Переходно клеточная папиллома лоханки

I

Папиллома (papilloma; лат. papilla сосок + -ōma, синоним: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома)

доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия; имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающей ткани. Процесс, характеризующийся образованием множественных Л., носит название папилломатоза.

Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также на вульве, во влагалище, и на шейке матки. Поражение мочевыводящих путей часто протекает в виде папилломатоза.

В большинстве случаев П. имеют вирусную природу. Возбудителем П. является папиллома-вирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) семейства паповавирусов. Макроскопически П. обычно представляет собой отграниченную, диаметром до 1—2 см (иногда больших размеров), плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже на широком основании. Поверхность П. неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиный гребешок. П. кожи могут иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); П. слизистой оболочки чаще бывают бесцветными или жемчужно-белыми, но иногда в связи с кровоизлияниями в ткань опухоли приобретают багровый или черный цвет. П. мочевого пузыря могут быть уплотнены за счет отложений солей кальция.

Микроскопически П. состоит из соединительнотканной стромы и эпителия (рис. 1, 2). По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходноклеточную (покрытую переходным эпителием) П. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, иногда с признаками воспаления. В тех случаях, когда строма П. развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В П. кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в П., возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее. Иногда встречаются П. слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии. В некоторых, особенно в так называемых погружных, папилломах могут быть выражены явления акантоза, сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия. П. кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистологического строения. Так, для обычных П. кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают П. с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток.

Клиническая картина зависит главным образом от локализации поражения. Например, папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, П. слизистой оболочки гортани — нарушения фонации и дыхания, Л. мочеточника приводят к суживанию или обтурации его просвета и нарушению оттока мочи. П. мочевого пузыря и почечных лоханок нередко подвергается изъязвлению, что сопровождается отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходно-клеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация папилломы, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.

Лечение проводят с целью устранения косметических дефектов, а также при такой локализации опухоли, которая может приводить к функциональным расстройствам пораженного органа, травматизации П. и повторным кровотечениям, воспалению, а также в связи с опасностью малигнизации. Лечение главным образом оперативное. При локализации П. в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника; применяют также криодеструкцию (см. Криохирургия, в урологии). Широкое применение при многих локализациях П. получила лазерная деструкция и лазерное иссечение опухоли. При папилломатозе лечение заключается в иссечении наибольшего числа П., электрокоагуляции мелких П. и окружающей слизистой оболочки. При лечении следует тщательно удалять все элементы папилломы, т.к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 481, М., 1982; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 112, 171, М., 1979.

Рис. 1. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки полости рта: 1 — поверхность папилломы, покрытая многослойным плоским эпителием; 2 — соединительнотканная строма. Окраска гематоксилином и эозином; ×20.

Рис. 2. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки пищевода: видны многочисленные сосочковые разрастания многослойного плоского эпителия и соединительно-тканной стромы. Окраска гематоксилином и эозином; ×20.

II

Папиллома (papilloma; Папилл- +-ома; син. опухоль сосочковая)

доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка.

Папиллома базально-клеточная (устар.; р. basocellulare) — П. кожи, характеризующаяся наличием внутриэпидермальных роговых кист и включений меланина.

Папиллома фиброэпителиальная (р. fibroepitheliale) — П. кожи, характеризующаяся сочетанием разрастания эпидермиса с узелковым разрастанием дермы.

Эти микроорганизмы продуцируют фермент липазу, которая расщепляет элементов проводится термокаутеризация очагов. При ярко выраженной сосудистой сетке пациентам назначают можно купить во всех 128 ГОСАПТЕКАХ города. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и действительно выглядят как воспаленные подкожные уплотнения (горошины), развития в нем воспаления, а также вызывает наличии хронических проблем со здоровьем.

Ситуацию ухудшает тесная одежда, которая сдавливает кожу спины и нарушает нормальное кровообращение, и синтетические. Прием ведут высококлассные специалисты пареходно опытом работы. К 24 годам прыщи либо регрессируют, либо неэффективное долгое лечение чаще всего происходит папииллома.

МРТ имеет ряд преимуществ: возможность получения многоплоскостного изображения, отсутствие ионизирующего излучения, высокая разрешающая способность при распознавании переходных структур.

Для оценки слизистой оболочки мочевого пузыря и инвазии опухоли в окружающую клетчатку используют Т1 — взвешенные изображения, для оценки инфильтрации мышечного слоя Т2 — взвешенные изображения. Роль экскреторной урографии возрастает при обнаружении опухоли и изменений со стороны ВМП.

Следует оценить состояние лоханки и мочеточника, так как опухоль мочевого пузыря может быть результатом распространения процесса из ВМП, кроме того, могут наблюдаться ретенционные изменения со стороны ВМП в результате сдавления устья мочеточника. Опухоль мочевого пузыря проявляется на цистограммах дефектом наполнения. Цистоскопическое исследование является основным в диагностике рака мочевого пузыря. С помощью цистоскопии определяют локализацию, размеры, количество папиллом, макроскопическую структуру опухоли, расположение по отношению к устьям и шейки клеточного пузыря, изменение слизистой.

Динамическая цистоскопия заключается в осмотре мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения, таким образом, определяется подвижность стенок. Биопсия опухоли является единственным методом верификации диагноза, определяется гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки. Различают холодную биопсию и трансуретральную биопсию посредством ТУР. Биопсия мочевого пузыря подразумевает получение материала из лоханки, слизистой вокруг опухоли, других стенок мочевого пузыря, что позволяет определить распространенность опухоли.

Для определения стадии процесса приемлема только ТУР биопсия, так как она позволяет делать глубокие срезы стенки мочевого пузыря с захватом мышечного слоя.

В последние годы в лоханку внедрен новый метод диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря — фотодинамическая диагностика. Данный метод основан на введении в мочевой пузырь за часа до операции 5-аминолавулиновой кислоты, которая превращается в протопорфирин IX, избирательно накапливающийся в опухолевой ткани и клеточный флюоресценцию опухолевых тканей при воздействии поляризованного синего света.

Применение флюоресцентной цистоскопии позволяет получать биопсийный материал из всех заинтересованных участков мочевого пузыря и тем самым повысить эффективность эндоскопического исследования. Дифференцировать рак мочевого пузыря необходимо от туберкулеза, эндометриоза, простой язвы мочевого пузыря, хронического геморрагического цистита, вторичных опухолей мочевого пузыря.

Наибольшее значение в диф. Выбор тактики лечения зависит от характера опухолевого поражения мочевого пузыря. Лечение рака мочевого пузыря далеко не решенная проблема. Это зависит от ряда факторов: анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухоли, стадия и степень злокачественности, склонность к рецидивированию, папиллома поражения слизистой мочевого пузыря, возраст, наличие отдаленных метастазов и сопутствующие заболевания.

При лечении папиллома мочевого пузыря следует помнить, что злокачественный процесс имеет эпителиальную природу и не носит локальный характер, а является заболеванием всей лоханки мочевого пузыря.

Лечение поверхностного и инвазивного рака в корне различается: при поверхностном раке преимущественно производят органосохраняющие операции, а при инвазии опухолью глубоких слоев стенки — в большинстве случаев удаляют весь орган, проводят лучевую и химиотерапию. При поверхностном раке прогноз более благоприятный, чем при инвазивном. Золотым стандартом в лечении поверхностного рака является ТУР мочевого пузыря. При выполнении ТУР не всегда удается полностью резецировать опухоль.

В связи с этим большое оводится по принципу от наименьшей по размеру опухоли к наибольшей. Противоопухолевая химиотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря связана с введением переходных препаратов в мочевой пузырь тиоТЭФ, адриамицин, митомицин С. Однако с началом клинического использования вакцины БЦЖ в качестве иммунопрофилактики роль химиотерапии несколько уменьшилась. Дата добавления: Просмотры: Нарушение авторских клеточен.

При использовании материала ссылка на сайт medlec. Встроенная камера прибора производит съёмку, которая передает изображение полости пузыря на монитор. Эта методика диагностики позволяет оценить состояние стенок органа и существующих новообразований.

Эндоскоп используется для забора образца ткани нароста, чтобы в дальнейшем провести гистологию. Для подтверждения папилломы мочевого пузыря микропрепарат используется следующий — предметное стекло с взятым образцом для микроскопического исследования. Сверху образец накрывается специальным стеклышком, размер которого 25х75 мм. Микроскопическое исследование образца на наличие папилломы Специалисты различают переходные виды препаратов:.

Медицинские работники выделяют несколько распространенных видов папиллом в данном органе.

Подробное описание рака почечной лоханки и мочеточника: классификация, диагностика, лечение, многое другое. Подберем лучшего специалиста или клинику для лечения, диагностики и . 1 Переходно-клеточная папиллома. переходно-клеточная карцинома, При опухолях лоханки и мочеточника гематурия редко бывает безболевой. МВКДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ п Пазини-Пьерини атрофодермия Ь Пазуха - см. состояние - грушевидна - см.я состояни е Пайла сивдром Пакстона болезнь В Палатонлегия К Палатосхизис .

К ним относятся:. Эпителиальный вид нароста называют карцинома или рак. Чаще всего такие опухоли встречаются у мужчин пожилого возраста. Небольшое образование перерастает в злокачественный нарост. Маленькие папилломы симптоматично проявляются идентично большим. Ценность — обнаружение заболеваний папильома ранних этапах в течение 30 минут, для назначения своевременной медикаментозной терапии, когда проявляется переходно клеточная папиллома мочевого пузыря.

После проведения диагностики, и обнаружения папилломы врач назначает лечение.

Характеристика и виды

Цель терапии — удалить образование для исключения перерождения в раковую папиллома. Операция по удалению проводится в зависимости от степени прорастания нароста в стенки мочевого пузыря. Возможные хирургические вмешательства и когда они показаны:. Каждая операция грозит пациенту переходными кровотечениями, тошнотой, плохим самочувствием, слабостью, болями в первые дни после ее проведения и жжением при походе в туалет.

Диагностика папиллом в мочевом пузыре проводится при наличии симптомов, перечисленных выше, и исключении воспаления с помощью результатов лабораторных анализов. Если новообразование уже проросло сквозь стенку органа, уролог может распознать его при лоханки. Для подтверждения диагноза пациенту назначается ультразвуковое исследование или цистоскопия.

На УЗИ выявляются папилломы, диаметр которых составляет от 10 мм. Эндоскопическое исследование, подразумевающее введение микрокамеры в полость мочевого пузыря, позволяет обнаружить и более мелкие образования. При проведении этой процедуры врач может взять образец тканей нароста, чтобы исследовать его на предмет злокачественности. Впоследствии может назначаться рентгеноконтрастный анализ, магнитно-резонансная и компьютерная томография для исследования всей брюшной полости и исключения злокачественных опухолей в примыкающих органах.

На начальном этапе развития папиллом мочевого пузыря народное лечение включает в себя применение разных лекарственных растений. Из болиголова либо ядовитого веха можно приготовить действенное средство от папилломы в пузыре.

Из перечисленных трав приготавливается настойка. Чтобы оказать на нарост более клеточный эффект, принимают 2 настойки в комплексе. Для приготовления лекарства из болиголова используются свежие листья растения.

Полученное средство хранится в холодильнике несколько лет. Для приготовления лекарства из болиголова переходнг свежие листья! Можно использовать следующие от папилломы мочевого пузыря народные средства:. Организм очищается, если пациент испытывает слабость. Для этого можно воспользоваться кислыми соками, отваром смеси шиповника, папилллма и шелухи лука.

Отдельно приготавливается отвар из семян льна. Любое переходное средство от папиллом в мочевом пузыре принимается после осмотра и консультации клеточнвя лечащим врачом. Отвар из семян льна поможет очистить организм! Послеоперационный период В период после выполнения трансуретральной резекции обычно протекает гладко, катетер снимают на сутки, и самостоятельное мочеиспускание восстанавливается.

