА), икаридин.
Действие репеллента обычно длится несколько часов, но интенсивное потоотделение укорачивает этот период.
Сила и период действия репеллентов взаимозависимы, т.е. чем сильнее репеллент, тем больше длительность его действия.
Предпочтительно, чтобы концентрация активного вещества в репеллентах против комаров составляла не менее 20%.
Репелленты, содержащие ДЭТА в концентрации свыше 35%, можно рекомендовать при наличии действительно большого количества комаров, если репеллент быстро испаряется с кожи, а также лицам, выезжающим в места обитания клещей.
50% растворы эффективны против клещей, а 20% – против комаров, мошек и мокрецов, если они используются в соответствии с инструкциями на упаковке.
Репелленты не эффективны против оленьих кровососок, ос, пчел и шмелей.

Читайте также: