Перенесенные заболевания в детстве оспа

Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%, они служат поводом госпитализации в 0,3–0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже

Смертность от ветряной оспы – 1 на 60 000 случаев.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в пожилом возрасте - опоясывающий лишай или герпес

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония - первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы - зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Вероятность заболеть

Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко – синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Смертность

Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.

Лечение

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство "лечения" ветряной оспы – "зеленка" – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы – зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.

Вакцины

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю - в 6 лет).

Последние эпидемии

Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500–700 тыс. случаев ветряной оспы.

Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.

Следите за симптомами

Ветрянка начинается с высокой температуры и озноба, сыпь появляется позже. Фото: pixabay.com

В зоне особого риска — дети от двух до семи лет.

Первые симптомы ветрянки:

• лихорадка
• озноб
• головная боль
• на второй-третий день появляется сыпь на теле, лице, волосистой части головы и слизистых оболочках.

Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, причём вирусы ветрянки способны перемещаться на расстояние до 20 метров и циркулировать в воздухе помещения ещё некоторое время.

Важно знать: Заразиться можно даже в подъезде дома, где есть больной.

— Дети, заболевшие ветряной оспой, становятся заразны за два дня до появления высыпаний, а восприимчивость к болезни очень высокая. Этим и объясняется массовая заболеваемость, — отмечает доктор.

История возникновения заболевания: Ветрянка считается слабой версией оспы – заболевания, которое унесло миллионы жизней в средние века. Симптомы схожи, только от ветрянки не умирают. Первые признаки ветрянки описал Авиценна, а в XVIII веке немецкий врач Фогель доказал, что у оспы и ветрянки разные возбудители.

После болезни посидите дома

После перенесённой болезни лучше до двух недель придерживаться домашнего режима. Фото: pixabay.com

Если у ребёнка появились лихорадка и общая слабость, нужно оставить его дома и вызвать врача. Важно соблюдать все рекомендации доктора, не забывать про гипоаллергенную диету и правильно обрабатывать высыпания.

Что делать в случае заражения:

Ежедневно каждый элемент сыпи нужно обрабатывать зелёнкой, фукорцином или слабым раствором марганцовки.

— Это поможет предотвратить вторичное инфицирование, которое является самым распространённым осложнением этого заболевания, — рекомендует доктор.

Важно знать: купать ребёнка при ветрянке не только можно, но и нужно

• сделайте ванну с тёплой водой
• растворите в ней небольшой кусочек хозяйственного мыла
• это хороший антисептик
• вместо мочалки используйте медицинскую марлю
• после ванны ополосните ребёнка водой, промокните чистым проглаженным полотенцем и снова обработайте всю сыпь

— Однако при лихорадке ванны не рекомендуются, — советует врач.

Особенностью ветряной оспы является то, что она сильно подавляет иммунную систему. Поэтому после перенесённой болезни лучше ещё 10-14 дней придерживаться домашнего режима.

Обязательно прививайтесь

Взрослый, не болевший ветрянкой, может привиться платно в медцентрах. Фото: pixabay.com

Многие родители считают, что ветряная оспа — лёгкое заболевание и лучше переболеть им как можно раньше. Некоторые даже специально приводят детей в гости к инфицированным ветрянкой. На самом деле делать так нельзя.

— Не все дети переносят эту болезнь легко. Ветрянка может вызвать тяжёлые осложнения — пневмонию, поражение центральной нервной системы и внутренних органов, а также энцефалит, — говорит Самитова.

Лучшей защитой от ветряной оспы является вакцинация. Детям её делают бесплатно в рамках ОМС в детских районных поликлиниках начиная с 12 месяцев. Важно сделать прививку до того момента, как ребёнок пойдёт в детский сад.

Важно знать: Хоть ветрянка традиционно считается детской болезнью, подхватить её могут и взрослые, но у них она протекает тяжелее. Поэтому взрослым, не переболевшим ветрянкой, имеет смысл привиться платно в медцентрах. Сделать это надо в течение 72 часов с момента контакта с больным.

Для слабовидящих

Переводчик

Главное меню

Для сотрудников

Опрос

Анкетирование

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай - это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В.Н.

Ветряная оспа антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией, поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макулопапулезной и везикулярной сыпи . В статье представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические особенности течения заболевания у взрослых. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики на поликлиническом этапе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В.Н.

Varicella in Adults at Outpatient Department

Varicella is an acute viral infection with maculopapular and vesicular rashes. The article deals with etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical features, differential diagnosis, treatment and prevention of varicella in adults at outpatient department.

Врачу первичного звена

Ветряная оспа у взрослых больных на амбулаторном этапе

^ М.Г. Головко1, Г.И. Порядина2, В.Н. Ларина1

1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ГБОУВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ

Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией, поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макулопапулезной и везикулярной сыпи. В статье представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические особенности течения заболевания у взрослых. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики на поликлиническом этапе. Ключевые слова: ветряная оспа, макулопапулезная сыпь, везикулярная сыпь.

В настоящее время детские инфекции всё чаще встречаются среди взрослого населения. Их течение у взрослых в сравнении с детьми значительно тяжелее, а риск и частота осложнений гораздо выше.

Инфекционные больные, как правило, первоначально обращаются за помощью не к врачу-инфекционисту, а к участковому врачу-терапевту. Знание эпидемиологии и основных симптомов клинической картины детских инфекций, в частности ветряной оспы, помогут врачу-терапевту своевременно поставить диагноз и разработать комплекс лечебных и профилактических мер с целью предотвращения осложнений заболеваний и сохранения здоровья населения.

Ветряная оспа представляет собой антро-понозную острую вирусную инфекцию, которая сопровождается интоксикацией, появлением макулопапулезной и везикулярной сыпи с поражением кожи и слизистых оболочек.

Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, larinav@mail.ru

Среди взрослого населения частота случаев ветряной оспы за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и составила 10% в общей структуре заболеваемости. По распространенности эта детская инфекция следует после гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Этиология. Возбудитель — ДНК-геномный вирус varicella-zoster, классифицируемый как вирус герпеса человека III типа, включенный в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae. Вирус обладает эпи-телиотропностью и нейротропностью, но возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта. Наиболее важными факторами, ассоциированными с тяжестью течения ветряной оспы, возможностью генерализации процесса и летальным исходом, являются возраст и нарушение иммунного статуса.

Вирус varicella-zoster репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирус малоустойчив и быстро инак-тивируется под воздействием солнечного

Ветряная оспа у взрослых

света, нагревания, ультрафиолетовых лучей. Риск развития инфекции у человека в течение жизни составляет более 95%.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и в первые 5—7 сут с момента появления сыпи. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество ви-рионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через разные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Естественная восприимчивость людей высокая. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной женщины плоду. При инфицировании вирусом varicella-zoster между 13-й и 20-й неделей беременности вероятность формирования врожденной ветряной оспы составляет 2%. При синдроме врожденной ветряной оспы возможно развитие гипоплазии конечностей, гипотрофии, микроцефалии, других неврологических нарушений, а также имеется высокий риск гибели плода, спонтанного прерывания беременности и преждевременных родов.

Основные эпидемиологические признаки. Ветряная оспа распространена повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: аэрозольный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность: на январь—май приходится более 60% всех регистрируемых случаев заболевания.

Патогенез заболевания. Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем

возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму. Его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки. После того как корочки отпадают, поврежденный эпидермис вновь восстанавливается. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы. В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, возможно повторное развитие заболевания при повторном инфицировании. Вирус способен пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нейронах дорсальных ганглиев.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует в пределах от 1 до 3 нед (21 день). Продромальный период протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией, возможны тошнота и рвота. Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко воз-Лечебное дело 4.2015

Врачу первичного звена

никающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. Температурная кривая не имеет характерных отличий. Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение нескольких часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний: пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больного ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжи -тельнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, трансформация везикул в пустулы наблюдается у абсолютного большинства больных. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть разным. В тяжелых случаях высыпания генерализованные, в более легких — лицо и конечности поражаются мало. Если высыпания немногочисленны, то обычно поражаются только верхние отделы туловища. На протяжении нескольких дней (3—8 сут) возможны "подсыпания" с новыми волнами повышенной температуры тела. Одновременно с прекращением "подсыпаний" интоксикация прекращается. На слизистых ротоглотки, верхних дыхательных путей (гортань, трахея), влагалища, прямой кишки и конъюнктиве могут появляться

красные пятна, быстро мацерирующие-ся и превращающиеся в афты. Часто при этом отмечается боль при глотании, могут возникать серьезные нарушения дыхания. В этот период увеличиваются и становятся болезненными затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Исход заболевания благоприятный.

Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стертые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой, и тяжелые формы болезни — буллезная, геморрагическая и гангренозная.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать с импетиго и эктимой, афтозным и герпетическим стоматитом, контактным дерматитом, экземой, укусами насекомых, лекарственной сыпью и др.

Импетиго — контагиозная поверхностная везикулопустулезная кожная инфекция. Эктима — язвенная форма импетиго. Наиболее часто возбудителем пиодермий (поверхностные кожные инфекции) является Staphylococcus aureus. Импетиго и эктима чаще развиваются на руках, ногах, лице, чем на закрытых участках тела. Их появление могут провоцировать травма с нарушением целостности кожных покровов, педикулез, чесотка, грибковые заболевания, другие дерматиты, укусы насекомых. Размеры поражений варьируют от везикулопустул величиной с горошину до больших, неправильной формы, кольцеобразных поражений, напоминающих дерматомикоз. Поражения быстро прогрессируют. Сначала возникает пятнисто-папулезная сыпь, затем везикулопустулы или буллы, впоследствии преобразующиеся в кольцевидные повреждения, покрытые корками медового цвета. Эктима характеризуется развитием небольших поверхностных, гноящихся, приподнятых язв с толстой коричнево-черной коркой и окружающей эритемой. Больной испытывает сильный зуд, расчесывание способствует распространению инфекции.