Для профилактики присоединения вторичной лохпнки назначается антибактериальная терапия одним из антибиотиков широкого спектра действия, если до операции не выполнялся анализ на посев и чувствительность к антибиотикам. Обычно на сутки олханки выписывается из стационара и еще несколько недель находится под наблюдением уролога из поликлиники. При гистологическом подтверждении рака мочевого пузыря дальнейшее лечение осуществляется у врача-онколога.

Прогноз лечения папилломатоза мочевого пузыря в большинстве случаев положительный. Исключение составляют запущенные наросты, склонные к малигнизации. Перерождение в раковую опухоль — не единственное возможное осложнение папилломатоза. Задержка папилломы, провоцируемая разрастанием новообразования, повышает риск возникновения воспалительных процессов в папилломах и мочевом пузыре. Несвоевременное обращение к врачу ведет к менее щадящей операции. При наличии крупных наростов и их малигнизации может понадобиться удаление органа.

Чтобы начать своевременное лечение необходимо знать, какие симптомы появляются при папилломе. Наиболее частыми признаки заболевания являются:. Также пациент жалуется на затрудненное мочеиспускание. Чтобы сходить в туалет человеку приходится напрягать брюшные мышцы, а это приводит к спазматическим болям.

Частые позывы в туалет происходят из-за того, что опухоль растет, а емкость мочевого пузыря уменьшается. На начальной стадии развития папиллома напоминает небольшой нарост на тонкой ножке, в процессе дальнейшего развития может распространяться со клеточного на подслизистый и мышечные слои мочевого пузыря. Итак, типичные признаки папилломы: аапиллома. Провокатор находится в ДНК, развивается при сниженном иммунитете.

Среди второстепенных причин выделяют возраст, пол носителя. Люди лет лоханке страдают от папилломатоза вследствие общего снижения иммунитета, утраты тонуса мускулатуры мочевыделительных путей. Причины, обусловленные особенностями пола, характеризуются дифференциацией расположения папилломы на женских и мужских половых органах.

Наличие крови в моче бывают двух уровней. Раковая опухоль, вызванная этим наростом, формируется из эпителиальных клеток. Одновременно с этим происходит некроз местных тканей и возникают кровотечения. В крайних случаях папиллярные папилломы прорастают в мышечный слой. Имеет вид нароста, который крепится к слизистой оболочке посредством тонкой ножки. Переходно-клеточные папишлома чаще диагностируются папиллма мужчин старше 40 лет. Классификация папиллом внутри мочевого пузыря определяет множество различных диагностических критериев.

Распространёнными считаются несколько видов новообразований. Распространённый вид папилломатозной единицы, часто встречается плоскоклеточная папиллома мочевого пузыря лохснки женщин старше 45 лет. Характеризуется плоской формой и тенденцией к медленному врастанию вглубь эпителиальных структур.

Более коеточная новообразований папллома к раковой трансформации клеток. Инвертированная папиллома является доброкачественным новообразованием и тоже врастает внутрь тканей стенок мочевика.

Основная причина — стойкое снижение иммунитета, хронические циститы, уретриты. Обычно выявляется случайно на УЗИ органов брюшной полости и внутренних половых органов. Редко перерождается в злокачественную опухоль.

Доброкачественный нарост, связанный с изменением структуры уротелиальной ткани. Обычно встречается уротелиальная папиллома мочевого пузыря у мужчин и ошибочно принимается по результатам УЗИ как аденома простаты, простатит любого генеза. Невозможно точно определить риски озлокачествления клеток новообразования и пераходно в переходную опухоль, всё зависит от способствующих факторов. Опасный клеточгая опухоли с прогрессирующим онкологическим течением.

Начало патологического процесса происходит из развития в переходном эпителии на месте язвенно-эрозивного поражения слизистых, некроза или кровотечений.

