Переболев корью не будет астмы

Пострадать не по-детски. Все, что нужно знать про корь

В 28 странах Европы и на всём Американском континенте от Канады до Мексики сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по кори. В Европе за год заболеваемость выросла в 4 раза. А в соседней с нами Украине – в десятки раз! Лишь в первом полугодии 2018‑го там было зарегистрировано более 20 тыс. заболевших, а от осложнений умерли 11 человек.

Существует масса заблуждений по поводу этой инфекции.

№ 1. Чтобы защититься от кори, достаточно мыть руки и обходить стороной тех, кто чихает, кашляет, а тем более покрыт сыпью.

На самом деле. Заболевший корью опасен для окружающих задолго до возникновения у него проявлений болезни. В последние дни инкубационного периода, когда больной активно выделяет в атмосферу вирус, никаких симптомов у него нет. Соответственно на этом этапе выявить корь практически невозможно. Да и в первые несколько дней заболевания корь протекает как банальная простуда: повышенная температура, кашель, насморк, иногда конъюнктивит. Сыпь появляется лишь на 5–6‑й день заболевания, и к этому моменту все вокруг, кто не имел прививок, уже наверняка заразились.

Тем не менее и в это время ещё есть шанс уберечься от болезни. Для этого людям, оказавшимся в контакте с заболевшим, нужно в течение 2–3 дней ввести живую вакцину от кори или готовый внутривенный иммуноглобулин, содержащий донорские антитела. Этот препарат получают из сыворотки крови людей, переболевших корью. Его действия хватит на 2–3 месяца, а потом для защиты от кори необходимо сделать прививку.

№ 2. Прививать детей от кори не нужно. Во‑первых, привитые тоже болеют. А во‑вторых, уж лучше перенести эту инфекцию легко в дет­стве, чем болеть гораздо тяжелее уже будучи взрослыми.

На самом деле. Да, корью болеют и привитые. Но крайне редко. Практически это происходит лишь в двух случаях: либо если в атмосфере была очень высокая концентрация вируса, либо у привитого человека плохо сформировался иммунитет. Так бывает, если есть какие-то нарушения в работе иммунной системы или если прививка была проведена неправильно. Например, препарат был просрочен или хранился с нарушением температурного режима (поэтому важно вакцинироваться в надёжном месте), а также если не была соблюдена кратность введения вакцины. К слову, детей от кори прививают дважды: в 1 год и в 6 лет (хотя тех, кто родился до 2000 года, раньше прививали однократно).

Взрослые, а тем более пожилые люди, переносят корь, как правило, хуже, чем дети. Но всё же не стоит ради выработки естественного пожизненного иммунитета заражать ребёнка корью. Ведь трудно предсказать, как в конкретном случае будет протекать болезнь. Часто инфекцию сопровождают высокая температура, светобоязнь, боль, явления интоксикации и другие симптомы. Но самая главная опасность кори – это риск грозных осложнений, среди которых: энцефалит, менингит, пневмония. Именно от них, а не от самой кори погибают люди. Так стоит ли играть с болезнью в русскую рулетку?

Есть и ещё одна важная причина сделать прививку от кори. Особенно девочкам и женщинам. Ведь вакцина помогает защитить от болезни не только их самих, но и их будущих детей. Согласно нашему Национальному календарю, от кори у нас прививают годовалых малышей, тогда как заболевание наиболее опасно для младенцев. Хороший способ защитить кроху – кормить его грудным молоком, в котором содержатся материнские антитела к этой инфекции.

№ 3. Прививка вызывает у детей аутизм и другие нарушения. К тому же может спровоцировать заболевание корью. А вот естественным образом переболев этой инфекцией, можно укрепить иммунитет и стать невосприимчивым к аллергии, астме, экземе и даже к развитию опухолей.

На самом деле. Вакцина содержит живой, но ослабленный вирус кори. Её введение приводит к выработке антител, которые будут защищать от заболевания, а не провоцировать его развитие. Постпрививочные осложнения крайне редки. Обычно бывают лишь повышение температуры, слабость, незначительная сыпь.

Что касается аутизма и прочих заболеваний, то нет ни одного научного исследования, которое бы могло подтвердить эти домыслы. Как и нет объективных данных о защитной роли кори. А вот вред от таких мифов существует. И вполне объективный. Именно антипрививочными настроениями, широко распространёнными в Европе да и у нас, можно объяснить рост заболеваемости корью и другими опасными инфекциями в мире в последнее время.

№ 4. Корь крайне сложно отличить от других заболеваний, например, от скарлатины.

На самом деле. Корь, которая протекает типично, достаточно легко опознать. Для этого не надо ждать появления сыпи на теле, которая возникает лишь на 5–6‑е сутки болезни. Нужно заглянуть больному в рот – на внутренней поверхности щёк должны быть серо-белые пятна с алой каймой (пятна Бельского – Филатова – Коплика). После их исчезновения появляется сыпь на теле. Она всегда идёт сверху вниз: начинается с головы, через 2–3 дня спускается на туловище, а затем ещё через 2–3 дня – на ноги.

№ 5. При первых признаках кори нужно как можно быстрее принимать противовирусные и антибиотики.

На самом деле. Корь – вирусное заболевание, поэтому антибиотики принимать в этом случае не просто бессмысленно, но и вредно (лишний удар по ослабленному организму). Специфического лечения кори нет, борьба должна идти только с симптомами: жаром, кашлем, конъюнктивитом и другими. Антибиотики нужны, только если присоединилась бактериальная инфекция.

№ 6. Взрослые и дети, страдающие дефицитом витамина A, гораздо больше подвержены кори, чем те, у кого он в достатке.

На самом деле. Корь очень заразна. Вирус передаётся воздушно-капельным путём. И если рядом находится больной, то шанс заразиться для непривитого человека практически 100%, не важно, пьёт он витамины или нет. А вот приём витамина A для заболевшего полезен. Назначение высоких доз этого вещества (200 000 международных единиц) в первые дни кори достоверно снижает тяжесть болезни и риск осложнений.

Важно!

Плановая бесплатная вакцинация против кори проводится:

• Детям дважды – в возрасте 12 мес. и в 6 лет.
• Подросткам в 15–17 лет и взрослым до 35 лет: не привитым ранее и не болевшим корью – двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками.

По эпидемическим показаниям прививки бесплатно делают:

• независимо от возраста лицам из очагов заболевания корью;
• не болевшим и не привитым;
• привитым однократно.

Неприятный сувенир: корь в Северную столицу привез мужчина, вернувшийся из Китая. По возвращении успел заразить соседей. Эпидситуация в городе напряженная – за прошлый год заболеваемость выросла в 17 раз. Корь распространяется стремительно. Санитарные врачи винят в этом в том числе антипрививочников – от вакцинации отказываются родители тысяч детей. Подробности – у корреспондента “Вестей FM” Александры Писаревой .

Жилой комплекс на юге Петербурге: новые многоэтажки, рядом – 2 парка. И всё бы хорошо, если бы жильцы одного из домов не заболели корью. Инфекцию, по некоторым данным, 30-летний мужчина привез из Китая – Поднебесная считается неблагополучной в этом плане страной. Роковую роль при распространении инфекции сыграла нерасторопность медиков – это признали в местном Роспотребнадзоре: затянули с диагнозом, поздно госпитализировали. В результате заразились еще 6 человек – соседи по подъезду (четверо из них – дети). Как писали жильцы в соцсетях, в доме появились объявления об инфекции, даже пригоняли мобильный санитарный пункт: “Ужас, в моем ЖК – вспышка кори! У дома дежурит скорая, можно сдать кровь на антитела, если уже привиты, и сделать прививку, если нет. Я к этому дому не пойду, конечно же. Я теперь вообще не понимаю, стоит ли в ближайшее время выходить из дома”.

Но корь успела расползтись: сейчас под надзором санитарных врачей – 3 детсада, одно учреждение дополнительного детского образования и 2 компании, в которых работали заболевшие.

Корь распространяется воздушно-капельным путем. Риск заражения – практически стопроцентный. При этом инкубационный период может длиться одну-две недели. Пик заболеваемости обычно приходится на декабрь-май. Первые симптомы можно спутать с ОРВИ: температура до 40 градусов, насморк, кашель – характерная сыпь появляется позже. Корь опасна осложнениями – вплоть до отита, менингита и энцефалита, в некоторых случаях может привести к смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, от кори за 2017 год в мире погибли 110 000 человек.

Самым надежным способом защиты остается прививка. но с ростом антипрививочных настроений вакцинация превратилась в проблему. В Петербурге на конец прошлого года без прививок от кори остались почти 5 500 детей и больше 9 000 взрослых – 3/4 из них отказались от вакцинации сами, без каких-либо медицинских оснований. Между тем, хоть корь и считается детской болезнью, взрослые ею тоже болеют. Правда, не все, поясняет доцент кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального исследовательского университета имени Пирогова Алексей Ртищев.

РТИЩЕВ: У взрослых в разных возрастных категориях – разная степень риска заболеваемости корью. Если речь идет о людях старше 50 лет, то многие из них в силу того, что их детство пришлось на период высокой заболеваемости корью, переболели и имеют иммунитет. Основная возрастная группа, которой грозит болезнь, – это взрослые до 35 лет.

В группе риска – те, кто работают с большим потоком людей: продавцы, работники транспорта, педагоги и так далее.

Проблема актуальна не только для Петербурга: на днях 25 человек с признаками кори госпитализировали из хостела на юго-востоке Москвы, большинство из них – трудовые мигранты, которым не делали прививки. Заболевание выявили также в 2 столичных школах.

3 новых случая заражения зафиксировали в Екатеринбурге. В середине января 25 человек заразились во Владимирской области. На месторождение в Ямало-Ненецком автономном округе инфекцию завез вахтовый рабочий из Ижевска. Корь обнаружили у ребенка, который летел из Перми в столицу: под риском заражения оказались все пассажиры самолета – 200 человек, им пришлось проходить экстренную вакцинацию. Кстати, сам ребенок привит не был.

В национальном календаре прививок сейчас вакцинация идет в 2 этапа – в год и в 6 лет. Если делать прививки позже – интервал между ними сокращается. Минимальный – 3 месяца. В случае сомнений – была ли когда-то сделана прививка – лучше привиться еще раз. Лишним не будет, говорит эксперт Алексей Ртищев.

РТИЩЕВ: Все лица, которые не имеют документальных сведений о прививках и перенесенных заболеваниях, считаются непривитыми. Им совершенно спокойно без каких-то дополнительных исследований можно вводить вакцину. Если даже предположить, что человек когда-то был привит, то вот эта дополнительная доза обеспечит бустерный иммунитет. Второй вариант – можно сдать в лабораторию кровь на анализ.

Как раз по второму пути идут некоторые районные поликлиники и практически все коммерческие центры вакцинации. В 3 из 4, которые я обзвонила, мне настоятельно советовали сначала сдать анализа на антитела: “Если они у вас хорошие, вам её делать не надо. А прививочка от кори у нас 1000 рублей стоит”.

Стоимость анализа – от 700 до 1200 рублей. Плюс приём врача, сама вакцина – общая сумма может доходить до 5 000 – в зависимости от медицинской организации. В поликлиниках прививку можно сделать бесплатно.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Заплатников Андрей

XX век ознаменовался впечатляющими победами над многими инфекционными заболеваниями. Удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от многих ранее широко распространенных и опасных инфекций. Благодаря проведению масштабных мероприятий, включающих обязательную вакцинацию, натуральную оспу удалось ликвидировать повсеместно, а полиомиелит более чем в 50 странах. Может быть, близка полная победа человечества над инфекциями, и уже не надо делать прививки?

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Заплатников Андрей

Надо ли делать прививки

ХХ век ознаменовался впечатляющими победами над многими инфекционными заболеваниями. Удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от многих ранее широко распространенных и опасных инфекций. Благодаря проведению масштабных мероприятий, включающих обязательную вакцинацию, натуральную оспу удалось ликвидировать повсеместно, а полиомиелит — более чем в 50 странах. Может быть, близка полная победа человечества над инфекциями, и уже не надо делать прививки?

Человек и микроорганизмы, в том числе и болезнетворные, так тесно связаны друг с другом, что невозможно даже предположить полное уничтожение инфекций. Поэтому, как указывает академик В. И. Покровский, необходимо преодолеть заблуждение о том, что инфекционные болезни якобы отошли на второй план и перестали быть актуальными для человечества. На самом деле инфекции по-прежнему являются одной из главных причин заболеваний человека: только в России ежегодно регистрируется от 30 до 40 миллионов случаев инфекционных заболеваний. Столь широкое их распространение с частым развитием тяжелых форм и осложнений, а в ряде случаев и неблагоприятного исхода определяет необходимость строгого выполнения всех профилактических мероприятий, среди которых наиболее эффективным является вакцинация.

Вакцинация (прививка) — это способ активной специфической иммунной защиты организма от инфекции. Попробуем разобраться, что означают эти термины. Начнем с определения “специфическая защита”. Этот термин подчеркивает, что благодаря вакцинации человек становится невосприимчив только к тому инфекционному возбудителю, против которого его прививают: прививка против краснухи защищает человека только от краснушной инфекции, прививка против кори — только от кори и т.д.

Чтобы понять, почему прививка защищает от инфекции, необходимо объяснить термин “активная иммунная защита”. Механизм действия прививки основан на естественной реакции иммунитета — формировании иммунной невосприимчивости к инфекции после того, как человек ею переболел. Во время заболевания в ответ на инфекцию вырабатываются иммунные защитные факторы (антитела) и формируется иммунологическая память. В результате при повторной встрече с возбудителем организм “вспоминает” этого микроба и сразу же начинает вырабатывать против него антитела в большом количестве. Благодаря тому что антитела очень быстро “арестовывают” возбудителей и помогают их уничтожить, инфекция ликвидируется, а организм остается здоровым.

Расшифровав принцип формирования иммунной невосприимчивости к инфекциям, ученые-медики стали применять его в профилактических целях, защищая людей и животных прививками (то есть “искусственной инфекцией”) от многих инфекционных заболеваний. Чтобы от прививки не возникла болезнь, в состав вакцин включают не сами болезнетворные возбудители, а их во много раз ослабленные разновидности, инактивированные (убитые) микробы или их частицы. Так как при

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/1

вакцинации невосприимчивость к инфекции достигается в результате иммунного ответа самого организма на конкретный микроб, то становится понятным, почему вакцинацию называют активной (созданной самим организмом) и специфической (только против определенного возбудителя) иммунизацией.

Национальный календарь прививок

В настоящее время в России законодательно закреплена обязательная вакцинация против 9 инфекций: туберкулез, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит. Вакцины против этих инфекционных заболеваний включены в Национальный календарь прививок, а их поставка в лечебные учреждения обеспечивается за счет бюджетных средств.

Названные прививки проводятся в строго определенные возрастные интервалы. Строгое соблюдение графика вакцинации позволяет максимально защитить детей в самые ответственные периоды их развития от наиболее опасных инфекций. На первом году жизни, если нет особых указаний, дети должны быть привиты против туберкулеза (вакцина БЦЖ), гепатита В (трехкратная

иммунизация гепатитной вакциной), коклюша, дифтерии, столбняка (трехкратное введение вакцины АКДС) и полиомиелита (трехкратная иммунизация полиовакциной). На втором году жизни проводится вакцинация против кори, паротита, краснухи, а также первая ревакцинация (повторное введение вакцины) против коклюша, дифтерии, столбняка и две ревакцинации против полиомиелита. В возрасте 6 лет проводится вторая вакцинация против кори, паротита и краснухи. В возрасте 7 лет — первая ревакцинация против туберкулеза и вторая — против дифтерии и столбняка. В 13 лет против краснухи вакцинируются девочки (если ранее они не прививались против данной инфекции), а в 14 лет показана ревакцинация против дифтерии, столбняка и полиомиелита. В дальнейшем прививки против дифтерии и столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Однако не всегда удается строго придерживаться регламентируемых сроков вакцинации. Если в силу различных причин (медицинские противопоказания, отказ родителей от прививок, недоступность медицинской помощи или вакцин) сроки вакцинации нарушены, то ребенок должен прививаться по индивидуальному графику.

Прививки при аллергии и астме

Среди причин, которые могут приводить к отступлениям от календаря прививок, особое место занимают различные заболевания. Долгие годы наличие у детей бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний рассматривалось как противопоказание к вакцинации. Их не иммунизировали, ошибочно полагая, что прививки при этом не только бесполезны, но и вредны, так как приведут к утяжелению основного заболевания. Однако всесторонний анализ научных данных показал полную несостоятельность этих представлений, в результате чего подходы к вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями (и бронхиальной астмой в том числе) кардинально изменились.

Во-первых, доказана высокая эффективность прививок у людей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими хроническими заболеваниями: иммунизация у них дает такой же уровень иммунной защиты, как и у здоровых людей. Во-вторых, установлена достаточно высокая безопасность прививок у этой категории пациентов. Вместе с тем особенно строго должны соблюдаться все правила вакцинации, чтобы максимально снизить риск неблагоприятных явлений — аллергических реак-

ния и осложнений. Кроме того, при определении показаний к вакцинации надо учитывать и реальный риск развития эпидемий из-за увеличения доли непривитых людей. Наиболее показательным примером для России является значительный подъем заболеваемости и летальности от дифтерии в начале 1990-х годов.

Какие же требования должны соблюдаться при вакцинации пациентов с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями? Их немного, но они должны выполняться неукоснительно. Главное — прививки проводятся только в период ремиссии основного заболевания, при отсутствии острых заболеваний и аллергии на компоненты конкретной вакцины.

Наличие аллергии на определенные компоненты вакцины является постоянным (не подлежащим пересмотру) противопоказанием для иммунизации этой вакциной. Так, если у пациента имеется непереносимость аминогликозидных антибиотиков (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин), то нельзя использовать вакцины против кори, краснухи и паротита. При аллергии на пекарские дрожжи противопоказана прививка против гепатита В. Непереносимость белка куриного яйца служит противопоказанием для использования импортных па-ротитной и коревой вакцин, а также большинства вакцин против гриппа. Другим постоянным противопоказанием для использования конкретной прививки являются серьезные реакции или осложнения, развившиеся при введении предыдущей дозы этой вакцины.

Еще раз подчеркнем, что прививки при бронхиальной астме должны проводиться только в период стабильного состояния пациента. При этом необходимо продолжать плановую базисную терапию (кромоны или ингаляционные глюкокортикостероиды). В ряде случаев по рекомендации лечащего врача в этот период могут быть дополнительно назначены антигистаминные и бронхорасширяющие средства. При тяжелых формах заболевания на период вакцинации

оправдано увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (на 1/3—1/4).

Если пациент длительно (более 2 недель) получает глюкокортико -стероиды (например, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) в таблетках или инъекциях, то вопрос о возможности проведения прививок должен решаться с учетом их дозы. Если доза гормонов средняя или высокая, то живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, БЦЖ, пе-роральная полиомиелитная) назначают не ранее чем через 1 месяц после их отмены. Убитые вакцины (АКДС, инактивированная полио-миелитная, вакцина против гепатита В и др.) можно использовать сразу после прекращения терапии глюкокортикостероидами.

Кроме обязательных прививок, входящих в Национальный календарь, ряд вакцин используют по эпидемическим показаниям (грипп, ме-нингококковая инфекция, клещевой энцефалит, гепатит А, туляремия, брюшной тиф и др.). Эти прививки не являются обязательными в обычных условиях, но когда возникает реальная угроза заболевания, служба эпидемиологического контроля принимает решение об их незамедлительном использовании. Например, прививки против менингококковой инфекции должны обязательно проводиться детям, если они посещают коллектив, в котором выявлен очаг данной инфекции.

Безусловно оправданы ежегодные прививки против гриппа, особенно при хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма!), сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. У детей с бронхиальной астмой, обострения которой связаны с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), вакцинация против гриппа, пневмококка и ХИБ-инфекции (гемофильная палочка типа В) уменьшает не только частоту ОРЗ, но и риск обострений астмы.

Таким образом, вакцинация у пациентов с бронхиальной астмой является высокоэффективным и достаточно безопасным способом профилактики инфекционных заболеваний. А ответ на вопрос, вынесенный в заглавие статьи, ясен: прививки при астме делать надо!

Отсутствие справки о двукратной прививке против кори может стать причиной отказа в плановой госпитализации в петербургские больницы. Также стационары не будут принимать на лечение пациентов, если у них нет справок, подтверждающих, что они переболели корью или у них есть иммунитет к вирусу. Весь персонал также должен быть привит в обязательном порядке, включая студентов, проходящих практику. Причина – неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с корью в городе. В ситуации разбирался корреспондент “Вестей FM” Олег Яхонтов .

Распоряжение об обязательных прививках против кори при плановой госпитализации уже подписано главным санитарным врачом Санкт-Петербурга Натальей Башкетовой и объясняется возросшим числом случаев заражения корью. Если в последние 5 лет в городе регистрировались единичные случаи заболевания, то с начала этого года уже заболели 13 человек, в том числе пациенты и сотрудники медучреждений города. Так, в одной из больниц заболели корью сразу 5 человек, среди которых были и медики из разных отделений, и пациенты, и посетители. Причем у многих из них справки о прививке были, но иммунитета к заболеванию не оказалось. По мнению специалистов, прививку против кори надо делать двукратно, а если человек переболел корью в детстве, необходимо все равно исследовать кровь на иммунитет к вирусу, который передается от заболевшего к здоровому с вероятностью от 96 до 100%. По словам врача-эпидемиолога Зинаиды Калининой, в распоряжении речь идет лишь о плановой госпитализации – например, на обследование или операцию.

КАЛИНИНА: Это не значит, что больному, нуждающемуся в экстренной госпитализации, будет отказано в приёме. Конечно, нет. Если человеку требуется срочная медицинская помощь, он поступит в медучреждение – никто его о прививках не спросит. Но если это плановая госпитализация, когда он берёт направление в поликлинике, делает массу анализов, чтобы туда попасть, то он должен иметь сведения о прививках или результат лабораторного обследования, тот же анализ крови на наличие титров антител.

Также в числе экстренных мер профилактики в распоряжении прописаны запрет на прием на работу в больницы и поликлиники непривитых соискателей и рекомендация отстранить от работы тех, чей иммунный статус неясен. Весь персонал медучреждений, вне зависимости от формы собственности, должен быть привит против кори до 1 октября. Коснутся ограничения и учащихся медицинских колледжей и студентов медвузов, которые должны проходить учебную и производственную практику в клиниках: до неё не будут допускать тех, кто приехал из неблагополучных по кори регионов и не предоставил результаты серологического обследования на иммунитет к вирусу. Столь серьезные меры профилактики объясняются количеством заболевших. По словам старшего научного сотрудника лаборатории коклюша и кори Натальи Тураевой, частые отказы от вакцинации и ведут к подобным последствиям.

ТУРАЕВА: Подъемы заболеваемости связаны с тем, что растет число восприимчивых в обществе, за счет того, что люди отказываются от прививок, не прививают собственных детей, не прививаются сами. Для нас это очень большой уровень заболеваемости. Наш пороговый уровень – один случай на миллион человек, то есть должно быть не более 140 случаев кори, с учетом нашего населения. Для нас это большая заболеваемость.

Предыдущая вспышка кори в Петербурге была в 2012 году. Затем на протяжении 5 лет в городе, по данным Роспотребнадзора, регистрировались лишь единичные случаи болезни. Нынешний подъем заболеваемости необходимо срочно купировать и вновь напоминать о необходимости прививаться против кори, которая во взрослом возрасте переносится очень тяжело и может привести к осложнениям. Это и воспаление головного мозга – энцефалит, и отит, вплоть до полной потери слуха, и тяжелые формы пневмонии. Если же корью заразится беременная женщина, то это чревато разнообразными пороками в развитии плода, включая необратимые изменения в развитии мозга будущего ребенка.

С 1 апреля по 1 октября 2019 года в России пройдет кампания по дополнительной массовой вакцинации от кори. По данным Роспотребнадзора, за 2018 год в стране зарегистрировано 2538 случаев кори – в три раза больше, чем в 2017-м. В Украине – более 35 тысяч случаев

ВОЗ сообщает, что в Европе в 2018 году корью заболели рекордные 82 тысячи человек, как минимум 72 из них скончались. Корь протекает тяжело, сопровождается высокой температурой и сыпью и может вызывать осложнения – пневмонию и энцефалит.

Почему все больше людей заболевает корью? Во всем виноваты антипрививочники? Вакцинация опасна или нет? На вопросы Настоящего Времени ответил популяризатор доказательной медицины, педиатр московской клиники "Рассвет" Сергей Бутрий.

​– Несколько лет назад ВОЗ сообщала, что от кори привито примерно 97% земного шара, и скоро в пяти из шести регионов планеты такого вируса просто не будет. Что пошло не так?

– Избавить планету от кори, как это в свое время произошло, например, с оспой, – прекрасная мечта, которая еще семь лет назад виделась вполне осуществимой целью. Корь – инфекция человеческая: ни насекомые, ни звери, ни птицы ее не переносят. Это значит, если привить достаточное число людей, то и распространение прекратится.

Рассчитаны несколько математических моделей распространения вируса кори, удалось доказать: при определенном количестве привитых вирусу некуда распространяться. Все те люди, с кем контактирует человек, который пока не получил повторную вакцинацию, уже в безопасности.

Однако к 2016 году стало понятно, что говорить о скором уничтожении вируса кори преждевременно. В первую очередь не получается добиться максимальной вакцинации населения.

– Виновато движение "антипрививочников"?

– Существует ряд причин. Не в последнюю очередь это, конечно, антипрививочные настроения. Но несмотря на то, что я давно "воюю" с антипрививочниками, называть их главной проблемой не могу, да и не хочу. На первом месте у нас в стране неустроенность системы здравоохранения в целом.