Ветряная оспа у взрослых

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — болезненные единичные или множественные изъязвления, остро развивающиеся на подвижной слизистой оболочке рта. Афты менее 1 см в диаметре держатся 10—14 дней и заживают без формирования рубцов. Афты более 1 см в диаметре сохраняются до нескольких недель или месяцев, заживают с образованием рубцов. Заболевание обычно рецидивирует. Предрасполагающими факторами являются дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Провоцирующими факторами служат стресс или местная травма. Афтозный стоматит начинается с появления небольших овальных эрозий со слегка приподнятыми желтоватыми краями, окруженных узким гиперемированным ободком. Афты покрыты желтоватым непрозрачным налетом, состоящим из свернувшейся тканевой жидкости, лейкоцитов, бактерий. При тяжелом обострении наблюдаются общее недомогание, лихорадка и лимфаденопатия.

Герпетический стоматит — острые болезненные пузырьковые высыпания на слизистой оболочке рта или красной кайме губ. Возбудитель — вирус простого герпеса. При первичном остром герпетическом гингивостоматите в полости рта возникают множественные болезненные поверхностные эрозии различной величины. Этому предшествуют 2—3-дневный продромальный период (недомогание, лихорадка, лимфаденопатия) и воспалительные изменения десен. Заболевание, как правило, купируется самостоятельно. При хроническом рецидивирующем герпесе на твердом небе и деснах появляются небольшие пузырьки, которые вскоре лопаются с образованием сливных эрозий, окруженных обширной зоной гиперемии.

Контактный дерматит — острое или хроническое воспаление, возникающее в результате соприкосновения кожи с тем или иным веществом. Высыпания варьируют от временной гиперемии до сильной отечности с образованием пузырей. Часто наблюдаются зуд и везикуляция. Высыпания

могут возникать на любых участках тела, подверженных воздействию сенсибилизирующего фактора или раздражителя (например, пыльца амброзии, распыляемый инсектицид, лекарственные препараты для наружного применения, химические средства, едкие вещества, мыло). Обычно поражения вначале резко ограничены участком, подвергшимся воздействию, но позднее могут распространяться на другие участки. Пузырьки и пузыри могут прорываться, создавать мокнутие, покрываться корками. После стихания воспаления возникают шелушение и временное утолщение кожи.

Диагностика заболевания базируется на типичной клинической картине и, как правило, не вызывает затруднений.

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична, часто наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны и дают ретроспективный результат; их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Осложнения, как правило, встречаются у взрослых больных, особенно на фоне отягощенной коморбидной патологии и иммунодефицитных состояний любой этиологии с вовлечением клеточного звена иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз и др.).

Вторичное инфицирование лопнувших пузырьков стрептококками может приводить к рожистому воспалению, сепсису, острому геморрагическому нефриту, гангрене кожи. В случае присоединения стафилококковой инфекции может развиться пиодермия или буллезное импетиго. Ветряную оспу у взрослых со сниженным иммунитетом могут осложнять пневмония, эн-

Врачу первичного звена

цефалит, миокардит, транзиторный артрит, гепатит. Одно из наиболее частых неврологических осложнений — острая постинфекционная мозжечковая атаксия.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Этиотропная терапия отсутствует, требуется преимущественно симптоматическое лечение. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацик-ловир, видарабин) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарат интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, прекращаются "подсыпания", реже развиваются осложнения. Лечебные мероприятия направлены прежде всего на уход за кожей и слизистыми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого или концентрированным раствором перманганата калия. Применяют 0,1% водный раствор этакри-дина лактата или жидкость Кастеллани. Афтозные образования обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором этакридина лактата. Выраженный зуд можно облегчить при помощи обтираний водой с уксусом или спиртом,

использования антигистаминных средств. При присоединении инфекции показано назначение антибиотиков. При тяжелом течении, особенно у ослабленных и пожилых лиц, рекомендован специфический иммуноглобулин.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных ветряной оспой составляют 9—15 дней.

Профилактические мероприятия сводятся главным образом к недопущению заноса инфекции в больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. Разработана живая аттенуированная вакцина на основе штамма Oka вируса varicella-zoster против ветряной оспы, но плановую иммунизацию в Российской Федерации не проводят. В 2009 г. вакцинация против ветряной оспы внесена в календарь прививок в Москве (детям в 24 мес) и в Свердловской области (детям в 12 мес).

Мероприятия в эпидемическом очаге:

• больного изолируют дома на 9 сут с момента начала заболевания;

• заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят из-за малой устойчивости возбудителя;

• диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Varicella in Adults at Outpatient Department

M.G. Golovko, G.I. Poryadina, and V.N. Larina

Varicella is an acute viral infection with maculopapular and vesicular rashes. The article deals with etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical features, differential diagnosis, treatment and prevention of varicella in adults at outpatient department.

Key words: varicella, maculopapular rash, vesicular rash.