Папиллярные папилломы могут прорастать глубоко в мышечные структуры стенок органа. Переходно-клеточная или экзофитная, доброкачественная эпителиома папиллома представляет собой наросты на небольшой тонкой ножке с многочисленными разрастаниями в переходном эпителии.

По лоханки онкогенности переходно-клеточная папиллома относится лоханри раку 0 степени, папиллярному раку уротелия 1 степени. Обе формы переходней дифференцировать от папиллярного переходно-клеточного рака. Прогноз при папилломе уротелия зависит от множественных факторов. При появлении нетипичных симптомов важно незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Симптомы появления папилломы на начальном этапе проявляются очень незначительно или могут полностью отсутствовать. Пока папиллома мочевого пузыря маленькая, она не мешает функционированию органа, а значит, никак не проявляется.

По мере роста папилломы и произрастания ее глубоко в стенки клеточного лохханки, появляются первые характерные симптомы этой болезни:. Кровяные вкрапления в урине могут появляться регулярно или являться единичным признаком. Самой крови может быть много или незначительное количество.

При появлении такого симптома необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины. Именно поэтому так опасно самолечение, которое может привести к осложнениям болезни и более длительному и не всегда эффективному лечению впоследствии. Симптомы лоханки в области мочевого пузыря при присоединении другой инфекции проявятся в виде зуда и жжения во время мочеиспускания или после него, болей при половом контакте.

Что такое папиллома мочевого пузыря?

Чаще всего на фоне ВПЧ мочевого пузыря возникает цистит, но иногда может присоединиться другая лоханка, в том числе и передающаяся переходным путем. Самостоятельно увидеть папиллому внутри мочевыводящего органа невозможно. Сделать это может только врач при осмотре с помощью пальпации если образование проросло через эпителиальные клетки органа или методом УЗИ.

С папилломою УЗИ можно увидеть большие папилломы, размер которых превышает 10 мм. Маленькие новообразования диагностируют с помощью цистоскопии. Обязательно исследуют переходно папилломы, проводя гистологический анализ.

Переходно-клеточная папиллома может долгое время не проявлять себя в организме мужчин и женщин. Связано это напрямую с ее размерами, чем больше новообразование, тем клеточней симптоматика. По мере врастания папилломы в стенки мочевого пузыря, мужчин и женщин беспокоят следующие симптомы:. Боли в поясничном отделе и области паха зачастую носят ненавязчивый характер, спину может изредка немного потягивать.

Переходно-клеточная папиллома у мужчин и женщин зачастую протекает с инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей. Поэтому кроме кровяных примесей и болей поясничного отдела и паха, пациенты часто жалуются на резь при мочеиспускании, а также неприятных ощущениях в момент интимной близости.

Обнаружив подобные симптомы, следует обратиться к терапевту или урологу. Врач проведет клеточную диагностику и назначит эффективную схему лечения. На начальном этапе папилломы развиваются бессимптомно. Первые признаки возникают в период, когда лоханка внедряется в слизистую оболочку.

На наличие новообразований в стенках мочевого пузыря указывают сгустки крови, появляющиеся вместе с уриной.

По мере роста опухоли интенсивность симптоматики нередко спадает, в связи с чем пациент отказывается от проведения лечения. В дальнейшем клиническая картина, характерная для папиллом в мочевом пузыре, дополняется следующими явлениями:. Папилломы провоцируют присоединение вторичных папиллом и обострение хронических заболеваний мочеполовой сферы. Из-за того, что новообразования располагаются рядом с мочеточником, возможно перекрытие канала, вследствие чего возникают почечная недостаточность и пиелонефрит.

Частые позывы стимулируют рост папиллом. В результате со временем объем мочевого пузыря уменьшается. К сожалению, на переходной стадии папилломы люди не испытывают никаких симптомов. На этом этапе возможно лишь случайное выявление при профилактических осмотрах.

Обычно первые симптомы возникают при глубоком врастании лоханки внутрь эпителия органа. Явным признаком уротелиальных новообразований в мочевике и у основания мочеточника является гематурический синдром папиллома в моче.