Бесконечные перебои с поставкой и введением вакцин: дефицит вакцины на складах, карантины в поликлиниках, ложные медотводы. Общее недоверие к врачам, антипрививочные настроения в среде врачей, неточная или откровенно выдуманная статистика в отчетах по охватам вакцинации и так далее.

– Есть мнение, что "виноваты маргинальные слои населения"? О ком идет речь?

– Маргинальные с медицинской точки зрения. Это, например, цыгане, различные религиозные и сектантские движения. Давайте смотреть правде в глаза: партнерская модель взаимоотношений между врачом и пациентом с трудом работает и в современных слоях населения с европейской системой ценностей. Что тогда говорить о людях, живущих по своим законам, в своем личном, так сказать, каменном веке?

Пример – вспышка кори во Владимирской области в январе-феврале этого года. Очаг распространения – цыганская община. Люди мигрируют – и в случае контакта это неминуемая эпидемия. Что, с моей точки зрения, и произошло.

И снова мы сталкиваемся с отсутствием какого бы то ни было отлаженного механизма работы со стороны государства. Например, специалисты Роспотребнадзора, сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии, мужчины (а это принципиально важно в случае со многими закрытыми, традиционными общинами), могли бы выезжать в табор, договариваться с баронами, обеспечивать явку населения при работе в таборах. Но этого ничего нет. Нет отлаженной системы, и вся работа ложится на плечи простого участкового врача, которому, простите, легче пойти и повеситься, если на его участке обнаружена вспышка кори. Ему не по силам бороться с эпидемией одному – он и без эпидемии с трудом справляется с нагрузкой на своем участке.

Новосибирск. 700 человек контактных – это официальные данные, я не представляю, сколько неофициальных. Из семисот человек четыреста написали отказы от прививок. Приходят [медики] в дом, говорят: в вашем подъезде корь. Вы наверняка будете контактировать, потому что корь находится два часа на открытых поверхностях, а вы ходите через общий подъезд, через поручни уже занесли себе корь с большой вероятностью. У вас есть 72 часа, чтобы сделать прививку, это очень надежное средство для того, чтобы вы не заболели. "Нет, – отвечают две трети жильцов подъезда. – Я не буду прививаться и всё". Это общее настроение.

– По данным ЮНИСЕФ, Украина – лидер по заболеваемости корью. Почему?

– Ситуация в этой стране уже давно вышла из-под контроля. Но нужно понимать, на каком фоне это происходит: Украина воюет, все силы, внимание брошены на сохранение территориальной целостности. Сейчас это приоритетная задача, поэтому проблемы вакцинации несколько отошли на второй план. Тем более, полагаю, на протяжении последних лет обстановка с прививками и корью в Украине была примерно такой же, как и в России. Кстати, доктор Комаровский (украинский педиатр Олег Евгеньевич Комаровский – НВ) давно предупреждал: "Вы сейчас забрасываете [работу по вакцинации], потом вам это аукнется!" Оно и аукнулось: Украина теперь центр кори, и нет возможности подавить этот процесс самостоятельно.

– Из-за чего люди в России, Украине, других странах отказываются от вакцинации?

– Вакцина – это не просто лекарство. Вакцина – это лекарство, которое вводится до болезни, вмешательство до болезни. Здесь у обывателя и возникает неуверенность: кто сказал, что мой ребенок вообще заболеет каким-то, например, коклюшем?

Вот вы много переболевших коклюшем знаете? Думаю, что не очень. Значит, вакцина работает, значит нужно прививаться. Но граждане обычно понимают это немного по-своему: раз нет болезни, то и прививаться не нужно.

Парадоксально, но любая вакцина – заложник собственной эффективности. Чем лучше она работает, тем больше вопросов у населения в целесообразности ее применения. Зачем? Ведь никто же не болеет. И только в том случае, если заболевает близкий, друг или знакомый, люди приходят прививаться.

У меня бывают такие пациенты: "Мы пришли привить ребенка от менингококка, потому что у наших знакомых чуть не умер ребенок от менингококка". Но это неправильно!

Недавно был День полиомиелита. Согласно отчетам ВОЗ, [зафиксировано] 33 случая полиомиелита на планете. Но в Организации наоборот нажимают на необходимость продолжать работу – чтобы вообще нивелировать эту болезнь.