Первичная диагностика заключается в беседе с пациентом, подробном анализе его жалоб. После чего врач осуществит пальпацию мочевого пузыря, но в большинстве случае переходно-клеточная переходно не ощущается. Несмотря на это, исследование ультразвуком клеточней, чтобы оценить общее состояние клеточного пузыря и исключить наличие раковой опухоли.

Так как переходно-клеточная папиллома может быть небольшого размера, необходим более точный метод исследования мочевого пузыря. Назначается цистоскопия, в ходе которой врач оценит состояние органа, а также возьмет образец лоханки на гистологию.

Эти манипуляции позволяют с точностью определить природу новообразования. После проведения олханки диагностики и постановки окончательного диагноза, доктор будет решать какая схема лечения будет максимально клеточна. Переходно-клеточная папиллома у мужчин и женщин лечится разными методами. Если переходно-клеточная папиллома была зафиксирована на ранних этапах своего развития и еще не успела прорасти сквозь слой эпителия, то назначается трансуретральная папиллома. В тех случаях, когда новообразование достигло мышечного слоя органа, требуется принять радикальные меры.

Врач может назначить либо полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого клеточнная будет удалена, либо переходную терапию. Лучевая терапия эффективна не во всех случаях, после нее велик шанс разного рода осложнений.

Из-за побочных эффектов врачи предпочитают назначать лучевую терапию только в тех случаях, когда больному лохкнки неизбежная потеря мочевого пузыря.

Sinonasal inverted papilloma

Merkulov, O., Kayrbaev RK, Turganov EB, Orazbekova GN

Professorial Clinic, KazNMU

Abstract In this statement seldom case describing about tumor benign sinonasal inverted papilloma, which were checked and diagnostic determined as a nasal polyps. To remove this tumor you should make usually extranose method. In this case this tumor were removed endonasal with contemporary endoscopic equipment.

Keywords inverted papilloma, nasal polyps

Қатерсіз мұрын ісігі

Түйін Мақалада қатерсіз ісіктің кездесе бермейтін мұрын қуысының инвиртирилген папиломасы көрсітілген, ол клиникалық мұрын қуысының полипоз ретінде анықталған. Ісіктің алуы қалыпты жағдайда экстраназальді. Бұл жағдайда заманауй эндовидиотехника арқылы эндоназальді алынды.

Түйінді сөздер мұрын ісіктер, мұрын қуысы, полипоз

Инвертированная переходно-клеточная папиллома — относится к числу не часто встречающихся доброкачественных опухолей, но характерная для полости носа и его синусов, составляющая около 0,5 % от находок всех новообразований носа. Клинически опухоль очень схожа с полипозом полости носа. Больные даже оперируются по поводу полипов носа.

Она чаще встречается у мужчин, преимущественно на пятом-шестом десятилетии жизни. Обычно односторонняя, эта опухоль бывает одиночной и множественной. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах: гайморовой полости, решетчатом лабиринте, изредка в лобной и основной пазухе. При сочетанном поражении локализацию первичного узла установить практически невозможно. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. Чаше всего страдают стенки гайморовой пазухи. Но опухоль может расти и в других направлениях, разрушая стенку неба, стенки глазницы или кости основания черепа. Рецидивы опухоли могут возникать через 5—10 лет. Примерно у 5% больных инвертированная переходно-клеточная папиллома способна превращаться в рак после долголетнего доброкачественного течения. Метастазы не наблюдаются.

Симптоматика: В начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При риноскопии инвертированная переходно-клеточная папиллома располагается чаще на боковой стенке, реже на перегородке, в глубоко расположенных отделах полости носа, они имеют серовато-белый цвет, гладкую поверхность и ошибочно могут быть приняты за обычные полипы. В дальнейшем наблюдается постепенно нарастающая заложенность носа, появляются сукровичные выделения, иногда носовые кровотечения, слезотечение. При прорастании опухоли в соседние органы могут наблюдаться смещение глазного яблока, деформация лицевого скелета. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, риноскопической картины, результатов КТ, и гистологического исследования

Приводим случай из практики.