В 50-х годах одновременно и в США, и в Европе, и в СССР были вспышки полиомиелита. Как раз тогда американцы изобрели инактивированную и живую вакцины. Ни у кого не было сомнений, прививать или не прививать: извините за цинизм, но когда на каждой улице был парализованный ребенок, не возникало вопросов, надо ли делать прививку. Прошло полвека, и люди – совершенно закономерно – забыли, зачем нужна эта прививка. Многие отказываются от нее. Мой прогноз: ситуация повторится, как в этом году с корью. Может быть, не в ближайшем будущем, но повторится.

– Но у вакцин же есть побочные эффекты? Они отпугивают больше, чем болезнь.

– Каждое лекарство имеет побочный эффект. Для вакцин это аллергии, иногда тяжелые. В редких случаях – смерть от анафилаксии, как это произошло два года назад в Беларуси: после введения "Приорикса" (вакцина типа КПК – корь-краснуха-паротит) умер ребенок. Его не смогли, не успели спасти.

Это, конечно, проблема! Но мы продолжаем утверждать: люди с аллергией должны, обязаны прививаться. Единственная причина, по которой человек не должен делать прививку, – это анафилаксия в анамнезе. Причем вывести из анафилактического шока тоже можно, людей спасают.

Должна быть определенная степень паранойи, недоверия – но она должна быть направлена на возможность болезни, а не на лекарство. К тому же крайне важно просвещать людей.

При отказе от прививок многие ссылаются на печально известного доктора Уэйкфилда и его исследование с привлечением данных по 12 детям. Но буквально несколько лет назад было проведено исследование, в котором приняли участие миллионы детей, которое с убедительностью доказало: разовая прививка страхует от заболевания корью в 95% случаев. Мало того: никакой связи между прививками и возможным заболеванием аутизмом – а также астмой и лейкемией, болезнью Крона, диабетом первого типа и еще целым рядом заболеваний – не выявлено!

– В России ситуация с корью будет ухудшаться?

– Как ни парадоксально, я верю в обратное. В каком-то смысле корь нам в этом и поможет. Люди сейчас ощутили на своих знакомых, что корь – это тяжело и страшно. Кто-то просто испугался. Кто-то увидел коревого пациента и боялся какое-то время, что заболеет. Потом прошел срок, и он вспомнил: "Я ж прививался! В детстве, и ведь не заболел! А мне 40 лет уже. Черт, наверное, надо и детей привить. " Как бы цинично ни прозвучало, такие случаи помогают увеличивать охват вакцинации. Это первый из двух лучше всего работающих рычагов.

Второй – это просвещение. Пациентов больше нельзя заставлять прививаться – только просвещать и убеждать. Времена, когда врач работал с пациентом в командно-приказном порядке, прошли. Это влечет за собой множество этических проблем, новых сложностей. И дальше будет тяжелее. Но это неизбежно. Это нормальный, цивилизованный этап, и простых решений здесь нет.

Пациенты – не дураки, они нормальные взрослые люди, профессионалы в своем деле, как мы – в своем. Они хотят понимать – особенно, если речь идет о профилактической медицине, к которой и относятся прививки. Потому что если у человека гангрена, то тут, как понимаете, особых вопросов нет: режьте, лишь бы выжил. В случае с вакцинацией человек хочет понимать, простой веры мало. И я против всякого давления: психологического, социального, против маргинализации.

Когда я работал участковым врачом в деревне, на мне был детский сад, школа и участок. На тот момент уже для прививки от гриппа требовалось согласие. Я через дневник выдавал каждому ученику бумагу с текстом на согласие на введение вакцины: если вы согласны, подпишите здесь, если не согласны – укажите причину. Так вот, я очень жалею, что не сохранил эти бумажки. Они просто чудесные были! Абсолютно безграмотные, агрессивные отказы: "Патомушта в вакцинах йад!", "Сибе кали вакцины урод!" и так далее. Не все, не очень много, но встречались. Смешно, наверное, хотя мне было не до смеха. Но партнерская модель [отношений врача и пациента] предполагает просветительскую деятельность. Нужно работать с людьми.

У меня наблюдаются антипрививочники. Я не настаиваю на том, чтобы они делали вакцинацию своим детям. Часто бывает, что убежденные противники прививок вынуждены обращаться за вакцинацией: потому что в садик не берут непривитого ребенка, потому что какая-то тяжелая ситуация была у родственников, у друзей. Это примеры из моего личного врачебного опыта. Это нормально. Нужно время.