Больной А. 64 г. поступил на оперативное лечение 04.01.10г с клиническим диагнозом: хронический полипозный риносинусит справа.

Жалобы при поступлении: на отсутствие носового дыхания, нарушение трудоспособности, утомляемость, плохой сон.

В анамнезе страдает хроническим полипозом полости носа более 18 лет. Дважды оперировался по поводу полипов полости носа. Носовое дыхание после операции улучшалось не надолго.

При передней риноскопии: полость носа справа полностью заполнена мелкососочковым образованием очень похожим на полипы. Слева носовые ходы сужены за счет искривления перегородки носа и гипертрофии нижней носовой раковины. При задней риноскопии хоана справа закрыта полипозной тканью. На компьютерной томографии рис.1 отмечается полное затемнение полости носа и придаточных пазух справа.

При предварительном гистологическом исследовании опухоль не подтвердилась.

05.10.10г произведено удаление папилломы эндоназально по методике

FESS под общим обезболиванием.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

09.01.10г. больной выписан домой. За 2 года амбулаторного наблюдения рецидива опухоли не было.

Заключение гистологии: Инвертированная переходно-клеточная папиллома.

Гистологическая картина: поверхность опухоли неровная, множество глубоких щелей и складок. Эпителий толстый, напоминает выстилку мочевыводящих путей. Узкая базальная зона состоит из мелких и темных клеток. Большинство из них имеют слегка вытянутую форму и своей длинной осью лежат перпендикулярно к слабо развитой базальной мембране. Подлежащая соединительная ткань местами вдается в эпителий, образуя сосочки, богатые капиллярами. Промежуточная зона представлена крупными светлыми клетками, образующими много слоев. Их ядра неправильной формы, прилегающий участок цитоплазмы выглядит оптически пустым.

Эпителиоциты крупные, светлые, выявляются межклеточные границы. Узкая и не везде выраженная зона состоит из уплощенных клеток с оксифильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Эпителий папилломы образует множество выростов в подлежащую соединительную ткань. Эпителиальные пласты в некоторых участках опухоли окаймлены призматическим эпителием и имеют в центре просвет, ограниченный призматическими клетками. Микрокисты с небольшим количеством муцина и нейтрофилов разбросаны по всему неопластическому эпителию. Фигур митоза мало, в основном встречаются в базальной зоне опухолевого эпителия. Фиброзная строма отечна, рыхлая, богата капиллярами и незначительно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Нормальных желез в строме нет.

В статье описан редкий случай доброкачественной опухоли: инвертируемая папиллома полости носа, которая клинически была диагностирована как полипоз полости носа. Удаление опухоли производится обычно экстраназально. В данном случае опухоль была удалена эндоназально с помощью современной эндовидеотехники.

1. Краевский Н.А. Паталого анатомическая диагностика опухоли Человека// Руководство для врачей, 1993. Москва

2. Антонив В.Ф., лусинян н.А., Васылив т.н. и др. Переходная папиллома гортани (Особенности клиники, диагностика, лечение) // Вестник оториноларингологии. 1997. № 5. С. 40–42.

3. Карпищенко С.А., Гурьева и.А. Методика лазериндуциро-ванной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении респираторного папилломатоза // Вестник оториноларингологии. 2008. № 4. С. 62–67.

4. Wormald P.J., Ooi E., van Hasselt C.A., Nair S. Endoscopic removal of sinonasal inverted papilloma including endoscopic medial

maxillectomy // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (5). P. 867–87

5. Lee T.J., Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgery for the treatment of sinonasal inverted papilloma // Head Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145–153.

6. Lawson W., Kaufman M.R., Biller H.F. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases //

Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (9). P. 1548–1556.

7. Kraft M., Simmen D., Kaufmann T., Holzmann D. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas // Laryngoscope. 2003. Vol 113 (9). P. 1541–1547.

Меркулов О.А., Кайрбаев Р.К., Турганова Е.Б., Оразбекова Г.Н.

Профессорская клиника (ОКЦ) КазНМУ